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Consenso de la Federación Ecuatoriana de Radiología e Imagen COVID-19/SARS-CoV2a. Sin lesiones (0 puntos).bcdeUnilateral con menos de tres lesiones decualquier tipo o menos de tres campospulmonares afectados. a+b (1 punto).Unilateral con tres o más lesiones de cualquiertipo o los tres campos pulmonares afectados(3 puntos).Bilateral: b+b (2 puntos), b+c (4puntos), c+c (6puntos).Añadir un punto adicional si entre ambospulmones están afectados más de trescampos pulmonaresFig. 2. Hallazgos sospechosos deNeumonía por SARS – CoV2.Múltiples opacidades en vidrio esmerilado, dedistribución difusa, bilateral y área deconsolidación basal derecha.fAñadir un punto adicional si existe consolidación(puede traducir neumonía bacteriana ocoinfección), adenopatías o derrame pleural, oevolución a SDRA.Tabla 1.- Escala para valoración del ingreso hospitalario(ERVI)5. ¿Qué escala de severidad pronóstica sesugiere emplear en Radiografía simple detórax en los pacientes sospechosos deNeumonía por SARS – CoV2?Existen varias escalas, de las cuales consideramosdos:Para valorar el ingreso: Escala radiológicapara valoración del ingreso hospitalario(ERVI) (7)(1)Para estratificación de severidad radiológica:RALE modificada, Basada en “RadiographicAssessment of LungEdema”.(8)(9)(7)(3).Si la puntuación en escala ERVI es de 3 o máspuntos, es considerado un criterio adicionala la valoración clínica del paciente para decidirel ingreso, al considerarse como un posiblefactor de mal pronóstico. (Figura 3)Escala para valoración del ingreso hospitalario(ERVI) en relación a la Rx de tórax.En la tabla 1 se describen los hallazgos radiológicospara obtener el puntaje en cada caso.Esta puntuación de 0 a 8 puntos puedeponerse al final de la conclusión del Informeradiológico (1).Fig. 3. Paciente con Neumonía porSARS – CoV2, confirmado por PCR.Múltiples opacidades alveolointersticiales difusas,predominantemente periféricas en ambos pulmones,con consolidación en el lóbulo superior derecho.ERVI:8. Hospital IESS -Quito Sur.40
Consenso de la Federación Ecuatoriana de Radiología e Imagen COVID-19/SARS-CoV2Escala para estratificación de la severidaden relación a la Rx de tórax.Esta escala es una modificación de RALEscore (Radiographic Assessment of LungEdema), diseñado para estimar el grado deedema pulmonar en el SDRA (8)Esta escala modificada, va de 0 a 8 puntossegún la extensión de la afectación pulmonar.La puntuación de 0 a 4 puntos se obtienecalculando la afectación de cada pulmónpor separado y sumándolos finalmente.(3)(9)Clasificación finalSegún la puntuación total, graduaremosradiológicamente la afectación pulmonar en:Normal: 0, leve: 1- 2, moderada:3-6 y Severa:mayor a 6 puntos.En la figura 4 se observa control evolutivoradiológico, empleando Escala RALE modificada,en un paciente con Neumonía porSARS – CoV2.Para calcularlo:1 Dividimos visualmente en cuatro áreascada pulmón siendo la mitad el hiliopulmonar. (Esquema 4)2 Cada área supone el 25% del parénquimapulmonar.3 Por cada área afectada con opacidades envidrio esmerilado o consolidaciones seasigna 1 punto.Puntaje:1 Normal: puntuación 02 Menor al 25%: puntuación 13 25-50%: puntuación 24 50-75%: puntuación 35 Mayoral 75%: puntuciónEsquema 4. Segmentación visual del parénquimapulmonar.Fig. 4Paciente masculino, 72 años, Hospital IESS Quito- Sur.A. Rx de ingreso, puntuación RALE modificada 6/8. B.Rx de control a los 3 días, RALE modificada 8/8.41
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