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Consenso de la Federación Ecuatoriana de Radiología e Imagen COVID-19/SARS-CoV2tomografía computada de tórax comométodo de evaluación inicial; en caso de queno se disponga se puede utilizar radiografíade tórax o ultrasonido, dependiendo de laexperiencia del centro en el uso de estosmétodos. Aunque la mayoría de los pacientesacuden al hospital con fiebre o síntomasrespiratorios, un estudio informó que casi el20% presentaba un síntoma digestivo, comodiarrea, vómito y dolor abdominal, y alrededordel 5% presentaba solo síntomas digestivos,sin síntomas respiratorios (44) estofundamenta la decisión de buscar hallazgospulmonares en pacientes con sintomatologíaabdominal.(40)7. ¿Qué método de imagen se recomiendautilizar en pacientes pediátricos sospechososo confirmados con infección porSARS-CoV2?Si bien la población pediátrica ha sidomenos afectada en esta pandemia(45), esuna población más sensible al uso de radiacionesionizantes. Los niños son generalmentesusceptibles a las infecciones deltracto respiratorio superior, debido a susistema inmune en desarrollo, sin embargo,el número de casos paradójicamente esmenor que el de los adultos. Existe una bajatasa de detección mediante la pruebaRT-PCR con hisopado nasofaríngeo, la formade distinguirlo de otros patógenos comunesde infección del tracto respiratorio, enpacientes pediátricos, sigue siendo unproblema (46), es por esto que, al igual queen los adultos, creemos que le decisión deutilizar un método de imagen en esta enfermedaddebe estar basada en las manifestacionesclínicas apoyándose siempre en elgold estandar que ha demostrado una sensibilidadcomparable a superior (en áreas conalta prevalencia) y globalmente una mejorespecificidad comparado a la TC.(47)En el caso que se determine que la sintomatologíacon la que acude el paciente a la salade emergencia sea leve (pueden ser, pero nose limitan a: fiebre, tos, dolor de garganta,congestión nasal, malestar general, síntomasgastrointestinales) no se recomienda la utilizaciónde un método de imagen. La excepcióna esto son los pacientes con factores deriesgo de mala evolución (Tabla 1) y aquellospacientes cuya sintomatología empeore.El Consenso Internacional de Expertos deImagen Torácica en Niños (49) mencionanque deben tenerse en cuenta múltiplesfactores, como la sensibilidad y la especificidadde los exámenes radiológicos, la disponibilidady precisión de las pruebas deRT-PCR y las consideraciones de dosis deradiación al tomar decisiones con respecto alas imágenes en pacientes pediátricos consospecha de infección por SARS-COV-2.Pacientes con sintomatología moderada:taquipnea, fiebre, hipoxemia, o dificultadrespiratoria que no mejora con el broncodilatadoro severa: polipnea, desaturación<92%, alteración hemodinámica, alteraciónde la conciencia, de acuerdo al ConsensoInternacional de Expertos de Imagen Torácicaen Niños, (49) se podrían beneficiar de laevaluación inicial con radiografía de tórax.Aquellos pacientes con sintomatologíasevera podrían pasar directamente a la TC,en vista de la limitada sensibilidad y especificidadde los rayos X, y a las limitaciones loca-18
Consenso de la Federación Ecuatoriana de Radiología e Imagen COVID-19/SARS-CoV2Inmunodepresión CardiopatíasPatologíarespiratoria crónicaOtrosInmonodeficienciasprimariasRepercusiónhemodinámicaFibrosis quísticaDiálisisTransplante de órganosQue precisen tratamientomédicoDisplasia broncopulmonarDrepanocitosisTratamiento conquimioterapiaHipertensión pulmonarPortadores detraqueotomía,oxigenoterapiaDiabetes tipo 1 con malcontrol metabólicoInfección por VIHPostoperatorio reciente decirugía o cateterismoEn espera de trasplanteMalnutrición severaEncefalopatías gravesErrores congénitos delmetabolismoTabla 1. Factores de riesgo para mala evaluación en pacientes COVID. Modificado de: Documento de manejo clínicodel paciente pediátrico con infección por SARS-CoV-2. Actualización 29/3/2020 – AEP-SEIP-SEUP-SECIP. (48)les en la cantidad de camas de terapiaintensiva pediátrica y de profesionales entrenadosen el área. Este grupo de pacientescon sintomatología moderada y severa, si seempeoran o se complican deben evaluarsecon ultrasonido, sin embargo, si no existe elpersonal adecuadamente entrenado paraesta actividad, se recomienda el uso de latomografía computada. (Fig. 5)Se debe recalcar que actualmente el ACR norecomienda utilizar la TC como prueba dedetección de primera línea para diagnosticarCOVID-19 y establece que la TC de tóraxdebe reservarse para pacientes hospitalizadossintomáticos con indicaciones clínicasespecíficas(2).En los pacientes pediátricos ya recuperadosy en seguimiento de alta, las pruebas defunción respiratorias serán decisivas paradeterminar quien requiere un método deimagen en su evaluación.PCR O TEST RÁPIDOPACIENTE SOSPECHOSO COVID -19PEDIATRICOSINTOMATOLOGÍA RESPIRATORIAASINTOMÁTICOSEVERAMODERADALEVEPRUEBAS DIAGNÓSTICASDE IMAGEN NO INDICADASTCPRUEBAS DIAGNÓSTICASDE IMAGEN INDICADASEMPEORAMIENTO DESÍNTOMASFACTORES DE RIESGOMONITOREO CLÍNICORXEMPEORAMIENTOCOMPLICACIONESUSUS(Dependiendo de la experienciadel lugar- operadorINMUNO SUPRESIÓNCARDIOPATASENF RESPIRATORIASOTROSTCRECUPERACIÓNSEGUIMIENTOALTAPFRTCFig. 5. Algoritmo que muestra las recomendaciones de uso de las pruebas de imagen en niños19
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