IMAGEN ANATÓMICA: TÓRAX, ABDOMEN Y PELVIS

,
TORAX • ABDOMEN • PELVIS
Michael P. Federle, MD, FACR
Professor of Radiology
Chief, Abdominal lrnaging
University of Pittsburgh Medical Center
Pittsburgh, PA
Melissa L. Rosado-de-Christenson, MD
Clinical Professor of Radiology
The Ohio State University College of Medicine
Colurnbus, OH
Adjunct Professor of Radiology
The Uniforrned Services University of the Health Sciences
Bethesda, MD
Paula J. Woodward, MD
Professor of Radiology
Adjunct Professor of Obstetrics and Gynecology
University of Utah School of Medicine
Sal t Lake Ci ty, UT
Gerald F. Abbott, MD
Director of Chest Radiology
Rhode lsland Hospital
Associate Professor of Diagnostic Irnaging
Brown Medical School
Providence, RI
Director editorial
Akram M. Shaaban, MBBCh
Assistant Professor of Radiology (Clinical)
University of Utah Medical Center
Salt Lake City, UT

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© MARBÁN LIBROS
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28015 Madrid. España
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Fax: (34) 91 544 13 80
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AMIRSYS®
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Dzagnostic and Surgical lmaging Anatomy: Chest, Abdomen, Pe1vi:;/lst ed .
Federle, Michael P., MD, FACR ,... [et al.]
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Edición original
© Amirsys, Inc.
© Michael P. Federle, MD, FACR, Melissa L. Rosado-cj-ChriÚenson, MD, Paula J. Woodward, MD, Gerald F.
Abbott, MD, Akram M. Shaaban, MBBCh publisliecj by' arangement with Lippfoeott Williams & Wilkins/Wolters , . .
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cualquier caso.
En el supuesto de realizar estos actos de pirateria, c;I elevado riivel de fomiaciqn del" destinatario
de un libro médico es, en todo caso, un agravante, ·pues no pued_e algar ignorlJ.ri.Cia
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ISBN: 978-84-7101-781-9; (MARBÁN, S.L. - México, Centro y Sudamérica)
ISBN: 978-84-7101-724-6; (MARBÁN, S.L. - España)
ISBN: 978-1-931884-33-4-2007 (Amirsys - Edición en inglés)
ii
M-3499-2012
Impreso en España. Printed in Spain

ANATOMÍA RADIOLÓGIC d DIAGNÓSTICO
IMAGEN ANATÓMICA. TÓRAX, ABDOMEN , PELVIS
Arnirsys se enorgullece de presentar: IMAGEN ANATÓMICA. TÓRAX, ABDOMEN 'f PELVIS.
Es el tercer título de una nueva serie que se ha diseñado específicamente para facilitar el trabajo
de los especialistas en radiología y el estudio de la anatomía radiológica. Nos hemos centrado en la
anatomía que suele visualizarse en los estudios radiológicos (incluyendo todas las modalidades de
imagen). Así, este libro se compone, por una parte, de descripciones introductorias y de numerosas
ilustraciones en color de la anatomía y, por otra, de miles de imágenes radiológicas (multimodales,
multiplanares y a todos los niveles de profundidad anatómica).
Cada volumen de IMAGEN ANATÓMICA contiene más de 2.500 ilustraciones, entre imágenes en color
y estudios radiológicos, con especial énfasis en la RM de 3 teslas y en la moderna TC rnultidetector.
El diseño de este libro está pensado para proporcionar al profesional médico una rápida respuesta a
sus dudas sobre anatomía radiológica, aportando en cada secuencia anatómica detalles de las
diferentes estructuras corno nunca antes se habían visto y comentado en un tratado de anatomía.
Para facilitar la consulta, cada parte fundamental del cuerpo (tórax, abdomen, pelvis) se ha
subdividido en varias secciones, que comprenden la anatomía normal detallada de todos sus
componentes.
En resumen, IMAGEN ANATÓMICA. TÓRAX, ABDOMEN 'f PELVIS es un producto concebido desde el punto
de vista del lector. El ejercicio actual de la medicina demanda no sólo exactitud, sino también
eficacia en la interpretación de las imágenes radiológicas para la torna de decisiones clínicas.
Esperarnos que este nuevo enfoque de la anatomía convierta esta obra en un recurso completo y
útil que pase a formar parte e su biblioteca. Los restantes volúmenes de esta maravillosa serie son:
• Cerebro, Columna, Cabeza y Cuello
• Musculoesquelético
• Ecografía
Siéntese, relájese y disfrute contemplando la anatomía desde una nueva perspectiva.
Anne G. Osborn, MD
Executive Vice President and Editor-in-Chief, Arnirsys Inc.
H. Ric Harnsberger, MD
CEO & Chairman, Arnirsys lnc.
Paula J. Woodward, MD
Senior Vice President & Medica! Director, Arnirsys Inc.
B. J. Manaster, MD
Vice President & Associate Medical Director, Arnirsys Inc.
iii

A Mort Meyers, cuyo trabajo pionero abrió mis ojos al valor
del conocimiento de la anatomía abdominal y de la fisiopatología.
MPF
Dedico esta obra a mi familia, especialmente a mi marido el Dr. Paul f. Christenson, y a mis hijas
f ennifer y Heather que me animaron y apoyaron durante este trabajo. Aprendí mucho de mi
buen amigo y coautor el Dr. Ge,rry Abbott; mi coautor Dr. Akram Shaaban, y nuestro ilustrador
más brillante, Mr. Lane Bennion.
MRdC
A todos mis residentes (pasados, presentes y filturos) que han soportado
un sinfín de horas maltratados con la anatomía. ¡Aquí están todas las respuestas!
PJW
A mi gran amiga, tutora y coautora, Melissa Rosado de Christenson;
y a su marido, el Dr. Paul f. Christenson, por su paciencia, apoyo y buena amistad.
GFA
A mis padres, a los que verdaderamente debo todo.
A mi mujer, Inji; a mis hijos, Karim y May, las joyas de mi vida.
Gracias por vuestra comprensión y gran apoyo
AMS
iv
AMIRSYS ®
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PRÓLOGO
Como en la era de los grandes exploradores, cuando se delineaban por primera vez los contornos de la costa de un
nuevo continente y después se colonizaban sus ríos, montañas y valles, así se exploró la terra incognita del cuerpo
humano.
De Humani Corporis Fabrica, Libri Septum, publicado en 1543 por Andreas Vesalius, pasó a los anales de la medicina
occidental para siempre. Conocido como la Fabrica, fue de uno de los primeros textos de anatomía que aportaba
descripciones sistemáticas procedentes de la disección real de cuerpos humanos. A diferencia de la antigua teoría de
Galeno, un griego del siglo II que había proyectado su sombra en la ciencia médica durante más de mil años, la Fabrica
era un adelanto incontestable. Se considera a Vesalius «el Cristóbal Colón» del cuerpo humano, un hombre que
literalmente descubrió un nuevo mundo.
La anatomía era el escalón para comprender no sólo la estructura del cuerpo, sino también sus funciones y
disfunciones.
En el siglo XVI se sucedieron varias estudios sobre el sistema vascular y las válvulas venosas, junto con sus
implicaciones mecánicas, que fueron cruciales para que William Harvey demostrara la circulación sanguínea. En 1628,
en su publicación De Motu Cordis, Harvey estableció que el corazón es una bomba que hace que la sangre circule por el
cuerpo, pasando de las arterias a las venas. Décadas más tarde, en 1660, Marcello Malpighi, fundador de la anatomía
microscópica, descubrió los capilares. Estos hallazgos marcaron el paso de la anatomía a la fisiología.
En 1761, el médico y anatomista italiano Giovanni Morgagni publicó De sedibus et causis morborum per anatomen
indagatis, estableciendo finalmente la relevancia directa de la anatomía para la medicina clínica. Rudolph Virchow,
padre de la patología clínica, declaró en 1894 que «la nueva medicina empieza con Morgagni».
Con el tiempo, los cirujanos se fueron interesando más por la anatomía. En las primeras décadas del siglo xx, el
eminente cirujano Harvey Cushing aseguró que «desde la publicación de la Fabrica hasta el presente, la estrecha
búsqueda de la anatomía ha constituido la autopista de acceso a la práctica de la cirugía».
En la actualidad, el radiólogo es quien está más familiarizado con la anatomía altamente detallada y quien lo
demuestra in vivo. Esto ha sucedido como consecuencia de la revolución en el diagnóstico por imagen. La anatomía
disecciona! ha sido superada por la anatomía secciona! (TC y RM).
Este volumen trata de la anatomía del tórax, el abdomen y la pelvis y es obra de expertos reconocidos con enorme
experiencia y perspicaz perspectiva, entre los que se encuentran Melissa Rosado de Christenson y Gerald Abbott
(tórax), Michael Federle (abdomen) y Paula Woodward (pelvis). No sólo revela los complejos misterios de la estructura
del cuerpo, sino que también indica por qué todavía se están haciendo aplicaciones anatómicas. La información se
presenta en un estilo atractivo y de fácil lectura. Se han sustituido las descripciones barrocas por los principios
anatómicos clave. Las ilustraciones médicas de una altísima calidad se combinan con imágenes diagnósticas de última
generación. Una característica distintiva es el uso frecuente de ejemplos patológicos para resaltar ciertas estructuras
anatómicas o características que de otra manera serían difíciles de entender. La fascinante capacidad de las ecografías,
las tomografías computarizadas y las resonancias magnéticas está más allá de los sueños «más locos» de Andreas
Vesalius o Harvey Cushing. El lector no puede sino sentirse impactado por la impresión de que la presentación precisa
de las imágenes de última generación a menudo compiten y, a veces, superan a la representación artística.
La anatomía está tan íntimamente asociada a la fisiología y la patología que esta obra es una gema para cualquier
estudiante o profesional implicado en el estudio del cuerpo humano en la medicina moderna.
Morton A. Meyers, MD
Emeritus Professor of Radiology and Medicine
Dístinguished University Professor
State University of New York at Stony Brook
V

AGRADECIMIENTOS
Ilustraciones
Lane R. Bennion, MS
Ilustradores colaboradores
Rich Coombs, MS
James A. Cooper, MD
Walter Stuart, MFA
Edic;ión de las imágenes y del texto
Douglas Grant Jackson
Amanda Hurtado
Melanie Hall
Karen M. Pealer, BA, CCRC
Edición del texto médico
Akram M. Shaaban, MBBCh
Tratamiento de los casos
Roth LaFleur
Christopher Odekirk
Colaboradores
Peras Bader, MD; Salt Lake City, UT
Peter L. Choyke, MD; Bethesda, MD
Ralph Drosten, MD; Salt Lake City, UT
M. Robert Florez, BS; Colorado Springs, CO
Douglas Green, MD; Salt Lake City, UT
Jud Gumey, MD; Omaha, NE
Keyanoosh Hosseinzadeh, MD; Pittsburgh, PA
Anne Kennedy, MD; Salt Lake City, UT
Mark King, MD; Columbus, OH
Howard Mann, MD; Salt Lake City, UT
Chris McGann, MD; Salt Lake City, UT
Elizabeth Moore, MD; Davis, CA
Mohamed Salama, MD, Salt Lake City, UT
Jerry Speckman, MD; Gainesville, FL
J. Thomas Stocker, MD; Bethesda, MD
Diane C. Strollo, MD; Pittsburgh, PA
Jade J. Wong-You-Cheong, MD; Baltimore, MD
Directoras de producción
Melissa A. Hoopes
Kaerli Main
vi

PREFACIO
Mientras estudiaba en la facultad de medicina, yo odiaba la «Anatomía». Trabajar con cadáveres era no
sólo desagradable, sino también poco formativo. Ciertas estructuras básicas, como los vasos sanguíneos,
eran difíciles de identificar mediante la disección. Los dibujos anatómicos de nuestros libros de texto
parecían tener escasa o nula correlación con lo que se estaba observando en la sala de disección o en el
quirófano, y tenían incluso menos relevancia aparente para la práctica de la medicina o la cirugía.
Cuando surgió la tomografía computarizada, ya al final de mi residencia, todos tuvimos que esforzarnos
mucho para aprender a interpretar estos nuevos cortes anatómicos del cuerpo. Los textos ya existentes
tenían una limitada utilidad en la interpretación de las imágenes axiales de la TC, y eran aún de menor
ayuda cuando la resonancia magnética ofreció aquellos novedosos planos de sección y secuencias de
presentación tan poco familiares. Una vez conseguimos familiarizarnos con estas herramientas de imagen,
nos dimos cuenta de que teníamos acceso a información anatómica detallada que resultaba inaccesible
incluso para el anatomista más experimentado. La experiencia que poseemos tras interpretar miles de TC y
RM también ha hecho que apreciemos la considerable variabilidad de las representaciones
«Convencionales» de anatomía encontradas en los libros de texto estándar.
Creemos que la presentación de ilustraciones médicas a todo color junto con imágenes de tomografía
computarizada multiplanar de alta resolución es la forma ideal de enseñar anatomía hoy en día. Hemos
incluido representaciones de variaciones anatómicas frecuentes y hallazgos patológicos para que el lector
sea consciente de la apariencia y relevancia de las alteraciones morfológicas.
Esperamos que los esfuerzos de nuestros autores, ilustradores médicos y radiólogos permita que la
anatomía del tórax, el abdomen y la pelvis «Cobre vida» para nuestros lectores.
Michael P. Federle, MD, FACR
Professor of Radiology
Chief of Abdominal Imaging
University of Pittsburgh Medical Center
vii

ÍNDICE.
PARTE 1
Tórax
Arterias coronarias
y venas cardíacas 1-422
Akram M. Shaaban, MBBCh
Sinopsis del tórax 1-2 Pericardio 1-442
Melissa Rosado-de-Christenson, MD
Desarrollo del pulmón 1-38
Melissa Rosado-de-Christenson, MD
Melissa Rosado-de-Ch1istenson, MD
Pared torácica 1-462
Gera/d F. Abbott, MD
Estructura de la vía aérea 1-64
Gerald F. Abbott, MD
Estructura vascular 1-88
Melissa Rosado-de-Christenson, MD
Red intersticial 1-110
Gera/d F. Abbott, MD
PARTE 11
Abdomen
Embriología del abdomen 11-2
Michael P. Federle, MD, FACR
Pulmones 1-130
Pared abdominal 11-40
Melissa Rosado-de-Chlistenson, MD
Michael P. Federle, MD, FACR
Hilios 1-164
Melissa Rosado-de-Ch1istenson, MD
Diafragma
11-68
Michael P. Federle, MD, FACR
Vías aéreas 1-202
Gerald F. Abbott, MD
Cavidad peritoneal 11-92
Vasos pulmonares 1-228
Melissa Rosado-de-Christenson, MD
Pleura 1-262
Michael P. Federle, MD, FACR
Vasos sanguíneos, sistema linfático
y nervios 11-118
Michael P. Federle, MD, FACR
Gerald F. Abbott, MD
Mediastino 1-296 Esófago 11-158
Melissa Rosado-de-Christenson, MD
Michael P. Federle, MD, FACR
Vasos sistémicos 1-334 Gastroduodenal 11-174
Melissa Rosado-de-Christenson, MD
Michael P. Federle, MD, FACR
Corazón 1-374 Intestino delgado 11-206
Melissa Rosado-de-Chlistenson, MD
Michae/ P. Federle, MD, FACR
viii

Colon 11-238
Michael P. Federle, MD, FACR
Bazo 11-272
PARTE 111
Pelvis
Michael P. Federle, MD, FACR
Paredes y suelo de la pelvis 111-2
Hígado 11-298
Michael P. Federle, MD, FACR
Paula f. Woodward, MD y Akram M. Shaaban, MBBCh
Vasos, sistema linfático y nervios 111-52
Paula f. Woodward, MD y Akram M. Shaaban, MBBCh
Sistema biliar 11-342 Ligamentos y espacios de
Michael P. Federle, MD, FACR
la pelvis femenina 111-84
Páncreas 11-370
Paula f. Woodward, MD
Michael P. Federle, MD, FACR Útero 111-96
Retro peritoneo 11-400
Michael P. Federle, MD, FACR
Glándula suprarrenal 11-424
Michael P. Federle, MD, FACR
Paula f. Woodward, MD
Ovarios 111-118
Paula f. Woodward, MD
Testículos y escroto 111-130
Paula f. Woodward, MD
Riñón 11-446 Pene y uretra 111-154
Michae/ P. Federle, MD, FACR
Paula f. Woodward, MD
Uréter y vejiga 11-484 Próstata y vesículas seminales 111-170
Michael P. Federle, MD, FACR
Akram M. Shaaban, MBBCh y Paula f. Woodward, MD

SECCION S
Tórax 00
Abdomen [TI]
Pelvis [ill]
X

PARTE 1
·. Tórax
· Sirl'opsis
. '
del tórax
. Desar.roll·o del pulmón
.·· EsÍructura de las vías respiratorias .· · . ·
·
. .
·Estructura- vascular
Red· intersticial
Pulmon.es
Hilios
Vías respiratorias
. '
·vasos·pulr.nonares
.
.· . · . ·
·
· Pré.ura
· ·· Mediastino
Vasos sistémicos
. . , .
Corazón:. : ·
Arterias·coronarias y ven.as cardíacas
. ·
.
•
.
.
.
.
.. . : Pericardio .
· Pa·red torácic
. . .

SINOPSIS DEL TÓRAX
1 Terminología
Abreviaturas
• Anteroposterior (AP)
• Posteroanterior (PA)
• Receptor de imagen (Rl)
• Distancia de la fuente al receptor de imagen (FRI)
• Unidades Hounsfield (UH)
1 Anatomía general y función
Pared torácica
•Anatomía
o Columna
o Esternón
o Costillas
o Clavículas
o Músculos esqueléticos
o Nervios y vasos de la pared torácica
o Piel y grasa subcutánea
•Función
o Aporta protección a los pulmones, estructuras
cardiovasculares y órganos intratorácicos
o Participa en el proceso similar a un fuelle de la
respiración
Pleura
•Anatomía
o Membrana delgada continua
o Pleura parietal: recubre las superficies no
pulmonares
o Pleura visceral: recubre las superficies pulmonares
o Cavidad pleural: espacio virtual
•Función
o Producción y absorción del líquido pleural normal
• El líquido pleural lubrica las superficies pleurales
• El líquido pleural facilita el movimiento pulmonar
durante la respiración
o Eliminación del líquido pleural anormal
Vías respiratorias
•Anatomía
o Tráquea
o Bronquios principales
o Bronquios lobulares
o Bronquios segmentarios
o Bronquíolos
o Vía respiratoria distal y alvéolos
•Función
o Intercambio de gases durante la respiración
o Mecanismo de protección frente a cuerpos extraños
• Movimiento ciliar
• Reflejo de la tos
o Transferencia de aire hacia la interfase alveolocapilar
y desde ella
Corazón y grandes vasos
•Anatomía
o Venas cavas
o Aurícula derecha
o Ventrículo derecho
o Arterias pulmonares
o Red capilar
o Venas pulmonares
o Aurícula izquierda
o Ventrículo izquierdo
o Aorta y ramas
•Función
o Acción de bomba para las circulaciones sistémica
y pulmonar
o Transporte de la sangre desoxigenada hacia la interfase
alveolocapilar
o Transporte de la sangre oxigenada hacia los tejidos
1 Radiografía de tórax
Radiografía de tórax estándar
• Estudio de imagen de elección para la valoración inicial
de la enfermedad cardiopulmonar
• Radiografías de tórax PA y lateral izquierda
o Proyecciones ortogonales (en ángulos rectos una
respecto a la otra)
o El análisis de las proyecciones ortogonales permite la
localización anatómica de anormalidades en la imagen
Colocación radiográfica estándar
• Paciente en bipedestación
• Inspiración completa y apnea próxima a la capacidad
pulmonar total
• No rotación ni movimiento
• Intento de minimizar la superposición de estructuras óseas
• Área de interés lo más próxima posible al RI
• Técnica radiográfica
o FRI de 1,8 ro para minimizar el aumento
o Haz de rayos X central dirigido al centro del tórax
o Colimación del haz para incluir la porción más
exterior de la pared torácica
Proyecciones radiográficas
• Radiografía PA de tórax
o El término PA: describe la dirección posteroanterior
del haz de rayos X que atraviesa el tórax hacia el RI
o Tórax anterior frente a RI
o Cabeza colocada verticalmente y barbilla en la parte
superior de la rejilla
o El dorso de las muñecas en las caderas y los codos
rotados anteriormente para desplazar las escápulas
lateralmente
o Hombros desplazados caudalmente y directamente
contra el RI para colocar las clavículas bajo los vértices
• Radiografía lateral izquierda de tórax
o El término lateral izquierda: indica que la pared
torácica lateral izquierda está frente al RI
o El haz de rayos X atraviesa el tórax de derecha
a izquierda hacia el RI
o Los brazos por encima de la cabeza para alejar
las extremidades superiores de los pulmones
y del mediastino
• Radiografía AP de tórax
o El término AP: describe la dirección anteroposterior
del haz de rayos X que atraviesa el tórax hacia el RI
o Las radiografías en decúbito supino y en encamados
(portátiles) y las imágenes de pacientes sentados y
semiincorporados:
• Neonatos, lactantes y niños muy pequeños
• Pacientes débiles e inestables
• Pacientes muy enfermos y encamados
o Rasgos característicos:
• Aumento de las estructuras anteriores (corazón
y mediastino) y más alejadas del RI; FRI más
pequeña
• Las clavículas se sitúan horizontales y ocultan
parcialmente los vértices
• Las costillas adoptan un trayecto horizontal
2

• Radiografía de tórax en decúbito lateral
o Posición recostada apoyándose sobre el lado derecho
o izquierdo
o Elevación del tórax con apoyo radiotransparente
o Radiografía frontal (AP o PA) con haz de rayos X
horizontal
o Indicaciones:
• Evaluación del líquido pleural en la cavidad pleural
en declive (haz de rayos X tangencial a la interfase
líquido-pulmón)
• Evaluación del aire en la cavidad pleural no declive
(haz de rayos X tangencial a la interfase víscera
pleural-aire)
• Radiografía apical lordótica de tórax (AP o PA axial)
o Angulación superior del haz de rayos X en 15-20º
desde el plano horizontal
o Rasgos característicos:
• Estructuras óseas anteriores (clavículas y primeras
costillas anteriores) se proyectan superiormente
por encima de los vértices pulmonares
• Las costillas discurren horizontalmente
• Magnificación (escorzo) del mediastino
o Indicaciones
• Visualización radiológica del vértice, mediastino
superior y opérculo torácico
• Visualización mejorada de la cisura menor en
sospecha de atelectasia del lóbulo medio derecho
• Radiografía en espiración
o Evaluación del atrapamiento aéreo
o Evaluación del neumotórax
• Valor limitado
• No claras diferencias en sensibilidad o especificidad
para el diagnóstico de neumotórax
Interpretación de la radiografía
• Comprobación de la identidad el paciente y colocación
adecuada de los marcadores derecha/izquierda
• Imagen del tórax completo
o Radiografías frontales
• Inclusión de todas las estructuras torácicas desde
la laringe hasta los ángulos costofrénicos
• Inspiración completa con diafragma por debajo
del noveno arco costal posterior
o Radiografías laterales
• Inclusión de la extensión anteroposterior de la pared
torácica
• Inclusión de la parte superior del pulmón y los senos
costodiafragmáticos posteriores
• Evaluación de la colocación radiográfica apropiada
o No hay rotación
• La apófisis espinosa de T3 (estructura posterior)
centrada entre la porción media de las clavículas
(estructuras anteriores) en las radiografías frontales
• Superposición de las costillas derechas e
izquierdas posteriores a las vértebras en las
radiografías laterales
o Las caras mediales de las escápulas son laterales
a los pulmones en las radiografías frontales
o Brazos por encima del tórax sin superposición con los
pulmones o el mediastino en las radiografías laterales
• Exposición radiográfica apropiada
o Visualización de la vasculatura pulmonar periférica
o Visualización de los vasos pulmonares y vértebras
torácicas a través del corazón en las radiografías
frontales
• Evaluación sistemática
o Valoración de las múltiples estructuras y tejidos
superpuestos
SINOPSIS DEL TÓRAX
o Valoración de todas las estructuras visibles que
incluyen porciones del cuello, hombros y abdomen
superior
o Comparación con estudios previos
• Retos
o Evaluación del pulmón retrocardíaco
o Evaluación del pulmón retrodiafragmático
o Evaluación del pulmón apical
Densidades radiográficas
• Cuatro densidades radiográficas básicas
o Aire
o Agua (líquido, sangre y tejidos blandos)
o Grasa
o Metal (calcio, contraste, dispositivos médicos
metálicos, cuerpos extraños)
• Signo de la silueta
o Un proceso intratorácico (masa, consolidación,
derrame pleural) que contacta con el mediastino
o el diafragma dificulta la visualización de sus
márgenes en la radiografía
o Crítico para el diagnóstico radiológico de
• Atelectasia
• Consolidación
• Edema/hemorragia pulmonar
• Derrame pleural
!Tomografía computarizada
Conceptos generales
• Imágenes basadas en la absorción de rayos X por
los tejidos con diferentes números atómicos
• Representación de las diferencias en la absorción
de los rayos X en formato transversal
• Resolución espacial excelente
• Realce de la visualización de estructuras con diferentes
densidades tisulares basada en la representación de un
amplio rango de medidas de UH
o La anchura de la ventana se refiere al número de UH
representadas; el nivel de la ventana se refiere a la
mediana de UH (parte media)
o La ventana de pulmón (anchura de 1.500 UH;
nivel de -600 UH)
• Evaluación de los pulmones, vías respiratorias y
porciones del tubo gastrointestinal que contienen
aire
o Ventana de tejidos blandos o mediastino (anchura
de 300-500 UH; nivel de 30-50 UH)
• Evaluación de las estructuras vasculares y los tejidos
blandos del mediastino y la pared torácica
o La ventana ósea (mayor anchura; nivel de +30 UH)
• Evaluación de estructuras del esqueleto, calcificadas
y objetos metálicos
TC sin contraste
• Evaluación, localización y caracterización de anomalías
detectadas en la radiografía
• Localización de lesiones durante la preparación
de la biopsia/drenaje guiado por TC
TC + C (con contraste)
• Administración de contraste intravenoso
o Evaluación de vasos normales
o Evaluación de alteraciones vasculares
o Distinción de estructuras vasculares de tejidos blandos
adyacentes
o Determinación del realce de la lesión/tejido
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SINOPSIS DEL TORAX
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• Administración de contraste entérico
o Evaluación del tubo gastrointestinal
o Evaluación de perforaciones/fístulas digestivas
Angiografía por TC
• Imagen vascular
o Momento de administración del bolo de contraste
o Imágenes de estructuras vasculares específicas
• Angiografía pulmonar TC para evaluación de
enfermedad tromboembólica
• Aortografía TC para evaluación de la lesión
traumática, . disección y aneurisma aórticos
TC de alta resolución
•Técnica
o Cortes finos para minimizar los efectos de volumen
parcial
o Algoritmo de reconstrucción de alta resolución
• Indicaciones
o Evaluación de la enfermedad pulmonar infiltrante
difusa
o Evaluación de pacientes con disnea y radiografías
normales
• Técnicas especiales
o Imagen en prono para evaluación de la enfermedad
pulmonar basal
o Imagen espiratoria para la evaluación
de la enfermedad de vías respiratorias distales
Técnicas especiales
• Imagen multiplano con reconstrucciones frontales
y sagitales
o Evaluación de estructuras con orientación axial
y anomalías
o Evaluación de la localización anatómica de las lesiones
pulmonares en relación con las cisuras
o Evaluación de la pared torácica y de la extensión
mediastínica de lesiones pulmonares adyacentes
• Técnicas de reconstrucción de superficies para la
evaluación de las luces de vías respiratorias y vasculares
o Broncoscopia virtual
o Angioscopia virtual
• Técnicas de reconstrucción de volúmenes para
la resolución de problemas y la formación
1 Resonancia magnética
Conceptos generales
• Aplicación de radiofrecuencia para excitar protones
dentro de un campo magnético
• Detección de la señal emitida por el núcleo al relajarse
a su alineación original con generación de una imagen
de su distribución espacial
• Ventajas de la RM
o Resolución de contraste excelente
o Imagen multiplano
o «Contraste» vascular intrínseco
o Alto contraste de los tejidos blandos
Técnica
• Secuencias con eco de espín utilizadas típicamente para
el estudio del tórax
o Imágenes en Tl
o Imágenes en TZ
• Secuencias de sangre brillante
Indicaciones
• Imágenes del corazón y grandes vasos
• Distinción de las estructuras vasculares de los tejidos
blandos adyacentes sin utilizar contraste
• Evaluación del mediastino y los hilios
• Evaluación de la pared torácica y el diafragma
1 Angiografía
Angiograffa pulmonar
• Cateterización venosa
• Canulación del sistema pulmonar arterial
• Indicaciones
o Evaluación de las alteraciones vasculares pulmonares
congénitas y adquiridas
o Evaluación de la enfermedad tromboembólica
• Cada vez se emplea menos
Aortografía
• Cateterización arterial
• Canulación de la aorta proximal
• Indicaciones
o Evaluación de lesiones traumáticas de la aorta y los
grandes vasos
o Evaluación de las malformaciones vasculares arteriales
congénitas
o Evaluación del calibre y la integridad de las luces de la
aorta y de los grandes vasos
Arteriografía de la arteria bronquial e intercostal
• Cateterización arterial
• Canulación selectiva de la arteria bronquial/intercostal
• Indicaciones
o Diagnóstico y tratamiento de la hemoptisis
Otras modalidades radiológicas
del tórax
Radiología de medicina nuclear
• Gammagrafía de ventilación perfusión
o Evaluación de la enfermedad tromboembólica
o Evaluación de la función pulmonar prey
postoperatoria
• Tomografía por emisión de positrones
o Determinación de la actividad metabólica
de las lesiones
o Estadificación de neoplasias malignas
o Uso de la imagen integrada PET-TC
Ecografía
• Evaluación del derrame pleural
o Libre frente a loculado
o Planificación de la toracocentesis
o Planificación de la biopsia
• Evaluación del movimiento diafragmático
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RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR DEL TÓRAX
SINOPSIS DEL TÓRAX
Estructuras esqueléticas -+----..,.-===
de la pared torácica
Arteria pulmonar -r....,-T:
interlobular
Pulmón
1
Esta radiografía posteroanterior de un tórax normal muestra los retos inherentes a la interpretación de las radiografías
del tórax. Las radiografías de tórax muestran una amplia gama de estructuras y de tipos de tejidos con superposición
significativa de estructuras de diferentes densidades radiológicas. Los tejidos blandos mediastínicos y las estructuras
esqueléticas pueden ocultar algunas regiones del pulmón. Prestar atención a la calidad de la imagen radiográfica tiene
una extrema importancia para establecer un diagnóstico preciso de las alteraciones sutiles.
6

SINOPSIS DEL TÓRAX
RADIOGRAFÍA LATERAL IZQUIERDA DEL TÓRAX
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Tráquea
Esternón
Corazón
Vértebra torácica
Hemidiafragmas
La radiografía lateral izquierda de tórax es ortogonal (a 90º) a la radiografía de tórax PA. Es una proyección complementaria
que permite la visualización del lóbulo inferior izquierdo retrocardíaco y de las bases pulmonares retrodiafragmáticas.
También permiten la valoración de las vértebras torácicas. Como en la radiografía de tórax PA, múltiples estructuras
de densidades variadas se superponen y deben ser evaluadas de manera sistemática.
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SINOPSIS DEL TÓRAX
RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR DEL TÓRAX
---r- Escápula izquierda
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Vértebra torácica -+-'-'---f'"""
retrocardíaca
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retrocardíacos
Vasos pulmonares
retrodiafragmáticos
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medial
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del hemitórax izquierdo
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(Superior) Radiografía PA de tórax normal bien colocada. Las escápulas están rotadas alejándose de los pulmones. La
apófisis espinosa de T3 es equidistante de las clavículas mediales. La colimación adecuada se extiende desde la tráquea
cervical en la parte superior hasta la región distal a los ángulos costofrénicos en la inferior e incluye las caras laterales
de la pared torácica. La exposición óptima permite la visualización de los vasos pulmonares periféricos, los cuerpos
vertebrales (visibles a través del mediastino) y los vasos pulmonares retrocardíacos y retrodiafragmáticos. (Inferior)
Radiografía PA de tórax mal colocada con marcada rotación a la derecha. La clavícula izquierda medial se superpone a
la apófisis espinosa de T3, y la clavícula derecha medial está desplazada a la derecha de la línea media. El aumento de
densidad del hemitórax izquierdo es consecuencia de la penetración de los rayos X por un mayor grosor de los tejidos
blandos de la pared torácica izquierda debido a la rotación.
9

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Hilios
SINOPSIS DEL TÓRAX
RADIOGRAFiA LATERAL IZQUIERDA DEL TÓRAX
Márgenes anteriores
de las escápulas
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Disco intervertebral
Ángulo costofrénico
izquierdo
Costilla posterior
izquierda
Costilla posterior derecha
Húmeros
Tejidos blandos
de la extremidad superior
Costilla posterior
izquierda
Ángulo costofrénico
izquierdo
Costilla posterior derecha
Ángulo costofrénico
derecho
(Superior) Radiografía de tórax lateral izquierda normal bien colocada. Las extremidades superiores no son visibles. Los
hilios están localizados en el centro. Se aprecian los discos intervertebrales torácicos. Las costillas posteriores están
superpuestas y se proyectan por detrás de las vértebras. Hay un mínimo aumento de las costillas posteriores izquierdas,
que aparecen más definidas y menores que las costillas posteriores derechas. La adecuada colimación permite incluir
los vértices pulmonares, los ángulos costofrénicos posteriores y las superficies cutáneas anterior y posterior. (Inferior)
Radiografía de tórax lateral izquierda mal colocada. Las estructuras esqueléticas y los tejidos blandos de las extremidades
superiores obstaculizan la visión de las porciones anteriores de los pulmones y el mediastino. La rotación evita la
superposición de las costillas posteriores. Las costillas posteriores derechas parecen mayores y se proyectan por detrás
de las costillas posteriores izquierdas. El ángulo costofrénico derecho se proyecta posterior al izquierdo. 11

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SINOPSIS DEL TÓRAX
RADIOGRAFÍA PORTÁTIL ANTEROPOSTERIOR DEL TÓRAX, TRAUMATISMO Y CUIDADOS INTENSIVOS
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Fractura antigua
de clavícula derecha
Tubo endotraqueal --1==""""7="""""5
adecuadamente colocado
At--T- Dispositivos de
monitorización externa
superpuestos
Artefacto de la camilla
de trauma
Dispositivo externo
de monitorización
Punta del catéter
de la vena umbilical
en la aurícula derecha
Dispositivo externo
de monitorización
Punta de la sonda
orogástrica en el
estómago
(Superior) Radiografía AP de tórax de paciente encamado en supino (portátil). Las radiografías portátiles se utilizan para
obtener imágenes de pacientes débiles, gravemente enfermos y con traumatismos. Las radiografías AP de tórax en el
contexto del traumatismo están comprometidas a menudo por factores técnicos relacionados con dispositivos de monitorización
y estabilización radioopacos superpuestos. Sin embargo, permiten una evaluación rápida de la integridad de
las estructuras torácicas y de la posición de los dispositivos de reanimación. (Inferior) La radiografía AP de tórax en
encamados es óptima para obtener imágenes de neonatos y lactantes, particularmente de aquellos que están gravemente
enfermos debido a lesiones congénitas y/o prematuridad. Un bebé de un día nacido a las 31 semanas de gestación l
está siendo tratado por su prematuridad y un síndrome de dificultad respiratoria moderada. La radiografía portátil permite
la valoración de los dispositivos de reanimación (tubo endotraqueal, catéter de la arteria/vena umbilical) y del 13 ·
parénquima pulmonar.

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SINOPSIS DEL TÓRAX
RADIOGRAFÍAS POSTEROANTERIOR Y ANTEROPOSTERIOR DEL TÓRAX
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izquierda
Clavícula medial derecha
""""'===+-- Escápula medial
izquierda
1
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(Superior) Primera de cuatro radiografías normales del mismo paciente. En la radiografía PA de tórax, el corazón y el
mediastino se encuentran situados más cerca del receptor de la imagen y sufren la menor magnificación. Las clavículas
mediales se curvan interiormente y no ocultan los vértices pulmonares. Las escápulas están rotadas lateralmente y no
ocultan los bordes laterales de los pulmones. (Inferior) En la radiografía AP de tórax, el corazón y el mediastino aparecen
ligeramente más grandes al estar más lejos del receptor de imagen y sufren algo de magnificación. Las clavículas muestran
un trayecto horizontal y sus bordes mediales ocultan los vértices pulmonares. Las porciones mediales de las
escápulas se superponen a los bordes laterales de los pulmones.

SINOPSIS DEL TÓRAX
RADIOGRAFiAS DEL TÓRAX EN INSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN
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10.ª costilla posterior
izquierda
8.ª costilla anterior
derecha
Aparente --=
ensanchamiento
mediastínico
Apelotonamiento -+-'-_,.,,..'"""'!!
vascular
_-v-.-:;o:-- =1=+-- 9.ª costilla posterior
izquierda
6.ª costilla anterior -.;=--
derecha
(Superior) La radiografía PA de tórax normal realizada en inspiración completa muestra la visualización óptima de las
bases pulmonares y del pulmón retrocardíaco y retrodiafragmático. Se visualiza una porción de la 8.ª costilla anterior
derecha a través del pulmón, que se proyecta por encima del hemidiafragma. Una porción de la 10.ª costilla posterior
izquierda es visible a través del pulmón y se proyecta por encima del hemidiafragma. (Inferior) La radiografía PA de tórax
normal, realizada tras una espiración profunda, muestra volúmenes pulmonares bajos. Las bases pulmonares están
parcialmente ocultas con aumento de la densidad de las mismas y apelotonamiento vascular, que se traduce en una mala
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visualización del pulmón retrodiafragmático. Se puede ver una porción de la 6.ª costilla anterior derecha a través del .1
pulmón, que se proyecta por encima del hemidiafragma. Una porción de la 9.ª costilla posterior izquierda es visible a
través del pulmón y se proyecta por encima del hemidiafragma. 15

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DENSIDADES RADIOGRÁFICAS
Densidad grasa
SINOPSIS DEL TÓRAX
""='- Densidad metal
en marcador izquierdo
Densidad aire -+----'5=;;;;:
en el pulmón
" ---;-- Densidad metal (calcio)
en hueso
?=,=='----'--'-l-- Densidad aire
en el estómago
Densidad agua -+-'"""""
en los tejidos
subcutáneos y el hígado
Densidad grasa
Densidad aire -+----"
en el pulmón
Densidad agua (tejidos -+---"'"=:,--,:
blandos) del mediastino
Densidad agua
en el abdomen
.:.
Densidad metal (calcio)
en el esqueleto
r Densidad agua
en los tejidos blandos
.
. . Densidad aire
en el intestino
Densidad metal en ropa
(corchetes)
18
(Superior) La radiografía PA de tórax normal muestra las cuatro densidades radiográficas. El aire está presente en los
pulmones bilateralmente y dentro del estómago. La densidad agua (o tejidos blandos) se ve en el mediastino, abdomen
y tejidos subcutáneos. La densidad grasa es visible entre los tejidos blandos normales del tórax superior. La densidad
metal se aprecia en las estructuras esqueléticas (calcio) y en el marcador metálico izquierdo. (Inferior) La radiografía PA
de tórax normal muestra las cuatro densidades radiográficas. La densidad aire está presente en los pulmones y dentro
del intestino. La densidad agua (tejidos blandos) se ve en el mediastino, abdomen y tejidos subcutáneos. La grasa es
más difícil de demostrar en este paciente delgado, pero está presente entre los tejidos blandos normales del tórax superior.
El metal está representado por las estructuras esqueléticas (calcio), el marcador metálico izquierdo y un corchete
en la bata del paciente.

Suturas metálicas -+.===.=
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SINOPSIS DEL TÓRAX
DENSIDADES RADIOGRÁFICAS, INSTRUMENTOS MÉDICOS
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coronario
Electrodos del ventrículo
derecho
Conjunto de pilas
Aorta calcificada tortuosa
Suturas metálicas
esternales
Electrodos ventriculares
Electrodo de seno
coronario
(Superior) Primera de dos radiografías de tórax de un paciente con marcapasos biventricular y desfibrilador cardioversor
implantable automático con un conjunto de pilas. Las radiografías ortogonales permiten una evaluación precisa de la
integridad y de la posición de los dispositivos médicos. La radiografía PA de tórax muestra dos electrodos del marcapasos
en el ventrículo derecho y uno en el seno coronario. El paquete metálico para las pilas dificulta la visualización de
la porción media del pulmón izquierdo. Hay cardiomegalia y tortuosidad y calcificación de la aorta torácica. Los pulmones
están normales. Hay suturas metálicas esternales. (Inferior) La radiografía de tórax lateral izquierda muestra dos
electrodos ventriculares derechos y un tercer electrodo en el seno coronario. Ahora se puede ver el pulmón izquierdo
localizado detrás de las pilas, aunque superpuesto al pulmón derecho contralateral. Se reconocen de nuevo la cardiomegalia,
la tortuosidad y la calcificación aórtica y las suturas metálicas esternales. 19

SINOPSIS DEL TÓRAX
SIGNO DE LA SILUETA
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Enfermedad del espacio -+"====
aéreo basal derecho
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aéreo basal izquierdo
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Catéter central -+.-----
radioopaco
Base pulmonar derecha ---=
normal
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descendente
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20
(Superior) Primera de dos radiografías de tórax de un paciente con neumonía multifocal que consultó por fiebre. La
radiografía AP de tórax muestra enfermedad del espacio aéreo basal derecho que se manifiesta como un aumento de la
opacidad basal y borra el margen cardíaco derecho. La enfermedad del espacio aéreo del lóbulo inferior izquierdo se
manifiesta con un borramiento de la aorta descendente retrocardíaca. Clínicamente se sospechó una neumonía multifocal,
que se confirmó mediante una TC de tórax. (Inferior) La radiografía PA de tórax realizada 2 años antes muestra una
apariencia normal de la base pulmonar derecha, la visualización del margen cardíaco derecho y un lóbulo inferior izquierdo
normal con visualización de la aorta descendente retrocardíaca. Se observa un catéter en la yugular interna derecha.
Este caso ilustra el valor del signo de la silueta y la utilidad de la comparación con estudios previos en el diagnóstico de
anomalías radiográficas sutiles.

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Posición lateral de
la clavícula medial debido
a una ligera rotación
SINOPSIS DEL TÓRAX
LOCALIZACIÓN ANATÓMICA CON RADIOGRAFÍAS ORTOGONALES
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De"P"ición del áng"'º
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sobre abdomen superior
izquierdo
Costilla posterior derecha
Desaparición del ángulo
costofrénico izquierdo
Bala
Costilla posterior
izquierda
(Superior) Primera de dos radiografías del mismo paciente. En la radiografía PA de tórax se reconoce una bala sobre
los tejidos blandos del abdomen superior y a la izquierda de la línea media. Se observa la desaparición del ángulo costofrénico
izquierdo secundaria a un traumatismo antiguo. (Inferior) La radiografía de tórax lateral izquierda ortogonal
permite la localización anatómica de la bala en los tejidos blandos de la pared torácica posterior izquierda. El paciente
está rotado. Obsérvese que la bala se proyecta posterior respecto a las costillas posteriores izquierdas de localización
anterior, que están mejor definidas y son de menor tamaño. Las costillas posteriores derechas aparecen menos definidas
y más grandes al estar más lejos del RI. Los hemidiafragmas derecho e izquierdo pueden identificarse con seguri- I,
·
dad por su relación con las costillas ipsolaterales correspondientes. Las radiografías PA y lateral permiten la localización
anatómica de las anomalías de la imagen. : 21

SINOPSIS DEL TÓRAX
RADIOGRAFÍA EN DECÚBITO PARA EVALUACIÓN DE UNA ENFERMEDAD PLEURAL COMPLEJA
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re=--'--+-- Nivel hidroaéreo en
hemitórax izquierdo
(Superior) Primera de dos radiografías de un paciente con empiema izquierdo. La radiografía PA de tórax muestra un
gran nivel hidroaéreo en el hemitórax inferior izquierdo. (Inferior) La radiografía de tórax lateral izquierda en decúbito
muestra una longitud discrepante del nivel hidroaéreo (parece más largo que en la radiografía PA) lo que indica que la
acumulación tiene una forma elongada. Obsérvese la gruesa pared medial de la acumulación hidroaérea. Estos hallazgos
son característicos de una acumulación pleural loculada. La presencia de aire indica una comunicación con el árbol
traqueobronquial (fístula broncopleural) y los hallazgos son diagnóstico de un empiema complicado. En este caso, la
radiografía en decúbito lateral permite la localización de la alteración pleural y la distinción de una enfermedad parenquimatosa.

SINOPSIS DEL TÓRAX
RADIOGRAFiA DEL TÓRAX LORDÓTICA PARA EVALUACIÓN DE LESIÓN APICAL
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1.ª costilla derecha
medial anterior
Masa apical derecha -+---'--.,....:.C--'-'--""'
espiculada
(Superior) Primera de dos radiografías de un paciente con una masa apical derecha. La radiografía PA de tórax centrada
en el vértice derecho muestra una masa apical irregular anormal y un engrosamiento superficial medial de la pleura
apical derecha. (Inferior) La radiografía AP lordótica apical centrada en el lóbulo superior derecho permite la visualización
de la cara medial del pulmón apical derecho al proyectar la clavícula medial derecha y la 1.ª costilla anterior derecha
por encima del vértice pulmonar. Ahora se puede observar el margen lateral espiculado de este carcinoma no microcítico
apical derecho.
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SINOPSIS DEL TÓRAX
SIGNO DE LA SILUETA, ENFERMEDAD DEL ESPACIO AÉREO DEL LÓBULO INFERIOR IZQUIERDO
Consolidación del lóbulo
inferior izquierdo
= --- Borramiento
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del hemidiafragma
izquierdo
Consolidación del lóbulo
inferior izquierdo
Cisura mayor izquierda
Borra miento
del hemidiafragma
izquierdo
Hemidiafragma izquierdo
Costilla posterior
izquierda
1
(Superior) Primera de dos radiografías de un paciente con una consolidación del lóbulo inferior izquierdo. La radiografía
PA de tórax muestra una opacidad del espacio aéreo basal izquierdo que borra el hemidiafragma izquierdo. Aunque el
hemidiafragma izquierdo no es visible, se puede intuir su posición por la presencia de asas intestinales abdominales
adyacentes llenas de aire. El aire alveolar en el lóbulo inferior izquierdo ha sido sustituido por un proceso inflamatorio
que produce el signo de la silueta. (Inferior) La radiografía de tórax lateral muestra que la consolidación protruye anteriormente
sobre la cisura oblicua y que se localiza en el segmento anteromedial basal del lóbulo inferior izquierdo. La
radiografía de tórax lateral izquierda permite la identificación de las costillas izquierdas (menor magnificación) que están
más cerca del RI y del hemidiafragma izquierdo ipsolateral.

SINOPSIS DEL TÓRAX
SIGNO DE LA SILUETA, ENFERMEDAD DEL ESPACIO AÉREO DEL LÓBULO MEDIO DERECHO
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Opacidad del lóbulo
medio derecho que borra
el margen cardíaco
derecho
Cisura menor derecha
Atelectasia del lóbulo
medio derecho
Cara inferior de la cisura
oblicua derecha
(Superior) Primera de dos radiografías de un paciente con una atelectasia del lóblo medid - derecho. La radiografía PA
de tórax muestra una opacidad del espacio aéreo en la cara medial de la zona pulmonar inferior derecha que borra el
margen cardíaco derecho. La localización de la enfermedad puede intuirse por la incapacidad para visualizar el margen
cardíaco derecho, al tiempo que se sigue viendo el hemidiafragma derecho. La atelectasia ha tenido como consecuencia
la evacuación del aire alveolar del lóbulo medio derecho produciendo el signo de la silueta. (Inferior) La radiografía de
tórax lateral muestra una opacidad triangular que se proyecta sobre el corazón y representa al lóbulo medio derecho
atelectásico. El desplazamiento posteroinferior de la cisura menor y el desplazamiento anterosuperior del borde inferior I
de la cisura mayor derecha son típicas de la pérdida de voiumen del lóbulo medio derecho y distinguen la atelectasia de
la consolidación. 25 ·

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Vasculatura pulmonar
SINOPSIS DEL TÓRAX
TC AXIAL, ESTUDIOS DE IMAGEN EN CORTES TRANSVERSALES
Pulmón
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Grasa subcutánea
Piel
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Arteria pulmonar
Estructuras esqueléticas de
la pared torácica
Músculo de la pared torácica
Médula ósea esternal
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Médula ósea vertebral
(Superior) La TC + C de tórax normal (ventana pulmonar) permite la evaluación de los pulmones, la vasculatura pulmonar,
el árbol traqueobronquial central y las superficies pleurales. El mediastino y la pared torácica se evalúan con dificultad
con estos parámetros de ventana. (Centro) La TC de tórax normal sin contraste (ventana mediastínica) permite la evaluación
de los tejidos blandos del mediastino y de los tejidos blandos y estructuras esqueléticas de la pared del tórax.
El parénquima pulmonar, la pleura y el árbol traqueobronquial central no se valoran bien. (Inferior) La TC + C de tórax
normal (ventana ósea) permite una valoración óptima de las estructuras esqueléticas con visualización de sus cortezas
y espacios medulares. Obsérvese la mejor visualización esquelética en comparación con la imagen de la ventana mediastínica
(imagen previa). Estos parámetros de la ventana también son útiles para la evaluación de calcificaciones y dispositivos
médicos metálicos.
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TC CON Y SIN CONTRASTE
Pericardio
Grasa epicárdica
SINOPSIS DEL TÓRAX
Vena pulmonar inferior
derecha
Tabique interventricular
Vena pulmonar inferior
derecha
Miocardio del ventrículo
izquierdo
1:
28
(Superior) Primera de dos TC de tórax a través del corazón. La TC de tórax sin contraste (ventana mediastínica) muestra
al corazón rodeado por la grasa epicárdica y alojado dentro del pericardio. Las venas pulmonares inferiores son visibles
bilateralmente. Obsérvese que no se distinguen las cavidades cardíacas individuales. (Inferior) La TC + C de tórax (ventana
mediastínica) permite una visualización excelente de las venas pulmonares inferiores, las arterias pulmonares y de
las cavidades cardíacas. El tabique interventricular y el miocardio ventricular izquierdo se reconocen bien.

SINOPSIS DEL TÓRAX
GROSOR DEL CORTE Y TC DE ALTA RESOLUCIÓN
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Ramas bronquiales
del lóbulo superior
derecho
Cisura mayor izquierda
Ramas bronquiales
del lóbulo superior
derecho
Cisura mayor izquierda
(Superior) Primera de dos imágenes de TC + C de tórax normal. La TC convencional de tórax (ventana pulmonar) con un
corte de 5 mm permite una visualización adecuada del parénquima pulmonar, la vasculatura pulmonar y el árbol traqueobronquial.
Las cisuras mayores son visibles como unas bandas avasculares que atraviesan oblicuamente los pulmones.
(Inferior) La TCAR con cortes de 1,2 mm al mismo nivel que la imagen previa permite una mejor visualización del
detalle pulmonar. La cisura mayor izquierda se ve ahora como una línea discernible. Mejora la visualización de las paredes
bronquiales y se delimitan de forma más precisa los vasos pulmonares.
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TC DE ALTA RESOLUCIÓN EN SUPINO Y PRONO
SINOPSIS DEL TÓRAX
Opacidades subpleurales
en vidrio esmerilado
Bases pulmonares
normales
(Superior) Primera de dos imágenes de TCAR normal en un paciente con disnea leve. La TCAR en supino muestra una
opacidad subpleural posterior en vidrio esmerilado, que es más marcada en el lado derecho. No se observa distorsión
de la arquitectura ni otras alteraciones. (Inferior) La imagen de la TCAR en prono muestra la completa desaparición de
las opacidades subpleurales posteriores en vidrio esmerilado y confirma que se debían a atelectasias en supino o en
posición declive.
30

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SINOPSIS DEL TÓRAX
TC DE ALTA RESOLUCIÓN EN INSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN
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+==.="+---- Atenuación normal
del pulmón
r'-.__,=+--- Aumento de la atenuación
del pulmón en la imagen
en espiración
(Superior) Primera de dos imágenes de TCAR normal. La TC de alta resolución en inspiración (reconstrucción frontal)
muestra una atenuación pulmonar homogénea normal. Obsérvese la excelente visualización de las estructuras vasculares,
bronquios centrales y superficies pleurales. (Inferior) La TCAR espiratoria (reconstrucción frontal) al mismo nivel
que la imagen previa muestra elevación de los hemidiafragmas, disminución del volumen pulmonar y aumento de la
atenuación heterogénea del parénquima pulmonar. Aunque la atenuación pulmonar es heterogénea, no hay evidencia
de atrapamiento aéreo. En este caso, el pulmón derecho aparece discretamente más claro que el izquierdo en la imagen
espiratoria.
31

SINOPSIS DEL TÓRAX
ANGIOGRAFÍA POR TC, RECONSTRUCCIONES FRONTAL Y SAGITAL
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Vena cava superior
Cayado aórtico
Aurícula derecha
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izquierdo
Arteria pulmonar
principal derecha
Arteria pulmonar
principal izquierda
Tronco pulmonar
Ventrículo derecho
Aorta descendente
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32
(Superior) Primera de dos imágenes de angiografía por TC de tórax normal. La angiografía por TC frontal (ventana
mediastínica) permite la visualización y evaluación de las cámaras cardíacas y de las luces vasculares de los grandes
vasos torácicos. La angiografía por TC también permite la valoración de la vasculatura pulmonar periférica para desear
tar una enfermedad tromboembólica pulmonar. (Inferior) La angiografía por TC sagital (ventana mediastínica) permite la
visualización de la aorta torácica descendente y sus ramas. Obsérvese la visualización del ventrículo derecho, el tracto
de salida del ventrículo derecho y las arterias pulmonares principales derecha e izquierda. Las reconstrucciones multiplano
de las angiografías por TC permiten una visualización exquisita de las luces vasculares y de las cámaras cardíacas
para valorar el aumento de tamaño luminal, la presencia de trombos o tumores endoluminales, las roturas vasculares y
las malformaciones congénitas.

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SINOPSIS DEL TORAX
RM AXIAL, ESTUDIOS DE IMAGEN EN CORTES TRANSVERSALES
Grasa subcutánea
Grasa mediastínica
anterior
Vena cava superior
Músculo de la pared
torácica
Conducto raquídeo
Vasos mamarios internos
Vena cava superior
Vértebra torácica
Arteria pulmonar
principal izquierda
Aorta descendente
(Superior) La RM axial con sincronización cardíaca a través del cayado aórtico muestra una excelente resolución con
contraste, lo que permite la evaluación de las estructuras mediastínicas y de la pared torácica. Obsérvese la distinción
de la grasa mediastínica y subcutánea de las estructuras de los tejidos blandos adyacentes. La visualización de los
pulmones es menos óptima y está ligeramente comprometida por el movimiento. (Inferior) La RM axial con sincronización
cardíaca a través del tronco de la pulmonar muestra la utilidad de la RM para la valoración de las estructuras torácicas
vasculares sin el uso de contraste yodado. También se reconocen los vasos mamarios internos.
34

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SINOPSIS DEL TÓRAX
RM FRONTAL Y SAGITAL, ESTUDIOS DE IMAGEN EN CORTES TRANSVERSALES
Pequeños ganglios
linfáticos axilares
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Aurícula derecha
Miocardio ventricular
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Estructuras de la pared
torácica
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izquierdo
(Superior) La RM torácica frontal con sincronización cardíaca muestra imágenes espectaculares del mediastino y diafragma.
Obsérvese la excelente visualización de las cámaras cardíacas y del miocardio ventricular. El pericardio se
visualiza particularmente bien en este caso. (Inferior) La RM torácica sagital con sincronización cardíaca permite una
exquisita visualización de las estructuras de los tejidos blandos de la pared torácica. La RM es una modalidad empleada
para resolución de problemas planteados durante la valoración de la invasión tumoral del mediastino y la pared torácica
y es particularmente útil en la estadificación de los tumores apicales.
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SINOPSIS DEL TÓRAX
EVALUACIÓN DE LESIONES APICALES MEDIANTE TC
Enfisema centrolobulillar
Masa apical derecha
Pérdida del plano graso entre la masa
y el mediastino
Masa de tejidos blandos apical ----19
derecha
3.6
(Superior) Primera de tres imágenes de un paciente con un carcinoma no microcítico de pulmón apical derecho. La
radiografía PA de tórax muestra la masa apical derecha y la elevación del hemidiafragma derecho ipsolateral. Aunque
esta lesión puede visualizarse mejor con la radiografía lordótica apical, la TC es el método de elección para la evaluación
de las neoplasias malignas torácicas. (Centro) La TC de tórax (ventana pulmonar) muestra un tumor derecho apical y su
margen lateral espiculado. Obsérvese el enfisema centrolobulillar bilateral del lóbulo superior. (Inferior) La TC de tórax
(ventana mediastínica) muestra la masa de tejidos blandos con calcificación interna puntiforme. No existe ningún plano
de tejido entre la masa y el mediastino adyacente, un hallazgo que sugiere la invasión mediastínica directa por la lesión.
La TC permite localizar y caracterizar la lesión y se utiliza para la estadificación preoperatoria de pacientes con cáncer
de pulmón.

SINOPSIS DEL TÓRAX
EVALUACIÓN DE ALTERACIONES RADIOLÓGICAS SUTILES MEDIANTE TC
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----- Masa en el lóbulo inferior
izquierdo
(Superior) Primera de dos imágenes de un hombre asintomático con una alteración radiológica descubierta de manera
incidental. La radiografía PA de tórax muestra una opacidad sutil de la porción retrocardíaca del lóbulo inferior izquierdo.
(Inferior) La TC de tórax (ventana pulmonar) muestra un nódulo en el lóbulo inferior izquierdo, que correspondía a un
adenocarcinoma de pulmón. La TC permite una valoración precisa de las alteraciones radiológicas sutiles y puede facilitar
el diagnóstico precoz de una neoplasia maligna primaria, como en este caso.
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1 Conceptos generales
Revisión del desarrollo pulmonar
• Laringe y tráquea
o Origen de la faringe primitiva a partir de la hendidura
laringotraqueal
o Formación de la yema traqueal y la tráquea primitiva
· o Separación de la tráquea primitiva del intestino
anterior y del esófago en desarrollo
•Bronquios
o La yema traqueal se ramifica en dos yemas
bronquiales primitivas
o Las yemas bronquiales son las precursoras
de los bronquios principales bilaterales
•Pulmones
o Ramificación secuencial de los bronquios primitivos
o Formación de los diferentes lóbulos pulmonares
o Formación de los diferentes segmentos pulmonares
• Vías respiratorias distales y parénquima pulmonar
o Interacción de los elementos del endodermo y
mesodermo que permite el desarrollo pulmonar
normal
o Progresión de la ramificación de las vías respiratorias
primitivas
o Vascularización progresiva del mesénquima
circundante
o Desarrollo de la interfase alveolocapilar
o Desarrollo y maduración posnatal de las vías
respiratorias
Proceso de desarrollo concurrente
• Desarrollo pleural y diafragmático
o Los pulmones en desarrollo protruyen hacia la cavidad
celómica
o Separación de las cavidades pleural y pericárdica
o Desarrollo diafragmático
o Los pulmones quedan rodeados por pleura dentro
de ambos hemitórax
• Desarrollo vascular
o Desarrollo arterial pulmonar a lo largo de las vías
respiratorias en desarrollo
o Vasculogenia dentro del mesénquima primitivo
para formar la red capilar
o Desarrollo de las venas pulmonares y los vasos
linfáticos a lo largo de los límites de los segmentos
Fases de desarrollo
• Fase embrionaria
• Fase seudoglandular
• Fase canalicular
• Fase sacular
• Fase alveolar
1 Fase embrionaria (26 días-6 semanas)
Surco laringotraqueal
• Se desarrolla 26-28 días tras la fecundación
• Surge caudal a la faringe primitiva y al cuarto par
de bolsas faríngeas
• Crecimiento longitudinal
• Estructuras derivadas del endodermo
o Epitelio traqueobronquial y pulmonar
o Glándulas traqueobronquiales
• Estructuras derivadas del mesodermo
o Cartílago traqueobronquial
o Tejido conjuntivo traqueobronquial
o Músculo liso traqueobronquial
DESARROLLO DEL PULMÓN
Divertículo respiratorio o yema pulmonar
• Se desarrolla 4 semanas tras la fecundación
• Evaginación a modo de divertículo desde la cara caudal
de la hendidura laringotraqueal
• Crecimiento caudal
• Rodeada por mesénquima esplácnico derivado
del mesodermo
Yema traqueal
• Aumento de tamaño globular de la yema pulmonar distal
• Crecimiento caudal a partir de la faringe primordial
• Comunicación proximal con el intestino anterior
mediante la hendidura laríngea primaria
Tabique traqueoesofágico
• Se forman los pliegues traqueoesofágicos
longitudinales a cada lado de la yema traqueal
en desarrollo
• Crecimiento medial de los pliegues traqueoesofágicos
bilaterales
• Formación del tabique traqueoesofágico por la fusión
en la línea media de los pliegues traqueoesofágicos
• Separación de la tráquea primitiva del esófago en
desarrollo
Ye mas bronquiales primarias y ramas
• Ramificación de la yema traqueal primitiva en la ramas
derecha e izquierda (quinta semana tras la fecundación)
o Yema bronquial derecha: mayor y de orientación
vertical
o Yema bronquial izquierda: menor y de orientación
horizontal
• División de las yemas bronquiales primarias en dos
bronquios lobulares primitivos
o Bronquio lobular superior derecho: bronquio
del lóbulo superior derecho
o Bronquio lobular inferior derecho: bronquio
intermedio primitivo
• Bronquio del lóbulo medio derecho
• Bronquio del lóbulo inferior derecho
o Bronquio lobular superior izquierdo: bronquio
del lóbulo superior izquierdo
o Bronquio lobular inferior izquierdo: bronquio
de lóbulo inferior izquierdo
• División de los bronquios lobulares primitivos
en los bronquios segmentarios primitivos
1 Fase seudoglandular (6-16 semanas)
Morfología microscópica
• Aspecto del pulmón similar a una glándula
• Formación de los cartílagos traqueobronquiales,
glándulas mucosas y cilios a las 13 semanas de la
fecundación
• Las vías respi f atorias primitivas están revestidas por
epitelio cilíndrico derivado del endodermo
• Las vías respiratorias primitivas se rodean de tejido
mesenquimatoso derivado del mesodermo
• Ausencia de interfase alveolocapilar
Acontecimientos importantes
• Formación de los elementos principales de las vías
respiratorias
o Desarrollo bronquial completo hasta el nivel
de los bronquíolos terminales
• Todos los segmentos broncopulmonares formados
a las 7 semanas de la fecundación

·
Implicaciones fisiológicas
• No es posible la respiración
• No es posible la supervivencia extrauterina
1 Fase canalicular (16-28 semanas)
Morfología microscópica
• Continuación del crecimiento de las luces de las vías
respiratorias primitivas
• Persiste el adelgazamiento del epitelio de las vías
respiratorias
• Diferenciación epitelial a células de tipo 1 y tipo 2
• Vías respiratorias separadas por tejido mesenquimatoso
escaso, pero significativo
DESARROLLO DEL PULMÓN
• Formación de los alvéolos primordiales
• Los capilares adyacentes protruyen en los sáculos terminales
Acontecimientos importantes
• Continuación del desarrollo de las vías respiratorias
distales con formación de Jos alvéolos primordiales a lo
largo de los bronquíolos respiratorios y los sáculos
terminales
• Desarrollo de la membrana alveolocapilar delgada
Implicaciones fisiológicas
• Presencia de una interfase alveolocapilar prácticamente
madura
• Producción adecuada de surfactante
• Respiración posible sin soporte externo
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Acontecimientos importantes
• Continuación de la vascularización pulmonar
• Continuación del desarrollo de las vías respiratorias
primitivas
o Los bronquíolos terminales dan origen a dos o más
bronquíolos respiratorios
o Los bronquíolos respiratorios dan origen a entre
tres y seis conductos alveolares
o Desarrollo de un pequeño número de sáculos
terminales
• Inclusiones laminares dentro de los neumocitos tipo 2
en los sáculos terminales con capacidad de producción
de surfactante
Implicaciones fisiológicas
• Producción limitada de surfactante
• La respiración es posible en la fase canalicular tardía
• Posibilidad de supervivencia neonatal con cuidados
intensivos y soporte vital apropiado
Factores importantes para el desarrollo
del pulmón prenatal normal
Necesidades de volumen
• Se requiere un volumen intratorácico adecuado_
para el desarrollo pulmonar normal
• Factores que predisponen a la hipoplasia pulmonar
o Masas intratorácicas y lesiones que producen un
efecto masa
• Derrame pleural
• Malformaciones congénitas torácicas ocupantes
de espacio
o Alteraciones de la pared torácica
o Masas extratorácicas y lesiones que producen efecto
masa
• Masas abdominales
• Ascitis
o Reducción de volumen intrauterino
• Oligohidramnios
1 Fase sacular (28-36 semanas)
Morfología microscópica
• Continuación de la diferenciación de las vías
respiratorias
• Continuación del adelgazamiento del epitelio
de las vías respiratorias
• Algunos capilares hacen prominencia y protruyen
en los alvéolos en desarrollo
• La morfología de los sacos terminales comienza
a parecerse a la de los alveolos adultos
Acontecimientos importantes
• Desarrollo de un número creciente de sáculos
terminales
• Establecimiento de la intedase alveolocapilar
primitiva
• Aumento del potencial de producción del sudactante
1 mplicaciones fisiológicas
• Es posible la respiración con intercambio adecuado
de gases
• Supervivencia de neonatos prematuros con soporte
vital adecuado
1 Fase alveolar (36 semanas-8 años)
Morfología microscópica
• Continuación del adelgazamiento del revestimiento
epitelial de los sacos terminales
Necesidades circulatorias
• La circulación afecta al desarrollo pulmonar
• La circulación anormal puede producir una hipoplasia
pulmonar
1 Pulmón neonatal
Eliminación de los líquidos retenidos
• Eliminación externa
o Boca
o Cavidad nasal
• Eliminación interna
o Linfáticos
o Capilares
Primera inspiración
• Contracción diafragmática
• Papel del sudactante
o La expansión alveolar produce la secreción de
sudactante por parte de los neumocitos tipo 2
o Disminución de la tensión superficial del resto
del líquido intraalveolar
o Aumento de la actividad del surfactante
con disminución del área de superficie
o Prevención del colapso alveolar durante la espiración
• Cambios vasculares pulmonares
o Los pulmones llenos de líquido generan una mayor
resistencia para la circulación pulmonar
• Una pequeña porción del gasto cardíaco va
a los pulmones antes del nacimiento
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o Expansión pulmonar con la primera inspiración
• Vasodilatación vascular
• Aumento del flujo sanguíneo pulmonar
Desarrollo pulmonar posnatal
• 24 millones de sacos terminales y alvéolos
presentes al nacer en comparación con 300 millones
en los pulmones del adulto
• Aumento de cinco veces del número de alvéolos durante
el primer año de vida
• Formación del 95% de los alvéolos adultos a los 8 años
de vida
!Trastornos por inmadurez del pulmón
Taquipnea transitoria del neonato
• También conocida corno retención fetal de líquido
pulmonar
• Dificultad respiratoria neonatal en neonatos a término
o pretérmino
•Imagen
o Volumen normal
o Pequeños derrames pleurales
o Aumento de opacidades intersticiales
o Resolución en uno o dos días
Síndrome de dificultad respiratoria
• Alteración de la capacidad de los neumocitos tipo 2
de producir surfactante antes de las 36 semanas de
gestación
• Los síntomas ocurren al poco tiempo del parto en
neonatos prematuros
• Imagen
o Volúmenes pulmonares disminuidos
o Parénquima pulmonar opaco con broncogramas
aéreos
o Pérdida de volumen debida a insuficiencia
del surfactante
• Tratamiento
o Esteroides prenatales para acelerar la maduración
pulmonar
o Ventilación mecánica asistida
o Administración de surfactante
o Óxido nítrico gaseoso
Trastornos asociados a la morfología
traqueobronquial
Árbol traqueobronquial central
• Trayecto horizontal del bronquio principal
izquierdo
• Trayecto vertical del bronquio principal derecho
• Propensión a la aspiración en el lado derecho
o Secreciones orales
o Material ingerido
o Cuerpos extraños
!Trastornos del desarrollo
Desarrollo traqueoesofágico anormal
• Aplasia/agenesia traqueal
o Trayecto anormal y localización ventral anómala
de los pliegues traqueoesofágicos en el desarrollo
embrionario precoz
DESARROLLO DEL PULMÓN
• Interrupción de la luz proximal de la tráquea
o Los bronquios derivados del intestino anterior pueden
comunicarse entre sí u originarse directamente
del esófago
• Atresia esofágica y fístula traqueoesofágica
o Trayecto anormal y localización dorsal anómala
de los pliegues traqueoesofágicos en el desarrollo
embrionario precoz
• Interrupción del esófago proximal primitivo
o Fístula traqueoesofágica con comunicación
entre la tráquea distal y el segmento esofágico
distal
• Fístula traqueoesofágica
o Fallo de la fusión completa en línea media
de los pliegues traqueoesofágicos
o Comunicación anormal entre la tráquea proximal
y el esófago
Alteraciones de la gemación del intestino anterior
• Secuestro extralobular
o Una yema supernumeraria del intestino anterior
induce al mesénquima primitivo para la formación
del parénquima pulmonar
• Se desarrolla un tejido pulmonar supernumerario
en el tórax, diafragma o abdomen (secuestro)
• No hay comunicación con el árbol traqueobronquial
normal
o Dificultad respiratoria neonatal por efecto masa
y/o hipoplasia pulmonar
o Imagen
• Masa de tejido blando homogéneo de localización
típica en hemitórax izquierdo
• Aporte arterial sistémico
• Quiste broncógeno
o Yema del intestino anterior supernumeraria o
anómala que no induce el desarrollo del parénquima
pulmonar
• Masa mediastínica media de localización
subcarinal
• Quiste unilocular de pared fina
o Sintomático o asintomático en niños mayores
y adultos jóvenes
o Imagen
• Masa esférica mediastínica media subcarinal
• Lesión quística de pared fina con características
de líquido
• Puede mostrar características de tejido blando
por su característico contenido líquido
Alteraciones del desarrollo de la vía respiratoria
distal
• Atresia bronquial
o Compromiso vascular focal intrauterino
de una porción de la pared bronquial distal
• Atresia bronquial focal
• Desarrollo casi normal de la vía respiratoria distal
o Adultos asintomáticos
o Imagen
• Opacidad redonda, tubular o ramificada
que representa un rnucocele distal a la vía
respiratoria atrésica
• Pulmón periférico hipertransparente
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PULMÓN NEONATAL NORMAL
DESARROLLO DEL PULMÓN
Silueta
cardiomediastínica
normal
Pulmón normal
Imagen de neonato a término asintomático obtenida poco después del nacimiento para la evaluación de un soplo holosistólico.
La radiografía AP de tórax muestra volúmenes pulmonares normales y una silueta cardiomediastínica normal.
El paciente fue diagnosticado de una estenosis aórtica leve.
1
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DESARROLLO DEL PULMÓN
PULMÓN NEONATAL PREMATURO
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Silueta
cardiomediastínica
normal
Pulmón normal
Neonato prematuro ligeramente sintomático a las 33 semanas de gestación. La radiografía AP de tórax muestra volúmenes
pulmonares normales y una silueta cardiomediastínica normal. El paciente respondió al tratamiento conservador y
no requirió más estudios de imagen.
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DESARROLLO DEL PULMÓN
PULMÓN INMADURO, TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL NEONATO
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endotraqueal
Pequeño derrame pleural --="""--"='
derecho
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izquierdo
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Punta del catéter -""""'-=="""'== ---,.
de la vena umbilical
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Signo del seno profundo
52
(Superior) Primera de dos radiografías en un neonato a término con retención de líquido fetal que presentó taquipnea y
dificultad respiratoria al nacimiento. La radiografía AP de tórax muestra opacidades lineales groseras en las regiones
perihiliares y un pequeño derrame pleural derecho. Un pequeño neumotórax izquierdo se manifiesta como una línea
pleural sutil y el signo del seno profundo. El tubo endotraqueal está colocado en una posición adecuada. La punta del
catéter de la vena umbilical (CVU) es visible. (Inferior) La radiografía AP de tórax realizada a las 48 horas muestra que el
paciente ha sido extubado. Los pulmones están limpios y tienen un volumen normal. El derrame pleural y el neumotórax
se han resuelto. Los hallazgos son compatibles con retención de líquido fetal o taquipnea transitoria del neonato. Aunque
la etiología de esta patología no se conoce bien, se considera que la inmadurez pulmonar interviene en su patogenia.

Dispositivo de
monitorización
Broncogramas aéreos
DESARROLLO DEL PULMÓN
PULMÓN INMADURO, SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Punta del tubo
endotraqueal
Apariencia granular
de los pulmones
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Punta del catéter central
de inserción periférica
izquierdo
Opacidades granulares
persistentes con mejora
del volumen pulmonar
)}¡;/=-- Punta de la sonda
orogástrica
(Superior) Primera de dos radiografías de tórax portátiles en un neonato pretérmino nacido a las 26 semanas de gestación
que desarrolló un síndrome de dificultad respiratoria. La radiografía AP de tórax demuestra una apariencia granular
de los pulmones y broncogramas aéreos. Las opacidades pulmonares son el resultado de una combinación de atelectasia
y retención de líquido. No hay derrame pleural. El tubo endotraqueal está colocado en una posición adecuada. (Inferior)
La radiografía AP de tórax a los 1 O días de edad muestra que el paciente ha sido extubado. Los pulmones han
mejorado y tienen una apariencia granular residual. Se observan una sonda orogástrica y un catéter central de inserción
periférica (CCIP). Aproximadamente 60-80% de los neonatos pretérmino nacidos antes de las 28 semanas de gestación
desarrollan un síndrome de dificultad respiratoria.
1
53

DESARROLLO DEL PULMON
ORIENTACIÓN BRONQUIAL, MOLAR ASPIRADO EN EL BRONQUIO INTERMEDIO
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Molar aspirado
Tubo de tórax derecho
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Artefacto de la camilla
de trauma
Sonda nasogástrica
Tubo de tórax izquierdo
Atelectasia del lóbulo
inferior izquierdo
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(Superior) Primera de dos imágenes de un paciente que se vio implicado en un choque entre vehículos y aspiró un molar
desencajado. Una radiografía AP de tórax portátil muestra un molar dentro del bronquio intermedio. Obsérvense los
tubos de tórax bilaterales, unos dispositivos de soporte vital bien colocados y los artefactos de la camilla de trauma. La
orientación vertical del bronquio principal derecho lo hace susceptible a la aspiración de cuerpos extraños y secreciones.
(Inferior) La TC + C de tórax (ventana mediastínica) muestra una calcificación redonda densa en la luz del bronquio
intermedio que se corresponde con el molar aspirado. También se reconocen los tubos de tórax bilaterales y la sonda
nasogástrica. Obsérvese la atelectasia del lóbulo inferior izquierdo. (Por cortesía de Diane C. Strollo, MD, University of
Pittsburgh, Pittsburgh, PA.)
1 .
55

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DESARROLLO DEL PULMON
FASE EMBRIONARIA, FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA Y ATRESIA ESOFÁGICA
Sonda esofágica
Tráquea
Fístula traqueoesofágica
Contraste en esófago --=""'"""'::"=="'"'==...!!!'...
proximal atrésico
Aire gástrico
56
(Superior) Esofagograma de un neonato joven con una fístula traqueoesofágica congénita manifestada con una infección
pulmonar de repetición. Se ha canulado el esófago proximal con una sonda para la administración del contraste. Obsérvese
la comunicación anormal entre el esófago anterior y la tráquea posterior (fístula traqueoesofágica). Se estima que
la fístula es el resultado de un fallo parcial de la fusión en línea media de los pliegues traqueoesofágicos. (Inferior) El
esofagograma de un neonato con atresia esofágica muestra contraste en el fondo de saco esofágico proximal atrésico.
No se visualiza una fístula traqueoesofágica, pero su presencia se puede deducir por la visualización del aire gástrico.
Se considera que esta anomalía es el resultado de una localización dorsal anormal de los pliegues traqueoesofágicos
que interrumpen la luz esofágica y no consiguen separar adecuadamente la tráquea del esófago.

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Sonda esofágica
DESARROLLO DEL PULMÓN
FASE EMBRIONARIA, ATRESIA TRAQUEAL
Esófago
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Bronquios
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Bronquio principal
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Radiografía AP post mortem de un neonato con atresia traqueal. Se administra contraste a través de una sonda endoluminal
que opacifica el esófago y los bronquios derecho e izquierdo anómalos que se originan de sus paredes laterales.
Se considera que esta anomalía es el resultado de la localización ventral anómala de los pliegues traqueoesofágicos que
interrumpen la luz de la tráquea en desarrollo. Como los bronquios se originan de las estructuras derivadas del intestino
anterior, mantienen su comunicación primitiva con el esófago.
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DESARROLLO DEL PULMÓN
FASE EMBRIONARIA, SECUESTRO EXTRALOBULAR
Secuestro extralobular
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Pulmón hipoplásico y
mediastino
Hemidiafragma invertido
Edema de tejidos blandos
Pulmón izquierdo
hipoplásico
Gran hidrotórax izquierdo
Corazón
Pulmón derecho
hipoplásico
{Superior) Primera de dos imágenes de RM post mortem de un neonato con secuestro extralobular. La RM frontal en T1
muestra el secuestro pulmonar en el hemitórax izquierdo. También se pueden observar un gran derrame pleural izquierdo
y un derrame pleural derecho más pequeño. Hay una hipoplasia pulmonar grave y la mayor parte del pulmón y del
mediastino se localizan dentro del hemitórax derecho. Obsérvese la inversión del hemidiatragma izquierdo por el gran
hidrotórax. La ascitis abdominal y el edema de los tejidos blandos de la pared torácica son compatibles con una hidropesía
fetal. {Inferior) La RM axial en T1 muestra el gran hidrotórax izquierdo y la grave hipoplasia pulmonar. Obsérvese
otra vez el marcado edema de los tejidos blandos. El desarrollo pulmonar normal requiere un volumen intratorácico
adecuado. En este caso, el efecto masa del gran secuestro extralobular y el hidrotórax interfirieron con el desarrollo
normal del pulmón y dieron como resultado la hipoplasia pulmonar. 59.·

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DESARROLLO DEL PULMÓN
FASE EMBRIONARIA, QUISTE BRONCÓGENO
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Bronquio intermedio
Pared delgada del quiste -ñfi
que se realza con
contraste
Efecto masa en la
aurícula izquierda
Contenidos --=
con atenuación agua
(Superior) Primera de dos imágenes de TC de un hombre joven con un quiste broncógeno del mediastino medio (subcarinal).
La TC + C de tórax (ventana mediastínica) a nivel de la carina muestra un quiste esférico de pared delgada con
contenido con atenuación agua en la región subcarinal. El quiste produce un efecto masa sobre la arteria pulmonar
derecha y el bronquio intermedio. (Inferior) La TC + C de tórax (ventana mediastínica) a nivel de la aurícula izquierda
muestra la lesión quística subcarinal esférica con contenido con atenuación agua que no realza y una delgada pared que
si lo hace. La lesión produce un efecto masa sobre la aurícula izquierda. La morfología y la localización de la lesión son
características de quiste broncógeno. )
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DESARROLLO DEL PULMÓN
FASE SEUDOGLANDULAR, ATRESIA BRONQUIAL
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Opacidades redondeadas
ramificadas
Parénquima pulmonar -+-----'
periférico
hipertransparente
Mucocele ramificado
(Superior) Primera de dos imágenes de TC axial de un hombre joven asintomático con atresia bronquial. La TC de
tórax + C (ventana pulmonar) muestra opacidades redondeadas localizadas centralmente en el lóbulo inferior derecho y
rodeadas por parénquima pulmonar hipertransparente. Se considera que el aire distal a la atresia bronquial y alrededor
del mucocele alcanza el pulmón distal a través de la derivación colateral de aire. (Inferior) Esta imagen muestra que las
opacidades ramificadas muestran una baja atenuación intrínseca y no realzan con contraste. Las opacidades ramificadas
representan el mucocele que se desarrolla distal al lugar de la atresia. Estos hallazgos son diagnósticos de atresia bronquial.
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63

ESTRUCTURA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
1
64
1 Anatomía general y función
Vías respiratorias
• Tubular, estructuras similares a cañerías
• Conducen aire a través de sus luces
• Componentes anatómicos (proximal a distal)
o Tráquea
o Bronquios
o Bronquíolos
o Bronquíolos terminales
o Bronquíolos respiratorios
o Conductos alveolares
o Sacos alveolares
o Alvéolos
Ramas de las vías respiratorias
• Generaciones de vías respiratorias
o 23 generaciones de ramificación dicotómica distales
'.
a la carina traqueal
o 2-12 generaciones (generalmente 6-8) entre los
bronquíolos terminales y los sacos alveolares
o 4-29 (generalmente 10) alvéolos por saco alveolar
• Tipos de vías respiratorias
o Bronquios
• Mayores de 1 mm de diámetro
• Se afilan y ramifican
• Dan origen a bronquíolos no cartilaginosos
o Bronquíolos
• De 1 mm de diámetro o menos
• El bronquíolo más distal revestido por epitelio
respiratorio es el bronquíolo terminal
o Bronquíolos terminales
• Vía respiratoria de conducción más distal
• Dan origen a aproximadamente tres generaciones
de bronquíolos respiratorios
o Bronquíolos respiratorios
• Números crecientes de alvéolos que se originan
desde sus paredes
• Dan origen a tres generaciones de conductos
alveolares
o Conductos alveolares
• Serie de alvéolos adyacentes unos a otros
• Terminan en los sacos alveolares
o Sacos alveolares
• Grupos o cúmulos de los alvéolos más distales
o Alvéolos
función de las vías respiratorias
• Conducción de aire a través de las luces de las
vías respiratorias
• Intercambio de gases entre el aire inspirado y la sangre
o Aporte de oxígeno a los alvéolos
o Salida de dióxido de carbono a la atmósfera
Zonas funcionales y estructurales de las vías
respiratorias
• Zona de conducción
o Función
• Conducción de aire solamente
o Componentes
•Tráquea
• Bronquios
• Bronquíolos
o Patrón de ramificación
• Dicotómico: la vía respiratoria progenitora se divide
en dos
• Asimétrico: diámetro variable
o Estructura
• No hay alvéolos en las paredes de las vías
respiratorias
• No hay epitelio de intercambio gaseoso
• Zona de transición
o Función
• Conducción de aire
• Respiración
o Componentes
• Bronquíolos respiratorios
• Conductos alveolares
o Patrón de ramificación
• Dicotómico
• Simétrico
• Frecuentemente tricotómico o tetratómico
o Estructura
• Paredes de vía respiratoria que contienen alvéolos
• Permite el intercambio gaseoso
• Zona respiratoria
o Función
• Respiración solamente
• Intercambio gaseoso
o Componentes
• Alvéolos
• Sacos alveolares
o Patrón de ramificación
• Dicotómico
o Estructura
• Paredes delgadas
• Contacto con la membrana capilar
\ Estructura de las vías respiratorias
Tráquea
• Conecta la laringe con los bronquios principales
• Anatomía microscópica
o Epitelio
• Epitelio cilíndrico ciliado seudoestratificado
• Células caliciformes
o Estructuras submucosas
• Glándulas seromucinosas submucosas
o Anillos murales de cartílago incompletos con forma
de herradura (16-20)
o Porción membranosa posterior con haces de músculo
liso transversos
• Anatomía funcional
o Los cilios propulsan el moco hacia la entrada
laríngea
o Las glándulas seromucinosas submucosas
secretan agua, electrólitos y mucina a la luz de
las vías respiratorias
Bronquios
• Conectan la tráquea a los bronquíolos musculares
• Anatomía microscópica
o Epitelio
• Epitelio cilíndrico ciliado seudoestratificado
• Células caliciformes
o Estructuras submucosas
• Glándulas seromucinosas
• Haces de músculo liso
o Masas de cartílago con forma de semiluna
Bronquíolos musculares
• Menos de 1 mm de diámetro
• Anatomía microscópica

ESTRUCTURA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
o Epitelio
• Epitelio cilíndrico ciliado seudoestratificado
en transición a epitelio cúbico ciliado
o Estructuras submucosas
• Músculo liso dispuesto en espiral
• Tejido conjuntivo
o Ausencia de cartílago
Bronquíolos terminales
• Últimos bronquíolos de conducción
• Paredes delgadas, diámetro decreciente
• Anatomía microscópica
o Revestido por un epitelio cilíndrico a cúbico
ciliado
o No hay células caliciformes
o Músculo liso y tejido conjuntivo en las paredes
Bronquíolos respiratorios
• Entre los bronquíolos terminales y los conductos
alveolares
• Anatomía microscópica
o Revestido con epitelio cúbico ciliado simple
(no ciliado en las porciones distales)
o Músculo liso y tejido conjuntivo en las paredes
o Paredes interrumpidas por delicados sacos de aire
(alvéolos)
Conductos alveolares
• Entre los bronquíolos respiratorios y los alvéolos
proximales/sacos alveolares
• Espacios tubulares rectos completamente rodeados
por alvéolos
• Anatomía microscópica
o Los haces de músculo liso en las paredes los distinguen
de los alvéolos
Alvéolos y sacos alveolares
• Estructuras pequeñas, en forma de copa
o Evaginaciones de los bronquíolos respiratorios,
conductos alveolares, sacos alveolares
o Delimitados por paredes delgadas (tabiques)
• Los pulmones del adulto contienen aproximadamente
300 millones de alvéolos
• Anatomía microscópica de los tabiques alveolares
o Epitelio escamoso plano continuo
• Las células epiteliales de tipo 1 (neumocitos
escamosos) cubren el 93% de la superficie
• Las células epiteliales de tipo 2 (núcleos
redondeados) producen surfactante
o Macrófagos alveolares
• Células migratorias intraalveolares .
• Participan en los mecanismos de defensa del pulmón
o Capilares supraadyacentes
o Tejido intersticial interpuesto
Unidades fundamentales
de la estructura del pulmón
Lobulillo pulmonar primario
• Todos los conductos alveolares, sacos alveolares y
alvéolos distales al último bronquíolo respiratorio
o Incluye los vasos sanguíneos, nervios y tejido
conjuntivo
o 20-25 millones de lobulillos pulmonares primarios
en los pulmones humanos
• Sin significación clínica o en la imagen
Ácino
• Porción del pulmón distal al bronquíolo terminal
· que incluye
o Bronquíolos respiratorios
o Conductos alveolares
o Sacos alveolares
o Alvéolos
o Vasos acompañantes y tejido conjuntivo
• Unidad pulmonar funcional de intercambio
gaseoso
• Diámetro acinar de 6-1 O mm
• 25.000 ácinos en un volumen pulmonar de 5,25 1
Lobulillo pulmonar secundario
• Unidad definida más pequeña del pulmón rodeada
por tejido conjuntivo y tabiques interlobulillares
• Estructura
o Ventilado por un bronquíolo lobulillar: un bronquíolo
preterminal que da origen a
• Bronquíolos preterminales más pequeños
• Bronquíolos terminales
• Bronquíolos respiratorios
o Ventilado por la arteria lobulillar y sus ramas
o Delimitado por tabiques interlobulillares que
contienen venas pulmonares y linfáticos
• Morfología
o Forma poliédrica irregular
o 1-2,5 cm de diámetro
1 Canales colaterales
Poros alveolares (poros de Kohn)
• Fenestraciones redondas u ovales
• Mide aproximadamente 2-10 micras
• Permite la comunicación entre alvéolos adyacentes
Canales de Lambert
• Comunicación directa entre alvéolos y bronquíolos
respiratorios, terminales y preterminales
•Función
o Puede aportar exclusivamente una comunicación
intraacinar accesoria
o Puede aportar una comunicación interacinar,
que facilita la ventilación colateral
1 Correlaciones anatomía-imagen
Tráquea
• La configuración de la pared posterior en la TC indica la
fase de la respiración
o Abombamiento hacia afuera durante la inspiración
mantenida
o Aplanamiento y abombamiento hacia adentro durante
la espiración
Bronquios/bronquíolos
• Los bronquios <2 mm de diámetro no suelen ser visibles
normalmente en la TCAR
• Los bronquíolos rara vez son visibles a 1 cm de la
superficie pleural en la TCAR
Lobulillo pulmonar secundario
• No visible generalmente en individuos normales
• Más desarrollado y aparente en la periferia del
pulmón

ESTRUCTURA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
• Tabiques interlobulillares en los límites inferiores
de la resolución de la TC de corte fino
o Los tabiques subpleurales tienen aproximadamente
0,1 mm de grosor
o Se ven más a menudo en los vértices, anteriormente
y cerca de la pleura mediastínica
o La localización puede inferirse mediante la
identificación de las venas de los tabiques
• Los bronquíolos lobulillares en los límites más bajos
de la resolución de la TC de corte fino
o No son visibles normalmente
o Los bronquíolos lobulillares miden aproximadamente
un milímetro de diámetro
o Su visibilidad se correlaciona con el grosor de la pared
(0,15 mm)
o La localización puede inferirse mediante la
identificación de la arteria centrolobulillar
Ácinos
• Los ácinos normales no son visibles en la imagen
• El llenado experimental de un único ácino determina
un aspecto en roseta y progresa a una opacidad esférica
o Nódulo acinar/del espacio aéreo
Distribución anatómica
de enfermedades seleccionadas
Nódulos centrolobulillares: bronquiolitis infecciosa
• Características de la TC
o Nódulos pequeños
• Atenuación variable
• Rango de tamaño de unos pocos milímetros a 1 cm
o Localización centrolobulillar
• Se sitúa a 5-10 mm de la superficie pleural
• Correlación anatomopatológica
o Bronquiolitis inflamatoria (celular)
• I'nflamación/infiltración de los bronquíolos
centrolobulillares
• Afectación del intersticio circundante y de los
alvéolos
o Etiologías: bacteriana, micobacteriana, fúngica
e infecciones virales
Opacidades en yema de árbol: infección
de pequeñas vías respiratorias
• Características de la TC
o Ramificación lineal periférica
o Nódulos centrolobulillares asociados
• Atenuación variable
• Agrupación de nódulos
• Situados a varios milímetros de la superficie pleural
o Los hallazgos se asemejan a la apariencia de las yemas
de un árbol
• Correlación anatomopatológica
o Infección de las pequeñas vías respiratorias
o Bronquíolos centrolobulillares dilatados
• Relleno de las luces bronquiolares por líquido/células
inflamatorias
o Inflamación peribronquiolar
o Etiologías: infección micobacteriana,
bronconeumonía, bronquiolitis infecciosa
·
o Baja atenuación alrededor de la arteria centrolobulillar
o Paredes imperceptibles
• Correlación anatomopatológica
o Enfisema centrolobulillar (acinar proximal,
cen troacinar)
• Afecta al ácino proximal
• Distensión y destrucción de los bronquíolos
respiratorios
• Aumento del tamaño del espacio aéreo en el ácino
central con un ácino distal relativamente normal
o Afectación más grave de los lóbulos superiores y
de los segmentos superiores de los lóbulos inferiores
Baja atenuación lobulillar: enfisema panlobulillar
• Características de la TC
o Áreas de baja atenuación difusas y extensas
o Tamaño reducido de los vasos pulmonares
• Correlación anatomopatológica
o Enfisema panlobulillar (panacinar)
• Afecta a todo el ácino y a todos los ácinos
en el lobulillo pulmonar secundario
• Predominancia difusa o del lóbulo inferior
• Asociación a una deficiencia de alfa-1-antitripsina
Baja atenuación lobulillar: enfisema paraseptal
• Características de la TC
o Áreas quísticas yuxtapleurales cerca de los tabiques
interlobulillares, grandes vasos y bronquios
o Asociación frecuente con enfisema centrolobulillar
• Correlación anatomopatológica
o Afecta a la periferia del ácino pulmonar y los lobulillos
pulmonares secundarios subpleurales
o Conductos alveolares aumentados de tamaño
o Afectación predominante del lóbulo superior
o Asociación a la enfermedad bullosa
Baja atenuación lobulillar: bronquiolitis constrictiva
• Características de la TC
o Atenuación en mosaico; perfusión en mosaico
o Distribución parcheada
o Atrapamiento aéreo en la TC espiratoria
• Correlación anatomopatológica
o Estrechamiento concéntrico de los bronquíolos
membranosos por fibrosis con la consiguiente
obstrucción al flujo aéreo
• Atrapamiento aéreo
• Atenuación/perfusión en mosaico
Nódulos acinares: infección
• Características de la TC
o Opacidades algodonosas/nodulares de 6-10 mm
• Correlación anatomopatológica
o Inflamación de bronquíolos terminales
y respiratorios
o Los espacios aéreos distales no se afectan
o Diseminación de la infección por vía aérea
• Tuberculosis
• Fase precoz de la neumonía varicelosa
Baja atenuación centrolobulillar: enfisema
centrolobulillar
• Características de la TC
o Focos (3-10 mm) de baja atenuación centrolobulillar
66

ESTRUCTURA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
ANATOMÍA RADIOLÓGICA POR TC DE LAS GRANDES VÍAS RESPIRATORIAS
Tráquea
Bronquio del lóbulo
superior derecho
Bronquio principal
izquierdo
Bronquio principal
derecho
1
70
(Superior) Primera de cuatro imágenes de TC normales de las grandes vías respiratorias. La tráquea es la vía respiratoria
de conducción de mayor tamaño. Su delgada pared está reforzada por cartílagos anterolaterales en forma de «C» con
una porción membranosa posterior. Los anillos cartilaginosos contribuyen a la morfología redondeada que muestra la
tráquea durante la inspiración. (Inferior) Los bronquios principales derecho e izquierdo se originan de la tráquea a nivel
de la carina traqueal. Los bronquios principales dan origen a los bronquios lobulares.

ESTRUCTURA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
ANATOMÍA RADIOLÓGICA POR TC DE LAS GRANDES VÍAS RESPIRATORIAS
Bronquio intermedio
Bronquio lobular inferior
izquierdo
Bronquios segmentarios
Bronquios segmentarios
(Superior) El bronquio principal derecho da origen al bronquio del lóbulo superior derecho y el bronquio intermedio. El
bronquio principal izquierdo da origen a los bronquios superior e inferior izquierdos. (Inferior) Cada bronquio lobular da
origen a los bronquios segmentarios que a su vez continúan ramificándose en bronquíolos. Las vías respiratorias más
pequeñas visibles en condiciones normales son los bronquíolos. Las pequeñas vías respiratorias distales a los bronquíolos
musculares no son visibles con las técnicas de imagen actuales.
71.

ESTRUCTURA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
TC DE ALTA RESOLUCIÓN INSPIRATORIA, MORFOLOGÍA DE LAS GRANDES VÍAS RESPIRATORIAS
Tráquea
Bronquios principales
Bronquios principales
Bronquio intermedio
Bronquios lobulares
Primera de dos secuencias normales de TCAR que muestran cambios en la morfología de las grandes vías respiratorias
con la fase del ciclo respiratorio. La TCAR inspiratoria muestra la forma redondeada de las grandes vías respiratorias
durante la inspiración. Las placas de cartílago aportan soporte a las paredes anterolaterales de las vías respiratorias y
contribuyen a las características morfológicas de las vías respiratorias normales.
1

ESTRUCTURA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
TC DE ALTA RESOLUCIÓN ESPIRATORIA, MORFOLOGÍA DE LAS GRANDES VÍAS RESPIRATORIAS
Tráquea
Bronquios principales
Bronquios principales
Bronquio intermedio
Bronquio lobular
La TCAR espiratoria muestra la alteración de la morfología de las grandes vías respiratorias durante la espiración. Los
cartílagos traqueales con forma de «C» aportan soporte a la pared anterolateral de las vías respiratorias durante la espiración.
Dado que no hay cartílago en la pared traqueal membranosa posterior, esta se vuelve convexa hacia la luz aérea.
Obsérvense hallazgos similares en los bronquios principales y en el bronquio intermedio; sus paredes posteriores aparecen
planas durante la espiración. Estos cambios morfológicos en las grandes vías respiratorias permiten la diferenciación
entre las imágenes de TC inspiratorias y espiratorias.
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.73

ESTRUCTURA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
RADIOGRAFÍA, CALCIFICACIÓN DE LOS CARTÍLAGOS DE LAS GRANDES VÍAS RESPIRATORIAS
Cartílagos traqueales
calcificados
Cartílagos bronquiales
calcificados
Cartílagos traqueales
calcificados
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1 .
74
(Superior) Primera de cuatro imágenes de un paciente de avanzada edad con calcificación traqueal normal. La radiografía
PA de tórax centrada muestra cartílagos traqueales y bronquiales calcificados que se manifiestan como delgadas
líneas blancas a lo largo de las paredes de las vías respiratorias. (Inferior) La radiografía de tórax lateral centrada muestra
calcificación de la pared traqueal que se manifiesta como una delgada línea blanca que se ve mejor a lo largo de la pared
traqueal anterior. El aspecto corrugado de la calcificación probablemente está relacionado con la naturaleza discontinua
de los cartílagos traqueales en forma de «C» a lo largo de la longitud de las vías respiratorias.

ESTRUCTURA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
TC, CALCIFICACIÓN DEL CARTÍLAGO DE LAS GRANDES VÍAS RESPIRATORIAS
Cartílagos traqueales
calcificados
Cartílagos bronquiales
calcificados
(Superior) La TC + C de tórax (ventana mediastínica) centrada en el mediastino muestra calcificación de los cartílagos
traqueales individuales. (Inferior) La TC + C de tórax (ventana mediastínica) centrada en el mediastino muestra calcificación
de los cartílagos bronquiales individuales. Una imagen axial justo por debajo de la carina traqueal muestra cartílagos
calcificados en los bronquios principales. La calcificación de los cartílagos traqueales y bronquiales puede ocurrir
de forma normal en individuos ancianos, facilita la visualización de la pared de las vías respiratorias en la radiografía y
permite la identificación de cartílagos individuales calcificados en TC.
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ESTRUCTURA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
OPACIDADES EN YEMA DE ÁRBOL, BRONQUIOLITIS INFECCIOSA
Opacidades en yema -;;==
de árbol
Opacidades en yema
de árbol
Opacidades nodulares
acinares
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(Superior) TCAR centrada en un paciente inmunodeprimido con tuberculosis que muestra múltiples opacidades en yema
de árbol (opacidades lineales cortas con opacidades nodulares terminales). Este es un signo directo de bronquiolitis
como resultado del engrosamiento y ocupación de las luces de los bronquíolos terminales con infiltración celular asociada
a inflamación de las vías respiratorias distales circundantes. (Inferior) La TC de tórax de corte fino centrada en un
paciente con bronconeumonía muestra opacidades en yema de árbol exuberantes que forman nódulos acinares precoces
en el lóbulo inferior derecho.
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ESTRUCTURA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
BAJA ATENUACIÓN CENTROLOBULILLAR Y PANLOBULILLAR, ENFISEMA
Arteria centroacinar
Enfisema proximal acinar
(centrolobulillar)
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1-
Enfisema centrolobulillar
Afectación panlobulillar por enfisema
Parénquima pulmonar relativamente
intacto
(Superior) La TCAR del vértice pulmonar derecho muestra focos redondeados de baja atenuación con paredes imperceptibles,
que se corresponden con enfisema centrolobulillar (acinar proximal). Los focos hipertransparentes están
limitados al centro del lobulillo pulmonar secundario. La arteria centrolobulillar puede manifestarse como un punto en
el centro del espacio enfisematoso. (Centro) La TCAR del vértice pulmonar derecho muestra enfisema centrolobulillar
más avanzado, con áreas de transparencia centrolobulillar de mayor tamaño. (Inferior) La TCAR de la base pulmonar
derecha de un hombre de 45 años con enfisema panacinar secundario a déficit de alfa-1-antitripsina muestra un parénquima
pulmonar hipertransparencia con escasez de vasos normales. El ácino entero está afectado por la destrucción
pulmonar. El parénquima pulmonar de mayor atenuación indica áreas relativamente intactas. (Por cortesía de Mark A.
82 King, MD, The Ohio State university, Columbus, OH.)

ESTRUCTURA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
BAJA ATENUACIÓN PANLOBULILLAR, ENFISEMA PARASEPTAL Y ENFERMEDAD BULLOSA
Enfisema acinar distal
Arteria centroacinar
Enfisema acinar distal -==
(paraseptal)
Tabique interlobulillar
(Superior) Primera de dos imágenes de TCAR de un hombre de 45 años con disnea que muestra enfisema paraseptal
(acinar distal) extenso y enfermedad bullosa. El corte a nivel de la carina muestra afectación extensa por bullas del lóbulo
superior derecho. También hay un enfisema paraseptal leve en el lóbulo superior izquierdo medial y a lo largo de la
cisura mayor izquierda. A pesar de la extensa destrucción pulmonar, las arterias centrolobulillares todavía son visibles
como opacidades puntiformes en la porción central de los lobulillos pulmonares secundarios. (Inferior) La TCAR de las
bases pulmonares muestra la apariencia característica del enfisema paraseptal, que se manifiesta como una arcada
periférica de estructuras quísticas con paredes bien definidas en la porción subpleural del lóbulo superior derecho. Los
I
lobulillos pulmonares secundarios destruidos están delimitados por los tabiques interlobulillares. El enfisema paraseptal
puede asociarse a la enfermedad bullosa. 8.3· -

ESTRUCTURA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
BAJA ATENUACIÓN LOBULILLAR, BRONQUIOLITIS CONSTRICTIVA
Parénquima pulmonar
normal
Arteria centrolobulillar
rodeada por pulmón
hipertransparente
Atrapamiento aéreo --¡.,,;,=
lobulillar
l
84
(Superior) Primera de cuatro imágenes de TC de un paciente con bronquiolitis constrictiva secundaria a lesiones por
inhalación de humo. La TCAR axial inspiratoria muestra una muy discreta heterogeneidad de la atenuación del pulmón.
(Inferior) La TCAR axial espiratoria muestra atenuación en mosaico secundaria al atrapamiento aéreo. El parénquima
pulmonar normal presenta un aumento de atenuación en la imagen espiratoria. El parénquima pulmonar anormal se
manifiesta con áreas multifocales bilaterales de atrapamiento aéreo lobulillar. Algunas de estas presentan formas poliédricas
y representan el atrapamiento aéreo en los lobulillos pulmonares secundarios adyacentes. Se reconoce la arteria
lobulillar central junto con algunos de los lobulillos pulmonares secundarios afectados.

ESTRUCTURA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
BAJA ATENUACIÓN LOBULILLAR, BRONQUIOLITIS CONSTRICTIVA
Áreas de densidad
pulmonar normal
Áreas de
hipertransparencia
relativa del parénquima
pulmonar
Atrapamiento aéreo -
Arteria pulmonar
centrolobulillar
-'-'--+--- El atrapamiento aéreo
delimita los lobulillos
pulmonares secundarios
individuales
(Superior) La reconstrucción frontal de TCAR inspiratoria muestra una leve heterogeneidad bilateral del parénquima
pulmonar. Las áreas de hipertransparencia están entremezcladas con áreas de densidad pulmonar normal, lo que da
como resultado atenuación en mosaico del parénquima pulmonar. (Inferior) La reconstrucción frontal de TCAR espiratoria
acentúa la heterogeneidad pulmonar al demostrar múltiples áreas de atrapamiento aéreo lobulillar. Estas se manifiestan
como focos poliédricos de parénquima pulmonar hipertransparente. Varios lobulillos pulmonares secundarios
afectados individualmente muestran hipertransparencia en la imagen espiratoria. Los «puntos» centrales dentro de los
lobulillos pulmonares secundarios representan las arterias pulmonares centrolobulillares. Estos hallazgos son caracte- 1 ·
rísticos de la bronquiolitis constrictiva.
85

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ESTRUCTURA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
NÓDULOS ACINARES, BRONCONEUMONÍA
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Opacidades acinares
Opacidades acinares
Nódulos acinares
86
(Superior) Primera de dos radiografías de un paciente con tuberculosis activa que muestra el aspecto con técnicas de
imagen del ácino anormal. La radiografía PA de tórax muestra áreas de consolidación bilateral que afectan predominantemente
a los lóbulos superiores y a los segmentos superiores de los lóbulos inferiores. Las múltiples opacidades
nodulares acinares mal delimitadas son el resultado de la diseminación broncógena de la infección. (Inferior) La radiografía
PA de tórax centrada en el lóbulo inferior izquierdo muestra múltiples opacidades redondeadas de bordes mal
definidos que representan el exudado inflamatorio intraacinar. Los nódulos acinares son una manifestación radiológica
de la diseminación broncógena de la infección, característica de la tuberculosis.

ESTRUCTURA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
NÓDULOS ACINARES, ASPIRACIÓN DE BARIO
Nódulos acinares -+-'-----"""'==J
opacificados por bario
aspirado
Nódulos acinares
opacificados por bario
aspirado
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(Superior) Primera de dos imágenes de un paciente que aspiró contraste de bario en la que se observan múltiples opacidades
nodulares acinares de alta atenuación en el lóbulo medio derecho. La radiografía PA de tórax centrada en el
lóbulo pulmonar derecho muestra rosetas acinares de densidad metálica que se corresponden con el bario dentro de
los ácinos pulmonares. Cada nódulo acinar mide 6-1 0 mm de diámetro. (Inferior) La TC de tórax sin contraste (ventana
ósea) centrada en el lóbulo medio derecho muestra nódulos acinares opacificados por bario, algunos formando conglomerados
dentro de los lobulillos pulmonares secundarios. El ácino pulmonar normal no es visible en los estudios de
imagen y sólo se identifica cuando está relleno de líquido, células o bario.
· I ·
87

ESTRUCTURA VASCULAR
Sinopsis de la estructura vascular
pulmonar
Arterias
• Doble irrigación arterial con componentes pulmonares
y sistémicos
• Sistema arterial pulmonar
o Circulación pulmonar
o Conducto desde el ventrículo derecho a la interfase
alveolocapilar
• Sistema arterial bronquial
o Circulación sistémica
o Conducto desde la aorta a las paredes de las vías
respiratorias, paredes de los vasos y la pleura visceral
Venas
• Doble drenaje venoso con componentes pulmonar
'.
y sistémico
• Sistema venoso pulmonar
o Circulación pulmonar
o Conducto desde la interfase alveolocapilar a la aurícula
izquierda
o Drenaje venoso del pulmón
• Sistema venoso bronquial verdadero
o Conducto desde los bronquios y los vasos perihiliares
al sistema de la vena ácigos
o Drenaje venoso de las paredes de los vasos centrales
y del árbol traqueobronquial
Otros vasos sistémicos
• Fuentes de irrigación sanguínea colateral al pulmón
desde la circulación sistémica
• Arterias del ligamento pulmonar
o Ramas aórticas localizadas en el ligamento
pulmonar
o Irrigan el plexo esofágico
o Irrigan la pleura visceral medial
o Pueden irrigar al parénquima pulmonar adyacente
• Fuente potencial de irrigación sanguínea a los
secuestros intralobulares
• Arterias subclavia y axilar
• Arterias intercostales
• Arterias frénicas inferiores
Linfáticos
• Canales vasculares
• Acumulación del líquido linfático
• Conducción de líquido linfático hacia los hilios
Relaciones de las estructuras vasculares
•Anatomía
o Haz broncoarterial, es una única vaina de tejido
. conjuntivo que contiene
• Arterias pulmonares
• Bronquios
• Arterias bronquiales
o Linfáticos localizados a lo largo de los
• Bronquios hasta el nivel de los bronquíolos
respiratorios
• Arterias pulmonares
• Venas pulmonares
• Tabiques interlobulillares y de tejido conjuntivo
• Tejido conjuntivo de la pleura visceral
• Anastomosis vasculares
o Pulmonar a las arterias bronquiales
• Comunicación entre las circulaciones pulmonar
y sistémica
• Localizada en las paredes de las vías respiratorias de
mayor tamaño
• Funcionalmente cerradas en individuos normales
• Pueden hacerse permeables en situaciones de
enfermedad
o Arterias bronquiales a las venas pulmonares
• Comunicación entre las circulaciones sistémica
y pulmonar
• Comunicación entre el lecho capilar de la pared
bronquial y las venas pulmonares
o Venas pulmonares a linfáticos
• Comunicación con canales arteriales
• Comunicación con canales venosos
1 Anatomía general y función
Anatomía
• Circulación pulmonar
o Arterias pulmonares
o Red capilar
o Venas pulmonares.
• Circulación sistémica
o Arterias bronquiales
o Arterias sistémicas no bronquiales
o Venas bronquiales verdaderas
• Linfáticos pulmonares
o Red compleja de canales vasculares
• Linfáticos de reserva: anchos, forma acintada
• Linfáticos de conducción: tubulares
• Linfáticos saculotubulares: plexiformes, complejos
alrededor de vasos y bronquios
o Tejido linfoide asociado al bronquio (TLAB)
o Ganglios linfáticos intrapulmonares
· o Ganglios linfáticos peribronquiales
intrapulmonares
Función
• Circulación pulmonar
o Arterias pulmonares
• Acumulación de sangre desoxigenada de las cámaras
cardíacas derechas
• Acumulación de sangre desoxigenada de la interfase
alveolocapilar
o Red pulmonar alveolocapilar
• Intercambio gaseoso
o Venas pulmonares
• Recogida de sangre oxigenada de la red
alveolocapilar y conducto para la sangre oxigenada
hacia la aurícula izquierda y la circulación
sistémica
• Conducción de sangre de los lechos capilares
de las paredes bronquiales/bronquiolares, paredes de
los vasos y pleura visceral y conducto hacia la
aurícula izquierda
• Circulación sistémica
o Arterias bronquiales
• Conducto de sangre oxigenada de la aorta a las
paredes de las vías respiratorias, paredes de los vasos y
pleura visceral
o Venas bronquiales verdaderas
• Conducto de sangre desoxigenada de las paredes
de los vasos centrales/peribronquiales al sistema de
la ácigos
• Linfáticos
o Drenaje de líquido linfático hacia los hilios
o Drenaje linfático ocasional a los ganglios linfáticos
abdominales
88

ESTRUCTURA VASCULAR
1 Arterias pulmonares
Conceptos generales
• El tronco de la pulmonar se origina en el ventrículo
derecho
• Ramificación dicotómica en las arterias pulmonares
principales derecha e izquierda
• Ramas de la arteria pulmonar
o Lobular
o Segmentarla
o Subsegmentaria
Fisiología
• Circulación pulmonar de baja presión
• Mínimo flujo a través de los vértices pulmonares
o Rápido aumento del gasto cardíaco compensado
mediante la incorporación de capilares cerrados
en zonas hipoperfundidas del pulmón superior
• Las arterias pulmonares se constriñen en respuesta
a la hipoxia
o Ajuste de la ventilación-perfusión para prevenir
la hipoxemia
Anatomía microscópica
• Grandes arterias proximales
o Arterias elásticas
• Arterias distales pequeñas
o Transición a arterias musculares a nivel
de Jos bronquíolos
o Lámina elástica externa
o Media muscular
o Lámina elástica interna
• Arterias más pequeñas: pérdida del músculo liso
en la pared del vaso
o El músculo en la media se adelgaza al disminuir
el tamaño de la arteria
o Lámina elástica única distalmente
o Distinción difícil entre arterias y arteriolas debido
a la variación en la cantidad de músculo en las paredes
del vaso
• Término «arteriola» no aplicable a la circulación
pulmonar
Anatomía radiológica
• Las arterias pulmonares discurren a Jo largo de Jos
bronquios
o Medial a los bronquios en Jos lóbulos superiores
o Lateral a los bronquios en el lóbulo medio, língula
y lóbulos inferiores
• Ramas accesorias que penetran directamente en el
pulmón
• Arterias lobulillares del lobulillo pulmonar
secundario
o Típicamente rama lobulillar dominante en el centro
del lobulillo ( centrolobulillar)
o Se manifiestan como opacidades centrales
puntiformes a 1 cm de la superficie pleural
1 Red capilar
Anatomía
• Se origina de las arterias pulmonares más distales
• Rodea a los alvéolos de los bronquíolos
respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares
y alvéolos
• Superficie respiratoria con área de superficie enorme
o Aproximadamente 300 millones de alvéolos
o Aproximadamente 1.000 capilares por alvéolo
o Área de superficie de 70 m2
Anatomía microscópica
• Revestida por células endoteliales planas sobre una
membrana basal
• Uniones de las células endoteliales laxas
o Permiten el paso de proteínas de bajo peso
molecular
Anatomía radiológica
• Por debajo del nivel de resolución de la TC clínica
!venas pulmonares
Conceptos generales
• Venas pulmonares derechas e izquierdas
• Fuentes de drenaje venoso
o Capilares alveolares eferentes
o Redes de capilares de la pared bronquial/vascular
o Pleura visceral
Anatomía microscópica
• Pequeñas venas pulmonares indistinguibles
de las pequeñas arterias
• Células de músculo liso mural y lámina elástica
Anatomía radiológica
• Las venas pulmonares discurren por la periferia
de las unidades del pulmón
o Ácinos
o Lobulillo
o Segmento
• Ramas de la vena pulmonar
o Venas del tabique en la periferia del lobulillo
pulmonar secundario
• Visibles a lo largo de los tabiques interlobulillares;
ayudan a definir los límites de los lobulillos
pulmonares secundarios
• 0,5 mm de diámetro
• Estructuras arqueadas o ramificadas que se
identifican a 1-1, 5 cm de la superficie pleural
o Venas en la periferia de los subsegmentos y
segmentos
o Venas en la periferia de los lóbulos
o Venas pulmonares superiores
• Drenaje de los lóbulos superiores y del lóbulo medio
derecho
o Venas pulmonares inferiores
• Drenaje de los lóbulos inferiores
o Anatomía variable de las venas pulmonares centrales
en la anastomosis con la aurícula izquierda
!Arterias bronquiales
Conceptos generales
• Origen variable en la circulación sistémica
o Arteria bronquial derecha única de la tercera arteria
intercostal
o Dos arterias bronquiales izquierdas de la aorta
descendente
• Irrigación vascular a
o Plexo capilar subepitelial a lo largo de la longitud
de las vías respiratorias desde la tráquea a los
bronquíolos terminales
o Tejido conjuntivo peribronquial, perivascular
89

ESTRUCTURA VASCULAR
o Paredes de los vasos: grandes vasos, arterias y venas
pulmonares
o Tejido linfoide paratraqueal, carinal, hiliar e
intrapulmonar
o Pleura visceral
o Esófago
• Numerosas anastomosis a otros vasos mediastínicos
sistémicos
• Discurre en relación estrecha con (dentro de) las paredes
de los bronquios y los bronquíolos
Anatomía microscópica
• Medía muscular
o Circulación sistémica de alta presión
• Lámina elástica interna prominente
• No hay lámina elástica externa
Anatomía radiológica
• Típicamente inaparente
• Visualización de las arterias bronquiales centrales
en varias situaciones patológicas con circulación
colateral al pulmón
1 Venas bronquiales
Conceptos generales
• Las venas bronquiales verdaderas solamente
en las regiones perihiliares
• Drenaje a los sistemas de la ácigos y hemiácigos
Anatomía radiológica
• Generalmente no visibles en estudios de imagen
1 Linfáticos pulmonares
Conceptos generales
• Red linfática pulmonar difusa y compleja
• Canales linfáticos a lo largo de los
o Bronquios
• Hasta el nivel de los bronquíolos respiratorios
o Vasos
• Arterias pulmonares
• Venas pulmonares
o Tabiques de tejido conjuntivo
• Tabiques interlobulillares
o Intersticio intralobulillar
o Pleura visceral
Anatomía microscópica
• Endotelio delgado
• Válvulas endoluminales que dirigen el flujo hacia
los hilios
• Normalmente no visibles en muestras histológicas
o Pueden hacerse prominentes en ciertas situaciones
patológicas
Anatomía radiológica
• Generalmente no visibles en estudios de imagen
Estructura vascular del lobulillo
pulmonar secundario
Arteria pulmonar lobulillar ·
• Cada arteria pulmonar lobulillar irriga un único lobulillo
• Discurre a lo largo de la vía respiratoria distal
• Se ramifica como la red capilar alveolar
•Imagen
o Arteria lobulillar: estructura central puntiforme de
aproximadamente 1 mm de diámetro
o Arterias intralobulillares acinares: vasos de tan solo
0,2 mm de diámetro visibles en la TC de corte fino
Arteria bronquial
• Discurre dentro de la pared de las vías respiratorias
• Se ramifica como la red capilar de las vías
respiratorias (subepitelial)
Vena pulmonar
• Las venas pulmonares intralobulillares drenan
en las venas pulmonares del tabique
o Las venas del tabique son visibles en la TC y miden
aproximadamente 0,5 mm de diámetro
o Localizadas aproximadamente a 5-10 mm de las
arterias
• Cada vena pulmonar lobulillar (del tabique) drena dos
o más lobulillos adyacentes
• Tributarias de la
o Red capilar alveolar
o Plexo capilar (subendotelial) de la pared de las vías
respiratorias derivado de la arteria bronquial
o Capilares pleurales viscerales
Linfáticos
• Linfáticos peribroncovasculares
o A lo largo de las arterias pulmonares lobulillares
y de las vías respiratorias
• Linfáticos perilobulillares
o A lo largo de los tabiques interlobulillares
y de las venas pulmonares
• Linfáticos de la pleura visceral
• Intercomunicación mediante canales anastomóticos
o Peribroncovascular a perilobulillar
o Peribroncovascular a pleural
Correlación anatómica en algunas
enfermedades seleccionadas
Nódulos pulmonares al azar
• Enfermedades
o Metástasis hematógenas
o Infección miliar
• Características de la TC
o Nódulos de distribución aleatoria en relación
con las estructuras del lobulillo pulmonar secundario
o Algunos nódulos pueden tener relación con las arterias
pulmonares pequeñas
• Hallazgo útil para sugerir el mecanismo
de diseminación hematógena
Nódulos pulmonares perilinfáticos
• Enfermedades
o Sarcoidosis
o Linfangitis carcinomatosa
• Características de la TC
o Nódulos localizados a lo largo de los conductos
linfáticos del lobulillo pulmonar secundario
• Peribroncovascular
• Tabique interlobulillar
• Subpleural
• Centrolobulillar
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TC, VASCULARIZACIÓN PULMONAR
ESTRUCTURA VASCULAR
Arterias pulmonares
Vena pulmonar
Aurícula izquierda
Primera de dos imágenes de TC + C en proyección de máxima intensidad de los pulmones que muestra la compleja
naturaleza de la vascularización pulmonar. La imagen frontal permite la visualización de múltiples vasos sanguíneos
superpuestos. Las arterias pulmonares periféricas se identifican por la visualización de su origen desde las arterias
pulmonares principales. Las venas pulmonares periféricas se identifican por la visualización de su drenaje hacia las
venas pulmonares centrales y la aurícula izquierda.
92

ESTRUCTURA VASCULAR
TC, VASCULARIZACIÓN PULMONAR
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Vena pulmonar
Imagen de TC + C en proyección de máxima intensidad frontal oblicua del árbol vascular pulmonar izquierdo. Las arterias
pulmonares se distinguen de las venas pulmonares en función de las conexiones vasculares centrales. Obsérvese el
trayecto casi vertical de las grandes arterias pulmonares del lóbulo inferior izquierdo y el trayecto más horizontal de las
venas pulmonares principales del lóbulo inferior izquierdo.
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ANGIOGRAFÍA POR TC, ARTERIAS PULMONARES
ESTRUCTURA VASCULAR
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(Superior) Primera de dos reconstrucciones frontales oblicuas de una angiografía por TC pulmonar normal (ventana
pulmonar) de una mujer de 21 años con dolor torácico que muestra la relación de las arterias pulmonares con los bronquios
adyacentes. El TC del árbol arterial pulmonar derecho muestra que las arterias discurren mediales a los bronquios
en el lóbulo superior derecho, y laterales a los bronquios en los lóbulos inferiores. (Inferior) La angiografía por TC pulmonar
del árbol arterial pulmonar izquierdo muestra la arteria pulmonar interlobular izquierda localizada posterolateral
al bronquio lobular inferior izquierdo. La vena pulmonar adyacente se localiza anteromedial al bronquio. Las arterias
pulmonares trasportan sangre desoxigenada del ventrículo derecho a la interfase alveolocapilar.

Arteria pulmonar
principal derecha
ESTRUCTURA VASCULAR
TC, ARTERIAS PULMONARES
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Arteria pulmonar
principal izquierda
Tronco de la pulmonar
- Arteria pulmonar
principal izquierda
(Superior) Primera de dos imágenes de TC + C de tórax normal (ventana mediastínica) que muestra un realce adecuado
de las estructuras vasculares del mediastino. El tronco de la pulmonar da origen a las arterias pulmonares principales
derecha e izquierda. La arteria pulmonar principal derecha se visualiza en su totalidad al discurrir anterior al bronquio
intermedio y posterior a la aorta ascendente y a la vena cava superior. Obsérvese una pequeña cantidad de aire en la
porción no declive del tronco de la pulmonar que fue resultado de la inyección del contraste intravenoso. (Inferior) El
corte de TC obtenido por debajo de la carina traqueal muestra la bifurcación del tronco de la pulmonar en las arterias
pulmonares principales derecha e izquierda. Obsérvese el trayecto horizontal de la arteria pulmonar principal izquierda
dentro del pulmón izquierdo.
95

Arteria pulmonar
Vena pulmonar
ESTRUCTURA VASCULAR
RELACIÓN DE LAS ARTERIAS PULMONARES CON LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Bronquio
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Vena pulmonar
(Superior) Primera de dos imágenes de TC + C de tórax normal (ventana pulmonar) que muestra la relación de las arterias
y venas pulmonares con las vías respiratorias adyacentes. El corte de TC a la altura del cayado aórtico muestra las
estructuras vasculares de los lóbulos superiores. Las arterias pulmonares se localizan mediales a los bronquios adyacentes.
Las venas pulmonares se localizan laterales a los bronquios. (Inferior) La imagen de TC a nivel del corazón
muestra que las arterias pulmonares del lóbulo inferior se localizan laterales a los bronquios adyacentes. Las venas
pulmonares discurren a lo largo de los tabiques de tejido conjuntivo que rodean a los segmentos pulmonares. En la
práctica clínica, el análisis de un conjunto de imágenes consecutivas permite seguir los vasos periféricos hacia sus
porciones centrales para distinguir las arterias de las venas.
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ANGIOGRAFÍA POR TC, VENAS PULMONARES
ESTRUCTURA VASCULAR
(Superior) La primera de dos reconstrucciones frontales oblicuas de una angiografía por TC pulmonar normal (ventana
pulmonar) de una mujer de 21 años con dolor torácico muestra las venas pulmonares centrales derechas al entrar en la
aurícula izquierda. Las venas pulmonares transportan sangre oxigenada de los pulmones a las cámaras cardíacas
izquierdas para distribuirla a los tejidos. (Inferior) La TC frontal oblicua del pulmón izquierdo muestra las venas pulmonares
centrales izquierdas que se localizan mediales a un bronquio adyacente. La arteria pulmonar izquierda se identi- ·
fica fácilmente al observar su conexión con el tronco de la pulmonar en su origen en el ventrículo derecho. La arteria
pulmonar izquierda pasa por encima del bronquio principal izquierdo para irrigar al pulmón izquierdo.
100

ESTRUCTURA VASCULAR
TC, VENAS PULMONARES
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Vena pulmonar superior
izquierda
Aurícula izquierda
Vena pulmonar inferior
derecha
Aurícula izquierda
Ramas de la arteria
pulmonar derecha
(Superior) La primera de dos imágenes de TC + C de tórax normal (ventana mediastínica) muestra un realce adecuado
de las estructuras vasculares centrales. El corte de TC a la altura de la aurícula izquierda muestra la vena pulmonar
superior izquierda. Característicamente hay dos venas pulmonares izquierdas y dos derechas, aunque el número y la
morfología de las venas pulmonares centrales son variables. (Inferior) El corte de TC a la altura de la cara inferior de la
aurícula izquierda muestra la vena pulmonar inferior derecha. Obsérvense las ramas de la arteria pulmonar derecha
localizadas lateralmente a los bronquios del lóbulo inferior derecho.
101

ESTRUCTURA VASCULAR
TC, LOBULILLO PULMONAR SECUNDARIO NORMAL
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Venas pulmonares --
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Arteria pulmonar
lobulillar
(Superior) La primera de dos imágenes axiales de TC + C de tórax normal (ventana pulmonar) muestra los vasos del
lobulillo pulmonar secundario normal. La TC centrada en el lóbulo inferior derecho muestra las ramas de la vena pulmonar
periférica que delimitan el contorno de los lobulillos pulmonares secundarios. Obsérvese que los tabiques interlobulillares
no son siempre visibles en individuos normales, pero su localización puede inferirse mediante la identificación
de las venas septales. (Inferior) La TC centrada en el lóbulo inferior izquierdo muestra las venas pulmonares delimitando
los lobulillos pulmonares secundarios. Los vasos en el centro del espacio delimitado por las venas septales representan
las arterias lobulillares centrales de los lobulillos pulmonares secundarios. Obsérvese que las estructuras vasculares
no son visibles en el parénquima pulmonar subpleural.
103

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104

ESTRUCTURA VASCULAR
NÓDULOS ALEATORIOS Y NÓDULOS ASOCIADOS A PEQUEÑOS VASOS, METÁSTASIS PULMONARES
Nódulo aleatorio
Nódulo angiocéntrico
. 1 ...
106
(Superior) La TC + C de tórax (ventana pulmonar) de un paciente con carcinoma de tiroides metastásico muestra la distribución
aleatoria de los nódulos metastásicos hematógenos. Alguno de los nódulos muestran relación con pequeños
vasos pulmonares localizados en los extremos distales de las ramas pequeñas de las arterias pulmonares. Este hallazgo
es característico de la diseminación hematógena de la enfermedad y puede verse en neoplasia secundaria, infección
hematógena, vasculitis y enfermedad embólica. (Inferior) La TCAR de un paciente con cáncer de colon metastásico muestra
nódulos pulmonares metastásicos pequeños esféricos y bien definidos que presentan una distribución aleatoria .
Algunos de los nódulos se localizan en los extremos distales de las arterias pulmonares, lo que indica una diseminación
por vía hematógena.

ESTRUCTURA VASCULAR
NÓDULOS ALEATORIOS, TUBERCULOSIS MILIAR
Nódulos aleatorios
(Superior) Primero de dos cortes de TC de alta resolución (ventana pulmonar) de un paciente con tuberculosis miliar. La
TCAR a través del lóbulo superior derecho muestra nódulos pulmonares pequeños multifocales por todo el pulmón que
presentan una distribución aleatoria. En este caso algunos de los nódulos se localizan en el parénquima pulmonar
subpleural y a lo largo de los tabiques interlobulillares. (Inferior) La TCAR a través de los lóbulos inferior y medio derechos
muestra micronódulos abundantes que presentan una distribución aleatoria, aunque algunos se localizan en el
parénquima pulmonar subpleural a lo largo de la cisura interlobular. A pesar de que la forma de diseminación de la
enfermedad es hematógena en este caso, es difícil asociar los nódulos a los vasos pulmonares pequeños. 1 :
107

NÓDULOS PEKILINFÁTICOS, SAKCOIDOSIS
ESTRUCTURA VASCULAR
Nódulos peribronquiales
Nódulos septales
Nódulos subpleurales
Nódulos peribronquiales
Nódulos subpleurales
1
108
(Superior) El primero de dos cortes de TCAR de un paciente con sarcoidosis muestra unos nódulos pulmonares de distribución
perilinfática, que representan granulomas. La TCAR en supino muestra nódulos distribuidos siguiendo la
distribución anatómica de los linfáticos pulmonares y localizados a lo largo de las estructuras vasculares, a lo largo de
las vías respiratorias y a lo largo de las superficies pleurales y de los tabiques interlobulillares. (Inferior) La TCAR en
prono muestra la persistencia de los micronódulos subpleurales posteriores. La apariencia arrosariada de la cisura
interlobular izquierda es resultado de los micronódulos situados a lo largo de los linfáticos subpleurales. Obsérvese el
engrosamiento irregular de las paredes bronquiales compatible con nódulos peribronquiales. Este caso es representativo
de la distribución perilinfática característica de los granulomas vistos en pacientes con sarcoidosis. La silicosis y
la neumoconiosis de los trabajadores del carbón pueden producir hallazgos similares.

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...
Engrosamiento septal
nodular
ESTRUCTURA VASCULAR
NÓDULOS PERILINFÁTICOS, LINFANGITIS CARCINOMATOSA
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interlobulillares delimitan
el lobulillo pulmonar
secundario
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Arteria central dentro
del lobulillo pulmonar
secundario
Engrosamiento septal --+----
nodular
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secundario
Engrosamiento pleural
nodular
Tabiques interlobulillares --j---==
engrosados
Engrosamiento nodular
peri bronquial
(Superior) La TCAR (ventana pulmonar) de un paciente con linfangitis carcinomatosa muestra engrosamiento nodular y
liso de los tabiques interlobulillares, los cuales delimitan los límites del lobulillo pulmonar secundario. Las estructuras
pu_ntiformes centrales dentro de los lobulillos pulmonares secundarios representan las arterias lobulillares. (Inferior) La
TCAR (ventana pulmonar) a través de los lóbulos inferior y medio derechos de un paciente con linfangitis carcinomatosa
muestra apariencia arrosariada de la cisura interlobular derecha, engrosamiento nodular y liso de los tabiques interlobulillares
y engrosamiento peribronquial. La linfangitis carcinomatosa se caracteriza por tumor en los linfáticos pulmonares
y desmoplasia en el intersticio circundante y muestra una distribución perilinfática en la TC. El linfoma, la
leucemia y otras enfermedades linfoproliterativas también pueden producir estos hallazgos.
109

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\Terminología
Abreviaturas
• TC de alta resolución (TCAR)
\Sinopsis del intersticio pulmonar
Embriología
• Resto embrionario del lecho mesenquimal
esplacnopleural
o Lugar de invaginación de vías respiratorias y vasos
durante la morfogénesis pulmonar
Anatomía
• Continuo de tejido conjuntivo laxo
o Se extiende desde los hilios pulmonares hasta la pleura
visceral
• Anclado en los hilios
• Bajo tensión por la presión pleural visceral
(intrapleural) negativa
Características microscópicas
• Fibras delgadas de reticulina
• Fibras delgadas de elastina
• Fibras más gruesas de colágeno
• Más prominentes alrededor de las grandes estructuras
broncovasculares
Componentes del intersticio pulmonar
• Componentes de la matriz
o Red de fibras de elastina y colágeno
• Fibras de colágeno: inextensibles
• Fibras de elastina: extensibles
• Componentes celulares
o Fibroblastos
o Mastocitos
o Macrófagos tisulares
o Linfocitos
• Membranas basales epiteliales y endoteliales
continuas
o Forman barreras que delimitan los márgenes
exteriores del intersticio
Función del intersticio pulmonar
• Aporta integridad estructural al pulmón
• Permite la deformación del pulmón durante
la respiración
\ Red de fibras intersticiales
Tres subdivisiones que forman un continuo
• Axial (broncoarterial)
• Parenquimatosa (intralobulillar)
• Periférica (subpleural)
RED INTERSTICIAL
Periférica (subpleural)
• Situada entre la pleura y el parénquima pulmonar
• Continuo con los tabiques interlobulillares y el espacio
intersticial perivenoso
• Se extiende desde la periferia del pulmón a los hilios
Radiología del intersticio pulmonar
normal
Radiografías
• Generalmente invisible
• Líneas de cisura imperceptibles o delgadas que delimitan
el intersticio subpleural
• La visualización del intersticio en la radiografía debería
sugerir enfermedad pulmonar intersticial
TCAR
• Generalmente invisible
• Visualización ocasional de los tabiques interlobulillares
o Generalmente localizada a lo largo de las venas
pulmonares periféricas
• Red intersticial axial imperceptible
o A lo largo de los haces broncovasculares
Radiología de la enfermedad intersticial
del pulmón
Radiografía de tórax
• Limitada por la resolución espacial y las estructuras
parenquimatosa superpuestas
• Útil para representar la distribución y progresión
temporal de las anomalías intersticiales
TCAR
• Conceptos generales
o Las TCAR individuales muestrean el pulmón a niveles
espaciados
o Las TCAR multidetector permiten una TCAR
volumétrica de los pulmones en su totalidad durante
una única apnea
• Factores técnicos
o Colimación fina
• 1-1,5 mm
o Algoritmo de alta resolución para la reconstrucción
de la _imagen
o Inspiración completa
o Imagen en prono opcional
o Imagen espiratoria opcional
• Utilidad de la TCAR
o Mayor sensibilidad y especificidad que la radiografía
de tórax
o Muestra la anatomía macroscópica del pulmón
o Caracteriza mejor los hallazgos anómalos que
la radiografía de tórax
1
110 .
Axial (broncoarterial)
• Rodea a los haces broncoarteriales
• Se extiende de los hilios a los bronquíolos respiratorios
de la periferia pulmonar
Parenquimatosa (intralobulillar)
• Red fina de fibras de tejido conectivo muy delgadas
dentro de las paredes alveolares
• Situada entre las membranas basales alveolar y capilar
• Soporta las estructuras del lobulillo pulmonar
secundario
Radiografía de tórax del intersticio
pulmonar anormal
Opacidades (septales) lineales
• Engrosamiento de los tabiques interlobulillares
• Clasificadas por localización, extensión y orientación
como líneas de Kerley
• Líneas A de Kerley
o Opacidades lineales rectas en la parte superior
del pulmón

• 2-6 cm de longitud
• 1-3 mm de ancho
o Apuntan hacia el hilio centralmente; se dirigen hacia
la periferia pulmonar
o Se extienden hacia la superficie pleural, sin alcanzarla
• Líneas B de Kerley
o Opacidades lineales rectas predominantemente
en pulmón inferior
• 1,5-2 cm de longitud
• 1-2 mm de ancho
o Perpendiculares a la pleura y en contacto con ella
• Líneas C de Kerley
o Opacidades lineales ramificadas vistas en las bases
pulmonares
o Finas y con aspecto reticular
o Representan las líneas B de Kerley vistas de frente
Manguitos peribronquiales
• Engrosamiento del intersticio axial (broncoarterial)
• Vistos como engrosamiento aparente de la pared
bronquial cuando se visualizan transversalmente
• Más aparente en las regiones perihiliares
Difuminación perihiliar
• Edema intersticial que rodea a los haces
broncoarteriales
• Da como resultado el borramiento de los márgenes
vasculares
• Se aprecia mejor en la comparación con radiografías
previas
Opacidades reticulares y nodulares
• Opacidades reticulares
o Múltiples líneas irregulares entrecruzadas
• Finas: <3 mm de grosor
• Medianas: 3-10 mm de grosor
• Gruesas: > 1 O mm de grosor
• Opacidades nodulares
o Nódulos intersticiales
o Característicamente pequeños
• 1-2 mm
o Generalmente márgenes bien definidos
• Opacidades reticulonodulares
o Combinación percibida de líneas y puntos; a menudo
artefactos
o La superposición de líneas/reticulación puede simular
nódulos
o Superposición de nódulos que puede simular
reticulación
1 TCAR del intersticio pulmonar anormal
Opacidades reticulares
• Múltiples líneas irregulares entrecruzadas con aspecto
reticular
• Engrosamiento septal interlobulillar
o Liso
• Edema pulmonar
• Linfangitis carcinomatosa (a menudo nodular)
o Nodular
• Linfangitis carcinomatosa
• Sarcoidosis
o Irregular
• Fibrosis
• Se asocia a distorsión de la arquitectura
y bronquiectasias por tracción
• Engrosamiento intersticial interlobulillar
RED INTERSTICIAL
o Fino, opacidades reticulares con aspecto en malla
o A menudo representa una fibrosis precoz
• Pulmón en panal de abejas (enfermedad pulmonar
terminal)
o Indica una fibrosis pulmonar avanzada
o Quistes de paredes gruesas, llenos de aire
• 3 mm a 3 cm
o Los quistes comparten las paredes, se disponen
en varias capas en el pulmón subpleural
o Se asocian a bronquiectasias/bronquioloectasias
por tracción secundarias a la fibrosis pulmonar
• El tejido fibroso produce tracción hacia el exterior
sobre las paredes bronquiales; se produce la
consiguiente dilatación bronquial irregular
• Las bronquioloectasias por tracción que afectan a
las pequeñas vías respiratorias del pulmón periférico
• Se asocia a opacidades reticulares, distorsión
del parénquima, panal de abejas
Nódulos
• Los nódulos intersticiales son característicamente
pequeños (1-2 mm) y bien definidos
• La distribución anatómica puede sugerir el diagnóstico
Correlatos anatómicos
de enfermedades pulmonares
intersticiales específicas
Edema pulmonar intersticial
• Radiografía
o Intersticio axial
• Prominencia de los haces broncovasculares
• Borramiento de los márgenes bronquiales y
vasculares
• Manguitos peribronquiales cuando se visualizan
transversalmente
o Intersticio periférico
• Prominencia y engrosamiento de las cisuras
interlobulares
• Cisura menor prominente en la radiografía torácica
frontal
• Todas las cisuras prominentes en las radiografías
de tórax laterales
• Líneas de Kerley (A y/o B)
• TC
o Intersticio axial
• Engrosamiento de los haces broncovasculares
o Intersticio periférico
• Engrosamiento liso de los tabiques interlobulillares
Linfangitis carcinomatosa
• Radiografía
o Intersticio axial
• Engrosamiento liso y nodular de los haces
broncovasculares
• Líneas A de Kerley
o Intersticio periférico
• Engrosamiento liso y nodular de las cisuras
interlobulares
• Líneas B de Kerley
• TC
o Intersticio axial
• Engrosamiento liso y nodular de los haces
broncovasculares
• Engrosamiento peribroncovascular centrolobulillar
• Nódulos centrolobulillares
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RED INTERSTICIAL
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o Intersticio periférico
• Engrosamiento liso y nodular de los tabiques
interlobulillares
• Engrosamiento liso y nodular de las cisuras
interlobulares
Sarcoidosis
• Radiografía
o Intersticio axial
• Engrosamiento de los haces broncovasculares
• Opacidades reticulares y nodulares que pueden
surgir de los hilios pulmonares
• Afectación predominante de las zonas media y
superior del pulmón
o Intersticio periférico
• Engrosamiento, nodularidad de los tabiques
interlobulillares y de las cisuras interlobulares
• TC
o Intersticio axial
• Pequeños nódulos a lo largo de los haces
broncovasculares
• Engrosamiento de los haces broncovasculares
o Intersticio periférico
• Pequeños nódulos a lo largo de los tabiques
interlobulillares
• Pequeños nódulos a lo largo de las cisuras
in terlobulares
• Pequeños nódulos subpleurales
Fibrosis intersticial
• Radiografía
o Intersticio axial
• Opacidades reticulares
• Afectación predominante de la periferia y base
del pulmón
o Intersticio parenquimatoso
• Finas opacidades reticulares basales
• Pérdida de volumen con fi.brosis pulmonar
progresiva
• TC
o Intersticio periférico
• Engrosamiento irregular de los tabiques
interlobulillares
• Engrosamiento regular de las cisuras interlobulares
• Interfase irregular con la superficie pleural
mediastínica
o Intersticio parenquimatoso
• Opacidades reticulares intralobulillares
• Bronquiectasias por tracción asociadas
112

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RED INTERSTICIAL
RADIOGRAFÍA DEL INTERSTICIO PULMONAR NORMAL
Vasos pulmonares -+---'----"----"'
periféricos normales
-,-----+-- Márgenes vasculares
bien definidos
Superficie pleural ---+.;¡;
normal
Primera de dos radiografías de tórax del mismo paciente. La radiografía PA de tórax centrada en el pulmón derecho
· muestra las marcas pulmonares normales. Las estructuras vasculares pulmonares normalmente se afilan hacia la periferia
pulmonar. Los márgenes de las estructuras 'vasculares son afilados. Las superficies pleurales son imperceptibles
y la cisura menor se visualiza con dificultad.
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116

RED INTERSTICIAL
RADIOGRAFÍA DEL INTERSTICIO PULMONAR NORMAL
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Cisura menor normal
=.'."""-+- Vasos pulmonares
periféricos normales
La radiografía de tórax lateral izquierda muestra la vascularización pulmonar de la periferia del pulmón. La cisura menor
normal es visible como una delgada línea blanca. La mala definición de los vasos pulmonares, el engrosamiento de las
cisuras y de las superficies pleurales, el engrosamiento de los haces broncovasculares y la visualización de opacidades
intersticiales serían sugerentes de una enfermedad pulmonar intersticial.
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RED INTERSTICIAL
CORRELACIÓN DE TC DE ALTA RESOLUCIÓN-ANATÓMICA
Arteria lobulillar
Corte transversal
de la arteria
Vena septal
1
118
(Superior) El gráfico muestra la anatomía del pulmón periférico a nivel del lobulillo pulmonar secundario. Las estructuras
acinares dentro del lobulillo pulmonar secundario están irrigadas por ramificaciones de las arterias pulmonares y drenadas
por las venas pulmonares y los linfáticos. Las estructuras vasculares centrales del lobulillo pulmonar y las estructuras
vasculares periféricas dentro de los tabiques interlobulillares están realzadas. Estas son las estructuras que pueden
visualizarse con una TCAR. (Inferior) El gráfico muestra las porciones de la anatomía subyacente que son
generalmente visibles en la TCAR normal. Pueden visualizarse segmentos cortos de arterias y venas que se afilan. Ocasionalmente
se visualizan pequeñas porciones de los tabiques interlobulillares en individuos normales.

RED INTERSTICIAL
TC DE ALTA RESOLUCIÓN DEL INTERSTICIO PULMONAR NORMAL
Tabique interlobulillar --;-----::
normal
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---;.-Haz broncovascular
normal
---Cisura mayor izquierda
normal
(Superior) La primera de dos imágenes de TCAR axial normal del mismo paciente que muestra la apariencia de la TC del
intersticio, que no es visible en sujetos normales. La TCAR a través del lóbulo superior derecho muestra las estructuras
vasculares y bronquiales normales. Las estructuras lineales subpleurales periféricas perpendiculares a la superficie
pleural probablemente representan los tabiques interlobulillares que contienen venas septales normales y el intersticio
circundante. (Inferior) La TCAR a través del lóbulo superior izquierdo muestra vasos normales, bronquios y marcas
pleurales. La cisura mayor izquierda se visualiza parcialmente y se manifiesta como una delicada línea delgada que
separa el lóbulo superior izquierdo del lóbulo inferior izquierdo. El intersticio subpleural normal no es visible.
119

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RED INTERSTICIAL
RADIOGRAFÍA DEL EDEMA PULMONAR INTERSTICIAL
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Haz broncovascular -f="'--.----'='-"'
normal
Márgenes bien definidos --r=:....c--""
de los vasos pulmonares
centrales
Engrosamiento leve
de las cisuras
interlobulares
Derrames pleurales
bilaterales
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120
(Superior) Primera de cuatro radiografías de tórax de un paciente con insuficiencia cardíaca crónica que muestran el
aspecto radiológico del intersticio pulmonar anormal. La radiografía PA de tórax muestra cardiomegalia, una aorta ateroesclerótica
parcialmente calcificada y un intersticio pulmonar relativamente normal. Las estructuras vasculares del
pulmón son normales en calibre y distribución y sus márgenes están bien definidos. Un haz broncovascular en el lóbulo
superior derecho no muestra engrosamiento de la pared bronquial. (Inferior) La radiografía lateral de tórax muestra
leve engrosamiento de las cisuras interlobulares y derrames pleurales bilaterales, que determinan un borramiento de los
senos costodiafragmáticos posteriores.

RED INTERSTICIAL
RADIOGRAFÍA DEL EDEMA PULMONAR INTERSTICIAL
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Línea B de Kerley
Cisuras interlobulares
gruesas
(Superior) La radiografía PA de tórax obtenida tras exacerbación del edema pulmonar intersticial muestra ingurgitación
de las estructuras vasculares pulmonares con borramiento de los márgenes vasculares en las regiones perihiliares.
Obsérvese el engrosamiento de la cisura menor y el «manguito peribronquial» alrededor del haz broncovascular visto
en transversal en la región suprahiliar derecha. Se pueden apreciar líneas B de Kerley (líneas septales) en las bases
pulmonares, extendiéndose hacia adentro desde la superficie pleural y perpendiculares a la misma. Los derrames pleurales
bilaterales son mayores. (Inferior) La radiografía lateral de tórax muestra ingurgitación de los vasos pulmonares
con borramiento de sus márgenes, prominencia generalizada y engrosamiento liso de las cisuras interlobulares. Obsér- I ·
vense las líneas B de Kerley (líneas septales) en la región retroesternal.
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RED INTERSTICIAL
TC DEL INTERSTICIO ANORMAL, EDEMA INTERSTICIAL
Engrosamiento liso de -+--4
los tabiques
interlobulillares
--="--:;....._-+-- Tabiques interlobulillares
engrosados
Derrame pleural derecho
1 ..
122
(Superior) Primera de cuatro imágenes de TC de tórax sin contraste (ventana pulmonar) de un hombre de 49 años con
edema intersticial y un derrame pleural derecho que demuestran los hallazgos característicos en la TC del engrosamiento
del intersticio periférico (tabiques interlobulillares). La TC a través del vértice del pulmón derecho muestra un engrosamiento
liso de los tabiques interlobulillares que dibujan los límites de varios lobulillos pulmonares secundarios. (Inferior)
La imagen de TC a través de los lóbulos inferior y medio que muestra derrame pleural derecho y derrame pericárdico.
Engrosamiento septal liso que delimita parcialmente los límites de varios lobulillos pulmonares secundarios.

RED INTERSTICIAL
TC DEL INTERSTICIO ANORMAL, EDEMA INTERSTICIAL
Tabiques interlobulillares -T-7i"""-
gruesos
Derrame pleural derecho
Derrame pleural izquierdo
Tabiques interlobulillares -;----""""'-
engrosados
Derrame pleural derecho
(Superior) La imagen a través de la base pulmonar derecha muestra derrames pleurales bilaterales y atelectasia por
relajación del lóbulo inferior derecho. Se observa un engrosamiento liso de los tabiques interlobulillares. (Inferior) La
imagen a través de la base pulmonar derecha muestra un engrosamiento liso prominente de los tabiques interlobulillares
que dibuja los límites periféricos de una arcada de lobulillos pulmonares secundarios en la cara inferior del lóbulo inferior
derecho. Cada lobulillo pulmonar secundario contiene una opacidad puntiforme que representa la arteria pulmonar
lobulillar.
1
123

RED INTERSTICIAL
RADIOGRAFÍA DEL INTERSTICIO ANORMAL, LINFANGITIS CARCINOMATOSA
¡;;¡,,,,..s"""""'----f- Haces broncoarteriales
engrosados
Líneas B de Kerley
Primera de tres imágenes de una mujer de 46 años con linfangitis carcinomatosa que se manifiesta con engrosamiento
de los tabiques interlobulillares. La radiografía PA de tórax centrada en el pulmón derecho muestra engrosamiento de
los haces broncoarteriales y numerosas líneas B de Kerley que discurren perpendicularmente hacia la pleura visceral
derecha. El engrosamiento de la cisura menor refleja la afectación del intersticio subpleural.
124

125
RED INTERSTICIAL
TC DE ALTA RESOLUCIÓN DEL INTERSTICIO ANORMAL, LINFANGITIS CARCINOMATOSA
·"'ir-""'--"""'="- Engrosamiento liso
y nodular de los tabiques
interlobulillares
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¡;.é- Haces broncoarteriales
engrosados
===--=""""'"_,¡..__ Engrosamiento del
intersticio periférico
Engrosamiento
del intersticio axial
(Superior) La TCAR axial de la base pulmonar derecha muestra engrosamiento liso y nodular de los tabiques interlobulillares
que delimitan los lobulillos pulmonares secundarios. También hay afectación tumoral del intersticio axial, que se
manifiesta como un engrosamiento de las paredes bronquiales y de los haces broncoarteriales. (Inferior) La TCAR axial
de la base pulmonar derecha muestra un engrosamiento de los tejidos intersticiales axiales y periféricos. El intersticio
axial se localiza a lo largo de los haces broncoarteriales. El intersticio periférico se localiza en la región subpleural y en
los tabiques interlobulillares.
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1

RED INTERSTICIAL
RADIOGRAFÍA DEL INTERSTICIO ANORMAL, SARCOIDOSIS
-ci===='=l-- Opacidades
reticulonodulares
La radiografía PA de tórax centrada en el pulmón izquierdo de un hombre joven con sarcoidosis, muestra opacidades reticulonodulares
que afectan predominantemente a las zonas pulmonares media y superior y las porC:iones centrales del
pulmón.
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RED INTERSTICIAL
TC DE ALTA RESOLUCIÓN DE INTERSTICIO ANORMAL, SARCOIDOSIS
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Engrosamiento nodular
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de los tabiques
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Nódulos subpleurales
Engrosamiento nodular -+---;
de los haces
broncovascu lares
Haces broncovasculares
gruesos
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Engrosamiento nodular
del haz broncovascular
Haz broncovascular
nodular grueso
Engrosamiento nodular
de los tabiques
interlobulillares
(Superior) La primera de dos imágenes axiales de TCAR de un paciente con sarcoidosis muestra un engrosamiento
nodular de los haces broncovasculares/broncoarteriales (intersticio axial) y los tabiques interlobulillares (intersticio
periférico) con varios nódulos subpleurales (intersticio periférico). (Inferior) La imagen a través de los lóbulos inferiores
muestra engrosamiento nodular de los haces broncovasculares y los tabiques interlobulillares.
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127

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RED INTERSTICIAL
RADIOGRAFÍA DEL INTERSTICIO ANORMAL, FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA
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Opacidades reticulares
periféricas y basales
Opacidades reticulares
periféricas
Opacidades reticulares -="'
periféricas groseras
(Superior) La radiografía PA de tórax de un paciente con fibrosis pulmonar idiopática afecta predominantemente las
superficies periféricas y basales de ambos pulmones. (Inferior) La radiografía PA de tórax de un paciente con fibrosis
pulmonar idiopática evolucionada muestra opacidades reticulares groseras que afectan predominantemente las superficies
periféricas y basales de ambos pulmones.
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128

RED INTERSTICIAL
TC DE ALTA RESOLUCIÓN DEL INTERSTICIO ANORMAL, FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA
Bronquiectasias
por tracción
Interfase pleural irregular
Opacidades reticulares
intralobulillares
(Superior) La primera de dos imágenes axiales de TCAR de un paciente con una fibrosis pulmonar idiopática precoz
muestra afectación difusa del intersticio periférico y parenquimatoso. TCAR a través del lóbulo superior derecho que
muestra un engrosamiento irregular de los tabiques interlobulillares que da lugar a unas interfases pleurales irregulares.
El diagnóstico de la fibrosis subyacente es apoyado por la presencia de bronquiectasias por tracción y panalización
subpleural sutil que se manifiesta como pequeños cambios quísticos subpleurales. (Inferior) La TCAR a través de las
porciones pulmonares inferiores muestra un engrosamiento irregular de los tabiques interlobulillares, opacidades reticulares
interlobulillares e interfases pleurales irregulares. La fibrosis intersticial da como resultado la visualización de
un intersticio pulmonar anormal.
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129

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130
!Terminología
Abreviaturas
• Lóbulo superior derecho (LSD)
• Lóbulo medio (LM)
• Lóbulo inferior derecho (LID)
• Lóbulo superior izquierdo (LSI)
• Lóbulo inferior izquierdo (LII)
Definiciones
• Lóbulo medio: frecuentemente utilizado para referirse
al lóbulo medio derecho porque habitualmente no hay
lóbulo medio izquierdo
• Língula: morfología similar a la lengua de la cara
inferior del lóbulo superior izquierdo, que equivale
al lóbulo medio contralateral
[Anatomía
Anatomía general
• Dos pulmones, cada uno en un lado del mediastino
• Cada pulmón está recubierto por la pleura visceral
• Cada pulmón se mueve libremente dentro del espacio
pleural con anclajes mediales al hilio y ligamento
pulmonar
• Pulmón derecho
o El más grande
• Tres lóbulos
• Cierta limitación espacial medial por las estructuras
mediastínicas derechas adyacentes
o Lóbulos
• Lóbulo superior derecho
• Lóbulo medio
• Lóbulo inferior derecho
• Pulmón izquierdo
o El más pequeño
• Dos lóbulos
• Mayor grado de limitación espacial medial
por parte de las estructuras mediastínicas izquierdas
adyacentes
Anatomía superficial
•Forma
o Cada pulmón se asemeja morfológicamente
a medio cono
• Referencias anatómicas del pulmón
o Un vértice
o Una base
o Dos superficies
o Tres márgenes
•Vértice
o Extremo más superior del pulmón
• A la altura de la primera costilla posteromedial
• Vértice 3-4 cm por encima del primer cartílago
costal
• Vértice 2,5 cm por encima de la clavícula
medial
•Base
o Forma semilunar cóncava adaptada a la forma
del diafragma adyacente
• Concavidad más profunda en la base pulmonar
derecha
o Discreta orientación vertical posteriormente
• Extensión posterolateral inferior hacia el seno
costodiafragmático
• Superficies
o Superficie costal
• Morfología convexa
• Hendida por las costillas
PULMONES
o Superficie mediastínica o medial
• Componentes mediastínicos (anteriores)
y vertebrales (posteriores)
• Rodea al hilio
• Concavidad anterior para alojar las estructuras
mediastínicas
• Impresión cardíaca derecha, predominantemente
de la aurícula derecha
• Escotadura cardíaca izquierda, predominantemente
del ventrículo izquierdo
• Pulmón derecho hendido por las venas cava superior
e inferior, vena ácigos, esófago, vena braquiocefálica
derecha
• Pulmón izquierdo hendido por el cayado aórtico,
aorta descendente, esófago, vena braquiocefálica
izquierda, arteria subclavia izquierda
•Márgenes
o Margen inferior
• Separa la base superficial costal
o Margen posterior
• Separa la superficie costal de la superficie mediastínica
o Margen anterior
• Separa la superficie costal de la superficie
mediastínica
• El margen anterior derecho está orientado
verticalmente
• El margen anterior izquierdo muestra una
concavidad inferior o muesca cardíaca izquierda
[Lóbulos
Límites
• Los límites lobulares se definen por las cisuras pleurales
adyacentes
• Cisura mayor derecha
o Separa los lóbulos superiores y medio del inferior
• Cisura menor
o Separa el lóbulo anterosuperior del lóbulo medio
• Cisura mayor izquierda
o Separa el lóbulo superior del inferior
• Cisura accesoria de la ácigos
o Da origen a un lóbulo anómalo dentro del lóbulo
superior derecho
Estructura interna .
• La anatomía lobular se relaciona con las ramas
bronquiales lobulares y con las arterias pulmonares
correspondientes que irrigan a los lóbulos
Pulmón derecho
• Lóbulo superior derecho
• Lóbulo medio
• Lóbulo inferior derecho
Pulmón izquierdo
• Lóbulo superior izquierdo
• Lóbulo inferior izquierdo
Lóbulo de la ácigos
• Variante normal visualizada en aproximadamente
el 0,5% de las radiografías de tórax
• Se ha descrito una relación 2 a 1 para hombre a mujer
• Embriología
o Desarrollo anómalo de la vena ácigos que forma
la cisura accesoria de la ácigos
•Imagen
o Visualización de la cisura de la ácigos
• Opacidad curvilínea delgada orientada oblicuamente
en el lóbulo superior derecho medial

PULMONES
• Termina en opacidad en «lágrima» que representa
a la vena ácigos
o Tamaño y morfología variable del lóbulo de la ácigos
y de la vena ácigos
o Típicamente ventilado por el bronquio apical o sus ramas
!segmentos
Estructura interna
• Anatomía segmentaría relacionada con las ramas
bronquiales segmentarías que se corresponde con
las arterias pulmonares que irrigan los segmentos
lóbulo superior derecho
• Segmento apical
· . • Segmento posterior
o Está en contacto con las cisuras mayor superior
y menor posterolateral
o Está en contacto con las superficies mediastínicas
posterolateral costal y posterosuperior
• Segmento anterior
o Está en contacto con la cisura menor anterior
o Está en contacto con las superficies mediastínicas
anterolateral costal y anterior media
lóbulo medio
• Segmento lateral
o Está en contacto con las cisuras mayor y menor lateral
o Está en contacto con la superficie costal
anterolateral inferior
• Segmento medial
o Está en contacto con las cisuras mayor inferomedial
y menor anteromedial
o Está en contacto con las superficies mediastínicas
(margen cardíaco derecho) anterior costal media
e inferior anterior
Lóbulo inferior derecho
• Segmento superior
o Está en contacto con la cisura mayor superior
o Está en contacto con las superficies mediastínicas
costal posterolateral media y posterior media
• Segmento basal medial
o Está en contacto con la cisura mayor inferomedial
o Está en contacto con la superficie mediastínica inferior
media
• Segmento anterior basal
o Está en contacto con la cisura mayor inferolateral
o Está en contacto con la superficie costal inferior
y lateral
• Segmento basal lateral
o Está en contacto con la cisura mayor posterolateral
o Está en contacto con la superficie costal
posterolateral inferior
• Segmento basal posterior
o Está en contacto con las superficies mediastínicas
costal posteromedial e inferior posterior
Lóbulo superior izquierdo
• Segmento apicoposterior
o Está en contacto con la cisura mayor superior
• Segmento anterior
o Está en contacto con las superficies mediastínicas
costal anteromedial y anterior media
• Segmento superior de la língula
o Está en contacto con la cisura mayor lateral media
o Está en contacto con las superficies mediastínicas
(margen superior izquierdo del corazón) anterolateral
costal y anterior media
• Segmento inferior de la língula
o Está en contacto con la cisura mayor inferior
o Está en contacto con las superficies mediastínicas
(margen inferior izquierdo del corazón) costal
anteromedial inferior y anterior inferior
lóbulo inferior izquierdo
• Segmento superior
o Está en contacto con la cisura mayor superior
o Está en contacto con las superficies
mediastínicas costal posteromedial media y posterior
media
• Segmento basal anteromedial
o Está en contacto con la cisura mayor inferior
o Está en contacto con las superficies mediastínicas
costal lateral media inferior y media inferior
• Segmento basal lateral
o Está en contacto con la superficie costal
posterolateral inferior
• Segmento basal posterior
o Está en contacto con las superficies mediastínicas
(aorta descendente) costal posteromedial inferior
e inferior posterior
Anomalías radiológicas
con base anatómica
Principios generales
• Utilización de la anatomía lobular/segmentaria
para la localización de la enfermedad
o Uso de radiografías ortogonales para localizar
lesiones dentro de un lóbulo o segmento
• Determinación de la pérdida de volumen basada
en el desplazamiento de las cisuras
• Localización mediante TC de lesiones dentro
de un lóbulo o segmento
o Reconstrucciones multiplano para la localización
precisa respecto a las cisuras
o Evaluación preoperatoria y estadificación
de pacientes con cáncer de pulmón
• Localización de la lesión y exclusión de la afectación
de los lóbulos adyacentes
• Determinación de las anomalías segmentarías frente
a no segmentarias en la gammagrafía nuclear
de ventilación/perfusión
Signo de la silueta
• Ocultamiento del mediastino superior derecho
o Enfermedad del espacio aéreo del lóbulo superior
derecho
• Ocultamiento del margen cardíaco derecho
o Enfermedad del espacio aéreo del lóbulo medio
o Enfermedad del espacio aéreo del segmento medial
del lóbulo medio
• Ocultamiento del margen cardíaco izquierdo
o Enfermedad del espacio aéreo de la língula
• Segmentos superior y/o inferior de la língula
• Ocultamiento del mediastino superior izquierdo
o Enfermedad del espacio aéreo del lóbulo superior
izquierdo
• Ocultamiento del hemidiafragma
o Enfermedad del espacio aéreo del lóbulo inferior
• Ocultamiento de la aorta descendente
o Enfermedad del espacio aéreo del lóbulo inferior
izquierdo
• Segmentos superior y/o basal posterior
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PULMONES
RADIOGRAFÍA, ANATOMÍA SUPERFICIAL DE LOS PULMONES
-="""'""'-'====__¡_____- Vértice pulmonar
izquierdo
Impresión cardíaca -..¡=..:..--,=.;
derecha, superficie
mediastínica
f--+- Escotadura cardíaca
izquierda, superficie
mediastínica
Base izquierda
Superficies costales
anteriores
Superficies costales
posteriores
Bases pulmonares
· 136
(Superior) Primera de dos radiografías de tórax normales del mismo paciente que presenta la anatomía radiológica de
superficie de los pulmones. La radiografía PA de tórax muestra las superficies pulmonares costal y mediastínica, las
bases pulmonares y los vértices. Obsérvese que la escotadura cardíaca izquierda superficial mediastínica es producida
predominantemente por el ventrículo izquierdo. La impresión cardíaca derecha en la superficie medial derecha es producida
predominantemente por la aurícula derecha. (Inferior) La radiografía de tórax lateral izquierda muestra las caras
anterior y posterior de las superficies costales y la morfología de las bases pulmonares. Obsérvense las indentaciones
realizadas en la superficie costal por las costillas anteriores adyacentes. Las bases muestran morfología convexa con
una orientación más horizontal anteriormente y casi vertical posteriormente.

PULMONES
TC, ANATOMÍA SUPERFICIAL DE LOS PULMONES
Superficie mediastínica izquierda
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Superficie costal derecha
lndentación aórtica, superficie
mediastínica izquierda
Impresión cardíaca, superficie
mediastínica derecha
Escotadura cardíaca, superficie
mediastínica izquierda
Superficie costal derecha
Base pulmonar izquierda
(Superior) Primera de tres TC de tórax normales (ventana pulmonar) que presenta la anatomía tomográfica de superficie
de los pulmones. La TC axial por debajo de la carina presenta la morfología ondulada de las superficies costales pulmonares
en relación con las indentaciones producidas por las costillas adyacentes. La superficie mediastínica izquierda
está hendida por la aorta torácica descendente. (Centro) La TC axial a nivel del corazón muestra la anatomía superficial
de los pulmones inferiores. Las superficies costales muestran una morfología ondulada producida por las costillas
adyacentes. Obsérvese la escotadura cardíaca izquierda más grande en la superficie mediastínica producida por el ventrículo
izquierdo y la impresión contralateral más pequeña producida por la aurícula derecha. (Inferior) La TCAR con
. 1
reconstrucción frontal muestra la morfología de los vértices y de las bases. Obsérvese la morfología ondulante de las
superficies costales y la morfología superiormente convexa de las bases. . 137

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PULMONES
RADIOGRAFÍA, LÓBULOS
Lóbulos superiores
Cisura menor
Lóbulos inferiores
Hemidiafragma
Lóbulo inferior derecho
Margen inferior derecho
140
(Superior) Primera de dos radiografías de tórax normales del mismo paciente que ilustran la localización de los lóbulos
pulmonares. La radiografía PA de tórax muestra los márgenes cardíacos derecho e izquierdo que están en contacto con
los lóbulos medio y superior izquierdo, respectivamente. Los lóbulos inferiores están en contacto con los hemidiafragmas.
La relación de los lóbulos superior y medio derechos puede ser evaluada en la radiografía cuando la cisura menor
es visible. (Centro) La radiografía lateral izquierda muestra los lóbulos inferiores en el tórax posteroinferior por encima
de los hemidiafragmas posteriores. El lóbulo medio y la língula se proyectan sobre el corazón. El lóbulo superior derecho
se encuentra por encima de la cisura menor. Los lóbulos superiores derecho e izquierdo y el lóbulo medio se localizan
anteriores a las cisuras mayores. (Inferior) La radiografía abdominal en bipedestación normal muestra la extensión inferior
de los lóbulos posteroinferiores y los vasos pulmonares visibles a través del hemidiafragma derecho.

PULMONES
TC FRONTAL Y OBLICUA SAGITAL, LÓBULOS
Lóbulo superior izquierdo
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Lóbulo medio derecho
Lóbulo inferior derecho
Lóbulo inferior izquierdo
Lóbulo superior derecho
Pared torácica anterior
Pared torácica posterior
Lóbulo medio derecho
Lóbulo inferior derecho
Base pulmonar
Lóbulo superior izquierdo
Lóbulo inferior izquierdo
Base izquierda
(Superior) La TCAR frontal normal (ventana pulmonar) muestra los cinco lóbulos pulmonares y sus relaciones con las
estructuras adyacentes. La visualización de las cisuras interlobulares permite la identificación de los límites de cada
lóbulo. (Centro) La primera de dos imágenes normales de TC frontal oblicua (ventana pulmonar) de tórax muestra la
relación de los lóbulos pulmonares. La imagen del pulmón derecho muestra que el lóbulo superior derecho forma el
vértice derecho y ocupa el pulmón derecho anterosuperior y posterosuperior. El lóbulo medio ocupa el tercio medio
anterior del pulmón derecho. El lóbulo inferior derecho ocupa el pulmón derecho posterior y presenta una concavidad
superior en la base. (Inferior) La imagen del pulmón izquierdo muestra la localización anterosuperior del lóbulo superior 1
izquierdo y la extensión superior del lóbulo inferior izquierdo. El lóbulo inferior izquierdo forma la base pulmonar izquierda
cóncava. 1°41

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TC AXIAL, LÓBULOS
PULMONES
Lóbulo superior derecho
Lóbulo superior izquierdo
Cisura mayor izquierda
Lóbulo superior derecho
Lóbulo superior izquierdo
Cisura mayor
Cisura mayor
Cisura menor
Cisura mayor
Lóbulo inferior izquierdo
142
(Superior) La primera de seis imágenes de TC de tórax de corte fino (ventana pulmonar) del mismo paciente muestra la
anatomía axial de los lóbulos pulmonares. La imagen a través del cayado aórtico muestra que los lóbulos superiores
ocupan las caras superiores de los pulmones. La visualización de las cisuras permite la identificación de los diferentes
lóbulos. Una porción muy pequeña del segmento superior del lóbulo inferior izquierdo está delimitada anteriormente por
la cisura mayor. (Centro) La imagen axial a través de la carina muestra la localización anterior de los lóbulos superiores
y la localización posterior de los lóbulos inferiores. Las cisuras mayores se manifiestan como bandas avasculares entre
los lóbulos. (Inferior) La imagen axial a través del bronquio intermedio muestra porciones de los tres lóbulos derechos.
La cisura menor se ve como una banda avascular. Los lóbulos inferiores están localizados posteriormente y los lóbulos
superiores y el lóbulo medio anteriormente.

Lóbulo superior derecho
Lóbulo medio
PULMONES
TC AXIAL, LÓBULOS
Porción de la cisura menor
Lóbulo superior izquierdo
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Lóbulo inferior derecho
Lóbulo inferior izquierdo
Lóbulo medio derecho
Lóbulo superior izquierdo
Lóbulos inferiores
(Superior) La imagen axial a través de los bronquios del lóbulo inferior muestra que el lóbulo medio está en contacto con
el margen cardíaco izquierdo. La cisura menor apenas es visible como una pequeña porción del lóbulo superior derecho.
(Centro) La imagen axial a través del corazón muestra su relación con los lóbulos medio y superior izquierdo. La porción
inferior del lóbulo superior izquierdo está en contacto con el ventrículo izquierdo. El lóbulo medio derecho está en contacto
con la aurícula derecha. Aunque el lóbulo medio y el lóbulo superior izquierdo tienen una extensión inferior significativa,
los lóbulos inferiores ocupan el mayor volumen pulmonar a este nivel. (Inferior) La imagen axial a través de las
bases pulmonares posteriores muestra la extensión retrodiatragmática y posteroinferior de los lóbulos inferiores y realza
la morfología cóncava de las bases pulmonares.
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TC, SEGMENTOS PULMONARES
PULMONES
Segmento apical
del lóbulo superior
derecho
Segmento apicoposterior
del lóbulo superior
izquierdo
Segmento posterior --;---
del lóbulo superior
derecho
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del lóbulo inferior
izquierdo
Segmento anterior --+--
del lóbulo superior
derecho
Segmento anterior
del lóbulo superior
izquierdo
Cisura mayor izquierda
Segmento superior -+--
del lóbulo inferior
derecho
---+-- Segmento superior
del lóbulo inferior
izquierdo
1
148
(Superior) La primera de cuatro imágenes de TCAR normales ilustra la localización anatómica general de los diferentes
segmentos pulmonares. La anatomía segmentaria de TC está determinada por la anatomía cisural y bronquial para establecer
la localización de un segmento pulmonar específico. La imagen axial a través del cayado aórtico muestra la localización
de los segmentos apical y posterior del lóbulo superior derecho. Estos están combinados en un único segmento
apicoposterior en el lóbulo superior izquierdo en función de la anatomía bronquial subyacente. La visualización de la
cisura mayor izquierda permite la identificación de una pequeña porción del segmento superior del lóbulo inferior izquierdo.
(Inferior) La imagen axial por debajo de la carina muestra la localización de los segmentos anteriores de los lóbulos
superiores derecho e izquierdo. Los segmentos superiores de los lóbulos inferiores están localizados posteriores a las
caras superiores de las cisuras mayores bilaterales.

Segmento medial
del lóbulo medio
PULMONES
TC, SEGMENTOS PULMONARES
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Segmento lateral
del lóbulo medio
Segmento superior
de la língula del lóbulo
superior izquierda
Segmento superior --+---"""'
del lóbulo inferior
derecho
----+-- Segmento superior
del lóbulo inferior
izquierdo
Segmento inferior
de la língula del lóbulo
superior izquierda
Segmento basal medial
del lóbulo inferior
derecho
Segmento basal anterior
del lóbulo inferior
derecho
Segmento basal
anteromedial del lóbulo
inferior izquierdo
Segmento basal lateral
del lóbulo inferior
derecho
Segmento basal posterior -+---.=
del lóbulo inferior
derecho
"--'"""--+- Segmento basal lateral
del lóbulo inferior
izquierdo
Segmento basal posterior
del lóbulo inferior
izquierdo
(Superior) La imagen axial a través del lóbulo medio y los bronquios de la língula muestra las localizaciones relativas de
los segmentos medial y lateral del lóbulo medio derecho. También se muestra el segmento superior de la língula del
lóbulo superior izquierdo. Los segmentos superiores de los lóbulos inferiores derecho e izquierdo se localizan posteriormente
a las caras superiores de las cisuras mayores bilaterales. (Inferior) La imagen axial a través de los segmentos
basales del lóbulo inferior muestra las localizaciones relativas de los segmentos basales medial, anterior, lateral y posterior
del lóbulo inferior derecho. El segmento inferior de la língula del lóbulo superior izquierdo se localiza anterior a la
cara inferior de la cisura mayor izquierda. El lóbulo inferior izquierdo tiene tres segmentos basales que se denominan I
anteromedial, lateral y posterior. Obsérvense sus localizaciones relativas que se intuyen a partir de la localización de
sus bronquios segmentarios respectivos. 149

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GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN, PULMONES
PULMONES
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Proyección posterior
Proyección oblicua
posterior izquierda
Proyección anterior
Proyección oblicua
anterior derecha
La primera de dos imágenes de una gammagrafía pulmonar de perfusión normal muestra una distribución homogénea
de la actividad por todos los lóbulos y segmentos pulmonares, lo que indica una perfusión pulmonar normal. El conocimiento
de la anatomía segmentaria de los pulmones en varias proyecciones es crucial para una interpretación precisa
de la gammagrafía pulmonar. Obsérvese la extensión inferior de los pulmones en la proyección posterior. La escotadura
cardíaca del lóbulo superior izquierdo se reconoce bien en la proyección anterior. La proyección anterior oblicua
derecha muestra la morfología cóncava de la base derecha.
150

PULMONES
GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN, PULMONES
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Proyección lateral -.;--
izquierda
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anterior izquierda
Proyección lateral --+--
derecha
Proyección oblicua
posterior derecha
Las proyecciones adicionales muestran la distribución homogénea de la actividad por los pulmones, lo que indica una
perfusión pulmonar normal sin evidencia de enfermedad tromboembólica. La proyección lateral izquierda muestra
ausencia relativa de actividad en el pulmón izquierdo anterior inferior, que corresponde a la escotadura cardíaca del
margen pulmonar anterior izquierdo. La proyección lateral muestra la morfología cóncava de la base derecha. La proyección
oblicua posterior derecha muestra la extensión inferior del lóbulo inferior derecho posterior.
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RADIOGRAFÍA, VENA ÁCIGOS
PULMONES
Lóbulo de la ácigos
Vena ácigos
152
(Superior) La radiografía PA de tórax centrada en el lóbulo superior izquierdo muestra el lóbulo de la ácigos. La delgada
cisura accesoria de la ácigos termina interiormente como una opacidad en lágrima que representa la vena ácigos anómala.
La cisura de la ácigos divide la cara superior del lóbulo superior y marca el límite lateral del lóbulo de la ácigos
anómalo. (Inferior) Primera de cuatro imágenes de un hombre joven asintomático con un lóbulo de la ácigos descubierto
de manera incidental. Esta radiografía PA de tórax centrada en los lóbulos superiores muestra la morfología característica
de la cisura de la ácigos accesoria. El lóbulo de la ácigos en este ejemplo es discretamente más pequeño y la vena
ácigos anómala es menos aparente. Hay gran variabilidad en el tamaño y la configuración del lóbulo de la ácigos, del
trayecto de la cisura de la ácigos y del trayecto, tamaño y morfología de la vena ácigos anómala.

153
PULMONES
TC, LÓBULO DE LA ÁCIGOS
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Cisura de la ácigos
Lóbulo de la ácigos
Vena cava superior
Cayado anómalo de la ácigos
Tráquea
Lóbulo de la ácigos
Cisura posterior de la ácigos
Vena cava superior
Tráquea
Cayado posterior de la ácigos
(Superior) La TC + C de tórax (ventana pulmonar) muestra la morfología transversal del lóbulo de la ácigos. La imagen
axial a través de la cara superior del lóbulo de la ácigos muestra la delgada cisura accesoria de la ácigos que marca el
límite lateral del lóbulo de la ácigos, que se extiende por detrás de la tráquea. (Centro) La imagen axial a través del cayado
aórtico muestra el cayado anómalo de la ácigos que discurre dentro de la cisura accesoria de la ácigos y se anastomosa
anteriormente con la vena cava superior. (Inferior) La imagen axial a través de la parte inferior del cayado aórtico
muestra la cara posterior del cayado anómalo de la ácigos. Obsérvese que la cisura de la ácigos ya no se ve en su integridad.
La cara medial del lóbulo de la ácigos todavía es evidente.

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RADIOGRAFÍA, NEUMONÍA LOBULAR
PULMONES
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'S----'-:,.,..,.----+- Enfermedad del espacio
aéreo del lóbulo superior
izquierdo
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Aorta descendente
""----+-- Hemidiafragma izquierdo
Enfermedad del espacio
aéreo del lóbulo superior
izquierdo
Cisura mayor izquierda
Lóbulos inferiores con
una expansión normal
Hemidiafragma izquierdo
154
(Superior) La primera de dos radiografías de tórax de un hombre de 42 años con neumonía del lóbulo superior izquierdo
muestra opacificación completa del lóbulo superior izquierdo. La radiografía PA de tórax muestra borramiento de las
estructuras mediastínicas anteriores izquierdas. El hemidiafragma izquierdo y la aorta descendente retrocardíaca son
visibles, lo que indica que el lóbulo inferior izquierdo no está afectado. Los hallazgos radiográficos son compatibles con
una enfermedad del espacio aéreo del lóbulo superior izquierdo. (Inferior) La radiografía de tórax lateral izquierda confirma
que la consolidación se localiza en el lóbulo superior izquierdo y lo afecta por completo. La enfermedad del espacio
aéreo se localiza anterior a la cisura mayor. El lóbulo inferior izquierdo está expandido normalmente y tiene una
opacidad normal. El hemidiafragma izquierdo no está borrado, lo que indica que el lóbulo inferior izquierdo no está
implicado.

Bronquio borrado del ="'---"===
lóbulo superior derecho
PULMONES
RADIOGRAFÍA, ATELECTASIA LOBULAR
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Cisura menor elevada
Lóbulo superior derecho colapsado
(Superior) Primera de tres imágenes de un hombre de 72 años con hemoptisis. La radiografía PA de tórax muestra una
pérdida de volumen del lóbulo superior derecho que se manifiesta con elevación de la cisura menor y una convexidad
central producida por una masa hiliar derecha. La masa central evita la atelectasia completa del lóbulo superior derecho
y produce el signo de la S de Golden. El lóbulo superior derecho está borrado. (Centro) La radiografía de tórax lateral
izquierda muestra una opacidad anterior triangular que representa el lóbulo superior derecho atelectásico. También es
visible una porción de la cisura menor elevada. (Inferior) La TC + C de tórax (ventana mediastínica) muestra el lóbulo
·
superior derecho atelectásico que se manifiesta como una estructura de tejidos blandos triangular anterolateral. El
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bronquio del lóbulo superior derecho (no mostrado) estaba obstruido por una masa central heterogénea correspondiente
a un cáncer de pulmón primario. 155
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RADIOGRAFÍA, ATELECTASIA LOBULAR
PULMONES
Lóbulo inferior --;-----..,,==.:
izquierdo colapsado
Hemidiafragma
izquierdo elevado
--+- Ausencia de visualización
de la parte del
hemidiafragma izquierdo
156
(Superior) Primera de cuatro imágenes de un hombre de 67 años con hemoptisis. La radiografía PA de tórax muestra un
desplazamiento de las estructuras de la línea media hacia la izquierda que se asocia a una relativa hipertransparencia del
pulmón izquierdo ventilado. Una opacidad retrocardíaca triangular elongada oculta la aorta descendente distal y el hemidiafragma
izquierdo medial, lo que localiza el proceso en el lóbulo inferior izquierdo. La morfología triangular de la alteración
y los hallazgos asociados son compatibles con una atelectasia del lóbulo inferior izquierdo. (Inferior) La radiografía
de tórax lateral izquierda muestra elevación del hemidiafragma izquierdo compatible con pérdida de volumen del
pulmón izquierdo. La cara posterior del hemidiafragma izquierdo está oculta por el lóbulo inferior izquierdo atelectásico
adyacente.

PULMONES
TC, ATELECTASIA LOBULAR
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Bronquio del lóbulo
inferior izquierdo
Masa central
Lóbulo inferior izquierdo
atelectásico
(Superior) La TC + C de tórax (ventana pulmonar) confirma la presencia de una atelectasia del lóbulo inferior izquierdo.
Hay un efecto masa sobre la luz del bronquio del lóbulo inferior izquierdo con estrechamiento de la misma, compatible
con un proceso obstructivo. El lóbulo inferior izquierdo atelectásico entra en contacto con la aorta descendente y borra
su margen lateral en la radiografía de tórax frontal. El desplazamiento medial de la cisura mayor izquierda delimita el
margen del lóbulo inferior izquierdo atelectásico. Obsérvese la relativa hipertransparencia del lóbulo superior izquierdo
comparado con el pulmón derecho. (Inferior) La TC de tórax sin contraste (ventana mediastínica) muestra atenuación de
tejidos blandos en el lóbulo inferior izquierdo atelectásico, que está en contacto con la aorta descendente. Una masa
central heterogénea que se corresponde con un carcinoma broncógeno obstruye el bronquio del lóbulo inferior izquierdo.
157

PULMONES
RADIOGRAFÍA, ENFERMEDAD SEGMENTARIA DEL ESPACIO AÉREO
""""'""i--4=- Margen cardíaco derecho
-,..·-··
borrado
Porción del lóbulo medio
no afectada
Cisura menor
Enfermedad del espacio
aéreo del lóbulo medio
Hemidiafragma derecho
158
(Superior) Primera de cuatro imágenes de un hombre de 35 años con neumonía del lóbulo medio derecho. La radiografía
PA de tórax muestra una enfermedad del espacio aéreo en la zona del lóbulo inferior derecho. La alteración del espacio
aéreo borra el margen cardíaco derecho, lo que indica su localización anatómica en el lóbulo medio derecho. (Inferior) La
radiografía de tórax lateral izquierda muestra que el proceso se superpone con el corazón y confirma su localización en
el lóbulo medio. La consolidación entra en contacto con la cisura mayor posteriormente. Una porción del lóbulo medio
por debajo de la cisura menor todavía está ventilada, lo que indica que no todo el lóbulo medio está afectado. Los pulmones
posteriores a las cisuras mayores están bien ventilados y los hemidiafragmas son visibles, lo que indica que el lóbulo
inferior derecho no está afectado.

159
PULMONES
TC, ENFERMEDAD SEGMENTARIA DEL ESPACIO AÉREO
Segmento medial del
lóbulo medio no
afectado
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Bronquio segmentario -+---',....,;- ·
lateral, lóbulo medio
· ------,....,;..--- Bronquio segmentario
medial, lóbulo medio
Segmento medial del
lóbulo medio no
afectado
Enfermedad del espacio -"----'
aéreo en el segmento
lateral, lóbulo medio
(Superior) La TC + C de tórax (ventana pulmonar) muestra una consolidación del lóbulo medio. Se pueden visualizar
porciones de los bronquios segmentarios medial y lateral del lóbulo medio. Una porción del segmento medial del lóbulo
medio está ventilada y no afectada. El límite posterior del proceso del lóbulo medio derecho está delimitado por la cisura
mayor. (Inferior) La TC + C de tórax (ventana mediastínica) muestra consolidación del lóbulo medio que afecta al
segmento lateral del lóbulo medio en su totalidad. El proceso del espacio aéreo entra en contacto con la cisura mayor
derecha posteriormente. Una porción del segmento medial del lóbulo medio no está afectada.

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PULMONES
RADIOGRAFÍA, ENFERMEDAD SEGMENTARIA DEL ESPACIO AÉREO
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Enfermedad del espacio
aéreo inferior de la
língula
Derrame pleural izquierdo
Enfermedad sutil
del espacio aéreo
de la língula
Opacidades segmentarias
basal anteromedial
y posterior
·1
160
(Superior) Primera de dos radiografías de tórax de una mujer de 44 años con una neumonía multifocal. La radiografía PA
de tórax muestra una enfermedad del espacio aéreo en la zona del lóbulo inferior izquierdo. El proceso borra el margen
cardíaco inferior izquierdo, lo que es compatible con afectación del segmento inferior de la língula del lóbulo superior
izquierdo. Hay un pequeño derrame pleural. (Inferior) La radiografía de tórax lateral izquierda muestra una opacidad sutil
que se proyecta sobre el corazón y confirma que la neumonía afecta al lóbulo superior izquierdo. El aumento de opacidad
en el lóbulo inferior izquierdo se corresponde con la afectación sutil de los segmentos basal anteromedial y basal posterior
del lóbulo inferior izquierdo.

PULMONES
RADIOGRAFÍA, ENFERMEDAD SEGMENTARIA DEL ESPACIO AÉREO
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Enfermedad del espacio
aéreo del lóbulo inferior
izquierdo
Enfermedad del espacio
aéreo en el segmento
basal posterior del lóbulo
inferior izquierdo
(Superior) Primera de dos radiografías de tórax de un hombre de 28 años con neumonía precoz del lóbulo inferior izquierdo.
La radiografía PA de tórax muestra enfermedad sutil del espacio aéreo localizada predominantemente en la porción
media del lóbulo inferior izquierdo retrodiafragmático. (Inferior) La radiografía de tórax lateral izquierda muestra una
opacidad anormal localizada posteriormente que se proyecta sobre un cuerpo vertebral torácico distal. Las vértebras
torácicas deberían aparecer progresivamente más transparentes al examinarlas en dirección craneocaudal en las radiografías
laterales. El aumento de densidad sobre una vértebra torácica distal es indicativo de enfermedad del espacio
aéreo del lóbulo inferior. El conocimiento de la anatomía segmentaria del pulmón y la evaluación de las radiografías
ortogonales permiten la localización del proceso en el segmento basal posterior del lóbulo inferior izquierdo.
161

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PULMONES
GAMMAGRAFÍA, ALTERACIONES LOBULARES Y SEGMENTARIAS
Ventilación normal
Ventilación normal -+--'-'-
ANT VENT
LLAT VENT
LPO VENT
Defecto de perfusión l 1.
del lóbulo superior
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derecho ;
Defecto de perfusión
de la língula
ANT PERF
; • "'·
·
LLAT PERF
LPO PERF
. ______,_ Defecto de perfusión
de la língula/basal
anteromedial
La primera de dos imágenes de una gammagrafía pulmonar de perfusión de un hombre de 56 años con cáncer de próstata
avanzado y disnea de nueva aparición muestra una distribución anormal de la actividad. Las imágenes de ventilación
anterior, lateral izquierda y oblicua posterior izquierda (fila superior) muestran una distribución relativamente normal de
la actividad por los pulmones. Las imágenes de perfusión anterior, lateral izquierda y oblicua posterior izquierda (fila
inferior) muestran áreas segmentarias y lobulares multifocales con disminución de la actividad, lo que indica una perfusión
pulmonar anormal.
162 .

PULMONES
GAMMAGRAFÍA NUCLEAR, ALTERACIONES LOBULARES Y SEGMENTARIAS
Ventilación normal --j---- Ventilación normal
POST VENT RLAT VENT RPO VENT
Defecto de perfusión
del lóbulo superior
derecho
Defecto de perfusión
del lóbulo superior
derecho
Actividad anormal
del lóbulo inferior
izquierdo
POST PERF RL.T PERF RPO PERF
Las imágenes de ventilación perfusión adicionales muestran una ventilación pulmonar normal en las proyecciones posterior,
lateral derecha y oblicua posterior derecha (fila superior). Las imágenes de perfusión posterior, lateral derecha y
oblicua posterior derecha (fila inferior) muestran un defecto de perfusión dominante que afecta al lóbulo superior derecho
y una perfusión anormal del lóbulo inferior izquierdo. Los hallazgos son compatibles con alta probabilidad de enfermedad
tromboembólica pulmonar.
163

j Terminología
Abreviaturas
• American Thoracic Society (ATS)
Definiciones
• Hilio: pequeño punto de ancláje de una semilla
a su base o soporte (plural; hilios)
• Hilio pulmonar
o Punto de conexión entre el pulmón y el mediastino
o Área central entre el mediastino medialmente y el
pulmón lateralmente a través de la cual los bronquios,
vasos-y otras estructuras se dirigen hacia el pulmón
!Anatomía general y función
Anatomía
• Hilio localiza.do en la superficie pulmonar meciiastínica
central
.'
• Estructuras hiliares
o Arterias pulmonares
o Venas pulmonares .
o Bronquios principales
o Arterias/venas bronquiales
o Nervios
o Ganglios linfáticos
o Vasos linfáticos
• Límites hilia.res
o Reflexiones de la pleura mediastfnica
• Profongación inferior como ligamento pulmonar
función
• Puede desempeñar un. papel en la estabilización del
·
pulmón
• Ligamento pulmonar ·
o Puede desempeñar un ·papel en la estabilización del
lóbulo inferior
o Permite el movimiento cefalocaudal de las estructuras
hiliares durante la respiración
jAnatomía hiliar
Hilio derecho
• Estructuras
o Bronquio principal derecho
o Ramas de la arteria pulmonar derecha
o Venas pulmonares derechas
.
o Ganglios. linfáticos broncopulmónares
• Relaciones
o Bronquio principal derecho localizado posterior
y superiormente .
• Bronquio epiarterial, la primera rama principal
se origina superiormente y por encima- de la arteria
pulmonar derecha.
o Ramas de la arteria pulmonar derecha, anteriores
al bronquio principal derecho
o Vena pulmonar superior derecha, anterior
a las ramas de la arteria pulmonar derecha
o Vena pulmonar inferior derecha, en el hilio inferior
Hilio izquierdo
• Estructuras
o Bronquio principal izquierdo
o Arteria pulmonar izquierda
o Venas pulmonares izquierdas
o Ganglios linfáticos broncopulmonares
HILIOS
• Relaciones
o Bronquio principal izquierdo localizado
posteriormente en el hilio medio
o Arteria pulmonar izquierda, superior al bronquio
principal izquierdo
• Bronquio hipoarterial, bronquio principal
por debajo de la arteria pulmonar izqúierda
o Vena pulmonar superior izquierda, anterior
al bronquio principal izquierdo y a la arteria
pulmonar izquierda
o Vena pulmonar inferior izquierda, en el hilio
inferior
¡Radiografía de los hilios
·
Radiografía frontal {PA/ AP}
• Hilio superior derecho .
o Arteria pulmonar ascendente derecha (tronco
anterior) localizada medialmente
o Vena pulmonar superior derecha localizada
lateralmente
o Bronquios segmentarlos apical y anterior localizados
·
centralmente
• Ángulo hiliar
o Ángulo formado por la vena pulmonar superior
derecha que cruza oblicuamente a la arteria ·
pulmonar descendente derecha (interlobular)
•· Hilio inferior derecho ·
o Arteria pulmonar (descendente) interlobular
derecha localizada lateral al bronquio intermedio
o Vena pulmonar inferior derecha, mínima
contribución a la opacidad hiliar .
• Hilio superior izquierdo
o Arteria pulmonar apical localizada medialmente
o Vena pulmonar superior localizada lateralmente
o Bronquios segmentados apicoposterior y anterior
localizados centralmente
• Hilio inferior izquierdo
o Arteria pulmonar interlobular izquierda lateral al
bronquio lobular inferior izquierdo
o Mínima contribución de la vena pulmonar inferior
izquierda ·
• Opacidad hiliar
o Máxima contribución de las arterias pulmonares
·
y de las venas pulmonares superiores
o Mínima cóntribución de las paredes bronquiales,
·
ganglios lirifátcos y tejidos circundantes
·
• Altura hlliar
o Hiiio izquierdo más alto que el derecho en el 97% ·
de los casos
o Igual altura en el 3% de los casos
o Hilio derecho nunca más alto que el izquierdo
en sujetos normales
· Radiografía lateral
• Vías respiratorias
o Bronquio del lóbulo superior derecho
• Transparencia redonda superior
• Visible en el 50% los casos
• Visualización circunferenCial de las paredes
bronquiales que sugiere tejidos blandos adyacentes
· anormales
o Bronquio del lóbulo superior izquierdo
• Transparenciá redonda inferior
• Visible en el 75% los casos
• Típicamente hay visualización circunferencial
de las paredes, completamente rodeadas por vasos
164

o Línea del tallo intermedia
• Opacidad lineal delgada vertical formada por
las paredes posteriores del bronquio principal
izquierdo y del bronquio intermedio
• Grosor normal :::;3 mm
• Visible en el 95% de los casos
• Delimitada por el aire endoluminal y el
pulmón retrobronquial en el receso
acigoesofágico
• Discurre a través del tercio medio/posterior
del bronquio del lóbulo superior izquierdo
o Pared anterior del bronquio del lóbulo inferior
·
izquierdo
• Se fusiona superiormente con el bronquio
del lóbulo superior izquierdo
• Visible en el 45% de los casos
o Línea retrobronquial izquierda
• Formada por las paredes posteriores del bronquio
principal izquierdo y del bronquio del lóbulo
inferior izquierdo
• Grosor normal :::;3 mm
• Termina en el origen del bronquio segmentarlo
superior del lóbulo inferior izquierdo
• Más corto y posterior a la línea intermedia del tallo
•Vasos
·o Opacidad vascular .biliar derecha
• Anterior él las vías respiratorias hiliares
• Localizada posteriormente a las arterias
interlobulares y ascendente derecha
• Localizada anteriormente a la vena pulmonar
superior derecha
• Rodea al tejido areolar y a los ganglios linfáticos
• La arteria pulmonar derecha es intramediastínica
y no forma parte de la opacidad vascular hiliar
o Opacidad vascular hiliar izquierda
• Arteria pulmonar izquierda, forma la opacidad
arqueada superior y posterior al bronquio
·
· del lóbulo superior izquierdo
• Cara superior de la arteria pulmonar izquierda
visible en ef95% de los casos
6 Ventana hiliar inferior
• Zona avascular en el hilio inferoanterior, inferior
a los bronquios lobulares inferiores
J TC de los hilios
Seis niveles axiales característicos
• Tráquea supracarinal
o Arteriá apical derecha medial al bronquio
segmentado apical
o Vena apical derecha l¡¡.teral al bronquio
segmentario apical
o Bronquio segmentario apicopostedor izquierdo
y arteria
o Venas apical y anterior izquierda anteromediales
·
al bronquio y a la arteria ·
.
• Carina/brori.quio del lóbulo superior derecho
o Lóbulo superior derecho,· bronquios segmentarios
anterior y posterior
o Arteria ascendente derecha anterior al bronquio
principal
o Arteria segmentaría anterior derecha medial al
bronquio segmentado anterior ·
o Localización lateral de la vena pulmonar superior
derecha ·
o Bronquio y arteria apicoposteriores izquierdas,
laterales a la arteria pulmonar izquierda
HILIOS
o Vena pulmonar superior izquierda localizada ·
anteromedial al bronquio y a la arteria
• Bronquio intermedio proximal/bronquio del lóbulo
superior izquierdo
o Bronquio intermedio cubierto anterolateralmente
por las porciones horizontal y vertical de la arteria
interlobular
o Vena pulmonar superior derecha que está en contacto
con la unión de las arterías ínterlobulares horizontal
y descendente .
• Morfología característica de «Cbeza y trompa de
elefante»
o Bronquios principal izquierdo distal y lobular
superior
o Arteria interlobular izquierda posterior a los bronquios
• Bronquios intermediario/de la língula
o Bronquio intermedio
o Arteria interlobular derecha lateral al bronquio
intermedio
o Parte proximal del bronquio del ióbulo superior
de la língula y bronquio segmentariq superior del
lóbulo inferior izquierdo
o Arteria interlobular izquierda lateral a la bifurcación
bronquial
• Bronquio del lóbulo medio
o Origen del bronquio lobular medio y del bronquio
segmentarlo superior (este último puede originarse
ligeramente superior a este nivel)
o Arteria lobular media lateral al bronquio
o Arteria interlobular derecha lateral a la bifurcación
del bronquio intermedio en los bronquios lobulares
medio e inferior
o Vena pulmonar superior derecha anteromedial
o Arteria pulmonar interlobular izquierda lateral al
tronco basal del lóbulo inferior izquierdo
• Bronquios del lóbulo inferior basal/venas pulmonares
· inferiores
o Bronquio segmentario basal medial derecho anterior
·
a la vena pulmonar inferior
o Bronquios segmentarios anterior, lateral y posterior
derechos, laterales y posteriores a la vena pulmonar
inferior
o Bronquio segmentarlo anteromedial izquierdo anterior
a la vena pulmonar inferior
o Bronquios segmentarios lateral y posterior izquierdos,
posteriores a la vena pulmonar inferior
J Ganglios linfáticos hiliares
Ganglios linfáticos normales ·
·
• Radiografía. ·
o Típicamente no evidentes:
_ o Pueden ser visibles si están calcificados
• TC
o Nódulos de tejido blando pequeños, pueden presentar
centros de atenuación·grasa
• Visualización óptima en estudios con contraste
• Los ganglios linfáticos más prominentes en las
bifurcaciones de lá arteria pulmonar derecha,
bronquio lobular medio, lóbulo superior izquierdo
y bronquios de la língiila
o Identificación de calcificación sutil no visible en
radiografía
o Tamaño del eje corto :::;} cm
• RM
· o Distinción de ganglios linfáticos de vasos adyacentes
o No sensible a la calcificación
·. tn
.2
· -·
1
165

f/I
.9
.e
. X
. ..
•O
1-
. ro
Te rritorios ganglionares linfáticos de la ATS
• Clasificación/mapa de los ganglios linfáticos
• Estadificación del cáncer de pulmón
• Terminología
o El número se refiere a la localización del ganglio
linfático (estación) .
o La letra se refiere a la localización.del ganglio linfático
Tespecto a la línea media
• D = dere.cha
• I = izquierda
• Ganglios linfáticos hiliares
o Se consideran intrapulmonares para el propósito
de la estadificación .
o La afectación de ganglios linfáticos hiliares
ipsolaterales en el cáncer de pulmón; enfermedad Nl
o El numeral 10 indica localización hiliar
• lOD = ganglios linfáticos hiliares derechos
• 101 =:= ganglios linfáticos hiliares izquierdos
1 Signos hiliares
Signo de superposición hiliar
• Visualización de las estructuras biliares a través
de las opacidades mediales que se superponen al hilio
en las radiografías frontales .
• Indica que la anormalidad no está en el hilio/arteria
pulmonar
o Alteración anterior o posterior al hilio
Signo de la convergencia hiliar
• Convergencia de la ramas de la arteria pulmonar hacia
la opacidad hiliar en las radiografías frontales
o Evidencia radiológica de aumento de tamaño
de la arteria pulmonar
Anomalías radiológicas con base
anatómica
Alteración de la altura hiliar
• Típicamente se asocia a la pérdida de volumen pulmonar
o Desplazamiento hiliar inferior con la pérdida ·
de volumen del lóbulo inferior
o Desplazamiento hiliar superior con la pérdida
de volumen del lóbulo superior
Aumento de la densidad hiliar
• Calcificación
o Enfermedad granulo'matosa
• Hallazgo frecuente en las radiografías
• Calcificación de ganglios linfáticos delimitada focal
o multifocal: puntiforme, irregular¡ difusa
• Asociación a granulomas pulmonares calcificados
o Neumoconiosis (silicosis, neumoconiosis de los
trabajadores del carbón)
• .Puede presentar calcificación periférica de los ·
ganglios linfáticos (cáscara de huevo)
• Asociación a nódulos silicóticos pulmonares .
multifocales predominantes en las zonas
pulmonares superior/posterior que pueden
presentar calcificación
o Metástasis·
• Metástasis de ganglios linfáticos de neoplasias
osteogénicas o distróficas
• Puede asociarse a metástasis pulmonares
calcificadas
HILIOS
• Neoplasia hiliar, carcinoina broncógeno
o Puede manifestarse con una densidad hiliar asimétrica/
sutil en la radiografía
·• Evaluación con TC para exclusión de masa central/
hiliar
o Masa central/hiliar con o sin obstrucción broriquia1
• Característico del carcinoma epidermoide
o Linfoadenopatía hiliar/mediastínica con mala
visualización de la neoplasia primaria
• Característico del carcinoma de células pequeñas
o Estudio de imagen mediante TC para la estadificación
preoperatoria
• Evaluación de la neoplasia primaria (T)
• Evaluación de la afectación de los ganglios
linfáticos (N)
• Neoplasia hiliar, enfermedad metastásica
·
o Cáncer de pulmón primario
Enfermedad maligna extratorácica
·
o Linfoma
Crecimiento hiliar bilateral, anglios linfáticos
·
• Linfoadenopatías no neoplasicas
o Sarcoidosis
· • Linfoadenopatías hiliares simétricas bilaterales
• Linfoadenopatías mediastínicas ·asociadas
(paratraqueal, ventana aortopulmonar)
• Nódulos pulmonares asociados con distribución
perilinfática ·
• Linfoadenopatías neoplásicas
o Metástasis
o Linfoma
Aumento de tamaño hiliar bilateral, arterias
pulmonares
• Hipertensión arterial pulmonar
o Anchura del tronco de la pulmonar >3 cm en TC
o Diámetro del tronco. de la pulmonar mayor
que el diámetro de la aorta ascendente adyacente .
Aumento de tamaño hiliar unilateral, ganglios
linfáticos
· ·
• Linfoadenopatías neoplásicas
o Carcinoma broncógeno
o Metástasis
o Linfoma
Aumento de tamaño hiliar unilaterál, artería .
pulmonar
• Estenosis pulmonar
o Adultos asintomáticos
o Dilatación postestenótica de la arteria pulmDnar ·
izquierda en relación con .la dirección del chorro
de sangre de gran velocidad a través de la válvula
estẹnótica
Línea del tallo intermedia engrosada
• Engrosamiento >3 mm en la radiografía lateral
• Etiologías
o Edema intersticial ·
o Masa hiliar/perihiliar
166

tn .
o
.r:.
X
ro
...
'º
1-
.1
168

1
169
U)
o
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. · x
'º
1-

HILIOS
RADIOGRAFÍA, HILIOS NORMALES
Hilio derecho normal
(Superior) Primera de cuatro radiografías de tórax normales de diferentes pacientes que muestran variaciones en la
apariencia radiológica de los hilios pulmonares. La radiografía PA de tórax muestra que la mayor parte de la densidad
hiliar visible en la radiografía es atribuible a las arterias pulmonares y a las venas pulmonares superiores. Normalmente
existe una leve asimetría en la altura de los hilios, de forma que el hilio derecho se localiza ligeramente más bajo que el
izquierdo. Esta configuración hiliar se ve en aproximadamente el 97% de los sujetos normales. (Inferior) La radiografía
PA de tórax normal centrada en los hilios muestra una altura hiliar prácticamente igual. Esta configuración hiliar se ve
en aproximadamente el 3% de los sujetos normales.
179

HILIOS
RADIOGRAFÍA, HILIOS NORMALES
- Fractura antigua de la
clavícula izquierda
(Superior) La radiografía PA de tórax muestra una leve rotación del paciente hacia la izquierda. Obsérvese que el hilio
izquierdo puede proyectarse normalmente discretamente por detrás del margen cardíaco izquierdo. Las alturas hiliares
son normales, con el hilio derecho ligeramente inferior que el izquierdo. (Inferior) Radiografía PA de tórax de un adulto
asintomático con escoliosis torácica y una fractura antigua de la clavícula izquierda consolidada. La deformidad de la
pared torácica determina un desplazamiento aparente del mediastino superior hacia la izquierda de la línea media, asimetría
hiliar y mala visualización del hilio derecho. Sin embargo, la altura hiliar normal está conservada en el hilio derecho,
que es ligeramente inferior que el izquierdo.
V1

tn .
o
RADIOGRAFÍA, HILIO DERECHO NORMAL
HILIOS
Ramas de la vena
pulmonar superior
derecha
===--'-'----+--- Arteria pulmonar
derecha ascendente
----__;_---l-- Bronquio del lóbulo
superior derecho
Ángulo hiliar derecho
Arteria pulmonar
interlobular derecha
Vena pulmonar inferior
derecha
.. '
Primera de dos imágenes centradas de una radiografía PA de tórax normal. La proyección centrada en el hilio derecho
muestra que el hilio superior se caracteriza por la arteria pulmonar derecha ascendente, que se localiza medial al bronquio
segmentario apical del lóbulo superior derecho. La vena pulmonar superior derecha se orienta oblicuamente y se
localiza lateral al bronquio. El bronquio principal derecho se bifurca en el bronquio del lóbulo superior derecho y el
bronquio intermedio. La arteria pulmonar interlobular derecha se ve en la parte inferior del hilio derecho y discurre a lo
largo de la cara lateral del bronquio intermedio. Una rama de la vena pulmonar inferior derecha presenta un trayecto
horizontal en relación con las arterias pulmonares del lóbulo inferior derecho.
172

173
HILIOS
RADIOGRAFÍA, HILIO IZQUIERDO NORMAL
f/)
o
Arteria pulmonar -+---=
izquierda
=-'----+---- Vena pulmonar superior
izquierda
="=!!!!!'===-:--'---+- Arteria pulmonar
izquierda
Bronquio principal --;-----
izquierdo
- Ramas de la vena
pulmonar inferior
izquierda
La imagen centrada en el hilio izquierdo muestra la arteria pulmonar izquierda que pasa por encima del bronquio principal
izquierdo .. EI bronquio principal izquierdo también se denomina bronquio hipoarterial dada su relación con la arteria
pulmonar izquierda. La vena pulmonar superior izquierda tiene un trayecto oblicuo hacia la aurícula izquierda. La arteria
pulmonar interlobular izquierda discurre a lo largo de la cara posterolateral del bronquio del lóbulo inferior izquierdo.
Las ramas de la vena pulmonar inferior izquierda siguen un trayecto relativamente horizontal cuando se comparan con
las arterias pulmonares del lóbulo inferior.

"'
o
. ·-
.e
x
•O
. 1--
174

Tráquea
HILIOS
RADIOGRAFÍA, HILIOS NORMALES
"'
o
.. . _
.e: .
x
ro '- .
· '0 .
1--
Pared anterior del bronquio
del lóbulo inferior izquierdo
"'=#""""=""="'=-'"----+- Bronquio del lóbulo superior
izquierdo
Tráquea
Bronquio del lóbulo superior derecho
9:""""=""""'1-- Bronquio del lóbulo superior
izquierdo
Tráquea
Opacidad vascular del hilio derecho
Bronquio del lóbulo superior
izquierdo
==="-----+.::;-;-;..:__-..,.= Línea retrobronquial izquierda
;;;¡¡¡¡;;-==:-;---r-- Línea del tallo intermedia
(Superior) La radiografía lateral izquierda de tórax muestra la opacidad vascular hiliar derecha y la arteria pulmonar
izquierda posterior. El bronquio lobular superior izquierdo se ve transversalmente y se reconoce en el 75% de los sujetos
normales. La pared anterior del bronquio del lóbulo inferior izquierdo es visible; el bronquio del lóbulo superior derecho
no se ve. (Centro) La radiografía lateral izquierda de tórax muestra una visualización parcial del bronquio del lóbulo
superior derecho, que se ve en el 50% de los individuos normales. Típicamente no es visible la circunferencia bronquial
entera. Obsérvese la ventana hiliar inferior avascular. (Inferior) La radiografía lateral izquierda de tórax muestra la línea
del tallo intermedia (paredes posteriores de los bronquios principal e intermedio derechos), que normalmente mide de
1,5 a 3 mm y es visible en el 95% de los sujetos normales. También es visible la línea retrobronquial izquierda (paredes
posteriores de los bronquios principal izquierdo y proximal del lóbulo inferior).
175

ti)
.9
· · -
J: .
X ·
ro
,_.
·O
1-
TC AXIAL, HILIOS NORMA.LES
HILIOS
Bronquio segmentario apical derecho
Venas pulmonares superiores
izquierdas
Arteria segmentaria apical derecha
Ramas del bronquio segmentario
apicoposterior
Bronquio segmentario anterior
Ramas de la vena pulmonar superior
izquierda
Bronquio segmentario apicoposterior
izquierdo
Arteria pulmonar izquierda
i
17(>
(Superior) La primera de 18 imágenes axiales de TC normales (ventanas pulmonar y mediastínica) muestra la anatomía
axial de los hilios superiores. Los bronquios y los vasos de los lóbulos superiores forman las regiones suprahiliares. La
arteria segmentaria apical derecha es medial al bronquio segmentario apical y la vena es lateral al bronquio. Las ramas
del bronquio segmentario apicoposterior y sus venas y arterias correspondientes se observan a la izquierda. (Centro)
La imagen axial muestra el lóbulo superior derecho y los bronquios segmentarios anteriores derechos y su relación con
los vasos adyacentes. Los bronquios segmentarios apicoposterior y anterior izquierdos son anteriores a la arteria pulmonar
izquierda. (Inferior) La imagen axial a través del bronquio intermedio muestra la localización anterior de la vena
pulmonar superior derecha. Las ramas de la vena pulmonar superior izquierda son anteromediales al bronquio segmentario
apicoposterior.

HILIOS
TC AXIAL, HILIOS NORMALES
,,,
o
Vena pulmonar superior derecha
Arteria segmentaría apical derecha
Rama apical izquierda de la arteria
pulmonar
Ramas de la vena pulmonar superior
izquierda
Arteria pulmonar ascendente derecha
Bronquio del lóbulo superior derecho
Venas pulmonares superiores
izquierdas
Arteria pulmonar izquierda
Venas pulmonares superiores
derechas
Ganglio linfático hiliar derecho normal
Bronquio del lóbulo superior derecho
Venas pulmonares superiores
izquierdas
Arteria pulmonar izquierda
(Superior) La imagen axial muestra la anatomía vascular de las regiones suprahiliares. Las ramas de la vena pulmonar
del lóbulo superior se extienden en sentido medial para unirse a la vena pulmonar superior izquierda. Las arterias pulmonares
del lóbulo superior son mediales a los bronquios (excepto en la língula). (Centro) La imagen axial a través del
bronquio del lóbulo superior derecho muestra la arteria pulmonar derecha ascendente que se localiza anteriormente. Las
venas pulmonares superiores izquierdas se localizan anteriores a la arteria pulmonar izquierda. (Inferior) La imagen axial
a través de la cara proximal del bronquio del lóbulo superior derecho muestra el tejido ganglionar hiliar derecho normal
(estación ganglionar linfática 100 de ATS). Los ganglios linfáticos hiliares se consideran intrapulmonares (N1) en la
estadificación de los cánceres de pulmón ipsolaterales. Se observa otra vez la localización anterior de las venas pulmonares.
177

HILIOS
TC AXIAL, HILIOS NORMALES
Venas pulmonares superiores
derechas
Vena pulmonar superior izquierda
Venas pulmonares superiores
derechas
Bronquio del lóbulo superior
izquierdo
Arteria pulmonar interlobular
izquierda
Vena pulmonar superior izquierda
Arteria pulmonar interlobular derecha
Bronquio intermedio
Bronquio superior de la língula
Arteria pulmonar interlobular
izquierda
.178 .
(Superior) La imagen axial a través del bronquio intermedio muestra su pared posterior delgada, que forma parte de la
línea del tallo intermedia en la radiografía lateral. La arteria pulmonar izquierda discurre sobre el bronquio principal
izquierdo y es posterior al bronquio segmentario apicoposterior. (Centro) La imagen axial a través del lóbulo superior
izquierdo y el bronquio intermedio muestra la localización posterolateral de la arteria pulmonar interlobular izquierda
respecto al bronquio lobular superior izquierdo. La arteria pulmonar interlobular derecha proximal y las venas pulmonares
superiores derechas son anteriores al bronquio intermedio. (Inferior) La imagen axial a través del bronquio superior
de la língula muestra la arteria pulmonar interlobular izquierda posterolateral. Las venas pulmonares superiores derechas
y la arteria interlobular muestran la configuración característica de «cabeza y trompa de elefante» anterior al bronquio
intermedio.

HILIOS
TC AXIAL, HIUOS NORMALES
t/)
o
. .e .
x
ro
,_
·O
1-
Venas pulmonares superiores
derechas
Arteria pulmonar derecha horizontal
Venas pulmonares superiores
izquierdas
Arteria pulmonar interlobular
izquierda
Venas pulmonares superiores
derechas
Arteria pulmonar interlobular derecha
Vena pulmonar superior izquierda
Arteria pulmonar interlobular
izquierda
Vena pulmonar superior derecha
Arteria pulmonar interlobular derecha
Vena pulmonar superior izquierda
Arteria pulmonar interlobular
izquierda
(Superior) La imagen axial a través del tronco de la pulmonar muestra las venas pulmonares superiores bilaterales localizadas
anteriores a la porción horizontal de la arteria pulmonar derecha y anteromediales al bronquio segmentario apicoposterior
izquierdo. La arteria pulmonar interlobular izquierda discurre posterior a los bronquios. (Centro) La imagen
axial a través del bronquio del lóbulo superior izquierdo muestra las venas pulmonares superiores bilaterales localizadas
anteriormente. Obsérvense la porción horizontal de la arteria pulmonar derecha y el trayecto vertical de la arteria interlobular
izquierda detrás del bronquio del lóbulo superior izquierdo. (Inferior) La imagen axial a través del bronquio intermedio
muestra que la vena pulmonar superior derecha está en íntima relación con la cara anterior de la arteria interlobular
derecha al curvarse esta última en dirección posterior. Estas estructuras determinan la morfología en «cabeza y trompa
de elefante» del hilio derecho a este nivel.

"'
o
.·.C
X
-
'º
TC AXIAL, HILIOS NORMALES
Bronquio lobular medio
HILIOS
Arteria pulmonar interlobular derecha
Bronquio segmentario superior del
lóbulo inferior derecho
Arteria pulmonar interlobular
izquierda
Bronquio segmentario superior del
lóbulo inferior izquierdo
Tronco basal derecho
Arterias pulmonares segmentarías
basales lobulares inferiores derechas
Tronco basal izquierdo
Arterias pulmonares segmentarías
basales lobulares inferiores
izquierdas
Vena pulmonar inferior izquierda
Vena pulmonar inferior derecha
Vena pulmonar inferior izquierda
Bronquios segmentarios basales
lobulares inferiores derechos
Bronquios segmentarios basales
lobulares inferiores izquierdos
(Superior) La imagen axial a través del bronquio del lóbulo medio muestra la localización lateral de la arteria pulmonar
interlobular derecha con respecto a la bifurcación bronquial a este nivel. Obsérvense el origen y el trayecto posterior de
los bronquios segmentarios superiores de los lóbulos inferiores bilaterales. (Centro) La imagen axial a través de la región
infrahiliar muestra los troncos basales bilaterales de los bronquios de los lóbulos inferiores y la localización posterolateral
de las arterias pulmonares segmentarias basales de los lóbulos inferiores correspondientes. La vena pulmonar
inferior izquierda es medial al tronco basal izquierdo. (Inferior) La imagen axial a través de la región infrahiliar muestra
el trayecto casi horizontal de las venas pulmonares inferiores bilaterales. Los bronquios segmentarios basales se localizan
anteriores y posteriores a las venas pulmonares y están acompañados por sus arterias pulmonares correspondien-
180 tes.

HILIOS
TC AXIAL, HILIOS NORMALES
.e:
X
·
•O
f:-
Arteria pulmonar del lóbulo medio
Arteria pulmonar interlobular derecha
Arteria pulmonar interlobular
izquierda
Vena pulmonar inferior izquierda
Arterias pulmonares segmentarías
basales del lóbulo inferior derecho
Arterias pulmonares segmentarías
basales del lóbulo inferior izquierdo
Vena pulmonar inferior derecha
Vena pulmonar inferior izquierda
(Superior) La imagen axial a la altura del bronquio del lóbulo medio muestra la arteria pulmonar del lóbulo medio localizada
lateral al bronquio. También se muestran el trayecto vertical y la localización lateral de las arterias pulmonares
interlobulares bilaterales. (Centro) La imagen axial a través de la vena pulmonar inferior izquierda muestra la localización
lateral característica de las arterias pulmonares con respecto a sus bronquios correspondientes en los lóbulos inferiores
y medio. Obsérvese el trayecto horizontal de la vena pulmonar inferior izquierda. (Inferior) La imagen axial a través de
las venas pulmonares inferiores bilaterales muestra su trayecto horizontal en relación con el trayecto más vertical de las
. ·
arterias del lóbulo inferior. Obsérvese que la vena pulmonar inferior izquierda se localiza posterior a la arteria pulmonar 1
· ·
segmentaría basal anteromedial, pero anterior a las arterias pulmonares segmentarias lateral y posterior basal.
·181

t/)
o
· -
x
•O
f- .
TC FRONTAL, HILIOS NORMALES
HILIOS
Vena pulmonar superior izquierda
Vena pulmonar superior derecha
Ramas segmentarias del bronquio
lobular medio
Arteria pulmonar ascendente derecha
Arteria pulmonar izquierda
Vena pulmonar superior izquierda
Aurícula izquierda
Bronquio principal derecho
Bronquio lobular superior derecho
Arteria pulmonar izquierda
Ganglio linfático hiliar derecho
Arteria pulmonar descendente
derecha
Vena pulmonar superior izquierda
Aurícula izquierda
182
(Superior) Primera de doce imágenes de reconstrucciones frontales normales de una TC + C de tórax (ventana mediastínica
y pulmonar). La imagen a través del hilio anterior muestra la localización anterior de las venas pulmonares superiores
bilaterales y los bronquios lobulares segmentarios medial y lateral vistos en un corte transversal. (Centro) La imagen frontal
a través de la porción horizontal de la arteria pulmonar derecha muestra sus ramas ascendentes y descendentes.
La vena pulmonar superior izquierda se ve en su trayecto vertical hacia la aurícula izquierda. (Inferior) La imagen frontal a
través de la carina muestra la localización superior de la arteria pulmonar izquierda con respecto a la derecha. El bronquio
principal (epiarterial) derecho está por encima de la arteria pulmonar ipsolateral. Obsérvese el ganglio linfático hiliar normal
en la bifurcación del bronquio principal derecho en los bronquios lobular superior derecho e intermedio.

HILIOS
TC FRONTAL, HILIOS NORMALES
Vena pulmonar superior izquierda
' tn
J2
.;e
x
ro
' ..
'º
. 1-
Vena pulmonar superior derecha
Arterias lobulares medias
Bronquios lobulares medios
Arteria pulmonar ascendente derecha
Bronquio segmentario apical derecho
Bronquio segmentario anterior
derecho
Bronquio lobular medio
Bronquio segmentario anterior
del lóbulo superior izquierdo
Bronquio de la língula
Bronquio lobular superior derecho
Arteria pulmonar izquierda
Arteria pulmonar interlobular derecha
Bronquio lobular derecho
Vena pulmonar superior izquierda
(Superior) La imagen frontal a través de los hilios anteriores muestra las ramas segmentarias (medial y lateral) del bronquio
lobular medio y la localización anterior de las venas pulmonares superiores bilaterales. (Centro) La imagen frontal
a través de la arteria pulmonar derecha horizontal muestra la· relación de las arterias y las venas del lóbulo superior
derecho con las vías respiratorias. La arteria pulmonar ascendente derecha es medial a los bronquios segmentarios
apical y anterior y la vena pulmonar superior derecha está localizada lateralmente. El bronquio lobular medio y los bronquios
segmentarios derecho y anterior del lóbulo superior izquierdo se ven en un corte transversal. (Inferior) La imagen
frontal a través del bronquio lobular superior derecho muestra que el bronquio derecho (epiarterial) está situado por
encima de la arteria pulmonar ipsolateral. Obsérvese la localización superior de la arteria pulmonar izquierda con respecto
a la derecha. · 183

HILIOS
TC FRONTAL, HILIOS NORMALES
Arteria pulmonar apical izquierda
Bronquio intermedio
Vena pulmonar superior izquierda
Vena pulmonar inferior derecha
Aurícula izquierda
Ganglio linfático hiliar derecho
Arteria pulmonar interlobular derecha
Arteria pulmonar izquierda
Bronquio principal izquierdo
Venas pulmonares inferiores derechas
Arteria pulmonar interlobular derecha
Arteria pulmonar interlobular
izquierda
Vena pulmonar inferior derecha
Vena pulmonar inferior izquierda
1
184
(Superior) La imagen frontal a través del bronquio intermedio muestra las venas pulmonares bilaterales que entran en la
aurícula izquierda. Se muestra la anatomía frontal de la región suprahiliar izquierda. La arteria pulmonar interlobular
derecha discurre lateral al bronquio intermedio. También se ve un ganglio linfático hiliar derecho normal. (Centro) La
imagen frontal a través de la porción media de los hilios muestra la localización lateral de la arteria pulmonar interlobular
derecha con respecto al bronquio intermedio. Obsérvese el trayecto horizontal de las venas pulmonares inferiores
derechas. La arteria pulmonar izquierda discurre por encima del bronquio izquierdo (epiarterial). (Inferior) La imagen
frontal a través de los hilios posteriores muestra la orientación vertical de la arteria pulmonar interlobular izquierda,
proyección lateral al bronquio del lóbulo inferior izquierdo, y el trayecto horizontal de la vena pulmonar inferior izquierda
hacia la aurícula izquierda.

HILIOS
TC FRONTAL, HILIOS NORMALES
111
o ·
·- ·
.e:
x
ro· .
.._
'º .
1--
Bronquio intermedio
Arteria pulmonar interlobular derecha
Venas pulmonares superiores
izquierdas
Bronquio segmentario apicoposterior
izquierdo
Bronquio principal izquierdo
Vena pulmonar inferior derecha
Arteria pulmonar izquierda
Arteria pulmonar interlobular derecha
Bronquio principal izquierdo
Venas pulmonares inferiores derechas
Arteria pulmonar interlobular derecha
Bronquios segmentarios basales
del lóbulo inferior derecho
Vena pulmonar inferior izquierda
(Superior) La imagen frontal a través de la cara posterior de la carina muestra la arteria pulmonar izquierda que discurre
superior al bronquio principal izquierdo (hipoarterial). Obsérvense la anatomía bronquial del hilio superior izquierdo y la . . ·
relación de las vías respiratorias con los vasos adyacentes. La arteria interlobular derecha discurre a lo largo de la cara
lateral del bronquio intermedio. (Centro) La imagen frontal a través de los hilios posteriores muestra la relación de la
arteria pulmonar izquierda con el bronquio principal izquierdo y la relación de la arteria interlobular derecha con el bronquio
intermedio. Dos venas pulmonares inferiores derechas entran en la aurícula izquierda. (Inferior) La imagen frontal
a través de los hilios posteriores muestra la arteria pulmonar interlobular izquierda, que discurre verticalmente a lo largo ·
1
del bronquio lobular inferior izquierdo, y el trayecto relativamente horizontal de la vena pulmonar inferior izquierda.
185

"'
o
- .
HILIOS
GRÁFICO, TC Y RM SAGITALES, HILIO DERECHO NORMAL
Ramas de la arteria pulmonar derecha
Bronquios derechos
Vena pulmonar superior derecha
Vena pulmonar inferior derecha
Arteria pulmonar derecha
Ganglio linfático hiliar derecho
Vena pulmonar superior derecha
Vena pulmonar inferior derecha
Arteria pulmonar derecha
Vena pulmonar superior derecha
Vena pulmonar inferior derecha
186
(Superior) El gráfico muestra las relaciones de las vías respiratorias y los vasos hiliares. Los bronquios derechos son
las estructuras más posteriores y el hilio superior y la vena pulmonar superior son las más anteriores. La arteria pulmonar
está localizada centralmente entre la vena pulmonar superior y los bronquios y la vena pulmonar inferior se localiza
en la parte inferior. (Centro) La TC + C de tórax normal (ventana mediastínica) con reconstrucción sagital a través del
hilio derecho muestra la relación de las vías respiratorias y las estructuras vasculares representadas en el gráfico. El
tejido ganglionar hiliar a menudo se identifica en la TC de tórax de cortes finos en sujetos normales. (Inferior) La imagen
sagital de RM en T1 a través del hilio derecho muestra las localizaciones anterior e inferior de las venas pulmonares y la
localización posterior de las vías respiratorias. La arteria pulmonar derecha se localiza en el hilio central.

Vena pulmonar superior izquierda
HILIOS
GRÁFICO, TC Y RM SAGITALES, HILIO IZQUIERDO NORMAL
Arteria pulmonar izquierda
Bronquio principal izquierdo
. in
· O
.e
x·
ro
..
'º
1-
Vena pulmonar inferior izquierda
Vena pulmonar superior izquierda
Ganglio linfático hiliar izquierdo
Vena pulmonar inferior izquierda
Vena pulmonar superior izquierda
Bronquio principal izquierdo
Vena pulmonar inferior izquierda
(Superior) El gráfico corresponde a las imágenes de TC y RM que muestran las relaciones normales de los vasos hiliares
izquierdos con el bronquio principal. Las venas pulmonares se localizan anterior e inferiormente y el bronquio
principal izquierdo se localiza posteriormente. La arteria pulmonar izquierda se localiza superiormente y discurre por
encima del bronquio izquierdo (hipoarterial). (Centro) La TC +<;de tórax con reconstrucción sagital (ventana mediastínica)
muestra la apariencia del hilio izquierdo normal. La arteria pulmonar izquierda discurre por encima del bronquio
izquierdo (hipoarterial). Las venas pulmonares se localizan anteriores e inferiores dentro del hilio. El bronquio principal
izquierdo se localiza posteriormente dentro de la porción media del hilio. Obsérvense los ganglios linfáticos hiliares
izquierdos. (Inferior) La imagen sagital de RM en T1 a través del hilio izquierdo muestra las relaciones anatómicas mostradas
en el gráfico y en la TC. 187

HILIOS
.e:.
x
ro
,_
'º
1-
RM AXIAL, HILIOS NORMALES
Arteria pulmonar izquierda
Bronquio segmentario apical derecho
Arteria pulmonar ascendente derecha
Venas pulmonares superiores
izquierdas
Bronquio lobular superior derecho
Arteria pulmonar izquierda
Vena pulmonar superior derecha
Arteria pulmonar derecha
Bronquio intermedio
Vena pulmonar superior izquierda
Bronquio del lóbulo superior izquierdo
Arteria pulmonar interlobular
izquierda
' 188 .
(Superior) La primera de tres imágenes axiales normales de RM en T1 muestra la arteria pulmonar izquierda al discurrir
por encima del bronquio izquierdo (hipoarterial). El bronquio segmentario apical derecho se identifica con su correspondiente
arteria pulmonar. (Centro) La imagen axial por debajo de la carina muestra la porción horizontal de la arteria
pulmonar izquierda y las venas pulmonares superiores izquierdas localizadas anteriormente. En el hilio derecho se
reconocen el bronquio del lóbulo superior derecho y la arteria pulmonar ascendente derecha localizada anteriormente.
(Inferior) La imagen axial a la altura del bronquio intermedio muestra la porción horizontal de la arteria pulmonar derecha
que discurre anterior al bronquio intermedio y a la arteria pulmonar interlobular izquierda localizada posterolateral al
bronquio lobular superior izquierdo. Obsérvese la localización anterior de las venas pulmonares superiores bilaterales.

Arteria pulmonar ascendente derecha
HILIOS
RM FRONTAL, HILIOS NORMALES
Arteria pulmonar izquierda
ti)
.. Q
.t;: .
' :
. ;.:.
•O
1-
Venas pulmonares superiores
izquierdas
Arteria pulmonar descendente
derecha
Aurícula izquierda
Bronquio del lóbulo superior derecho
Arteria pulmonar izquierda
Arteria pulmonar interlobular derecha
Bronquio del lóbulo superior
izquierdo
Bronquio del lóbulo inferior izquierdo
Arteria pulmonar izquierda
Bronquio intermedio
Bronquio principal izquierdo
Vena pulmonar inferior izquierda
(Superior) La primera de tres imágenes de RM frontal en T1 a través de los hilios medios muestra la porción horizontal
de la arteria pulmonar derecha y sus ramas ascendente y descendente. Se observa el trayecto de las venas pulmonares
superiores izquierdas hacia la aurícula izquierda bajo la arteria pulmonar izquierda. (Centro) La imagen frontal a través
de la carina muestra la relación de las arterias pulmonares bilaterales con sus bronquios ipsolaterales. La arteria pulmonar
izquierda discurre por encima del bronquio principal izquierdo o hipoarterial. La arteria pulmonar derecha está localizada
por debajo del bronquio derecho o epiarterial. (Inferior) La imagen frontal a través del bronquio intermedio y del
bronquio principal izquierdo posterior muestra la cara posterior de la arteria pulmonar izquierda que comienza a discurrir
en sentido inferior para convertirse en la arteria pulmonar interlobular. Obsérvese la orientación horizontal de la vena
pulmonar inferior izquierda. · 189

"'
o
;.e
X
· ·
·O
!- .
SIGNO DE LA SUPERPOSICIÓN DEL HILIO
HILIOS
Arteria pulmonar -+-::;,:
interlobular derecha
+-- Arteria pulmonar
interlobular izquierda
Bronquio del lóbulo
superior derecho
Masa mediastínica
anterior
Opacidad vascular hiliar --===
derecha
=.;=;?'==-=='=-------1- Arteria pulmonar
1 izquierda
· ""=='='==,.,===='-='..,,----.:-----+- Línea del tallo intermedia
""-,-,.,,
·· =··.+- -
!- Bronquio del lóbulo
superior izquierdo
1
190
(Superior) La primera de dos radiografías de un hombre de 23 años con linfoma de células T mediastínico muestra el
signo de la superposición del hilio. La radiografía PA dé tórax muestra una masa ovoidea que se proyecta sobre el hilio
izquierdo y la porción media del contorno mediastínico izquierdo. La arteria pulmonar interlobular izquierda es visible a
través de la masa de tejido blando, lo que indica que esta se encuentra separada de la arteria y del hilio. (Interior) La
radiografía lateral izquierda de tórax muestra la localización mediastínica anterior de la masa de tejido blando. La arteria
pulmonar izquierda y las estructuras hiliares parecen normales. La opacidad vascular hiliar derecha se observa anterior
a las vías respiratorias hiliares. Otras referencias hiliares normales que son visibles son los bronquios lobulares superiores
bilaterales, la línea del tallo intermedia y la línea retrobronquial izquierda.

HILIOS
SIGNO DE LA CONVERGENCIA DEL HILIO
u, .
o
=
·-
;-====¡--- Arteria pulmonar
izquierda aumentada
de tamaño
"7---W- Ramas de la arteria
pulmonar izquierda
Arteria pulmonar
interlobular derecha
aumentada de tamaño
.,_______ Tronco de la pulmonar
aumentado de tamaño
Ramas de la arteria
pulmonar derecha
Bronquio del lóbulo
superior derecho
Tronco de la arteria
pulmonar aumentado de
tamaño
Calcificación de la arteria
pulmonar
Arteria pulmonar
izquierda aumentada
de tamaño
Arteria pulmonar derecha
aumentada de tamaño
(Superior) La primera de dos radiografías de una mujer de 45 años con hipertensión arterial pulmonar grave debida a
una comunicación interauricular no corregida muestra el signo de la convergencia del hilio. La radiografía PA de tórax
muestra cardiomegalia y un tronco de la pulmonar aumentado de tamaño. Las arterias pulmonares aumentadas de tamaño
convergen hacia las masas hiliares bilaterales, lo que indica su etiología vascular. (Reproducido con permiso de
Parker MS, Rosado-de-Christenson ML, Abbott GF. Teaching Atlas of Chest lmaging. New York: Thieme, 2005.) (Inferior)
La radiografía lateral izquierda de tórax muestra un tronco de la pulmonar gigante con aumento de tamaño de la arteria
pulmonar con desplazamiento posterior de las vías respiratorias hiliares. El orificio del bronquio del lóbulo superior I
derecho se visualiza bien debido al aumento de tamaño de los vasos circundantes. La calcificación mural de la arteria
pulmonar indica una hipertensión arterial pulmonar crónica y grave. 191

u,
.9
.e;
x
ro
....
·o·.
1-
HILIOS
POSICIÓN HILIAR ANORMAL, PÉRDIDA DE VOLUMEN
s· .
Engrosamiento pleural
· ·
apical derecho
Enfermedad del espacio --;----==
aéreo del lóbulo superior
derecho .
-"'"'-'--==+- Engrosamiento pleural
apical derecho
=---,-+-- Elevación del hilio
izquierdo
(Superior) La radiografía PA de tórax de un hombre asintomático de 60 años con antecedentes de tuberculosis posprimaria
muestra elevación del hilio derecho secundaria a fibrosis apical derecha, que se manifiesta con enfermedad del
espacio aéreo del lóbulo superior derecho y engrosamiento pleural adyacente. El hilio derecho normal está típicamente
algo más bajo que el izquierdo. (Inferior) La radiografía PA de tórax de un hombre de 57 años con engrosamiento pleural
apical izquierdo asimétrico y fibrosis lobular superior izquierda secundaria a la tuberculosis posprimaria muestra elevación
y distorsión del hilio izquierdo. Aunque el izquierdo está típicamente más alto que el derecho, la asimetría de la
altura hiliar no es normalmente tan pronunciada. El hilio derecho muestra un tamaño y posición normales.
192

HILIOS
CALCIFICACIÓN HILIAR BILATERAL, NEUMOCONIOSIS
. tn
.2.
.e:
X
'º
1-
-+-- Fibrosis del lóbulo
superior izquierdo
Ganglios linfáticos
hiliares izquierdos
calcificados
Bronquio del lóbulo
superior derecho
Ganglios linfáticos
hiliares derechos
calcificados
;;=----'-"---+- Ganglios linfáticos
hiliares izquierdos
calcificados
=;.___---'!- Bronquio del lóbulo
superior izquierdo
(Superior) Primera de dos imágenes de un hombre de 64 años con silicosis. La radiografía PA de tórax muestra una leve
elevación del hilio izquierdo asociada a una opacidad lineal pulmonar suprahiliar izquierda, secundaria a la fibrosis local.
Existen múltiples focos de calcificación de los ganglios linfáticos hiliares secundarios a la silicosis. Obsérvense los
múltiples nódulos pulmonares calcificados bilaterales pequeños en relación con la afectación pulmonar por la silicosis.
(Inferior) La radiografía lateral izquierda de tórax muestra calcificación de ganglios linfáticos hiliares bilaterales. Obsérvese
la exquisita visualización de la circunferencia completa del orificio del bronquio del lóbulo superior derecho, que
sugiere un aumento del tejido blando adyacente en probable relación con un crecimiento de ganglios linfáticos. También
se observa la calcificación de los ganglios linfáticos mediastínicos.
J
19

·.
·-
.e:
x
co .
'- .
. 'º
. 1-
HILIOS
CALCIFICACIÓN HILIAR, INFECCIÓN GRANULOMATOSA ANTIGUA
Ganglios linfáticos
hiliares derechos
calcificados
Ganglios linfáticos
hiliares izquierdos
calcificados
Línea del tallo intermedia
engrosada
Ganglios linfáticos
hiliares derechos
calcificados
Ganglios linfáticos
hiliares izquierdos
calcificados
194
(Superior) Primera de cuatro imágenes de un hombre de 46 años con una infección granulomatosa antigua y antecedentes
de broncolitiasis. La radiografía PA de tórax muestra una densidad hiliar anormal bilateral con calcificaciones multifocales
bilaterales exuberantes de morfología ovoidea y esférica, compatibles con calcificación de los ganglios linfáticos
hiliares y mediastínicos bilaterales. Hay granulomas calcificados nodulares pequeños en los pulmones. (Inferior) La
radiografía lateral izquierda de tórax muestra calcificaciones de los ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos bilaterales,
así como granulomas pulmonares calcificados. Hay engrosamiento de la línea del tallo intermedia. Los granulomas
mediastínicos calcificados se proyectan en dirección anterior hacia las vías respiratorias centrales. Obsérvese que hay
ganglios linfáticos calcificados en la ventana hiliar inferior.

195
HILIOS
CALCIFICACIÓN HILIAR, INFECCIÓN GRANULOMATOSA ANTIGUA
. 1/)
o
.e:
. . : x
:cu
. .._
'º
+--
Vena pulmonar superior
derecha
Ganglios linfáticos
hiliares derechos
calcificados
Ganglios linfáticos
hiliares izquierdos
calcificados
Pared posterior
engrosada del bronquio
intermedio
Arteria pulmonar
izquierda
Ganglios linfáticos
hiliares derechos
calcificados
Ganglios linfáticos
hiliares izquierdos
calcificados
Arteria pulmonar
interlobular derecha
Arteria pulmonar
interlobular izquierda
(Superior) La TC + C de tórax (ventana mediastínica) a nivel del tronco de la pulmonar muestra ganglios hiliares densamente
calcificados lobulados bilaterales, que se corresponden con ganglios linfáticos calcificados secundarios a una
infección granulomatosa antigua. La pared posterior del bronquio intermedio es gruesa y se correlaciona con el hallazgo
visto en la radiografía lateral de tórax. (Inferior) La TC + C de tórax (ventana mediastínica) a nivel de la aurícula izquierda
muestra ganglios linfáticos densamente calcificados hiliares/infrahiliares. La calcificación de los ganglios linfáticos
intratorácicos típicamente está en relación con procesos benignos, habitualmente infecciones granulomatosas antiguas.

HILIOS
.e:
><
ro
....
'º
1-
LÍNEA DEL TALLO INTERMEDIA ENGROSADA, CARCINOMA BRONCÓGENO
""""'"==4-- Línea del tallo intermedia
engrosada
Cisura mayor derecha
Masa del lóbulo inferior
derecho
Bronquios del lóbulo
medio
Masa del lóbulo inferior -+-'---
derecho
'----iii- Pared posterior
del bronquio intermedio
engrosada
196
(Superior) Primera de dos imágenes de un hombre de 41 años con un carcinoma epidermoide central del lóbulo inferior
derecho. La radiografía lateral izquierda de tórax centrada en los hilios muestra engrosamiento lobular de la línea del
tallo intermedia. Obsérvense el desplazamiento inferior y el engrosamiento de la cisura mayor, secundarios a la pérdida
de volumen del lóbulo inferior derecho y a la masa lobulada del lóbulo inferior derecho. (Inferior) La TC + C de tórax
(ventana pulmonar) muestra una gran masa lobulada en el lóbulo inferior derecho con márgenes espiculados y una cola
pleural. La neoplasia produce deformación del bronquio intermedio por afectación peribronquial y endoluminal con
ganglios linfáticos intrapulmonares adyacentes afectados. Obsérvese la pérdida de volumen del lóbulo medio e inferior
derecho secundaria a la obstrucción bronquial.

HILIOS
AUMENTO DE TAMAÑO HILIAR UNILATERAL, CARCINOMA BRONCÓGENO
ti)
o
,.e:
X
ro
.._
'º .
1-
Masa paratraqueal derecha
Aumento de tamaño del hilio derecho
Hilio izquierdo
Arteria pulmonar derecha englobada
Vena pulmonar superior izquierda
Masa hiliar derecha heterogénea
Bronquio intermedio
Arteria pulmonar interlobular
izquierda
Bronquio principal izquierdo
Masa hiliar derecha
Tumor endoluminal en el origen
del bronquio principal derecho
(Superior) Primera de tres imágenes de un hombre de 50 años que fue diagnosticado de cáncer de pulmón avanzado con
metástasis cerebrales. La radiografía PA de tórax centrada en los hilios muestra un aumento unilateral de tamaño del
hilio derecho y una masa paratraqueal derecha. La luz bronquial del lóbulo superior derecho está borrada. (Centro) La
TC + C de tórax (ventana mediastínica) muestra una masa hiliar derecha con realce heterogéneo, que engloba, estrecha
y obstruye la arteria pulmonar derecha y está en contacto con la pared anterolateral del bronquio intermedio. El hilio
izquierdo parece normal. (Inferior) La TC + C de tórax (ventana pulmonar) muestra una gran masa hiliar derecha que
invade el mediastino adyacente, obstruye el bronquio del lóbulo superior derecho y se asocia a un tumor endoluminal l
en el bronquio principal derecho. La biopsia endoscópica estableció el diagnóstico de carcinoma no microcítico de
pulmón. 197

HILIOS
AUMENTO DE TAMAÑO HILIAR BILATERAL, LINFOADENOPATÍA
Masa de tejidos blandos en
la ventana hiliar inferior
!;$r=;:;=-==;-- Bronquio del lóbulo superior
izquierdo
Arteria pulmonar derecha
Linfoadenopatía hiliar derecha
Bronquio del lóbulo superior
izquierdo
Linfoadenopatía hiliar izquierda
Bronquio intermedio
Arteria pulmonar interlobular
izquierda
1
198
(Superior) Primera de dos radiografías de un hombre de 38 años con sarcoidosis. La radiografía PA de tórax muestra un
engrosamiento hiliar bilateral secundario a linfoadenopatías. El mediastino superior está ensanchado en relación con
adenopatías paratraqueales derechas y linfoadenopatía de la ventana aortopulmonar. (Centro) La radiografía lateral de
tórax muestra engrosamiento hiliar lobular bilateral secundario a linfoadenopatías. Obsérvese el tejido blando lobulado
anormal en la ventana hiliar inferior en relación con linfoadenopatías. (Inferior) La TC + C de tórax (ventana mediastínica)
de un hombre de 32 años con sarcoidosis muestra marcadas linfoadenopatías hiliares y subcarinales bilaterales. Los
ganglios linfáticos aumentados de tamaño engloban las estructuras vasculares y las vías respiratorias.

HlllOS
AUMENTO DE TAMAÑO HILIAR BILATERAL, HIPERTENSIÓN PULMONAR
t/)
· O
. .e: .
x .
. ro
..
·O
¡....:..
Engrosamiento del tronco
de la pulmonar
Engrosamiento
de la arteria pulmonar
derecha
Engrosamiento de
la arteria pulmonar
izquierda
Engrosamiento
de la arteria pulmonar
derecha
Engrosamiento del tronco
de la pulmonar
Seudodiafragma
de la arteria pulmonar
derecha
Engrosamiento de
la arteria pulmonar
interlobular izquierda
(Superior) Primera de dos imágenes de TC + C (ventana mediastínica) de una mujer de 35 años con hipertensión arterial
pulmonar primaria. La imagen axial por debajo de la carina muestra aumento de tamaño del tronco de la pulmonar y de
las arterias pulmonares bilaterales. Se debería sospechar una hipertensión pulmonar cuando el diámetro del tronco de
la pulmonar es mayor que el de la aorta ascendente adyacente, como en este caso. (Inferior) La imagen axial obtenida
1 O mm más caudal muestra engrosamiento del tronco de la pulmonar y engrosamiento bilateral de las arterias pulmonares.
Obsérvese el defecto de llenado endoluminal lineal en la arteria pulmonar derecha, que representa un «seudodiafragma»
secundario a la marcada dilatación vascular. Este hallazgo puede ser falsamente interpretado como una eviden- 1
cia de tromboembolia pulmonar crónico.
199

: t/)
o
HILIOS
AUMENTO DE TAMAÑO HILIAR UNILATERAL, ESTENOSIS PULMONAR
Engrosamiento de
la arteria pulmonar
izquierda
Hilio derecho normal
Engrosamiento del tronco
de la pulmonar
Bronquio del lóbulo --F====
superior derecho
""""''""""- Engrosamiento de
la arteria pulmonar
izquierda
Línea del tallo intermedia
Opacidad vascular hiliar
derecha
Bronquio del lóbulo
superior izquierdo
(Superior) Primera de cuatro imágenes de una mujer de 49 años con estenosis pulmonar y un soplo cardíaco. La radiografía
PA de tórax muestra engrosamiento hiliar asimétrico izquierdo, que afecta al tronco de la pulmonar y a la arteria
pulmonar izquierda. El hilio derecho muestra una altura, tamaño y opacidad normales. (Inferior) La radiografía lateral
de tórax centrada en los hilios muestra engrosamiento unilateral y morfología lobulada de la arteria pulmonar izquierda.
La mala colocación y la rotación dan como resultado la localización anterior inusual de la línea del tallo intermedia
normal. Obsérvese que se reconoce el bronquio intermedio y su bifurcación en los bronquios lobulares medio e inferior
derecho. Se visualiza el bronquio del lóbulo superior izquierdo, así como la opacidad vascular hiliar derecha normal.
'.200

HILIOS
AUMENTO DE TAMAÑO HILIAR UNILATERAL, ESTENOSIS PULMONAR
C/)
. o
.. ....
X
ro
....
'º
1--
Engrosamiento del tronco
de la pulmonar
Arteria _pulmonar derecha
Engrosamiento de
la arteria pulmonar
izquierda
Arteria pulmonar derecha
Engrosamiento de
la arteria pulmonar
proximal izquierda
Arteria pulmonar
interlobular izquierda
(Superior) La TC + C de tórax (ventana mediastínica) a través de la carina muestra engrosamiento del tronco de la pulmonar
y engrosamiento asimétrico de la arteria pulmonar izquierda. La arteria pulmonar derecha es de tamaño normal.
(Inferior) La TC + C de tórax (ventana mediastínica) obtenida justo por debajo de la carina muestra engrosamiento de la
arteria pulmonar izquierda. La arteria pulmonar derecha y la arteria pulmonar interlobular izquierda son normales. Los
pacientes con estenosis pulmonar a menudo son asintomáticos y muestran un engrosamiento asimétrico del tronco de
la pulmonar y de la arteria pulmonar izquierda debido a la dilatación postestenótica en relación con la dirección del chorro
de sangre de alta velocidad que discurre a través de la válvula estenótica. 1
201

VÍAS RESPIRATORIAS
jTerminología
Definiciones
• Espolones
o Referencias anatómicas precisas de los orígenes
·
de las vías respiratorias
o Tabique delgado/densidad triangular a lo largo
del borde bronquial en los puntos de bifurcación
1 Nomenclatura
Sistema de Jackson y Huber (1943)
• Describe la anatomía pulmonar segmentaría
Sistema de Boyden (1961)
• Designa los bronquios segmentarios (B)
• Seguido de un número (p. ej., Bl, B2, etc.)
• Numerado secuencialmente, progresa distalmente .
·
desde la tráquea
Sinopsis de la anatomía de las vías
respiratorias
Tráquea
• Véase más abajo
Bronquios
• Derecho, cuya localización se designa con la letra D
• Izquierdo, cuya localización se designa con la letra 1
Bronquios lobulares y segmentarios
• Bronquio del lóbulo superior derecho
o Bronquio segmentario apical (Bl)
o Bronquio segmentario posterior (B2)
o Bronquio segmentario anterior (B3)
• Bronquio del lóbulo medio
o Bronquio segmentario lateral (B4)
o Bronquio segmentario medial (BS)
• Bronquio del lóbulo inferior derecho
o Bronquio segmentario superior (B6)
o Bronquio segmentario basal ·
• Bronquio segmentario medial (B7)
• Bronquio segmentario anterior (B8)
• Bronquio segmentario lateral (B9)
• Bronquio segmentario posterior (BlO)
• Bronquio del lóbulo superior izquierdo
o Bronquio segmentario apicoposterior (Bl + B2)
o Bronquio segmentario anterior (B3)
o Bronquio de la língula
• Bronquio segmentario superior (B4) ·
• Bronquio segmentario inferior (BS)
• Bronquio del lóbulo inferior izquierdo
o Bronquio segmentario superior (B6)
o Bronquio segmentario basal·
• Bronquio segmentario anteromedial (B7 + B8)
• Bronquio segmentario lateral (B9)
• Bronquio segmentario posterior (BlO)
!Tráquea
Anatomía general
• Estructura de la línea media, 10-12 cm de largo; porción
intratorácica 6-9 cm de longitud
• Se extiende caudalmente desde la cara inferior del
cartílago cricoides (nivel del cuerpo vertebral C6)
• Se bifurca en la carina (nivel del cuerpo vertebral TS)
en los bronquios principales derecho e izquierdo
•Diámetros
o Frontal 13-25 .mm (hombres); 10-21 mm (mujeres)
o Sagital 13-27 mm (hombres); 10-23 mm (mujeres)
Relaciones
• La glándula tiroides yace sobre las caras anterior y ambas
laterales de la tráquea superior, por encima del opérculo
torácico
• El esófago yace posterior a la tráquea, interpuesto entre
la tráquea y la columna vertebral
• La aorta se localiza a lo largo de la cara anterior y lateral
izquierda de la tráquea
• La arteria braquiocefálica se sitúa a lo largo de la cara
anterior y lateral izquierda de la tráquea
• Pulmón ventilado (lóbulo superior derecho) yace
adyacente a la pared lateral derecha traqueal
1 Anatomía bronquial derecha
Bronquio principal derecho
• Se origina anterior al esófago, discurre
inferolateralmente posterior a la arteria pulmonar
derecha
• Epiarterial (es decir, «Situado por encima de la arteria»);
se refiere·a su relación con la arteria pulmonar derecha
adyacente
• Relativamente corto; más vertical que el bronquio
principal izquierdo; más proclive a la aspiración de
un cuerpo extraño
• Se divide en el bronquio del lóbulo superior derecho
y el bronquio intermedio
Bronquio del lóbulo superior derecho
• Se origina en la cara lateral del bronquio principal
derecho en o justo debajo de la carina; más cefálica que
el bronquio del lóbulo superior izquierdo
e Discurre horizontal y lateralmente (1-2 cm) antes de
dividirse
• La pared posterior es una importante referencia
anatómica; en contacto directo con el pulmón ventilado
( <3 mm grosor) ·
o Engrosada por tumor, linfoadenopatías; una vena
ácigos posteromedial prominente puede simular
engrosamiento
Segmentos bronquiales del lóbulo superior
derecho ·
• Bronquio segmentarlo apical
o Primera rama del bronquio del lóbulo superior
derecho que se identifica al obtener imágenes en
dirección cefalocaudal
o . Se observa como una transparencia circular en el corte
transversal; superpuesto sobre la porción distal del
bronquio del lóbulo superior derecho
• Bronquios segmentarios posterior y anterior
o Típicamente horizontales, paralelos al plano axial
o El bronquio segmentario posterior discurre craneal
y posteriormente; el bronquio segmentario anterior
discurre en dirección anterior
Bronquio intermedio
• Se origina a nivel del bronquio del lóbulo superior
derecho
• Discurre oblicuamente (3-4 cm); directamente posterior
a la arteria pulmonar derecha
202

VÍAS RESPIRATORIAS
• Pared posterior en contacto con el pulmón ventilado;
debería ser delgado, de grosor uniforme ( <3 mm)
o El engrosamiento sugiere infiltración tumoral,
linfoadenopatías, edema
• Se ramifica en lóbulo medio y lóbulo inferior derecho
• La obstrucción puede producir pérdida de volumen
combinada con neumonitis de los lóbulos medio e
inferior derecho
Bronquio del lóbulo medio
• Se origina en la pared anterolateral del bronquio
intermedio; mismo nivel que el origen del bronquio
del lóbulo inferior; se origina separado por un espolón
• Discurre anterolateral, caudal y oblicuamente
• Se ramifica en los bronquios segmentarios lateral y
medial; de igual tamaño en el 50% de los individuos;
el segmento medial es mayor que el lateral en la mayoría
de los demás individuos
• Bronquio segmentario lateral más horizontal; se
visualiza en una mayor longitud
Bronquio del lóbulo inferior derecho
• El bronquio segmentario superior se origina
posteriormente en una porción proximal corta del
bronquio del lóbulo inferior derecho
• El bronquio del lóbulo inferior derecho continúa
5-10 mm como tronco basal; se divide en cuatro
bronquios segmentarios basales
o En la TC los bronquios segmentarios basal medial,
anterior, lateral y posterior se originan en sentido
antihorario
o Ventilan los segmentos pulmonares basales medial,
anterior, lateral y posterior, respectivamente
o Se identifican por su posición relativa respecto
a los otros; discurren hacia los segmentos pulmonares
respectivos
!Anatomía bronquial izquierda
Bronquio principal izquierdo
• Se origina anterior al esófago; discurre
inferolateralmente
• Hipoarterial (es decir, «Situado por debajo de la arteria»)
• Largo, más horizontal que el bronquio principal
derecho; menos proclive a la aspiración
• Se divide en los bronquios del lóbulo superior e inferior
izquierdos
Bronquio del lóbulo superior izquierdo
• Se origina del bronquio principal izquierdo; se bifurca
o trifurca
• Se ramifica más comúnmente en las divisiones superior
y de la língula
Segmentos bronquiales del lóbulo superior
izquierdo
• La porción superior se divide en los bronquios
segmentarlos apicoposterior y anterior
• La porción inferior (de la língula) discurre en dirección
oblicua, inferior y anterolateral; análoga al bronquio
del lóbulo medio
o Se bifurca en los bronquios segmentarlos superior
e inferior
Bronquio del lóbulo inferior izquierdo
• Mismo patrón de ramificación general que el bronquio
del lóbulo inferior derecho
Segmentos bronquiales del lóbulo inferior izquierdo
• Bronquio segmentarlo superior que discurre
posteriormente, a nivel del bronquio de la língula
o cerca del mismo
• Bronquio del lóbulo inferior izquierdo que continúa
como tronco basal; se divide en tres bronquios
segmentarios basales
• Bronquios segmentarios anteromedial, lateral y
posterior; en la TC se originan en sentido horario
• Se dirigen hacia los segmentos pulmonares respectivos
y los ventilan
1 Variantes de la anatomía bronquial
Bronquios anómalos
• Se originan en un nivel inferior que el normal del árbol
bronquial
Bronquios supernumerarios
• Ventilan el mismo segmento del pulmón que el
bronquio segmen,tario normal correspondiente
Bronquio axilar
• Vía respiratoria supernumeraria que ventila la cara
lateral del lóbulo superior derecho
Bronquio accesorio de la tráquea
• Sinónimo: bronquio del cerdo
• Raro; prevalencia de 1-2% en adultos
• Bronquio del lóbulo superior o bronquio segmentario;
se origina en la pared traqueal lateral derecha
• Puede obstruirse por la intubación endotraqueal;
riesgo de infección resultante
Bronquio cardíaco accesorio
• Bronquio supernumerario raro; prevalencia del 0,5%
en adultos
• Se origina en la cara medial del bronquio principal
derecho o el bronquio intermedio
• Discurre caudalmente hacia el mediastino y el corazón
(por tanto se denomina «Cardíaco»); típicamente
termina en saco ciego
Anomalías de localización
• Anatomía de las vías respiratorias derechas bilateral; se
asocia a asplenia, cardiopatía congénita; rara en adultos
• Anatomía de las vías respiratorias izquierdas bilateral;
hallazgo aislado o asociado a un síndrome de tipo
hipogenésico pulmonar, menos frecuente con
poliesplenia
1 Radiología de las vías respiratorias .
Radiografía
• Columna de aire traqueal visible en las radiografías PA
y lateral de tórax; márgenes intraluminales lisos,
paralelos
• Línea paratraqueal derecha
o Línea delgada (1-4 mm) que representa la pared
traqueal lateral derecha en la radiografía PA de tórax
o Se extiende desde la clavícula al cayado de la vena
ácigos en el ángulo traqueobronquial
o Visible en 2/3 de los individuos normales; debería
ser de grosor uniforme
o El engrosamiento sugiere linfoadenopatías
paratraqueales
1
.203

VÍAS RESPIRATORIAS
• Los pares broncoarteriales pueden visualizarse
en la región perihiliar; se observan en un corte
transversal en la radiografía PA de tórax
• Los bronquios normales no se visualizan en la
radiografía desde la zona media a la periferia pulmonar
TC
• Imagen optimizada por TC de corte fino y/o
helicoidal, TCAR
• Bronquios emparejados con sus respectivas arterias
pulmonares como haz broncoarterial
• A lo largo de su longitud, los bronquios y las arterias
pulmonares acompañantes son aproximadamente
del mismo diámetro
• El índice broncoarterial (B/ A) se calcula al dividir
el diámetro interno (luminal) del bronquio (B) por el
diámetro exterior de la arteria pulmonar adyacente (A)
o El índice B/ A en individuos normales .oscila entre
0,65-0,7
• La TC espiratoria/TCAR puede revelar atrapamiento
aéreo; evidencia de enfermedad de la pequeña vía
respiratoria
• La broncoscopia virtual simula la visualización a través
de un broncoscopio
o La reconstrucción de los datos de la TC espiral genera
volúmenes 3D de la superficie interna
Anomalías radiológicas basadas
en la anatomía .
Estrechamiento traqueal
• La estenosis traqueal (estrechamiento del diámetro
normal > 10%); los traumatismos son la etiología
benigna más común
o Puede ser el resultado de la intubación endotraqueal
o la traqueostomía; puede producir disnea tras el
ejercicio, estridor y sibilancias
o El aumento de tamaño del tiroides en relación
con bocio o neoplasia puede producir estrechamiento
y/o desplazamiento traqueal
o La compresión extrínseca por anomalías vasculares
(doble cayado aórtico, arteria subclavia derecha
aberrante, cincha de la arteria pulmonar)
• Estrechamiento focal
o Estenosis postintubación, estenosis postinfecciosa,
neoplasias, enfermedades sistémicas (enfermedad
de Crohn, sarcoidosis, síndrome de Behet)
• Estrechamiento difuso
o Granulomatosis de Wegener, policondritis recidivante,
traqueobroncopatía osteocondroplásica, amiloidosis,
papilomatosis, rinoescleroma
Traqueomalacia
• Grado anómalo de distensibilidad de la pared traqueal
y del cartílago de soporte; flacidez habitualmente
aparente durante la espiración forzada
Inhalación de cuerpo extraño
• Los cuerpos extraños típicamente se alojan en los
bronquios principales derecho o izquierdo; menos
comúnmente en la tráquea o los bronquios lobulares
• Predilección por la inhalación en el bronquio principal
derecho debido a su trayecto más vertical
Bronquiectasias
• Dilatación crónica, irreversible de los bronquios,
habitualmente asociada con inflamación (dilatación
de la vía respiratoria transitoria descrita en neumonía y
a telectasias)
• Diámetro de los bronquios normales aproximadamente
igual al diámetro de la arteria (homóloga) acompañante;
índice broncoarterial (B/ A) > 1
• Clasificación de Reid
o Cilíndrica (leve) caracterizada por paredes
relativamente rectas, paralelas (puede simular
las vías del tranvía en la radiografía/TC); puede formar
el signo en anillo de sello en TC cuando se observa
en un corte transversal
o Varicosa (moderada) aparece irregular; focos de
constricción luminal que alternan con áreas de
dilatación; morfología bronquial arrosariada resultante
o Quística/sacular (grave) aparece en forma de globo;
> 1 cm de diámetro; el número de divisiones
bronquiales está reducido
• La TC/TCAR muestra dilatación de los bronquios, con
o sin engrosamiento de la pared bronquial
• Impactación de moco en las vías respiratorias
bronquiectásicas que puede dar comD resultado
opacidades nodulares y/o tubulares en la radiografía y la
TC; pueden aparecer opacidades tubulares que se
ramifican
• Bronquiectasias por tracción se refieren a la dilatación
de las vías respiratorias como consecuencia de una
fibrosis intersticial retráctil
Mounier-Kuhn (traqueobroncomegalia)
• Raro; etiología desconocida; dilatación de la tráquea
y de los bronquios principales; aspecto corrugado que
puede ser resultado del prolapso de la mucosa entre
los anillos cartilaginosos adyacentes
Tu mor endoluminal
• Los tumores primarios (benignos o malignos) y
secundarios (metastásicos) pueden estrechar, deformar
y ocluir los bronquios; con o sin efectos distales
(atelectasias, neumonitis, impactación de moco, absceso
pulmonar)
• La atelectasia/neumonitis que afecta a los lóbulos
pulmonares o a los segmentos exige una valoración
inmediata mediante TC de los bronquios asociados
para la detección tumoral
• Los cambios combinados (atelectasia/neumonitis)
que afectan al lóbulo medio y al lóbulo inferior derecho
sugieren afectación del bronquio intermedio
Tráquea en vaina de sable
• Deformidad limitada a la porción intratorácica
de la tráquea; diámetro frontal de 2/3 o menor
que el diámetro sagital en el mismo nivel
• Hallazgo común en hombres >50 años; se asocia a
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC);
habitualmente no tiene significación clínica
l
204

RADIOGRAFÍA, VÍAS RESPIRATORIAS CENTRALES
,
VIAS RESPIRATORIAS
=o.==-+-- Bronquio principal
izquierdo
Bronquio segmentario -+--'..-'!§..¡¡
anterior
Bronquio principal -"-""'""
derecho
Carina
Tráquea, pared anterior
=+- Bronquio del lóbulo
superior derecho
Bronquio del lóbulo
superior izquierdo
(Superior) La radiografía PA de tórax muestra la columna de aire traqueal en línea media. La tráquea se bifurca en la
carina, dando origen a los bronquios principales derecho e izquierdo. El bronquio segmentario anterior del lóbulo superior
derecho a menudo es visible en las radiografías PA de tórax. (Inferior) La radiografía lateral izquierda de tórax muestra
la columna de aire traqueal y las transparencias ovales características del bronquio del lóbulo superior derecho y del
bronquio del lóbulo superior izquierdo.
208

VÍAS RESPIRATORIAS
TC, VÍAS RESPIRATORIAS CENTRALES
Bronquios segmentarios apicales
Bronquios segmentarios
apicoposteriores
· . . .
X
.ro
...
•O
Tráquea
Bronquio del lóbulo superior derecho
Bronquios segmentarios anteriores
Lóbulo superior derecho,
bronquio del segmento posterior
Bronquio principal derecho
Carina
Tráquea
Bronquio intermedio
Bronquio del lóbulo inferior derecho
Bronquio principal izquierdo
(Superior) El primero de dos estudios de TCAR de las vías respiratorias centrales muestra la tráquea como una estructura
de la línea media con márgenes luminales definidos con precisión. La pared traqueal membranosa posterior se
abomba hacia fuera en los estudios obtenidos durante inspiración completa, mantenida. Las vías respiratorias segmentarias
más cefálicas en los cortes axiales a través de la parte superior de los pulmones son los bronquios segmentarios
apicales en la derecha y el bronquio segmentario apicoposterior en la izquierda. (Centro) La TCAR a nivel de la carina
muestra la carina en línea media, el bronquio principal derecho y el origen del bronquio del lóbulo superior derecho.
Obsérvese la delgada pared posterior del bronquio principal derecho, una apariencia característica en individuos nor-
'·I
males (Inferior) La TCAR volumétrica, reconstrucción frontal, muestra el trayecto vertical del bronquio principal derecho
en comparación con el trayecto más oblicuo del bronquio principal izquierdo. 209

VÍAS RESPIRATORIAS
TC, BRONQUIOS SEGMENTARIOS DEL PULMÓN DERECHO
in
a:s.
· ·¡:
.o
-
a:s
...
c.
. tn
Q)
... .
(/)
a:s
'>
x
'º
1-
Bronquio principal izquierdo
Bronquios subsegmentarios
anteriores
(Superior) El primero de nueve estudios de TCAR muestra la anatomía segmentaria del pulmón derecho. El bronquio
segmentario apical se ve característicamente al corte transversal como una claridad circular. (Centro) La imagen axial
de TCAR a nivel de la carina muestra la orientación horizontal característica de los bronquios segmentarios anterior y
posterior. (Inferior) La TCAR axial a nivel de la arteria pulmonar derecha muestra la ramificación del bronquio segmentario
anterior en las vías respiratorias subsegmentarias, que se visualizan bien gracias a su orientación horizontal,
paralela al plano del estudio de la TCAR.
1
21 1

VÍAS RESPIRATORIAS
TC, BRONQUIOS SEGMENTARIOS DEL PULMÓN DERECHO
Bronquio distal principal izquierdo
=""'""""--"";!;;¡..- Espolón que marca la bifurcación
del bronquio intermedio distal
#.,';;;;;;==4- Lóbulo inferior derecho, bronquio
segmentario superior
#-'"\-- Lóbulo medio, bronquio segmentario
medial
Lóbulo medio, bronquio
segmentario lateral
1
212
(Superior) El bronquio intermedio se localiza inmediatamente posterior a la arteria pulmonar derecha. Su pared posterior
es característicamente delgada y uniforme y mide <3 mm de grosor. (Centro) En el extremo distal del bronquio intermedio,
el corte axial de TCAR muestra el característico tabique delgado (espolón), que delimita el punto de bifurcación del
bronquio intermedio en los orígenes del bronquio del lóbulo medio y del bronquio segmentario superior del lóbulo inferior
derecho. (Inferior) Un corte de TCAR axial más caudal muestra las porciones horizontales de los bronquios segmentarios
medial y lateral del lóbulo medio y del tronco basal, que ventila el lóbulo inferior derecho distal al origen del
bronquio segmentario superior.

VÍAS RESPIRATORIAS
TC, BRONQUIOS SEGMENTARIOS DEL PULMÓN DERECHO
Bronquio segmentario basal anterior
Bronquio segmentario basal lateral
Bronquio segmentario basal medial
Bronquio segmentario basal posterior
Bronquio segmentario basal anterior
Bronquio segmentario basal lateral
Bronquio segmentario basal medial
Bronquio segmentario basal posterior
· ....
Bronquio segmentario basal lateral
Bronquio segmentario basal medial
Bronquio segmentario basal posterior
(Superior) Los cuatro bronquios segmentarios basales del lóbulo inferior izquierdo se originan distales al tronco basal.
(Centro) Los bronquios segmentarios basales medial, anterior, lateral y posterior se originan en sentido antihorario y
discurren hacia sus segmentos pulmonares correspondientes. Cada bronquio se acompaña por su arteria pulmonar
emparejada, homóloga segmentaria. (Inferior) Los cuatro bronquios segmentarios basales comienzan a divergir y discurren
periféricamente dentro de sus respectivos segmentos pulmonares basales.

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(a
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1
214

VÍAS RESPIRATORIAS
TC, BRONQUIOS SEGMENTARIOS DEL PULMÓN IZQUIERDO
Bronquios apicoposteriores
Esófago
Bronquio segmentario anterior
Bronquio principal derecho
Bronquio principal izquierdo
Bronquio apicoposterior
Origen del bronquio de la língula
Bronquio intermedio
Bronquio del lóbulo superior
izquierdo
Arteria pulmonar interlobular
izquierda
(Superior) El primero de nueve estudios de TCAR muestra la anatomía segmentaria del pulmón izquierdo. Las ramas
apical y posterior del bronquio apicoposterior están orientadas verticalmente y se ven en transversal, cada una adyacente
a la arteria pulmonar homóloga acompañante. (Centro) El bronquio apicoposterior se ve en transversal, lo que
contrasta con la orientación horizontal y la presentación longitudinal del bronquio segmentario anterior. El bronquio
segmentario anterior habitualmente se identifica con facilidad de los cortes de TC axial por su trayecto horizontal característico
en el mismo plano que el estudio de TC. (Inferior) El estudio de TCAR muestra el bronquio superior izquierdo.
Una transparencia circular supraadyacente a su superficie distal indica el origen del bronquio de la língula. La porción
inferior del bronquio del lóbulo superior izquierdo está limitada en la parte inferior por la arteria pulmonar interlobular
izquierda.
1
215

VÍAS RESPIRATORIAS
TC, BRONQUIOS SEGMENTARIOS DEL PULMÓN IZQUIERDO
X.
ro
,_
•O
. 1-
Bronquio intermedio
Bronquio de la língula
Porción inferior del bronquio
del lóbulo superior izquierdo
- Arteria pulmonar interlobular
izquierda
Bronquio intermedio
Bronquio de la língula
Bronquio segmentario superior del
lóbulo inferior izquierdo
Porción distal del bronquio intermedio
Bronquio segmentario superior de
la língula
777$;$- Bronquio segmentario superior del
lóbulo inferior izquierdo
1 .
216
(Superior) La porción inferior del bronquio del lóbulo superior izquierdo está limitada en su parte lateral por la arteria
pulmonar interlobular izquierda. La porción proximal del bronquio de la língula discurre anterolateralmente. (Centro) El
bronquio de la língula discurre en sentido oblicuo, inferior y anterolateral y es análogo al bronquio del lóbulo medio del
pulmón derecho. El origen del bronquio segmentario superior del lóbulo inferior izquierdo está normalmente al mismo
nivel o cerca del origen del bronquio de la língula. (Inferior) Más caudalmente, el bronquio segmentario superior de la
língula discurre horizontalmente dentro del lóbulo inferior izquierdo, característicamente al mismo nivel o cerca del
bronquio segmentario superior del lóbulo inferior izquierdo.

VÍAS RESPIRATORIAS
TC, BRONQUIOS SEGMENTARIOS DEL PULMÓN IZQUIERDO
Bronquio segmentario superior de
la língula
· .·.
X ·
-
. 'º
1- .
;;--- Tronco basal del lóbulo inferior
izquierdo
Bronquio segmentario basal
anteromedial
Bronquio segmentario basal lateral
Bronquio segmentario basal
anteromedial
Bronquio segmentario basal lateral
(Superior) El bronquio del lóbulo inferior izquierdo continúa como tronco basal en una distancia corta antes de dividirse
en los tres bronquios segmentarios basales. (Centro) Distal al tronco basal, los bronquios segmentarios basales anteromedial,
lateral y posterior se originan en sentido horario. (Inferior) Los bronquios segmentarios basales anteromedial,
lateral y posterior divergen y se dirigen hacia sus segmentos pulmonares respectivos. Cada bronquio es acompañado
por su arteria pulmonar segmentaria homóloga emparejada.
1
: ..
·. 21 7

VÍAS RESPIRATORIAS
TC FRONTAL, ANATOMÍA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Bronquio segmentario anterior del
lóbulo superior derecho
'-'-""'- Bronquio segmentario anterior del
lóbulo superior izquierdo
Bronquio segmentario medial
del lóbulo medio
Bronquio segmentario anterior
del lóbulo superior derecho
Bronquio segmentario medial
del lóbulo medio
-;..- Bronquio segmentario anterior del
lóbulo superior izquierdo
Bronquio segmentario superior de
la língula
Bronquio del lóbulo superior derecho
Bronquio segmentario lateral
del lóbulo medio
Bronquio segmentario medial
del lóbulo medio
Bronquio del lóbulo superior
izquierdo
Bronquio segmentario inferior de
la língula
Bronquio intermedio
(Superior) Primera de seis imágenes de TC frontal de los bronquios normales. En este corte más anterior, los bronquios
segmentarios derecho y anterior izquierdo y los bronquios segmentarios mediales del lóbulo medio aparecen en corte
transversal. Cada bronquio es adyacente a su arteria pulmonar emparejada, homóloga y ambos tienen aproximadamente
el mismo diámetro. (Centro) Más posteriormente, en el plano de la arteria pulmonar derecha, se muestra el
bronquio segmentario superior de la língula. Los bronquios de la língula son análogos a los bronquios del lóbulo medio
contralateral. (Inferior) En el plano de la carina traqueal, se muestran los orígenes de los bronquios de los lóbulos superiores
derecho e izquierdo. Se reconocen los orígenes de los bronquios segmentarios medial y lateral del lóbulo medio
localizados más allá del extremo distal del bronquio intermedio.
218 • .

VÍAS RESPIRATORIAS
TC FRONTAL, ANATOMÍA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Bronquio segmentario apical del
lóbulo superior derecho
Bronquio segmentario superior del
lóbulo inferior derecho
Tronco basal
Bronquio segmentario basal lateral
del lóbulo inferior derecho
Bronquio segmentario apicoposterior
del lóbulo superior izquierdo
Bronquio segmentario basal lateral
del lóbulo inferior izquierdo
Venas pulmonares inferiores
Bronquio segmentario posterior del
lóbulo superior derecho
Bronquio segmentario superior del
lóbulo inferior derecho
Bronquio segmentario basal posterior
del lóbulo inferior derecho
Bronquios segmentarios
apicoposteriores
Bronquio segmentario superior del
lóbulo inferior izquierdo
Tronco basal
Bronquio segmentario superior del
lóbulo inferior derecho
Bronquio segmentario superior del
lóbulo inferior izquierdo
Bronquio segmentario basal posterior
del lóbulo inferior derecho
Bronquio segmentario basal posterior
del lóbulo inferior izquierdo
(Superior) En el plano de las venas pulmonares inferiores, se muestran el tronco basal derecho y los bronquios segmentarios
basales derecho e izquierdo. (Centro) En el plano prevertebral se muestran los bronquios posterior derecho y '
apicoposterior izquierdo de los lóbulos superiores y los bronquios segmentarios superiores de ambos lóbulos inferiores.
(Inferior) El corte más posterior muestra los bronquios segmentarios superiores y los bronquios segmentarios
basales posteriores de ambos lóbulos inferiores.
219

.·
..
1
220

X
.. ro
. ...
'º
1-
:1
221

RADIOGRAFÍA, BRONQUIECTASIAS
VÍAS RESPIRATORIAS
Opacidades lineales paralelas -f.r--c""=
(patrón en vías de tranvía)
Opacidades lineales paralelas
(patrón en vías de tranvía)
X
•O
1-
Opacidades lineales,
curvilíneas y en anillo
Cisura menor desplazada -f.==
en sentido superior
·· . 1
;;F'"'-'---+- Bronq4feta1sias con impactación
de moco · ' ·
. ! . 1 •
,., .
1
222
(Superior) La radiografía PA de tórax de un paciente con fibrosis quística muestra cambios extenso.s por bronquiectasias,
que se manifiestan como opacidades lineales paralelas que se originan en ambos hilios y opacidades curvilíneas
y en anillo. (Centro) La radiografía PA de tórax centrada muestra bronquiectasias y pérdida de volumen en el lóbulo
superior derecho. Las bronquiectasias sutiles del segmento superior del lóbulo inferior derecho se manifiestan como
opacidades lineales paralelas que se originan del hilio (patrón en vías de tranvía). (Inferior) La radiografía PA de tórax
centrada muestra impactación de moco dentro de las vías respiratorias bronquiectásicas en el lóbufo superior izquierdo,
·
que se manifiestan como opacidades tubulares que se originan en el hilio.
'·
.; ·
..
.

,
VIAS RESPIRATORIAS
TC, BRONQUIECTASIAS
.::...=...---';--=.:-"'--.:'.."-f- lmpactación de moco que forma
opacidades nodulares
Patrón en anillo de sello
de las bronquiectasias
Bronquiectasias con engrosamiento
de la pared de la vía respiratoria
Pequeños nódulos parenquimatosos
Lóbulo inferior derecho,
bronquiectasias y cicatrización
retráctil
Bronquiectasias por tracción
Bronquiectasias por tracción
(Superior) La TC de tórax (ventana pulmonar) en un paciente con antecedentes de neumonía de repetición muestra áreas
dispersas de bronquiectasias en las bases pulmonares, que se manifiestan por dilatación de las vías respiratorias y
engrosamiento de la pared de las vías respiratorias. Las opacidades nodulares más pequeñas representan impactación
de moco en las vías respiratorias bronquiectásicas. (Centro) La TC de tórax (ventana pulmonar) en el lóbulo inferior derecho
muestra bronquiectasias dentro de un lóbulo medio atelectásico y bronquiectasias focales en la cara anteromedial
del lóbulo inferior derecho. Se observan opacidades nodulares más pequeñas en la periferia del pulmón. Esta combinación
de características es sugestiva de infección por micobacterias. Los cultivos de la broncoscopia demostraron Myco- · 1
bacteríum avíum íntracellulare (MAi). (Inferior) La TCAR (ventana pulmonar) del lóbulo inferior derecho muestra bronquiectasias
por tracción dentro de áreas de fibrosis intersticial y pulmón (terminal) en panal de abeja. 223

VÍAS RESPIRATORIAS
ESTRECHAMIENTO TRAQUEAL
Estrechamiento de la luz traqueal;
traqueo malacia
Aire en el esófago
Tráquea normal, --+---;"""""'""="-"l
por encima del opérculo
torácico
Deformidad en vaina de sable dentro
del tórax
Tráquea estrechada y desplazada
(Superior) La TC de tórax (ventana ósea) muestra traqueomalacia a nivel de una traqueostomía percutánea previa complicada
con una fractura de los anillos cartilaginosos traqueales. (Centro) La TC de tórax (ventana pulmonar) muestra
deformidad traqueal en vaina de sable de la porción intratorácica de la tráquea (derecha). La tráquea extratorácica
(izquierda) muestra un tamaño y configuración normales. (Inferior) La TC + C de tórax (ventana mediastínica) muestra
un bocio tiroideo de tamaño moderado, que estrecha la tráquea en el opérculo torácico y la desplaza hacia la izquierda
de la línea media.
224

VÍAS RESPIRATORIAS
ANOMALÍAS BRONQUIALES, BRONQUIO TRAQUEAL
Tráquea
Bronquios principales derecho
e izquierdo
Tráquea
Bronquio traqueal
Carina
Origen del bronquio traqueal
accesorio
(Superior) Primera de tres imágenes de un paciente con un bronquio traqueal descubierto incidentalmente. La imagen
de TC reconstruida 30 de las vías respiratorias centrales y de los pulmones superiores adyacentes muestra el bronquio
traqueal accesorio que se origina en la cara lateral derecha de la tráquea. (Centro) La TC + C de tórax (ventana pulmonar)
muestra un bronquio traqueal accesorio que se origina en la pared lateral derecha de la tráquea y que ventila el parénquima
pulmonar adyacente del lóbulo superior derecho. (Inferior) La imagen de broncoscopia virtual muestra el origen
del bronquio traqueal accesorio en la pared traqueal lateral derecha. La pared traqueal anterior se encuentra en la parte
inferior de la imagen de broncoscopia virtual. 1
225

VÍAS RESPIRATORIAS
TUMORES ENDOBRONQUIALES
Adenocarcinoma que obstruye
el bronquio superior de la língula
Bronquio principal izquierdo
Lóbulo superior izquierdo atelectásico
Carina
Cáncer de pulmón que ocluye
el bronquio del lóbulo
superior izquierdo
lmpactación de moco dentro de
los bronquios obstruidos y dilatados
Cáncer de pulmón que obstruye
el bronquio del lóbulo
inferior izquierdo
(Superior) El Primero de tres casos. TC de tórax (ventana pulmonar) muestra obstrucción endobronquial del bronquio
superior de la língula por un adenocarcinoma primario de pulmón. La presunta ventilación colateral del parénquima
distal al punto de la obstrucción impide el desarrollo de atelectasias u otros efectos distales a la obstrucción endobronquial.
(Centro) La TC + C de tórax (ventana mediastínica) muestra una oclusión total del bronquio del lóbulo superior
izquierdo por un cáncer de pulmón primario (carcinoma epidermoide) con atelectasia resultante del lóbulo superior
izquierdo. La falta de broncogramas aéreos dentro de un lóbulo atelectásico sugiere la presencia de obstrucción
de la vía respiratoria proximal. (Inferior) La composición de dos imágenes de TC del lóbulo inferior izquierdo (ventana
pulmonar) muestra un tumor endobronquial que obstruye el bronquio inferior izquierdo y se asocia a una impactación
226 distal de moco dentro de los bronquios distendidos.

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. · -o ·
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1
228
!Arterias pulmonares
Función
• .Conducto de sangre desoxigenada hacia la int:erfase
alveolocapilar
Tronco de Ja pulmonar
• Se origina en el tracto ·de salida del ventrículo
derecho; anterior y a la izquierda de la aorta
ascendente ·
·
· • Tryecto posterosuperior hacia la izquierda y posterior
a fa aorta ascendente
• Alojado en el peri<::ardio
o Vaina epicárdica serosa común que contiene el tronco
de la. pulmonar proximal y la aorta ascendente
Arteria pulmonar derecha y ramas
.• Arteria pulmonar derecha
· o Más larga y grande que la arteria pulmonar
: izquierda .
·
o Trayecto horizontal intramediastínico
o Relaciones
• Posterior a la aorta ascendente, vena cava superior
y vena pulmonar superior derecha
·
·
o Ramas
· • Tronco ascendente o tronco anterior, irriga
el lóbulo superior derecho .
• Tronco descendente o arteria pulmonar
interlobular, irriga los lóbulos medio e inferior
derecho .
• Ramas periféricas localizadas mediales a los
bronquios ·en los lóbulos superiores y laterales
a los bronquios en los lóbulos medio e inferiores
Arteria pulmonar izquie dá y ramas
• Arteria pulmonar izquierda
o Más corta y más pequeña que la arteṛia pulmonar
<Jerecha
·
o. Discretamente posterior a la arteria pulmonar
derecha
o Discurre superior al bronquio principal izquierdo
o Ramas
• Ram9- ascendente .corta, irriga el lóbulo superior
izquierdo
• Arteria pulmonar descendente o interlobular,
irriga el lóbulo infe'rior izquierdo y la língula
• Arterias pulmonares periférícas localizadas mediales
a los l;ironquios en los segmentos anterior y
api'coposterior del lóbulo superior izquierdo .
y laterales a los bronquios en la língula y
el lóbulo inferior.
1 Venas pulmonares
Función
• Conducto de sangre desoxigenada desde la interfase
alveolocapilar hasta ḷas támaras cardíacas izquierdas
Anatomía embriológica
• Aurícula izquierc;l.a parcialmente derivada de vena
pulmonar común primitiva
• Crecimiento auricular con incorporación de la vena
pulmonar común primitiva en la cámara auricular
• Dos pares de venas pulmonares superiores e inferiores
con frecuentes variaciones en el número
o Un 70% de la población tiene cuatro venas
pulmonares
·
VASOS PULMONARES
o lnfraincorporación de venas pulmonares a la aurícula
• Más común en la izquierda
• Tronco común para las venas pulmonares superior ·
e inferior en un 12"25% de los sujetos
o Supraincorporación de venas pulmonares a la aurícula
que da como .resultado venas supernumerarias/
accesorías·
·
• Más común en la:derecha·
o Frecuentes variaciones en la anastomosis ceritral
de la vena pulmonar del lóbulo mediO
• Vena pulmonar del lóbulo medio que drena
en la yena pulmonar· superior derecha en un
53-69% de los sujetos normales .
• Vena pulmonar del lóbulo medio que drena .
directamente en la aurícula izquierda en un
17-23% de los sujetos normales .
ii Vena pulmona;r del lóbulo. medio que drena
en la vena pulmonar inferior en un 3-8% de sujetos
normales ·
o Los datos anteriores.han sido tomados de Ghaya B
et al.: Percutaneous ablation for atrial fibrillation:
the role of cros-sectional imaging. RadiciGraphics
23:S19-S33, 2003 .
• Significado clínico .
o Identificación de variantes anatómicas normales .
o Imagen previa a la ablación de pacientes con
fibrilación auricular debida a focos arritmogénkos
ectópicos
Anatomía general
. • Las venas pulmonares discurren a lo largo de las caras
periféricas de los subsegmentos, segmentos y lóbulos
• Las venas pulmonares superiores muestran un trayecto
oblicuo dentro de la aurícula izquierda
• · Las venas pulmonares inferiores muestran un trayecto
oblicuo dentro de la aurícula izquierda
•Venas .pulmonares derechas ·
o Vena pulmonar S\.lperior .
• Drena los lóbulos superior y medio
o Vena pulmonar inferior ·
• Drena el lóbúlo inferior
• Venas pulmonares inferiores
o Vena pulmonar superior
• Drena las di\risfones superior e inferior del lóbulo
superior . · ·
o Vena pulmonar inferior
• Drena el lóbulo inferior ·
Nomenclatura de las arterias
y venas pulmonares
Conceptos generales
• · Nomenclatura de Boyden del árbol traqueobronquial
(v. «Vías respiratorias»)
• Sistematización de Jackson y Huber de la anatomía
de los segmentos pulmonares (v. «Pulmones»)
• Derecha (D); izquierda (1)
• Arterias (A); venas (V)
• Descriptor numérico, análogo ala nomendatura
bronquial (v. «Vías respiratorias»)
• Típico patrón de ramificación . .
o 10 arterias pulmonares segmentarías, ramas ..
de segundo orden .
o 20 arterias pulmonares subsegmentarias, ramas
de tercer orden · .
o Arterias pulmonares subsegmentarias, ramas de cuarto
orden; división dicotómica de las arterias segmentarías

o Divisiones dicotómicas subsiguientes en ramas
de quinto y sexto orden
• La nomenclatura que se emplea a continuación está
basada en: Remy-Jardin M: CT Angiography of the Chest.
Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins, 2001
Arterias pulmonares del lóbulo superior derecho
• Tronco ascendente (tronco anterior)
. o Arteria segmentarla apical; ADl
• Ramas subsegmentarias apical y anterior localizadas
posteriores
o Arteria segmentarla anterior; AD2
• Ramas subsegmentarias posterior y anterior
localizadas laterales
• Arteria segmentarla posterior; AD3
o Se origina de la arteria pulmonar interlobular
o Ramas subsegmentarias apical y posterior que
se localizan laterales
Arterias pulmonares del lóbulo medio
• Se originan de la arteria pulmonar interlobular
izquierda
o Puede originarse como un vaso único
o Pueden originarse como dos vasos distintos
o Origen ligeramente superior al origen de la arteria
segmentarla superior del lóbulo inferior derecho
• Arteria segmentarla lateral; AD4
o Ramas subsegmentarias posterior y anterior
• Arteria segmentaria medial; ADS
o Ramas subsegmentarias superior e inferior
Arterias pulmonares del lóbulo inferior derecho
• Arteria pulmonar del lóbulo inferior
o Continuación de la arteria pulmonar interlobular
distal al origen de las arterias del lóbulo medio
o Arteria segmentarla superior; AD6
• Origen posterior
• Ramas subsegmentarias combinadas medial/superior
·
y lateral
o Arteria basal común
• Da origen a las arterias segmentarías basales
o Arteria segmentaria basal medial; AD 7
• Ramas subsegmentarias anterolateral
y anteromedial
o Arteria segmentaría basal anterior; AD8
• Ramas subsegmentarias lateral y basal
e Arteria segmentarla basal lateral; AD9
• Ramas subsegmentarias lateral y basal
o Arteria segmentarla basal posterior; ADIO
• Ramas subsegmentarias laterobasal y medio basal
Arterias pulmonares del lóbulo superior izquierdo
• Mayor número de ramas subsegmentarias separadas
• División superior
o Origen independiente de las arterias segmentarías
apical y posterior, a diferencia de las divisiones
bronquiales
o Arteria segmentaria apical; All
o Arteria segmentarla anterior; A12
• Arterias subsegmentarias lateral y anterior
o Arteria segmentaria posterior; AI3
• División inferior
o Una arteria de la língula única da origen a dos arterias
segmentarías
o Arteria segmentarla superior de la língula; Al4
• Ramas subsegmentarias anterior y posterior
o Arteria segmentarla inferior de la língula; AIS
• Ramas subsegmentarias superior e inferior
VASOS PULMONARES
Arterias pulmonares del lóbulo inferior izquierdo
• Arteria segmentarla superior; AI6
o Origen posterior, superior al de la arteria de la língula
o Ramas subsegmentarias superomedial y lateral
• Arteria segmentarla basal anteromedial; Al7 + 8
o Ramas subsegmentarias anterior, medial, lateral
y basal
• Arteria segmentarla basal lateral; AI9
o Ramas subsegmentarias lateral y basal
• Arteria segmentaria basal posterior; AllO
o Ramas subsegmentartas lateral y basal
Venas pulmonares del lóbulo superior derecho
• Vena segmentarla apical; VDl
o Tributarias subsegmentarias apical y anterior
• Vena segmentarla anterior; VD2
o Tributarias subsegmentarias inferior y superior
• Vena segmentarla posterior; VD3
• VDl, VD2 y VD3 se unen para formar una
gran vena anterior a la arteria pulmonar
interlobular
Venas pulmonares del lóbulo medio
• Vena segmentarla lateral; VD4
• Vena segmentaría medial; VDS
• Forman un tronco común localizado por debajo del
bronquio del lóbulo medio y que se une a la vena
pulmonar superior
Venas pulmonares del lóbulo inferior derecho
• Vena segmentarla superior; VD6
o Drena en la vena pulmonar inferior
• Vena segmentarla basal medial; VD7
• Vena segmentarla basal anterior; VD8
• Vena segmentarla basal lateral; VD9
• Vena segmentarla basal posterior; VDlO
• Vena basal común que drena los segmentos basales
Venas pulmonares del lóbulo superior izquierdo
• División superior
o Vena segmentarla apicoposterior; Vil + 3
o Vena segmentaría anterior; VI2
• División inferior
o Vena segmentarla superior de la língula; VI4
o Vena segmentarla inferior de la lingula; VIS
Venas pulmonares del lóbulo inferior izquierdo
• Vena segmentarla superior; VI6
• Vena segmentarla basal anteromedial; Vl7 + 8
• Vena segmentarla basal lateral; VI9
• Vena segmentarla basal posterior; VllO
1 Radiología de las arterias pulmonares
Radiografía
• Tronco de la pulmonar
o Prominente en niños normales, adolescentes
y adultos jóvenes
• Arteria pulmonar interlobular derecha
o Lateral al bronquio intermedio en las radiografías
frontales
o Medidas transversales normales
• lS mm en mujeres; 16 mm en hombres
Angiografía
• Valoración de la integridad endoluminal
y del tamaño luminal
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• Visualización de los patrones de ramificación y
del árbol arterial distal (incluyen lecho capilar)
• Visualización de las conexiones vasculares anormales
TC
• Tronco de la pulmonar
o Diámetro transversal normal de hasta 28,6 mm
(24,2 mm ± 2,2)
o Medido en el plano de la bifurcación en las imágenes
axiales, perpendicular al eje largo vascular
• Arteria pulmonar interlobular derecha
o Diámetro transverso normal de hasta 16,8 mm
(13 ± 1,9 mm)
VASOS PULMONARES
o Imagen
• 9pacidad nodular con vasos aferentes y eferentes
• Unica o múltiple
• Arteriografía para la exclusión de enfermedad
multifocal y emboloterapia
• Síndrome hepatopulmonar
o Malformaciones arteriovenosas pulmonares adquiridas
en pacientes con enfermedad hepática terminal
o Se caracteriza por la disfunción hepática, hipoxemia
y dilatación vascular pulmonar
o Imagen
• Vasos pulmonares periféricos del lóbulo inferior
dilatados que se extienden hacia la pleura
• Visualización directa de conexiones arteriovenosas
anormales
! linfáticos pulmonares
Anatomía
• Vasos linfáticos pulmonares
• Ganglios linfáticos pulmonares
o Intrapulmonares periféricos
o Subsegmentarios; estación 14
o Segmentarlos; estación 13
o Lobulares; estación 12
o Interlobulares; estación 11
• Ganglios linfáticos broncopulmonares (hiliares)
o Híliares; estación 10
Imagen
• Los vasos linfáticos pulmonares normales no son visibles
en los estudios de imagen
• Los ganglios linfáticos intrapulmonares normales
son visibles en la TC
o Ganglios linfáticos pulmonares pequeños
subpleurales elongados; ganglios linfáticos
intrapulmonares
o Ganglios linfáticos de tamaño normal en las
bifurcaciones bronquiales
Correlaciones anatómico-radiológicas
Hipertensión venosa pulmonar
• Ecualización vascular (presión venosa pulmonar
media; 13-15 mmHg)
o Manifestación radiológica más precoz; vasos del lóbulo
superior e inferior del mismo tamaño
• Redistribución vascular (presión venosa pulmonar
media; 15-18 mmHg)
o Vasos del lóbulo superior más dilatados que los vasos
del lóbulo inferior
Hipertensión. arterial pulmonar
• Presión arterial pulmonar media >25 mmHg
en reposo; >30 mmHg durante el ejercicio
•Imagen
o Tronco de la pulmonar engrosado, diámetro
>2,8 cm
Malformaciones arteriovenosas
• Malformación arteriovenosa pulmonar congénita
o Comunicación directa entre la(s) arteria(s) y la(s)
vena(s) pulmonar( es) sin lecho capilar intermedio
o Telangiectasia hemorrágica hereditaria (síndrome
de Rendu-Osler-Weber)
Drenaje venoso pulmonar anómalo
• Drenaje venoso pulmonar anómalo parcial;
·
lóbulo superior izquierdo
o Imagen
• Drenaje venoso del lóbulo superior izquierdo
a una vena vertical anómala que discurre a lo largo
del mediastino superior izquierdo y drena en la vena
braquiocefálica izquierda
• Ausencia de vena pulmonar superior izquierda
normal en el hilio
• Síndrome de la cimitarra (síndrome venolobular
congénito)
o Drenaje venoso pulmonar parcial anómalo
del pulmón derecho a la vena cava inferior,
vena hepática o porta
o Se asocia a hipoplasia pulmonar derecha,
malformaciones broncopulmonares e irrigación
arterial sistémica al pulmón derecho
o Imagen
• Visualización de la vena anormal con forma
de cimitarra
• Identificación del lugar de drenaje venoso
• Evaluación de las anomalías asociadas
Venas varicosas pulmonares .
• Crecimiento congénito o adquirido de la vena
o venas pulmonares centrales
• Se asocia a una elevación crónica de las presiones
de la aurícula izquierda
•Imagen
o Opacidad nodular en la radiografía que
corresponde a la vena pulmonar aumentada
de tamaño en la TC
Enfermedad tromboenibólica pulmonar
• Enfermedad común con morbimortalidad significativa
• Pacientes sintomáticos; postoperatorios/encamados,
pacientes con neoplasias malignas
• Imagen en la enfermedad tromboembólica aguda
o Dilatación aguda del tronco de la pulmonar como
signo de hipertensión arterial pulmonar
o Visualización de defectos de llenado parciales/
completos con arterias pulmonares opacificadas
por el contraste
• Imagen en la enfermedad tromboembólica crónica
o Hallazgos de hipertensión arterial pulmonar
o Defectos de llenado parciales/completos en la luz
vascular de localización excéntrica y márgenes
irregulares
o Recanalización/calcificación de émbolos
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RADIOGRAFÍA, VASOS PULMONARES NORMALES
Vena pulmonar superior -+=-=¡j¡
derecha
VASOS PULMONARES
P".7--''T-- Vena pulmonar superior
izquierda
Arteria pulmonar -;==.='-'-!;
interlobular derecha
ii:=-"'=+-- Arteria pulmonar
interlobular izquierda
Vasos pulmonares
periféricos
Opacidad vascular hiliar
derecha
Tronco de la pulmonar
Arteria pulmonar
izquierda
Vasos pulmonares
periféricos
(Superior) Primera de dos radiografías del tórax normales que ilustran la apariencia radiológica de los vasos pulmonares
normales. La radiografía PA del tórax muestra que las arterias pulmonares suponen la mayor contribución a las opacidades
hiliares. Las arterias pulmonares interlobulares (descendentes) bilaterales generalmente se visualizan bien. Los
vasos pulmonares periféricos normales también se ven. Las arterias pulmonares presentan una ramificación dicotómica
y son menos perceptibles en la porción subpleural periférica del pulmón. Las venas pulmonares superiores se ven en
los pulmones centrales suprahiliares. Los linfáticos pulmonares no se ven en las radiografías normales. (Inferior) La
radiografía del tórax lateral izquierda muestra los vasos pulmonares normales. El tronco de la pulmonar apenas es aparente.
La opacidad vascular hiliar derecha es debida a las arterias y venas pulmonares. La arteria pulmonar izquierda es
232 visible en la mayoría de los sujetos normales.

VASOS PULMONARES
RADIOGRAFÍA, VASOS PULMONARES NORMALES
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izquierda
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prominente
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Arteria pulmonar --+--'---""""'
interlobular derecha
Vena pulmonar superior --+----=
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izquierda
+- Tronco de la pulmonar
cóncavo
Arteria pulmonar -+--""'*"""
interlobular derecha
(Superior) Primera de dos radiografías del tórax normales que muestran la apariencia variable del tronco de la pulmonar.
La radiografía PA del tórax de una mujer de 23 años muestra un tronco de la pulmonar prominente. El tronco de la pulmonar
puede ser prominente en las radiografías torácicas de niños, adolescentes y adultos jóvenes. (Inferior) La radiografía
PA del tórax de un niño de 15 años muestra la configuración normal, medialmente cóncava, del tronco de la pulmonar,
que se ve generalmente en pacientes adultos.
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VASOS PULMONARES
ANGIOGRAFÍA, ARTERIAS PULMONARES NORMALES
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ascendente derecha
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Arteria pulmonar -+---==""
izquierda
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ascendente izquierda
""""'.,.._-#'+-- Arteria pulmonar
descendente izquierda
(Superior) Primera de dos imágenes de una arteriografía pulmonar normal. La arteriografía pulmonar derecha muestra
un catéter endovascular que pasa desde la vena cava inferior a través de la aurícula derecha, ventrículo derecho, tronco
de la pulmonar y arteria pulmonar derecha hasta alcanzar la arteria pulmonar (interlobular) descendente derecha proximal.
Obsérvense el trayecto superior de la arteria pulmonar ascendente derecha, el trayecto arqueado de la arteria pulmonar
interlobular y el trayecto horizontal de la arteria pulmonar derecha proximal. (Inferior) La arteriografía pulmonar
izquierda muestra el catéter endovascular que atraviesa la aurícula derecha hasta el ventrículo derecho y el tronco de la
pulmonar para terminar en la arteria pulmonar interlobular izquierda. La arteria pulmonar izquierda es más corta y más
pequeña que la derecha y pasa por encima del bronquio principal izquierdo.
235

VASOS PULMONARES
TC AXIAL, ARTERIAS Y VENAS PULMONARES CENTRALES NORMALES
Arteria pulmonar ascendente derecha
Tronco de la pulmonar
Arteria pulmonar izquierda
Venas pulmonares superiores
derechas
Tronco de la pulmonar
Vena pulmonar superior izquierda
Arteria pulmonar descendente
derecha
Arteria pulmonar derecha
Arteria pulmonar interlobular
izquierda
Venas pulmonares superiores
derechas
Tronco de la pulmonar
Vena pulmonar superior izquierda
Arteria pulmonar descendente
derecha
Arteria pulmonar descendente
izquierda
1
236
(Superior) Primera de seis imágenes axiales de TC + C (ventana mediastínica) a través de los vasos pulmonares centrales.
La imagen a través de la arteria pulmonar izquierda muestra que está localizada superior a la arteria pulmonar derecha
y que discurre posteriormente por encima del bronquio principal izquierdo. Obsérvese la arteria pulmonar (tronco
anterior) ascendente derecha. (Centro) La imagen a través del tronco de la pulmonar muestra su trayecto posterior y su
relación con la aorta ascendente. La arteria pulmonar izquierda discurre por encima del bronquio principal izquierdo
(hipoarterial) y continúa como la arteria interlobular. Obsérvese el trayecto horizontal de la arteria pulmonar derecha
proximal detrás de la aorta ascendente y de la vena cava superior. (Inferior) La imagen a través del tronco de la pulmonar
proximal muestra que es la estructura vascular localizada más anteriormente a este nivel. Obsérvese la localización
anterior de las venas pulmonares superiores bilaterales en los hilios.

VASOS PULMONARES
TC AXIAL, ARTERIAS Y VENAS PULMONARES CENTRALES NORMALES
Tracto de salida del ventrículo
derecho
Vena pulmonar superior derecha
Orejuela de la aurícula izquierda
Arteria pulmonar interlobular derecha
Vena pulmonar superior izquierda
Arteria pulmonar interlobular
izquierda
Aurícula izquierda
Vena pulmonar inferior izquierda
Arterias pulmonares segmentarias
basales del lóbulo inferior derecho
Arterias pulmonares
segmentarias basales del lóbulo
inferior izquierdo
Vena pulmonar inferior derecha
Vena pulmonar inferior izquierda
Arterias pulmonares
segmentarías basales del lóbulo
inferior izquierdo
(Superior) La imagen a través de la cara superior de la aurícula izquierda muestra la relación constante entre la vena
pulmonar superior izquierda y la orejuela de la aurícula izquierda. La vena pulmonar superior derecha se localiza anterior
al bronquio intermedio. Las arterias pulmonares interlobulares bilaterales se localizan posterolaterales a los bronquios.
(Centro) La imagen a través de la porción media de la aurícula izquierda muestra la vena pulmonar inferior
izquierda y las arterias pulmonares segmentarias basales bilaterales que siguen un trayecto relativamente vertical con
respecto a las venas pulmonares. (Inferior) La imagen a través de la parte inferior de la aurícula izquierda muestra la
vena pulmonar inferior derecha normal y las arterias pulmonares segmentarias basales del lóbulo inferior más distales.
Este paciente tiene cuatro venas pulmonares centrales separadas.
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ANGIOGRAFÍA, VENAS PULMONARES NORMALES
VASOS PULMONARES
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pulmonar
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medio
===::===,,,=:=- Vena pulmonar inferior
derecha
Catéter de la arteria -+-.i.....:.
pulmonar
#'7*'--,--="'+-'----4- Vena pulmonar superior
izquierda
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Vena pulmonar inferior --r===-=7======
izquierda
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23.8
(Superior) Primera de dos imágenes de una arteriografía pulmonar normal que muestran la anatomía normal de las venas
pulmonares. La fase venosa de la arteriografía pulmonar derecha muestra la punta del catéter dentro de la arteria pulmonar
interlobular derecha. La imagen tardía muestra la morfología de las venas pulmonares al entrar en la aurícula
izquierda. En este caso, la vena pulmonar del lóbulo medio drena en la vena pulmonar inferior derecha. La vena pulmonar
superior derecha no está bien opacificada. (Inferior) La fase venosa de la arteriografía pulmonar izquierda normal
muestra las venas pulmonares que drenan en la aurícula izquierda. El catéter arterial atraviesa la aurícula derecha, el
ventrículo derecho, el tronco de la pulmonar y la arteria pulmonar izquierda para terminar en la arteria interlobular. La
vena pulmonar superior izquierda normal está bien opacificada. La vena pulmonar inferior izquierda se visualiza peor.

VASOS PULMONARES
TC FRONTAL, VARIANTES NORMALES DE LA ANATOMÍA PULMONAR VENOSA
Cayado aórtico
Arteria pulmonar izquierda
Vena pulmonar del lóbulo medio
Vena pulmonar superior izquierda
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Vena pulmonar inferior derecha
Aurícula izquierda
Cayado aórtico
Cayado de la ácigos
Arteria pulmonar interlobular derecha
Aurícula izquierda
Vena pulmonar izquierda única
Aurícula izquierda
(Superior) Primera de tres imágenes de TC + C (ventana mediastínica) de diferentes pacientes que ilustran las variaciones
de la anatomía normal de las venas pulmonares centrales. La reconstrucción frontal oblicua muestra la vena pulmonar
del lóbulo medio que drena en la vena pulmonar inferior derecha. (Centro) La imagen compuesta de dos secciones
frontales oblicuas a través del lado derecho de la aurícula izquierda muestra una vena pulmonar derecha supernumeraria.
La vena pulmonar del lóbulo medio drena directamente en la aurícula izquierda entre los agujeros de las venas pulmonares
superior e inferior. Las venas pulmonares supernumerarias son más comunes en el lado derecho y son el
resultado de la sobreincorporación durante la embriogenia. (Inferior) La imagen frontal a través de la aurícula izquierda
posterior muestra que las venas pulmonares izquierdas superior e inferior tienen un tronco único, resultado de la infraincorporación.
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VASOS PULMONARES
TC FRONTAL, ARTERIAS Y VENAS PULMONARES CENTRALES
Tronco de la pulmonar
Vena pulmonar superior derecha
Vena pulmonar superior izquierda
Arteria pulmonar derecha
Orejuela de la aurícula izquierda
Arteria pulmonar ascendente derecha
Arteria pulmonar izquierda
Arteria pulmonar descendente
derecha
Vena pulmonar superior derecha
Vena pulmonar superior izquierda
Aurícula izquierda
1 ·
240
(Superior) Primera de seis imágenes de TC + C del tórax (ventana mediastínica) que muestran la anatomía normal de los
vasos pulmonares. El tronco de la pulmonar discurre posteriormente y hacia la izquierda de la aorta ascendente y se ve
en transversal. (Centro) La imagen a través de la arteria pulmonar derecha muestra su trayecto horiZontal intramediastínico.
Obsérvese la relación constante entre la vena pulmonar superior izquierda y la orejuela de la aurícula izquierda.
Las venas pulmonares superiores bilaterales discurren oblicuamente hacia la aurícula izquierda y son estructuras de
localización anterior. (Inferior) La imagen a través de la aurícula izquierda muestra la bifurcación de la arteria pulmonar
derecha en las ramas ascendente y descendente y muestra la arteria pulmonar izquierda proximal.

Arteria pulmonar descendente
derecha
VASOS PULMONARES
TC FRONTAL, ARTERIAS Y VENAS PULMONARES CENTRALES
Arteria pulmonar izquierda
Bronquio principal izquierdo
(hipoarterial)
Vena pulmonar superior izquierda
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Arteria pulmonar apical izquierda
Arteria pulmonar interlobular derecha
Arteria pulmonar interlobular
izquierda
Arteria pulmonar interlobular derecha
Vena pulmonar inferior derecha
Arteria pulmonar interlobular
izquierda
Vena pulmonar inferior izquierda
(Superior) La imagen a través de la porción media de la aurícula izquierda muestra que la arteria pulmonar izquierda está
más alta que la derecha y que discurre por encima del bronquio principal izquierdo ipsolateral (hipoarterial). También se
ve la cara lateral de la porción horizontal de la arteria pulmonar derecha. (Centro) La imagen a través de la carina muestra
las arterias pulmonares interlobulares bilaterales. Obsérvese la arteria pulmonar apical izquierda como una rama de
la arteria pulmonar izquierda distal. (Inferior) La imagen frontal a través de la cara posterior de la aurícula izquierda
muestra las venas pulmonares inferiores bilaterales que entran en la aurícula izquierda posterior. También se muestran
las arterias pulmonares interlobulares bilaterales y su trayecto relativamente vertical respecto a las venas pulmonares.
1 ..
241

VASOS PULMONARES
RM SAGITAL, ARTERIAS Y VENAS PULMONARES CENTRALES NORMALES
Arteria pulmonar izquierda
Venas pulmonares izquierdas
Tronco de la pulmonar
Bronquio principal izquierdo
Aurícula izquierda
Aorta ascendente
Aurícula izquierda
Aurícula derecha
1
242 '
(Superior) Primera de tres imágenes sagitales de RM en T1 a través de los vasos pulmonares centrales que muestran las
relaciones vasculares normales en este plano de la imagen. La imagen obtenida a la izquierda de la línea media muestra
las venas pulmonares izquierdas superior e inferior que se localizan anteriores al bronquio principal izquierdo. Obsérvese
que la arteria pulmonar izquierda discurre por encima del bronquio principal izquierdo (hipoarterial). (Centro) La imagen
a través del cayado aórtico muestra que el tronco de la pulmonar se origina en el tracto de salida del ventrículo derecho
y discurre posteriormente y hacia la izquierda antes de bifurcarse en las arterias pulmonares derecha e izquierda. (Inferior)
La imagen obtenida a la derecha de la línea media muestra una porción de la aorta ascendente y el trayecto horizontal de
la arteria pulmonar derecha. El tronco de la pulmonar se localiza anterior y a la izquierda de la aorta ascendente.

VASOS PULMONARES
TC AXIAL, ARTERIAS PULMONARES SEGMENTARIAS DERECHAS NORMALES
Arteria pulmonar segmentaria
apical del lóbulo superior derecho, AD1
Tributarias de la vena pulmonar
superior derecha
Bronquio segmentario apical del
lóbulo superior derecho
Arteria pulmonar segmentaria
apical del lóbulo superior derecho, AD1
Arteria pulmonar segmentaria
anterior del lóbulo superior derecho, AD2
Arteria pulmonar segmentaria
posterior del lóbulo superior
derecho, AD3
Bronquio del lóbulo superior derecho
Arteria pulmonar ascendente derecha
Vena segmentaria posterior del lóbulo
superior derecho, VD3
Arteria pulmonar segmentaria
posterior del lóbulo superior
derecho, AD3
Bronquio principal derecho
Bronquio del lóbulo superior derecho
(Superior) Primera de nueve imágenes del tórax de TC + C (ventana pulmonar) que muestran la anatomía normal de las
arterias pulmonares segmentarias. La imagen obtenida por encima de la carina muestra la arteria pulmonar segmentaria
apical derecha (AD1) que se localiza medial al bronquio segmentario apical del lóbulo superior derecho (LSD). Las tributarias
de la vena pulmonar superior derecha están localizadas laterales a los bronquios. (Centro) La imagen a través del
bronquio del lóbulo superior derecho muestra las arterias pulmonares segmentaria apical (AD1) y segmentaria anterior
(AD2). Las tributarias de la vena pulmonar superior derecha están localizadas laterales a los bronquios. (Inferior) La
imagen a través del bronquio segmentario anterior del lóbulo superior derecho muestra la arteria pulmonar ascendente . 1
derecha. La arteria pulmonar segmentaria posterior derecha (AD3) se origina típicamente de la arteria pulmonar interlobular
derecha.
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VASOS PULMONARES
TC AXIAL, ARTERIAS PULMONARES SEGMENTARIAS DERECHAS NORMALES
Vena pulmonar superior derecha
Arteria pulmonar interlobular derecha
Arteria pulmonar segmentaria superior
del lóbulo inferior derecho, AD6
Bronquio intermedio
Arteria pulmonar del lóbulo medio
Arteria pulmonar segmentaria superior
del lóbulo inferior derecho, AD6
Bronquio segmentario superior del
lóbulo inferior derecho
(Superior) La imagen a través del bronquio intermedio muestra el origen de la arteria segmentaria superior (AD6) del
lóbulo inferior derecho (LID) a nivel de la arteria pulmonar interlobular derecha. Aunque es difícil de identificar, la vena
pulmonar superior derecha se localiza inmediatamente anterior a la arteria pulmonar derecha a este nivel. (Centro) La
imagen a través de la arteria pulmonar del lóbulo medio proximal muestra la cara inferior de la arteria pulmonar segmentaria
superior del lóbulo inferior derecho (AD6). Este vaso se origina típicamente justo superior al correspondiente
bronquio segmentario. La arteria pulmonar del lóbulo medio (LM) se origina como un tronco único a partir de la arteria
pulmonar interlobular derecha. (Inferior) La imagen a través del origen del bronquio segmentario superior del lóbulo
inferior derecho muestra la arteria pulmonar del lóbulo medio antes de su bifurcación y la arteria pulmonar del lóbulo
244 inferior derecho.

Arteria pulmonar segmentaria
medial del lóbulo medio, ADS
Arteria pulmonar segmentaria
lateral del lóbulo medio, AD4
Arteria pulmonar del lóbulo inferior
derecho
VASOS PULMONARES
TC AXIAL, ARTERIAS PULMONARES SEGMENTARIAS DERECHAS NORMALES
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derecho
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Vena pulmonar del lóbulo medio,
VD4+5
Arteria pulmonar segmentaria
medial del lóbulo medio, ADS
Arteria pulmonar segmentaria
lateral del lóbulo medio, AD4
Tronco basal del lóbulo inferior
derecho
Arterias pulmonares segmentarias
basales del lóbulo inferior derecho
Arteria pulmonar segmentaría
basal anterior del lóbulo
inferior derecho, ADS
Arteria pulmonar segmentaria basal
lateral del lóbulo inferior derecho,
AD9
Arteria pulmonar segmentaria
basal posterior del lóbulo
inferior derecho, AD10
Arteria pulmonar segmentaria basal
medial del lóbulo inferior derecho,
AD?
(Superior) La imagen a través del origen del bronquio del lóbulo medio muestra la bifurcación de la arteria pulmonar del
lóbulo medio en las arterias pulmonares segmentarias lateral (AD4) y medial (AD5). La arteria pulmonar del lóbulo inferior
derecho es la continuación caudal de la arteria pulmonar interlobular tras la salida de la arteria pulmonar del lóbulo
medio. (Centro) La imagen a través del tronco basal muestra las arterias pulmonares segmentarías del lóbulo medio y
las ramas arteriales segmentarías basales del lóbulo inferior derecho. La vena pulmonar del lóbulo medio (VD4 + 5)
muestra un trayecto inferomedial para drenar en la vena pulmonar superior derecha. (Inferior) La imagen a través de los
bronquios segmentarios basales muestra las arterias pulmonares segmentarias basales del lóbulo inferior derecho 1
localizadas laterales a los bronquios correspondientes. Estas son las arterias pulmonares segmentarías basales medial
(AD?), anterior (AD8), lateral (AD9) y posterior (AD1 O). 245

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VASOS PULMONARES
TC AXIAL, ARTERIAS PULMONARES SEGMENTARIAS IZQUIERDAS NORMALES
Arteria pulmonar segmentaria apical
del lóbulo superior izquierdo, Al1
Arteria pulmonar segmentaria anterior
del lóbulo superior izquierdo, Al2
Arteria pulmonar segmentaria
posterior del lóbulo superior
izquierdo, Al3
Bronquio segmentario anterior del
lóbulo superior izquierdo
Bronquio segmentario a·picoposterior
del lóbulo superior izquierdo
Arteria pulmonar izquierda
Vena pulmonar superior izquierda
Bronquio segmentario apicoposterior
izquierdo
Bronquio principal izquierdo
Arteria pulmonar interlobular
izquierda
Arteria pulmonar segmentaria
superior del lóbulo superior izquierdo,
Al6
246
(Superior) Primera de nueve imágenes del tórax de TC + C (ventana pulmonar) que muestran la anatomía normal de las
arterias pulmonares segmentarias izquierdas. La imagen a través de la carina muestra la bifurcación de Al1 + 3 en las
arterias pulmonares segmentarias apical (Al1) de localización medial y lateral de localización posterior. También se
muestra la arteria pulmonar segmentaria anterior (Al2) del lóbulo superior izquierdo (LSI). (Centro) La imagen a través
del bronquio segmentario anterior del lóbulo superior izquierdo muestra la arteria pulmonar izquierda que discurre por
encima del bronquio principal izquierdo (hipoarterial). (Inferior) La imagen a través del bronquio principal izquierdo
muestra el origen de la arteria pulmonar segmentaria superior (A16) del lóbulo inferior izquierdo. También se muestra la
vena pulmonar superior izquierda de localización anterior.

Bronquio principal izquierdo
VASOS PULMONARES
TC AXIAL, ARTERIAS PULMONARES SEGMENTARIAS IZQUIERDAS NORMALES
Bronquio del lóbulo superior
izquierdo
Arteria pulmonar segmentaría
superior de la língula del lóbulo
superior izquierdo, Al4
Arteria pulmonar interlobular
izquierda
--...-- Ramas de la arteria pulmonar
segmentaria superior del lóbulo
inferior izquierdo
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Bronquio superior de la língula del
lóbulo superior izquierdo
Arteria pulmonar interlobular
izquierda
Bronquio segmentario superior del -;i<:i'i;¡;
lóbulo inferior izquierdo
Vena segmentaria superior de la
língula del lóbulo superior izquierdo,
Vl4
Bronquio segmentario inferior de la
língula del lóbulo superior izquierdo
Arteria pulmonar segmentaría inferior
de la língula del lóbulo superior
izquierdo, Al5
Arteria pulmonar del lóbulo
inferior izquierdo
(Superior) La imagen a través del bronquio del lóbulo superior izquierdo muestra el origen de la arteria pulmonar segmentaria
superior de la língula (Al4) de la arteria pulmonar interlobular. Esta arteria se ve generalmente superior al
bronquio segmentario acompañante. También se muestran las ramas de la arteria pulmonar segmentaria superior del
lóbulo inferior izquierdo. (Centro) La imagen a través del bronquio segmentario superior de la língula del lóbulo superior
izquierdo muestra la localización posterolateral de la arteria pulmonar interlobular izquierda. (Inferior) La imagen a través
de la cara superior del bronquio segmentario superior del lóbulo inferior izquierdo muestra la arteria pulmonar segmentaria
del lóbulo inferior de la língula (Al5) proximal que discurre lateral a su bronquio correspondiente. La vena superior
de la língula del lóbulo superior izquierdo discurre medial al bronquio.
247

VASOS PULMONARES
TC AXIAL, AKTEKIAS PULMONARES SEGMENTARIAS IZQUIERDAS NORMALES
Bronquio segmentario
superior del lóbulo inferior izquierdo
Arteria pulmonar segmentaria inferior
de la língula del lóbulo superior
izquierdo, Al5
Arteria pulmonar del lóbulo inferior
izquierdo
Arteria pulmonar segmentaria
basal posterior del lóbulo
inferior izquierdo, Al10
Arteria pulmonar segmentaria inferior
de la língula del lóbulo superior
izquierdo, Al5
Arteria pulmonar segmentaria
basal medial del lóbulo inferior
izquierdo, Al7
Arteria pulmonar segmentaria basal
anterior del lóbulo inferior izquierdo,
Al8
Arteria pulmonar segmentaria
basal lateral del lóbulo inferior
izquierdo, Al9
Arteria pulmonar segmentaria
basal medial del lóbulo inferior
izquierdo, Al7
Arteria pulmonar segmentaria
basal posterior del lóbulo
inferior izquierdo, 110
Arteria pulmonar segmentaria basal
anterior del lóbulo inferior izquierdo,
Al8
--;--- Arteria pulmonar segmentaria
basal lateral del lóbulo inferior
izquierdo, A19
(Superior) La imagen a través del bronquio segmentario superior del lóbulo inferior izquierdo (Lll) muestra el origen de la
arteria pulmonar segmentaria inferior de la língula (A15) lateral al bronquio segmentario correspondiente. (Centro) La imagen
a través de la parte proximal de los bronquios segmentarios basales del lóbulo inferior izquierdo muestra las arterias
pulmonares segmentarias basales medial (A17) y lateral (AIB) localizadas anteriormente. Estos vasos se originan típicamente
de un tronco común (A17 + 8). También se muestran las arterias pulmonares segmentarias lateral (A19) y posterior
(A11 O) del lóbulo inferior izquierdo. (Inferior) La imagen a través de los bronquios segmentarios basales del lóbulo inferior
izquierdo muestra las arterias pulmonares segmentarias. Estas son (en sentido horario y de anterior a posterior) las arterias
pulmonares segmentarias basales medial (A17), anterior (A18), lateral (A19) y posterior (A110) del lóbulo inferior izquier-
248 do.

TC, GANGLIOS LINFÁTICOS PULMONARES
VASOS PULMONARES
Ganglio linfático pulmonar normal
Ganglios linfáticos pulmonares
granulomatosos
Ganglio linfático pulmonar calcificado
de tamaño normal
Ganglio linfático pulmonar normal
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1
. 250
(Superior) La TC + C axial del tórax normal (ventana mediastínica) muestra tejido blando sin realce adyacente a las arterias
pulmonares segmentarias basales del lóbulo inferior derecho cerca de la vaina broncovascular, que representa un
ganglio linfático pulmonar normal. (Centro) La TC + C axial del tórax en un paciente con infección granulomatosa antigua
muestra calcificación granulomatosa en ganglios linfáticos pulmonares de tamaño normal. Estos ganglios linfáticos se
identifican fácilmente gracias a su calcificación completa. Obsérvese su íntima relación con las estructuras de la vaina
broncovascular. (Inferior) La TC + C frontal del tórax normal (ventana mediastínica) muestra tejido blando sin realce y
que representa un ganglio linfático pulmonar normal localizado en una bifurcación bronquial .

VASOS PULMONARES
REDISTRIBUCIÓN VASCULAR; HIPERTENSIÓN PULMONAR VENOSA
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Mejor visualización -+--=""
del ángulo hiliar
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pulmonar normales
¡:;¡¡¡;;,-;---- Tamaño del corazón
normal
(Superior) Primera de dos imágenes de un hombre de 52 años que presentó disnea tras un trasplante autólogo de médula
ósea. La radiografía PA del tórax muestra redistribución de flujo vascular pulmonar hacia las zonas superiores del
pulmón y el borramiento del ángulo hiliar. Hay cardiomegalia y un pedículo vascular ancho. Estos hallazgos indican la
presencia de hipertensión pulmonar venosa. (Inferior) La radiografía PA del tórax de seguimiento muestra resolución de
la redistribución vascular, visualización de unos márgenes vasculares definidos y del ángulo hiliar, un pedículo vascular
normal y resolución de la cardiomegalia demostrada en el estudio previo. Obsérvese la punta del catéter en la yugular
interna derecha en la aurícula derecha.
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251

VASOS PULMONARES
CONEXIONES VASCULARES ANORMALES, MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA
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Arteria nutricia
Alambre endovascular
Vena de drenaje
Arteria nutricia
Malformación arteriovenosa
Arteria pulmonar derecha
Arteria nutricia
1
252
{Superior) La composición del tórax axial normal de TC sin contraste (ventana pulmonar) de un hombre de 58 años con
telangiectasia hemorrágica hereditaria y malformaciones arteriovenosas (AV) pulmonares multifocales, muestra material
metálico dentro de la luz de una lesión previamente embolizada y al menos otras dos malformaciones AV .adicionales.
{Centro) Primera de dos imágenes de una mujer de 37 años con telangiectasia hemorrágica hereditaria. La arteriografía
pulmonar derecha muestra al menos dos malformaciones AV pulmonares. La angiografía se realiza para la identificación
de las lesiones multifocales y para la evaluación previa a la emboloterapia. {Inferior) La arteriografía pulmonar con inyección
selectiva hacia la arteria nutricia de una malformación AV muestra la arteria que irriga más pequeña y la vena que
drena más grande. Las malformaciones AV permiten una comunicación directa entre los sistemas arterial y venoso pulmonares
sin un lecho capilar interpuesto.

VASOS PULMONARES
CONEXIONES VASCULARES ANORMALES, SÍNDROME HEPATOPULMONAR
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Malformación arteriovenosa ---4""""ª"-
de base pleural
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derecho
Malformaciones arteriovenosas
Arteria pulmonar derecha
Arteria pulmonar interlobular
izquierda
Arteria pulmonar interlobular derecha
Malformaciones arteriovenosas
subpleurales
Arterias pulmonares periféricas
dilatadas
(Superior) Primera de tres imágenes de TC + C del tórax de un hombre de 48 años con enfermedad hepática terminal y
síndrome hepatopulmonar. La imagen axial a través de la base pulmonar derecha muestra arterias y venas pulmonares
marcadamente dilatadas y comunicaciones AV adquiridas con base en la pleural. Obsérvese la visualización de las
estructuras vasculares subpleurales aumentadas de tamaño (Centro) La imagen frontal muestra un marcado crecimiento
de las arterias y venas pulmonares derechas. Las malformaciones o comunicaciones AV periféricas se visualizan en
la base pulmonar derecha. (Inferior) La imagen frontal posterior de TC con generación de volúmenes a través del tórax
muestra el gran tamaño de las arterias pulmonares, especialmente de las arterias pulmonares de los lóbulos inferiores
. 1
bilaterales. Las arterias pulmonares interlobulares también están aumentadas de tamaño. También se muestran las
comunicaciones AV subpleurales y los vasos pulmonares periféricos dilatados. 253

VASOS PULMONARES
CONEXIONES VASCULARES ANORMALES, RETORNO VENOSO PULMONAR ANÓMALO PARCIAL
Vena vertical anómala
Venas anómalas del lóbulo superior
izquierdo
Vena vertical anómala
Vena braquiocefálica izquierda
Ganglios linfáticos mediastínicos
Vena vertical anómala
· · .· 1 .
(Superior) Primera de tres imágenes del tórax de TC + C (ventana mediastínica) de un hombre de 63 años con retorno
venoso pulmonar anómalo parcial del lóbulo superior izquierdo. Las venas pulmonares anómalas del lóbulo superior
izquierdo drenan en una vena anómala en la parte superior izquierda del mediastino. (Centro) La imagen a través de la
cara superior del cayado aórtico muestra la vena vertical anómala que discurre a lo largo de la cara lateral izquierda del
cayado aórtico. (Inferior) La imagen axial a nivel de la vena braquiocefálica izquierda muestra su anastomosis con la vena
vertical anómala. También se observan linfoadenopatías mediastínicas en la región paratraqueal derecha. Los pacientes
con esta anomalía presentan ausencia de la vena pulmonar superior normal en el hilio izquierdo (no mostrada).
254

VASOS PULMONARES
CONEXIONES VASCULARES ANORMALES, SÍNDROME DE LA CIMITARRA
Pulmón derecho -+.----=o;¡
hipoplásico
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Arteria pulmonar derecha
Patrón de ramificación
bovino
Vena en cimitarra
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(Superior) La radiografía PA del tórax de una mujer con síndrome venolobular (cimitarra) congénito muestra una leve
rotación a la derecha. Hay dextrocardia relacionada con hipoplasia pulmonar derecha. Una estructura vascular arqueada
en el lado derecho representa la vena anómala en cimitarra que drena en la vena cava inferior. (Inferior) La angiorresonancia
magnética de otro paciente con síndrome venolobular congénito muestra un cayado aórtico derecho con patrón
bovino de la ramificación de los grandes vasos. Una vena arqueada anómala (cimitarra) drena algunas porciones del
pulmón derecho y se anastomosa con la vena cava inferior. Los pacientes con síndrome de la cimitarra pueden estar
asintomáticos o tener síntomas relacionados con una cardiopatía congénita. El síndrome puede asociarse a una hipoplasia
pulmonar derecha, irrigación del pulmón derecho con sangre sistémica y anomalías del árbol traqueobronquial.
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255

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VASOS PULMONARES
AUMENTO DE TAMAÑO DE LA VENA PULMONAR, VARICES PULMONARES
Variz pulmonar
Opacidad
paramediastínica
en vidrio esmerilado
1
256
(Superior) Primera de dos imágenes de un paciente con varices pulmonares derechas. La radiografía lateral del tórax
muestra un nódulo de tejido blando ovoideo que se proyecta sobre la aurícula izquierda y la localización anatómica de
las venas pulmonares. La lesión se visualiza mal en la radiografía PA del tórax (no mostrada). (Inferior) La TC del tórax
sin contraste (ventana pulmonar) muestra que el nódulo pulmonar visto en la radiografía representa una vena pulmonar
inferior derecha aumentada de tamaño. También hay atenuación heterogénea del parénquima pulmonar circundante con
elevada atenuación en las caras paramediastínicas del pulmón. Las varices pulmonares pueden ser lesiones congénitas
o adquiridas. Las varices adquiridas a menudo están en relación con presiones elevadas en la aurícula izquierda y generalmente
son hallazgos incidentales en las radiografías. (Imágenes por cortesía de Jerry Speckman, MD, University of
Florida, Gainesville, Florida.)

VASOS PULMONARES
AUMENTO DE TAMAÑO DE LAS ARTERIAS PULMONARES, HIPERTENSIÓN PULMONAR ARTERIAL
Medición del tronco de la pulmonar
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Tronco de la pulmonar aumentado
de tamaño
Tronco de la pulmonar gigante
Arteria pulmonar derecha
aumentada de tamaño
Arteria pulmonar izquierda
aumentada de tamaño
(Superior) La imagen axial sincronizada de TC + C del tórax (ventana mediastínica) muestra el método de medida del
tronco de la pulmonar (línea azul) en la TC, realizada en perpendicular al eje vascular largo a nivel de la bifurcación. El
tamaño normal del tronco de la pulmonar es de hasta 28,6 mm. (Centro) Primera de dos imágenes de TC + C axial del
tórax (ventana mediastínica) a través de los troncos de la pulmonar de dos pacientes diferentes. La TC de una mujer de
74 años con hipertensión pulmonar arterial y múltiples episodios previos de enfermedad tromboembólica pulmonar
muestra aumento de tamaño del tronco de la pulmonar, que mide 5,7 cm. (Inferior) La TC de una mujer de 51 años con
hipertensión pulmonar grave muestra un aumento de tamaño enorme de las arterias pulmonares. El tronco de la pulmo- 1 ·
nar mide 7,4 cm y la presión de la arteria pulmonar fue de 56 mmHg.
257

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VASOS PULMONARES
DEFECTOS DE LLENADO ARTERIAL; ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA PULMONAR AGUDA
Tronco de la pulmonar
Émbolos agudos de la pulmonar
Émbolos agudos de la pulmonar
Tronco de la pulmonar
Émbolo agudo de la pulmonar
Émbolo agudo de la pulmonar
Émbolos agudos de la pulmonar
Émbolo agudo de la pulmonar
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258
(Superior) Primera de tres imágenes de una angiografía por TC pulmonar (ventana mediastínica) de una mujer de 67 años
con enfermedad tromboembólica pulmonar aguda. La imagen axial muestra émbolos pulmonares dentro de las arterias
pulmonares izquierda y la parte proximal de la interlobular izquierda. También se observa un gran émbolo pulmonar
dentro de una arteria pulmonar ascendente derecha aumentada de tamaño. (Centro) La imagen axial a través del tronco
de la pulmonar muestra defectos de llenado de baja atenuación rodeados por contraste endovascular dentro de la arteria
pulmonar derecha y de la arteria pulmonar interlobular izquierda. (Inferior) La imagen frontal oblicua a través de la
arteria pulmonar izquierda muestra émbolos de localización central endoluminal en la arteria pulmonar izquierda y en
las ramas de la arteria segmentaria anterior del lóbulo inferior izquierdo.

VASOS PULMONARES
DEFECTOS DE LLENADO ARTERIAL; ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA PULMONAR CRÓNICA
Tronco de la pulmonar
Émbolo pulmonar crónico
Arteria pulmonar izquierda aumentada
de tamaño
Émbolo pulmonar crónico
Arteria pulmonar izquierda
Émbolo pulmonar irregular periférico
Arteria pulmonar interlobular
izquierda aumentada de tamaño
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(Superior) Primera de tres imágenes axiales de TC + C del tórax (ventana mediastínica) de un hombre de 20 años con
hipertensión arterial pulmonar (presión de la arteria pulmonar 51 mmHg). La imagen a través del tronco de la pulmonar
muestra aumento de tamaño difuso de la arteria pulmonar. El tronco de la pulmonar medía 3,5 cm. Obsérvese un émbolo
pulmonar crónico en la arteria pulmonar derecha. (Centro) La imagen obtenida por debajo de la carina muestra tejido
blando excéntrico de la arteria pulmonar derecha y aumento de tamaño de la arteria pulmonar interlobular izquierda.
(Inferior) La imagen axial a través de la raíz de la aorta muestra el defecto de llenado de tejido blando excéntrico posterior
de la arteria pulmonar derecha que se extiende hacia la arteria interlobular derecha proximal. El contorno irregular del · ·1
defecto de llenado del tejido blando es compatible con un émbolo pulmonar crónico conocido. La arteria pulmonar interlobular
izquierda está aumentada de tamaño. 259

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EMBOLIA PULMONAR, CUERPOS EXTRAÑOS
Lugar de la fractura del catéter -)¡="=
Catéter central fracturado --+-"---- !!
en su zona proximal
Fragmento distal del catéter --+-=.;;;
fracturado
VASOS PULMONARES
r==sE Parte proximal del fragmento
de catéter fracturado
Parte distal del fragmento del catéter
:;;;;:='ii---- Porción del catéter dentro de la arteria
pulmonar derecha proximal
260 .
(Superior) Primera de tres imágenes de un hombre de 44 años con un catéter central en la subclavia derecha fracturado
que se embolizó a la arteria pulmonar del lóbulo medio. La radiografía PA del tórax centrada en el pulmón derecho
muestra el lugar de la fractura del catéter y el fragmento de catéter embolizado dentro de la arteria pulmonar. del lóbulo
medio. La parte proximal del fragmento fracturado se localiza en la arteria pulmonar derecha (horizontal) intramediastínica.
(Centro) La radiografía lateral del tórax centrada muestra el fragmento de catéter fracturado que se proyecta
sobre la opacidad vascular hiliar derecha y dentro de la arteria pulmonar derecha proximal. (Inferior) La arteriografía
pulmonar derecha realizada antes de la retirada del catéter muestra la localización del fragmento del catéter con su
porción proximal en la arteria pulmonar derecha y su porción distal en la arteria pulmonar del lóbulo medio.

VASOS PULMONARES
EMBOLIA PULMONAR, CUERPOS EXTRAÑOS
1'"5=- Material de
vertebroplastia
embolizado
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vertebroplastia
embolizado
Material de --;=
vertebroplastia
embolizado
Material de
vertebroplastia
embolizado
(Superior) Primera de dos imágenes de una mujer de 77 años con cáncer de mama metastásico y vertebroplastia torácica
multifocal previa. La radiografía PA del tórax centrada en el pulmón izquierdo muestra múltiples lesiones de alta
densidad lineales que se ramifican en ambos pulmones que siguen el trayecto de las arterias pulmonares periféricas.
(Inferior) La composición de imágenes abdominales de TC + C a través de las bases pulmonares (ventana pulmonar)
muestra material de vertebroplastia endovascular, que se manifiesta como focos de alta atenuación que rellenan las
luces de las arterias pulmonares distales. La embolización de material de vertebroplastia durante el procedimiento condicionó
que el cuerpo extraño de alta densidad quedara alojado en las luces de varias arterias pulmonares periféricas. · 1
261

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1 Anatomía general y función
Anatomía general
• Pleura parietal
• Pleura visceral
• Cisuras
o Cisuras interlobulares
• Cisura mayor derecha
• Cisura menor
• Cisura mayor izquierda
o Cisuras accesorias
• Cisura de la ácigos
• Cisura menor izquierda
• Cisura accesoria superior
• Cisura accesoria inferior
PLEURA
Inervación
• Nervios intercostales (pleura diafragmática costal y
periférica) y nervios frénicos (pleura mediastínica
y diafragmática central) ·
• La irritación de . la pleura costal o diafragmática periférica
produce dol()r referido a lo largo de los nervios
intercostales a la pared torácica o abdominal
• LÚrritación de la pleura mediastínica o diafragmática
central produce dolor referido al cuello inferior y el
· hombro
Histología
• Capa única de células mesoteliales parietales sobre
tejido conjuntivo laxo, areolar que contiene grasa;
· rodada externamente por la fascia endotorácica
. 1
Estructura pleural
• Superficie epitelial continua y tejido co:r;ijuntivo
·
infrayacente
• La pleura visceral se adhiere .a las superficies
pulmonares
• La pleura parietal es una continuación de la pleura
visceral; recubre la mitad correspondiente de la pared
torácica, cubre el diafragma ipsolateral y la superficie
. mediastínica ipsolateral ·
• Las pleura visceral y parietal forman 1as cavidades
pleurales derecha e ízquierda; los espacios virtuales
contienen una pequeña cantidad de líquido pleural seroso
• El grosor combinado de las pleuras visceral y parietal
y el espacio pleural que contiene líquidos es <0,5 mm
Función
• La pleura visceral se apone directamente sobre la pleura
parietal y se desliza libremente durante la respiración
• Durante la inspiración, los músculos de la respiración y
el diafragma aumentan el volumen intratorácico; crean
una presión negativa dentro de espacio pleural y el
pulmón
o La expansión del pulmón resultante produce una
reducción de la presión intraalveolar; favorece la
conducción de aire a través de la vía respiratoria
superior y las vías respiratorias hacia los alvéolos
Espacio pleural
• Espacio virtual; habitualmente contiene 2-10 ml de
·
líquido
• Capacidad de producción de líquido, 100 ml/h;
capacidad de absorción de líquido, 300 ml/h
• El flujo de líquido habitualmente se dirige desde los .
capilares de la pleura parietal al espacio pleural; es
absorbido por estomas microscópicos en la pleura parietal
1 Pleura parietal
Nomenclatura
• Cubre las superficies no parenquimatosas; forma
el revestimiento de las cavidades torácicas
• La porción costal se extiende a lo largo de las costillas
y los espacios intercostales; la porción diafragniática
cubre el diafragma; la porción mediastínica cubre el
mediastino
Irrigación y drenaje sanguíneo
• Irrigación .desde la pared torácica adyacente (arterias
intercostales, mamarias internas, di<fragmáticas)
• Drenaje a las venas bronquiales (drenaje pleural
diafragmático a la vena cava inferior y tronco
braquiocefálico)
1 Pleura visceral
Capas
• Capa mesotelial, capa· de tejido conjuntivo delgado,
capa principal del tejido conjuntivo, capa vascular,
membrana pulmonar limitante (conectada a la capa
principal mediante nbras de colágeno y elastina)
o La histología muestra una capa única de células
mesoteliales planas separadas de la lámina propia
infrayacente de tejido conjuntivo laxo por la
membraria basal
Irrigación y drenaje sanguíneo
• Irrigación mediante vasos bronquiales sistémicos,
drenaje mediante venas pulmonares y bronquiales
• Drenaje linfático al plexo pulmonar profundo dentro de
los espacios interlobulares y peribronquiales hacia el hilio
Inervación
• Nervios viscerales aferentes que acompañan a los vasos
bronquiales; carecen de fibras del dolor
1 Reflexiones pleurales
Ligamento pleurál
• Formado por la pleura mediastínica que se extiende
inferiormente, como una doble capa, por debajo del
hilio (v. «HiliOS»)
Senos costodiafragmáticos .
.•-·La'pleura se extiende caudalmente más allá del margen
-·',- ffiferior del pulmón ·
• La pleura costal y diafragmática están
· separadas por ·uná hendidura estrecha, el seno
costodiafragmático .
• Se extiende aproximadamente 5 cm por debajo del margen
inferior del pulmón durante la inspiración suave; extremo
caudal a la altura de la 12.ª costilla posteromedialmente
1 Cisuras interlobulares
Conceptos generales
• Cisuras completas que se extienden desde la superficie
del pulmón al hilio
• Cisuras incompletas que no se extienden hasta el hilio;
permiten la comunicación parenquimatosa y la
derivación colateral de aire entre lóbulos adyacentes
o Frecuencia 12,5-73% (cisuras mayores); 60-90%
(cisuras menores); más frecuentes en la derecha
que en la izquierda

Cisuras mayores (oblicuas)
• Se originan posteriormente, cerca del nivel del cuerpo
vertebral T5; la cisura mayor izquierda se origina cerca
de T4 en el 75% de los individuos
• Termina a lo largo de la superficie pleural
diafragmática anterior, de 3-4 cm posterior a la pared
torácica anterior
• La cisura mayor derecha separa el lóbulo
superior derecho y el lóbulo medio del lóbulo inferior
derecho
• La cisura mayor izquierda separa el lóbulo superior
izquierdo del lóbulo inferior izquierdo
• Un cambio en el contorno de la porción superior
(cara anterior cóncava) a la porción inferior (cara
anterior convexa); se denomina morfología con
aspecto de propulsor
Cisura menor (horizontal)
• Separa la cara superior del lóbulo medio del lóbulo
superior derecho; incompleta en >80% de los
individuos
1 Cisuras accesorias
Conceptos generales
• Son hendiduras de profundidad variable en la superficie
externa del pulmón; suceden en un 22-32% de los
individuos
Cisura de la ácigos
• Lado derecho; es el resultado del fallo de la migración
normal de la vena ácigos hacia el ángulo
traqueobronquial
• La pleura visceral y parietal invaginadas forman la cisura
(cuatro capas de pleura) en la cara medial del ápex
del pulmón derecho (v. «Pulmón»)
Cisura menor izquierda
• Separa la língula del resto del lóbulo superior
izquierdo; su frecuencia es del 8-18%, pero rara vez
se detecta en la radiografía PA del tórax (frecuencia
del 1,6%)
Cisura accesoria superior
• Separa el segmento superior del lóbulo inferior
de los segmentos basales; de orientación horizontal
u oblicua
Cisura accesoria inferior
• Separa de manera incompleta el segmento basal
medial del :testo de los segmentos basales del
lóbulo inferior; la derecha es más común que
la izquierda
• Frecuencia del 5-10% en las radiografías del tórax,
16-21 % de los estudios de TC del tórax y del 30-50%
de las muestras anatómicas
f Radiología
Radiografía
• Cisuras mayores
· o Habitualmente no visibles en las radiografías PA
del tórax
o Algunas porciones de las cisuras mayores son
típicamente visibles en las radiografías laterales
del tórax; se identifican por continuidad con su
hemidiafragma respectivo
PLEURA
• Cisura menor
o Visible en un 50-80% de las radiografías PA del
tórax como una opacidad lineal horizontal a la altura
o cerca de la cuarta costilla anterior; contorno
variable
o Contacta con la pared torácica lateral cerca de la
porción axilar de la sexta costilla derecha; termina
medialmente en la arteria pulmonar interlobular;
nunca se cruza con los vasos hiliares
o Se curva suavemente hacia abajo en las porciones
anterior y lateral
• Cisura de la ácigos
o Opacidad delgada, curvilínea que discurre desde
el vértice del pulmón derecho hacia el hilio;
configuración característica en lágrima de su
extremo inferior (vena ácigos)
• Cisura menor izquierda
o Opacidad lineal delegada, más craneal y oblicua
que la cisura menor
• Cisura superior accesoria
o Se proyecta por debajo y medial a la cisura menor
en la radiografía PA del tórax
• Cisura inferior accesoria
o Opacidad lineal delgada que se extiende oblicuamente
desde el hemidiafragma medial hacia el hilio
en la radiografía PA del tórax; ocasionalmente se ve en
la radiografía lateral del tórax
TC
• La pleura normal no se visualiza en los estudios de
TC/TCAR
• Franja intercostal
o Opacidad lineal, delgada (1-2 mm de grosor) en
individuos normales; se superpone a los espacios
intercostales; conecta las caras internas de las costillas
o Producida por dos capas de pleura, grasa extrapleural,
fascia endotorácica y músculo intercostal más interno
(v. «Pared torácica»)
o Desaparece en la cara interna de las costillas (ausencia
del músculo intercostal más interno); puede ser simulada
por venas intercostales en la región paravertebral
• Cisuras mayores
o Opacidades lineales delgadas; curvilíneas en tórax
superior e inferior (caras anteriores cóncava
y convexa, respectivamente); pueden aparecer como
bandas delgadas de opacidad en vidrio esmerilado
cuando
son oblicuas respecto al plano axial
• Cisura menor
o Apariencia variable; opacidad delgada, curvilínea;
opacidad en vidrio esmerilado; área sin vasos
(groseramente triangular)
Ecografía
• Diferenciación de las masas pleurales del líquido;
valoración de la ecogenicidad y de la morfología
(puede cambiar su forma con la respiración) de las
acumulaciones líquidas, visualización de la línea
ecogénica de la pleura visceral .
• Los derrames anecógenos habitualmente son
transudados (v, más abajo); los derrames ecógenos con
tabiques típicamente son exudados (v. más abajo)
Correlaciones anatómico-radiológicas
Derrame pleural
• Se clasifican como transudados o exudados;
basados en la composición del líquido obtenido
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263

PLEURA
1
264
mediante toracocentesis; determinados por
los criterios de Light
o Los transudados no se asocian a enfermedad pleural;
las anomalías sistémicas (insuficiencia cardíaca,
enfermedad pericárdica, cirrosis, embarazo,
hipoalbuminemia, hiperhidratación, insuficiencia
renal)
o Los exudados indican la presencia de enfermedad
pleural (neumonía, empiema, tuberculosis, neoplasia,
embolia pulmonar, enfermedad del colágeno vascular)
• Radiografía
o Ángulo costofrénico obtuso (opacificación focal,
margen superior en forma de menisco)
• Detección PA de al menos 200 mi en el ángulo
costofrénico lateral; detección lateral de al menos
7 5 mi en el ángulo costofrénico posterior
• La radiografía en decúbito lateral detecta > 10 mi
o Los derrames pequeños a moderados ?e manifiestan
como opacidades con márgenes superiores en forma
de menisco; la cara lateral es más craneal que la
porción medial; ocultan el diafragma si son
>500 mi; los grandes derrames pueden ocultar
el hemitórax, desplazar el mediastino o invertir el
diafragma
o La radiografía en supino: aumento de la densidad
del hemitórax afecto, opacidad en forma de velo,
capuchón apical, engrosamiento de la franja
para vertebral
o Derrame subpulmonar: acumulación de líquido
en el espacio pleural subpulmonar
• Desplazamiento lateral de la cúpula o cúspide
del seudodiafragma en la radiografía PA
• Aplanamiento, elevación de la superficie inferior
del pulmón posterior en la radiografía lateral;
aplanamiento del contorno pulmonar inferior y
anterior a la cisura mayor; angulación brusca hacia
abajo de la cisura (simula el perfil del peñón de
Gibraltar)
• Derrame subpulmonar izquierdo >2 cm de distancia
entre la base del pulmón y el margen superior
de la burbuja aérea gástrica
o Seudotumor
• Líquido pleural interlobular; más frecuentemente
asociado a descompensación cardíaca; típico tras
el tratamiento de insuficiencia cardíaca; resolución
espontánea
• Opacidad focal elíptica/lenticular dentro de la cisura
interlobular; la cisura menor es la más
frecuentemente afectada
• Los márgenes periféricos de la opacidad típicamente
se afilan al unirse con la cisura afectada
o La loculación se asocia a un derrame pleural
exudativo; limitado por las adherencias pleurales
• Opacidad fija, inmóvil con efecto masa; típicamente
elíptica o lenticular
• Típicamente bien definida en las radiografías
del tórax cuando la superficie es tangencial (paralela)
al haz de rayos X; mal definida cuando la imagen
es frontal
o Empiema
• Derrame pleural infectado; se asocia a neumonía;
loculación (v. arriba)
• Niveles hidroaéreos dentro del derrame sugieren
empiema con fístula broncopleural
•TC
o No sirve para distinguir el transudado del exudado;
la mayoría de los derrames cerca de la atenuación
del agua en TC (20-30 UH) independientemente de
su causa; oscilan de O a 100 UH
o Los pequeños derrames surgen inicialmente en el seno
costodiafragmático posterior; mantienen margen
anterior cóncavo/meniscoideo
o Los grandes derrames se desplazan anterior y
cranealmente; pueden extenderse a las cisuras
o Empiema: acumulaciones de líquido elípticas o
lenticulares; a menudo delimitadas por las pleuras
visceral y parietal lisas, uniformes (signo de la
«Separación pleural»)
• La pleura engrosada puede realzar con contraste;
los niveles hidroaéreos dentro del derrame pleural
sugieren fístula broncopleural
• Localización no dependiente, delimitación aguda
del parénquima pulmonar adyacente, compresión/
desplazamiento o del pulmón y vasos adyacentes
•Ecografía
o Los derrames anecógenos pueden ser transudados
o exudados
o La presencia de tabiques sugiere un exudado
Neumotórax
• Aire o gas dentro del espacio pleural; espontáneo
(asociado a burbujas, bullas); primario (sin enfermedad
pulmonar de base) o secundario (enfermedad pulmonar
de base)
• Las características radiológicas varían con el grado de
pérdida de volumen, presencia de tensión (la presión
pleural supera a la presión alveolar) y la posición
del paciente
• Opacidad lineal delgada que representa el margen
externo de la pleura visceral; separada de la pleura
parietal y de la pared torácica por un espacio
transparente sin vasos pulmonares; hallazgos en el
vértice pulmonar en el paciente en bipedestación
• Transparencia que se extiende hacia el surco
costodiafragmático en los pacientes en supino (signo
del surco profundo)
Engrosamiento pleural
• Engrosamiento focal
o Las placas pleurales se producen 15-20 años después
de la exposición al asbestos; acumulaciones focales
de colágeno acelular en la pleura parietal (pleura
costal, diafragmática y mediastínica)
• La imagen muestra áreas discontinuas de
engrosamiento pleural, predominantemente a lo
largo de la sexta a la octava costillas, en la pleura
parietal en las cúpulas de los diafragmas, a lo largo
de la pleura mediastínica; los vértices y los surcos
costofrénicos no están afectados; no calcificados
o calcificados
o Tumor fibroso localizado, neoplasia solitaria
lenticular, redonda o lobulada; benigno (80%)
o maligno
o Carcinoma broncogénico, puede invadir focalmente
la pleura o producir un engrosamiento pleural difuso
• El engrosamiento pleural puede ser benigno (fibrotórax)
o maligno (metástasis, mesotelioma, linfoma, timoma
invasivo)
Calcificación pleural
• Focal (placas pleurales) o difusa (fi.brotórax, hemotórax
curado)

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PLEURA
RADIOGRAFÍA Y TC, PLEURA NORMAL
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Costillas
Franja intercostal
{Superior) La radiografía PA del tórax normal muestra una opacidad sutil, delgada y curvilínea superpuesta a la cara posterolateral
de la 7.ª costilla derecha que representa la cisura menor normal. Las cisuras mayores no se visualizan. (Inferior)
La TC + C del tórax (ventana mediastínica) muestra la franja intercostal que se manifiesta como una opacidad delgada
lineal (1-2 mm) a lo largo del margen interno de los espacios intercostales. La franja parece conectar con las caras internas
de las costillas y está compuesta por dos capas de pleura, grasa extrapleural, la fascia endotorácica y el músculo intercostal
más interno. La franja no se muestra en la cara interna de las costillas, porque el músculo intercostal más interno
está ausente en esta localización. La franja se hace más aparente en la región paravertebral, especialmente en los individuos
obesos.
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269

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RADIOGRAFÍA, CISURAS HABITUALES
PLEURA
Cisura menor
Cisura mayor derecha
Extensión posterolateral
de la cisura menor
Cisura mayor derecha
Hemidiafragma derecho
Hemidiafragma izquierdo
Seno costodiafragmático
posterior
Cisura menor
1
270
(Superior) Radiografía lateral del tórax que permite una visualización parcial característica de las cisuras menor y ambas
mayores (oblicuas) en esta proyección. La cara posterior de la cisura menor se curva interiormente y se entrecruza con
la cisura mayor derecha. (Inferior) La radiografía lateral del tórax centrada en los hilios muestra la cisura menor que se
extiende posteriormente hasta su intersección con la cisura mayor derecha. La cisura mayor izquierda (mostrada anterior
a esta intersección) a menudo muestra más pendiente que la cisura mayor derecha y se origina posteriormente a
nivel del 4.º cuerpo vertebral del tórax. La cisura mayor derecha se origina generalmente a nivel del 5.º cuerpo vertebral
del tórax.

PLEURA
TC, CISURAS HABITUALES
'"""'----.,.,..---"--....+- Cisuras mayores superiores,
cóncavas anteriormente
Porción media de la cisura
mayor derecha
Porción media de la cisura mayor
izquierda
Cisuras mayores inferiores, cóncavas
posteriormente
(Superior) Primera de tres imágenes de TC axial del tórax (ventana pulmonar) que muestran las cisuras mayores derecha
e izquierda en el tórax superior que se manifiestan como estructuras curvilíneas delgadas cóncavas en su parte
anterior. (Centro) En sus porciones medias, cerca de los niveles hiliares, ambas cisuras mayores adoptan una morfología
casi recta (Inferior) En el tórax inferior, el contorno de las cisuras mayores ha cambiado y las caras anteriores de
ambas cisuras mayores son convexas. Este cambio de la configuración a lo largo del eje vertical de la cisura mayor ha
sido descrito como una morfología «en propulsor». Se describen alteraciones de este cambio de la configuración normal
en las atelectasias.
271

PLEURA
RADIOGRAFÍA, CISURA MENOR
. 1
'272
(Superior) Primera de tres radiografías del tórax centradas que muestran la anatomía de la cisura menor. En la radiografía
PA del tórax la cisura se manifiesta como una opacidad lineal delgada que se extiende por el hemitórax derecho medio,
se origina cerca de la porción axilar de la sexta costilla derecha y termina medialmente en la arteria interlobular. Obsérvese
que la opacidad lineal nunca cruza los vasos hiliares. (Centro) En la proyección lateral, las porciones anterior y
posterior de la cisura menor se curvan suavemente hacia abajo de una forma característica. (Inferior) La radiografía PA.
del tórax muestra la cisura que se manifiesta como dos opacidades lineales adyacentes y groseramente paralelas. Debido
a su configuración curva, la cisura menor a menudo se manifiesta como una línea doble en las radiografías frontales,
producida por el haz de rayos X que encuentra componentes tangenciales de la cisura en dos localizaciones a lo largo de
su trayecto.

Banda curvilínea en vidrio esmerilado
PLEURA
TC, CISURA MENOR
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1-'-
Opacidad curvilínea
(Superior) Primera de tres imágenes de TC del tórax (ventana pulmonar) de tres individuos normales que muestran la
apariencia variable de la cisura menor en los cortes de TC axial. En este ejemplo, la cisura se manifiesta como una banda
curvilínea de opacidad en vidrio esmerilado. (Centro) La cisura menor también puede manifestarse como una opacidad
curvilínea continua. Obsérvense la cisura menor incompleta que permite la comunicación del parénquima y el desplazamiento
colateral de aire entre los lóbulos superior derecho y medio. (Inferior) En muchos individuos, la cisura
menor puede manifestarse como una zona relativamente avascular que a menudo adopta una forma groseramente triangular.
273

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. - . TC FRONTAL, CISURAS HABITUALES
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PLEURA
Lóbulo superior derecho
Lóbulo superior izquierdo
Lóbulo medio
Cisura mayor izquierda
Cisura mayor derecha
Lóbulo inferior izquierdo
Cisura mayor izquierda
Cisura mayor derecha
Lóbulo inferior derecho
Lóbulo inferior izquierdo
1
274
(Superior) Primera de cuatro imágenes de TC del tórax (ventana pulmonar) que muestran la anatomía frontal normal de
las cisuras. En este corte más anterior, se ve que la cisura menor se origina cerca de la porción axilar de la sexta costilla
derecha. Las cisuras mayores muestran una orientación discretamente oblicua. (Inferior) A nivel hiliar, la cisura menor
termina medialmente en la arteria interlobular derecha y separa el lóbulo superior derecho del lóbulo medio. La cisura
mayor derecha separa el lóbulo inferior del lóbulo superior y medio; la cisura mayor izquierda separa el lóbulo superior
e inferior izquierdo.

PLEURA
TC FRONTAL, CISURAS HABITUALES
Lóbulo medio
Cisura mayor derecha
Lóbulo inferior derecho
Lóbulo inferior izquierdo
Cuerpo vertebral de TS
Cuerpo vertebral de T4
Lóbulo superior derecho
Lóbulo superior izquierdo
Cisura mayor derecha
Cisura mayor izquierda
Lóbulo inferior derecho
Lóbulo inferior izquierdo
(Superior) En el plano frontal de la aorta, la cara medial de la cisura menor se entrecruza con la cisura mayor posterolateral
al hilio derecho. (Inferior) La cisura mayor derecha se origina posteriormente a nivel del cuerpo vertebral de T5; la
cisura mayor izquierda lo hace a nivel del cuerpo vertebral de T4. El lóbulo medio no se visualiza ya en este plano frontal
posterior.
1
· . 275

PLEURA
RADIOGRAFÍA Y TC, CISURAS ACCESORIAS INFERIORES
Cisura accesoria inferior
1
278
(Superior) La radiografía PA del tórax centrada en el hemitórax inferior derecho muestra una cisura accesoria inferior,
que se manifiesta como una opacidad lineal delgada que se extiende oblicuamente desde la cara medial del hemidiafragma
hacia el hilio. (Inferior) La composición de dos imágenes de TC del tórax adyacentes (ventana pulmonar) de la base
pulmonar derecha muestra una cisura accesoria inferior que se manifiesta como una opacidad lineal suavemente curvada
que separa el segmento basal medial del resto de los segmentos basales del lóbulo inferior derecho.

PLEURA
RADIOGRAFÍA, CISURAS ACCESORIAS
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Cisura menor desplazada
Cisura accesoria superior
desplazada
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Cisura menor --r==
(incompleta)
(Superior) La radiografía PA del tórax muestra atelectasia del lóbulo superior derecho como resultado de un carcinoma
epidermoide central obstructivo. La cisura menor se manifiesta como una interfase aguda entre el lóbulo superior derecho
sin aire en la parte superior y el pulmón ventilado en la inferior. La cisura accesoria superior está desplazada en
sentido superolateral e imita el aspecto normal de una cisura menor desplazada. El hemidiafragma derecho está elevado,
un signo indirecto de atelectasia del lóbulo superior derecho. (Inferior) La TCAR frontal (ventana pulmonar) muestra una
cisura menor incompleta derecha y una cisura menor izquierda. La cisura menor izquierda separa la língula del resto del
lóbulo superior izquierdo.
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279

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RADIOGRAFÍA Y TC, NEUMOTÓRAX
Neumotórax apical
derecho
PLEURA
Pleura visceral, lóbulo -=±.=--;;;¡¡¡
superior derecho
Neumotórax derecho
Burbuja en la superficie
pleural derecha
Bulla
Neumotórax en la cisura --l----'
mayor
-+-- Neumotórax en la cisura
mayor izquierda
Extensión paravertebral
del neumotórax
(Superior) La radiografía PA del tórax muestra aire en el espacio pleural apical derecho (neumotórax) que se manifiesta
como una transparencia anormal periférica a la superficie pleural visceral del lóbulo superior derecho. (Inferior) La TC
del tórax (ventana pulmonar) muestra un neumotórax bilateral tras un traumatismo, que se manifiesta como una atenuación
anormal de aire dentro de ambos espacios pleurales. El neumotórax derecho se extiende hacia la cisura mayor
derecha a lo largo del espacio pleural paravertebral. También se muestran una burbuja superficial y bullas adyacentes.
El neumotórax izquierdo se extiende hacia la cara lateral de la cisura mayor izquierda y a lo largo de espacio pleural
anterior.
·.280

PLEURA
CISURA DE LA ÁCIGOS, NEUMOTÓRAX Y DERRAME PLEURAL
Neumotórax en la cisura
de la ácigos
«Lóbulo» de la ácigos
Margen lateral de la --#====#'
cisura de la ácigos
Vena ácigos en la
cara inferior de la cisura
de la ácigos
Líquido tabicado
en la cisura de la ácigos
Derrame pleural tabicado
(Superior) La radiografía PA del tórax centrada en el lóbulo superior derecho muestra un neumotórax que se extiende
por la cisura de la ácigos y separa las porciones medial y lateral de la misma. (Inferior) La radiografía PA del tórax de un
paciente con derrame pleural maligno muestra un derrame pleural tabicado a lo largo del hemitórax lateral derecho y
dentro de la cisura de la ácigos. La cisura expandida mantiene básicamente su configuración característica con la morfología
en lágrima de su extremo inferior.
1
281

PLEURA
RADIOGRAFÍA, DERRAME PLEURAL
.. .
-
...
'º
¡....,
Seno costodiafragmático
borrado
Borramiento del seno
posterior derecho
Margen superior
con forma de menisco
del derrame pleural
Derrame pleural
de tamaño moderado
que borra el diafragma
(Superior) La composición de radiografías PA y lateral del tórax muestra un pequeño derrame pleural derecho que se
manifiesta en la radiografía PA como un borramiento del seno costodiafragmático derecho. En la radiografía lateral el
derrame se manifiesta como una opacidad difuminada que oculta el seno costodiafragmático posterior derecho. (Inferior)
La radiografía PA del tórax de un hombre de 57 años con una neumonía del lóbulo inferior derecho muestra un derrame
pleural de pequeño a moderado que se manifiesta como una opacidad densa con un margen superior en forma de menisco
que oculta el diafragma derecho (>500 mi). La vertiente lateral de la opacidad es más cefálica que su porción
medial.
282

PLEURA
RADIOGRAFiA, SEUDOTUMOR
-:-'-''""""'T-- Seudotumor (margen
inferomedial)
Seudotumor en la cisura
mayor derecha (margen
anterior)
Cisura mayor derecha
Seudotumor en la cisura
mayor derecha (margen
posterior)
Hemidiafragma izquierdo
Hemidiafragma derecho
Seno costodiafragmático
posterior izquierdo
borrado
(Superior) Primera de dos radiografías del tórax de un paciente recientemente tratado por una insuficiencia cardíaca. La
radiografía PA del tórax muestra una opacidad focal en el tercio medio del hemitórax derecho que tiene unos márgenes
bien y mal definidos (incompletos), lo que sugiere una lesión extraparenquimatosa. (Inferior) La radiografía lateral muestra
la forma lenticular de la misma opacidad. Los márgenes anterior y posterior de la opacidad se afilan y dan lugar a
unos márgenes obtusos al fusionarse con la cisura mayor derecha afectada. Tras diuresis y tratamiento de la insuficiencia
cardíaca de base del paciente, la opacidad («seudotumor») se resolvió completamente.
283

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1-
RADIOGRAFÍA Y TC, DERRAME PLEURAL
PLEURA
Derrame pleural izquierdo
Líquido pleural en la cisura mayor
Derrame pleural izquierdo
Líquido pleural en la cisura mayor
izquierda
Derrames pleurales
1
284
(Superior) Primera de tres imágenes de un paciente con un derrame pleural izquierdo. La radiografía PA del tórax muestra
un derrame pleural izquierdo de pequeño a moderado que se manifiesta como una opacidad borrosa que oculta al
hemidiatragma ipsolateral. (Centro) La TC + C axial del tórax (ventana mediastínica) muestra las capas del derrame en la
porción declive del espacio pleural izquierdo. La acumulación de líquido tiene un margen anterior cóncavo/meniscoide
y se extiende hacia la cisura mayor adyacente. (Inferior) La TC + C frontal del tórax (ventana mediastínica) muestra el
derrame pleural izquierdo que se extiende por el hemidiafragma izquierdo y a lo largo del espacio pleural paravertebral.
El derrame también se extiende hacia la cisura mayor en su parte superior.

PLEURA
RADIOGRAFÍA Y TC, DERRAME PLEURAL TABICADO
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=+-- Márgenes bien definidos de un
derrame pleural tabicado
Derrame pleural tabicado
Atelectasias por relajación
de los lóbulos superior
e inferior izquierdo
Derrame pleural tabicado
(Superior) Primera de tres imágenes de un paciente con un derrame pleural tabicado. La radiografía PA del tórax muestra
una opacidad lenticular densa que se extiende a lo largo de la cara lateral del hemitórax izquierdo. La opacidad aparecía
fija e inmóvil en las radiografías en decúbito lateral (no mostradas). (Centro) La TC + C frontal del tórax (ventana
mediastínica; primera de dos imágenes) muestra la morfología lenticular característica de un derrame pleural tabicado.
(Inferior) La TC + C frontal del tórax (ventana mediastínica; última de dos imágenes) muestra la extensión del líquido
tabicado a lo largo del hemidiafragma y una atelectasia por relajación de los lóbulo superior e inferior izquierdos.
285

PLEURA
RADIOGRAFÍA, TC Y ECOGRAFÍA, EMPIEMA Y FÍSTULA BRONCOPLEURAL
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1- .
Niveles hidroaéreos
Nivel hidroaéreo
Derrame pleural tabicado
Múltiples tabiques dentro del derrame
pleural tabicado
Pleura visceral gruesa
Empiema y fístula broncopleural
Pleura parietal gruesa
·286 . .
(Superior) Primera de tres imágenes de un paciente con un empiema derecho y fístula broncopleural. La radiografía PA
del tórax muestra un derrame pleural derecho tabicado con niveles hidroaéreos asociados, lo que indica una fístula
broncopleural. (Centro) La ecografía revela múltiples tabiques dentro de la acumulación tabicada de líquido, lo que
sugiere un derrame pleural exudativo. (Inferior) La TC del tórax sin contraste (ventana mediastínica) muestra una acumulación
de líquido tabicado en la parte posterior del hemitórax derecho. La existencia de pequeñas bolsas de aire
dentro de la acumulación de líquido es compatible con una fístula broncopleural y múltiples tabiques internos. La toracocentesis
confirmó un empiema. Las pleuras parietal y visceral homogéneamente engrosadas divergen para rodear el
empiema y formar el signo de la «pleura separada».

PLEURA
TC, EMPIEMA
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...
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«Pleura separada»
que contiene
una acumulación
de líquido anormal
Pleura visceral gruesa
"
Pleura parietal gruesa
Derrame pleural izquierdo
tabicado
Empiema necessitatis
(Superior) La TC + C del tórax (ventana mediastínica) de un hombre de 66 años con empiema muestra el signo de la
«pleura dividida» asociado a una acumulación de líquido tabicada en la cara posterolateral del espacio pleural inferior
derecho. Las pleuras visceral y parietal engrosadas de forma homogénea que captan con contraste se «separan» para
albergar una acumulación de líquido anormal. (Inferior) La TC del tórax (ventana mediastínica) de una mujer de 32 años
con empiema necessitatis muestra un derrame pleural izquierdo tabicado y bolsas de líquido en los tejidos subcutáneos
de la pared torácica adyacente.
287

PLEURA
RADIOGRAFÍA, PLACAS PLEURALES
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Placa pleural
Placa pleural
. : .
Placas pleurales
Placa pleural
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288' .
(Superior) Primera de dos imágenes de un paciente con antecedentes demostrados de exposición al asbestos 20 años
antes de esta exploración radiológica. La radiografía PA del tórax muestra múltiples opacidades mal definidas parcialmente
calcificadas con forma de placa superpuestas de la quinta a la novena costillas y que se extienden a lo largo de
las pleuras diafragmáticas. Algunas de las opacidades parecen tener márgenes incompletos. También se reconoce una
banda vertical densa de una placa pleural calcificada que se extiende a lo largo de la región paravertebral derecha. (Inferior)
La radiografía lateral del tórax muestra opacidades similares, pero menos aparentes, superpuestas a los pulmones
y que se extienden a lo largo de las pleuras diafragmáticas.

PLEURA
TC, PLACAS PLEURALES
Placa pleural
Placa pleural
Placa pleural
Placa pleural
Placa pleural
Placa pleural
Placas pleurales
Placas pleurales
Placas pleurales diafragmáticas
Placa pleural
(Superior) La primera de tres imágenes de TC axial del tórax (ventana mediastínica) muestra áreas multifocales y discontinuas
de engrosamiento pleural en forma de placa, algunas de las cuales están parcialmente calcificadas. Varias placas
parecen extenderse a lo largo de la cara interna de las costillas y se manifiestan como un engrosamiento de la pleura
parietal costal. (Centro) La TC del tórax a través del corazón muestra áreas de engrosamiento pleural multifocales similares,
que aparecen parcialmente calcificadas y se extienden a lo largo de las pleuras costal y mediastínica. (Inferior) La
TC del tórax a través de las bases pulmonares muestra placas pleurales calcificadas bilateralmente a lo largo de las
pleuras diafragmáticas.
. 289

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PLEURA
RADIOGRAFÍA Y TC, ENGROSAMIENTO Y CALCIFICACIÓN PLEURALES
Engrosamiento
y calcificación pleural
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Engrosamiento pleural
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290 , .
(Superior) La radiografía PA del tórax de un hombre de 64 años con antecedentes de empiema izquierdo muestra engrosamiento
pleural marcado y calcificación a lo largo de la mitad inferior del hemitórax izquierdo. (Inferior) La TC del tórax
(ventana pulmonar) muestra una pérdida de volumen en el hemitórax izquierdo y engrosamiento pleural extenso y calcificación
que se extiende a lo largo de las caras lateral y posterior del hemitórax. Las bandas de calcificación pleural
están separadas de la cara interna de las costillas adyacentes por una banda prominente de engrosamiento pleural, una
característica que las distingue de las placas pleurales calcificadas.

PLEURA
RADIOGRAFÍA, FIBROTÓRAX
Calcificación pleural
Calcificación pleural
(Superior) La radiografía PA del tórax muestra una banda extensa de engrosamiento pleural continuo y calcificación que
se extiende a lo largo de la pleura derecha apical y a lo largo de la superficie pleural derecha lateral. Las pleuras mediastínicas
y diafragmáticas no están afectadas. (Inferior) La radiografía lateral del tórax muestra que el engrosamiento y la
calcificación pleurales se extienden por la superficie apical y posterior del hemitórax.
· 291

PLEURA
RADIOGRAFÍA Y TC, TUMOR FIBROSO LOCALIZADO
Tumor fibroso localizado
con un margen inferior incompleto
Tumor fibroso localizado lobulado
"""''"-----+-- Margen posterior afilado a lo largo
del eje de la cisura mayor
Masa pleural heterogénea
Margen posterior bien delimitado
por la cisura mayor
(Superior) Primera de tres imágenes de un hombre de 65 años con un tumor fibroso localizado de la pleura, que fue
descubierto incidentalmente en la radiografía del tórax. El tumor se originaba en la superficie inferior de la cisura mayor
derecha. La radiografía PA del tórax muestra el tumor, que se manifiesta como una masa de tejidos blandos lobulada
con un margen superior bien definido y un margen inferolateral que se visualiza de manera incompleta. (Centro) La
radiografía lateral muestra el tumor pleural, que se manifiesta como una masa lobulada en la cisura mayor derecha. La
cara posterior del tumor se afila y se extiende a lo largo del plano de la cisura. En esta proyección, los márgenes del
tumor se visualizan de un modo más uniforme. (Inferior) La TC del tórax (ventana mediastínica) muestra una masa pleural
heterogénea lobulada en la cisura mayor
·
derecha.

RADIOGRAFÍA Y TC, METÁSTASIS PLEURALES
PLEURA
Líquido o masa pleural
Metástasis pleurales en la cisura
mayor
Masas pleurales a lo largo de la pleura
mediastínica
Masas pleurales circunferenciales
294
(Superior) La radiografía PA del tórax muestra múltiples opacidades pleurales lobuladas que parecen afectar circunferencialmente
al hemitórax derecho y se extienden a lo largo de la superficie pleural mediastínica. (Centro) La composición
de imágenes de TC seriadas (ventana pulmonar) muestra la formación precoz de metástasis pleurales (izquierda)
que crecen a lo largo de la superficie pleural periférica y dentro de la cisura mayor con progresión de las metástasis
pleurales 6 meses después (derecha). El patrón de crecimiento circunferencial y la afectación extensa de la pleura
mediastínica son compatibles con un engrosamiento pleural maligno. Las características adicionales de malignidad
incluyen el patrón de crecimiento nodular y el engrosamiento pleural >1 cm. (Inferior) La TC del tórax (ventana mediastínica)
muestra metástasis pleurales >1 cm de grosor, nodulares y diseminadas, de distribución circunferencial y que
afectan a la pleura mediastínica.

Placas pleurales calcificadas
PLEURA
RADIOGRAFÍA Y TC, MESOTELIOMA
Invasión mediastínica por el tumor
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Masas pleurales nodulares
circunferenciales
Extensión del tumor dentro de la
cisura mayor izquierda
Placa pleural calcificada
Engrosamiento pleural maligno
Placa pleural
Derrame pleural
Mesotelioma que se extiende
dentro del seno costodiafragmático
(Superior) La TC del tórax muestra masas pleurales nodulares circunferenciales que se extienden hacia la cisura mayor
izquierda e invaden la grasa rnediastínica anterior. La biopsia asistida por videotoracoscopia detectó un mesotelioma.
Obsérvense las placas pleurales calcificadas, que indican exposición previa al asbestos. (Centro) Primera de dos imágenes
de un hombre de n años con antecedentes de exposición al asbestos. La imagen axial de TC muestra derrame
pleural derecho y engrosamiento pleural posteromedial. Obsérvese una pequeña placa pleural calcificada en la pleura
diafragmática derecha. (Inferior) La TC frontal del tórax muestra engrosamiento pleural que se extiende dentro del seno
costodiafragmático lateral derecho con derrame pleural asociado. Se muestra una placa pleural sutil a lo largo de la
pleura mediastínica derecha. La biopsia asistida por videotoracoscopia detectó un mesotelioma.
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296
J Anatomía general
Mediastino
• Espacio entre los pulmones y las superficies·pteurales
o Desde el esternón en la parte anterior hasta
las vértebras torácicas en la posterior
o Desde el opérculo del tórax en la parte superior
hasta el diafragma en la inferior
• No incluye las regiones paravertebrales
Estructuras
•Órganos
o Timo
o Corazón (v. «Corazón»)
• Tracto aerodigestivo
o Tráquea y vías respiratorias (v. «Vías respiratorias»)
o Esófago (v. «Esófago»)
• Vasos (v. «Vasos sistémicos» y «Vasos pulmonares»)
·
o Arterias sistémicas
• Aorta torácica
• Ramas de la aorta torácica
o Venas sistémicas
• Venas cavas .
• Venas ácigos y hemiácigos
o Arterias y venas pulmonares centrales
• Linfáticos, conducto del tórax, ganglios linfáticos ·
•Nervios
o Nervios vagos (X)
• Nervio vago derecho, discurre inferiormente
a lo largo de la tráquea lateral, detrás del hilio
y a lo largo del esófago lateral con rai;nas al esófago,
·
plexos cardíaco y pulmonar
• Nervio vago izquierdo, discurre inferiormente a
lo largo del cayado aórtico lateral, detrás del hilio
y a lo largo del esófago lateral con ramas al esófago,
plexos cardíaco y pulmonar
• Nervio recurrente laríngeo izquierdo, rama
del nervio vago izquierdo en el cayado aórtico
lateral, discurre por debajo del cayado aórtico,
continúa en sentido superior en una hendidura
entre la tráquea y el esófago hacia el cuello para
inervar la laringe
o Nervios frénicos
• Nervio frénico derecho, es lateral al nervio vago,
discurre a lo largo de la cara lateral de la vena
braquiocefálica derecha, continúa anteriormente
hacia el hilio a lo largo del pericardio lateral
• Nervio frénico izquierdo, es lateral al nervio vago
y a la vena braquiocefálica izquierda proximal, discurre
a lo largo del cayado aórtico proximal lateral,
continúa anterior al hilio a lo largo del pericardio
lateral
• Tejidos mesenquimales
o Pericardio (v. «Pericardio»)
o Grasa mediastínica
J Compartimentos mediastínicos
Conceptos generales
• No hay compartimentos mediastínicos verdaderos
o No hay planos de tejido definidos que
compartimentalicen el mediastino
• Establecimiento de compartimentos mediastínicos
arbitrarios
o Descripción de las alteraciones anatómicas
o Clasificación de los procesos patológicos según
la localización
o Diagnóstico diferencial de las masas mediastínicas
MEDIASTINO
• Compartimentos mediastínicos
o Compartimentos mediastínicos anatómicos
· o. Compartimentos mediastínicos quirúrgicos
o Compartimentos mediastínicos radiológicos
Compartimentos mediastínicos anatómicos
• Mediastino superior
o Contenidos mediastínicos superiores al plano
transversal que se extiende desde el ángulo esternal
al disco T4-TS
• Desde el manubrio esternal en la parte anterior hasta
los cuerpos vertebrales Tl-T4 en la posterior
o Contenidos
•Timo·
• Cayado aórtico
• Arterias braquiocefálica derecha, carótida común
izquierda, subclavia izquierda
• Vena cava superior
• Venas intercostales superiores izquierdas
y braquiocefálicas derecha e izquierda
• Tráquea superior
• Esófago superior
• Nervios frénico, vago, recurrente laríngeo
izquierdo
• Cara superior del conducto del tórax
• Ganglios linfáticos
• Mediastino .inferior
o Tres compartimentos por debajo del mediastino
superior
• Mediastino anterior
• Mediastino medio
• Mediastino posterior
o Mediastino anterior
• Desde el esternón en la parte anterior hasta
el pericardio en la posterior
• Timo inferior
• Grasa, nervios, ganglios linfáticos, vasos
o Mediastino medio
• Delimitado por el pericardio fibroso
• Corazón
• Vasos centrales sistémicos y pulmonares
• Nervios, vasos
o Mediastino posterior
• Desde el pericardio fibroso en la parte anterior
a los cuerpos vertebrales del tórax en la posterior
• Esófago inferior
• Aorta descendente
• Porciones del sistema de la ácigos
• Conducto del tórax, ganglios linfáticos
• Troncos simpáticos, nervios
Compartimentos mediastínicos radiológicos
• Compartimentos mediastínicos, clasificación
de Felson
o Basado en la radiografía lateral izquierda del tórax
o Incluye la región paravertebral
o Mediastino anterior
• Estructuras anteriores a la línea continua dibujada
a lo largo de la tráquea anterior y el corazón
posterior
o Mediastino medio
• Estructuras anteriores a la línea imaginaria que
conecta los puntos localizados 1 cm por detrás
de los márgenes anteriores de las vértebras torácicas
y posterior al mediastino anterior
o Mediastino posterior
• Estructuras posteriores al mediastino medio
• Compartimentos mediastínicos, clasificación
de Fraser, Müller, Colman, Paré

MEDIASTINO
o Basado en ia radiografía lateral izquierda del tóra.X
o Localización de las lesiones como
predominantemente dentro de un compartimento
• Admite anomalías multicompartimentales
o Mediastino anterior
• Idéntico al mediastino anterior de Felson
o Mediastino medio-posterior
• Posterior al mediastino anterior, anterior
a las vértebras torácicas
o Regiones paravertebrales, no se consideran parte
del mediastino
• Compartimentos mediastínicos, clasificación
de Heitzman
o Opérculo del tórax
• Unión cervicotorácica
• Inmediatamente superior e inferior al plano
· transverso a través de la primera costilla
o Mediastino anterior
• Del opérculo del tórax en la parte superior
al diafragma en la inferior
• Anterior al corazón, aorta ascendente, vena cava
, superior
o Areas posteriores al mediastino anterior
• Área supraaórtica, por encima del cayado aórtico
• 1.rea infraaórtica, por debajo del cayado aórtico
• Area supraácigos, por encima del cayado de la ácigos
• Área infraácigos, por debajo del cayado de la ácigos
1 Radiología del mediastino
Radiografía del mediastino
• Radiografía frontal
o Contornos mediastínicos derechos de cefálico a caudal
• Interfase de la vena cava superior, aurícula
derecha, vena cava inferior
o Mediastino izquierdo de cefálico a caudal
• Interfase de la arteria subclavia izquierda;
cayado aórtico, .tronco de la pulmonar, orejuela
de la aurícula izquierda, ventrículo izquierdo
• Radiografía lateral
o Contornos.anteriores .de cefálico a caudal
• Ventrículo derecho, tronco de la pulmonar,
aorta ascendente
o Contornos posteriores de cefálico a caudal
• Cayado aórtico, aorta descendente proximal,
aurícula izquierda, ventrículo izquierdo, vena
cava inferior
TC/RM del mediastino
• Identificación y caracterización de las estructuras
vasculares, órganos, ganglios linfáticos y tejidos anormales
1 Líneas, franjas y espacios mediastínicos
Líneas media.stínicas
• Línea de la unión anterior
o Contacto entre la parte anterior de los pulmones justo
posterior al esternón; imagen de las cuatro capas
pleurales
o Radiografía
• Línea o franja delgada, trayecto oblicuo desde la
parte inferior del manubrio esternal que se dirige en
sentido inferior y hacia la izquierda
• Línea (o franja) de la unión posterior
o Contacto entre la parte posterior de los pulmones por
detrás del esófago y anterior a las vértebras; imagen de
las cuatro capas pleurales
Franjas mediastínicas
• Franja paratraqueal derecha
o Contacto entre el pulmón derecho y la pared traqueal
derecha por encima del cayado de la ácigos
o Hasta 4 mm de grosor en radiografías de sujetos
normales
• Franja/interfase paratraqueal izquierda
o Contacto entre el pulmón izquierdo y la pared
traqueal izquierda y los tejidos interpuestos
o Franja delgada de tejido blando
• Franjas paravertebrales
o Contacto entre los lóbulos inferiores y el esqueleto
y los tejidos blandos paravertebrales
Espacios y senos mediastínicos
• Espacio pretraqueal
o Morfología triangular
o Anterolateral a la tráquea
• Delimitado por el cayado aórtico medialmente,
la pleura mediastínica lateralmente, la vena.cava
superior anteriormente y la tráquea
posteriormente
o Contiene grasa, ganglios linfáticos pretraqueales
• Espacio prevascular
o Morfología triangular
o Anterolateral a la aorta y vena cava superior
• Delimitado por ambas pleuras mediastínicas
bilateralmente, esternón anteriormente, grandes
vasos posteriormente
o Contiene el timo, ganglios linfáticos, grasa
• Ventana aortopulmonar
o Mediastino izquierdo lateral a la tráquea
• Delimitado por la tráquea medialmente, pleura
mediastínica lateralmente, cayado aórtico
superiormente, arteria pulmonar izquierda
inferiormente
o Contiene ganglios linfáticos, grasa, nervio recurrente
·
laríngeo, ligamento arterioso
• Espacio subcarinal
o Inmediatamente por debajo de la carina
• Delimitado pór los bronquios principales
lateralmente, carina superiormente, aurícula
izquierda inferiormente
o Contiene grasa y ganglios linfáticos
• Seno acigoesofágico (v. «Vasos sistémicos»)
o Porción del mediastino derecho por debajo
de la carina traqueal
• Contiene la vena ácigos, esófago
o Contacta con el pulmón derecho medial
o Cóncavo lateralmente, puede ser convexo
en sujetos normales con venas ácigos prominentes
• Espacio retrocrural
o Medial a los pilares diafragmáticos bilaterales
o Adyacente a la aorta descendente y la región
par a vertebral
• Espacio paravertebral
o No siempre considerado anatómicamente parte
del mediastino
o Incorporado a los compartimentos mediastínicos
en varias clasificaciones
!Timo
Anatomía
• Ó rgano encapsulado bilobulado
• Estrecha relación con los grandes vasos anteriores
y pericardio
• Cambios asociados a la edad . J.
297

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o Involución tras la pubertad
o Infiltración grasa después de los 40 años de edad
Imagen
• Radiográficamente no visible en adultos normales
• Prominente en bebés normales y n_iños .
o Signo de la vela tímica, .apariencia morfológica
de vela náutica (5% de los bebés)
o Signo de la ola tímica, indentaciones de las costillas
anteriores en el tiino normal
• TC
o Morfología cuadrilátera en bebés y en la infancia
o Morfología triangular en la infancia tardía y edad
adulta
o Sustitución grasa que comienza a los 25 años,
habitualmente es completa a los 40 años .
o Tamaño .
• Niños s5 años, grosor medio 1,4 qn
• Pacientes s20 años, grosor máximo 1,8 cm
• Pacientes >20 años, grosor máximo 1,3 cm
J Ganglios linfáticos mediastínicos
Clasificación anatómica de Rouvere
• Parietal, por fuera de la pleura parietal, drenan
·
la pared torácica
o Mamaria interna, diafragmática, paracardíaca,
intercostal
• Visceral, dentro del mediastino o los hilios
o Mediastínica anterior, paratraqueal, paraesofágica
o Mediastínica anterior, broncopulmonar,
traqueobronquial
Clasificación de Webb y Higgins
• Basada en el uso común y la visualización de
la imagen transversal según Webb WR, Higgins CB.
Thoracic lmaging. Pulmonary and Cardiovascular ·
Radiology. Philadelphia: Lippincott Williams and .
Wilkins, 2005.
• Ganglios linfáticos anteriores
o Mamaria interna, localización paraesternal
o Prevascular, anterior a la aorta/grandes vasos·
o Paracardíaca (ángulo ca¡;diofrénico, anterior o lateral
al corazón)
• Traqueobronquial
Paratraquea1, anterior/lateral a la tráquea
o Aortopulmonar, ventana aortopulmonar, drenaje
del lóbulo superior izquierdo
o Peribronquial
o Subcarinal; entre bronquio principal inferior proximal
·y carina
•Posterior
o Paraesofágico y ligamento pulmonar inferior,
cerca del esófago y la aorta descendente
o Intercostal y paravertebral, regiones paravertebrales
en los espacios intercostales
o Retrocrural, posterior a los pilares del diafragma
_
Estaciones de ganglios linfáticos según la AJCC/UICC
• Catorce estaciones de ganglios linfáticos (numeradas
de 1-14) .
o Ganglios linfáticos mediastínicos, descriptor N2
en la estadificación del cáncer de pulmón (nueve
estaciones de ganglios linfáticos)
o Ganglios linfáticos hiliares e intrapulmonares,
descriptor· Nl en la estadificación del cáncer
de pulmón
• Se designan D y l respecto a la línea media
. • Ganglios linfáticos mediastínicos superiores (1, 2, 3, .4)
o Mediastínica más alta, estación 1; por encima
de la línea horizontal a 1a altura de la vena
braquiocefálica superior izquierda.
o Mediastínica superior, estación 2; por encima
de la línea horizontal tangencial al cayado aórtico
superior y por debajo de la estación 1
o Prevascular y retrotraqueal, estación 3
o Pratraqueal inferior, estación 4 . . . .
• Ganglios linfáticos paratraqueales derechos por
debajo del margen horizontal del cayado aórtico
superior y por encima de la cara superior del
bronquio principal derecho.
• Ganglios linfáticos paratraqueales inferiores
izquierdos a la izquierda de la tráquea entre el
bronquio principal izquierdo en el margen superior
del bronquio del lóbulo superior izquierdo y medial
al ligamento arteri.oso.
• Ganglios linfáticos aórticos (estaciones 5, 6)
o . Subaórtica o aortopulmonar, estación 5; lateral
al ligamento arterioso, aorta o .arteria pulmonar ·
izquierda
o Paraaórtica, (aórtica ascendente o frénica), estación
6; anterior y lateral a la aorta ascendente/cayado o a la
arteria braquiocefálica por debajo del cayado aórtico
superior
• Ganglios linfáticos mediastínicos inferiores
(estaciones 7, 8, 9)
o Subcarinal, estación 7; inferior a la carina traqueal
o Paraesofágico, estación 8; adyacente al esófago
o Ligamento pulmonar, estación 9; dentro dei ·
ligamento pulmonar, a lo largo d·e la pared ·posterior
de la cara inferior de la vena pulmonar inferior
Imagen de los ganglios linfáticos mediastínicos
• Tejido blando redondo, ovoideo, puede presentar un
centro de atenuación grasa
• El tamaño del eje corto normal es sl,O cm y sl,5 cm
en la región subcarinal
• Los ganglios linfáticos aumentados. de tamaño pueden
presentar una morfología redondeada/ovoidea o
coalescer con el tejido blando mediastínico infiltrante
difuso
Correlaciones anatómico-radiológicas
Neumomediastiilo
• Aire en el mediastino, puede ocurrir espontáneamente;
aumento de la presión del pulmón con rotura de la vía
respiratoria, instrumentación traumática
Aumento de tamaño del mediastino
• Masas focales
o Neoplasia primaria, benigna o maligna
o Quistes congénitos, típicamente . uniloculares
y subcarinales
o Lesiones vasculares, realce vascular, continuidad
con la luz vascular
o Aumento de tamaño glandular, aumento de tamaño
del timo/tiroides
o Hemiaciones, visualización de la, grasa/órganos
abdominales
• Aumento de tamaño difuso del mediastino
o Linfoadenopatías en relación con una neoplasia
maligna
o Lipomatosis

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MEDIASTINO
RADIOGRAFÍA Y TC FRONTAL, MEDIASTINO NORMAL
Orejuela de la aurícula
izquierda
Ventrículo izquierdo
Vena cava inferior
Cayado aórtico
Vena cava superior
Tronco de la pulmonar
Orejuela de la aurícula
izquierda
Aurícula derecha
Ventrículo izquierdo
(Superior) Primera de cuatro imágenes normales que muestran las estructuras que forman los contornos radiológicos
mediastínicos. En la radiografía PA del tórax, el contorno mediastínico derecho (de superior a inferior) está formado por
la vena cava superior, la aurícula derecha y la vena cava inferior. La aurícula derecha forma la mayor parte del contorno
mediastínico inferior derecho. El contorno mediastínico izquierdo está formado (de superior a inferior) por el cayado
aórtico, el tronco de la pulmonar, la orejuela de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. El ventrículo izquierdo
forma la mayor parte del contorno mediastínico inferior izquierdo. (Inferior) La TC + C frontal del tórax (ventana mediastínica)
muestra las estructuras anatómicas que contribuyen a los contornos mediastínicos. La vena cava superior y la
aurícula derecha forman el contorno mediastínico derecho. El cayado aórtico, el tronco de la pulmonar, la orejuela de la
306 · aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo forman el contorno mediastínico izquierdo.

MEDIASTINO
RADIOGRAFÍA Y TC FRONTAL, MEDIASTINO NORMAL
Cayado aórtico
Tronco de la pulmonar
Aurícula izquierda
Ventrículo derecho
Ventrículo izquierdo
Vena cava inferior
Parte proximal del
cayado aórtico
Parte distal del cayado
aórtico
Tronco de la pulmonar
Aurícula izquierda
Ventrículo derecho
Ventrículo izquierdo
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307
(Superior) El contorno anterior del mediastino en la radiografía lateral izquierda del tórax (de inferior a superior) está
formado por el ventrículo derecho y el tronco de la pulmonar, En la parte superior puede observarse una parte de la
aorta ascendente proximal. El contorno posterior (de superior a inferior) está constituido por el cayado aórtico, la aurícula
izquierda, el ventrículo izquierdo y la vena cava inferior. (Inferior) La TC + C sagital de tórax (ventana mediastínica)
muestra las correlaciones anatómicas de los contornos mediastínicos descritos en la radiografía lateral. El contorno
anterior está constituido (de inferior a superior) por el ventrículo derecho, el tronco de la pulmonar y la parte proximal
del cayado aórtico. El contorno posterior (de superior a inferior) está constituido por la parte distal del cayado aórtico,
la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.

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MEDIASTINO
RADIOGRAFÍA Y TC, LÍNEA 'DE LA UNIÓN ANTERIOR
Línea de la unión anterior
Seno acigoesofágico
Línea de la unión anterior
Línea de la unión anterior
1
308
(Superior) Primera de tres imágenes que ilustran la línea de la unión anterior normal. La radiografía PA del tórax muestra
la línea de la unión anterior formada por la aposición de los pulmones anteriores. La línea está formada por cuatro capas
de pleura, se proyecta sobre el mediastino y discurre de superior a inferior desde la cara inferior del manubrio esternal
hacia la izquierda. (Centro) TC + C del tórax (ventana pulmonar) que muestra la anatomía transversal de la línea de la
unión anterior. La línea está formada por el contacto anterior entre los pulmones derecho e izquierdo por delante del
mediastino. (Inferior) La TC frontal del tórax (ventana mediastínica) muestra la línea de la unión anterior. Obsérvese el
ensanchamiento superior de la línea (triángulo anterior) formado por la divergencia de las superficies pulmonares.

MEDIASTINO
RADIOGRAFÍA Y TC, LÍNEA/FRANJA DE LA UNIÓN POSTERIOR
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Línea de la unión posterior
Seno acigoesofágico
Línea de la unión posterior
Línea de la unión posterior
(Superior) Primera de tres imágenes que ilustran la línea o franja de la unión posterior normal. La radiografía PA del tórax
muestra la apariencia típica de la línea de la unión poste . rior, que representa la aposición posterior de las superficies
pulmonares en la línea media, La línea termina interiormente en la cara superior del cayado aórtico o la porción media
del cayado de la ácigos. Obsérvese la enfermedad del espacio aéreo del lóbulo inferior derecho en relación con una
neumonía. (Centro) La TC axial. del tórax (ventana pulmonar) muestra la aposición pulmonar posterior que da como
resultado la línea o franja de la unión posterior, formada por cuatro capas pleurales y la grasa mediastínica interpuesta.
(Inferior) La TC frontal del tórax (ventana pulmonar) muestra la aposición posterior de los pulmones derecho e izquierdo,
que forman la línea de la unión posterior anterior a la vértebra. Obsérvese que la línea de la unión posterior termina al
nivel del cayado aórtico.
I
3.09

MEDIASTINO
Franja paratraqueal derecha
Interfase de la vena cava superior
Cayado de la ácigos
Franja paratraqueal derecha
Franja paratraqueal derecha
1
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RADIOGRAFÍA Y TC, FRANJAS PARATRAQUEALES DERECHA E IZQUIERDA
Franja paratraqueal izquierda
(Superior) Primera de tres imágenes que muestran las franjas paratraqueales. La franja paratraqueal derecha es una línea
delgada de tejido blando que sigue el contorno externo de la tráquea intratorácica derecha y termina en el cayado de la
ácigos. La franja paratraqueal izquierda muestra un grosor variable y a menudo incluye una porción de la arteria subclavia
izquierda y grasa mediastínica. (Centro) La TC + C axial del tórax (ventana pulmonar) muestra la correlación anatómica
de la franja paratraqueal derecha, que se forma al entrar en contacto el lóbulo superior derecho con la pared traqueal
lateral. Está formada por dos capas pleurales, la pared traqueal y la grasa interpuesta. También se ve la franja
paratraqueal izquierda. (Inferior) La TC + C frontal del tórax (ventana pulmonar) muestra el contacto del lóbulo superior
derecho con la pared lateral de la tráquea para formar la franja paratraqueal derecha.

MEDIASTINO
RADIOGRAFÍA, FRANJAS PARAVERTEBRALES
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Franja paravertebral
derecha
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izquierda
"""-Interfase paraaórtica
izquierda
Franja paravertebral
derecha
Franja paravertebral
izquierda
(Superior) Primera de dos imágenes que muestran la anatomía de las franjas paravertebrales. La radiografía PA del tórax
muestra que la franja paravertebral izquierda se distingue de la interfase paraaórtica izquierda. Representa la aposición
del pulmón posterior contra la región paravertebral. También se visualiza una porción de la franja paravertebral derecha.
(Inferior) La TC + C frontal del tórax (ventana pulmonar) muestra las franjas paravertebrales bilaterales. Representan los
puntos de contacto entre los pulmones posteriores y los tejidos blandos paravertebrales.
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Timo normal
MEDIASTINO
TC Y RADIOGRAFfA AXIAL, MEDIASTINO NORMAL
Espacio prevascular
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Espacio pretraqueal
Tráquea
Línea de la unión posterior
Esófago
Espacio prevascular
Cayado de la ácigos
Ventana aortopulmonar
Aorta descendente
Cayado aórtico
Ventana aortopulmonar
Arteria pulmonar izquierda
(Superior) Primera de dos imágenes de TC + C de tórax (ventana mediastínica) que muestran los espacios mediastínicos
normales. El espacio prevascular contiene grasa y tejido tímico y es anterior a los grandes vasos. El timo normal en
adultos puede manifestarse como haces de tejido blando dentro de la grasa mediastínica. El espacio pretraqueal es
anterior a la tráquea y contiene grasa y ganglios linfáticos. (Centro) La imagen axial a través del cayado de la ácigos
muestra el espacio prevascular anterior a la aorta ascendente y a la ventana aortopulmonar. Los haces de tejido blando
prevasculares probablemente están en relación con timo residual. Los pequeños focos de tejido blando nodular pretraqueal
probablemente representan ganglios linfáticos mediastínicos normales. (Inferior) La radiografía PA del tórax nor- J
mal centrada muestra la ventana aortopulmonar localizada entre la cara inferior del cayado aórtico y la arteria pulmonar
izquierda. 313

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TC AXIAL, MEDIASTINO NORMAL
MEDIASTINO
Espacio prevascular
Ganglio linfático hiliar derecho normal
Espacio subcarinal
Esófago
Vena ácigos
Seno acigoesofágico
Esófago
Vena ácigos
Región paravertebral
Esófago
Aorta descendente
Región paravertebral derecha
Región paravertebral izquierda
Nervio periférico
. 1
314 · . .
(Superior) Primera de tres imágenes normales de TC + C axial del tórax (ventana mediastínica) que muestran la apariencia
normal del mediastino. La imagen a través del tronco de la pulmonar muestra el espacio subcarinal normal, que se
localiza inmediatamente por debajo de la bifurcación traqueal. El tejido blando dentro del espacio prevascular representa
el timo normal. (Centro) La imagen axial a través del corazón muestra la apariencia normal del seno acigoesofágico.
El seno acigoesofágico es la interfase que se produce por el contacto del lóbulo inferior derecho con el mediastino
retrocardíaco. También se muestran las regiones paravertebrales, que normalmente contienen grasa paravertebral. (Infe
rior) La imagen axial a través del tórax inferior muestra las regiones paravertebrales normales, que contienen grasa y
ganglios linfáticos. Los nervios periféricos y la cadena simpática también se localizan en las regiones paravertebrales.

MEDIASTINO
TC, MEDIASTINO NORMAL
Receso aórtico superior
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Aorta ascendente
Arteria pulmonar
Ganglios linfáticos
paratraqueales inferiores
Ganglio linfático
aortopulmonar
Ligamento arterioso
Aorta descendente
Cayado aórtico
Cayado aórtico
Ligamento arterioso -'--,,;;;==
calcificado
Ventana aortopulmonar
Ligamento
arterioso calcificado
Arteria pulmonar
(Superior) La primera de dos imágenes de una angiografía por TC pulmonar normal (ventana mediastínica) muestra el
ligamento arterioso. Composición de dos imágenes axiales a través de la ventana aortopulmonar que muestra el ligamento
arterioso, que se manifiesta como una calcificación lineal que discurre desde la aorta descendente proximal a la
cara superior de la arteria pulmonar. El ligamento arterioso es el resto del conducto arterioso, que es patente durante la
vida fetal. Obsérvese el líquido en la porción anterior del receso pericárdico aórtico superior. También se observan los
ganglios linfáticos normales y la grasa en la ventana aortopulmonar. (Inferior) La composición de imágenes frontales
oblicuas bilaterales a través de ligamento arterioso, muestra su localización anatómica dentro de la ventana aortopulmonar,
discurriendo entre la cara inferior del cayado aórtico y la cara superior de la arteria pulmonar.
. 1

MEDIASTINO
TC FRONTAL, MEDIASTINO NORMAL
Arteria subclavia
izquierda
Cayado aórtico
Arteria pulmonar derecha
Ventana aortopulmonar
Tronco de la pulmonar
Carina
Aorta descendente
proximal
Arteria pulmonar
izquierda
Espacio subcarinal
Aurícula izquierda
·
1:
(Superior) Primera de dos imágenes de TC + C frontal del tórax (ventana mediastínica) que muestran la anatomía de los
espacios mediastínicos. La imagen a través de la arteria pulmonar derecha muestra la anatomía de la ventana aortopulmonar
situada entre la cara inferior del cayado aórtico y la cara superior del tronco de la pulmonar y las arterias pulmonares
centrales. La ventana aortopulmonar normalmente contiene grasa y ganglios linfáticos. (Inferior) La imagen a
través de la carina muestra la anatomía del espacio subcarinal, situado entre la carina superiormente y la aurícula izquierda
interiormente. Generalmente contiene grasa mediastínica y ganglios linfáticos.
'316

Vena cava superior
MEDIASTINO
RM FRONTAL, MEDIASTINO NORMAL
Cayado aórtico
Ventana aortopulmonar
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Tronco de la pulmonar
Arteria pulmonar derecha
Tráquea
Cayado aórtico
Ventana aortopulmonar
Arteria pulmonar derecha
Arteria pulmonar izquierda
Aurícula izquierda
Cayado aórtico
Carina traqueal
Espacio subcarinal
Arteria pulmonar izquierda
Aurícula izquierda
(Superior) Primera de tres imágenes de RM frontal en T1 a través del mediastino que muestran los espacios mediastínicos
normales. La imagen a través de la arteria pulmonar derecha muestra la ventana aortopulmonar localizada entre el
cayado aórtico por encima y el tronco de la pulmonar y las arterias pulmonares centrales por debajo. La ventana aortopulmonar
está rellena de grasa con una señal de alta intensidad. (Centro) La imagen a través de la tráquea distal muestra
la cara posterior de la ventana aortopulmonar. Los pequeños focos de intensidad de señal intermedia dentro de la grasa
mediastínica de alta señal probablemente están en relación con ganglios linfáticos mediastínicos normales. (Inferior) La
imagen a través de la carina muestra el espacio subcarinal normal localizado entre la bifurcación traqueal en la parte
superior y la aurícula izquierda en la inferior.
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317

MEDIASTINO
RADIOGRAFÍA Y TC, TIMO PEDIÁTRICO NORMAL
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Signo de la vela tímica
Vena cava superior
Timo normal
Cayado aórtico
(Superior) Primera de dos radiografías del tórax de bebés normales que muestran variaciones en la apariencia del timo
pediátrico normal. Radiografía AP del tórax de un bebé de 10 meses que ilustra el signo de la vela. El lóbulo tímico
izquierdo se manifiesta como una opacidad triangular que recuerda a la morfología de una vela náutica. (Centro) Radiografía
AP del tórax de un bebé de 2 meses que muestra un timo normal prominente que muestra el signo de la ola tímica.
Las costillas anteriores indentan el lóbulo tímico izquierdo prominente y blando produciendo un contorno ondulante
similar a una ola. (Inferior) La TC + C del tórax (ventana mediastínica) de un niño de 8 meses muestra la apariencia del
timo pediátrico normal. El mediastino anterior está relleno de tejido blando tímico homogéneo. Los márgenes laterales 1
del timo se extienden más allá de los grandes vasos del tórax y dan como resultado un mediastino superior ancho en la
radiografía.
• 319

MEDIASTINO
GRÁFICO Y TC, MEDICIONES TÍMICAS
Anchura del lobulo tímico
Eje largo del lóbulo
tí mico
Eje largo del lóbulo
tímico
Anchura del lóbulo tímico
Lóbulo tímico izquierdo
aumentado de tamaño
(Superior) El gráfico ilustra el método para medir el timo. La anchura o el grosor del timo (G) se mide perpendicularmente
al eje largo (L) de cada lóbulo (Inferior) La TC + C del tórax (ventana mediastínica) a través del timo de una mujer de
22 años con una neumonía del lóbulo superior derecho, muestra un aumento de tamaño del timo que se manifiesta con
un lóbulo tímico izquierdo grande y convexo lateralmente. Obsérvense las estructuras vasculares prominentes dentro
del timo. La línea negra indica la anchura o el grosor del lóbulo tímico izquierdo.
320

MEDIASTINO
TC AXIAL, TIMO NORMAL
Timo normal prominente
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Timo normal
Timo normal
(Superior} Primera de tres imágenes de TC + C axial del tórax (ventana mediastínica} que muestran el timo normal en
pacientes de varias edades. La imagen a través del timo de un niño de 15 años muestra una estructura de tejido blando
triangular en el mediastino anterior prevascular. Aunque el lóbulo tímico derecho tiene un margen convexo lateralmente,
la anchura de los lóbulos tímicos estaba dentro de los límites normales para la edad. (Centro} La imagen a través del
timo de una mujer de 20 años muestra un contorno lateral recto del lóbulo derecho y un contorno lateral ligeramente
convexo del lóbulo izquierdo. La infiltración grasa del timo es evidente y se manifiesta como una atenuación heterogénea
en el espacio prevascular. (Inferior} La imagen a través del timo de una mujer de 22 años muestra que el timo es peque- ·I
ño con márgenes laterales rectos y pequeñas cantidades de tejido blando lineal dentro de la grasa mediastínica.
. 321

Ganglios linfáticos de la estación 1 O
MEDIASTINO
TC, GANGLIOS LINFÁTICOS MEDIASTÍNICOS
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Ganglios linfáticos de la estación 3P
Ganglios linfáticos de la estación 3P
Ganglios linfáticos de la estación
prevascular 3A
Ganglios linfáticos de la estación 20
Ganglios linfáticos de la estación 3P
Vena braquiocefálica izquierda
Ganglios linfáticos de la estación 3A
Ganglios linfáticos de la estación 3P
Vena cava superior
Ganglios linfáticos de la estación 6
Ganglios linfáticos de la estación 40
Cayado aórtico
(Superior) Primera de nueve imágenes de TC + C del tórax (ventana mediastínica) de un hombre de 56 años con linfoma
no hodgkiniano que muestra linfoadenopatías difusas. La imagen axial a través del mediastino superior por encima de
la vena braquiocefálica izquierda muestra ganglios linfáticos mediastínicos superiores (estación 1) prominentes. También
hay ganglios linfáticos retrotraqueales derechos (3P) aumentados de tamaño y retrotraqueales izquierdos (3P)
prominentes. (Centro) Imagen axial a través de la porción media de la vena braquiocefálica izquierda que muestra aumento
de tamaño de los ganglios linfáticos paratraqueales superiores derechos (estación 2) y ganglios linfáticos retrotraqueales
(3P) prominentes. También hay ganglios linfáticos prevasculares (estación 3P) prominentes. (Inferior) Imagen 1
axial a través de la cara superior del cayado aórtico que muestra ganglios linfáticos paratraqueales inferiores (estación
40) aumentados de tamaño y ganglios linfáticos paraaórticos (estación 6) prominentes. ·3.3
.

TC, GANGLIOS LINFÁTICOS MEDIASTÍNICOS
MEDIASTINO
Cayado aórtico proximal
Ganglio linfático de la cadena
mamaria interna izquierda
Ganglios linfáticos de la estación 6
Ganglios linfáticos de la estación 40
Ganglios linfáticos de la estación 41
Aorta ascendente
Ganglios linfáticos de la estación 40
Ganglios linfáticos de la estación 5
subaórtica
Ganglios linfáticos de la estación 41
Aorta descendente
Aorta ascendente
Tronco de la pulmonar
Ganglios linfáticos de la estación 7
(Superior) La imagen axial a través de la cara inferior del cayado aórtico muestra un aumento de tamaño de los ganglios
linfáticos paratraqueales inferiores derechos e izquierdos (estación 4) así como ganglios linfáticos paraaórticos (estación
6) prominentes. Se observa un leve aumento de tamaño de los ganglios linfáticos mamarios internos izquierdos.
(Centro) La imagen axial por debajo del cayado aórtico muestra linfoadenopatías paratraqueales inferiores bilaterales de
la estación 4. Se observan linfoadenopatías subaórticas (ventana aortopulmonar) de la estación 5 laterales a la localización
esperada del ligamento pulmonar. (Inferior) La imagen axial obtenida por debajo de la carina muestra tejido blando
anormal en la región subcarinal en relación con linfoadenopatías subcarinales coalescentes en la estación 7.
324

MEDIASTINO
TC, GANGLIOS LINFÁTICOS MEDIASTÍNICOS
Ganglios linfáticos de la estación 91
Ganglios linfáticos de la estación 80
Ganglio linfático paraaórtico izquierdo
Ganglios linfáticos paravertebrales
izquierdos
Ganglio linfático paracardíaco
derecho
Ganglio linfático paraaórtico derecho
Ganglios linfáticos paravertebrales
derechos
Ganglio linfático paraaórtico izquierdo
Ganglios linfáticos
paravertebrales izquierdos
'·· .
Ganglio linfático retrocrural derecho
(Superior) La imagen axial a través de la cara inferior de la aurícula izquierda muestra un ganglio linfático prominente en
el ligamento pulmonar izquierdo (estación 91) adyacente a la vena pulmonar inferior izquierda. También se observa un
ganglio linfático paraesofágico aumentado de tamaño (estación 80), un ganglio linfático paraaórtico izquierdo y
varios ganglios linfáticos paravertebrales izquierdos. (Centro) La imagen axial a través del corazón muestra linfoadenopatías
que rodean a la aorta descendente. También hay linfoadenopatías en las regiones paravertebrales bilaterales.
Obsérvese el ganglio linfático paracardíaco izquierdo prominente en el ángulo cardiofrénico derecho. (Inferior) La imagen
axial a través de las bases pulmonares posteriores muestra linfoadenopatías en las regiones retrocrurales bílatera- ·1.
les. También hay esplenomegalia y linfoadenopatías abdominales superiores.
. 325.

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NEUMOMEDIASTINO
MEDIASTINO
Neumomediastino
Neumomediastino
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326
(Superior) La primera de dos imágenes de un hombre de 19 años con neumomediastino espontáneo y neumotórax derecho
muestra el aire que rodea al corazón y a las estructuras del mediastino superior. La radiografía PA del tórax muestra
aire subcutáneo en los tejidos blandos del cuello y de la axila derecha. El mediastino se comunica con el cuello a través
del opérculo del tórax al no haber planos de tejido definidos que compartimentalicen el mediastino. (Inferior) La radiografía
lateral izquierda del tórax muestra aire en el mediastino anterior delimitando la cara anterior del corazón y de los
grandes vasos. El neumomediastino espontáneo puede ser resultado de un aumento abrupto de la presión intrapulmonar
y puede asociarse a enfermedades como el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva. También puede ocurrir como
complicación de una instrumentación torácica.

1
Masa del lóbulo superior derecho
Franja paratraqueal derecha -+----:-=
engrosada
MEDIASTINO
AUMENTO DE TAMAÑO FOCAL DEL MEDIASTINO, NEOPLASIA MALIGNA
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Ganglios linfáticos de la estación 40
Cáncer de pulmón primario cavitado
Cayado aórtico
Coalescencia ganglionar mediastínica
Tronco de la pulmonar
Ganglios linfáticos de la estación 100
Aorta descendente
(Superior) Primera de tres imágenes de un hombre de 67 años con cáncer de pulmón avanzado. La radiografía PA del
tórax muestra una masa en el lóbulo superior derecho y lintoadenopatías mediastínicas ipsolaterales derechas, que se
manifiestan con un engrosamiento del lóbulo de la franja paratraqueal derecha. (Centro) La TC + C del tórax (ventana
mediastínica) a través del cayado aórtico muestra una masa cavitada en el lóbulo superior derecho y linfoadenopatías
paratraqueales inferiores derechas (estación 40). Hay coalescencia ganglionar y la aparente neoplasia extraganglionar
infiltra el mediastino y atrapa la tráquea. (Inferior) La imagen axial a través del tronco de la pulmonar muestra la neoplasia
mediastínica localmente invasiva que engloba y casi obstruye la vena cava superior y la arteria pulmonar derecha. 1
Hay afectación de los ganglios linfáticos hiliares derechos (estación 100).
327

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MEDIASTINO
AUMENTO DE TAMAÑO DIFUSO DEL MEDIASTINO, NEOPLASIA MALIGNA
linfoadenopatías
de la estación 6
Ganglios linfáticos de
la estación 40
linfoadenopatías -r'T
de la estación 3A
Vena braquiocefálica
izquierda
linfoadenopatías
de la estación 20
1
328
(Superior) Primera de dos imágenes de pacientes diferentes con linfoadenopatías mediastínicas malignas difusas, que
presentan dos patrones diferentes de afectación de los ganglios linfáticos. La TC + C del tórax (ventana mediastínica) a
través ·del cayado aórtico de una mujer de 62 años con linfoma no hodgkiniano muestra múltiples ganglios linfáticos
mediastínicos aumentados de tamaño, ovoideos y redondeados en las regiones paraaórtica (estación 6) y paratraqueal
inferior derecha (estación 40). (Inferior) La TC + C axial del tórax (ventana mediastínica) de un hombre de 20 años con
linfoma de Hodgkin muestra linfoadenopatías mediastínicas difusas. No se distinguen los ganglios individualmente. Una
masa mediastínica infiltrante difusa de tejido blando engloba a la vena braquiocefálica izquierda y se corresponde con
la coalescencia ganglionar. La afectación de al menos dos estaciones de ganglios linfáticos separadas (20 y 3A) debería
sugerir linfoadenopatías.

MEDIASTINO
AUMENTO DE TAMAÑO DIFUSO DEL MEDIASTINO, LIPOMATOSIS
Mediastino superior ancho
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Espacio prevascular
Espacio pretraqueal
Espacio prevascular
Espacio pretraqueal
(Superior) Primera de tres imágenes de un hombre de 41 años con aumento de tamaño mediastínico secundario a una
lipomatosis mediastínica. La radiografía PA del tórax muestra un aumento de tamaño mediastínico bilateral difuso, que
afecta en particular al mediastino superior. (Centro) La TC del tórax sin contraste (ventana mediastínica) muestra que
este aumento de tamaño mediastínico es secundario al depósito difuso de grasa mediastínica. La grasa expande los
contornos laterales del mediastino y rodea las estructuras vasculares, tráquea y esófago sin evidencia de obstrucción.
(Inferior) La TC del tórax sin contraste (ventana mediastínica) a través del cayado aórtico, muestra un depósito difuso de
grasa mediastínica. La lipomatosis mediastínica es el cúmulo de grasa mediastínica no neoplásica no encapsulada y
puede ser secundario a la obesidad o a un hipercortisolismo endógeno/exógeno.
J
329

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MEDIASTINO
AUMENTO DE TAMAÑO FOCAL DEL MEDIASTINO, NEOPLASIA TÍMICA PRIMARIA
Masa mediastínica anterior derecha
Masa mediastínica anterior derecha
Masa mediastínica anterior derecha
330
(Superior) Primera de tres imágenes de un hombre de 63 años asintomático con un timoma descubierto incidentalmente.
La radiografía PA del tórax muestra una anomalía focal del contorno del mediastino inferior derecho que borra el margen
cardíaco derecho. (Centro) La radiografía lateral izquierda del tórax muestra la localización anterior de la masa que se
proyecta sobre el corazón y es anterior al margen cardíaco posterior en el compartimento mediastínico radiológico anterior.
(Inferior) La TC + C del tórax (ventana mediastínica) muestra una masa mediastínica anterior derecha de tejido
blando. Se aprecia un plano de tejido entre la lesión y las estructuras vasculares adyacentes. De acuerdo con la información
demográfica, la naturaleza unilateral focal de la lesión y la ausencia de linfoadenopatías, el timoma es el diagnóstico
más probable y fue confirmado en la cirugía.

MEDIASTI NO
AUMENTO DE TAMAÑO FOCAL DEL MEDIASTINO, LESIÓN CONGÉNITA
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Bronquio intermedio
Vena cava superior
Arteria pulmonar derecha
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Bronquio intermedio
Pared del quiste
Masa quística subcarinal
(Superior) Primera de tres imágenes de un hombre de 29 años con un quiste broncogénico. La radiografía PA del tórax
muestra una masa de tejido blando en la región subcarinal, que produce efecto masa sobre la superficie medial del bronquio
intermedio. (Centro) La radiografía lateral izquierda del tórax muestra el efecto masa sobre la cara anterior de la
tráquea distal. La masa se extiende hacia los compartimentos mediastínicos radiológicos anterior y medio-posterior.
(Inferior) La TC + C del tórax (ventana mediastínica) muestra una masa subcarinal quística de pared delgada que produce
efecto masa sobre el bronquio intermedio y la arteria pulmonar derecha. La localización, la morfología de la lesión y su
contenido homogéneo de atenuación de agua que no se realza con contraste son compatibles con un quiste congénito
del intestino anterior (en este caso un quiste broncogénico), que fue confirmado en la cirugía.
.331

MEDIASTINO
AUMENTO DE TAMAÑO FOCAL DEL MEDIASTINO, AUMENTO DE TAMAÑO GLANDULAR
Desviación traqueal cervical
Tráquea
Bocio mediastínico
Tráquea
Esófago
Bocio mediastínico
332
(Superior) Primera de tres imágenes de un hombre de 70 años con un bocio mediastínico. La radiografía PA del tórax
muestra una masa de tejidos blandos cervical izquierda, que se extiende interiormente hacia el mediastino. La lesión
produce desviación de la tráquea por encima y por debajo del opérculo del tórax. (Centro) La TC del tórax sin contraste
(ventana mediastínica) a través del mediastino superior muestra una masa de tejido blando polilobulada, que desvía la
tráquea a la derecha y continúa con el lóbulo izquierdo de la glándula tiroides. (Inferior) La TC del tórax sin contraste
(ventana mediastínica) muestra la extensión intramediastínica de la lesión cervical, que desplaza la tráquea y el esófago
a la izquierda. La lesión muestra una atenuación ligeramente mayor que la de los tejidos blandos y estructuras vasculares
adyacentes y sutiles calcificaciones puntiformes.

333
MEDIASTINO
AUMENTO DE TAMAÑO FOCAL DEL MEDIASTINO, HERNIACIÓN
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Masa mediastínica anterior derecha
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Hernia de Morgagni
Hernia de Morgagni
Defecto diafragmático anterior
derecho
(Superior) Primera de tres imágenes de una mujer de 59 años asintomática con una hernia de Morgagni. La radiografía
PA del tórax muestra una masa mediastínica anterior en el ángulo cardiofrénico derecho con un contorno superior
redondeado bien definido. La masa borra el margen cardíaco derecho. (Centro) La radiografía lateral izquierda del tórax
muestra que la lesión se proyecta sobre el corazón y se localiza en el mediastino radiológico anterior. (Inferior) La composición
de imagen de TC + C del tórax (ventana mediastínica) con reconstrucciones frontales (izquierda) y sagital
(derecha) muestra que la lesión representa una herniación de la grasa del epiplón a través de un defecto diafragmático.
Los hallazgos son compatibles con el diagnóstico de hernia de Morgagni. . 1

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jAnatomía general y función
Anatomía
• Arterias sistémicas
o Aorta torácica
o Tronco braquiocefálico (arterial)
• Arteria carótida común derecha
• Arteria subclavia derecha (da origen a la arteria
vertebral derecha)
o Arteria carótida común izquierda
o Arteria subclavia izquierda
• Arteria vertebral izquierda
• Venas sistémicas
o Vena braquiocefálica derecha
o Vena braquiocefálica izquierda
o Sistema de la ácigos
• Vena ácigos
• Vena hemiácigos
• Vena hemiácigos accesoria
o Vena cava superior
o Vena cava inferior
• Vasos linfáticos
o Conducto del tórax
Función
• Arterias sistémicas
o Conducción y reparto de sangre oxigenada del corazón
izquierdo a los tejidos
• Venas sistémicas
o Conducción y reparto de sangre desoxigenada
de los tejidos al corazón derecho
VASOS SISTÉMICOS
o Ramas
• Arteria braquiocefálica
• Arteria carótida común izquierda
• Arteria supcla,via izquierda
• Aorta descendente
· o Desciende a la izquierda de la línea media
o Sale del tórax a través del hiato aórtico posterior
al diafragma
o Ramas
• Arterias bronquiales, número variable, irrigan
los bronquios principales derecho e izquierdo
• Arterias intercostales posteriores
• Ramas pericárdicas, esofágicas, mediastínicas,
frénica superior y subcostales
Arteria braquiocefálica
• Relaciones
o Primera rama del cayado aórtico
o Origen posterior al manubrio y a la vena
braquiocefálica izquierda, anterior a la tráquea
o Asciende a lo largo del lado derecho de la tráquea
hacia la articulación esternoclavicular derecha
donde se bifurca
•Ramas
o Arteria carótida común derecha
• Irriga el lado derecho de la cabeza y el cuello
o Arteria subclavia derecha
• Irriga la extremidad superior derecha y el tórax
superior
• Da origen a la arteria vertebral derecha
. o Arteria tiroidea
• Irriga la glándula tiroides
J Arterias sistémicas
Aorta torácica
• Divisiones. anatómicas
o Aorta ascendente
o Cayado aórtico
o Aorta descendente
• Aorta ascendente
o Se origina en el orificio aórtico desde el ventrículo
izquierdo
o Origen y parte proximal dentro del-pericardio
o Discurre en sentido anterosuperior y hacia
la derecha
o Ramas
• Arterias coronarias
o Relaciones
• Localización central con respecto a otras estructuras
vasculares
• Anterior a la aurícula izquierda, posterior al ·
ventrículo derecho
• Medial a la aurícula derecha y el ventrículo
izquierdo
• Cayado aórtico
o Relaciones
• Asciende anterior a la arteria pulmonar derecha
y a la carina traqueal
• Vértice en el lado izquierdo de la tráquea distal
• Desciende posterior al hilio izquierdo
o Ligamento arterioso
• Resto del conducto arterioso, que conecta la parte
superior del tronco de la .pulmonar con la inferior
del cayado aórtico·
• Conecta la arteria pulmonar con el cayado aórtico
durante la circulación embrionaria/fetal, lo que
permite que la sangre evite los pulmones intraútero;
se cierra al nacimiento
Arteria carótida común izquierda
• Relaciones
o Segunda rama del cayado aórtico
o Origen posteriür al manubrio estema!, posterior
y a la izquierda del tronco braquiocefálico
o Asciende anterior a la arteria subclavia izquierda
o Discurre anterior y a la izquierda de la tráquea
Arteria subclavia izquierda
• Relaciones
o Tercera rama del cayado aórtico
o Asdende lateral a la cara izquierda de la tráquea
y la arteria carótida común izquierda
· o Da origen a la arteria vertebral izquierda
J Venas sistémicas
Sistema dé la-ácigos
• Drena las paredes torácica/abdominal posteriores
y él mediastino
• Puede drenar la mitad inferior del cuerpo en casos
de obstrucción de la vena cava inferior
• Vena ácigos
o Derivación colateral potencial entre las venas cava
superior e inferior en caso de obstrucción venosa
o Drena las paredes torácica y abdominal posteriores
o Asciende en el lado derecho de los cuerpos vertebrales
anteriores de T12 a TS
o Se arquea anteriormente a nivel de T4 sobre el
bronquio principal derecho para drenar en la cara
'
posterior de la vena cava superior
o Tributarias
• Venas.intercostales posteriores; incluyendo la
vena intercostal superior derecha formada por
las venas intercostales segunda, tercera y cuarta
334_·

VASOS SISTÉMICOS
• Venas hemiácigos y hemiácigos accesoria
• Venas mediastínicas, esofágicas, epicárdicas
y bronquiales derechas
. • Vena hemiácigos
o Asciende en el lado izquierdo de los cuerpos
vertebrales anteriores de T12 a T9
o Posterior a la aorta torácica hasta el nivel de T9
o Cruza a la derecha para unirse a la vena ácigos
o Tributarias
• Cuatro o cinco venas intercostales posteriores
izquierdas inferiores
• Venas esofágicas y mediastínicas
• Vena hemiácigos accesoria
o Desciende por la cara izquierda de los cuerpos
vertebrales anteriores de T4 a T8
o Frecuentemente conecta con las venas ácigos,
hemiácigos e intercostal superior izquierda
Venas cavas
• Vena cava superior
o Formada por la anastomosis de las venas
braquiocefálicas derecha e izquiefda
o La porción distal está parcialmente recubierta
por pericardio
o Drena en la aurícula derecha
o Tributarias
• Vena ácigos
• Vena cava inferior
o Atraviesa el diafragma para drenar
en la aurícula; parcialmente recubierta
por pericardio
Venas braquiocefálicas
• Vena braquiocefálica derecha
o Formada por la anastomosis de las venas subclavia
derecha y yugular derecha
o Origen posterior a la clavícula derecha medial
o Trayecto vertical hacia la vena cava superior
o Tributarias
• Vena vertebral
• Primera vena intercostal posterior
• Vena torácica interna
• Venas tiroidea inferior y tímica
• Vena braquiocefálica izquierda
o Formada por la anastomosis de la vena subclavia
izquierda y la yugular izquierda
o Origen posterior a la clavícula izquierda medial
o Cruza la línea media, discurre hacia la derecha
para anastomosarse con la vena braquiocefálica
izquierda y formar la vena cava superior
· ·
o Tributarias
• Vena vertebral
• Vena intercostal superior izquierda.
·
• Vena tiroidea inferior
• Vena torácica interna
• Venas tímica y pericárdica
Vena intercostal superior izquierda
• Tributarias
o Primeras dos o tres venas intercostales
izquierdas
o Venas bronquiales izquierdas.
o Vena pericardiofrénica izquierda
·• Discurre a lo largo de la cara izquierda del cayado
aórtico
o Lateral al nervio vago izquierdo
o Medial al nervio frénico izquierdo
• Drena en la vena braquiocefálica izquierda
• Puede conectar con la vena hemiácigos accesoria
1 Linfáticos del tórax
Conducto del tórax
• Es el mayor canal linfático
• Se origina de la cisterna del quilo
• Asciende al tórax a través del hiato aórtico
• Cruza a la izquierda a la altura de los cuerpos vertebrales
de T4, TS o T6
• Drena cerca de la unión de las venas yugular interna
izquierda y subclavia; puede drenar en la vena
subclavia izquierda
• Tributarias
o Puede recibir los troncos linfáticos yugular izquierdo
y subclavio izquierdo
o Troncos linfáticos intercostales superiores, ganglios
linfáticos mediastínicos posteriores
• Relaciones
o Discurre a lo largo de las caras anteriores de los
cuerpos vertebrales de T12 a T6
Troncos linfáticos
• Los linfáticos pulmonares drenan en los ganglios
linfáticos intrapulmonares (traqueobronquiales)
·
y mediastínicos
• Los vasos linfáticos eferentes se originan de los ganglios
linfáticos, se anastomosan con otros linfáticos del tórax
• Tronco linfático broncomediastínico derecho
o Drena el pulmón derecho, el lóbulo inferior
izquierdo y el mediastino
• Tronco linfático broncomediastínico izquierdo
o Drena el lóbulo inferior izquierdo y el mediastino
1 Radiografía de los grandes vasos
Radiografía PA del tórax
• Interfase de la vena cava superior
o Mediastino superior derecho
o Visualización del margen lateral de la vena cava
superior por encima del cayado de la ácigos
y por debajo del opérculo del tórax al entrar en
contacto con la superficie mediastínica del lóbulo
superior derecho
• Cayado de la ácigos
o Mediastino superior derecho
o Opacidad ovoidea en el ángulo traqueobronquial
derecho
o Anchura normal de hasta 10 mm
• Interfase de la arteria subclavia izquierda
o Mediastino superior izquierdo .
o Visualización del margen lateral de la arteria
subclavia izquierda por encima del cayado aórtico
al entrar en contacto con la superficie mediastíriica
del lóbulo superior izquierdo
• Pedículo vascular
o Anchura de los grandes vasos que se origina del corazón
o Medido desde la línea vertical dibujada desde la
interfase de la vena cava superior que cruza el
bronquio principal derecho hasta el punto donde la
arteria subclavia izquierda se origina del cayado
aórtico
• Anchura normal de hasta 58 mm
• Inte.rfase del cayado aórtico
o Mediastino superior izquierdo
o Convexidad focal hacia afuera.en el ángulo
traqueobronquial izquierdo con efecto masa
sobre la pared traqueal izquierda distal .
• Vena intercostal superior izquierda (botón aórtico)
o Mediastino superior izquierdo 1
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o Protuberancia redondeada o triangular del contorno
del cayado aórtico; visto en <5% de los sujetos
normales
• Interfase paraaórtica izquierda
o Mediastino izquierdo medio e inferior
o Visualización de la pared lateral de la aorta
descendente desde el cayado aórtico al diafragma
al entrar en contacto con la superficie pulmonar
mediastínica izquierda
Radiografía lateral del tórax
• Aorta ascendente
o Puede ser visible en la cara superior del mediastino
en pacientes con ectasia aórtica
• Aorta descendente proximal
o Visible en la mayoría de los individuos posterior
·
a la tráquea distal
• Vena cava inferior .
o lnterfase convexa, recta o cóncava pdsteroinferior
al ventrículo izquierdo
1 TC/RM de los grandes vasos
Mediastino supraaórtico
• Lás grandes venas son anteriores y laterales a las grandes
·
arterias
• Las grandes arterias (ramas aórticas) rodean la tráquea
anterolateral
• Venas braquiocefálicas
o Vena braquiocefálica derecha, más corta, trayecto
vertical
o Vena braquiocefálica izquierda, más larga
que la derecha, trayecto horizontal u oblicuo
• Arteria braquiocefálica
o Anterior a la tráquea, a la derecha de la línea media
• Arteria carótida común izquierda
o Posterior y a la izquierda de la.arteria braquiocefálica
o La gran arteria más pequeña a este nivel
• Arteria subclavia izquierda
o Posterolateral o lateral a la tráquea .
Nivel de cayado aórtico
• Cayado aórtico
o El cayado proximal es anterior y a la derecha
de la tráquea
o Discurre posteriormente y hacia la izquierda
o El cayado posterior es anterolateral a los cuerpos
vertebrales
o La aorta ascendiente proximal; diámetro medio
de 3,6 cm (rango de 2,4-4,7 cm)
o La aorta ascendente es proximal al cayado; diámetro
medio de 3,5 cm (rango de 1,6-3,7 cm)
·
• Vena cava superior
Morfología ovoidea.o redonda
o Discurre verticalmente anterior y a la derecha
de la tráquea
• Región precarinal y subcarinal
o Cayado de la ácigos
• Discurre anteriormente en el ángulo
traqueobronquial derecho
• Drena en la cara posterior de la vena cava superior
o Vena ácigos
• Discurre vericalmente a lo largo de los cuerpos
vertebrales anterolaterales derechos
o Vena hemiácigos
• Discurre verticalmente a lo largo de los cuerpos
·vertebrales anterolaterales izquierdos posterior
a la aorta descendente
·
·
·
o Aorta descendente
• Discurre a lo largo·de la cara posterolateral
de la columna
• Aorta descendente media, 2,5 cm de diámetro
(rango de 1,6-3,7 cm)
• Aorta descendente distal, 2,4 cm de diámetro
(rango de .1,4-3,3 cm)
Alteraciones radiológicas
con base anatómica
Anomalías del cayado aórtico
• Cayado bovino
o Arteria carótida común izquierda qtie se origina
·
de la arteria braquiocefálica
o Anomalía ·de los grandes vasos más común, vista
en hasta un 20% de la población
• Arteria subclavia derecha aberrante
o Vista en un 0,4 a 2,3% de la población, ·
típicamente asintomática, pero puede producir
disnea/disfagia
o Última rama aórtica que se origina distal al arteria
subclavia izquierda, discurre cranealmente,
posteriormente y hacia la derecha, habitualmente
detrás de la tráquea y el esófago
o Divertículo de Kommerell, dilatación focal
de la arteria subclavia aberrante, vista en
un 60% los casos
• Arteria vertebral izquierda anómala
o Origen dire.cto en el cayado aórtico visto en
un 10% de la población
• Cayado aórtico derecho
o Visto .en un 0,1-0,2% de la población
o Imagen especular de la bifurcación de los grandes
vasos asociada a una malformación cardíaca congénita
o Imagen no especular de la bifurcación de los grandes
.
vasos asociada a arteria subclavia izquierda
aberrante
• Doble cayado _aórtico
o Visto en un 0,05-0,3% de la población, .
habitualmente síntomas de estridor/disfagia, puede
ser asintomático ·
º. Anillo vascular completo más común
o El cayado derecho da origen a las arterias subclavia
derecha y carótida común derecha .
• Mas grande, se extiende más superior y posterior
que el cayado izquierdo . .
o El cayado izquierdo da origen a las arterias carótida
común izquierda y subclavia izquierda
Anomalías venosas
• Vena cava superior izquierda persistente
o Vista en un 1-3% de la población, habitualmente
asintomática
o Se origina de la anastomosis de las venas subclavia
izquierda y yugular izquierda
• Típicamente drena en el seno coronario
• Puede coexistir con una vena cava superior
. derecha, conexión venosa ocasional entre
las dos venas cavas superiores
• Trayecto vertical, vaso anómalo anterior a la vena
pulmonar superior izquierda
• Continuación de la vena cava inferior con la ácigos
o Interrupción infrahepática de la vena cava inferior
con continuación de la ácigos
o Vena ácigos aumentada de tamaño, puede simular
·
una linfoadenopatía
o Asociación a situs ambiguo (polisplenia)

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VASOS SISTÉMICOS
RADIOGRAFÍA, INTERFASES VASCULARES SISTÉMICAS NORMALES
Interfase de la vena cava -+----"""
superior
"""""=-i'----'f---- Interfase de la arteria
subclavia izquierda
;:==,==----+- Interfase del cayado
aórtico
;;;o.,.----,...-r---- Interfase paraaórtica
izquierda
Aorta torácica
descendente proximal
Interfase de la vena cava
inferior
342
(Superior) Primera de dos radiografías del tórax normales de un paciente de mediana edad que muestra la anatomía
radiográfica de los grandes vasos sistémicos. La radiografía PA del tórax muestra una ligera tortuosidad de la aorta
torácica y un cayado aórtico prominente. La interfase de la arteria subclavia izquierda es el resultado del contacto con
la superficie mediastínica del lóbulo superior izquierdo. La interfase de la vena cava superior es producida por el contacto
con la superficie mediastínica del lóbulo superior derecho. La interfase paraaórtica izquierda es producida por el
contacto entre la aorta descendente lateral izquierda y la superficie mediastínica del pulmón izquierdo. (Inferior) La
radiografía lateral izquierda del tórax muestra la cara proximal de la aorta descendente y la interfase de la vena cava
inferior.

Interfase de la vena cava superior
VASOS SISTÉMICOS
RADIOGRAFÍA, INTERFASES DE LOS VASOS SISTÉMICOS NORMALES
Interfase de la arteria subclavia
izquierda
Interfase del cayado aórtico
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Efecto masa del cayado aórtico
sobre la tráquea distal izquierda
Interfase paraaórtica izquierda
Medida del pedículo vascular
Cayado de la ácigos
Seno acigoesofágico
Interfase paraaórtica izquierda
(Superior) La radiografía PA del tórax centrada muestra la interfase de la vena cava superior y la interfase del cayado
aórtico en el mediastino superior derecho e izquierdo, respectivamente. La interfase de la arteria subclavia izquierda se
observa en el mediastino superior izquierdo, donde el vaso entra en contacto con la superficie pulmonar mediastínica
izquierda. (Centro) La radiografía PA del tórax centrada ilustra el método de medida de pedículo vascular, medido desde
una línea vertical desde el lugar en el que la interfase de la vena cava superior se cruza con el bronquio principal derecho
hasta el punto en donde la arteria subclavia izquierda se origina en el cayado aórtico. (Inferior) La radiografía PA del tórax
muestra la interfase paraaórtica izquierda resultado del contacto del vaso con la superficie mediastínica del pulmón
. . 1 .·
izquierdo. El seno acigoesofágico es resultado del contacto del pulmón derecho medial con el mediastino retrocardíaco
derecho cerca de la vena ácigos y el esófago. . .343

VASOS SISTÉMICOS
TC AXIAL, VASOS SISTÉMICOS
Vena braquiocefálica derecha
Arteria braquiocefálica
Vena braquiocefálica izquierda
Arteria carótida común izquierda
Arteria subclavia izquierda
Vena braquiocefálica derecha
Arteria braquiocefálica
Vena braquiocefálica izquierda
Arteria carótida común izquierda
Arteria subclavia izquierda
Vena braquiocefálica derecha
Arteria braquiocefálica
Vena braquiocefálica izquierda
Arteria carótida común izquierda
Arteria subclavia izquierda
Aorta descendente proximal
1
344 .
(Superior) Primera de nueve imágenes de TC + C del tórax (ventana mediastínica) que muestran la anatomía de los grandes
vasos sistémicos. La imagen a través de las clavículas mediales muestra las venas braquiocefálicas bilaterales
localizadas anteriores a las arterias braquiocefálicas, carótida común izquierda y subclavia izquierda. (Centro) La imagen
a través del manubrio esternal muestra las venas braquiocefálicas localizadas anteriormente. Obsérvese el trayecto
oblicuo de la vena braquiocefálica izquierda en comparación con el trayecto vertical de la derecha. Las arterias sistémicas
están localizadas posteriores a las venas. (Inferior) La imagen a través de la porción horizontal de la vena braquiocefálica
izquierda muestra su trayecto hacia la vena braquiocefálica derecha. También se visualizan la cara superior del
cayado aórtico y los orígenes de sus ramas.

VASOS SISTÉMICOS
TC AXIAL, VASOS SISTÉMICOS
Vena braquiocefálica izquierda
Vena braquiocefálica derecha
Cayado aórtico
Vena intercostal superior derecha
Vena cava superior
Cayado aórtico
Cayado de la ácigos
Aorta descendente proximal
Vena cava superior
Aorta ascendente
Cayado de la ácigos
Vena ácigos
Aorta descendente
(Superior) La imagen a través del cayado aórtico muestra la anastomosis de las venas braquiocefálicas izquierda y derecha
para formar la vena cava superior. La vena intercostal superior derecha se observa anterior a un cuerpo vertebral
del tórax superior a la derecha de la línea media. (Centro) La imagen a través del tercio medio del cayado aórtico muestra
la vena cava superior que contacta con el lóbulo superior derecho y el cayado de la ácigos, que discurre por encima
del bronquio principal derecho. El cayado aórtico discurre por encima del bronquio principal izquierdo. (Inferior) La
imagen a través de la porción inferior del cayado aórtico muestra el cayado de la ácigos, que discurre por encima del
bronquio principal derecho para drenar en la cara posterior de la vena cava superior. También se observan las aorta
ascendente y descendente, que llevan hacia y salen del cayado aórtico, respectivamente.
345

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TC AXIAL, VASOS SISTÉMICOS
Aurícula derecha
Vena cava superior
Seno acigoesofágico
VASOS SISTÉMICOS
Tracto de salida del ventrículo
derecho
Aorta ascendente
Aorta descendente
Vena ácigos
Vena hemiácigos
Aurícula derecha
Vena cava inferior
Ventrículo izquierdo
Vena ácigos
Vena hemiácigos
Vena cava inferior
Vena ácigos
Aorta descendente
Vena hemiácigos
Vena intercostal izquierda
1
346"
(Superior) La imagen a través de la cara superior del corazón muestra la localización central de la aorta ascendente con
respecto a los grandes vasos y las cámaras cardíacas. Se observa la vena cava superior distal que drena en la aurícula
derecha. Las venas ácigos y hemiácigos se localizan posteriores a la aorta descendente en las caras anteriores de los
cuerpos vertebrales. (Centro) La imagen a través de la porción media del corazón muestra la vena cava inferior que drena
en la aurícula derecha. Las venas ácigos y hemiácigos se observan posterior y lateral a la aorta descendente. (Inferior)
La imagen axial a través de la cara inferior del corazón muestra la vena cava inferior. Las venas intercostales bilaterales
drenan en las venas ácigos y hemiácigos.

Arteria braquiocefálica
Vena braquiocefálica derecha
Vena cava superior
VASOS SISTÉMICOS
TC FRONTAL, VASOS SISTÉMICOS
Vena braquiocefálica izquierda
Cayado aórtico
Aorta ascendente
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Vena braquiocefálica derecha
Vena cava superior
Vena braquiocefálica izquierda
Arteria carótida común izquierda
Cayado aórtico
Cayado de la ácigos
Arteria subclavia izquierda
Cayado aórtico
Vena cava inferior
(Superior) Primera de seis imágenes de TC + C del tórax (ventana mediastínica) que muestran la anatomía de los vasos
sistémicos del tórax. La imagen a través de los grandes vasos anteriores muestra la localización anterior de las venas
braquiocefálicas, que se anastomosan para formar la vena cava superior. La aorta ascendente se localiza centralmente.
El cayado aórtico se visualiza parcialmente igual que su primera rama, la arteria braquiocefálica. (Centro) La imagen a
través de la porción media de la vena cava superior muestra la correlación anatómica de la interfase de la vena cava
superior vista en la radiografía, producida por el contacto del vaso con el pulmón derecho adyacente. La arteria carótida
común izquierda discurre superiormente y hacia la izquierda de la tráquea. (Inferior) La imagen a través del cayado posterior
muestra la correlación anatómica del cayado aórtico y la arteria subclavia izquierda. También se visualizan el
cayado de la ácigos y la vena cava inferior. 347

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TC FRONTAL, VASOS SISTÉMICOS
Cayado de la ácigos
VASOS SISTÉMICOS
Arteria carótida común izquierda
Arteria subclavia izquierda
Cayado aórtico
Vena cava inferior intrahepática
Arterias intercostales derechas
Cayado aórtico
Receso acigoesofágico
Aorta descendente
Aorta descendente proximal
Arterias intercostales derechas
Aorta descendente distal
(Superior) La imagen a través de la carina muestra la cara dorsal del cayado aórtico, que contacta con el pulmón izquierdo
adyacente para formar la interfase del cayado aórtico. El cayado de la ácigos se localiza en el ángulo traqueobronquial
izquierdo. También se reconocen las arterias carótida común izquierda distal y subclavia. (Centro) La imagen a través
de la cara anterior de la aorta descendente muestra varias arterias intercostales derechas. También se observa el trayecto
de la vena ácigos no opacificada. El seno acigoesofágico se observa en la radiografía como resultado del contacto
del pulmón derecho con el mediastino retrocardíaco derecho. Puede presentar una leve convexidad lateral, como se
ilustra en esta imagen. (Inferior) La imagen a través del cayado posterior de la aorta descendente muestra la correlación
anatómica de la interfase paraaórtica izquierda producida por el contacto del vaso con la superficie pulmonar mediastínica
izquierda.

VASOS SISTÉMICOS
TC FRONTAL, SAGITAL Y CON GENERACIÓN DE VOLUMEN, VENAS SISTÉMICAS
Cayado de la ácigos
Vena ácigos
Vena hemiácigos accesoria
Anastomosis con la vena ácigos
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Vena hemiácigos
Vena ácigos
Cayado de la ácigos
Vena cava superior
Vena cava inferior
Cayado de la ácigos
Vena ácigos
Aorta descendente
Anastomosis entre las venas ácigos
y hemiácigos
Vena hemiácigos
(Superior) Primera de tres imágenes de TC + C del tórax (ventana mediastínica) que muestran la anatomía de las venas
sistémicas del tórax. La imagen frontal a través de la vena ácigos muestra una porción del cayado de la ácigos y el trayecto
de la vena ácigos en el mediastino derecho. También se observan las venas hemiácigos accesoria y hemiácigos.
Obsérvese las anastomosis de la vena ácigos con la hemiácigos y la hemiácigos accesoria. (Centro) La imagen sagital
a través de la vena ácigos muestra el cayado de la ácigos, que drena en la cara dorsal de la vena cava superior. Se observan
las venas cava superior e inferior que drenan en la aurícula derecha. (Inferior) La imagen frontal con generación de
volumen a través de la vena ácigos muestra su trayecto vertical en el mediastino derecho y una porción del cayado de 1 .
la ácigos. La vena hemiácigos está parcialmente oculta por la aorta descendente.
349

RM SAGITAL, AORTA TORÁCICA Y RAMAS
VASOS SISTÉMICOS
Vena braquiocefálica izquierda
Aorta ascendente
Arteria braquiocefálica
Vena braquiocefálica izquierda
Arteria carótida común izquierda
Cayado aórtico
Vasos intercostales
Aorta descendente
Vena braquiocefálica izquierda
Cayado aórtico
Arteria subclavia izquierda
Aorta descendente
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(Superior) La primera de tres imágenes sagitales de resonancia magnética en T1 a través de la aorta y sus ramas muestra
la anatomía normal de estos vasos. Se reconocen en la imagen la aorta descendente distal y el cayado proximal y
también el origen de la arteria braquiocefálica. Obsérvense la localización anterior y el trayecto horizontal de la vena
braquiocefálica izquierda en la imagen transversal. (Centro) La imagen a través de la porción media del cayado aórtico
muestra el origen y el trayecto de la arteria carótida común izquierda, la segunda rama del cayado aórtico. También se
visualizan la aorta torácica descendente y algunas de sus ramas. (Inferior) La imagen a través de la cara distal del cayado
aórtico muestra el origen de la arteria subclavia izquierda, la última rama del cayado. También se visualiza a la aorta
descendente.

Cayado de la ácigos
Bronquio
principal derecho
VASOS SISTÉMICOS
RM FRONTAL Y SAGITAL, VENA ÁCIGOS
Cayado aórtico
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Vena ácigos
Aorta descendente
Vena cava superior
Cayado de la ácigos
Vena cava inferior
Vena cava inferior
intrahepática
(Superior) La primera de dos imágenes de resonancia magnética en T1 del tórax muestra los cayados de la vena ácigos
y de la aorta. Obsérvense el trayecto vertical oblicuo de la vena ácigos en el mediastino retrocardíaco derecho y la base
anatómica para la morfología del seno acigoesofágico visto en la radiografía. El cayado de la ácigos discurre por encima
del bronquio principal derecho. También se observa la aorta descendente distal. (Inferior) La imagen sagital a través del
cayado de la ácigos muestra su trayecto por encima del hilio derecho para drenar en la cara posterior de la vena cava
superior. También se observan las porciones intrahepática e intratorácica de la vena cava inferior.
351

VASOS SISTÉMICOS
RADIOGRAFÍA Y TC, VENA INTERCOSTAL SUPERIOR IZQUIERDA (BOTÓN AÓRTICO)
Botón aórtico
Porción horizontal
de la vena
braquiocefálica izquierda
Vena braquiocefálica
derecha
Vena intercostal superior
izquierda
Vena intercostal superior
derecha
Vena hemiácigos
accesoria
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352
. .
(Superior) La radiografía PA del tórax normal centrada muestra una pequeña prominencia nodular en la cara superolateral
del cayado aórtico que corresponde a la vena intercostal superior izquierda en su trayecto lateral y ligeramente
superior al cayado aórtico. Esta estructura, también conocida como botón aórtico en base a su morfología, se observa
en un 5% de sujetos normales. (Inferior) La TC + C del tórax (ventana mediastínica) de otro paciente muestra la base
anatómica para la visualización del denominado botón aórtico en la radiografía. La vena intercostal superior izquierda
discurre a lo largo o ligeramente superior a la cara lateral izquierda del cayado aórtico y puede manifestarse como una
irregularidad en el contorno del cayado aórtico en la radiografía. La vena intercostal superior izquierda recibe las tres o
cuatro primeras venas intercostales y habitualmente se anastomosa con la vena hemiácigos accesoria.

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VASOS SISTÉMICOS
AORTOGRAFÍA
--=,...,,===""""!!---- Arteria carótida común
izquierda
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izquierda
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Aorta descendente
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Arteria carótida común --Ji:=.
derecha ;;;;::;§'4-- Arteria carótida común
izquierda
Arteria subclavia derecha
Arteria mamaria interna ---%:=:;;;;;:0;¡ip.. ..
derecha
=- Arteria subclavia
izquierda
(Superior) la aortografía torácica oblicua muestra la anatomía del cayado aórtico y sus ramas. Se inyectó contraste en la
aorta ascendente distal. El cayado aórtico y sus ramas están opacificadas. La primera rama es la arteria braquiocefálica,
seguida por las arterias carótida común izquierda y la subclavia izquierda. El contorno irregular de la aorta descendente
y el estrechamiento luminal de la arteria subclavia izquierda eran secundarios a ateroesclerosis. (Inferior) La aortografía
torácica oblicua muestra el patrón de división normal del cayado aórtico. La primera rama es la arteria braquiocefálica,
que da origen a la arteria subclavia derecha y a la carótida común derecha. Las arterias carótida común izquierda y subclavia
izquierda son la segunda y la tercera ramas, respectivamente. También se visualiza la arteria mamaria interna
derecha, una rama de la arteria subclavia derecha.
353

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VASOS SISTÉMICOS
LINFANGIOGRAFÍA, CONDUCTO DEL TÓRAX
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Conducto del tórax
distal
Ganglio linfático y
vasos linfáticos
Conducto del tórax
proximal
La imagen frontal de una linfangiografía muestra la porción proximal del conducto del tórax. Las variaciones del calibre
del conducto del tórax están en relación con válvulas dentro de la luz del conducto. El conducto del tórax se origina de
la cisterna del quilo (no mostrada) y discurre en sentido vertical y superior a la izquierda de la línea media y anterior a
las vértebras torácicas. Hay opacificación de un ganglio linfático y de los pequeñas vasos linfáticos que lo rodean. (Por
cortesía de Jud Gurney, MD, University of Nebraska Medical Center, Omaha, Nebraska.)
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LINFANGIOGRAFÍA, CONDUCTO DEL TÓRAX
VASOS SISTÉMICOS
Conducto del
tórax proximal a
la vena braquiocefálica
izquierda
Conducto del tórax
distal
Porción media del
conducto del tórax
La imagen frontal de una linfangiografía muestra la parte distal del conducto del tórax. Se muestra que el conducto del
tórax drena en la cara dorsal de la vena braquiocefálica proximal izquierda. (Por cortesía de Jud Gurney, MD, University
of Nebraska Medical Center, Omaha, Nebraska.)
358

VASOS SISTÉMICOS
TC AXIAL Y FRONTAL, CONDUCTO DEL TÓRAX Y CISTERNA DEL QUILO
Conducto del tórax
Esófago
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Vena ácigos
Aorta descendente
Cáncer primario de pulmón
Vena ácigos
Conducto del tórax
Aorta descendente
Tributarias de la cisterna del quilo
Cisterna del quilo aumentada
de tamaño
(Superior) La TC + C del tórax (ventana mediastínica) muestra el conducto del tórax normal que se manifiesta como un
pequeño «punto» entre la vena ácigos y la aorta descendente. (Por cortesía de Elizabeth Moore, MD, University of California-Davis.)
(Centro) La TC + C frontal del tórax (ventana mediastínica) de un paciente con cáncer primario de pulmón
muestra el conducto del tórax normal que se origina de la cisterna del quilo y discurre en sentido superior en el mediastino.
(Por cortesía de Elizabeth Moore, MD, University of California-Davis.) (Inferior) La composición de imágenes de TC
+ C del tórax (ventana mediastínica) muestra las apariencias normal y anormal de la cisterna del quilo. La cisterna del
quilo anormal (imagen derecha) está aumentada de tamaño secundariamente a una obstrucción en relación con un proceso
maligno. La cisterna del quilo normal se observa en la imagen izquierda. (Por cortesía de Elizabeth Moore, MD,
University of California-Davis.) 359

VASOS SISTÉMICOS
AUMENTO DE TAMAÑO DE LA AORTA, TORTUOSIDAD
T-'--"--t- Interfase paraaórtica
izquierda
Aorta ascendente -;----"';;
aumentada de tamaño
Cayado aórtico
Aorta ascendente
(Superior) La primera de dos imágenes de un hombre de 63 años con hipertensión muestra una aorta ateroesclerótica
anormal, ectásica y tortuosa. La radiografía PA del tórax muestra que la aorta ascendente está aumentada de tamaño y
produce una interfase convexa lateralmente en el contorno mediastínico derecho. La interfase paraaórtica izquierda
también muestra una morfología convexa lateralmente. (Inferior) La radiografía lateral izquierda del tórax muestra una
porción significativa de la aorta torácica dilatada y tortuosa. Al ser mayor la dilatación y tortuosidad aórtica se puede
visualizar una mayor longitud del vaso en la radiografía del tórax.
360

VASOS SISTÉMICOS
AUMENTO DE TAMAÑO DE LA AORTA, AORTA ASCENDENTE
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izquierda
Cayado aórtico
Aorta ascendente distal
Aorta ascendente
proximal
Aorta descendente
(Superior) Primera de dos imágenes de una mujer de 28 años con síndrome de Marfan con una aorta ascendente aumentada
de tamaño secundaria a la degeneración de la media de la aorta. La radiografía PA del tórax muestra una aorta
ascendente aumentada de tamaño que produce una interfase convexa lateralmente en la porción media del margen
mediastínico derecho. También hay prominencia y ectasia del cayado aórtico y de la aorta descendente. (Inferior) La
radiografía lateral izquierda del tórax muestra un diámetro del tórax anteroposterior estrecho y un marcado aumento de
tamaño de la aorta ascendente, que se visualiza casi en su totalidad. También son visibles porciones significativas del
cayado aórtico y de la aorta descendente.
361

VASOS SISTÉMICOS
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común izquierda
Arteria braquiocefálica
Arteria carótida común izquierda
Origen de la arteria carótida común
Arteria subclavia izquierda
izquierda
Cayado aórtico
Origen de las arterias braquiocefálica
y carótida común izquierda
Arteria subclavia izquierda
(Superior) La aortografía oblicua de un paciente de 59 años muestra una anomalía frecuente del cayado aórtico, el cayado
bovino. En esta anomalía, la arteria carótida común izquierda se origina de la cara proximal de la arteria braquiocefálica.
La arteria subclavia izquierda se origina independientemente del cayado aórtico. (Centro) Primera de dos composiciones
de imágenes de TC + C axiales del tórax (ventana mediastínica) de un paciente de 25 años con tuberculosis y un
cayado bovino. La arteria carótida común izquierda se origina de la arteria braquiocefálica. La arteria subclavia izquierda
1 . .
se origina independientemente del cayado aórtico. (Inferior) Las imágenes a través de la cara superior del cayado aórtico
muestran que las arterias braquiocefálica y carótida común izquierda se originan de un tronco común que surge del
cayado aórtico. La arteria subclavia izquierda se origina del cayado aórtico independientemente.
362 .

Vena braquiocefálica izquierda
Vena braquiocefálica derecha
VASOS SISTÉMICOS
ARTERIA VERTEBRAL IZQUIERDA ANÓMALA
Arteria braquiocefálica
Arteria carótida común izquierda
Arteria vertebral izquierda anómala
Arteria subclavia izquierda
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Vena braquiocefálica izquierda
Vena braquiocefálica derecha
Arteria braquiocefálica
Arteria carótida común izquierda
Arteria vertebral izquierda anómala
Arteria subclavia izquierda
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Arteria carótida común izquierda
Arteria braquiocefálica
Cayado aórtico
Arteria subclavia izquierda
Arteria vertebral izquierda anómala
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(Superior) Primera de tres imágenes de TC + C del tórax (ventana mediastínica) que muestran la apariencia de la imagen
de la arteria vertebral izquierda anómala, que se origina directamente del cayado aórtico. La arteria vertebral izquierda se
origina típicamente de la arteria subclavia izquierda. La imagen axial a través de los orígenes de las ramas del cayado
aórtico muestra cuatro vasos separados, incluyendo una arteria vertebral izquierda anómala localizada entre las arterias
carótida común izquierda y subclavia izquierda. (Centro) La imagen axial obtenida por encima del cayado aórtico muestra
cuatro ramas aórticas, incluyendo la arteria vertebral izquierda anómala. (Inferior) La reconstrucción frontal oblicua a
través del cayado aórtico muestra cuatro ramas aórticas; las arterias braquiocefálica, carótida común izquierda, vertebral I .
izquierda anómala y subclavia izquierda.
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VASOS SISTÉMICOS
ARTERIA SUBCLAVIA DERECHA ABERRANTE
Tráquea
Arteria subclavia derecha aberrante
Esófago
Arteria subclavia derecha aberrante
Tráquea
Esófago
Arteria subclavia derecha aberrante
Arteria carótida común izquierda
Arteria subclavia izquierda
Esófago
Arteria subclavia derecha aberrante
Arteria carótida común derecha
Arteria carótida común izquierda
Esófago
Arteria subclavia derecha
aberrante proximal
Cayado aórtico
Origen de la arteria subclavia derecha
aberrante
(Superior) Primera de tres imágenes de TC + C axial del tórax (ventana mediastínica) que muestran la anatomía axial de
la arteria subclavia derecha aberrante. Las imágenes a través del mediastino superior muestran la localización posterolateral
anómala de la porción distal de la arteria subclavia derecha aberrante. (Centro) Las imágenes a través del mediastino
superior muestran el trayecto de la arteria subclavia derecha aberrante por detrás de la tráquea y el esófago. (Interior)
Las imágenes a través del cayado aórtico muestran la arteria subclavia derecha anómala que se origina como la
última rama del cayado aórtico y discurre por detrás de la tráquea y el esófago para alcanzar la extremidad superior
derecha. La dilatación del origen de este vaso es conocida como el divertículo de Kommerell.
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365

VASOS SISTÉMICOS
ANOMALÍAS DEL CAYADO, CAYADO AÓRTICO DERECHO
Aorta ascendente
Vena cava superior
Cayado de la ácigos
Aorta descendente
Cayado aórtico
Cayado de la ácigos
Aorta descendente
1
366
(Superior) Primera de tres imágenes de una mujer de 49 años asintomática con un cayado aórtico derecho descubierto
incidentalmente. El cayado aórtico indenta la pared lateral derecha de la tráquea distal. La aorta desciende en el lado
derecho y produce una interfase paraaórtica derecha. (Centro) La TC + C axial del tórax (ventana mediastínica) muestra
la localización en el lado derecho de la aorta descendente proximal. Obsérvese que la vena ácigos discurre a lo largo de
la cara lateral de la aorta descendente para drenar en la vena cava superior. (Inferior) La TC. + C frontal del tórax (ventana
mediastínica) muestra el cayado en el lado derecho, lo que produce un efecto masa sobre la tráquea distal derecha.
También se observan el cayado de la ácigos y la aorta torácica descendente en el lado derecho.

Vena braquiocefálica derecha
Cayado aórtico derecho
VASOS SISTÉMICOS
ANOMALÍAS DEL CAYADO, DOBLE CAYADO AÓRTICO
Cayado aórtico izquierdo
Esófago
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Cayado aórtico derecho
Cayado aórtico izquierdo
Arterias carótida común
y subclavia derechas
Arterias carótida común y subclavia
izquierdas
Cayado aórtico derecho
Cayado aórtico izquierdo
Aorta ascendente
(Superior) Primera de tres imágenes de TC + C del tórax (ventana mediastínica) de una mujer de 50 años con un cayado
aórtico doble que presentó dolor del tórax. La imagen axial a través de la cara superior del cayado aórtico izquierdo
muestra que el cayado aórtico derecho está más alto y es de mayor tamaño que el izquierdo. Esta anomalía produce un
anillo vascular completo y los pacientes afectados pueden presentar estridor. (Centro) La imagen axial a través de la
porción media del cayado aórtico izquierdo muestra el anillo vascular que rodea a la tráquea y al esófago y que produce
un discreto estrechamiento de la tráquea. (Inferior) La TC frontal con generación de volumen muestra el cayado aórtico .
derecho de mayor tamaño y el izquierdo más pequeño. Obsérvese que cada cayado da origen por separado a las arterias
carótidas comunes y subclavias.
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VASOS SISTÉMICOS
VENA CAVA SUPERIOR IZQUIERDA PERSISTENTE, VENA CAVA SUPERIOR DERECHA NORMAL
Interfase la vena cava superior
derecha
Interfase de la vena cava superior
izquierda
Interfase paraaórtica izquierda
Vena cava superior derecha
Vena cava superior izquierda
persistente
Vena intercostal superior izquierda
Vena cava superior derecha
Vena cava superior izquierda
Aurícula derecha
Vena cava inferior
368
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(Superior) Primera de tres imágenes de un hombre de 48 años con vena cava superior izquierda persistente y vena cava
superior derecha normal. La radiografía PA del tórax muestra una interfase de la vena cava superior derecha normal y
un contorno mediastínico superior izquierdo inusual, formado por la persistencia de la vena cava superior izquierda. La
interfase del cayado aórtico está borrada, pero se observa la interfase paraaórtica izquierda. (Centro) La TC + C del tórax
(ventana mediastínica) a través del cayado aórtico muestra las venas cavas superiores derecha e izquierda en corte
transversal. La vena intercostal superior izquierda drena en la vena cava superior izquierda. (Inferior) La TC + C frontal
del tórax (ventana mediastínica) muestra la correlación anatómica de las interfases mediastínicas superiores vistas en
la radiografía y formadas el contacto de las venas cavas superiores bilaterales con las superficies pulmonares mediastínicas.

VASOS SISTÉMICOS
VENA CAVA SUPERIOR IZQUIERDA PERSISTENTE, HIPOPLASIA DE LA VENA CAVA SUPERIOR DERECHA
Vena puente anterior horizontal
Vena cava superior derecha
Vena cava superior izquierda
persistente
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Vena intercostal superior izquierda
Aorta ascendente
Vena cava superior derecha pequeña
Vena cava superior izquierda
persistente
Vena pulmonar superior izquierda
Vena ácigos
Aorta descendente
Vena ácigos
Seno coronario aumentado de tamaño
Aorta descendente
(Superior) Primera de tres imágenes de TC + C axial del tórax (ventana mediastínica) de un hombre de 45 años con una
vena cava superior izquierda persistente y una vena cava superior derecha hipoplásica. La composición de dos imágenes
a través del mediastino superior muestra las venas cavas superiores bilaterales (la derecha más pequeña que la
izquierda) conectadas por una vena puente análoga a la vena braquiocefálica izquierda. La vena intercostal superior
izquierda drena en la vena cava superior izquierda. (Centro) La imagen a través del tronco de la pulmonar muestra una
vena cava superior derecha pequeña. La vena cava superior izquierda discurre de forma típica en dirección inferior y es
anterior a la vena pulmonar superior izquierda para drenar en el seno coronario. (Inferior) La imagen axial a través del
corazón muestra un seno coronario aumentado de tamaño producido por el aumento del flujo sanguíneo aportado por
la vena cava superior izquierda persistente. 369

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VASOS SISTÉMICOS
VENA CAVA SUPERIOR IZQUIERDA PERSISTENTE, VENA CAVA SUPERIOR DERECHA AUSENTE
Vía central en la vena cava superior
izquierda persistente
Catéter en la vena braquiocefálica
derecha horizontal
Vena cava superior izquierda
persistente
Aorta ascendente
Catéter en la vena cava superior
izquierda persistente
Aorta descendente
Vena hemiácigos
(Superior) Primera de tres imágenes de una mujer de 51 años en tratamiento por leucemia que tenía una vena cava superior
izquierda persistente como hallazgo incidental. La radiografía PA del tórax muestra la punta del catéter en la yugular
interna derecha, que termina en una localización paramediastínica izquierda en vez de seguir el trayecto esperado en la
vena cava superior derecha. (Centro) La TC del tórax sin contraste (ventana mediastínica) a través del mediastino superior
muestra el catéter endovascular, que discurre dentro de una estructura venosa anterior horizontal que se anastomosa
con una vena cava superior izquierda persistente. (Inferior) La TC del tórax sin contraste (ventana mediastínica) a
través del tronco de la pulmonar muestra un catéter dentro de la vena cava superior izquierda persistente. La vena cava
superior derecha estaba ausente. Se observa una vena hemiácigos prominente, pero no se identificó la vena ácigos
370 derecha normal.

VASOS SISTÉMICOS
VENA ÁCIGOS COMO CONTINUACIÓN DE LA VENA CAVA INFERIOR
Cayado aórtico
Cayado de la ácigos
aumentado de tamaño
Vena ácigos aumentada de tamaño
Aorta descendente
Derrame pleural derecho
Derrame pleural izquierdo
Vena cava inferior suprahepática
aumentada de tamaño
Vena ácigos aumentada de tamaño
Aorta descendente
Derrame pleural derecho
Derrame pleural izquierdo
(Superior) Primera de tres imágenes de TC + C axial del tórax (ventana mediastínica) de un hombre de 63 años en el que
la vena ácigos era continuación de la vena cava inferior. La imagen a través del cayado aórtico muestra un cayado de la
ácigos aumentado de tamaño. También se observan derrames pleurales bilaterales. (Centro) La imagen a través de la
raíz de la aorta muestra derrames pleurales bilaterales y una vena ácigos prominente. (Inferior) La imagen a través del
hemitórax inferior muestra la vena ácigos aumentada de tamaño y la porción suprahepática de la vena cava inferior. En
esta anomalía, la porción infrahepática de la vena cava inferior es hipoplásica y las venas hepáticas drenan vía la vena
cava inferior suprahepática. Esta anomalía se asocia a situs ambiguo y cardiopatías congénitas. El cayado de la ácigos
aumentado de tamaño puede simular una linfoadenopatía en la radiografía.
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VASOS SISTÉMICOS
VENA HEMIÁCIGOS COMO CONTINUACIÓN DE LA VENA CAVA INFERIOR, SITUS AMBIGUO
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Vena cava superior derecha
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Aorta ascendente
Vena cava superior derecha
Tronco de la pulmonar
Vena intercostal superior izquierda
aumentada de tamaño
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Vena cava superior izquierda
persistente
Vena pulmonar superior izquierda
Aorta descendente
Vena hemiácigos
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(Superior) Primera de seis imágenes de TC + C axial (ventana mediastínica) de un hombre de 32 años con situs ambiguo,
vena cava superior izquierda persistente y vena hemiácigos como continuación de la vena cava inferior. La imagen a
través del cayado aórtico muestra una vena cava superior izquierda persistente. También se reconoce una vena cava
superior derecha. (Centro) La imagen a través del tronco de la pulmonar muestra una estructura venosa izquierda horizontal
aumentada de tamaño, que probablemente representa la vena intercostal superior izquierda aumentada de tamaño,
que drena en la vena cava superior izquierda persistente. (Inferior) La imagen a través de la orejuela de la aurícula izquierda
muestra la vena cava superior izquierda persistente, que discurre anterior a la vena pulmonar superior izquierda para
drenar en el seno coronario. La vena hemiácigos aumentada de tamaño discurre paralela a la aorta descendente.

VASOS SISTÉMICOS
VENA HEMIÁCIGOS COMO CONTINUACIÓN DE LA VENA CAVA INFERIOR, SITUS AMBIGUO
Aorta descendente
Seno coronario aumentado de tamaño
Vena hemiácigos aumentada
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Bazo en el lado derecho
Vena hemiácigos
Hígado horizontal
Vena renal derecha
Vena cava inferior izquierda
(Superior) La imagen a través de las venas pulmonares inferiores muestra un aumento de tamaño de seno coronario. La
vena hemiácigos aumentada de tamaño se localiza posterior a la aorta descendente. (Centro) La imagen a través de la
cara inferior del tórax muestra hallazgos compatibles con situs ambiguo. El bazo está en el lado derecho. La vena hemiácigos
aumentada de tamaño se localiza posterior a la aorta descendente. (Inferior) La imagen a través del abdomen
superior muestra un hígado horizontal y la vena renal derecha, que drena en la vena cava inferior izquierda. En pacientes
con esta anomalía, la sangre abdominal llega a la aurícula derecha al fluir desde la vena cava inferior izquierda a una
vena hemiácigos dilatada. La sangre fluye entonces hacia la vena intercostal superior izquierda para alcanzar la vena
cava superior izquierda persistente y finalmente al seno coronario, para alcanzar la aurícula derecha.
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[Anatomía general y función
Anatomía
• Cavidades cardíacas
o Aurícula derecha, ventrículo derecho, aurícula
izquierda, ventrículo izquierdo
• Válvulas cardíacas
o Tricúspide, pulmonar, mitral, aórtica
• Estructura cardíaca
o Epicardio: pericardio visceral seroso
o Miocardio: músculo cardíaco especializado que forma
las paredes auriculares y ventriculares
o Endocardio: capa delgada de células que recubre las
superficies internas de las cámaras cardíacas; participa
en la contracción cardíaca
CORAZÓN
Superficie anterior
• Orientada anteriormente
• Estructuras: ventrículo derecho, porciones
de la aurícula derecha y del ventrículo izquierdo
Superficie diafragmática
• Orientada interiormente
• Descansa en el diafragma
• Estructuras: ventrículo izquierdo, porción
del ventrículo derecho
Superficie pulmonar izquierda
• Orientada hacia el pulmón izquierdo
• Estructuras: ventrículo izquierdo, porción
de la aurícula izquierda
Función
• Acción de bomba
o Distribución de la sangre desoxigenada a la
interfase alveolocapilar ·.
o Distribución de la sangre oxigenada a los tejidos
• Sistema de conducción cardíaca
o Nódulo sinoauricular (SA)
• Marcapasos cardíaco; contracción auricular
• Extremo superior de la cresta terminal en el orificio
de la vena cava superior
o Nódulo auriculoventricular
• En el tabique auriculoventricular, cerca del orificio
de seno coronario, cerca de la inserción de la valva
septal de la válvula tricúspide
• Recibe el impulso generado en el nódulo
sinoauricular, lo propaga a los ventrículos; produce
la contracción ventricular
o Haz auriculoventricular
• Continuación del nódulo auriculoventricular
a lo largo del tabique interventricular, que se divide
en las ramas derecha e izquierda del haz
o Rama derecha del haz
• Continúa a lo largo del lado derecho del tabique
interventricular para alcanzar las fibras
subendocárdicas de Purkinje
o Rama izquierda del haz
• Continúa a lo largo del lado izquierdo del tabique
interventricular hacia el vértice para alcanzar
las fibras subendocárdicas de Purkinje
1 Forma cardíaca y orientación
Forma
•Piramidal
Orientación
• Posición análoga a una pirámide de lado
• Vértice orientado en dirección anterior e inferior, hacia
la izquierda
[Superficies cardíacas
Superficie posterior (base)
• Forma cuadrilátera
• Orientada posteriormente
• Estructuras: aurícula izquierda, pequeña porción
de la aurícula derecha, grandes venas centrales
Vértice
• Orientado en dirección anterior e inferior y a la izquierda
• Estructuras: ventrículo izquierdo inferolateral
Superficie pulmonar derecha
• Orientada hacia el pulmón derecho
• Estructura: aurícula derecha
[ Bordes cardíacos (márgenes)
Borde superior
• No bien apreciado en la imagen
Borde (agudo) inferior
• Límite entre las superficies anterior y
diafragmática
• Estructuras: ventrículo derecho, porción
del ventrículo izquierdo
Borde (izquierdo) obtuso
• Entre las superficies anterior y pulmonar izquierda
• Morfología curvada
• Desde la orejuela de la aurícula izquierda
al vértice
• Estructuras: ventrículo izquierdo, porción
de la orejuela de la aurícula izquierda
Borde derecho
• Terminología confusa
• Análogo a la superficie pulmonar derecha
[Surcos cardíacos
Características generales
• Corazón dividido en cámaras
• Las divisiones cardíacas internas delimitan los límites
de las cámaras
• Surcos: muescas externas en relación con las divisiones
internas
Surco coronario (surco auriculoventricular)
• Rodea al corazón; separa las aurículas de los
ventrículos
• Estructuras: coronaria derecha/rama circunfleja
de las arterias coronarias izquierdas, pequeña vena
cardíaca, seno coronario
Surco interventricular anterior/posterior
• Separa los ventrículos
• Surco interventricular anterior
o Superficie cardíaca anterior
o Estructuras: arteria (descendente) interventricular
anterior, vena cardíaca mayor
• Surco interventricular posterior
o Superficie cardíaca diafragmática
374

o Estructuras: arteria (descendente) interventricular
posterior, vena cardíaca media
• Los surcos interventriculares anterior y posterior
continúan interiormente hacia la izquierda del vértice
1 Cámaras cardíacas
Aurícula derecha
• Forma el borde cardíaco derecho y una porción
de la superficie anterior
• Recibe sangre desoxigenada a través de
o Vena cava superior: aurícula derecha superior
posterior
o Vena cava inferior: aurícula derecha inferior posterior
o Seno coronario: aurícula derecha inferior posterior
• La sangre sale a través de la válvula auriculoventricular
tricúspide
• Estructuras
o Compartimentalizado por el surco terminal externo
del corazón
• De la derecha de la vena cava superior a la derecha
de la vena cava inferior
o Compartimentalizado por la cresta terminal interna
• Cresta lisa, comienza en el techo de la aurícula
anterior al orificio de la vena cava superior, se
extiende al labio anterior del orificio de la vena cava
inferior
o Seno de las venas cavas, posterior a la cresta
terminal
o Aurícula derecha propiamente dicha
• Anterior a la cresta terminal
• Pared cubierta de crestas denominadas músculos
pectíneos
• Orejuela de la aurícula derecha
o Orificios vasculares
• Orificio de la vena cava superior, orificios
y válvulas de la vena cava inferior y el seno
coronario
o Tabique interauricular
• Fosa oval: depresión en el tabique por encima
del orificio de la vena cava inferior
• Limbo de la fosa oval: margen de la fosa oval
• La fosa oval marca la localización del agujero oval
primitivo, que permite el paso de sangre oxigenada
a la aurícula izquierda y la desvía de los pulmones
dentro del útero
Ventrículo derecho
• Forma la superficie cardíaca anterior y una pequeña
porción de la superficie diafragmática
• Estructuras
o Cono arterioso: infundíbulo o tracto del flujo
de salida del ventrículo derecho de pared lisa
o Tracto de entrada ventricular derecha recubierto
por trabéculas carnosas, que forman crestas y puentes
o Los músculos papilares son trabéculas carnosas
adheridas a la superficie ventricular y a las cuerdas
tendinosas, conectan las cuerdas tendinosas a los
bordes libres de la válvula tricúspide
• Músculo papilar anterior: el más grande, se origina
de la pared ventricular anterior
• Músculo papilar posterior: algunas cuerdas
tendinosas se originan directamente de la pared
ventricular
• Músculo papilar septal: más inconstante
o Trabécula septomarginal o banda moderadora
• Forma un puente entre .el tabique interventricular
inferior y la base del músculo papilar anterior
CORAZÓN
Aurícula izquierda
• Forma la base o superficie cardíaca posterior
• Estructuras
o Porción posterior o de entrada: paredes lisas, recibe
las venas pulmonares
o Porción anterior o de salida: continúa con la orejuela
de la aurícula izquierda, revestida por los músculos
pectíneos
o Tabique interauricular
• Contiene la válvula del agujero oval, que evita
el paso de la sangre de la aurícula izquierda
a la aurícula derecha
• La válvula del agujero oval puede permitir el paso
entre las aurículas durante la instrumentación
cardíaca
Ventrículo izquierdo
• Contribuciones a las superficies cardíacas anterior,
diafragmática y pulmonar izquierda, forma el vértice
• Miocardio más grueso
• Estructuras
o Trabéculas carnosas finas, delicadas
o Músculos papilares mayores que en el ventrículo
derecho
• Músculo papilar anterior
• Músculo papilar posterior
o Tabique interventricular
• Porción muscular gruesa, que forma la mayor parte
del tabique
• Porción membranosa
1 Esqueleto cardíaco
Anatomía
• Anillo fibroso: cuatro anillos fibrosos entre las aurículas
y los ventrículos
o Puntos de origen del miocardio auricular (superior)
y ventricular (inferior)
o Mantiene la integridad de los orificios
o Atravesado por el haz aurículoventrícular
• Rodea las válvulas auriculoventriculares y los orificios
de los troncos aórtico/pulmonar
• Tejido fibroso interconectado
o Trígono fibroso derecho: entre los anillos aórtico
y auriculoventricular derecho
o Trígono fibroso izquierdo: entre los anillos aórtico
y auriculoventricular izquierdo
!válvulas cardíacas
Válvula tricúspide
• Tres valvas adheridas al anillo fibroso
o Anterior, septal, posterior
• Anatomía de la válvula auriculoventricular derecha
o Las valvas continúan entre sí en sus bases, comisuras
o Márgenes libres adheridos a las cuerdas tendinosas
o Las cuerdas tendinosas de dos músculos papilares
se adhieren a cada valva
Válvula pulmonar
• Tres valvas semilunares
o Izquierda, derecha, anterior
• Anatomía de las valvas semilunares
o Los bordes libres se proyectan hacia la luz del tronco
de la pulmonar formando senos
o Cada valva tiene un foco central grueso, nódulo
de la valva semilunar
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o Cada valva tiene una porción lateral fina, lúnula
de la valva semilunar
Válvula mitral
• Dos valvas adheridas al anillo fibroso
o Anterior, posterior
• Anatomía de la válvula auriculoventricular izquierda
o Valvas continuas entre sí en las comisuras, las cuerdas
tendinosas adhieren los músculos papilares a los
bordes libres de las valvas
Válvula aórtica
• Tres valvas semilunares
o Derecha, izquierda, posterior (no coronaria)
• Tres senos
o Arteria coronaria derecha, se origina del seno derecho
o Arteria coronaria izquierda, se origina del seno
izquierdo
o Seno no coronario
1 Radiología del corazón
Radiografía
• Análisis de los bordes y superficies cardíacas
o Borde cardíaco derecho: aurícula derecha
o Borde cardíaco izquierdo: orejuela de la aurícula
izquierda y ventrículo izquierdo
o Superficie cardíaca anterior: ventrículo derecho
o Superficie cardíaca posterior: aurícula izquierda
y ventrículo izquierdo
• Variaciones en la morfología cardíaca
o Infancia: silueta cardiotímica prominente
o Niñez, adolescencia y adultos jóvenes: tronco
de la pulmonar prominente (v. «Vasos
pulmonares»)
o Edad adulta: configuración progresiva
del ventrículo izquierdo con estructuras izquierdas
dominantes y concavidad del borde cardíaco superior
izquierdo
• Análisis de tamaño cardíaco
o Índice cardiotorácico
• Diámetro cardíaco transverso máximo dividido
entre el diámetro del tórax transverso :o;0,55
• Influido por la rotación, volumen pulmonar,
proyección
o Análisis del aumento de tamaño individual de las
cámaras
• Análisis de la densidad/calcificación cardíaca anormal
Anatomía TC/RM
• Aurícula derecha
o Orejuela de la aurícula derecha (trabeculada)
anterior y superior al ventrículo derecho
o Cresta terminal: cresta vertical en la aurícula derecha
que se extiende desde la vena cava superior a la
inferior
• Aurícula izquierda
o Cámara cardíaca más superior y posterior
o Orejuela de la aurícula izquierda (trabeculada)
anterior y superior al ventrículo izquierdo
o Cresta de músculo liso en la unión de Ja orejuela
de la aurícula izquierda con la vena pulmonar
superior izquierda central
• Tabique interauricular
o Estructura delgada, identificación difícil en TC;
visibilidad aumentada con depósito de grasa
• La grasa no se acumula en la fosa oval, lo que puede
permitir su identificación
CORAZÓN
• Ventrículo derecho
o Cámara cardíaca más anterior, superficie cardíaca
anterior
o Mucha trabeculación, pared delgada
• Banda moderadora: conecta el músculo papilar
anterior al tabique interventricular cerca del vértice
ventricular derecho, contiene la rama del haz
derecho
o Músculos anterior, posterior, papilar septal
• Ventrículo izquierdo
o Superficies cardíacas posterior y diafragmática
o Más grueso que el ventrículo derecho, menos
trabeculada
o Músculos papilares anterior y posterior
• Tabique interventricular
o Más grueso que el tabique interauricular
•Válvulas
o Imagen en los planos longitudinal y perpendicular
• TC + C y RM cardíaca con sangre brillante,
estructuras delgadas de baja atenuación/señal
o Valoración de la función, morfología, calcificación
TC/RM
• Valoración de las cámaras cardíacas, válvulas, miocardio
o Tamaño, morfología, grosor de la pared, calcificación,
función
• Proyección del eje corto
o Corte transversal a través del eje corto o de la cavidad
ventricular izquierda y cuerpos de los músculos
papilares
• Proyección de dos cámaras
o Representación de las cámaras auricular y ventricular
izquierdas
• Proyección de cuatro cámaras
o Representación de las cuatro cámaras cardíacas
y las válvulas auriculoventriculares
Alteraciones cardíacas y valvulares
con base anatómica
Alteraciones del situs
· • Análisis indirecto de la morfología auricular mediante
la evaluación del árbol traqueobronqUial
• Asociación a una posición cardíaca anormal y
cardiopatías congénitas
Cardiomegalia y aumento de tamaño de las cámaras
• Aumento del índice cardiotorácico
• Análisis del aumento de tamaño específico de las
cámaras
Calcificación miocárdica
• Secuelas del infarto de miocardio
• Puede asociarse a un aneurisma ventricular
Calcificación anular y valvular
• Calcificación anular mitral: afectación del anillo
valvular mitral, morfología en forma de C o J
en la radiografía
• Calcificación valvular
o Estenosis aórtica: congénita (bicúspide o válvula
bicomisural), degenerativa (fibrocalcificada),
cardiopatía reumática
o Estenosis mitral: cardiopatía reumática

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1-
RADIOGRAFÍA DEL CORAZÓN
,
CORAZON
Borde cardíaco derecho
Superficie anterior
del corazón
Base del corazón
(Superior) Primera de dos radiografías de tórax normal que ilustran la anatomía de la superficie del corazón. La radiografía
PA del tórax muestra los bordes cardíacos derecho y obtuso (o izquierdo). La superficie cardíaca diafragmática
no es visible radiográficamente. El borde cardíaco derecho está formado por la aurícula derecha y es análogo a la superficie
cardíaca pulmonar derecha. El borde cardíaco izquierdo u obtuso está formado por el ventrículo izquierdo y una
pequeña porción de la aurícula izquierda, su orejuela. (Inferior) Radiografía lateral izquierda del tórax que muestra las
superficies cardíacas anterior y posterior. La superficie anterior está formada por el ventrículo derecho. La base del
corazón o superficie posterior está formada por la aurícula izquierda.
380

CORAZÓN
TC DE LAS SUPERFICIES DEL CORAZÓN, BORDES Y SURCOS
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1-
Borde cardíaco derecho
Borde cardíaco obtuso
(izquierdo)
Surco coronario
Superficie cardíaca
diafragmática
Vértice
Base del corazón
(aurícula izquierda)
Superficie cardíaca
anterior
Surco coronario
Superficie cardíaca
diafragmática
(Superior) Primera de dos imágenes normales de TC + C del tórax (ventana mediastínica) que muestran las superficies,
los bordes y los surcos cardíacos. La imagen frontal a través de la válvula aórtica muestra los bordes cardíacos derecho
y obtuso (izquierdo). El borde cardíaco derecho es análogo a la superficie cardíaca pulmonar derecha. También es visible
la superficie diafragmática cardíaca. Se reconoce grasa en el surco coronario, que delimita la frontera entre las
aurículas y los ventrículos. (Inferior) La imagen sagital muestra la base del corazón formada principalmente por la aurícula
izquierda, la superficie cardíaca diafragmática formada por los ventrículos izquierdo y derecho y la superficie cardíaca
anterior formada por el ventrículo derecho. También se ve una porción del surco coronario.
381

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1-
TC, CÁMARAS DEL CORAZÓN DERECHO
Orejuela de la aurícula derecha
CORAZÓN
Tracto del flujo de salida del
ventrículo derecho
Vena cava superior
Orejuela de la aurícula derecha
Ventrículo derecho
Orificio de la vena cava superior
Surco coronario
Ventrículo derecho
Aurícula derecha propiamente dicha
Cresta terminal
Seno de la vena cava
(Superior) Primera de seis imágenes axiales de TC + C cardíaca sincronizada (ventana mediastínica) que muestran la
anatomía de las cámaras del corazón derecho. La imagen a través de la unión de la vena cava superior con la aurícula
derecha muestra la orejuela triangular de la aurícula derecha orientada anteriormente. (Centro) La imagen a través de la
parte superior del corazón muestra el orificio de la vena cava superior al entrar en la aurícula derecha. La aurícula derecha
se localiza anterior y a la derecha de la aurícula izquierda y de la aorta ascendente. El ventrículo derecho se localiza
anterior y a la izquierda de la aorta ascendente. (Inferior) La imagen a través de la parte superior del corazón muestra las
caras superiores de la aurícula y el ventrículo derechos. Estas cámaras están separadas por el surco coronario. La cresta
terminal se localiza entre los orificios de las venas cavas y separa la aurícula propiamente dicha del seno de las venas
384 cavas.

Surco coronario
CORAZÓN
TC, CÁMARAS DEL CORAZÓN DERECHO
Ventrículo derecho
Tabique interventricular
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Trabéculas carnosas
Banda moderadora
Surco coronario
Cresta terminal
Miocardio del ventrículo derecho
Ventrículo derecho
Válvulas de la vena cava inferior
y del seno coronario
Orificio de la vena cava inferior
Seno coronario
(Superior) La imagen a través del corazón medio muestra las porciones medias de la aurícula y el ventrículo derechos.
Las cámaras están separadas por el surco coronario. La cresta terminal se ve a lo largo de la pared posterolateral de la
aurícula derecha. (Centro) La imagen a través del corazón inferior muestra las trabéculas carnosas que caracterizan la
superficie interna de la pared del ventrículo derecho. La trabécula septomarginal o la banda moderadora discurre desde
el tabique interventricular inferior a la base del músculo papilar anterior. (Inferior) La imagen a través de la cara inferior
del corazón muestra las uniones de la vena cava inferior del seno coronario con la aurícula derecha. Obsérvense las
trabeculaciones finas del miocardio del ventrículo derecho producidas por las trabéculas carnosas. El miocardio ventri- 1 .
cular derecho es muy delgado en comparación con el del ventrículo izquierdo.
385

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TC, CÁMARAS DEL CORAZÓN IZQUIERDO
CORAZÓN
Vena pulmonar superior derecha
Orejuela de la aurícula izquierda
Vena pulmonar superior izquierda
Vena pulmonar superior derecha
Aurícula izquierda
Orejuela de la aurícula izquierda
Cresta en la unión de la orejuela
auricular y la vena pulmonar
Vena pulmonar superior derecha
Orejuela de la aurícula izquierda
(Superior) La primera de seis imágenes axiales de TC + C del tórax (ventana mediastínica) ilustra la anatomía de las
cámaras del corazón izquierdo. La imagen a través de la cara superior de la aurícula izquierda muestra la relación entre
la orejuela de la aurícula izquierda y la vena pulmonar superior izquierda y la cresta lisa o nodular en la unión de estas
dos estructuras. (Centro) La imagen a través de la vena pulmonar superior derecha muestra la apariencia trabeculada de
la orejuela de la aurícula izquierda producida por los músculos pectíneos en contraste con la pared interna lisa de la
aurícula izquierda propiamente dicha. (Inferior) La imagen a través de la porción media de la aurícula izquierda muestra
la cara inferior de la orejuela de la aurícula izquierda y la porción media de la vena pulmonar superior derecha.
388

Tracto del flujo de salida del
ventrículo izquierdo
CORAZÓN
TC, CÁMARAS DEL CORAZÓN IZQUIERDO
Miocardio ventricular izquierdo
Válvula mitral
Vena pulmonar inferior izquierda
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1-
Miocardio ventricular derecho
Tabique interventricular
Vena cava inferior
Trabéculas carnosas
Miocardio ventricular izquierdo
Miocardio ventricular derecho
Vena cava inferior
Miocardio ventricular izquierdo
(Superior) La imagen a través de la cara superior del ventrículo izquierdo muestra el grosor de la pared ventricular
izquierda normal. Las trabéculas carnosas producen una superficie ventricular endoluminal irregular. Obsérvese la apariencia
lisa del tracto del flujo de salida del ventrículo izquierdo. (Centro) La imagen a través de la porción media de los
ventrículos muestra defectos de llenado internos producidos por las trabéculas carnosas. Compare el grosor del miocardio
del ventrículo izquierdo con el miocardio del ventrículo derecho, normalmente más delgado. (Inferior) La imagen
a través del corazón inferior muestra la porción inferior del ventrículo izquierdo y la apariencia trabeculada de su luz.
Obsérvese la apariencia trabeculada de la cámara ventricular derecha.
389

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TC FRONTAL, CORAZÓN NORMAL
CORAZÓN
Tracto del flujo de salida del
ventrículo derecho
Trabéculas carnosas
Ventrículo izquierdo
Ventrículo derecho
Tronco de la pulmonar
Orejuela de la aurícula derecha
Aurícula derecha
Surco coronario
Ventrículo izquierdo
Ventrículo derecho
Vena cava superior
Válvula aórtica
Aurícula derecha
Tracto del flujo de salida del
ventrículo izquierdo
Músculo papilar
Surco coronario
Ventrículo derecho
390
{Superior) La primera de seis imágenes de TC + C frontal del tórax (ventana mediastínica) a través del corazón muestra
el ventrículo derecho de localización anterior, trabeculado, que conduce al tracto del flujo de salida del ventrículo
derecho de localización superior y relativamente liso. El ventrículo izquierdo forma el borde cardíaco izquierdo. (Centro)
La imagen a través del tronco de la pulmonar muestra la orejuela de la aurícula derecha. El ventrículo derecho es
anterior y está a la izquierda de la aurícula derecha. El ventrículo izquierdo forma el borde izquierdo del corazón y
tiene una pared más gruesa que la del ventrículo derecho. (Inferior) La imagen a través del cayado aórtico muestra la
pared interna lisa del tracto del flujo de salida del ventrículo izquierdo en comparación con la superficie interna trabeculada
del ventrículo izquierdo propiamente dicho. El surco coronario separa la aurícula derecha del ventrículo derecho.
La aurícula derecha forma el borde derecho del corazón en la radiografía.

CORAZÓN
TC FRONTAL, CORAZÓN NORMAL
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1-
Vena cava superior
Orejuela de la aurícula izquierda
Aurícula derecha
Vena cava inferior
Músculo papilar
Ventrículo izquierdo
Ventrículo derecho
Vena cava inferior
Ventrículo izquierdo
Vena pulmonar inferior derecha
Vena pulmonar inferior izquierda
Aurícula izquierda
(Superior) La imagen a través de la cara posterior de la aurícula derecha muestra su unión con las venas cava superior e
inferior. La orejuela de la aurícula izquierda es superior al ventrículo izquierdo y forma una porción del borde cardíaco
obtuso (izquierdo). El contraste realza un músculo papilar prominente dentro del ventrículo izquierdo. (Centro) La imagen
a través de la porción media de la aurícula izquierda muestra su unión con las venas pulmonares superiores bilaterales.
Obsérvese la estrecha relación entre la vena pulmonar superior izquierda y la orejuela de la aurícula izquierda. (Inferior)
La imagen a través de la cara posterior de la aurícula izquierda muestra las venas pulmonares inferiores bilaterales que
discurren oblicuamente hacia la aurícula izquierda.
391

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TC SAGITAL, CORAZÓN NORMAL
CORAZÓN
Ventrículo derecho
Ventrículo izquierdo
Músculo papilar
Tronco de la pulmonar
Válvula pulmonar
Tracto del flujo de salida
del ventrículo derecho
Venas pulmonares izquierdas
Aurícula izquierda
Seno coronario
Ventrículo derecho
Válvula aórtica
Tracto del flujo de salida --1=
del ventrículo izquierdo
Ventrículo derecho
(Superior) Primera de seis imágenes sagitales del tórax de TC + C (ventana mediastínica) que muestran la anatomía
sagital del corazón. Las imágenes se presentan de izquierda a derecha. El ventrículo izquierdo tiene un miocardio más
grueso al compararlo con el derecho y muestra músculos papilares bien definidos. El ventrículo derecho forma la superficie
cardíaca anterior. (Centro) La imagen a través del tracto del flujo de salida del ventrículo derecho muestra la localización
anterior del ventrículo derecho y el trayecto posterosuperior del tracto del flujo de salida del ventrículo derecho
y del tronco de la pulmonar. El ventrículo izquierdo es posterior al ventrículo derecho. La aurícula izquierda es superior
al ventrículo izquierdo y está separada del mismo por el surco coronario. Se observan las venas pulmonares izquierdas
entrando en la aurícula izquierda. (Inferior) La imagen a través del tercio medio del corazón muestra la localización cen-
.392 tral del tracto del flujo de salida del ventrículo izquierdo y de la aorta ascendente.

CORAZÓN
TC SAGITAL, CORAZÓN NORMAL
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1-
Válvula aórtica
Aurícula izquierda
Ventrículo derecho
Aorta ascendente
Vena cava superior
Surco coronario
Vena pulmonar inferior derecha
Aurícula derecha
Vena cava inferior
Surco coronario
(Superior) La imagen a través del cayado aórtico muestra la localización anatómica del ventrículo derecho, que forma la
superficie cardíaca anterior y contribuye a la superficie cardíaca diafragmática. La aurícula izquierda forma la superficie
posterior o base del corazón. (Centro) La imagen a través de las cámaras del corazón derecho que muestra la localización
posterior de la aurícula derecha respecto al ventrículo derecho y su conexión con la vena cava inferior. (Inferior) La
imagen a través de la cara derecha del corazón muestra la conexión de las venas cavas con la aurícula derecha. El ventrículo
derecho se localiza anteriormente y está separado de la aurícula derecha por el surco coronario.
393

CORAZÓN
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(O TC AXIAL, AURÍCULA DERECHA
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Ventrículo derecho
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1-
Aurícula derecha
Infiltración grasa del tabique
interauricular
Fosa oval
Ventrículo derecho
Aurícula derecha
Fosa oval
Infiltración grasa del tabique
interauricular
Aurícula derecha
Infiltración grasa del tabique
interauricular
Aurícula izquierda
(Superior) Primera de tres imágenes axiales de TC a través de la aurícula derecha que muestran varios grados de infiltración
grasa del tabique interauricular. La TC del tórax sin contraste (ventana mediastínica) muestra infiltración grasa
leve del tabique interauricular, que respeta la fosa oval y permite su localización en el plano axial. Esta apariencia puede
simular una comunicación interauricular. (Centro) La TC + C del tórax (ventana mediastínica) muestra infiltración
grasa del tabique interauricular que respeta la fosa oval y que se manifiesta como un adelgazamiento focal del tabique
interauricular. (Inferior) La TC + C del tórax (ventana mediastínica) muestra infiltración grasa prominente del tabique
interauricular. En este caso, el área de sustitución grasa se parece a una masa y produce un efecto masa sobre la luz
de la aurícula derecha adyacente.
394 • .

CORAZÓN
TC, AURÍCULA IZQUIERDA
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Orejuela de la aurícula
izquierda
Aurícula izquierda
Vena pulmonar superior
izquierda
Cresta de tejido blando
normal
Vena pulmonar superior
izquierda
Orejuela de la aurícula
izquierda
Ventrículo izquierdo
(Superior) Primera de dos imágenes que muestran la apariencia nodular de la cresta en la unión de la aurícula izquierda
y la vena pulmonar superior izquierda adyacente a la orejuela de la aurícula izquierda. La imagen axial a través de la cara
superior de la aurícula izquierda muestra la relación constante entre la vena pulmonar superior izquierda y la orejuela de
la aurícula izquierda adyacente. La orejuela de la aurícula izquierda es siempre anterior e inferior a la vena pulmonar
superior izquierda. Obsérvese la cresta de tejido blando nodular que protruye en la luz de la aurícula izquierda, que no
debería confundirse con un trombo o neoplasia. (Inferior) La imagen frontal a través de la orejuela de la aurícula izquierda
muestra la cresta de tejido blando normal que se localiza en la unión de la aurícula izquierda con la vena pulmonar · 1
superior izquierda adyacente a la orejuela de la aurícula izquierda.
395

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1-
TC, PROYECCIÓN POR EL EJE CORTO
Tracto del flujo de salida del
ventrículo derecho
,
CORAZON
Ventrículo izquierdo
Ventrículo derecho
Surco interventricular posterior
Músculo papilar
Ventrículo derecho
Ventrículo izquierdo
Tabique interventricular
Ventrículo izquierdo
Ventrículo derecho
Trabéculas carnosas
396
(Superior) Primera de tres imágenes de TC + C por el eje corto con sincronización cardíaca (ventana mediastínica) que
muestran las cámaras ventriculares. El ventrículo derecho se localiza anterior y tiene una pared delgada. El tracto del
flujo de salida del ventrículo derecho discurre en sentido superior y posterior para dar origen al tronco de la pulmonar.
El ventrículo izquierdo es posterior y tiene un miocardio más grueso que el ventrículo derecho. Las dos cámaras están
separadas por el surco interventricular. (Centro) La imagen a través del tercio medio del corazón muestra la anatomía de
la cámara ventricular izquierda. Los músculos papilares se manifiestan como defectos de llenado dentro de la luz ventricular
izquierda llena de contraste. (Inferior) La imagen obtenida casi medial al vértice izquierdo muestra trabeculaciones
en ambas cámaras ventriculares producidas por las trabéculas carnosas. El ventrículo derecho forma la superficie
anterior del corazón.

CORAZÓN
TC, PROYECCIÓN DE DOS CÁMARAS
Orejuela de la aurícula
izquierda
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Vena pulmonar superior
izquierda
Miocardio ventricular
izquierdo
Ventrículo izquierdo
Orejuela de la aurícula
izquierda
Valva anterior
de la válvula mitral
Aurícula izquierda
Surco coronario
Ventrículo izquierdo
Músculo papilar
(Superior) Primera de dos imágenes de TC de dos cámaras con sincronización cardíaca (ventana mediastínica) que
muestran la anatomía del ventrículo y de la aurícula izquierdos. Obsérvese la relación íntima de la vena pulmonar superior
izquierda y la orejuela de la aurícula izquierda, con una cresta de tejido blando nodular interpuesta. La orejuela de
la aurícula izquierda muestra una superficie interna trabeculada producida por los músculos pectíneos. El ventrículo
izquierdo, el grosor de su pared y sus músculos papilares se visualizan bien. (Inferior) La imagen a través de la válvula
mitral obtenida durante la sístole muestra la coaptación de las delgadas valvas valvulares anterior y posterior. Los
músculos papilares se manifiestan como defectos de relleno redondeados dentro de la cámara ventricular izquierda
llena de contraste.
397

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TC, PROYECCIÓN DE CUATRO CÁMARAS
CORAZÓN
Surco interventricular
Vértice
Músculo papilar
Aurícula derecha
Ventrículo izquierdo
Aurícula izquierda
Ventrículo derecho
Surco interventricular
Vértice
Surco coronario
Aurícula derecha
Valvas de la válvula mitral
Aurícula izquierda
Surco coronario
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(Superior) Primera de dos imágenes de TC de cuatro cámaras con sincronización cardíaca (ventana mediastínica) que
muestran la anatomía del corazón. Esta proyección permite la evaluación simultánea de las cuatro cámaras cardíacas.
Las cámaras derechas se proyectan anterolaterales a las cámaras del corazón izquierdo y se opacifican menos con el
contraste. Las valvas de la válvula mitral se manifiestan como estructuras de tejido blando lineales y delgadas entre la
aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. (Inferior) La imagen de TC de cuatro cámaras con sincronización cardíaca
muestra la válvula mitral normal. Se muestran las cuatro cámaras cardíacas y los surcos coronario e interventricular. El
surco interventricular se localiza ligeramente hacia la izquierda del vértice cardíaco.
398

CORAZÓN
RM FRONTAL, CORAZÓN NORMAL
Tracto del flujo de salida del
ventrículo derecho
Ventrículo derecho
Tronco de la pulmonar
Aorta ascendente
Ventrículo izquierdo
Aurícula derecha
Vértice
Vena pulmonar superior derecha
Aurícula izquierda
Vena pulmonar superior izquierda
Ventrículo izquierdo
Vena cava inferior
(Superior) Primera de tres imágenes de resonancia magnética frontal en T1 del tórax que muestran la anatomía del
corazón. La imagen a través del corazón anterior muestra la pared trabeculada del ventrículo derecho. El tracto del flujo
de salida del ventrículo derecho está orientado posterosuperiormente. (Centro) La imagen a través de la porción media
del corazón muestra la localización central de la raíz aórtica. La aurícula derecha forma el borde cardíaco derecho. El
ventrículo izquierdo forma el borde cardíaco izquierdo u obtuso. Obsérvese el grueso miocardio ventricular izquierdo.
También se visualiza la superficie cardíaca diafragmática. (Inferior) La imagen a través de la cara posterior del corazón
muestra la aurícula izquierda y una porción del ventrículo izquierdo posterior. Las venas pulmonares superiores bilaterales
también están en la imagen igual que la cara posterior de la vena cava inferior suprahepática.
399

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RM SAGITAL, CORAZÓN NORMAL
Músculo papilar
CORAZÓN
Ventrículo derecho
Ventrículo izquierdo
Tracto del flujo de salida del
ventrículo derecho
Ventrículo derecho
Venas pulmonares izquierdas
centrales
Aurícula izquierda
Surco coronario
Ventrículo izquierdo
Raíz aórtica
400 .
(Superior) Primera de cinco imágenes de resonancia magnética sagital en T1 del tórax que muestran la anatomía del
corazón. Las imágenes se presentan de izquierda a derecha. La imagen a través de los ventrículos muestra sus superficies
internas trabeculadas. Obsérvese el grosor del miocardio ventricular izquierdo en relación con el del derecho.
(Centro) La imagen a través del tracto del flujo de salida del ventrículo izquierdo muestra la localización anterior del
ventrículo derecho, que forma la superficie cardíaca anterior. La aurícula izquierda se localiza posterior y superior al
ventrículo izquierdo y forma la base del corazón. El ventrículo derecho forma la superficie anterior del corazón. Los
ventrículos derecho e izquierdo forman la superficie diafragmática cardíaca. (Inferior) La imagen a través de la raíz de la
aorta muestra su localización central con respecto a los vasos y a las cámaras del corazón y la relación anatómica de
las aurículas derecha e izquierda.

CORAZÓN
RM SAGITAL, CORAZÓN NORMAL
Aorta ascendente
Arteria pulmonar derecha
Aurícula izquierda
Ventrículo derecho
Aurícula derecha
Orificio de la vena cava
inferior
Ventrículo derecho
Surco coronario
(Superior) La imagen a través de la aorta ascendente muestra la localización posterior de las aurículas respecto a la
localización anterior del ventrículo derecho trabeculado. La aorta ascendente proximal y su raíz se localizan en el centro
del corazón. (Inferior) La imagen a través de la aurícula derecha muestra sus conexiones posterosuperior y posteroinferior
con las venas cavas superior e inferior, respectivamente. Se visualiza una pequeña porción del ventrículo derecho
localizado anteriormente. También se visualiza la aurícula izquierda localizada en la parte posterior, que forma una gran
porción de la base del corazón. El surco coronario se localiza entre las aurículas y los ventrículos.
1
401

CORAZÓN
RADIOGRAFÍA, VÁLVULAS PROTÉSICAS AÓRTICA Y MITRAL
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1-
Suturas metálicas -+""""'""'
de esternotomía
"=-"'*-- Prótesis de la válvula
aórtica
- Prótesis de la válvula
mitral
Suturas metálicas
de esternotomía
Prótesis de la válvula
aórtica
Prótesis de la válvula
mitral
Aurícula izquierda
Ventrículo izquierdo
(Superior) Primera de dos imágenes de una mujer de 56 años tras una sustitución valvular aórtica y mitral por una cardiopatía
reumática. La radiografía PA del tórax muestra la estrecha relación de las válvulas aórtica y mitral y los cambios
posquirúrgicos. La prótesis de la válvula aórtica se localiza en el centro del corazón y se orienta a lo largo del eje largo
de la aorta ascendente. La prótesis de la válvula mitral se localiza más interiormente y su orificio muestra una orientación
más horizontal. (Inferior) La radiografía lateral izquierda del tórax muestra la prótesis de la válvula aórtica en el centro
del corazón y la prótesis de la válvula mitral localizada más posteriormente y orientada a lo largo del eje largo del orificio
auriculoventricular izquierdo. La estrecha relación de estas dos válvulas protésicas es compatible con el hecho de que
comparten un anillo fibroso común y el trígono fibroso izquierdo.
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406.

Ventrículo derecho
CORAZÓN
TC, VÁLVULAS DEL CORAZÓN DERECHO
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X
'º
1-
Válvula tricúspide,
valva anterior
Aurícula derecha
Válvula tricúspide,
valva septal
Senos de la válvula
pulmonar
Tracto del flujo de salida
del ventrículo derecho
Ventrículo derecho
(Superior) Primera de dos imágenes de TC + C del tórax (ventana mediastínica) que muestran la anatomía y localización
de las válvulas del corazón derecho. Las valvas normales son delgadas y difíciles de visualizar en la TC convencional.
La imagen de la TC axial con sincronización cardíaca muestra la imagen de la válvula tricúspide durante la sístole ventricular.
Las valvas septal y anterior coaptadas se manifiestan como opacidades lineales de tejido blando delgadas
dentro de las cámaras del corazón derecho llenas de contraste. (Inferior) La imagen sagital a través del tronco de la
pulmonar muestra la anatomía y la localización de la válvula pulmonar. La válvula pulmonar es tricúspide y se localiza
en el vértice del tracto del flujo de salida del ventrículo derecho. Esta imagen se obtiene durante el llenado ventricular · 1
(diástole) y muestra dos de las tres valvas coaptadas dentro de la luz vascular. Los bordes libres de la válvula protruyen
en la luz vascular y forman los senos. 407

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1-
TC, VÁLVULA MITRAL
CORAZÓN
Ventrículo izquierdo
Valva anterior,
válvula mitral
Valva posterior,
válvula mitral
Aurícula izquierda
Aurícula izquierda
Valva anterior,
válvula mitral
Valva posterior, -
válvula mitral
Ventrículo izquierdo
Músculo papilar
(Superior) La TC + C de cuatro cámaras con sincronización cardíaca (ventana mediastínica) muestra la anatomía de la
válvula mitral. Las valvas anterior y posterior se manifiestan como estructuras lineales delgadas que se extienden a
través del orificio auriculoventricular. Aunque la pared ventricular izquierda trabeculada es visible, las cuerdas tendinosas
no se visualizan. (Inferior) La TC + C de dos cámaras con sincronización cardíaca (ventana mediastínica) muestra las
valvas anterior y posterior de la válvula mitral en el orificio auriculoventricular. También se muestra el músculo papilar
posterior.
410

CORAZÓN
TC, VÁLVULA AÓRTICA
Aorta ascendente
Valva aórtica no coronaria
Tracto del flujo de salida
del ventrículo izquierdo
Valva aórtica coronaria izquierda
Músculo papilar
Ventrículo izquierdo
Seno coronario derecho
Seno no coronario
Seno coronario izquierdo
Aurícula izquierda
Aorta ascendente dilatada
Hipertrofia ventricular izquierda
Valvas aórticas anormales
Aurícula izquierda
(Superior) Primera de dos imágenes de TC + C con sincronización cardíaca {ventana mediastínica) que muestran el
aspecto en un corte transversal de la válvula aórtica. La imagen frontal muestra las valvas de la válvula aórtica coaptadas.
Las valvas se manifiestan como estructuras de tejido blando curvilíneas y delgadas, localizadas en el vértice del
tracto del flujo de salida ventricular izquierdo. Los senos de Valsalva son visibles durante la diástole y se localizan por
encima de las valvas. {Centro) La imagen axial a través de la válvula aórtica en coaptación muestra los senos de Valsalva
coronario derecho, coronario izquierdo y no coronario unidos por la pared aórtica y las valvas correspondientes.
{Inferior) La imagen axial a través de la válvula aórtica bicúspide o bicomisural permite una visualización parcial de las
valvas anormales. La válvula era estenótica y había una dilatación asociada de la aorta ascendente y una hipertrofia
ventricular izquierda.
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RM, FUNCIÓN DE LA VÁLVULA
CORAZÓN
Válvula tricúspide
Aurícula derecha
Ventrículo izquierdo
Valva mitral posterior
Aurícula izquierda
Válvula tricúspide
Ventrículo derecho
Aurícula derecha
Ventrículo izquierdo
Válvula mitral
Aurícula izquierda
Derrame pleural derecho
412
(Superior) Primera de cuatro imágenes de resonancia magnética con sincronización cardíaca con sangre blanca a través
del corazón, que muestran la función de las válvulas cardíacas. La proyección de cuatro cámaras obtenida durante la
sístole ventricular muestra que las valvas auriculoventriculares están coaptadas o cerradas, lo que permite que la sangre
sea bombeada por el miocardio contráctil en una dirección anterógrada hacia las arterias pulmonares y sistémicas sin
regurgitación o flujo retrógrado hacia las aurículas. (Inferior) La proyección de cuatro cámaras obtenida durante la diástole
muestra que las valvas de las válvulas auriculoventriculares están abiertas, lo que permite el flujo de sangre en
dirección anterógrada desde las aurículas para llenar los ventrículos bilaterales. También se visualizan los músculos
papilares donde se insertan las cuerdas tendinosas. Se observa un derrame pleural bilateral pequeño, más grande en el
lado derecho.

CORAZÓN
RM, FUNCIÓN DE LA VÁLVULA
Ventrículo derecho
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Aorta ascendente
Ventrículo izquierdo
Músculo papilar
Aurícula izquierda
Valva mitral posterior
Banda moderadora,
ventrículo derecho
Válvula aórtica
Aurícula izquierda
Músculos papilares del
ventrículo izquierdo
Valva mitral posterior
(Superior) Primera de dos imágenes de resonancia magnética con sincronización cardíaca con sangre blanca que muestran
la función de las válvulas mitral y aórtica. La proyección de tres cámaras obtenida durante la sístole ventricular
muestra que las valvas aórticas no son visibles en la raíz aórtica distal al tracto del flujo de salida ventricular derecho,
lo que indica que la válvula aórtica está abierta para permitir el flujo anterógrado de sangre hacia la aorta. Las valvas
mitrales están cerradas o coaptadas para evitar la regurgitación de sangre ventricular hacia la aurícula izquierda. (Inferior)
La proyección de tres cámaras obtenida durante la diástole muestra que las valvas mitrales están abiertas para
permitir el flujo de sangre hacia el ventrículo izquierdo. Las valvas aórticas están cerradas, lo que evita el flujo retrógrado
de sangre desde la aorta. También se visualizan los músculos papilares del ventrículo izquierdo y la banda moderadora
del ventrículo derecho.
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RADIOGRAFiA, CORAZÓN NORMAL
CORAZÓN
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prominente
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en el borde superior
del corazón izquierdo
'1:="'""==,...,--+- Concavidad aumentada
del vértice
='-=if-- Interfase paraaórtica
izquierda
414
(Superior) Primera de dos radiografías del tórax normales que muestran la variabilidad de la configuración cardíaca con
la edad. La radiografía PA del tórax de un niño de 15 años muestra una configuración del corazón normal para este grupo
de edad. Los pacientes de esta edad también pueden presentar un tronco de la pulmonar prominente (v. «Vasos
pulmonares»). El cayado aórtico es pequeño y la aorta descendente se visualiza con dificultad. (Inferior) La radiografía
PA del tórax de una mujer de 55 años asintomática muestra que el corazón presenta una configuración ventricular
izquierda, en la cual las estructuras del lado izquierdo producen los hallazgos radiográficos dominantes. El tronco de la
pulmonar no es aparente. El cayado aórtico es prominente y hay una concavidad en el borde cardíaco medio izquierdo
u obtuso. El borde del corazón izquierdo tiene una convexidad aumentada. La aorta descendente es visible a lo largo de
su longitud.

CORAZÓN
SITUS ANORMAL
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izquierdo
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Aorta descendente -"*""'""'='=
derecha
Vértice cardíaco derecho
Burbuja cardíaca derecha
Bronquio hipoarterial -;;;====.;
derecho
;;=;;=.,.__- Aorta descendente
izquierda
(Superior) La radiografía PA del tórax de un hombre de 25 años con situs inverso muestra dextrocardia. El cayado aórtico,
la aorta descendente y la burbuja gástrica se localizan a la derecha. El diagnóstico de situs inverso es apoyado por
la presencia de los bronquios epiarterial izquierdo e hipoarterial derecho. El situs anormal se relaciona con anomalías de
la morfología auricular. El indicador radiográfico más preciso de la morfología auricular es la configuración del árbol
traqueobronquial central. (Inferior) Radiografía PA del tórax de una mujer de 45 años con situs ambiguo. El vértice cardíaco
y la burbuja cardíaca se localizan en el lado derecho. El cayado aórtico y la aorta descendente se localizan el lado
izquierdo. Existen bronquios hipoarteriales bilaterales, compatibles con poliesplenia o lateralización izquierda bilateral. 1·
Las calcificaciones bilaterales redondas y curvilíneas de la pared torácica representan implantes de mama parcialmente
calcificados.
41.S

CORAZÓN
CARDIOMEGALIA
Anchura del tórax inferior
(Superior) Radiografía PA del tórax normal que muestra el método para medir el índice cardiotorácico. El índice cardiotorácico
es el cociente entre la anchura de la silueta cardíaca en su punto más ancho y la anchura del tórax inferior entre
los márgenes internos de las costillas laterales. El índice cardiotorácico normal es de 0,55 o menor, lo que indica que el
corazón es típicamente un poco más ancho que la mitad del tórax inferior. (Inferior) La radiografía PA del tórax de una
mujer de 52 años con miocardiopatía muestra un índice cardiotorácico anormal compatible con cardiomegalia. Hay
cambios postoperatorios en el cuadrante superior izquierdo.
416

CORAZÓN
AUMENTO DE TAMAÑO DE LA AURÍCULA IZQUIERDA
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izquierdo elevado
Doble contorno
de la aurícula izquierda
aumentada de tamaño
Calcificación miocárdica
ventricular izquierda
Suturas metálicas
esternales
Bronquio del lóbulo
superior izquierdo
Aurícula izquierda
aumentada de tamaño
Calcificación miocárdica
ventricular izquierda
(Superior) Primera de dos imágenes de un hombre de 42 años con aumento de tamaño de la aurícula izquierda secundario
a una estenosis mitral. La radiografía PA del tórax muestra cardiomegalia y aumento de tamaño de la aurícula izquierda.
Esta última produce un doble contorno superpuesto en la aurícula derecha, elevación del bronquio principal izquierdo
y horizontalización de la carina. Se observan cambios posquirúrgicos de esternotomía y hallazgos de calcificación ventricular
izquierda, probablemente relacionados con un infarto de miocardio antiguo. Existe redistribución vascular compatible
con hipertensión venosa pulmonar. (Inferior) La radiografía lateral izquierda del tórax muestra la aurícula izquierda
aumentada de tamaño, que se distingue fácilmente del ventrículo izquierdo, dado que este último presenta una calcifica- · 1
·
ción mural densa. Se reconoce un desplazamiento posterior del bronquio del lóbulo superior izquierdo por la aurícula
izquierda aumentada de tamaño. También se observan hallazgos relacionados con la esternotomía previa. · 41 7
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ANEURISMA VENTRICULAR IZQUIERDO
CORAZÓN
Calcificación de la arteria
coronaria
Aneurisma ventricular -:.=----'
izquierdo calcificado
Aneurisma ventricular
izquierdo
Trombo ventricular
izquierdo
Atelectasia del lóbulo
inferior izquierdo
Derrame pleural derecho
Derrame pleural izquierdo
418
(Superior) La radiografía lateral izquierda del tórax de un hombre de 49 años con enfermedad arterial coronaria y un
marcapasos/desfibrilador de doble electrodo muestra calcificación de la arteria coronaria y una calcificación arqueada
que se proyecta sobre la pared ventricular posterior inferior izquierda, compatible con aneurisma ventricular izquierdo
secundario a un infarto de miocardio previo. (Inferior) La TC + C del tórax (ventana mediastínica) de un hombre de 57
años con infarto de miocardio previo y un aneurisma ventricular izquierdo muestra que el corazón está aumentado de
tamaño. El aneurisma se manifiesta como un adelgazamiento focal y una protrusión del miocardio ventricular anterior
apical izquierdo con contenido anormal de atenuación de tejido blando, compatible con trombo. Hay derrames pleurales
pequeños bilaterales y atelectasia del lóbulo inferior izquierdo.

CORAZÓN
CALCIFICACIÓN DEL ANILLO MITRAL
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Calcificación de la arteria
coronaria
Anillo mitral calcificado
Calcificación de la arteria
coronaria
Anillo mitral calcificado
(Superior) Primera de dos imágenes de un hombre de 72 años con calcificación del anillo mitral. La radiografía PA del
tórax muestra una calificación arqueada gruesa que se proyecta sobre la cara inferior del corazón izquierdo en la región
del anillo de la válvula mitral. (Inferior) La radiografía lateral izquierda del tórax muestra la calcificación con forma de C
que se proyecta entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo en la región de la válvula mitral. La calcificación
corresponde a la periferia del orificio de la válvula mitral. La calcificación del anillo mitral afecta típicamente a pacientes
ancianos, especialmente mujeres, que a menudo son asintomáticos. Los pacientes afectados pueden desarrollar insuficiencia
valvular o arritmias. El anillo mitral calcificado típicamente se manifiesta como una calcificación densa con
forma de C o J, que se proyecta sobre la localización teórica del anillo de la válvula mitral. Obsérvese la evidencia de
calcificación de la arteria coronaria. 419

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CORAZÓN
ENFERMEDAD DE LA VÁLVULA, ESTENOSIS AÓRTICA
Punta de la vía central en la aurícula
derecha
Calcificación amorfa
Vía central
Tabique interventricular engrosado
Calcificación densa de la válvula
aórtica
Catéter central en la aurícula derecha
Miocardio ventricular izquierdo
engrosado
1
420
{Superior) Primera de tres imágenes de un hombre de 81 años con estenosis aórtica calcificada. La radiografía PA del
tórax centrada en el corazón muestra una configuración cardíaca ventricular izquierda y un foco sutil de calcificación,
que se proyecta sobre la porción central del corazón en la localización teórica de la válvula aórtica. Una vía central yugular
interna derecha termina en la aurícula derecha. (Centro) La radiografía lateral izquierda del tórax centrada en el
corazón muestra calcificación densa en la localización teórica de la válvula aórtica. La morfología de la calcificación
sugiere afectación de las valvas. {Inferior) La composición de imágenes de TC + C del tórax {ventana mediastínica) muestra
calcificación densa de las valvas aórticas compatible con estenosis aórtica calcificada. Obsérvese el engrosamiento
asociado del miocardio ventricular izquierdo compatible con hipertrofia ventricular izquierda.

CORAZÓN
ENFERMEDAD DE LA VÁLVULA, ESTENOSIS MITRAL
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Orejuela de la aurícula izquierda
aumentada de tamaño
Válvula mitral estenótica calcificada
Enfermedad del espacio aéreo
del lóbulo inferior derecho
Derrame pleural derecho
Calcificación de la arteria coronaria
Orejuela de la aurícula izquierda
Trombo auricular izquierdo
Derrame pleural derecho
Aorta ateroesclerótica
(Superior) Primera de tres imágenes de una mujer de 72 años con una estenosis mitral. La radiografía PA del tórax muestra
cardiomegalia y una convexidad focal del borde cardíaco superior izquierdo, que representa el aumento de tamaño
de la orejuela de la aurícula izquierda. La aorta es tortuosa y ateroesclerótica. Hay un derrame pleural derecho moderado
y edema intersticial leve. (Centro) La TC del tórax sin contraste (ventana mediastínica) a través de la aurícula izquierda
muestra calcificación de la válvula mitral densa indicativa de estenosis mitral. Hay derrame pleural derecho y enfermedad
del espacio aéreo del lóbulo inferior derecho. (Inferior) La TC + C del tórax (ventana mediastínica) a través de la aurícula
izquierda muestra defectos de llenado dentro de la luz auricular que se extienden hacia la orejuela de la aurícula derecha, 1 ·
que está aumentada de tamaño, y son compatibles con trombos auriculares. También se observan ateroesclerosis y
derrame pleural bilateral. · ,421

ARTERIAS CORONARIAS Y VENAS CARDÍACAS
l
422 · .
/Terminología
Abreviaturas
• Arteria descendente anterior izquierda (ADAI) ·
• Arteria circunfleja izquierda (ACCI)
• Arteria descendente posterior (ADP)
• Arteria coronaria derecha (ACD)
• Arteria posterolateral (APL)
• Vena cava superior (VCS)
Definiciones
• Surco coronario: muesca auriculoventricular
/Anatomía radiológica
Arterias coronarias
• Arterias coronarias derecha e izquierda, 'cada una
de ellas se origina del seno (de Valsalva) coronario
aórtico correspondiente
• Las ramas de la arteria coronaria generalmente
se consideran arterias terminales
o Los segmentos miocárdicos están irrigados
predominantemente por ramas segmentarias
de la arteria coronaria
o Capacidad de desarrollar circulación colateral
·
• Dominancia de la arteria coronaria
o Determinada por la(s) arteria(s) que irriga(n) a la ADP
y a la APL
• Dominancia derecha: la ACD irriga ambas arterias
(-85%)
• Dominancia izquierda: la ACCI irriga ambas arterias
(-7,5%)
• Codominancia: la ACD irriga la ADP y la ACCI irriga
la APL (-7,5%)
• Arteria coronaria principal izquierda
o Pasa hacia la izquierda, posterior al tronco de la
pulmonar y se bifurca en la ADAI y la ACCI
o Ocasionalmente, se trifurca en la ADAI, ACCI y rama
intermedia
• Rama intermedia: trayecto similar a la primera
rama diagonal de la ADAI hacia el ventrículo
izquierdo anterior . .
o Puede estar ausente: la ADAI y la ACCI se originan
por separado del seno coronario izquierdo
• ADAI
o Discurre por la escotadura interventricular anterior
(surco) y termina cerca del vértice cardíaco
• Ramas diagonales hacia la pared libre anterior
del ventrículo izquierdo (numeradas según se
originan en la ADAI)
• Ramas septales hacia el tabique interventricular
anterior (numeradás según se originan en la ADAI)
• ACCI
o Discurre por el surco coronario izquierdo
• Ramas obtusas marginales hacia.el ventrículo
izquierdo lateral (numeradas según se originan
en la ACCI)
• ACD
o Discurre hacia la derecha, posterior al tronco
de la pulmonar, y luego hacia abajo por el surco
coronario derecho, hacia el tabique interventricular ·
posterior
o Arteria del cono
• Primera rama de la ACD
• Puede tener un origen separado directamente
del seno coronario derecho
. • Irriga el tracto de salida del flujo pulmonar ·
o Arteria del nódulo sinusal
• Se origina de la ACD proximal en un 60%
de los individuos
• Puede originarse de la ACCI proximal
• Irriga el nódulo del seno auricular
o Ramas anteriores a la pared libre del ventrículo
derecho
o Arteria marginal aguda
• Se origina en la unión de la ACD media y distal
• Irriga la pared libre del ventrículo derecho
6 ADP
• Rama terminal de la ACD
ii Discurre por el surco interventricular posterior
• Puede extenderse alrededor del vértice para irrigar
el tabique interventricular anterior, si la ADAI
es pequeña
o APL
• Rama terminal de la ACD
Venas coronarias
• Acompañan a las arterias coronarias y a sus ramas
• Seno coronario
o La mayoría de las venas del corazón drenan en el seno
coronario
o Canal venoso ancho en la parte posterior del surco
coronario; termina en la aurícula derecha
o Vena cardíaca grande (vena coronaria izquierda),
acompaña a la ADAI
o Vena cardíaca pequeña (vena coronaria derecha),
acompaña a la arteria marginal aguda
o Vena cardíaca mediana (vena coronaria izquierda),
acompaña a la ADP
o Vena posterior del ventrículo izquierdo
o Vena oblicua de la aurícula izquierda
• Resto embrionario de la vena cava superior izquierda
• Puede persistir como VCS izquierda
• Otras venas cardíacas no terminan en el seno coronario;
drenan directamente en la aurícula derecha
o Venas cardíacas anteriores
o Venas cardíacas más pequeñas
Aspectos radiológicos
con base anatómica
Recomendaciones radiológicas
• La angiografía con catéter continúa siendo la prueba
de referencia para la imagen de las arterias coronarias
o La principal ventaja es la capacidad para realizar
intervenciones coronarias si se detecta una estenosis
arterial
• La angiografía coronaria por TC está ganando
popularid,ad como una técnica no invasiva excelente
para qbtener imágenes de las arterias coronarias
o Alta sensibilidad, especificidad, precisión y valor
predictivo negativo para la enfermedad de la arteria
coronaria
o Especialmente indicada para las anomalías de
la arteria coronaria
• Capacidad multiplanar
• Segmentación miocárdica
o Se ha adoptado el modelo de 17 segmentos estándar
para la pared ventricular izquierda
• Se utiliza para valorar la perfusión miocárdica,
la función ventricufar izquierda y la anatomía
·
coronaria
• Anomalías de la arteria coronaria
o -1% de las angiografías coronarias
o Tipos de anomalías de la arteria coronaria
. • Origen alto
• Múltiples orificios
• Arteria coronaria única
• Origen en el seno contrario o no coronario
• Origen en la arteria pulmonar

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ARTERIAS CORONARIAS Y VENAS CARDÍACAS
ANGIOGRAFÍA CORONARIA CON CATÉTER
Arteria marginal obtusa
Arteria circunfleja izquierda
Arteria descendente anterior izquierda
Art";' m.,g;n•I obt""
B =·,'==-' · •·"l!Si¡===r='· · . ...,, ·.___ Rama diagonal de la arteria
descendente anterior izquierda
Rama marginal obtusa de la arteria
circunfleja izquierda
Ramas perforantes septales de la
arteria descendente anterior izquierda
Rama marginal obtusa de la arteria
circunfleja izquierda
(Superior) Primera de cuatro imágenes de la circulación coronaria izquierda obtenidas durante una angiografía con
catéter en un paciente de 48 años que presentó dolor del tórax. Debido a la superposición entre las ramas de las arterias
coronarias, se obtienen múltiples proyecciones radiográficas para mostrar los diferentes segmentos con mayor detalle.
La primera imagen es una proyección caudal AOI que muestra la bifurcación de la arteria coronaria principal izquierda
en la ADAI y la ACCI. La ADAI se observa en escorzo en esta proyección, mientras que se visualiza bien la ACCI con sus
ramas marginales obtusas. (Centro) La proyección craneal AOI muestra la ADAI y su rama diagonal. Es difícil distinguir
la ACCI y sus ramas marginales obtusas en esta proyección. (Inferior) La proyección caudal AOD muestra el origen de
la ADAI y la ACCI a partir de la arteria coronaria principal izquierda. La rama diagonal de la ADAI se proyecta sobre la
428 ADAI. Obsérvense la ramas perforantes septales de la ADAI.

ARTERIAS CORONARIAS Y VENAS CARDÍACAS
ANGIOGRAFÍA CORONARIA CON CATÉTER
Ramas marginales obtusas de la
arteria circunfleja izquierda
,.=¡..--- Rama diagonal de la arteria
descendente anterior izquierda
Rama posterolateral de la arteria
coronaria derecha
Arteria descendente posterior
Rama posterolateral de la arteria
coronaria derecha
Arteria descendente posterior
(Superior) La proyección craneal AOD separa la ADAI de su rama diagonal. La ACCI no se ve bien, pero sus ramas marginales
obtusas están bien delineadas. (Centro) Primera de dos imágenes obtenidas durante la inyección de la ACD. La
proyección craneal AOI muestra las ramas de la ACD y su bifurcación en la ADP y la arteria posterolateral. La arteria
marginal aguda está superpuesta a la ACD en esta proyección. (Inferior) La proyección craneal AOD muestra las ramas
de la ACD. La arteria del cono es habitualmente la primera rama que irriga el tracto del flujo de salida de la pulmonar. La
arteria marginal aguda está separada de la ACD en esta proyección.
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429

ARTERIAS CORONARIAS Y VENAS CARDÍACAS
PROYECCIÓN DE MÁXIMA INTENSIDAD DE LAS ARTERIAS CORONARIAS
Ventrículo derecho
Arteria coronaria derecha
Arteria descendente anterior izquierda
Aurícula derecha
Arteria circunfleja izquierda
Aurícula izquierda
Calcificación mural
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Aorta
Arteria descendente anterior izquierda
Seno coronario izquierdo
Arteria circunfleja izquierda
Calcificación mural
Arteria descendente anterior izquierda
(Superior) Primera de tres imágenes de proyección de máxima intensidad (PMI) que representan los orígenes de ambas
arterias coronarias. La ACD se origina del seno coronario derecho, pasa a la derecha por detrás del tracto del flujo de
salida de la pulmonar para alcanzar el surco coronario derecho. El corto tramo de la arteria coronaria principal izquierda
se divide en la ADAI y en la ACCI. (Centro) La imagen PMI oblicua axial del sistema coronario izquierdo, en otro paciente
con enfermedad leve de la arteria coronaria muestra la ADAI en el surco interventricular anterior y la ACCI en el surco
coronario izquierdo. Obsérvese la leve calcificación de la ADAI. La oblicuidad del plano de reconstrucción hace que el
seno coronario izquierdo parezca aneurismático y oculta el origen de la arteria coronaria izquierda. (Inferior) La imagen
PMI delgada oblicua frontal del mismo paciente delimita el trayecto de la ADAI en el surco interventricular anterior y, otra
vez, muestra calcificaciones de la pared vascular. 433

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ARTERIAS CORONARIAS Y VENAS CARDÍACAS
PROYECCIÓN DE MÁXIMA INTENSIDAD DE LAS ARTERIAS CORONARIAS
Aorta
Arteria coronaria derecha
Ventrículo izquierdo
Arteria posterolateral
Arteria descendente
posterior
Ventrículo derecho
Ventrículo izquierdo
Tabique interventricular
Arteria coronaria derecha
Arteria descendente
posterior
Arteria posterolateral
434
(Superior) La imagen PMI oblicua frontal muestra el trayecto vertical de la ACD dentro del surco coronario derecho y sus
dos ramas terminales: la ADP y la arteria ventricular posterolateral. Este es el patrón de ramificación habitual en una
circulación con dominancia de la arteria coronaria derecha. La dominancia coronaria es derecha si la ACD irriga, al
menos, una rama ventricular posterolateral. (Inferior) La imagen PMI axial, a través de la base del corazón, muestra el
trayecto horizontal de la ACD al discurrir hacia el tabique interventricular posterior, antes de ramificarse en la ADP y la
arteria ventricular posterolateral. La ADP circula por el surco interventricular posterior. Las imágenes de PMI son útiles
para delinear el trayecto de una arteria, pero no deben utilizarse por sí solas para diagnosticar una estenosis arterial,
porque el contraste puede enmascarar las áreas de estrechamiento en el plano de reconstrucción.

ARTERIAS CORONARIAS Y VENAS CARDÍACAS
ANOMALÍAS DE LAS ARTERIAS CORONARIAS
Arteria coronaria
Arteria coronaria derecha
Arteria marginal aguda
Arteria pulmonar
Arteria coronaria derecha
Aorta
Arteria coronaria
principal izquierda
Seno coronario izquierdo
(Superior) Imagen de proyección de máxima intensidad (PMI) oblicua frontal en un paciente con un orificio separado de
la arteria del cono, que se origina dfrectamente del seno coronario derecho en vez de en la ACD. (Inferior) La imagen PMI
oblicua axial en otro paciente muestra la ACD originándose del seno coronario izquierdo y pasando entre la aorta y el
tronco de la pulmonar. Esta posición interarterial de la ACD ha sido observada en aproximadamente el 0,1% de los
pacientes sometidos a angiografía coronaria con catéter. Se asocia a muerte súbita en aproximadamente el 30% de los
pacientes y puede relacionarse con compresión de la arteria coronaria derecha entre la arteria pulmonar y la aorta, especialmente
durante el ejercicio, cuando se produce una dilatación de la aorta. Debido a su capacidad multiplanar, la ATC I ·
coronaria resulta especialmente adecuada para la evaluación de anomalías congénitas y variantes de la circulación
coronaria. . 435

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ARTERIAS CORONARIAS Y VENAS CARDÍACAS
ARTERIA CORONARIA ÚNICA DESDE EL SENO CORONARIO DERECHO
Arteria coronaria principal izquierda
Aorta
Segmento de arteria coronaria única
Aurícula izquierda
Arteria coronaria derecha
Aorta
Aurícula izquierda
Arteria pulmonar
Aorta
Vena cava superior
Arteria coronaria principal izquierda
Arteria descendente anterior izquierda
Arteria circunfleja izquierda
Vena cardíaca mayor
436
(Superior) Primera de tres imágenes dobles de RM RI de un paciente de 70 años con dolor del tórax. Una imagen sagital
a través de la raíz de la aorta muestra un segmento de la arteria coronaria única que se origina en el seno coronario
derecho. La arteria coronaria principal izquierda se origina en un tronco común y se dirige hacia arriba. (Centro) Una
imagen sagital muestra la arteria coronaria derecha, que tiene un trayecto normal. (Inferior) Una imagen axial muestra la
arteria coronaria principal izquierda, tras girar anterior al tronco de la pulmonar, dividiéndose en la ADAI y la ACCI. La
ADAI desciende por el surco interventricular anterior, mientras que la ACCI, que tiene un trayecto más largo, discurre en
la parte superior del surco interventricular anterior (por donde normalmente discurre la ADAI) y después se curva para
asumir su trayecto normal en el surco coronario izquierdo.

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ARTERIAS CORONARIAS Y VENAS CARDÍACAS
VENA CAVA SUPERIOR DOBLE
Cayado aórtico
Vena cava superior derecha
Vena cava superior izquierda
Vena intercostal superior izquierda
Aurícula derecha
Aurícula izquierda
Vena cava superior izquierda
Aurícula derecha
Seno coronario
1
440.
(Superior) Primera de tres imágenes axiales de TC + C en un paciente con una VCS doble. La imagen axial a nivel del
cayado aórtico superior muestra una estructura tubular que realza a la derecha del cayado aórtico. Esto representa la
continuación de la vena braquiocefálica izquierda en una VCS izquierda. (Centro) La imagen axial a nivel de la aurícula
izquierda superior que muestra la VCS derecha que entra en la aurícula derecha. La vena cava superior izquierda se
localiza posterolateral a la pared auricular izquierda. (Inferior) La imagen axial a nivel de la base del corazón muestra que
la VCS izquierda termina en el seno coronario, que está discretamente dilatado. El seno coronario drena en la aurícula
derecha. La ves izquierda es una estructura embrionaria que puede persistir en la vida adulta como una ves izquierda
única o doble (0,3% de los adultos normales y 4,5% de los pacientes con cardiopatías congénitas).

ARTERIAS CORONARIAS Y VENAS CARDÍACAS
MARCAPASOS BIVENTRICULAR
Vena ventricular anterior
Vena cardíaca mayor
Orificio aproximado
del seno coronario
Seno coronario
(Superior) Primera de dos radiografías del tórax de un paciente con miocardiopatía dilatada y marcapasos biventricular
para terapia de resincronización cardíaca. Esta radiografía PA muestra un electrodo transvenoso del marcapasos ventricular
izquierdo que se extiende retrógradamente desde la aurícula derecha hacia el seno coronario, a través de la vena
cardíaca mayor, y dentro de una vena ventricular anterior. El electrodo del seno coronario muestra la orientación oblicua
del seno coronario en el surco coronario. (Inferior) La radiografía lateral muestra la localización y la orientación del seno
coronario en la radiografía lateral. La prolongación de la conducción en pacientes con insuficiencia cardíaca da origen
a una contracción asincrónica de los ventrículos y una disminución del gasto cardíaco. El marcapasos biventricular
consigue la sincronización de la contracción ventricular y mejora el gasto cardíaco. La estimulación del ventrículo
izquierdo se consigue a través del electrodo del seno coronario.
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442
j Anatomía del pericardio
Conceptos generales
• Pericardio, membrana sacular que rodea al corazón
y los grandes vasos proximales ·
• Localizado en el mediastino medio anatómko
•Función
o Protege el corazón
o Mantiene el corazón en su posición normal
·
en la línea media
o Limita la distensión del corazón y el volumen
del líquido pericárdico
o Espacio pericárdico
• Permite el movimiento cardíaco y cambia
su morfología
o Liquido pericárdico
• Aporta lubricación durante el movimiento cardíaco
• 15-50 ml de líquido seroso en sujetQs normales
Pericardio fibroso
• Capa de tejido conjuntivo denso sacular con forma dé cono
o Rodea al corazón, pero no se inserta en él
o Recubierto internamente por el pericardio parietal
seroso
o Continúa con la adventicia de los grandes vasos
o Continúa con la fascia pretraqueal
• Define los límites externos del mediastino medio
anatómico
• Inserciones
o Base insertada en l.a porción tendinosa central
del diafragma
• Ligamento pericardiofrénico
o Superficie anterior insertada en la pared torácica
anterior (cara posterior del esternón)
• Ligamentos esternopericárdicos superiores
• Ligamentos esternopericárdicos inferiores
• Conducto para las estructuras neurovasculares
o Nervios frénicos
o Vasos pericardiofrénicos
Pericardio seroso
• Membrana sacular cerrada que rodea al corazón dentro
del pericardio fibroso
• Capa serosa continua con los componentes parietal
y visceral
o Recubierta por células mesóteliales
• Pericardio parietal
o Recubre la superficie interna del pericardio fibroso
• Pericardio visceral
o Adherente al corazón
• También conocido como epicardio
• Cubre la grasa subepicárdica
Reflexiones pericárdicas
• La reflexión superior rodea a
o Aorta ascendente
o Tronco de la pulmonar
• La reflexión inferior rodea a
o Vena cava superior
o Vena cava inferior
o Venas pulmonares
Inervación pericárdica
• Nervios vagos
• Troncos del simpático
• Nervios frénicos (C3, C4, CS)
o Inervación somática del pericardio parietal
o Dermatomos de la región supraclavicular; dolor referido
al hombro en casos de inflamación pericárdica
PERICARDIO
Vasos pericárdicos
• Irrigación arterial
o Arterias torácicas internas
• Arterias pericardiofrénicas
• Arterias musculofrénicas
o Aorta torácica
• Arterias frénicas superiores
• Arterias ·coronarias
• Drenaje venoso
o Sistema de la ácigos
o Venas torácicas internas
• Venas pericardiofrénicas
Espacio pericárdico y fondos
de saco pericárdicos
Conceptos generales
• Reflexiones pericárdicas serosas dispuestas alrededor
de dos tubos
o Un tubo engloba a la aorta y el tronco de la
pulmonar
o Un tubo engloba a las venas cavas superior e inferior
y a las venas pulmonares
• Seno transverso
o Comunicación entre los dos tubos
• Seno oblicuo
o Extensión epicárdica posterior detrás de la aurícula
izquierda
• No hay comunicación entre los senos transverso
y oblicuo
o Separados por dos reflexiones pericárdicas
Seno transverso
•General
o Orientación horizontal
o Posterior a la aorta ascendente y al tronco
de la pulmonar
o Superior a la aurícula izquierda
o Superior y anterior al seno oblicuo
o Puede confundirse con una disección aórtica o con
linfoadenopatías
• Fondo de saco aórtico superior
o Extensión superior del seno transverso
o Rodea parcialmente a la aorta ascendente
o Está en contacto con la aorta sin plano de tejido graso
interpuesto
o Porción posterior
• También conocida como fondo de saco/seno
pericárdico superior
• Acumulación de líquido con forma de semiluna,
que está en contacto con la pared posterior de la
aorta ascendente
• Puede extenderse cefálicamente hacia la región
paratraqueal derecha
• Puede simular una linfoadenopatía
o Porción anterior
• Líquido de morfología triangular con una
extensión a modo de gancho entre la aorta
ascendente y el tronco de la pulmonar
• Puede confundirse con una disección aórtica
o Porción lateral derecha
• Líquido que se extiende entre la aorta ascendente
y la vena cava superior
• Fondo de saco aórtico inferior
o Extensión inferior del seno transverso
o Líquido con forma de semiluna entre la aorta
ascendente lateral derecha y la aurícula derecha
• Posterior a la aorta, anterior a la aurícula izquierda

• Fondos de saco pulmonares derecho e izquierdo
o' Extensiones laterales del seno transverso
·
: ci Fondo de saco pulmonar derecho
• Inferior a la arteria pulmonar derecha proximal
o Fondo de saco pulmonar izquierdo
• Iriferior a la arteria pulmonar izquierda, superior
a la vena pulmonar superior derecha
Cavidad pericárdica
·• Algunos fondos de saco se originan de la cavidad
epicárdica pwpiamente dicha
• Fondo de saco poscava
o Pequeña acumulación de líquido a lo largo de la cara
posterolateral de la vena cava superior
• Fondos de saco venosos pulmonares derecho e
izquierdo
o Pequeñas acumulaciones de líquido a lo largo de los
bordes laterales. del corazón
o Entre las venas pulmonares superior e inferior
·o En la TC el izquierdo se identifica más frecuentemente
que el derecho
o Puede simular una linfoadenopatía
Seno oblicuo
• Inferior al seno transverso
o Separado del seno transverso por una reflexión
pericárdica doble
o No hay comunicación entre los senos transverso
y oblicuo
• Superior y posterior a la aurícula izquierda
• Posterior a la arteria pulmonar derecha, medial al
bronquio intermedio
o Algunas veces denominado fondo de saco pericárdico
posterior
• Puede simular patología esofágica o quiste del intestino
anterior
1 Radiología del pericardio normal
Conceptos generales.
. • Típicamente imperceptible en la radiografía
• La ecocardiografía, modalidad de elección para
evaluación inicial
o Valoración del derrame y· del taponamiento
pericárdico
o Incapacidad para valorar el pericardio en su totalidad
o detectar engrosamiento pericárdico
Radiología transversal (TC/RM)
• Grosor normal de 1-2 mm ·
o Gi:osor combinado-del perkardio fibroso y del.
pericardio seroso parietal/visceral
o Pericardio visceral seroso (epicardio) fuertemente
adherido a la s_uperficie cardíaca
• Más visible anterior al ventrículo derecho
.o Delimitado por la grasa subepicárdica y
mediastín•ca
• Visualización/identificación de los senos y fondos de
saco pericárdicos .
o Puede simular linfoadenopatías, díseccón
• RM .
o Visualización peric_ardica en el 80% de sujetos normales
o El pericardio normal muestra baja señal en las
imágenes de SE en T1 y T2
o Delimitado por la grasa me_diastínica y subepicárdica
de señal brillante
o Aumento del grosor-cerca del diafragma;
·
insereiones del ligamento
PERICARDIO
Alteraciones radiológicas relacionadas
con la anatomía
Ausencia congénita del pericardio
• Ausencia completa del perióudio
• Ausencia parcial del pericardio, más común
que la ausencia completa, habitualmente afecta
al pericardio izquierdo
o Se asocia con herniación de la aurícula izquierda
o Enfermedad que potencialmente amenaza la ·vida
•Imagen
o Desplazamiento cardíaco a la ·izquierda y rotación
cardíaca posterior en la ausencia completa
o Interposición pulmonar entre la aorta ascenc;lente
·
y el tronco de la pulmonar en la TC/RM
Quiste pericárdico
• Anomalía del desarrollo que se caracteriza por
una evaginación no comunicante del pericardio
parietal
• Típicamente se localiza en los ángulos cardiofrénicos
anteriores (70% derecho, 20% izquierdo)
•Imagen . .
o Masa lisa, redonda, ovoidea o con forma de lágrima
que protruye sobre el corazón
o Señal/atenuación de líquido homogénea
o Pared delgada/imperceptible
o Sin realce por contraste
Derrame pericárdico
• Cantidad de líquido anómala en el pericardio
o Capacidad para acumulación de 300 ml de líquido
•Imagen
o Morfología de «botella.de agua» de la silueta
cardiopericárdica
o Signo de la almohadilla grasa epicárdica
(subepicárdica), banda de densidad.agua (>4 mm)
entre las bandas de grasa subepicárdica y
subesternal
o Señal/atenuación de agua homogénea en la TC/RM
en el derrame no complicado
o Hemopericardio
• Alta atenuación
• Alta señal en RM en Tl; baja señal en imágenes
de cine con eco de gradiente
·
Engrosamiento pericárdico
• Grosor >4 mm
• Difícil distinción del derrame pericárdico pequeño
en la TC ·
• Pericarditis constrictiva
o Pacientes sintomáticos con disfunción ventricular
o Un pericardio fibroso grueso limita la expansión
ventricular
o Etiologías: radiación, cirugía cardíaca, infección,
·
neoplasia, colagenopatías
·
o Imagen
• Engrosamiento/calcificación/adherencias
pericárdicas .
• Deformidad tubular de los ventrículos (en
particular del ventrkulo derecho) con disminución
del volumen ·
• Tabique interventricular plano o sigmoide
• Dilatación de las auríctilas, del seno coronario
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y de las venas sistémicas
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PERICARDIO
TC AXIAL, PERICARDIO NORMAL
Grasa mediastínica
Grasa s .
ubepicárdica
Pericardio
Pericardio
Grasa mediastínica
Grasa subepicárdica
Pericardio inferior
Grasa mediastínica
Pericardio
Grasa subepicárdica
448
(Superior) Primera de tres imágenes de TC + C con sincronización cardíaca (ventana mediastínica) a través del corazón
que muestran la apariencia del pericardio normal. La imagen a nivel de la válvula mitral muestra el pericardio anterior,
que se manifiesta como una línea delgada de tejido blando delimitada por la grasa subepicárdica en la parte posterior y
por la grasa mediastínica en la anterior. La delgada línea representa el grosor combinado del pericardio fibroso y del
pericardio visceral seroso parietal y visceral. (Centro) La imagen a través del orificio del seno coronario muestra el pericardio
anterior. El grosor normal del pericardio es inferior a 2 mm en la mayoría de los casos, pero puede alcanzar normalmente
hasta 4 mm. (Inferior) La imagen a través de la cara inferior del corazón muestra el pericardio normal. Obsérvese
el aparente aumento de grosor del pericardio inferior.

PERICARDIO
TC AXIAL Y FRONTAL, PERICARDIO NORMAL
Pericardio
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Grasa subepicárdica
Pericardio
Grasa mediastínica
Pericardio
Tronco de la pulmonar
Grasa subepicárdica
Grasa mediastínica
Pericardio
Aorta ascendente
Pericardio
Grasa mediastínica
Pericardio
Grasa subepicárdica
(Superior) Primera de tres imágenes de TC + C con sincronización cardíaca (ventana rnediastínica) a través del corazón
que muestran la apariencia del pericardio normal. La imagen frontal a través del corazón anterior muestra el pericardio
normal, que se manifiesta corno una línea delgada de tejido blando. El pericardio superior se manifiesta corno una banda
de tejido blando mal definida. (Centro) La imagen sagital a través del tronco de la pulmonar muestra el pericardio
anterior y posterior. El pericardio normal habitualmente no es visible sobre las aurículas y el ventrículo izquierdo. Obsérvese
la reflexión pericárdica superior del tronco de la pulmonar, donde el pericardio fibroso continúa con la adventicia
vascular. (Inferior) La imagen sagital a través de la aorta ascendente muestra la reflexión pericárdica superior. El pericardio
superior rodea los grandes vasos centrales y continúa con la adventicia vascular de la aorta ascendente.

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RM AXIAL Y FRONTAL, PERICARDIO NORMAL
Pericardio
Grasa subepicárdica
PERICARDIO
Pericardio
Pericardio
Diafragma
Tronco de la pulmonar
Líquido pericárdico normal
Pericardio
Diafragma
450
(Superior) Primera de seis imágenes dobles normales de RM con recuperación inversión a través del mediastino. La
imagen axial a través de la cara inferior del corazón muestra el pericardio normal, que se manifiesta como una línea de
baja señal delgada delimitada por la grasa de alta señal subepicárdica y mediastínica. Típicamente, el pericardio se
visualiza mejor a lo largo de su superficie anterior en la imagen de TC y RM. (Centro) La imagen frontal a través de la raíz
aórtica muestra la reflexión pericárdica superior que rodea el tronco de la pulmonar. (Inferior) La imagen frontal a través
del cayado aórtico proximal muestra la señal baja y delgada del pericardio acentuada por la grasa circundante. La
reflexión pericárdica superior es visible sobre el tronco de la pulmonar y contiene una pequeña cantidad de líquido
localizada dentro de los fondos de saco pericárdicos pulmonar izquierdo y aórtico superior del seno transverso.

PERICARDIO
RM SAGITAL, PERICARDIO NORMAL
Tráquea
Arteria pulmonar derecha
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Líquido en el fondo de saco aórtico
superior del seno transverso
Pericardio
Aurícula izquierda
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Líquido en el fondo de saco aórtico
superior del seno coronario
Arteria pulmonar derecha
Pericardio
Aurícula izquierda
Pericardio
Pericardio
Pericardio
Pericardio
(Superior) La imagen sagital a través de la aorta ascendente muestra el pericardio inferior anterior normal. También
se observa la reflexión pericárdica superior, así como el líquido en el fondo de saco aórtico superior del seno transverso.
Obsérvese la reflexión pericárdica sobre la arteria pulmonar derecha. (Centro) La imagen sagital a través del
tronco de la pulmonar muestra las caras anterior y posterior del pericardio. El pericardio no es visible adyacente a la
aurícula izquierda. Hay una pequeña cantidad del líquido en la porción anterior del fondo de saco aórtico superior del ·
seno transverso. (Inferior) La imagen sagital a través de la cara lateral izquierda del tronco de la pulmonar muestra
visualización parcial del pericardio normal. En este caso, se visualiza bien el pericardio posterior sobre el ventrículo
izquierdo.
1
451

TC AXIAL, FONDOS DE SACO PERICÁRDICOS
PERICARDIO
Fondo de saco aórtico superior,
porción anterior
Fondo de saco aórtico superior,
porción posterior
Fondo de saco aórtico superior,
porción posterior
Fondo de saco aórtico superior,
porción anterior
Ganglios linfáticos paratraqueales
inferiores
Fondo de saco aórtico superior,
porción anterior
Fondo de saco pulmonar izquierdo
Seno transverso
. 1
452:
(Superior) Primera de tres imágenes axiales de TC + C del tórax (ventana mediastínica) de diferentes pacientes que muestran
los fondos de saco del pericardio. El fondo de saco aórtico superior (una extensión del seno transverso) tiene porciones
anterior, posterior y lateral. La porción anterior es triangular y se proyecta entre la aorta ascendente y el tronco de
la pulmonar. La porción posterior tiene forma de semiluna y está localizada posterior a la aorta ascendente. (Centro) La
imagen axial a través de la carina muestra las porciones anterior en hendidura y la posterior en semiluna del fondo de
saco aórtico superior. Los fondos de saco pericárdicos se distinguen de los ganglios linfáticos por su localización, morfología
y atenuación. (Inferior) La imagen a través de la arteria pulmonar derecha muestra la porción anterior de los tondos
de saco aórtico superior y pulmonar izquierdo. Estos tondos de saco son extensiones del seno transverso.

PERICARDIO
TC AXIAL Y FRONTAL, FONDOS DE SACO PERICÁRDICOS
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Fondo de saco aórtico superior,
porción lateral
Derrame pleural derecho
Derrame pleural izquierdo
Fondo de saco aórtico superior,
porción lateral
Fondo de saco aórtico superior,
porción anterior
Neumopericardio
Derrame pericárdico
Fondo de saco aórtico superior,
porción anterior
Líquido y aire en el fondo de saco
aórtico inferior
Neumopericardio
Derrame pericárdico
(Superior) Primera de tres imágenes de TC + C torácica (ventana mediastínica) de un hombre de 42 años que sufrió un
traumatismo del tórax penetrante complicado por una infección pericárdica. La imagen axial a través del cayado aórtico
muestra líquido en la porción lateral del fondo de saco aórtico superior. También se reconocen derrames pleurales bilaterales.
(Centro) La imagen frontal a través de la porción anterior de la raíz aórtica muestra líquido en la porción lateral
del fondo de saco aórtico superior. Obsérvense el derrame pericárdico, el realce pericárdico.y el neumopericardio. También
se observan líquido y aire en la porción anterior del fondo de saco aórtico superior. (Inferior) La imagen frontal a
·
través de la raíz aórtica muestra un derrame pleural complicado y neumopericardio. Se ven líquido y aire en el fondo de :
1
saco aórtico inferior, que se extiende entre la aorta ascendente y la aurícula derecha.
453

TC AXIAL, FONDOS DE SACO PERICÁRDICOS
PERICARDIO
Aorta ascendente
Fondo de saco aórtico superior,
porción anterior
Tronco de la pulmonar
Seno transverso
Aurícula izquierda
Aorta ascendente
Fondo de saco aórtico superior,
porción anterior
Fondo de saco aórtico superior,
porción posterior
Fondo de saco pulmonar izquierdo
Disección aórtica de tipo B
Fondo de saco aórtico superior,
porción anterior
Fondo de saco aórtico superior,
porción posterior
Fondo de saco pulmonar derecho
Seno oblicuo
Fondo de saco pulmonar izquierdo
Seno transverso
Reflexión pericárdica
L
· 454 . •
(Superior) Primera de tres imágenes de TC + C axial de tórax (ventana mediastínica) de diferentes pacientes que muestran
el seno transverso del pericardio y sus fondos de saco. La imagen a través de la aurícula izquierda muestra el seno
transverso del pericardio. (Centro) La imagen a través del tronco de la pulmonar muestra las porciones anterior y posterior
del fondo de saco aórtico superior del seno transverso. También se observa el fondo de saco pulmonar izquierdo
del seno transverso. Obsérvese la disección aórtica crónica de tipo B. (Inferior) La imagen a través del tronco de la pulmonar
muestra los senos transverso y oblicuo del pericardio. Estos senos no se comunican entre sí y están separados
por una reflexión pericárdica que se manifiesta como un plano de tejido. También se muestran los fondos de saco del
seno transverso (aórtico superior, pulmonar izquierdo y pulmonar derecho).

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PERICARDIO
TC AXIAL, FONDOS DE SACO PERICÁRDICOS
Fondo de saco pulmonar izquierdo
Seno oblicuo
Reflexión pericárdica
Fondo de saco poscava
Seno oblicuo
Fondo de saco de la vena pulmonar
derecha
Émbolo pulmonar
Fondo de saco de la vena pulmonar
derecha
{Superior) La TC + C del tórax (ventana mediastínica) muestra líquido en el seno oblicuo del pericardio. También hay
líquido en el fondo de saco pulmonar izquierdo del seno transverso. Los senos transverso y oblicuo no se comunican
entre sí y están separados por una reflexión pericárdica. {Centro) La imagen axial sin contraste (ventana mediastínica)
a través del tronco de la pulmonar muestra una pequeña cantidad de líquido en el fondo de saco pericárdico poscava y
en el seno oblicuo. El fondo de saco poscava se origina de la cavidad pericárdica propiamente dicha. Se ve un granuloma
densamente calcificado en el hilio izquierdo. (Inferior) La composición de imágenes de TC + C axial y frontal (ventana
mediastínica) de un paciente con émbolos pulmonares muestra el fondo de saco venoso pulmonar derecho adyacente
a la vena pulmonar inferior derecha. El líquido en los fondos de saco venosos pulmonares puede simular una
linfoadenopatía. 455

PERICARDIO
AUSENCIA DE PERICARDIO
Configuración cardíaca inusual
Aurícula derecha
Ventrículo derecho
Ventrículo izquierdo
Vértice cardíaco
-="f- Defecto pericárdico anterior
que contiene el pulmón
Aorta ascendente
Tronco de la pulmonar
1
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456
(Superior) Primera de dos imágenes de un hombre asintomático de 22 años con ausencia congénita del pericardio. La
radiografía PA del tórax muestra escoliosis torácica superior y una configuración inusual del corazón, caracterizada por
una morfología elongada y una orientación inferior de su eje largo. (Centro) La imagen de resonancia magnética RI axial
doble del tórax muestra desplazamiento del corazón hacia la izquierda y orientación posterior del vértice cardíaco, compatible
con ausencia del pericardio. (Inferior) La TC + C del tórax (ventana mediastínica) de un hombre de 84 años asintomático
evaluado por una configuración cardíaca anómala en la radiografía del tórax (no mostrada) muestra la interposición
pulmonar entre la aorta ascendente y el tronco de la pulmonar en la localización teórica de la porción anterior del
fondo de saco aórtico superior, lo que indica ausencia del pericardio en esta zona.

Quiste pericárdico
PERICARDIO
QUISTE PERICÁRDICO
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Quiste pericárdico
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DERRAME PERICÁRDICO
PERICARDIO
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cardiopericárdico
Grasa subepicárdica
Derrame pericárdico
Grasa mediastínica
(Superior) Primera de dos imágenes de un hombre de 45 años con derrame pericárdico que presentó disnea leve y dolor
del tórax. La radiografía PA del tórax muestra cardiomegalia. La silueta cardiopericárdica presenta una morfología lobulada
o denominada en «botella de agua». Hay una leve redistribución vascular y aumento de tamaño de la vena ácigos,
que sugieren disfunción biventricular. (Inferior) La radiografía lateral izquierda del tórax muestra cardiomegalia. Se
muestra el signo de la grasa epicárdica, caracterizado por la visualización de una banda de densidad agua que mide más
de 4 mm de grosor. La banda de densidad agua representa el líquido pericárdico anterior delimitado posteriormente por
la grasa subepicárdica y anteriormente por la grasa mediastínica.
458

PERICARDIO
DERRAME PERICÁRDICO
Derrame pericárdico
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Aorta ascendente
Tronco de la pulmonar
Pericardio visceral
Pericardio parietal
Grasa subepicárdica
Derrame pericárdico
Grasa mediastínica
Pericardio parietal
Grasa subepicárdica
Pericardio visceral
Derrame pericárdico
(Superior) Primera de tres imágenes de TC + C axial del tórax (ventana mediastínica) de un hombre de 36 años que presentó
un derrame pericárdico secundario a una pericarditis viral. La imagen a través del tronco de la pulmonar muestra
líquido alrededor de la aorta ascendente y el tronco de la pulmonar en la localización teórica de la cavidad pericárdica.
(Centro) Imagen a través de la raíz aórtica que muestra un derrame pericárdico moderado que rodea el corazón. Hay
realce de las capas pericárdicas seriosas parietal y visceral probablemente asociado a la inflamación. (Inferior) La imagen
a través de la cara inferior del corazón muestra líquido pericárdico de baja atenuación y el realce pericárdico visceral
seroso (epicardio) que cubre el corazón y la grasa subepicárdica subyacente. El pericardio parietal seroso también
muestra un realce con contraste compatible con inflamación pericárdica.
459

PERICARDIO
ENGROSAMIENTO Y CALCIFICACIÓN PERICÁRDICAS
Calcificación pericárdica
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Engrosamiento pericárdico leve
Calcificación pericárdica
Engrosamiento pericárdico
leve y calcificación
Pericardio normal
460
(Superior) Radiografía lateral izquierda del tórax de un hombre de 49 años asintomático que muestra calcificación pericárdica
curvilínea anterior. El tamaño del corazón, la vascularización pulmonar y las superficies pleurales son normales.
(Centro) Primera de dos imágenes de TC + C del tórax (ventana mediastínica) de un hombre de 60 años con calcificación
pericárdica descubierta incidentalmente. La imagen a través del tracto del flujo de salida ventricular derecho
muestra engrosamiento leve y calcificación parcial del pericardio anterosuperior. (Inferior) La imagen a través de la cara
media del corazón muestra un engrosamiento leve del pericardio anterior con calcificación focal. No hay derrame pericárdico
asociado ni anomalías morfológicas de las cámaras cardíacas subyacentes. La calcificación pericárdica es
típicamente secundaria a una lesión previa, infección o colagenopatía, pero también puede ser idiopática.

Calcificación pericárdica
PERICARDIO
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Ventrículo derecho
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Ventrículo izquierdo
Ventrículo derecho
Engrosamiento
y calcificación pericárdica
Pericardio normal
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Ventrículo izquierdo
Aurícula derecha
(Superior) Primera de dos imágenes axiales de TC + C del tórax (ventana mediastínica) de un hombre de 67 años con una
disfunción ventricular diastólica secundaria a una pericarditis constrictiva. La imagen a través del cayado aórtico muestra
calcificación lineal focal de la cara anterior del pericardio, derrames pleurales bilaterales y atelectasias bilaterales de
los lóbulos inferiores. (Inferior) La imagen a través del corazón inferior muestra calcificación lineal discontinua del pericardio
anterior asociada a un efecto masa del ventrículo derecho, aumento de tamaño de la aurícula derecha y del seno
coronario, atelectasias bibasales y derrames pleurales. La configuración tubular del ventrículo derecho es compatible
con el diagnóstico de pericarditis constrictiva y la presencia de calcificación pericárdica permite diferenciar esta patología
de la miocardiopatía restrictiva.
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·¡Anatomía general y función
Anatomía de la pared torácica
• Piel, grasa subcutánea
• Vasos sanguíneos, linfáticos, nervios
• Hueso, cartílago
•Músculos
• Fascia endotorácica, tejido conjuntivo fibroelástico entre
la cara interna de la pared torácica y la pleura costal
Función
• Jaula musculoesquelética: rodea al sistema
cardiorrespiratorio; permite la respiración al expandirse
y contraerse durante la ventilaeión
Referencias de superficie
• Escotadura supraesternal (yugular): en el manubrio
superior del esternón; entre los . extremas esternales de
las clavículas .
• Ángulo esternal: referenci:a de· la anatomía torácica
interna; proyección anterior al .nivel del cartílago costal
·
·.
de la segunda costilla
"
• Margen costal: márgenes inferiores de las costillas
y cartílagos costales más caudales.
1 Estructuras esqueléticas
Vértebras torácicas .
• Doce vértebras (Tl-T12); curva cifótica normal
• Carillas articulares para las costillas en las vértebras
y apófisis transversas (excepto en Tll-T12)
• as anchas y apófisis espinosas '(que se proyectan .
hacia abajo) superpuestas con.las de las vértebras inferiores
Cintura escapular
• Tres articulaciones sinoviales entre las clavículas; la
escápula y el húmero proximal
o Articulaciones acromioclavicular, esternoclavicular y
glenohumeral
• Una articulación funcional («articulación»
escapulotorácica) . . .
o Escápula móvil sus.pendida en la jaula torácica por los
·
·
músculos
Esternón
• Hueso plano, ancho que forma la pared torácica anterior;
tres partes (manubrio, cuerpo, apéndice xifoides)
• El manubrio forma la parte superior del estern(m ·
• El cuerpo se articula con el manubrio en la parte superior,
con el apéndice xifoides en la inferior, cartílagos CO?tales
bilaterales de la segunda a la. séptima costillas .
• El apéndice xifoides tiene tamaño,: forma y 'osificación ·
variable; se articula con el cuerpo del esternón
. superiormente ·
Clavícula
• Hueso esbelto; con forma.de S; conecta el esternón
·
con la escápula
,
PARED TORACICA
• Costillas verdaderas (1-7) se insertan en el esternón
por los cartílagos costales (articulaciones sinoviales)
• Costillas falsas (8: 10) se articulan por los cartílagos
· costales con el cartílago costal de la séptima costilla
• Costillas flotantes (11-12) no se articulan con el
esternón ni con los cartílagüs costales; los cartílagos
costales. cortos terminan en los músculos de la ·pared
abdominal
• La cabeza se articula con l;ls hemicarillas de los dos
cuerpos vertebrales adyacentes; el cuello está localizado
entre la cabeza y el tubérculo de cada costilla; el
tubérculo se articula con la apófisis transversa vertebral
• <;uerpo: parte más larga de cada costilla
• Angulo: parte más posterior
• Surco costal en la superficie interna del borde inferior,
aloja el haz neurovascular intercostal
!Músculos
Pectoral
• Pectoral mayor: músculo más grande de la mama
y de la región pectoral; se origina en la pared torácica
anerior, esternón y clavícula; es aductor, flexiona
y rota el brazo medialmeilte . ·
• Pectoral menor: profundo respecto al pectoral mayor;
se orígina en la pared torácica, se inserta en la apófisis
coracoides de la escápula; estabiliza la escápula
Intercostal
• Externo: alojado dentro de los once espacios
intercostales; se extiende desde los tubérculos
de las costillas hasta la articulación condrocostal
• Interno: capa media; ocupa los once espacios
intercostales; se extiende desde el .borde del esternón
al ángulo de ias costillas ·
• Medio: forma la capa más interna de los músculos
de la pared torácica con los músculos subcostales
. . y tranversos del tórax
Serrato anterior
· • Capa muscular fina; supe¡:pusto a la caja torácica lateral
y a los músculos intercostales; se origina en las ocho
primeras costillas¡ rodea la parrilla costal; se inserta a lo
largo del borde medial de la superficie anterior de la
· · ·
escápula
Mús·culos dorsales
• Músculos extrínsecos superfidales (conectan
las extremidades superiores al tronco; movimiento de
extre.midades); trapecio, dorsal ancho, elevador
de la escápula, romboides .
• Músculos·extrínecos intermedios (músculos
respiratorios superficiales); serrato posteijor
• Músculos intrínsecos profundos (músculos
posvertebrales; control de la postura, movimientos .
· . vertebrales y de la cabeza); inúsculo esplenio, músculos
· erectores de la columna, músculos
· transversoespinales .
profundos
·.:
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'
.
Escápula
• Hueso grande, triangtilar y plano; paralelo al tórax
superoposterior;. se extiende de la segunda a la séptima
costillas bilateralmente
• Fosa glenoidea en .
la articulación glenohumeral
Costillas
• Docẹ pares, dispueṡtas simétricamente; numeradas
de acuerdo con el cuerpo vertebral de inserción
· !vasos
Arterias
• Torácica interna (mamaria interna): rama de la arteria
subclavia;·desciende posterior a los seis primeros
cartílagos costales; irriga la p;ued torácica superoanterior
o Irriga las arterias intercostals anteriores para los seis·
primeros espacios intercostales
.: 462

PARED TORÁCICA
Venas
• Vena ácigos, recibe el drenaje de las venas
intercostales posteriores, venas hemiácigos
·
y hemiácigos accesoria
Linfáticos
• Drenaje dé la pared torácica a través del conducto
del tórax (extremidad superior derecha, cara derecha
y cuello drenados por el conducto linfático derecho)
!Tejidos blandos
Piel y tejidos subcutáneos
• Pezón: superficial al cuarto espacio intercüstal (hombres
y mujeres prepuberales)
Nervios
• Ramas anteriores de los nervios espinales dei tórax
(Tl-Tl l), inervan la piel, tejidos de la pared torácica;
· forman los nervios intercostales ·
• Nervios intercostales, discurren por la muesca cost.al,
entre 1os músculos intercostales internos y medios
• Plexo braquial: red de raíces nerviosás que se ramifican,
troncos, 'divisiones, cordones y ramas .
o .Las raíces raquídeas forman tres troncos; detrás de la
clavícula, cada µno se divide en las divisiones anterior
y posterior
1 Regiones anatómicas
Opércuh del tórax superior
. • Abertura en el extremo superior de la caja torácica costal;
conducto para .que las estructuras cervicales entren en el
tórax
• Delim.itado por el cuerpo vertebral de Tl, primeras
costillas derec.ha e izquierda, sus cartílagos costales y
manubrio .. del esternón ·
Opérculo del tórax interior
• Abertura ej:i el extremo inferior de la caja torácica costal;
conducto para que las estructuras torácicas salgan del
· .t órax
. • Delimitado por el cuerpo vertebral de Tl2, duodécimas
costillas derecha e .izquierda, cartílagos ·costales de la ·
séptima a. la duüdécima costillas y articulación
·
xiñesternal
Región supraclavicular . . . .
• Ganglios linfáticos s:upraclaviculares den.tro y alrededor
de la vaina carotídea . ·
• Drenafe linfátiCo de fa mama: superiormente a los.
gangliós supraclaviculares e inferiores profundos,
lateralmerite a los ganglios axilares, medialmente a·lDs
. ganglios paraesternales (mamaria intei:na) y ·
.mediastínkos, infeiormente a fos ganglios
·
·diafragmáticos
Axila
• Espacio de forma piramidal entre el tórax lateral
y ei brazo· superior; delimitado por los músculos
pectorales (anteriormente) músculos subescapular,
dorsal' ancho y redondo mayor (posteriormente), ·
convergencia de los músculos del pliegue axilar
(lateralmente) y clavícul.a, escápula y borde externo
·
de la ·priniera costilla (vértice) .
• Los ganglios linfáti<;:os <ixilares drenan la mama, la pared
toracoabdominal supraumbilical y el brazo superior
Mama y regiórn pectoral
• Parte anterior y superior del tórax; los músculos y la
fascia facilitan el movimiento del ex9'emidad superior;
·
glándulas mamarias
J Radiología
Radiografía
. • Capacidad limitada; puede detectar malformaciones
congénitas, masas de tejidos blandos, destrucción de
·
hueso
Tomografía computarizada
• La TC helicoidal y la reconstrucción multiplanar son . ·
óptimas para la visualización de lesiones óseas y de
·
tejidos blandos
Resonancia magnética
• La capacidad multiplanar y ḷas secuencias de pulsos
avanzadas son óptimas para la evaluación de tumores
de la pared torácica
1 Correlaciones anatómico-radiológicas
I ·
Alteraciones congénitas y del desarrollo
• Pectus excavatum (sinónimo del tórax en embudo):
crecimiento anormal de los cartílagos costales;. ·
depresión/rotación estern<!.l; compresión/bonamiento
del borde cardíaco derecho·en la radografía .PA
• Pectus carinatum (sinónimo del tórax de paloma):
crecimiento anormal de los cartílagos costales; ·
protrusión estema!
• Costilla cervical: costilla supernumeraria, que
habitualmente se origina de la séptima vértebra cei:vical
• Síndrome de Poland: poco común; ausencia parcial o
total del músculo pectoral mayor; malformaciones
asociadas de las costillas ipsolaterales (2-5) y de la
clavícula; ausencia congénita de tejidO mamario
ipsolateral
Enfermedad inflamatoria e infecciosa
• La' i:qfección primaria de la pared torácica es rara;
se asocia a inmunodepresión,. diabetes mellitus, ·
.traumatismo
• Los adíctos a la heroína son proclives a la artritis séptica
de las articulaciones esternoclavicular y cond.roesternal
• Afectación secundaria má.s común: por una infec;ción
pulmonar (tuberculosis, micosis) o por un empiema
pleural (empiema necessitati9
Neoplasia
• Benigna . . . .
o Lipoma: contigtio con la grasa en la pared torácica;
·
unidades de TC diagnósticas
o La ·erosión lisa por presión del hueso implica
crecimiento lento (p. ej., neurofibroma) ·
• Maligna . . ·
o Condrosarconia: costilla (11%), con frecuencia
costilla.anterior cerca de la articulación condrocostal;
lítica, expansiva, a menudo borde grueso esclerótico;
calcificación condroide (6075%)
o Mieloma: se suele manifestar como una destrucción
de la costilla con masa de tejido blandó asociada
: o Enfermedad metastásica: destrucción de las costillas;
vértebras türácicas, escápula; .clavículas .y esternón '
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TC AXIAL, PARED TORÁCICA NORMAL
Piel
Grasa subcutánea
PARED TORÁCICA
Músculo esternocleidomastoideo
Músculo pectoral mayor
Músculo trapecio
Músculo romboides
Primera costilla
Músculo transversoespinal
Músculo pectoral mayor
Músculo pectoral menor
Músculos esternohioideo
y esternotiroideo
Clavícula
Arteria subclavia izquierda
Primera costilla
Segunda costilla
Arteria y vena axilares
;;,::..,...._""""',. Cabeza del húmero
Músculo trapecio
Músculo romboides
Extremo medial de la clavícula
Haz axilar
Músculo redondo mayor
Músculo subescapular
Cabeza del húmero
Músculo deltoides
Glenoides de la escápula
Músculo serrato anterior
Músculos intercostales
Extremo medial de la clavícula
Músculo pectoral mayor
Músculo pectoral menor
Vena axilar izquierda
Músculo subescapular
Músculo supraespinoso
Músculo deltoides
Músculo infraespinoso
Espina de la escápula
Músculo trapecio
Músculo romboides
(Superior) Primera de seis imágenes de TC + C (ventana mediastínica) que muestran las estructuras normales de la pared
torácica. La primera imagen muestra los músculos de la pared torácica en la región supraclavicular. (Centro) La imagen de
TC a través de los vértices pulmonares incluye los vasos subclavios y axilares normales. (Inferior) La imagen de TC a través
de las clavículas mediales muestra los músculos relacionados con la escápula.
1
468

PARED TORÁCICA
TC AXIAL, PARED TORÁCICA NORMAL
Músculo pectoral mayor
Músculo pectoral menor
Músculos redondos mayor y menor
Músculo dorsal ancho
Músculo subescapular
Músculo infraespinoso
Músculo trapecio
Músculo romboides
Músculo pectoral mayor
Músculo pectoral menor
Músculos redondos mayor y menor
Músculo dorsal ancho
Músculo subescapular
Músculo infraespinoso
Músculo trapecio
- Músculo romboides
Músculo pectoral mayor
Músculo serrato anterior
·. ·.
Músculo redondo mayor
Músculo redondo menor
Músculo dorsal ancho
Músculo subescapular
Músculo infraespinoso
Músculo trapecio
Músculo romboides
(Superior) Imagen de TC a nivel de las ramas del cayado aórtico. (Centro) Imagen de TC a nivel del cayado aórtico.
(Inferior) Imagen de TC a través de la región subcarinal.
1 · .
"469

PARED TORÁCICA
RM AXIAL, PA RED TORÁCICA NORMAL
Vena yugular externa
Músculo esternocleidomastoideo
Músculos escalenos
Músculos erectores de la columna
Médula espinal
Músculo trapecio
Músculo elevador de la escápula
Clavícula
Músculo pectoral mayor
Músculo subescapular
Glenoides de la escápula
Músculo deltoides
Músculo infraespinoso
Arteria y vena subclavias
Vértice pulmonar izquierdo
Cabeza del húmero
Músculo trapecio
Músculo romboides
Músculo pectoral mayor
Músculo pectoral menor
Esternón
Músculo dorsal ancho
Músculo subescapular
Escápula
Músculo infraespinoso
Músculo se.rrato anterior
Músculo romboides
Músculo trapecio
(Superior) Primera de seis imágenes de RM axial en T1 que muestra las estructuras normales de la pared torácica. El
primer corte atraviesa la región supraclavicular. (Centro) Imagen de RM a través de los vértices pulmonares. (Inferior)
Imagen de RM axial a nivel del cayado aórtico.
I.
470
1 ·

Músculo pectoral mayor
Músculo pectoral menor
Músculo dorsal ancho
Músculo subescapular
Escápula
Músculo infraespinoso
,
PARED TORACICA
RM AXIAL, PARED TORÁCICA NORMAL
Esternón
Músculo serrato anterior
Músculo trapecio
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Músculo pectoral mayor
Músculo pectoral menor
Esternón
Músculo subescapular
Escápula
Músculo infraespinoso
Músculo romboides
Músculo trapecio
Músculo pectoral mayor
Músculo dorsal ancho
Músculo infraespinoso
Músculo serrato anterior
Músculo trapecio
Músculo transversoespinal
(Superior) Imagen de RM axial a nivel de la ventana aortopulmonar. (Centro) Imagen de RM axial a través de las arterias
pulmonares. (Inferior) Imagen de RM axial a través de los lóbulos inferiores y de las venas pulmonares inferiores.
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TC FRONTAL, PARED TORÁCICA NORMAL
Músculo pectoral mayor
Músculo pectoral menor
Músculo serrato anterior
PARED TORÁCICA
Articulaciones esternoclaviculares
Músculo pectoral mayor
Músculo pectoral menor
Músculo serrato anterior
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Arterias carótidas
Músculo dorsal ancho
Arteria subclavia
Vena subclavia
Músculo serrato anterior
Músculo serrato anterior
Músculo subescapular
Músculo subescapular
Músculo dorsal ancho
Músculo serrato anterior
Músculo serrato anterior
(Superior) Primera de seis imágenes frontales de TC + C del tórax (ventana ósea) presentadas de anterior a posterior que
muestran los músculos de la pared torácica normal. El primer corte es a través del nivel de las articulaciones esternoclaviculares.
(Centro) Corte de TC a nivel de las arterias pulmonares. (Inferior) Corte de TC frontal a nivel de la carina.
472

Músculo elevador de la escápula
PARED TORÁCICA
TC FRONTAL, PARED TORÁCICA NORMAL
Músculo subescapular
Músculo infraespinoso
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Músculo dorsal ancho
Músculos intercostales
Músculo trapecio
Músculo supraespinoso
Músculo elevador de la escápula
Músculo subescapular
Músculo infraespinoso
Músculo dorsal ancho
- Músculos intercostales
Músculo trapecio
Músculo supraespinoso
Músculo transversoespinal
Músculo infraespinoso
Músculo dorsal ancho
Apófisis espinosas posteriores
Arteria intercostal
Músculo erector de la columna
(Superior) Corte de TC frontal a nivel de la aorta torácica descendente. (Centro) Corte de TC frontal a nivel del conducto
raquídeo del tórax. (Inferior) Corte de TC frontal a nivel de las costillas posteriores y la apófisis espinosa posterior.
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RM FRONTAL, PARED TORÁCICA NORMAL
Músculo esternocleidomastoideo
Músculo deltoides
PARED TORÁCICA
Músculo esternohioideo
Clavícula
Músculo pectoral mayor
Músculo pectoral menor
Músculo serrato anterior
Músculo abdominal oblicuo externo
Vena subclavia
Clavícula
Músculo escaleno anterior
Músculo deltoides
Músculo subclavio
Músculo serrato anterior
Arteria subclavia
Músculo abdominal oblicuo externo
Músculo escaleno posterior
Cara anterior del plexo braquial
Músculo pectoral mayor
Músculo pectoral menor
Músculo serrato anterior
Músculo abdominal oblicuo externo
(Superior) Primera de seis imágenes de RM frontal en T1 que muestran las estructuras normales de la pared torácica
(presentadas de anterior a posterior). El primer corte es a través de las clavículas mediales. (Centro) Corte de RM frontal
a nivel de las venas subclavias. (Inferior) Corte de RM frontal a nivel de las arterias subclavias y la cara anterior del plexo
braquial .
. 474

PARED TORÁCICA
RM FRONTAL, PARED TORÁCICA NORMAL
Plexo braquial
Músculo trapecio
Músculo supraespinoso
Cabeza del húmero
Glenoides de la escápula
Músculo subescapular
Músculo serrato anterior
Músculo dorsal ancho
Músculo trapecio
Músculo infraespinoso
Músculo subescapular
Médula espinal
Músculo dorsal ancho
Músculo trapecio
Músculo romboides
Músculo serrato anterior
Músculo dorsal ancho
Haces neurovasculares intercostales
(Superior) Corte de RM frontal a través del plexo braquial y las estructuras prevertebrales. (Centro) Corte de RM frontal
a nivel del conducto raquídeo del tórax. (Inferior) Corte de RM frontal a nivel de las costillas posteriores.
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475 -

PARED TORÁCICA
RADIOGRAFÍA Y TC, ESTERNÓN
Primera costilla derecha
Primera costilla izquierda
Articulación --t='-'ª'""""'-"''==1
esternoclavicular derecha
;:;.='?"'i="""'ª'=?-- Articu !ación
esternoclavicular
izquierda
Articulación de la primera
costilla derecha y la cara
lateral del manubrio
Articulación de la primera
costilla izquierda y la cara
lateral del manubrio
-=:::::¡- Articulación
esternoclavicular
Arteria mamaria interna
derecha
-·- Articulación de la primera
costilla y el manubrio
Cuerpo del esternón
" .
Articulación condrocostal
Apéndice xifoides
Calcificación del cartílago
costal
1
476
(Superior) La radiografía PA del tórax centrada normal permite una visualización parcial del manubrio del esternón, las
articulaciones esternoclaviculares y el trayecto característico de las primeras costillas y de sus articulaciones con tas
caras laterales del manubrio. (Inferior) La TC + C del tórax (reconstrucción 30) de un hombre de 20 años normal muestra
el manubrio, cuerpo y et apéndice xifoides del esternón. El apéndice xifoides es delgado y elongado, una variación de ta
anatomía normal. Hay una tenue calcificación del noveno y décimo cartílagos costales. Se visualizan las arterias mamarias
internas bilaterales.

PARED TORÁCICA
RADIOGRAFÍA Y TC, SÍNDROME DE POLAND
Aumento de transparencia sutil,
hemitórax derecho
Contorno anormal de la pared torácica
anterior
Prótesis pectoral derecha
Músculo pectoral mayor
Prótesis de músculo pectoral
Músculo pectoral menor
(Superior) Primera de tres imágenes de una mujer con síndrome de Poland. La radiografía PA del tórax muestra una
transparencia aumentada en el hemitórax derecho y asimetría de la densidad del tejido blando de la mama. (Centro) La
radiografía lateral del tórax muestra asimetría de los tejidos blandos de la pared torácica, que se manifiesta como un
contorno anormal que atraviesa la pared torácica anterior. El contorno anormal refleja la ausencia del pectoral mayor en
el tórax superior derecho. El aumento de densidad inferior representa una prótesis para compensar la falta de musculatura
en la pared torácica anterior derecha. (Inferior) La TC + C del tórax muestra una prótesis de músculo pectoral en los
tejidos subcutáneos de la pared torácica anterior derecha. Se trata de una ausencia congénita de los músculos pectara- 1
les mayor y menor. (Por cortesía de Jerry Speckman, MD, University of Florida.)
477

PARED TORÁCICA
RADIOGRAFÍA, PECTUS EXCAVATUM
Borde del corazón -i='?
derecho mal definido
Esternón desplazado
en dirección posterior
(Superior) Primera de cuatro imágenes de un paciente con deformidad de tipo pectus excavatum. La radiografía PA del
tórax muestra un borde del corazón derecho mal definido y un trayecto vertical exagerado de las porciones anteriores
de las costillas. (Inferior) La radiografía lateral del tórax muestra desplazamiento posterior del esternón que condiciona
un estrechamiento de la distancia anteroposterior entre el esternón y las vértebras torácicas.
478

Manubrio del esternón
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PARED TORACICA
RADIOGRAFÍA, PECTUS EXCAVATUM
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Cuerpo del esternón
Esternón desplazado
en dirección posterior
Depresión de la pared
torácica anterior
Atelectasia, lóbulo
inferior izquierdo
Derrames pleurales
bilaterales
(Superior) La imagen de TC del tórax reformateada 30 del tórax rotado muestra un pectus excavatum con desplazamiento
posterior de la porción media a inferior del cuerpo del esternón. (Inferior) La TC + C del tórax (ventana mediastínica)
muestra desplazamiento posterior del esternón inferior y depresión asociada de la pared torácica anterior.
479

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RADIOGRAFÍA, PECTUS CARINATUM
PARED TORÁCICA
Abombamiento externo
del esternón
(Superior) Primera de dos radiografías del tórax de un paciente con pectus carinatum. La radiografía PA es normal. (Inferior)
La radiografía lateral muestra abombamiento externo del esternón y de los elementos condrocostales adyacentes.
Se observa un incremento de la distancia entre el esternón superior y las vértebras torácicas.
480

PARED TORÁCICA
RADIOGRAFÍA, CIFOESCOLIOSIS
--;- Hemidiafragma izquierdo
elevado
Marcada cifosis torácica
Hemidiafragma izquierdo
elevado
(Superior) Primera de dos radiografías del tórax que muestran una cifoescoliosis marcada. La radiografía PA muestra
una dextroescoliosis marcada y pérdida de volumen del hemitórax izquierdo en la cara cóncava de la deformidad torácica
espinal, que se manifiesta como una elevación del hemidiafragma izquierdo. (Inferior) La radiografía lateral muestra
una marcada deformidad cifótica de la columna torácica y elevación del hemidiafragma izquierdo.
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481

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PARED TORÁCICA
RADIOGRAFÍA, COSTILLAS CERVICALES Y DEFORMIDAD POSTRAUMÁTICA
Costilla cervical derecha
Cuerpo vertebral de C7
Cuerpo vertebral de T1
Costilla cervical izquierda
Sincondrosis
entre la costilla cervical
y la primera costilla
Primera costilla derecha
Primera costilla izquierda
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Facturas consolidadas
de la quinta a la novena
costillas izquierdas
1
482
(Superior) Radiografía PA centrada del tórax que muestra las costillas cervicales bilaterales que se originan del cuerpo
vertebral de C7. La porción distal de la costilla cervical izquierda forma una sincondrosis con la porción media de la
primera costilla izquierda. (Inferior) Radiografía PA del tórax de un paciente que había presentado un traumatismo y
múltiples fracturas de costillas izquierdas 1 O años antes de esta exploración, que muestra deformidad de la pared torácica
lateral izquierda. Se reconocen múltiples fracturas costales consolidadas, que afectan de la quinta a la novena
costillas. Un leve engrosamiento pleural asociado se manifiesta como una opacidad nebulosa superpuesta al hemitórax
lateral izquierdo.

PARED TORÁCICA
RADIOGRAFÍA Y TC, CALCIFICACIÓN DEL CARTÍtAGO COSTAL
Calcificación del cartílago
costal
Calcificación del cartílago
costal
Calcificación del cartílago
costal
Calcificación del cartílago
costal
(Superior) La radiografía PA del tórax de una mujer de 77 años muestra calcificación focal y lineal de los cartílagos costales
de la séptima a la undécima costillas. (Inferior) La imagen del tórax reformateada 30 de una mujer anciana muestra
calcificación bilateral de los cartílagos costales.
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483

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RADIOGRAFÍA Y TC, SEUDONÓDULO
PARED TORÁCICA
Fractura consolidada,
tercera costilla izquierda
(Superior) La radiografía PA del tórax muestra un área focal de aumento de opacidad superpuesta con la cara anterior
de la tercera costilla izquierda, que sugiere la presencia de un nódulo pulmonar solitario (denominado seudonódulo).
(Inferior) La TC del tórax (ventana ósea) muestra una fractura consolidada de la cara anterior de la tercera costilla izquierda,
que se manifiesta como un área focal de cambios escleróticos que se correlacionan con la anomalía sospechosa en
la radiografía del tórax. En las radiografías del tórax, las anomalías de la pared torácica pueden simular la presencia de
patología pulmonar subyacente.
484

Nódulos cutáneos
(neurofibromas)
PARED TORÁCICA
RADIOGRAFÍA, NEUROFIBROMATOSIS
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(neurofibromas)
Erosión lisa por presión, --+---
margen inferior, séptima
costilla derecha
(Superior) La radiografía del tórax centrada de un paciente con una neurofibromatosis cutánea muestra múltiples opacidades
nodulares superpuestas al pulmón derecho y visibles en la piel de la región supraclavicular. Los nódulos de la
pared torácica, como los neurofibromas, pueden superponerse al parénquima pulmonar y simular la presencia de nódulos
pulmonares. (Inferior) La radiografía del tórax centrada de un paciente con una neurofibromatosis muestra un neurofibroma
en la pared torácica posterior derecha, que produce una erosión lisa por presión a lo largo de la superficie
inferior de la séptima costilla derecha. La erosión por presión a lo largo del margen inferior de la costilla y la presencia
de una masa de tejido blando asociada sugieren la presencia de una lesión de lento crecimiento, como un neurofibroma,
.
1.
_
que se origina en el haz neurovascular intercostal. La visualización incompleta del margen y la erosión por presión
sugiere el diagnóstico de neoplasia neurogénica. 485

PARED TORÁCICA
RADIOGRAFÍA Y TC, HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR
..
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Masas paravertebrales
Costilla anterior
expandida
Expansión de la médula,
costilla y apófisis
transversa
....,,- Masas de tejidos blandos
adyacentes a las áreas de
expansión de la médula
(Superior) Primera de dos imágenes de un hombre de 24 años con talasemia mayor y anemia hemolítica grave. Radiografía
PA del tórax que muestra la expansión de las costillas y de otros espacios en médula ósea eritroide y trabeculación
grosera. También se observan masas bilaterales de tejido blando paravertebrales. (Inferior) La TC + C del tórax (ventana
ósea) muestra expansión de la médula de las estructuras esqueléticas y masas de tejido blando adyacentes que representan
hematopoyesis extramedular.
'486'

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PARED TORACICA
TC, INFECCIÓN DE LA PARED TORÁCICA
Área mal definida de opacidad
aumentada
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Absceso de la pared torácica
Absceso pulmonar
Masa de tejido blando
Destrucción ósea
Vena braquiocefálica derecha
(Superior) Primera de dos imágenes de un hombre de 54 años diabético con una masa dolorosa, palpable en la pared
torácica anterior derecha. La radiografía PA del tórax muestra un área mal definida de aumento de densidad superpuesta
a la pared torácica superior derecha. (Centro) La RM sagital muestra un absceso pulmonar que se extiende a la pared
torácica anterior adyacente y que se manifiesta como una masa heterogénea con un área central irregular de baja intensidad
de señal. El cultivo de un aspirado detectó Streptococcus pneumoniae. (Inferior) La TC + C del tórax de un adicto a
la heroína de 34 años muestra infección de la articulación esternoclavicular derecha, que se manifiesta como una destrucción
ósea y una masa de tejido blando que oculta los planos de tejido y desplaza a la vena subclavia derecha poste- ·
I ··
riormente. Los cultivos detectaron Staphy/ococcus aureus. (Por cortesía de Elisabeth Moore, MD, University of California- .
J

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PARED TORÁCICA
TC, DISPLASIA FIBROSA Y LIPOMA DE LA PARED TORÁCICA
Displasia fibrosa, cuarta costilla
izquierda
Opacidad periférica con borde
incompleto
Lipoma de la pared torácica
Músculo serrato anterior desplazado
. 488 ..
(Superior) La TC del tórax (ventana ósea) muestra una displasia fibrosa que afecta a la cara lateral de la cuarta costilla
izquierda y que se manifiesta corno un aumento de tamaño fusiforme irregular y deformidad con engrosamiento cortical.
(Centro) Primera de dos imágenes de un hombre de 57 años con un lipoma de la pared torácica, que se manifiesta en
una radiografía PA del tórax centrada corno una opacidad periférica en el hernitórax izquierdo. La opacidad tiene un
borde incompleto, un hallazgo compatible con una lesión extraparenquimatosa localizada en la pleura o pared torácica.
(Inferior) La TC + C del tórax (ventana mediastínica) muestra un lipoma de la pared torácica que se manifiesta como una
lesión de atenuación grasa que produce un efecto de masa local dentro de la pared torácica y protruye en la cavidad
torácica. El lipoma desplaza el músculo serrato anterior lateralmente .

' 489
PARED TORÁCICA
RADIOGRAFÍA Y TC, METÁSTASIS ÓSEAS
Destrucción focal, sexta costilla
derecha
Masa de tejido blando con bordes
incompletos
Metástasis óseas
Metástasis óseas
Nódulo metastásico
Metástasis óseas
(Superior) La radiografía PA del tórax centrada muestra destrucción focal de la cara lateral de la sexta costilla derecha
con una masa de tejido blando asociada que se manifiesta con bordes incompletos. La biopsia detectó un carcinoma de
células renales metastásico. (Centro) Primera de dos imágenes de un hombre de 53 años con cáncer de mama metastásico.
La radiografía PA del tórax muestra metástasis óseas difusas que se manifiestan como lesiones escleróticas que
afectan a la columna, costillas, clavículas, escápulas y ambos húmeros. (Inferior) La TC + C del tórax (ventana ósea)
muestra metástasis escleróticas y líticas que afectan a la columna torácica, costillas, esternón y escápulas. Se muestra
un nódulo metastásico en el lóbulo superior izquierdo.

RADIOGRAFÍA, CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO
PARED TORÁCICA
Masa de la mama derecha
Masa de la mama derecha
(Superior) Primera de tres imágenes de una mujer de 47 años con cáncer de mama metastásico. La radiografía PA del
tórax muestra una masa de bordes lisos que parece asociada a la cara medial de la mama derecha. (Inferior) La radiografía
lateral confirma su asociación con la mama derecha, pero la pared torácica anterior subyacente está oculta .
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PARED TORÁCICA
TC, LINFOMA
Linfoadenopatías
paratraqueales derechas
Linfoadenopatías
prevasculares
Linfoadenopatías axilares
izquierdas
Linfoadenopatías axilares
derechas
Linfoadenopatías
mamarias internas
derechas (paraesternales)
Linfoadenopatías
prevasculares
Linfoadenopatías
paratraqueales derechas
Linfoadenopatías axilares
derechas
Linfoadenopatías axilares
izquierdas
(Superior) La primera de dos imágenes de TC + C del tórax (ventana mediastínica) de un paciente con linfoma muestra
linfoadenopatías axilares bilaterales, prevasculares y paratraqueales derechas. (Inferior) A nivel del cayado aórtico, la
TC muestra linfoadenopatías axilares bilaterales, de la mamaria interna derecha, prevasculares. y paratraqueales derechas
y un pequeño derrame pleural derecho.
1
492

PARED TORÁCICA
TC Y RADIOGRAFÍA, CONDROSARCOMA Y METÁSTASIS EN PARED TORÁCICA
Condrosarcoma
Calcificación condroide
Músculo pectoral mayor
derecho
Músculo pectoral mayor
izquierdo
'IJ"",!E"--+- Lesión de la octava
costilla izquierda
Masa de tejido blando
(Superior) La TC + C del tórax (ventana mediastínica) de un hombre de 43 años con condrosarcoma muestra una gran
masa heterogénea con calcificación condroide, que se proyecta desde la pared torácica anterior y región condrocostal
derecha y eleva el músculo pectoral mayor derecho. (Inferior) Radiografía PA del tórax de un hombre de 47 años con
carcinoma de células renales metastásico. Se observa una lesión lítica expansiva en la cara posterior de la octava costilla
izquierda. Una masa de tejido blando asociada muestra bordes incompletos, un hallazgo compatible con una masa
de pared torácica.
..:493

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·PARTE 11
Abdomen
. Embriol.ogía de.I abdo·me·n .
Pared abdo·m·inal
· Diafragma
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perito·neal · ·
Vasos sanguíneos, sistema l.infático y nervios
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B.azo
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"Páncreas
Retropéritoh.eo ·
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2
1 Anatomía macroscópica
Acontecimientos embriológicos precoces
• El saco vitelino proporciona nutrición al embrión
inicialmente
o Amplia apertura en el intestino primitivo
o El conducto onfalomesentérico es una conexión
entre el saco vitelino y el intestino
• Se alarga y estrecha progresivamente a medida que se
desarrolla el feto
• Conecta la parte distal del intestino medio al cordón
umbilical
• En neonatos, se atrofia y desaparece (el fallo en su
involución completa produce el llamado divertículo
de Meckel, una evaginación ciega a partir del íleon
distal)
o El intestino se encuentra suspendido desde las paredes
abdominales anterior y posterior mediante los
mesenterios ventral y dorsal
• Los mesenterios se separan para rodear al tubo
alimentario en desarrollo
• Durante Ja vida fetal precoz se desarrollan vísceras
importantes en el mesenterio de la parte caudal del
intestino anterior
o El estómago fetal está suspendido mediante dos
mesogastrios
• Mesogastrio dorsal: a partir del cual se desarrollan el
bazo, el cuerpo-cola del páncreas
• Mesogastrio ventral: a partir del cual se desarrollan el
hígado, Jos conductos biliares, la cabeza del páncreas
• La «yema» ventral migra en sentido horario alrededor
del duodeno y posteriormente se une a la yema dorsal
para formar el árbol pancreático y biliar dentro de la
cabeza del páncreas
• La parte dorsal del mesogastrio ventral constituye el
epiplón menor
o En Jos adultos, el epiplón menor incluye el ligamento
gastrohepático y el ligamento hepatoduodenal
• El ligamento gastrohepático incluye la arteria y vena
gástricas izquierdas, así como los ganglios celíacos
• El ligamento hepatoduodenal incluye la vena porta,
la arteria hepática, el conducto biliar, así como los
ganglios hepáticos y celíacos
Vasos sanguíneos fetales
• Las principales arterias fetales tienen un trayecto anterior
a través de los mesenterios dorsales desde la aorta para
irrigar el intestino y las vísceras intramesentéricas
• Vena umbilical
o Lleva la sangre oxigenada desde la placenta hasta el feto
o Es la principal fuente de flujo sanguíneo para el hígado
fetal
o Entra al hígado a través de la parte ventral del
mesenterio ventral, que se convierte en el ligamento
falciforme en los adultos
o La vena umbilical obliterada se convierte en el
ligamento redondo
• Venas vitelinas
o Va sos pareados que llevan la sangre desde el saco vitelino
hasta el feto en las primeras semanas de gestación
o Dan lugar al plexo venoso dentro del hígado
• Precursoras de las venas hepáticas y portales, así
como de los sinusoides
o Las venas extrahepáticas proximales evolucionan al
sistema venoso portal
• Llevan la sangre (y los nutrientes) desde el intestino
hasta el hígado
o Las venas vitelinas proximales son las precursoras de
las venas hepáticas
• Llevan la sangre desde el hígado hasta el corazón a
través de la vena cava inferior (VCI)
,
EMBRIOLOGIA DEL ABDOMEN
• Conducto venoso
o Deriva de la vena umbilical izquierda (después de que
la vena derecha se haya atrofiado)
o Actúa como una derivación del hígado para llevar Ja
sangre de la vena umbilical fundamentalmente hasta
la VCI y el corazón
o En el neonato, se atrofia y forma el ligamento venoso
(en Ja cara posterior del hígado, cerca de la porta)
• Seno portal
o En el feto, desvía parte de la sangre oxigenada desde la
vena umbilical hasta el parénquima hepático
Hígado
• Se forma a partir de Ja yema ventral del intestino
anterior
• Crece rápidamente, lo que constituye el principal factor en
la deformación de los espacios peritoneales y el mesenterio
• Rota en sentido antihorario y se adhiere a la cara
derecha del diafragma en su área desnuda
• La rotación hepática produce el espacio peritoneal
derecho, que se extiende hacia la izquierda, posterior al
estómago
o Forma Ja transcavidad de los epiplones (bolsa
· epiploica)
Bazo
• Se desarrolla en el mesogastrio dorsal, que se elonga para
formar el ligamento gastroesplénico
o Lleva los vasos gástricos cortos y forma la pared
anterior izquierda de la transcavidad de los epiplones
(bolsa epiploica)
o Las partes alargadas caudales del ligamento
gastroesplénico cuelgan hacia abajo como una cortina
desde el estómago
• Forma el epiplón mayor y el ligamento gastrocólico
o El epiplón mayor y el ligamento gastrocólico llevan los
vasos gastroepiploicos
Páncreas
• Se desarrolla en la parte dorsal del mesenterio dorsal, que
normalmente se fusiona con la pared abdominal posterior
o Deja solamente un corto ligamento esplenorrenal
• Lleva los vasos esplénicos y la cola del páncreas
• Forma la parte posterior izquierda de la
transcavidad de los epiplones
• El páncreas se convierte en un órgano retroperitoneal
Intestinos delgado y grueso
•Duodeno
o En el feto es «intraperitoneal», presenta un
mesoduodeno
• El páncreas ventral también se encuentra sobre el
mesoduodeno
o Se convierte en un órgano retroperitoneal cuando el
mesocolon ascendente se fusiona con la pared
abdominal posterior, «atrapando» al duodeno y al
páncreas en el retroperitoneo
• Intestino delgado
o Se desarrolla en el mesenterio dorsal, que se alarga y
persiste en la edad adulta como el mesenterio del
intestino delgado
• Lleva los vasos mesentéricos superiores
• Intestino grueso (colon)
o Se desarrolla como un tubo recto dentro del
mesenterio dorsal
• El intestino delgado y grueso se alargan
considerablemente y se hernian hacia afuera a través del
ombligo fetal
• El intestino regresa al abdomen fetal tras una rotación
en el sentido horario alrededor del eje de los vasos
mesentéricos superiores

!
o El grado de rotación es variable en función del
segmento de intestino
• Colon transverso, 90º
• Colon ascendente, 180º
• Intestino delgado, 270º
• El colon ascendente y el descendente suelen perder su
·
mesenterio y se convierten en estructuras
retroperitoneales en la edad adulta
o Variante común: colon ascendente móvil debido a la
persistencia del mesocolon (hecho que predispone a
sufrir torsiones y obstrucciones del colon, «vólvulos
cecales»)
• El mesenterio para el colon transverso persiste
(mesocolon transverso)
o Se une a la pared abdominal posterior anterior al
páncreas y al duodeno
o La raíz del mesocolon transverso divide la cavidad en
supramesocólica e inframesocólica
• Estos espacios se comunican sólo lateralmente a
través de las gotieras paracólicas (surcos)
Espacios peritoneales
• El mesenterio ventral se reabsorbe para permitir la
comunicación entre las cavidades peritoneales derecha e
izquierda en los adultos
• Las variaciones en la compleja rotación, fusión y
crecimiento de las vísceras mesentéricas producen
variaciones comunes en los espacios peritoneales y
retroperitoneales en los adultos
• Todos los sacos peritoneales potencialmente se
comunican
o Las adherencias entre las superficies peritoneales
pueden producir la acumulación local de líquido
Vísceras abdominales
• Los componentes intraperitoneales del abdomen
derivan del
o Tubo alimentario
• Intestino anterior (esófago, estómago, duodeno);
irrigado por las ramificaciones de la arteria celíaca
• Intestino medio (intestino delgado, colon por
encima del ángulo esplénico); irrigado por la arteria
mesentérica superior (AMS)
• Intestino posterior (colon descendente y sigmoideo,
recto); irrigado por la arteria mesentérica inferior
(AMI)
o Mesenterio de soporte
o Vísceras intramesentéricas
• Se desarrollan a partir de las yemas («divertículos»)
del intestino anterior en su parte dorsal o ventral
Espacios extraperitoneales
• Incluyen todas las estructuras que se encuentran entre el
peritoneo parietal posterior y la fascia transversal
• Componentes: retroperitoneo abdominal y
extraperitoneo pélvico (espacios perivesical y
prevesical)
o El espacio prevesical rodea los espacios perirrectal y
peri vesical
• Continuo con el espacio presacro y el
retroperitoneo
• El retroperitoneo abdominal está formado
por los espacios pararrenales anterior y posterior
y los espacios perirrenales
o Estos potencialmente se comunican entre sí,
especialmente a través de los planos interfasciales y
de los tabiques perirrenales
o Comunicación con estructuras intraperitoneales
• Con el intestino a través del espacio subperitoneal
entre las hojas del mesenterio del intestino
delgado y del mesocolon transverso
EMBRIOLOGÍA DEL ABDOMEN
• Con las vísceras a través de los ligamentos (p. ej.,
ligamento gastrohepático --> hígado; bazo a través
de los ligamentos gastroesplénico y esplenorrenal)
Desarrollo del aparato genitourinario (GU)
• El aparato urinario en el feto en los inicios de su desarrollo
o Sigue etapas del desarrollo de manera similar a las
encontradas en la mayoría de los animales
«primitivos» (p. ej., invertebrados, anfibios)
• En fetos humanos, el pronefros degenera y es
reemplazado por el mesonefros
• El mesonefros degenera y es reemplazado por el
metanefros, que forma finalmente el riñón ·
permanente
• La degeneración se desarrolla desde la parte superior
a la inferior (de cefálico a caudal); el extremo caudal
del conducto mesonéfrico persiste y se diferencia en
los conductos de Müller y de Wolff (formas
primordiales de los genitales internos)
o Conductos metanéfricos (yema ureteral)
• El extremo distal entra en la vejiga urinaria y se
transforma en el uréter
• El extremo proximal se extiende dentro del riñón
primitivo y se ramifica para formar cálices y tubos
colectores
o Alantoides (uraco)
• Conecta la vejiga fetal con el cordón umbilical
• En neonatos se atrofia y se convierte en un resto del
uraco (ligamento umbilical mediano)
o Desarrollo y «ascenso» del riñón
• Al inicio de la edad fetal, los riñones permanecen en
la pelvis en posición baja, juntos entre sí, con el
hilio renal en su cara anterior
• Los riñones fetales están formados por lóbulos
contiguos (que no se funden en algunos animales;
pueden persistir como «lobulación fetal» en human.os)
• Los riñones fetales sucesivamente «reclutan» sangre
arterial desde las arterias ilíacas y la aorta
• Anomalías frecuentes: ectopia renal, normalmente
acompañada por posición baja, rotación anómala,
suministro sanguíneo anómalo, alteraciones de
la fusión renal (p. ej., riñón en herradura, ectopia
por fusión cruzada)
Desarrollo del aparato genital en el feto
• Feto masculino
o El conducto de Müller prácticamente desaparece
o El conducto de Wolff da lugar al epidídimo, conductos
deferentes, vesícula seminal y tracto eyaculatorio
o El seno urogenital evoluciona a uretra y vejiga urinaria
• Feto femenino
o La parte más baja de los conductos de Müller se
transforma en el canal uterovaginal
o Los conductos de Müller no fusionados se transforman
en las trompas de Falopio
o La invaginación del periné forma la vagina distal
• Malformaciones congénitas frecuentes
o Reflejan errores de inserción, diferenciación o
desarrollo de porciones del sistema GU
o Se producen con frecuencia combinadas en el mismo
lado (ipsolateral)
• Ejemplos: agenesia renal + ausencia de vesícula seminal
o Un uréter duplicado puede desembocar en la vagina
o Las partes distales de los sistemas GI y GU pueden
tener comunicaciones, como una cloaca fetal
o El recto y/o la vagina pueden no abrirse en el periné
(p. ej., ano imperforado)
o Genitales ambiguos, fallo de la diferenciación fetal
progresiva que puede producir estructuras perineales
con características genitales tanto masculinas como
femeninas
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REFLEXIONES Y ESPACIOS PERITONEALES
EMBRIOLOGÍA DEL ABDOMEN
Ligamento --F'#'==;j-=====:==
gastrohepático
Ascitis -Ti;;i
Cisura para el ligamento
venoso
Hígado (área desnuda)
Espacio subfrénico
posterior derecho
Bazo
Venas colaterales
paraumbilicales
Hendidura del ligamento
falciforme
-"i'l.,.....,..,._:....i:!!- Ligamento
gastroesplénico (con
vasos gástricos cortos)
"'-"l--- Transcavidad de los
epiplones (bolsa
epiploica)
11
20
(Superior) Primera de ocho cortes axiales de TC de un paciente de 60 años con cirrosis y ascitis. La ascitis distiende la
cavidad peritoneal y perfila los mesenterios y los ligamentos. Obsérvese el área desnuda, la zona del hígado contigua al
diafragma y libre de peritoneo, donde no se aprecia la ascitis. La mayoría de los mesenterios, epiplones y ligamentos
contienen grasa suficiente para permitir su identificación. (Inferior) Se han formado venas colaterales paraumbilicales
en el ligamento falciforme debido a la hipertensión portal, restableciendo una circulación colateral de tipo fetal.

Intestino delgado
Mesenterio (con los vasos --/"==-===;;
mesentéricos superiores)
Surcos paracólicos
( «gotieras»)
Colon ascendente
Duodeno
EMBRIOLOGÍA DEL ABDOMEN
REFLEXIONES Y ESPACIOS PERITONEALES
Colon transverso
Epiplón mayor
(con vasos
gastroepiploicos)
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inferiores
Riñón
Hernia umbilical
(con ascitis)
Mesenterio (con los
vasos mesentéricos
superiores)
Gotiera paracólica derecha --==
Colon ascendente --;=;:;;o:;
:--- Colon descendente
ia::..;s,,_- Gotiera paracólica
izquierda
lif--::¡¡¡lj--- Vasos mesentéricos
inferiores
(Superior) Los vasos de los órganos peritoneales se incluyen en distintas reflexiones peritoneales (mesenterios, epiplones
y ligamentos). Los vasos de los órganos retroperitoneales, entre los que se incluye el colon ascendente y descendente,
no atraviesan los mesenterios. (Inferior) Las partes superior e inferior de la cavidad peritoneal se «comunican» a
través de los surcos paracólicos derecho e izquierdo ( «gotieras» ), formados por reflexiones del peritoneo que recubre
el colon y el interior de la pared abdominal anterolateral.
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REFLEXIONES Y ESPACIOS PERITONEALES
Epiplón mayor (con
vasos gastroepiploicos)
EMBRIOLOGÍA DEL ABDOMEN
Estómago
';:="'""''4---- Transcavidad de los
epiplones (bolsa
epiploica)
Epiplón mayor
Ligamento gastrocólico
(con vasos
gastroepiploicos)
Transcavidad
de los epiplones
Duodeno
(con divertículos)
'$-'r---- Ligamento esplenorrenal
(con vasos esplénicos)
Riñón
(Superior) Los órganos intraperitoneales (hígado, bazo, estómago, intestino, colon) parecen estar suspendidos y rodeados
por ascitis (líquido intraperitoneal), mientras que el páncreas, el duodeno y los riñones retroperitoneales no. (Inferior)
Los márgenes de la transcavidad de los epiplones incluyen estómago, lóbulo caudal hepático, ligamentos gastroesplénico
y esplenorrenal, páncreas y epiplón menor (ligamentos gastrohepático y hepatoduodenal).
11
22

Intestino delgado
Mesenterio (con los
vasos mesentéricos
superiores)
EMBRIOLOGÍA DEL ABDOMEN
REFLEXIONES Y ESPACIOS PERITONEALES
Epiplón mayor (con los
vasos gastroepiploicos)
Colon sigmoideo
Mesocolon sigmoideo
(con los vasos
mesentéricos inferiores)
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Apéndice epiploico
Colon rectosigmoideo
(Superior) El colon sigmoideo es «intraperitoneal», suspendido en el mesocolon sigmoide a través del cual discurren los
vasos mesentéricos inferiores. (Inferior) La ascitis perfila los apéndices epiploicos grasos, que son prominentes en el
colon transverso. El recto se sitúa en el espacio pélvico extraperitoneal y no está rodeado por la ascitis.
11-
23

MESENTERIOS Y ESPACIOS PERITONEALES
,
EMBRIOLOGIA DEL ABDOMEN
Epiplón mayor
Colon .transverso
Mesenterio (con los --====:.==-=
vasos mesentéricos
superiores)
Duodeno
Gotiera paracólica
derecha
Colon ascendente
Gotiera paracólica
Colon descendente
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inferiores
Mesenterio del intestino
delgado (con los vasos
mesentéricos superiores)
Apéndice epiploico
Colon sigmoideo
Mesocolon sigmoideo
(con los vasos
mesentéricos inferiores)
11
24
(Superior) Primero de cinco cortes axiales de TC de un paciente de 50 años con cirrosis y ascitis. La relación entre los
órganos intraperitoneales y retroperitoneales es evidente en este paciente con ascitis. Los vasos, nervios y vasos linfáticos
discurren a través del retroperitoneo y, en el caso de los órganos intraperitoneales, se extienden hacia fuera a
través del tejido fibrograso de los mesenterios, entre las capas del peritoneo visceral. (Inferior) En esta y en las imágenes
previas, obsérvense las gotieras paracólicas, formadas por las reflexiones del peritoneo sobre el colon ascendente y
descendente.

EMBRIOLOGÍA DEL ABDOMEN
MESENTERIOS Y ESPACIOS PERITONEALES
Ligamento umbilical lateral
Colon sigmoideo
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Vasos epigástricos inferiores
Grasa perivesical
Ligamentos laterales umbilicales
Vejiga urinaria
Vasos epigástricos inferiores
Vejiga urinaria
Recto
(Superior) La ascitis rodea el intestino intraperitoneal y el colon sigmoideo. (Centro) La ascitis perfila los ligamentos
umbilicales laterales (restos de las arterias umbilicales). Los principales vasos y nervios que irrigan la pared abdominal
anterolateral discurren entre las capas musculares o entre el peritoneo y la fascia transversal, como los vasos epigástricos
inferiores, originados de los vasos ilíacos externos en la pelvis. (Inferior) El espacio recto vesical es el fondo de
saco más declive de la cavidad peritoneal.
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PLANOS Y ESPACIOS RETROPERITONEALES
Vesícula biliar
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EMBRIOLOGIA DEL ABDOMEN
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(en el mesenterio
y el espacio pararrenal
anterior)
Intestino delgado
(dilatado)
Vasos mesentéricos --1?97'===
superiores
Duodeno (con sonda --l?Ei='/:f"'
de alimentación)
"'";O!!!!i="'"i--- Colon descendente (con
inflamación circundante)
(Superior) Primero de seis cortes axiales de TC de un hombre joven con una pancreatitis aguda. La vesícula biliar está
opaca por la administración previa de contraste. El páncreas está aumentado de tamaño y se realza heterogéneamente
debido a la presencia de pancreatitis. La inflamación se disemina centralmente hacia el mesenterio y lateralmente a través
del espacio pararrenal anterior, el cual está limitado por el peritoneo por delante y por la fascia perirrenal por detrás.
(Inferior) La afectación mesentérica es evidente por la infiltración de la grasa que rodea a los vasos mesentéricos superiores.
Los órganos que comparten el espacio pararrenal anterior con el páncreas, como el duodeno, el colon ascendente
y descendente, también están afectados.
26

EMBRIOLOGÍA DEL ABDOMEN
PLANOS Y ESPACIOS RETROPERITONEALES
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(engrosado por la
inflamación)
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Gotiera paracólica -
derecha
Espacio perirrenal --=-F=
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posterior
(Superior) El proceso inflamatorio diseca y engruesa la fascia renal de doble capa y la fascia lateroconal, y muestra los
planos retrorrenal y lateroconal. (Inferior) Los espacios perirrenal y pararrenal posterior están afectados, ya que la fascia
renal y lateroconal han bloqueado la diseminación de la inflamación. El líquido intraperitoneal (ascitis) en la gotiera
paracólica derecha está adyacente a la inflamación del espacio pararrenal anterior derecho, que rodea al colon ascendente,
y es difícil distinguirlos. La inflamación ha roto el peritoneo parietal posterior para producir la ascitis.
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PLANOS Y ESPACIOS RETROPERITONEALES
EMBRIOLOGÍA DEL ABDOMEN
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izquierda (con ascitis)
Fascia renal
Espacio pararrenal
posterior
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(Superior) Ascitis en la gotiera paracólica izquierda que afecta al fondo de saco lateral del colon. El espacio que se
encuentra posterior al colon y el engrosamiento de la fascia perirrenal son representativos de la inflamación retroperitoneal
(espacio pararrenal anterior). (Inferior) En un corte más caudal, justo por encima del ala ilíaca, las hojas de la
fascia renal se aproximan entre sí. Caudalmente a este punto, hay un único espacio abdominal retroperitoneal que se
comunica con los espacios pélvicos extraperitoneales (pre- y perivesical).

EMBRIOLOGÍA DEL ABDOMEN
COMUNICACIÓN ENTRE LOS ESPACIOS EXTRAPERITONEALES
Vena cava inferior
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Tabique perirrenal
Plano interfascial
retrorrenal
Duodeno
Vena cava inferior
Espacio perirrenal -
(con hemorragia)
Plano retrorrenal
(Superior) Primero de seis cortes axiales de TC de un anciano (sometido a anticoagulación con warfarina) con una
hemorragia perirrenal espontánea. La sangre difunde a través del espacio perirrenal a lo largo del tabique perirrenal, para
«descomprimirse» dentro del plano interfascial retrorrenal. (Inferior) El espacio perirrenal no se extiende hasta la línea
media, pero el plano interfascial sí, permitiendo que la hemorragia rodee a la VCI.
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EMBRIOLOGÍA DEL ABDOMEN
COMUNICACIÓN ENTRE LOS ESPACIOS EXTRAPERITONEALES
Espacio
retroperitoneal infrarrenal
Fascia renal anterior
Aorta (con aneurisma)
Espacio perirrenal
Espacio retroperitoneal
infrarrenal
Fascia renal posterior
(Superior) El tabique perirrenal engrosado y los planos interfasciales retrorrenales están bien definidos. El diámetro del
espacio perirrenal disminuye caudalmente a medida que las hojas de la fascia renal (Gerota) se aproximan entre sí. (Inferior)
Se aprecia un aneurisma aórtico, pero no es el origen de la hemorragia. Caudal al espacio perirrenal hay un único
espacio retroperitoneal infrarrenal.

EMBRIOLOGÍA DEL ABDOMEN
COMUNICACIÓN ENTRE LOS ESPACIOS EXTRAPERITONEALES
Colon ascendente
Espacio retroperitoneal
infrarrenal
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infrarrenal
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Espacio retroperitoneal
infrarrenal
(Superior) El espacio retroperitoneal infrarrenal está contiguo al músculo psoas y se comunica a través de la línea media.
(Inferior) El espacio retroperitoneal infrarrenal se comunica caudalmente con los espacios pélvicos extraperitoneales.
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1 Terminología
Definiciones
• El abdomen es la región situada entre el diafragma
y la pelvis
!Anatomía macroscópica
Límites anatómicos
• La pared abdominal anterior limita superiormente con
el apófisis xifoides y los cartílagos costales de las
costillas 7.ª a 10.ª
• La pared abdominal limita inferiormente con la cresta
ilíaca, la espina ilíaca, el ligamento inguinal y el pubis
• El ligamento inguinal es el borde inferior de la
aponeurosis del músculo oblicuo externo
Músculos de la pared abdominal anterior
• Consisten en tres músculos pianos (oblicuo interno,
externo y transverso abdominal) y un músculo en forma
de correa (recto)
• La combinación de músculos y aponeurosis (tendones
en forma de lámina) actúa como un corsé para confinar
y proteger las vísceras abdominales
• La línea alba es un rafe fibroso que se extiende desde
la apófisis xifoides hasta el pubis
o Forma el anclaje central anterior para los músculos
de la pared abdominal
o Está formado por fibras entrelazadas de la aponeurosis
de los músculos oblicuo y transverso abdominal
o La vaina del recto también está formada por estas
aponeurosis que rodean el músculo recto
• Músculo oblicuo externo
o Es el mayor y más superficial de los tres músculos
planos abdominales
o Origen: superficies externas de las costillas 5." a 12."
o Inserción: línea alba, cresta ilíaca, pubis a través de
una amplia aponeurosis
• Músculo oblicuo interno
o Es el que ocupa la posición intermedia de los tres
músculos planos abdominales
o Se extiende en ángulo recto hasta el oblícuo externo
o Origen: capa posterior de la fascia toracolumbar,
cresta ilíaca y ligamento inguinal
o Inserción: costillas 10." a 12." posteriormente, línea
alba a través de una amplia aponeurosis, pubis
• Músculo transverso abdominal
o Es el músculo más profundo de los tres músculos
planos abdominales
o Origen: seis cartílagos costales inferiores, fascia
toracolumbar, cresta ilíaca, ligamento inguinal
o Inserción: línea alba con una aponeurosis, pubis
• Músculo abdominal recto
o Origen: sínfisis del pubis y cresta ilíaca
o Inserción: apófisis xifoides y cartílagos costales
desde el 5 al 7
o Vaina del recto: compartimento fibroso que envuelve
cada músculo recto
o La vaina del recto contiene los vasos epigástricos
superiores e inferiores
• Acciones de los músculos abdominales anteriores
o Dar soporte y proteger las vísceras abdominales
o Ayudar a flexionar y rotar el tronco, mantener
la postura
o Aumentar la presión intraabdominal para la
defecación, micción y para la ayuda al parto
o Estabilizar la pelvis durante la deambulación
y al levantarse
PARED ABDOMINAL
• Fascia transversal
o Se sitúa profundamente respecto a los músculos
en la pared abdominal y recubre toda la pared
·
abdominal
o Está separada del peritoneo parietal por una capa
de grasa extraperitoneal
Músculos de la pared abdominal posterior
• Están formados por el psoas (mayor y menor), el ilíaco
y el cuadrado lumbar
• Psoas: músculo largo, grueso y fusiforme situado
lateralmente a la columna vertebral
o Origen: las apófisis transversas y los cuerpos
vertebrales de T12 a LS
o Inserción: trocánter menor del fémur (pasando por
detrás del ligamento inguinal)
o Acción: flexiona el muslo a nivel de la cadera; inclina
la columna lateralmente
• Ilíaco: lámina grande y triangular de músculo situado
lateralmente al psoas
o Origen: parte superior de la fosa ilíaca
o Inserción: trocánter menor del fémur (tras la
articulación con el tendón del psoas)
o Acción: el «músculo psoas ilíaco» flexiona el muslo
• Cuadrado lumbar: lámina gruesa de músculo situada
adyacente a las apófisis transversas de las vértebras
lumbares
o Origen: cresta ilíaca y apófisis transversas de las
vértebras lumbares
o Inserción: en la 12.ª costilla
o Acción: estabiliza la posición del tórax y la pelvis
durante la respiración y la marcha
• Inclina el tronco hacia los lados
l 1mplicaciones clínicas
Importancia clínica
• Los compartimentos de los músculos recto y psoas ilíaco
son localizaciones frecuentes de hemorragias
espontáneas en pacientes con coagulopatías
o La vaina del recto está incompleta en su extremo
caudal; hemorragia --> hacia la pelvis extraperitoneal
• La obesidad y la falta de ejercicio producen atrofia de los
músculos de la pared abdominal
o Pannus (panículo): laxitud de la pared abdominal y
exceso de grasa subcutánea; puede simular una hernia
ventral clínicamente o en las pruebas de imagen
o Produce disfunción que afecta a la micción,
defecación, etc.
o Con frecuencia produce hernias de la pared
abdominal, especialmente tras una cirugía abdominal
(«hernia incisional»)
• La existencia de puntos congénitos de debilidad de la
aponeurosis predispone a otras hernias externas
frecuentes
o Hernia ventral: a través de un defecto congénito
de la aponeurosis que forma la línea alba, en la línea
media
o Hernia de Spiegel: lateral al músculo recto, por debajo
del ombligo, a través de un defecto de la aponeurosis
de los músculos oblicuo interno y transverso
abdominal
• La aponeurosis del oblicuo externo suele estar
intacta: el saco de la hernia puede ser intermuscular
o Hernia lumbar
• En el punto donde se sitúa el defecto congénito,
justo por encima de la cresta ilíaca = triángulo
lumbar inferior (de Petit)
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FASCIA TORACOLUMBAR
PARED ABDOMINAL
Fascia del cuadrado
lumbar
Capa combinada
de la fascia
toracolumbar
?....:='"'='-==:-- Capa anterior de la fascia
toracolumbar
Capa posterior de la fascia
toracolumbar
La fascia toracolumbar (lumbodorsal) es una fuerte vaina fibrosa que incluye los músculos cuadrado lumbar y erector
de la espina dorsal. Las aponeurosis de los músculos transverso abdominal y oblicuo interno se insertan en la capa
combinada o posterior de la fascia toracolumbar.
11
44

PARED ABDOMINAL
MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL
Línea alba
Aponeurosis del oblicuo
externo
Músculo oblicuo externo
Músculo oblicuo interno
Músculo transverso
abdominal
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Fascia de Scarpa
Fascia toracolumbar
Músculo psoas
Músculo dorsal ancho
Músculo cuadrado
lumbar
Músculo erector
de la espina dorsal
(Superior) Primero de dos cortes axiales de TC de un hombre joven con gran desarrollo muscular. Obsérvese que las
aponeurosis de los músculos oblicuo y transverso abdominal rodean el músculo recto formando su vaina y después
continúan para insertarse por encima de la línea alba. (Inferior) Las aponeurosis de los músculos oblicuo y transverso
abdominal se curvan y se insertan en la fascia toracolumbar que rodea a los músculos paravertebrales y cuadrado lumbar.
11
45

MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL
PARED ABDOMINAL
Línea alba
Músculo recto
Músculo oblicuo externo
Músculo oblicuo interno
Músculo transverso
abdominal
Vena cava inferior
Grasa subcutánea
(fascia de Camper)
Músculo psoas
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lumbar
Fascia de Scarpa
ª"""""'-=#4--- Músculo erector
de la espina dorsal
Aponeurosis
de los músculos oblicuo
y transverso abdominal
Músculo oblicuo externo
Músculo oblicuo interno
Músculo transverso
abdominal
Arteria mesentérica
inferior (origen)
Fascia toracolumbar
11
46
(Superior) Primero de ocho cortes axiales de TC + C de un hombre de 29 años. La vaina del recto está formada por la
aponeurosis de los músculos oblicuo y transverso abdominal que también forma la línea alba, el anclaje central anterior
de los músculos anteriores. El tejido subcutáneo tiene dos capas, capa de grasa superficial (fascia de Camper) y capa
membranosa profunda (fascia de Scarpa), que continúa hacia abajo hasta el periné. (Inferior) La fascia toracolumbar
rodea a los músculos cuadrado lumbar y paravertebrales y forma un importante anclaje posterior para los músculos de
la pared abdominal. Las aponeurosis son los tendones planos que se extienden desde los músculos.

PARED ABDOMI NAL
MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL
Ombligo
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Colon ascendente
Músculo cuadrado
lumbar
Músculo erector
de la espina dorsal
Músculo recto
(inserción tendinosa)
Confluencia de las venas
ilíacas (vena cava
inferior)
Arteria ilíaca común
izquierda
Cresta ilíaca
Músculo erector
de la espina dorsal
(Superior) Los orígenes de los músculos de la pared abdominal anterior incluyen la cresta ilíaca y la fascia toracolumbar,
por la parte inferior. La fascia transversal se localiza profunda a los músculos de la pared abdominal y reviste toda la
pared, pero normalmente no es visible en los estudios de imagen. (Inferior) Las inserciones de los músculos en la cresta
ilíaca son evidentes.
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MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL
Músculo psoas
PARED ABDOMINAL
Arteria epigástrica
inferior
Arteria ilíaca externa
Músculo ilíaco
Músculos glúteos
Vasos epigástricos
inferiores
Músculo psoas ilíaco
Músculo piriforme
Músculos glúteos
(Superior) Las arterias y venas epigástricas inferiores discurren a lo largo de la cara posterior de los músculos rectos y
nacen de los vasos ilíacos externos, en la parte baja de la pelvis. (Inferior) Los vasos ilíacos externos discurren a lo
largo de la superficie de los músculos psoas ilíacos.
48

Músculo psoas ilíaco
Cabeza femoral
PARED ABDOMINAL
MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL
Músculo recto
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=--i;¡;¡..-- Músculo obturador
interno
Espina isquiática
Músculo psoas ilíaco
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interno
(Superior) El músculo psoas ilíaco abandona el abdomen pasando por debajo del ligamento inguinal. (Inferior) El músculo
psoas ilíaco discurre anterior a la cabeza y el cuello femorales para insertarse en el trocánter menor del fémur. El músculo
psoas se inserta sobre el pubis.
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MÚSCULOS Y VASOS DE LA PARED ABDOMINAL
Músculo recto
PARED ABDOMINAL
Cartílago costal
Músculo recto
Grasa subcutánea
Inserción tendinosa
(de los músculos rectos)
Diafragma
Grasa subcutánea
Músculos oblicuo
y transverso abdominal
Arteria epigástrica
inferior
Músculo recto
(Superior) Primera de ocho imágenes frontales de un hombre de 54 años. Los músculos rectos se originan en el pubis
y se insertan en la apófisis xifoides y en los cartílagos costales del 5 al 7. Las inserciones cefálicas de los músculos
oblicuo y transverso abdominal incluyen las costillas inferiores y los cartílagos costales. (Inferior) La vaina del recto
contiene las arterias epigástricas inferiores y superiores, que se anastomosan entre sí cerca del nivel del ombligo.
11
50

Hígado
10. costilla
Vesícula biliar
PARED ABDOMINAL
MÚSCULOS Y VASOS DE LA PARED ABDOMINAL
Diafragma
Músculo abdominal
externo
Músculo oblicuo interno
Músculo transverso
abdominal
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Arteria epigástrica
inferior'
Músculo recto
Arteria celíaca
Estómago
Arteria hepática
(accesoria derecha)
Arteria mesentérica
superior
Cresta ilíaca
Arteria ilíaca externa
Arteria ilíaca profunda
circunfleja
{Superior) La inserción de los músculos oblicuo y transverso abdominal a las costillas inferiores es evidente. {Inferior)
Inserción caudal de los músculos oblicuo y transverso abdominal en la cresta ilíaca.
11
51

MÚSCULOS Y VASOS DE LA PARED ABDOMINAL
PARED ABDOMINAL
Diafragma
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Vena cava inferior
Vena renal derecha
Ligamento arqueado
mediano
Vena y arteria renales
Aorta
Músculo ilíaco
Músculos glúteos
Vejiga urinaria
Glándulas suprarrenales
Bazo
Pilar del diafragma
Músculo psoas
Músculo ilíaco
(Superior) La aorta penetra al abdomen por detrás del ligamento arqueado mediano, la unión de los pilares diafragmáticos.
Las glándulas suprarrenales se encuentran lateralmente a los pilares. (Inferior) El músculo psoas se origina en las
apófisis transversas y cuerpos de las vértebras lumbares. Tras unirse al músculo ilíaco en la pelvis, pasa por debajo del
ligamento inguinal para entrar al muslo e insertarse en el trocánter menor del fémur.
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52

PARED ABDOMINAL
MÚSCULOS Y VASOS DE LA PARED ABDOMINAL
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Apófisis transversa
Músculo cuadrado
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Músculo cuadrado
lumbar
Apófisis espinosa
Ala ilíaca (posterior)
Sacro
(Superior) El músculo cuadrado lumbar se origina en la cresta ilíaca, ligamento iliolumbar y las apófisis transversas de
las vértebras lumbares. (Inferior) El cuadrado lumbar pasa por detrás del diafragma, por debajo del arco lumbocostal
lateral (no es evidente en los estudios de imagen).
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MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL
Ligamento arqueado
mediano
PARED ABDOMINAL
Estómago
(con sonda nasogástrica)
Aorta
Vena cava inferior
Músculos oblicuo
y transverso abdominal
Estómago (fondo)
Pilar del diafragma
Bazo
Aorta
Músculo psoas
Músculo ilíaco
(Superior) Primero de ocho cortes frontales de TC de un hombre de 71 años. La aorta penetra en el abdomen por detrás
del ligamento arqueado mediano que conecta los pilares del diafragma. (Inferior) Los músculos oblicuo y transverso
abdominal estabilizan el tronco, insertándose en las costillas inferiores y en la cresta ilíaca y el ligamento inguinal.
11
54

Pilar del diafragma
PARED ABDOMINAL
MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL
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Músculos oblicuo
y transverso abdominal
Músculo psoas
Músculo ilíaco
Pilar del diafragma
(Superior) El músculo ilíaco llena la mayor parte de la fosa ilíaca y forma la pared lateral de la cavidad abdominopélvica.
(Inferior) Las inserciones inferiores del pilar diafragmático y los orígenes del músculo psoas incluyen las vértebras lumbares
superiores y el ligamento longitudinal anterior, que las cubre.
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MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL
PARED ABDOMINAL
Bazo
Pilar del diafragma
Músculo psoas
Derrame pleural
Diafragma
(Superior) Los músculos de la pared abdominal son delgados y laxos en este hombre de edad avanzada. (Inferior) Obsérvese
el derrame pleural por encima del diafragma.
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PARED ABDOMI NAL
MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL
Músculo cuadrado
lumbar
Músculo erector
de la espina dorsal
(Superior) El músculo cuadrado lumbar estabiliza la columna vertebral y la pelvis, conectando la 12.ª costilla con las
apófisis transversas de las vértebras lumbares y con la cresta ilíaca y el ligamento iliolumbar. (Inferior) Más posteriormente,
los músculos erectores de la espina dorsal estabilizan también la columna vertebral.
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PARED ABDOMINAL
HEMORRAGIA DEL RECTO HACIA EL ESPACIO PERIVESICAL
Hemorragia dentro
del músculo recto
Hemorragia dentro --F"""--'
del espacio
extraperitoneal
(perivesical)
11
58
(Superior) Primera de cinco imágenes de TC que ilustra una hemorragia extraperitoneal espontánea de la pared abdominal
en una mujer de edad avanzada con medicación anticoagulante. Los músculos rectos están aumentado de tamaño
por la hemorragia producida dentro de la vaina del recto. (Inferior) La hemorragia ha «goteado» a través de la capa posterior
incompleta de la vaina del recto y se ha extendido dentro de la pelvis extraperitoneal. Obsérvense los niveles
líquido-celular dentro de la hemorragia, el denominado «signo del hematocrito», indicativo de hemorragia por coagulopatía.

PARED ABDOMI NAL
HEMORRAGIA DEL RECTO HACIA EL ESPACIO PERIVESICAL
Hemorragia dentro del espacio
extraperitoneal (perivesical)
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Músculo recto
Hemorragia en los espacios
extraperitoneales
Útero
Recto
Inserción tendinosa del recto
en la sínfisis del pubis
Hemorragia extraperitoneal --4f--.ª""" if't<""'I'
(perivesical)
(Superior) Obsérvese la gran hemorragia abdominal extraperitoneal, con el ccsigno del hematocrito». (Centro) Los espacios
abdominales extraperitoneales se comunican caudalmente con los espacios pélvico,s extraperitoneales, entre el que
se incluye el espacio perivesical. (Inferior) La hemorragia pélvica desplaza el útero, la vejiga y el recto.
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PANÍCULO QUE SIMULA UNA HERNIA VENTRAL
PARED ABDOMINAL
Gas en el interior del intestino
Pared abdominal protuberante
(panículo)
Línea que indica el plano
del corte axial
Fascia y músculo de la pared
abdominal adelgazada
Fascia y músculo de la pared
abdominal adelgazada
Colon
Intestino delgado
Fascia y músculo de la pared
abdominal adelgazada
Sínfisis del pubis
11
60
(Superior) Mujer de edad avanzada con un abdomen protuberante que simula una hernia ventral. La radiografía computarizada
frontal muestra el abdomen obeso y el gas abdominal por debajo del nivel de la sínfisis del pubis. (Centro) El primero
de dos cortes axiales de TC de la misma paciente anterior muestra una pared abdominal adelgazada estirada y
alargada, que favorece la protrusión anterior y caudal del contenido abdominal (panículo). (Inferior) Esta imagen muestra
el intestino en panículo por debajo de la sínfisis del pubis.

PARED ABDOMINAL
HERNIA VENTRAL INCARCERADA QUE PRODUCE UNA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Intestino delgado
herniado
Intestino delgado
(colapsado distalmente
a la hernia)
Intestino delgado
(dilatado proximalmente a
la hernia)
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Línea alba
Músculo recto
Intestino delgado
(dilatado proximalmente a
la hernia)
(Superior) El primero de dos cortes axiales de TC muestra un segmento del intestino delgado herniado a través de un
defecto de la línea alba. La hernia está «incarcerada» (no reducible). (Inferior) El intestino delgado se encuentra dilatado
por encima de la hernia ventral y colapsado por debajo, lo que indica que la hernia está produciendo una obstrucción
intestinal.
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HERNIA INCISIONAL QUE CONTIENE EL COLON
Músculo recto
PARED ABDOMINAL
Colon (en la grasa subcutánea)
Músculo recto
Colon
Fascia adelgazada y laxa
Músculo recto
Mama
Cartílagos costales calcificados ---r---
(anterolateral)
Grasa subcutánea
Colon dentro del saco herniario
(Superior) Primera de dos imágenes axiales de TC de una mujer de edad avanzada en la que se muestra una hernia ventral
incisional tras una laparotomía. Los defectos de la pared abdominal anterior (a través de la línea alba) permiten la
herniación del colon y la grasa epiploica. (Centro) Los músculos rectos, la línea alba y la aponeurosis están adelgazados
y estirados. (Inferior) Proyección lateral de un estudio con enema de bario en la misma paciente de las dos imágenes
previas. El colon está herniado dentro de la grasa subcutánea, sin músculo por encima .
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62

PARED ABDOMINAL
HERNIA INGUINAL QUE PRODUCE UNA OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO
Intestino herniado dentro
del conducto inguinal
Arteria femoral ---l;;;!'l!!.
Vena femoral ---Jc::::.;;
Intestino delgado dilatado
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Intestino herniado dentro
del conducto inguinal
Intestino delgado
(herniado dentro del
conducto inguinal)
Rama púbica superior
Rama púbica inferior
(Superior) Primera de dos imágenes axiales de TC en una mujer de edad avanzada con una hernia inguinal que produce
obstrucción intestinal. Obsérvense la dilatación del intestino delgado y el colapso del recto. (Centro) Un segmento de
intestino delgado se ha herniado dentro del conducto inguinal y está produciendo una obstrucción intestinal. (Inferior) El
tránsito baritado del intestino delgado en la misma paciente muestra, igual que en las dos imágenes previas, una porción
de intestino delgado dilatada atrapada dentro del conducto inguinal, que produce una obstrucción intestinal.
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PARED ABDOMINAL
HERNIA DE SPIEGEL QUE PRODUCE UNA OBSTRUCCIÓN DEL COLON
Colon (dilatado
proximalmente
a la hernia)
Colon descendente
(herniado)
Ombligo
Músculo recto
Músculo oblicuo externo
Músculo oblicuo interno
Músculo transverso
abdominal
(Superior) Radiografía en supino que muestra dilatación, angulación abrupta y herniación del colon descendente en un
hombre de 59 años. (Inferior) Primero de cuatro cortes axiales de TC en el mismo paciente de la imagen previa.

PARED ABDOMINAL
HERNIA DE SPIEGEL QUE PRODUCE UNA OBSTRUCCIÓN DEL COLON
Aponeurosis del oblicuo externo
Músculo oblicuo externo
Colon descendente
(en el saco herniario)
Cresta ilíaca
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Músculo oblicuo externo
Músculo oblicuo interno
Músculo transverso abdominal
Colon descendente
(Superior) Colon descendente herniado dentro de la grasa subcutánea y cubierto solamente por el músculo oblicuo
externo y la aponeurosis. (Centro) Compárese con los músculos intactos de la pared abdominal anterior derecha. (Inferior)
El colon se hernia a través de un defecto en la aponeurosis de los músculos oblicuo interno y transverso abdominal.
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65

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PARED ABDOMINAL
HERNIA LUMBAR
Músculos oblicuo y transverso
abdominal
Borde libre de los músculos
de la pared abdominal
Músculo oblicuo interno
Músculo transverso abdominal
Músculo dorsal ancho
Músculo dorsal ancho
Cresta ilíaca
11
66
(Superior) Primero de tres cortes axiales de TC en un hombre de edad avanzada con un abultamiento cerca de la cresta
ilíaca. El abdomen presenta exceso de grasa y músculos de la pared abdominal delgados. La grasa abdominal protruye
a través del triángulo lumbar inferior. (Centro) Hay un defecto en la pared abdominal (aponeurosis de los músculos oblicuo
y transverso abdominal) cubierto solamente por el músculo dorsal ancho. (Inferior) Los músculos oblicuo y transverso
abdominal no llegan a insertarse en la cresta ilíaca y la fascia toracolumbar, produciendo una hernia lumbar.

PARED ABDOMINAL
HERNIA LUMBAR CON ASCITIS
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Cresta ilíaca
Ascitis (en el saco
herniario)
(Superior) La primera de dos imágenes axiales de TC muestra una hernia lumbar con ascitis en una mujer de 58 años.
Los músculos de la pared abdominal están muy adelgazados y débiles. (Inferior) El peritoneo parietal y la ascitis se han
herniado a través de un defecto en la aponeurosis de los músculos oblicuo interno y transverso abdominal.
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68
1 Anatomía macroscópica
Componentes del diafragma
• Las porciones musculares se originan en la pared
abdominal toracolumbar y convergen medialmente
como una aponeurosis (tendón central)
o El tendón central se fusiona con el pericardio fibroso,
pero no tiene inserciones óseas
•Orígenes
o Anterior: apófisis xifoides
o Anterolateral: costillas y márgenes de los cartílagos
costales desde el 7 al 12
• Se interdigita con el músculo transverso abdominal
o Posterolateral: vértebras lumbares a través del pilar y
los ligamentos arqueados
• El pilar del diafragma se mezcla con el ligamento
longitudinal anterior de la columna vertebral
• El pilar derecho es más largo que el izquierdo,
y se extiende hacia abajo hasta la vértebra L3
(a la izquierda hasta L2) ·
• Las fibras del pilar derecho rodean el hiato esofágico
o Los ligamentos arqueados son tres y dan lugar a la
parte posterior del diafragma .·
• El ligamento arqueado mediano une ambos pilares
• El ligamento arqueado mediano pasa por encima
de la superficie anterior de la aorta (y puede
comprimir la arteria celíaca en algunos individuos)
• Los ligamentos arqueados internos se insertan en la
fascia toracolumbar por encima de los músculos psoas
• Los ligamentos arqueados externos se insertan en
la fascia toracolumbar por encima de los músculos
cuadrados lumbares
• El triángulo vertebrocostal es una delgada
membrana que puede impedir que el ligamento
arqueado alcance la costilla 12
• Orificios del diafragma
o El orificio de la vena cava se encuentra en el lado
derecho del tendón central
• Normalmente se localiza a la altura de la vértebra T8
• Puede también incluir el nervio frénico derecho
o El hiato esofágico está a la derecha de la línea media
y atraviesa el pilar derecho del diafragma
• Normalmente a la altura de la vértebra Tlü
• También incluye el nervio vago y las ramas
esofágicas de los vasos gástricos izquierdos
o Hiato aórtico
• Pasa posterior al diafragma y el ligamento arqueado
mediano (espacio retrocrural)
• También permite el paso del conducto torácico
y las venas ácigos y hemiácigos, ganglios linfáticos
individuales, tronco simpático
• Acciones del diafragma
o Principal músculo de la respiración
o El diafragma desciende para aumentar el volumen
torácico y disminuir la presión intratorácica
o Contribuye a la circulación de la sangre,
condicionando un aumento/disminución recíprocos
en la presión torácica/abdominal
o Contribuye a incrementar la presión intraabdominal
para la defecación, micción y trabajo del parto
Aspectos radiológicos
con base anatómica
Recomendaciones en la pruebas de imagen
• El diafragma es difícil de evidenciarse mediante TC o RM
transversal
DIAFRAGMA
o El diafragma se observa mejor mediante imágenes
de plano frontal o sagital
o La ecografía muestra el diafragma como una línea
eco génica
• Las inserciones del diafragma en la pared
toracoabdominal se observan como delgadas «Cintas»
de músculo y tendones, en lugar de una lámina de
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tejido liso
o En los cortes axiales de TC y RM, estas inserciones
pueden confundirse con implantes nodulares de
tumores en el peritoneo
o Las claves para el reconocimiento son la continuidad
en los cortes axiales secuenciales y la visualización de
los cortes sagitales o frontales
j Implicaciones clínicas
Importancia clínica
• Los derrames peridiafragmáticos son muy frecuentes
con importantes implicaciones clínicas
o Los derrames pleurales se sitúan por encima o «fuera
de los confines» del diafragma
o La ascitis (o un absceso subfrénico) se sitúa por debajo
o «dentro de los confines» del diafragma
• Es frecuente la elevación de uno de los hemidiafragmas
o Puede estar producida por desplazamiento secundario
a una masa abdominal
o Puede deberse a una parálisis
o El nervio frénico es el único nervio motor
del diafragma y puede lesionarse por
traumatismos, cirugía torácica o en las lesiones
malignas torácicas
o La parálisis produce elevación permanente y
movimiento paradójico del hemidiafragma en
inspiración forzada
o Puede deberse a un adelgazamiento congénito
(eventración)
• Izquierda > derecha
• El diafragma no siempre es impermeable
o La ascitis, el derrame pleural, los tumores, el pus y
el aire extraluminal pueden pasar desde el abdomen
hasta el tórax (y viceversa)
o Los defectos en el diafragma aumentan con la edad
y con el enfisema
• Son frecuentes los defectos congénitos del diafragma
o El defecto izquierdo posterolateral a la altura del
triángulo vertebrocostal se conoce como hernia
de Bochdalek (pueden herniarse hacia el tórax
la grasa abdominal, el intestino o alguna víscera)
o La eventración del diafragma es un adelgazamiento
o ausencia de alguna parte del diafragma
• Izquierda > tendón central > derecha
o El defecto paramediano anterior a la altura del
hiato esternocostal se conoce como hernia
de Morgagni
• Derecha > izquierda
• Son frecuentes las hernias adquiridas
o Hernia de hiato: aumento del hiato esofágico,
lo que permite que una parte del estómago se hernie
hacia el tórax
• Rotura traumática: relativamente rara, se produce
como resultado de un traum.atismo contuso o
penetrante
o Más del 90% son del lado izquierdo, a través del
vértice o porción posterior

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DIAFRAGMA
CORTES AXIALES DE TC NORMAL, DIAFRAGMA Y PILARES
Pilar derecho
Hiato esofágico en el diafragma
Diafragma
Cisura para el ligamento venoso
Unión gastroesofágica
Ligamento arqueado mediano
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(Superior) El primero de seis cortes axiales de TC muestra el esófago penetrando en el abdomen a través de la decusación
(cruce) de las fibras del pilar derecho. (Centro) La unión gastroesofágica se encuentra caudal al hiato esofágico a
la altura de la cisura para el ligamento venoso. (Inferior) El arco musculotendinoso del ligamento arqueado mediano une
los dos pilares.
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DIAFRAGMA
CORTES AXIALES DE TC NORMAL, DIAFRAGMA Y PILARES
Vena esplénica
Glándula suprarrenal derecha
Vena mesentérica superior F:
Arteria mesentérica superior
Vena renal izquierda
Pilar izquierdo
Páncreas (cabeza y apófisis ---4¡;¡:¡
unciforme)
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superiores
Pilar izquierdo
(Superior) Los pilares pueden mostrar cierto aspecto nodular. Las glándulas suprarrenales se sitúan laterales a los
pilares. (Centro) El pilar derecho es normalmente más grueso y largo que el izquierdo y se inserta por debajo de este
en la columna lumbar (a la altura de L3). (Inferior) En los cortes axiales de TC, los pilares pueden confundirse con adenopatías
periaórticas.

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ORIFICIOS AÓRTICO Y ESOFÁGICO
Hígado
Riñón
DIAFRAGMA
Bazo
Pilar del diafragma
Músculo psoas
Hígado
Aorta
Estómago
Pilares del diafragma
Bazo
Diafragma
Hígado
Riñón
Músculo psoas
(Superior) El primero de tres cortes frontales de TC muestra la entrada de la aorta al abdomen entre y por detrás de los
pilares. El psoas entra al abdomen por detrás del ligamento arqueado interno, que es difícil de apreciar en la imagen.
(Centro) El diafragma es una lámina lisa de músculo en este paciente. (Inferior) El corte más dorsal muestra los orígenes
diafragmáticos en las costillas inferiores y en los cartílagos costales.
11

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DIAFRAGMA
ORIFICIOS AÓRTICO Y ESOFÁGICO
Aorta
Diafragma
Arteria mesentérica
superior
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(apófisis unciforme)
Hígado
Pilar derecho
Vena cava inferior
(Superior) Primero de dos cortes sagitales de TC que muestran la aorta penetrando en el abdomen por detrás del diafragma,
específicamente, a través del ligamento arqueado mediano. Obsérvese el origen normal del tronco celíaco en la
aorta proximal. (Inferior) Un corte sagital a la derecha de la imagen previa muestra la vena cava inferior aproximándose
a su hiato diafragmático. El pilar derecho se origina a lo largo de las vértebras lumbares.
11
7J

DIAFRAGMA
TC FRONTAL Y AXIAL, DIAFRAGMA
Diafragma
Pilar izquierdo
Diafragma
Diafragma
(Superior) Corte frontal de TC. El diafragma es una lámina lisa de tejido que limita con el hígado y el bazo y que con
frecuencia es difícil de distinguir en las pruebas de imagen, porque presenta una atenuación (densidad) similar a estos
órganos. (Inferior) Corte axial de TC. A causa de la esteatosis, el hígado tiene baja densidad y el diafragma se observa
como una estructura definida «blanquecina» y curvilínea.
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74

DIAFRAGMA
DIAFRAGMA NORMAL, DEMOSTRACIÓN DE LOS PILARES Y LA UNIÓN GASTROESOFÁGICA
Diafragma
Fondo del estómago
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Pilar izquierdo
Unión gastroesofágica
Estómago (cuerpo)
(Superior) El primero de seis cortes axiales de TC muestra el esófago penetrando en el abdomen a través de su hiato
diafragmático, rodeado por el pilar derecho del diafragma. La compresión del esófago por el pilar contribuye a reducir
la función del esfínter esofágico. (Centro) La unión gastroesofágica (GE) normalmente se encuentra aproximadamente
en el mismo plano transversal que la cisura del ligamento venoso del hígado. (Inferior) Caudalmente al hiato esofágico,
los pilares se unen a la altura del ligamento arqueado mediano üusto por debajo de este corte).
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DIAFRAGMA
DIAFRAGMA Y UNIÓN GASTROESOFÁGICA EN MÚLTIPLES PLANOS
- Hiato esofágico (justo
por encima de la unión
gastroesofágica)
"S-- Unión de los pilares
derecho e izquierdo
(Superior) Primero de cuatro cortes de TC de un hombre joven. La unión gastroesofágica normalmente se observa
como un tejido prominente, liso y engrosado, formado por las paredes musculares y la submucosa del esófago y
estómago. (Inferior) Corte axial de TC por debajo del hiato esofágico. Los pilares derecho e izquierdo se unen en la
línea media delante de la aorta.
11

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Ligamento arqueado --F.""======.==::
mediano
DIAFRAGMA
DIAFRAGMA Y UNIÓN GASTROESOFÁGICO EN MÚLTIPLES PLANOS
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Hiato esofáico
diafragmatico
Arteria celíaca
Ligamento arqueado
mediano
Arteria mesentérica
superior
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(Superior) El corte frontal de TC muestra la aorta penetrando en el abdomen por detrás del ligamento arqueado mediano,
que se une a los pilares derecho e izquierdo. (Inferior) Corte de TC sagital. El hiato esofágico normalmente se encuentra
a la izquierda y ventral al hiato aórtico, pero es también considerablemente más cefálico. El «hiato» aórtico está marcado
por el ligamento arqueado mediano y su impresión en el tronco celíaco.
11
77

DIAFRAGMA
ORIFICIOS DIAFRAGMÁTICOS Y LIGAMENTO ARQUEADO MEDIANO
Ligamento arqueado --r=:====;;:===::::!:
mediano
Arteria celíaca
Arteria mesentérica -====-
superior
Confluencia de las venas
hepáticas y la vena cava
inferior
Hiato de la vena cava
inferior
"""'l..,.. !!!li!!"'.'!: Ligamento arqueado
mediano
Arteria celíaca
(Superior) Primero de cuatro cortes de TC de una mujer joven con dolor abdominal. El corte sagital de TC muestra la
indentación extrínseca de la arteria celíaca por el ligamento arqueado mediano. (Inferior) El corte frontal de TC muestra
la arteria celíaca y el arco tendinoso del ligamento arqueado mediano, que protruye sobre ella.
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78

DIAFRAGMA
ORIFICIOS DIAFRAGMÁTICOS Y LIGAMENTO ARQUEADO MEDIANO
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Arteria celíaca
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mediano
s===:;r=;;;;- Ligamento arqueado
mediano
(Superior) Fase arterial, la TC axial muestra compresión de la arteria celíaca proximal contra la aorta. (Inferior) El ligamento
arqueado mediano se observa como un arco rnusculotendinoso pegado a la aorta y a la arteria celíaca.
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TC SAGITAL, LIGAMENTO ARQUEADO MEDIANO
Tronco celíaco
DIAFRAGMA
Duodeno (tercera
porción)
Arteria gástrica izquierda
Tronco celíaco
"'SF_.'.'.'..-!..¿==;+-- Arteria mesentérica
superior
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80
(Superior) La primera de dos proyecciones sagitales con contraste arterial de un hombre de 30 años muestra una marcada
angulación y estrechamiento del tronco celíaco a la altura de su origen de la aorta. (La arteria gástrica izquierda se
origina por separado en este paciente y también está formando un ángulo agudo y permanece comprimida.) (Inferior) Se
reconoce una dilatación postestenótica del tronco celíaco y compresión de la arteria celíaca proximal contra la arteria
mesentérica superior. Estos hallazgos son característicos de una compresión del tronco celíaco por el ligamento arqueado
mediano.

DIAFRAGMA
DIAFRAGMA CON LAXITUD DEL PILAR Y HERNIA DE HIATO
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Pulmón (con atelectasias) ..:=""""'
Derrame pleural ----li"'iiii=·
Sonda nasogástrica
Pilares del diafragma
(Superior) Primero de tres cortes axiales de TC de una mujer de edad avanzada con reflujo gastroesofágico. El cardias
gástrico se ha herniado dentro del mediastino. (Centro) El hiato esofágico es amplio y el esófago distal no está comprimido
(como debería) por el pilar derecho. Este hecho permite al esófago herniarse y condiciona la aparición de un reflujo
del contenido gástrico hacia el esófago. (Inferior) Los pilares son delgados y están separados, en lugar de aparecer
ya juntos en la línea media a este nivel.
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81

•
DIAFRAGMA CON CINTAS PROMINENTES
DIAFRAGMA
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Diafragma
Diafragma
Estómago
Cinta del diafragma
Cinta del diafragma
Cinta del diafragma
11
(Superior) Primero de tres cortes frontales de una mujer de edad avanzada. En lugar de una lámina lisa de músculo, el
diafragma puede tener unas «cintas" digitiformes, formadas por fibras musculares que se extienden hacia los puntos de
fijación a lo largo de la pared torácica. (Centro) En cortes individuales, las «cintas" pueden aparecer como «lesiones"
nodulares, pero pueden ser seguidas e identificarse como estructuras largas y delgadas en los cortes contiguos. (Inferior)
Una cinta del diafragma indenta la superficie superior del hígado. Obsérvese la apariencia nodular del hemidiafragma
izquierdo en este corte.

DIAFRAGMA
DIAFRAGMA CON CINTAS PROMINENTES
Cintas diafragmáticas
(Superior) Primero de dos cortes axiales de TC de la misma paciente que las tres imágenes previas. Las «cintas» digitiformes
del diafragma pueden indentar sobre la superficie del hígado o del bazo. Están perfiladas por la grasa subdiatragmática.
(Inferior) En los cortes individuales de TC, las cintas pueden parecer lesiones nodulares, pero pueden reconocerse
como estructuras largas y delgadas que se extienden hacia la pared torácica en los cortes contiguos.
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DIAFRAGMA
DIAFRAGMA QUE SEPARA ACUMULACIONES DE LÍQUIDO PLEURAL Y PERITONEAL
Derrame pleural (subpulmonar)
Derrame pleural
Confluencia de las venas hepáticas
(y la vena cava inferior)
Ascitis
Pulmón atelectásico y diafragma
Derrame pleural
11
(Superior) Primero de cinco cortes axiales de TC de un hombre de 45 años con cirrosis. El pulmón atelectásico puede
confundirse con el diafragma, pero está rodeado por derrame pleural subpulmonar. (Centro) El pulmón atelectásico y
el diafragma se mantienen estrechamente unidos por el ligamento pulmonar inferior. (Inferior) Obsérvese la superficie
de contacto «borrosa» entre el derrame pleural y la superficie del hígado, mientras que la ascitis presenta una superficie
definida, ya que se encuentra inmediatamente próxima al hígado, no separada por el diafragma.

DIAFRAGMA
DIAFRAGMA QUE SEPARA ACUMULACIONES DE LÍQUIDO PLEURAL Y PERITONEAL
Ascitis
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Diafragma
Hígado (área desnuda)
Diafragma
Derrame pleural
Varices (venas
paraumbilicales
colaterales)
Ascitis
Glándula suprarrenal
derecha
Hígado (área desnuda)
Derrame pleural
(Superior) La ascitis y otros contenidos abdominales son alejados de la pared posterolateral del tórax por el diafragma.
(Inferior) El diafragma separa el tórax del abdomen. El líquido pleural permanece por encima y «fuera de los confines»
del diafragma, mientras que la ascitis se encuentra por debajo y dentro de los confines del diafragma. La ascitis no puede
contactar con la superficie «desnuda» (sin peritoneo) del hígado.
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DIAFRAGMA
HEMIDIAFRAGMA ELEVADO, LESIÓN DEL NERVIO FRÉNICO
Hemidiafragma izquierdo (elevado)
Estómago
Diafragma
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Bazo
Diafragma
(Superior) La radiografía frontal muestra una elevación marcada del hemidiafragma izquierdo. (Centro) El diafragma es
muy delgado y es difícil distinguirlo. (Inferior) El contorno liso y el «alejamiento» del bazo y de la grasa abdominal respecto
de la pared torácica permiten considerar que el hemidiafragma está intacto.
11.
86

DIAFRAGMA
TC FRONTAL Y SAGITAL, EVENTRACIÓN DEL DIAFRAGMA
Diafragma
Diafragma
(Superior) La proyección frontal de TC muestra un abultamiento superolateral en la «Cúpula» del hígado. (Inferior) La
proyección sagital de TC muestra el abultamiento del hígado, característico de la eventración (adelgazamiento congénito)
del diafragma, que suele ser asintomática.
87

DIAFRAGMA
HERNIA DE BOCHDALEK
Diafragma
Herniación de la grasa abdominal
ccCintas» diafragmáticas
Diafragma
Hernia de Bochdalek
Hernia de Bochdalek
ccCintas» diafragmáticas
11
18
(Superior) El corte frontal de TC de un hombre de 88 años con hernia de Bochdalek bilateral muestra el diafragma con
marcado adelgazamiento focal o ausencia de hemidiafragma izquierdo, lo que permite que la grasa abdominal se hernie
hacia el tórax. (Centro) El primero de dos cortes axiales de TC axial muestra la discontinuidad del diafragma posterolateralmente
con herniación focal de grasa dentro del tórax; hernia de Bochdalek bilateral. (Inferior) Un corte de TC más
caudal muestra «cintas» diafragmáticas.

DIAFRAGMA
HERNIAS DE HIATO Y DE MORGAGNI GRANDES
Sonda nasogástrica enroscada
dentro del estómago intratorácico
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Ángulo hepático (del colon)
Grasa epiploica
Corazón
Hígado
Grasa epiploica
Ángulo hepático (del colon)
Corazón
Sonda nasogástrica (enroscada ----{'s=;!i
dentro del estómago intratorácico)
(Superior) La radiografía frontal de un hombre de 71 años muestra herniación de todo el estómago hacia el tórax a través
del hiato esofágico agrandado (hernia paraesofágica tipo IV). (Centro) El corte frontal de TC muestra un amplio segmento
del colon y de la grasa epiploica dentro del hemitórax izquierdo adyacente al corazón. Se ha herniado a través de un
gran defecto anterior del diafragma, una hernia de Morgagni. (Inferior) El corte axial de TC muestra el estómago intratorácico
en una gran hernia paraesofágica y el defecto anteromedial (hernia de Morgagni) que permite la herniación de la
grasa epiploica y del colon.
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89

ROTURA TRAUMÁTICA DEL DIAFRAGMA
DIAFRAGMA
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Gas y líquido intratorácico
{en el estómago)
Sonda nasogástrica girada hacia
arriba dentro del estomago herniado)
Sonda nasogástrica en el estómago
lndentación del estómago {por
el borde del defecto diafragmático)
Estómago
(Superior) Primera de cinco imágenes de un hombre de 18 años con una rotura traumática del diafragma. La placa frontal
de tórax evidencia gas y líquido intratorácico, así como desviación superior de la punta de la sonda nasogástrica. El
hemidiafragma izquierdo está mal definido. (Centro) El estómago se ha herniado dentro del hemitórax a través de un
defecto diafragmático y ha «caído» contra la pared torácica posterior. Este es un ejemplo del signo de la «víscera caída»
propio de la rotura diafragmática. El diafragma intacto aleja el contenido intestinal de la pared torácica posterolateral.
(Inferior) La superficie medial del estómago se encuentra indentada por el margen intacto del hemidiafragma izquierdo.
90

DIAFRAGMA
ROTURA TRAUMÁTICA DEL DIAFRAGMA
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Sonda nasogástrica
Estómago (indentado por
la parte medial intacta del
diafragma)
Diafragma (porción
intacta)
(Superior) La parte herniada del estómago se observa «Caída» contra la pared torácica posterior. (Inferior) La parte
medial del bazo es heterogénea por la laceración y el hematoma parenquimatosos.
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!Terminología
Definiciones
• Cavidad peritoneal: espacio potencial en el abdomen
localizado entre el peritoneo parietal y el visceral, que
normalmente contiene solamente una pequeña cantidad
de líquido peritoneal (para su lubricación)
• Cavidad abdominal: no es lo mismo que la cavidad
peritoneal
o Contiene todas las vísceras abdominales (intray
retroperitoneales)
o Está limitada por los músculos de la pared abdominal,
el diafragma y (arbitrariamente) por el canal pélvico
1 Anatomía macroscópica
Divisiones
• Cavidad peritoneal mayor
• Transcavidad de los epiplones (bolsa epiploica)
o Se comunica con la cavidad peritoneal a través del
agujero epiploico (hiato de Winslow)
o Limitada al frente por el lóbulo caudal, el estómago y
el epiplón mayor; en la parte posterior por el páncreas,
la glándula suprarrenal y el riñón izquierdos; a la
izquierda por los ligamentos esplenorrenal y
gastroesplénico; a la derecha por el agujero epiploico
y el epiplón menor
Peritoneo
• Delgada membrana serosa constituida por una capa
única de epitelio escamoso (mesotelio)
o El peritoneo parietal reviste la pared abdominal;
contiene los nervios de la pared abdominal adyacente
y es sensible al dolor (con localización precisa)
o El peritoneo visceral (serosa) reviste los órganos
abdominales: es sensible al dolor por estiramiento del
intestino o del mesenterio (con localización difusa)
• Epiplón mayor
o Pliegue del peritoneo formado por cuatro capas que
cuelga desde la curvatura mayor del estómago como
un delantal, cubriendo el colon transverso y la
mayoría del intestino delgado
• Contiene cantidades variables de grasa y abundantes
ganglios linfáticos
• Es móvil y puede llenar los espacios entre
las vísceras
• Actúa como una barrera para la diseminación
generalizada de las infecciones intraperitoneales o
los tumores
Ligamentos
• Todos los pliegues peritoneales de doble capa distintos
del mesenterio y los epiplones se consideran ligamentos
peritoneales
• Conectan una víscera con otra (p. ej., ligamento
esplenorrenal) o una víscera con la pared abdominal
(p. ej., ligamento falciforme)
• Contienen los vasos sanguíneos o vestigios de vasos
fetales
Pliegues
• Reflexiones del peritoneo con límites definidos, que con
frecuencia despegan el peritoneo de la pared abdominal
(p. ej., el pliegue umbilical mediano que cubre el uraco
y se extiende desde la cúpula de la vejiga urinaria hasta
el ombligo)
Sacos peritoneales
• Evaginaciones declive formadas por la reflexión del
peritoneo
• Debido a su relevancia clínica, suelen denominarse
mediante epónimos [p. ej.¡ bolsa de Morrison en el
caso del fondo de saco subhepático posterior
(hepatorrenal); fondo de saco de Douglas en el caso
del fondo de saco rectouterino]
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11.
92
Mesenterio
• Doble capa de peritoneo que rodea a un órgano y lo
conecta con la pared abdominal
• Está cubierto en ambos lados por mesotelio y presenta
un eje central de tejido conjuntivo laxo que contiene
grasa, ganglios linfáticos, vasos sanguíneos y nervios que
salen y entran a las vísceras
• La mayoría de las partes móviles del intestino tienen
mesenterio, mientras que el colon ascendente y
descendente son considerados retroperitoneales
(cubiertos solamente por peritoneo en su superficie
anterior)
• La raíz del mesenterio es su zona de anclaje con la
pared abdominal posterior
• La raíz del mesenterio del intestino delgado tiene
aproximadamente 15 cm de longitud y pasa desde el
lado izquierdo de la vértebra L2 hacia abajo y hacia la
derecha; contiene los vasos mesentéricos superiores,
los nervios y los vasos linfáticos
• El mesocolon transverso tiene un trayecto casi horizontal
delante del páncreas, el duodeno y el riñón derecho
Epiplón
• Pliegue del peritoneo con múltiples capas que se
extiende desde el estómago hasta los órganos adyacentes
• El epiplón menor une la curvatura menor del estómago
y el duodeno proximal con el hígado
o Los ligamentos hepatogástrico y hepatoduodenal
contienen el conducto colédoco, los vasos hepáticos
y gástricos, así como la vena porta
Aspectos radiológicos
con base anatómica
Dificultades radiológicas
• La cavidad peritoneal y sus distintos mesenterios y sacos
no suelen ser aparentes en los estudios de imagen a
menos que estén distendidos o remarcados por la
existencia de líquido intraperitoneal o aire
! implicaciones clínicas
Importancia clínica
• El peritoneo que es evidente en los estudios de imagen
se encuentra engrosado debido a la existencia de
inflamación o tumor
o El engrosamiento nodular suele deberse a la existencia
de enfermedades malignas
• Los sacos peritoneales son sitios frecuentes de
acumulación de líquido intraperitoneal (ascitis), pus o
implantes tumorales en el peritoneo
• Los sacos se pueden comunicar unos con otros, pero
pueden quedar funcionalmente aislados en procesos que
producen adherencias entre las capas del peritoneo (p.
ej., en un absceso)
o El ligamento frenocólíco impide la diseminación de
líquido desde el espacio subfrénico izquierdo hasta la
gotiera paracólica izquierda

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ESPACIOS Y REFLEXIONES PERITONEALES
CAVIDAD PERITONEAL
Ascitis
Hígado
Estómago
Bazo
-- Ligamento
gastroesplénico
Vena porta
Transcavidad
de los epiplones
Páncreas
(Superior) Primero de cuatro cortes axiales de TC de un hombre de mediana edad con cirrosis. La ascitis distiende la
cavidad peritoneal, permitiendo la visualización de los fondos de saco y de las reflexiones peritoneales, que habitualmente
no pueden apreciarse. (Inferior) La transcavidad de los epiplones y la cavidad peritoneal mayor están distendidas
por ascitis. El ligamento gastroesplénico y el páncreas limitan la transcavidad de los epiplones, igual que el epiplón
menor, cuya posición está marcada por la vena porta y el tronco celíaco.
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96

CAVIDAD PERITONEAL
ESPACIOS Y REFLEXIONES PERITONEALES
Ligamento falciforme
Epiplón mayor
Vesícula biliar
Transcavidad
de los epiplones
Páncreas
Riñón izquierdo
Colon descendente
Epiplón mayor
Colon transverso
Páncreas (cabeza)
Intestino delgado
Hígado
Riñón derecho
(Superior) El ligamento falciforme sostiene el hígado desde la pared abdominal anterior. El epiplón mayor se encuentra
entre el intestino y la pared abdominal anterior. (Inferior) Los órganos intraperitoneales, como el hígado, el colon transverso
y el intestino delgado, están suspendidos dentro de la ascitis, mientras que la posición de los órganos retroperitoneales,
como los riñones y el páncreas, no se afecta.
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ESPACIOS MESENTERIOS Y PERITONEALES
Ligamento falciforme
Quiste hepático
CAVIDAD PERITONEAL
Diafragma
Ascitis
Unión gastroesofágica
Área desnuda del hígado
Derrame pleural
Epiplón mayor
Estómago
Epiplón menor
(con la arteria hepática)
Ligamento
gastroesplénico
(Superior) Primero de cuatro cortes axiales de TC de un hombre de mediana edad con cirrosis y ascitis. El hígado se
encuentra suspendido de la pared abdominal mediante el ligamento falciforme y del diafragma mediante el ligamento
coronario, entre cuyas hojas se encuentra el área desnuda del hígado. (Inferior) El epiplón menor y el ligamento gastroesplénico
constituyen dos de las paredes de la transcavidad de los epiplones.
11
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Colon transverso
Mesocolon transverso
Páncreas
CAVIDAD PERITONEAL
ESPACIOS MESENTERIOS Y PERITONEALES
Mesenterio del intestino
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Intestino delgado
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Hígado
Vasos gastroepiploicos
Duodeno (tercera
porción)
Mesenterio del intestino
delgado (yeyuno)
Vasos mesentéricos
superiores
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(Superior) Los mesenterios son fácilmente identificados por su contenido en grasa (atenuación oscura) y por los vasos
sanguíneos. Los órganos retroperitoneales, como el páncreas y los riñones, permanecen en posición normal rodeados
por la grasa retroperiton,eal que les aporta el riego vascular. (Inferior) Obsérvese la posición retroperitoneal del duodeno.
La tercera porción del düodeno cruza por detrás de los vasos mesentéricos superiores, que aportan la vascularización
al intestino delgado. Las ramas de los vasos mesentéricos se encuentran entre las hojas del mesenterio, rodeadas de
grasa.
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CAVIDAD PERITONEAL DISTENDIDA
Líquido de lavado
(en el espacio
subfrénico derecho)
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(en el espacio
subfrénico izquierdo)
Bazo
Líquido de lavado
Área desnuda del hígado
Diafragma
Diafragma
11
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(Superior) Primero de siete cortes axiales de TC de un hombre de edad avanzada con insuficiencia renal tratada mediante
diálisis peritoneal. Se añadió medio de contraste al dializado para identificar posibles acumulaciones de líquido tabicadas,
y esto explica que el líquido tenga un aspecto «blanquecino». El líquido del lavado aparece relativamente denso por
la adición del medio de contraste. Obsérvese la acumulación de líquido intraperitoneal en los espacios subfrénicos. (Inferior)
Obsérvese cómo el diafragma mantiene suspendidos el hígado y el bazo, alejándolos de la pared torácica. El área
desnuda del hígado está en contacto directo con el diafragma, pero no con la cavidad peritoneal; por tanto, el líquido de
lavado no está en contacto con el área desnuda.

Epiplón mayor
Cisura del -=.'1111.,
ligamento falciforme
CAVIDAD PERITONEAL
CAVIDAD PERITONEAL DISTENDIDA
Páncreas
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Hígado
Riñón izquierdo (atrófico)
(Superior) El líquido se invagina dentro de la cisura del ligamento falciforme. Obsérvese que no hay líquido dentro de la
transcavidad de los epiplones. Como norma general, a menos que la ascitis sea a tensión o se asocie a una fuente «local»
(como una úlcera gástrica perforada o una pancreatitis), esta queda limitada a la cavidad peritoneal mayor y no pasa a
través del agujero epiploico. Obsérvese la arteria esplénica de aspecto tortuoso, un hallazgo típico en pacientes con
ateroesclerosis. El epiplón mayor ccflota» en la parte superior de la ascitis; obsérvese su aspecto normal con densidad
grasa y pequeños vasos. (Inferior) Puede apreciarse la existencia de riñones pequeños, reflejo de que el paciente presenta
una insuficiencia renal crónica. 11
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CAVIDAD PERITONEAL DISTENDIDA
Gotiera paracólica derecha ----r.;r--.--s..
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CAVIDAD PERITONEAL
Gotiera paracólica izquierda
Colon descendente
Líquido en la gotiera paracólica
Injerto renal
11
102
(Superior) A este nivel, el líquido peritoneal está confinado fundamentalmente a las gotieras paracólicas. (Centro) El
líquido peritoneal está de algún modo compartimentado, como típicamente se produce en los pacientes sometidos a
diálisis peritoneal, porque en este caso se produce la inflamación y cicatrización del peritoneo a lo largo del tiempo.
Obsérvese el riñón trasplantado en la fosa ilíaca izquierda, que ha dejado de funcionar por un rechazo. (Inferior) El fondo
de saco de la cavidad peritoneal más declive se localiza en la pelvis, que en este paciente está distendida por el líquido
de diálisis.

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Intestino delgado
CAVIDAD PERITONEAL
MESENTERIOS RESALTADOS POR ASCITIS
Epiplón mayor
Hojas del mesenterio
del intestino delgado
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Intestino delgado
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Colon sigmoide
(Superior) Primera de tres imágenes axiales de TC de un paciente con ascitis secundaria a cirrosis. Las hojas del mesenterio
del intestino delgado están separadas y resaltadas por la ascitis. Cada «hoja» del mesenterio contiene vasos sanguíneos,
nervios y vasos linfáticos que se dirigen a un segmento intestinal. (Centro) La ascitis distiende el abdomen
hasta tal punto que está "ª tensión» (firme a la palpación). Los espacios retroperitoneales que contienen grasa no están
afectados. Se observa ascitis en la gotiera paracólica izquierda, el fondo de saco intraperitoneal lateral al colon descendente.
(Inferior) El colon sigmoide y su mesenterio están bien definidos por la ascitis.
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CAVIDAD PERITONEAL
FONDOS DE SACOS PERITONEALES (MORRISON Y DOUGLAS)
Fondo de saco hepatorrenal
(de Morrison)
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rectouterino (de Douglas)
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104
(Superior) Primero de dos cortes axiales de TC. El fondo de saco peritoneal más declive de la parte superior del abdomen
es el fondo de saco hepatorrenal, también conocido como espacio subhepático posterior o bolsa de Morrison. Se comunica
en su parte superior con el espacio subfrénico derecho y en la parte inferior con la gotiera paracólica derecha.
(Interior) El fondo de saco de Douglas, también conocido como fondo de saco rectouterino, es el más declive de toda la
cavidad peritoneal tanto en posición supina como en bipedestación, y es una localización frecuente de derrames de
origen inflamatorio, neoplásico o traumático.

CAVIDAD PERITONEAL
TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES (BOLSA EPIPLOICA)
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(con los vasos gástricos cortos)
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Bulbo duodenal
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(con la arteria y la vena esplénicas)
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Epiplón mayor
Transcavidad de los epiplones
Duodeno (segunda porción)
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y porta
""=; Ligamento gastroesplénico
(con los vasos gástricos cortos)
==!!!!!L:!!:}--- Páncreas
(Superior) Primero de tres cortes axiales de TC. El ligamento gastroesplénico conecta el estómago con el bazo y lleva
los vasos gástricos cortos. Los «ligamentos» abdominales son pliegues del peritoneo de doble capa que conectan una
víscera con otra. Contienen grasa y transportan vasos sanguíneos, nervios y vasos linfáticos desde el retroperitoneo y
las vísceras abdominales. (Centro) Los ligamentos gastroesplénico y esplenorrenal forman las paredes anterior y pos-
. terior de la transcavidad de los epiplones, respectivamente. (Inferior) Obsérvense las estructuras que limitan con la
transcavidad de los epiplones, entre los que se incluyen el estómago en la parte anterior y el páncreas en la posterior.
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CAVIDAD PERITONEAL
LIGAMENTOS UMBILICALES RESALTADOS POR LA ASCITIS
Mesocolon sigmoide
Ligamentos umbilicales laterales
Vasos epigástricos inferiores
Ligamentos umbilicales laterales
Pared de la vejiga urinaria
11
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(Superior) Primero de tres cortes axiales de TC. La ascitis resalta el mesocolon sigmoide y las asas del intestino delgado.
(Centro) Los ligamentos umbilicales están resaltados por la ascitis. Son vestigios de las arterias umbilicales fetales que
conectaban las arterias ilíacas internas con el cordón umbilical. Las reflexiones peritoneales que cubren estos ligamentos
son los pliegues umbilicales laterales (Inferior) La ascitis no está loculada, pero las estructuras normales, como los
ligamentos umbilicales y la pared de la vejiga urinaria, pueden confundirse con compartimentaciones dentro del derrame
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Quiste del uraco
Vejiga urinaria
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CAVIDAD PERITONEAL
PLIEGUES UMBILICALES (LIGAMENTOS)
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Ligamentos umbilicales laterales
Ligamento umbilical mediano
Vejiga urinaria
Músculo recto
Vasos epigástricos inferiores
Quiste del uraco
Vejiga urinaria
Vesícula seminal
(Superior) El corte sagital de RM de la pelvis muestra una estructura lineal que se extiende desde el ombligo hasta la
cúpula de la vejiga urinaria, el uraco (ligamento umbilical mediano). Este es el vestigio fibroso del alantoides y debería
estar completamente obliterado tras el nacimiento. En algunos individuos, partes de este tracto pueden permanecer
permeables, produciendo un divertículo o un quiste del uraco, como se puede observar en este individuo. (Centro) Los
ligamentos umbilicales mediano y lateral son evidentes en este individuo en la RM axial. Recuerde que están rodeados
por reflexiones del peritoneo, denominadas pliegues umbilicales mediano y lateral, respectivamente. (Inferior) Es evidente
la existencia de un quiste del uraco dentro del pliegue umbilical mediano en la RM axial. La señal brillante que 11
rodea el quiste indica inflamación (infección) del mismo, lo que llevó al paciente a acudir al médico.
107

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ASCITIS LOCULADA
CAVIDAD PERITONEAL
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Líquido loculado
Margen con realce
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(Superior) Primero de dos cortes axiales de TC de un paciente con dolor abdominal y fiebre tras la resección del lóbulo
derecho del hígado. Un corte a la altura del abdomen superior muestra una gran acumulación de líquido en el espacio
subfrénico derecho con un borde o cápsula de captación de contraste. (Inferior) En la parte inferior del abdomen hay
numerosas acumulaciones de líquido que no se comunican entre sí, y todas ellas presentan unas paredes definidas que
captan contraste. Se realizó una punción-aspiración bajo control de TC y el líquido resultó ser de tipo bilioso. La fuga de
bilis hacia la cavidad peritoneal desde la superficie cortada del hígado ha producido una intensa peritonitis, permitiendo
la adherencia y el engrosamiento de las superficies peritoneales.

109
Intestino delgado
CAVIDAD PERITONEAL
PERITONITIS BACTERIANA CON ASCITIS Y ENGROSAMIENTO DEL PERITONEO
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Líquido loculado
Líquido loculado
Borde que capta
contraste (peritoneo)
(Superior} Primero de dos cortes axiales de TC de un hombre de mediana edad con cirrosis y dolor abdominal agudo.
Se aprecian múltiples acumulaciones del líquido loculado. La aspiración del líquido guiada por ecografía indicó la existencia
de ascitis infectada, característica de la «peritonitis bacteriana espontánea». (Inferior} Cada hoja del mesenterio
del intestino delgado muestra un aspecto «rígido» con enderezamiento de los vasos mesentéricos y está revestida por
un peritoneo engrosado y que capta contraste. El peritoneo parietal también está engrosado y capta contraste, lo que
determina que cada acumulación tabicada de líquido muestre un borde o cápsula. La adherencia entre las superficies de
peritoneo inflamadas produce la loculación del líquido. 11

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CAVIDAD PERITONEAL
PERITONITIS FIBROSANTE DEBIDA A LA DIÁLISIS PERITONEAL
Intestino delgado
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engrosado
(Superior) Primera de cuatro imágenes de una mujer joven con insuficiencia renal crónica tratada con diálisis peritoneal.
El corte axial de TC muestra líquido intraperitoneal loculado con una cápsula engrosada de peritoneo inflamado. (Inferior)
El intestino delgado parece estar envuelto en un «Capullo» de peritoneo visceral engrosado (serosa) que agrupa las
asas intestinales en una masa redondeada.
11
110

CAVIDAD PERITONEAL
PERITONITIS FIBROSANTE DEBIDA A LA DIÁLISIS PERITONEAL
Colon ascendente
Colon descendente
Intestino delgado
«encapsulado»
(Superior) Obsérvese la apariencia encapsulada del intestino delgado. La luz intestinal está también moderadamente
dilatada. Ni el colon ascendente ni el descendente están afectados, puesto que son estructuras retroperitoneales. (Inferior)
Una radiografía abdominal tomada 2 h después de la administración de bario muestra un tránsito de bario ralentizado
y dilatación del intestino delgado. Las asas del intestino delgado también están agrupadas y fijas en una posición
en lugar de estar libremente móviles sobre su mesenterio, como es normal. Este es un ejemplo de peritonitis fibrosante
grave, una rara complicación de la diálisis peritoneal.
11
111

ASCITIS MALIGNA, METÁSTASIS PERITONEALES
CAVIDAD PERITONEAL
Ascitis
«Pastel» epiploico
Tumor epiploico
Colon
Colon transverso
Implante tumoral (peritoneal)
Tumor mesentérico
Tumor epiploico
(Superior) Primero de tres cortes axiales de TC de un hombre de mediana edad con cáncer de colon y abdomen distendido.
La TC muestra un manto sólido de tejido que cubre el colon. Este cuadro se denomina «pastel epiploico» y es virtualmente
diagnóstico de implantes peritoneales malignos. (Centro) También es característico de lesión maligna peritoneal
la aparición de un implante nodular en la superficie del peritoneo parietal. Recuerde que el epiplón se sitúa superficial al
colon y al intestino delgado, mientras que el mesenterio se localiza entre el retroperitoneo y el «interior» del intestino.
(Inferior) Resulta evidente la aparición de depósitos de tejido de densidad blanda en el epiplón y el mesenterio, lo que
indica la diseminación intraperitoneal desde el carcinoma de colon primario.

Estómago
CAVIDAD PERITONEAL
METÁSTASIS EPIPLOICAS NODULARES
Depósitos epiploicos
de tumor
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Colon
Intestino delgado
Depósitos epiploicos
de tumor
(Superior) Primero de dos cortes axiales de TC de una mujer de mediana edad con carcinoma de ovario. Existen nódulos
de tejido blando, poco evidentes, en la grasa epiploica que cubre el colon y el intestino delgado. Son característicos
de depósitos tumorales en el peritoneo. (Inferior) Los depósitos tumorales nodulares en el epiplón son más evidentes
en este corte de TC. Es frecuente la diseminación peritoneal de los tumores, pero no siempre se asocia a ascitis maligna,
que está ausente en este caso.
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TUMOR PERITONEAL Y METÁSTASIS EPIPLOICAS
Implante tumoral, .
peritoneo parietal
CAVIDAD PERITONEAL
Líquido en la
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los epiplones
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transcavidad de
los epiplones
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de la transcavidad de
los epiplones
11
114
(Superior) Primero de cuatro cortes axiales de TC de un paciente con carcinomatosis peritoneal. Se observan implantes ·
nodulares con densidad de tejido blando dentro de la transcavidad de los epiplones y a lo largo del peritoneo parietal.
Se aprecia una masa tumoral en el epiplón, también denominada «pastel epiploico» (Inferior) El líquido loculado en la
transcavidad de los epiplones sugiere la existencia de una peritonitis infecciosa o, como en este paciente, una carcinomatosis
peritoneal.

CAVIDAD PERITONEAL
TUMOR PERITONEAL Y METÁSTASIS EPIPLOICAS
Líquido loculado
en la transcavidad
de los epiplones
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Colon transverso
(Superior) Obsérvese que el epiplón debe aparecer como un tejido en forma de «delantal» de grasa sobre la superficie
del intestino delgado y del colon. La aparición de una masa extensa de tejido blando, como en este paciente, es indicativa
de lesión maligna. (Inferior) La ascitis !aculada está causada por adherencias (habitualmente por cirugías previas),
peritonitis o carcinomatosis peritoneal.
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CAVIDAD PERITONEAL
SEUDOMIXOMA PERITONEAL, CARCINOMA APENDICULAR
Tabiques dentro de
la ascitis
Bazo
Colon
Ascitis loculada
(seudomixoma peritoneal)
Hígado
Fondo de saco
hepatorrenal
(bolsa de Morrison)
u
(Superior) Primero de dos cortes axiales de TC de un hombre joven con un carcinoma apendicular con amplia diseminación
peritoneal. Obsérvese la apariencia «festoneada,, de la superficie del hígado y del bazo, y la apariencia tabicada y
compleja de la ascitis. Estos hallazgos son característicos del seudomixoma peritoneal, en el cual las metástasis peritoneales
originadas en un tumor secretor de mucina, como el carcinoma apendicular, producen una profusa acumulación
de material gelatinoso dentro de la cavidad peritoneal. La loculación y la cantidad del material producen el típico
efecto masa o indentaciones en las vísceras abdominales, y suelen producir obstrucción intestinal. (Inferior) Obsérvese
la apariencia compleja y tabicada de la «ascitis», que es, de hecho, un material gelatinoso semisólido. La superficie del
hígado está marcadamente distorsionada, mientras que los riñones no están afectados por su localización retroperitoneal.

Ascitis
Hígado
CAVIDAD PERITONEAL
METÁSTASIS PERITONEALES Y OVÁRICAS, CARCINOMA GÁSTRICO
Estómago
Tumor en el ligamento gastrocólico
Colon transverso
Implante tumoral, peritoneo parietal
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Tumor en el ligamento gastrocólico
Colon transverso
Intestino delgado
Ascitis loculada
Ascitis
Ascitis
Ovario izquierdo
Tumoración en el fondo
de saco rectouterino
Recto
(Superior) Primero de tres cortes axiales de TC de una mujer con carcinoma gástrico y metástasis peritoneales y ováricas.
El tumor atrapa y distorsiona el estómago y se disemina a lo largo del ligamento gastrocólico hacia el colon transverso.
Se aprecia una ascitis loculada e implantes tumorales en el peritoneo parietal. (Centro) Se aprecia un tumor
extenso a lo largo del colon transverso y del peritoneo parietal. La luz del intestino delgado aparece «densa» por la
existencia de medio de contraste oral-enteral. (Inferior) Se reconoce ascitis loculada y una tumoración peritoneal en los
sacos declive de la pelvis, como el fondo de saco rectouterino (fondo de saco de Douglas). Ambos ovarios están aumentados
de tamaño por la existencia de masas solidoquísticas, por la diseminación metastásica del tumor hacia los ovarios. 11 ·
Las metástasis ováricas de un carcinoma gástrico se denominan metástasis de Krukenberg, en honor al patólogo que
las describió por vez primera. 117

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VASOS SANGUINEOS, SISTEMA LINFATICO Y NERVIOS
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1 Terminología
Abreviaturas
• Vena cava inferior (VCI)
• Arteria mesentérica superior (AMS)
•' Vena mesentérica superior (VMS)
• Vena cava superior (VCS)
• Arteria mesentérica inferior (AMI)
• Vena mesentérica inferior (VMr)
1 Anatomía macroscópica
Sinopsis
• Aorta abdominal
o Entra al abdomen a la altura de Tl2, se bifurca en L4
o Da lugar a arterias en tres planos vasculares
• Plano de la línea media anterior: 'arterias viscerales
no pareadas para el tractQ alimentario; arteria
celíaca, AMS y AMI
• Plano lateral: arterias viscerales pareadas para los
órganos urogenitales y endocrinos; arterias renales,
suprarrenales y gonadales (testiculares u ováricas)
• Plano posterolateral: arterias parietales pareadas
para el diafragma y la pared corporal; arterias
subcostales, frénicas inferiores, lumbares
• Vena cava inferior
o Devuelve la sangre pobremente oxigenada al corazón
desde las extremidades inferiores, la pared
abdominal, la espalda y las vísceras abdominopélvicas
o La sangre del tracto alimentario pasa a través del
sistema venoso portal antes de entrar a la ver a través
de las venas hepáticas
o Comienza a nivel de L5 con la unión de las venas
ilíacas comunes
o Abandona el abdomen a través del orificio de la ver
en el diafragma a la altura de T8
o Las tributarias de la ver corresponden a ramas
viscerales y parietales pareadas de la aorta
• Vena suprarrenal derecha, venas renales izquierda
y derecha, vena gonadal derecha
• Las venas suprarrenal y gonadal izquierda drenan
en la vena renal izquierda ---> VCl
• Las ramas parietales pareadas = frénica inferior,
venas L3 y L4
o La VCI y la ves están conectadas por las venas ácigos
y lumbar ascendente
• Son vías colaterales importantes en caso de
obstrucción o ralentización del flujo de la ver o ves
• Otras vías colaterales adicionales son el plexo venoso
epidural y las venas epigástricas (pared abdominal
anterior)
o El desarrollo de la ver presenta una embriología
compleja
• Son frecuentes varias anomalías (hasta en el 10% de
la población), especialmente a la altura y por debajo
de las venas renales
• Todas son variaciones de la persistencia/regresión de
las venas embriológicas sub- y supracardinales
• Vasos linfáticos de la pared abdominal posterior
o Los principales vasos linfáticos y cadenas ganglionares
se disponen a lo largo de los principales vasos
sanguíneos (aorta, VCI, ilíaca) y tienen los mismos
nombres (p. ej., ganglios ilíacos comunes)
o La linfa del tracto alimentario, del hígado, del bazo y
del páncreas pasa por las cadenas celíaca y mesentérica
superior hasta los ganglios de los mismos nombres
(p. ej., ganglios celíacos)
• Los vasos eferentes de los ganglios alimentarios
forman los troncos linfáticos intestinales
• Cisterna del quilo: formada por la confluencia
de los troncos linfáticos intestinales y los troncos
linfáticos lumbares derecho e izquierdo (que
reciben la linfa de las vísceras no digestivas, de la
pared abdominal y de las extremidades inferiores);
puede tener forma de saco único o corresponder a
una convergencia plexiforme
o Conducto torácico: es la extensión inferior de la
cisterna del quilo a la altura de Ll-2
• Está formado por la convergencia de los conductos
linfáticos principales del abdomen
• Asciende a través del hiato aórtico del diafragma
para entrar al mediastino posterior
• Termina drenando en la unión de la vena subclavia
izquierda con la vena yugular interna
o El sistema linfático drena el exceso de líquido de los
espacios extracelulares y lo reconduce hacia el torrente
sanguíneo
• Presenta una importante función en la defensa
frente a la infección, la inflamación y la
diseminación de tumores a través del tejido linfoide
presente en los ganglios linfáticos, pared intestinal,
bazo y timo
• Absorbe y transporta los lípidos de la dieta desde el
intestino hasta el conducto torácico y el torrente
sanguíneo
• Nervios principales
o Los nervios de la pared abdominal anterolateral
proceden de las ramificaciones anteriores de los
nervios raquídeos T7-Ll
• Los dermatomas (áreas de inervación sensitiva)
recuerdan a bandas oblicuas en el tronco que siguen
la inclinación de las costillas, comenzando en la
parte posterior por encima de los agujeros
intervertebrales desde los cuales salen los nervios
raquídeos
• Los nervios discurren en el plano neurovascular
entre los músculos transverso abdominal y oblicuo
interno; inervan los músculos y la piel
o Nervios de la pared abdominal posterior
• Las fibras motoras y sensitivas proceden de las
ramificaciones anterior y posterior de los nervios
raquídeos T12 y Ll-5 (plexo lumbar); se sitúan
profundamente en relación con el músculo psoas
o Inervación de las vísceras abdominales
• Inervación simpática a través de los nervios
torácico inferior y esplácnico abdominopélvico
que proceden de la médula espinal a la altura de
T5-L3; a través de los ganglios paraaórticos
paravertebrales (inerva los vasos sanguíneos de las
vísceras abdominales; es inhibidora de la inervación
parasimpática)
• Inervación parasimpática, a través del nervio vago
(desde el esófago hasta el colon transverso) y el
nervio pélvico esplácnico (desde el colon
descendente hasta el recto)
• Los ganglios parasimpáticos intrínsecos dentro de
la pared muscular del estómago e intestino,
denominados plexo mientérico (de Auerbach),
promueven el peristaltismo y la secreción (aunque la
secreción se controla hormonalmente)
• Inervación sensitiva de las vísceras, la sensación
de dolor está vehiculada por las fibras que
acompañan a los nervios simpáticos; la inervación
aferente refleja acompaña a los nervios vagos
(parasimpática)

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VASOS SANGUÍNEOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
AORTOGRAFÍA NORMAL CON CATÉTER
Arteria mesentérica superior ---f-_:!:'..L-
(y sus ramas)
Riñón
(Superior) La primera de tres imágenes de una aortografía con catéter muestra muchas de las principales ramas, en
cierto grado solapadas por la inyección no selectiva (aorta superior) y la naturaleza no topográfica de la radiografía.
(Centro) Las cuatro arterias lumbares pareadas se identifican con claridad y se originan en la aorta abdominal posterolateral.
Una quinta arteria lumbar puede aparecer desde la arteria sacra media o desde la ilíaca interna. (Inferior) Las
últimas ramas de la aorta abdominal son las arterias sacra media y las arterias ilíacas comunes. Estas últimas ramas dan
lugar a las arterias ilíacas internas y externas. La arteria ilíaca interna (hipogástrica) irriga todas las vísceras de la pelvis
y los músculos, mientras que la arteria ilíaca externa irriga la pared abdominal anterior (mediante las arterias ilíaca cir- 11
cunfleja y epigástrica inferior) antes de abandonar el abdomen (por detrás del ligamento inguinal) para irrigar la extremidad
inferior. 121

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VASOS SANGUÍNEOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
TC AXIAL, VASOS SANGUÍNEOS NORMALES
Venas hepáticas
Aorta
Arteria gástrica izquierda
Arteria esplénica
Arteria esplénica
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(Superior) Primero de 12 cortes axiales de TC. Las venas hepáticas (habitualmente tres ramas principales) se unen a la
vena cava inferior inmediatamente por debajo del diafragma. (Centro) La arteria celíaca es la primera rama (más cefálica)
en la línea media de la aorta abdominal. Sus tres principales ramas son la arteria gástrica izquierda, la arteria esplénica
y la arteria hepática común. (Inferior) La vena y la arteria esplénicas discurren a lo largo del cuerpo del páncreas. La
arteria es más tortuosa (curvada) que la vena y entra y sale del plano de los cortes axiales, mientras que la vena esplénica
sigue un plano recto horizontal.
122

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VASOS SANGUINEOS, SISTEMA LINFATICO Y NERVIOS
TC AXIAL, VASOS SANGUÍNEOS NORMALES
Arteria hepática común
Páncreas
Arteria esplénica
Bazo
Confluencia de las venas esplénica
y mesentérica superior
'"""=.;;:.;,...--'='='9--- Confluencia de la vena renal izquierda
y la vena cava inferior
(Superior) Las principales ramas del tronco celíaco (con muchas variaciones) son las arterias hepática común, gástrica
izquierda y esplénica. La arteria hepática es más pequeña y se localiza ventral a la vena porta a la altura del hilio hepático.
(Centro) Las venas esplénica y mesentérica superior se unen y forman la vena porta. Las arterias renales son las
primeras ramas laterales pareadas principales de la aorta abdominal. Las arterias frénicas inferiores son las primeras
ramas pareadas laterales, pero son mucho más pequeñas, menos aparentes en las pruebas de imagen y de menor
importancia clínica. (Inferior) La vena renal izquierda suele pasar por delante de la aorta y por detrás de la arteria mesentérica
superior para unirse a la vena cava inferior. -11
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VASOS SANGUÍN EOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
TC AXIAL, VASOS SANGUÍNEOS NORMALES
Vena mesentérica superior
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Vena cava inferior
Arteria mesentérica inferior
Arteria ilíaca común derecha
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Confluencia de las venas ilíacas
comunes
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(Superior) La arteria mesentérica superior se sitúa normalmente a la izquierda y es de menor tamaño que la vena mesentérica
superior. La arteria mesentérica inferior se origina de la aorta inmediatamente por encima de la bifurcación aórtica
e irriga el lado izquierdo del colon. (Centro) La aorta se bifurca en las dos arterias ilíacas comunes a la altura de la cuarta
vértebra lumbar, aproximadamente 2 cm más arriba (más cefálicamente) que la confluencia de las venas ilíacas comunes,
que se unen para formar la vena cava inferior. (Inferior) La confluencia de las venas ilíacas comunes aparece como
un "cacahuete» que se sitúa por detrás de la arteria ilíaca común derecha .

VASOS SANGUÍN EOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
Ala ilíaca
TC AXIAL, VASOS SANGUÍNEOS NORMALES
Vena ilíaca común
Vasos epigástricos inferiores
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Sacro
Arteria femoral
Vena femoral
Acetábulo
Cabeza del fémur
(Superior) La arteria ilíaca interna da lugar a numerosas ramificaciones pequeñas para los músculos y vísceras de la
pelvis. (Centro) Las principales ramas pélvicas de la arteria ilíaca externa son las arterias epigástrica inferior y la arteria
ilíaca profunda circunfleja, que vascularizan los músculos de la pared abdominal anterior desde abajo y se anastomosan
libremente con ramificaciones de las arterias epigástrica superior y musculofrénica. Estas son las ramificaciones terminales
de la arteria mamaria interna (torácica) y constituyen vías colaterales importantes en caso de oclusión de las
arterias ilíacas (una secuela relativamente frecuente de la ateroesclerosis). (Inferior) Cuando la arteria ilíaca externa pasa
por debajo del ligamento inguinal, se convierte en la arteria femoral, que irriga la extremidad inferior y proporciona ramas
para la pared abdominal anterior y los genitales externos. La arteria femoral se sitúa lateral a la vena y tiene menor diámetro.
11 '
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VASOS SANGUÍNEOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
ATC, ARTERIAS CELÍACA Y MESENTÉRICA SUPERIOR NORMALES
Arteria hepática izquierda
Arteria hepática derecha
Arteria gástrica izquierda
Arteria celíaca
Arteria esplénica
Arteria gastroduodenal
Arteria mesentérica superior
Ramas yeyunales de la
arteria mesentérica superior
Vena porta principal
Vena mesentérica superior
Arteria celíaca
Arteria mesentérica superior
Arteria lumbar
Aorta
Arterias ilíacas comunes
Arteria hepática izquierda
Arteria gástrica izquierda
Arteria gastroduodenal
Vena mesentérica superior
Arteria pancreatoduodenal
Arteria mesentérica superior
11.
126
(Superior) Primera de tres imágenes de TC. La proyección de máxima intensidad (PMI) en el plano frontal muestra el
solapamiento de las ramas de las arterias celíaca y mesentérica superior. El grosor seleccionado de forma arbitraria del
plano de reconstrucción hace que queden excluidas algunas partes periféricas de la AMS y de la arteria esplénica. (Centro)
Un plano más ventral del corte frontal muestra las ramas periféricas de la AMS y también parte de la aorta distal y
de las arterias ilíacas comunes. La vena porta y sus principales ramas apenas son apreciables, ya que estas imágenes
de TC se tomaron en la fase predominantemente arterial tras la administración i.v. de medio de contraste. (Inferior) Un
corte frontal más ventral muestra las ramas adicionales de la AMS y la arteria celíaca.

VASOS SANGUÍNEOS, SISTEMA LIN FÁTICO Y NERVIOS
VARIACIÓN, ARTERIAS HEPÁTICAS
Arteria hepática izquierda ---f-----
Arteria gástrica izquierda --;------:;;-,----=
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Arteria hepática derecha
Arteria hepática izquierda sustituida
Arteria hepática derecha sustituida
Arterias renales izquierdas
(Superior) La primera de tres imágenes muestra las variaciones en el origen de las arterias hepáticas. Cateterismo arterial
con inyección en el tronco celíaco en el que se aprecia una arteria esplénica normal, una gran arteria gástrica izquierda
que da lugar a la arteria hepática izquierda y el origen directo del tronco celíaco de la arteria gastroduodenal. (Centro)
La inyección del catéter en la AMS muestra la arteria hepática derecha surgiendo de la AMS. (Inferior) Arteriografía
por TC + C en el plano frontal en la que se muestra «Sustitución» (origen aberrante) de las arterias hepáticas derecha e
izquierda. Obsérvese que se distinguen tres arterias renales izquierdas separadas.
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VASOS SANGUÍNEOS, SISTEMA LIN FÁTICO Y NERVIOS
ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR
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Arteria márginal
Arterias ileales
La inyección de catéter en la arteria mesentérica superior muestra opacificación de todas las ramas arteriales que vascularizan
todo el intestino delgado, el apéndice, el ciego, y el colon ascendente y transverso. La arteria marginal presenta
un curso paralelo a toda la longitud del colon y se anastomosa con la a¡teria marginal a la izquierda, a la que suministran
sangre ramificaciones de la arteria mesentérica inferior. Esta es una vía colateral importante que puede suministrar flujo
sanguíneo a partes del colon que de otra ma.nera podrían sufrir una isquemia en caso de oclusión del tronco principal o
de las ramas de la AMS o la AMI.
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VASOS SANGUÍNEOS, SISTEMA LIN FÁTICO Y NERVIOS
VARIACIÓN, VENA CAVA INFERIOR SITUADA A LA IZQUIERDA (TRANSPOSICIÓN)
Venas lumbares -,..;c..,_,..?"'====;'==
derechas
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r-- Cruce retroaórtico
de la vena cava inferior
?==-;'-----"-==-;---.::.--+- Vena cava inferior
transpuesta (en el lado
izquierdo)
>.>'=--'---"!- Venas lumbares
izquierdas
La primera de tres imágenes de una inyección con catéter de la vena cava inferior muestra la vena cava situada en el
lado izquierdo de la línea media, una posición anómala. En la parte media del abdomen se cruza hacia el lado derecho
por detrás de la aorta, lo que produce una compresión de la vena cava inferior. El estrechamiento de su luz condiciona
un aumento del flujo por los canales venosos colaterales, incluyendo las venas lumbares.
134

VASOS SANGUÍNEOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
VARIACIÓN, VENA CAVA INFERIOR SITUADA A LA IZQUIERDA
Orificio de la vena renal
izquierda
Vena cava inferior
transpuesta
(situada en el lado
izquierdo)
Venas ilíacas comunes
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Plexo venoso vertebral
Venas lumbares
ascendentes
(Superior) Esta imagen muestra las venas ilíacas comunes y un cierto grado de opacificación del orificio de la vena renal
izquierda. (Inferior) La placa siguiente del mismo estudio muestra que el material de contraste se ha eliminado en la
mayor parte de la vena cava inferior, mientras que las venas colaterales del plexo vertebral y venas lumbares ascendentes
permanecen opacas. Obsérvense las numerosas conexiones entre el plexo venoso que rodea a las vértebras y las
venas lumbares.
11
135

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VASOS SANGUINEOS, SISTEMA LINFATICO Y NERVIOS
VARIACIÓN, DUPLICACIÓN DE LA VENA CAVA INFERIOR
Vena renal izquierda
Vena cava inferior infrarrenal situada -+!!!!7
en e.1 lado derecho
Confluencia de la vena
cava inferior situada en el lado
izquierdo y la vena renal
Vena cava inferior izquierda
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136
(Superior) El primero de seis cortes axiales de una TC muestra la vena cava inferior duplicada. A este nivel, la vena renal
izquierda ha recibido la vena cava inferior duplicada infrarrenal y está vaciándose en la vena cava inferior. Obsérvese el
mayor diámetro de la vena renal izquierda como resultado de esta alteración. (Centro) A este nivel más caudal, la vena
cava inferior infrarrenal situada en el lado izquierdo se ha unido a la vena renal izquierda. (Inferior) Un corte más caudal
muestra dos estructuras venosas de tamaño similar, que discurren en paralelo a cada lado de la aorta.

VASOS SANGUÍNEOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
VARIACIÓN, DUPLICACIÓN DE LA VENA CAVA INFERIOR
Vena cava inferior izquierda
Vena cava inferior izquierda
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Venas ilíacas comunes
(Superior) Un corte más caudal muestra la duplicación de la vena cava inferior infrarrenal. (Centro) En este corte más
caudal, las venas ilíacas comunes deberían haberse unido para formar la vena cava inferior. En su lugar, existe una
continuación de la vena ilíaca común izquierda en sentido cefálico. (Inferior) A este nivel más caudal, la posición y apariencia
de las venas ilíacas comunes es normal.
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VASOS SANGUINEOS, SISTEMA LINFATICO Y NERVIOS
VARIACIÓN, DUPLICACIÓN DE LA VENA CAVA INFERIOR
Aorta
Vena cava inferior situada -l==:=,
en el lado derecho (infrarrenal)
""""'=!!!""""'= Vena cava inferior situada
en el lado izquierdo (infrarrenal)
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138
(Superior) El primero de cinco cortes axiales de TC muestra una vena renal izquierda aumentada de tamaño y su unión
a la vena cava inferior. Desde esta altura hacia arriba, la vena cava inferior presenta un calibre y trayecto normales, permaneciendo
en su situación normal a la derecha de la aorta. (Centro) Un corte más caudal muestra la vena cava inferior
duplicada a nivel infrarrenal y su unión a la vena renal izquierda. (Inferior) Un corte caudal por debajo de los riñones
muestra la vena cava inferior tanto derecha como izquierda. Si no se reconocen estas estructuras cilíndricas que continúan
con las venas ilíacas comunes a nivel caudal y con la vena renal izquierda a nivel cefálico, se puede diagnosticar
por error una masa paraaórtica, como linfoadenopatías.

VASOS SANGUÍNEOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
VARIACIÓN, DUPLICACIÓN DE LA VENA CAVA INFERIOR
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Venas ilíacas comunes
(Superior) Un corte más caudal muestra la bifurcación de la aorta en las arterias ilíacas comunes. A este nivel, la vena
ilíaca común izquierda habría cruzado normalmente por encima para unirse a la vena ilíaca común derecha y así formar la
vena cava inferior. (Inferior) Un corte más caudal que muestra la apariencia y localización normales de las venas ilíacas
comunes.
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139

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VASOS SANGUÍNEOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
VARIACIÓN, VENA RENAL CIRCUMAÓRTICA
Vena renal izquierda
(rama preaórtica)
Vena cava inferior
Filtro de la vena cava
inferior
Cálculos renales
Vena renal izquierda
(rama retroaórtica)
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(Superior) Primera de cuatro imágenes de un paciente con una vena renal izquierda circumaórtica. Las variaciones de la
vena renal izquierda son mucho más frecuentes que las de la derecha. Una anomalía frecuente es la vena renal izquierda
circumaórtica, en la cual la rama preaórtica pasa, como sucede en condiciones normales, entre la aorta y los vasos
mesentéricos superiores. La rama preaórtica es menor y se encuentra en posición más cefálica que la retroaórtica. (Inferior)
La rama retroaórtica de la vena renal izquierda suele ser mayor y se sitúa aproximadamente un cuerpo vertebral por
debajo (más caudal) que la rama preaórtica. Esta anomalía tiene importancia en caso de plantearse una intervención
quirúrgica del riñón izquierdo o de la aorta y en las intervenciones de la vena cava inferior (como la colocación de un
filtro en la vena cava inferior en este paciente con trombosis venosa de la extremidad inferior) .

VASOS SANGUÍNEOS, SISTEMA LINFÁTICO'Y.- NERVIOS ·
Catéter en la vena cava -==:!'
inferior
Punta de catéter en la -="ª"'"\:
vena renal izquierda
VARIACIÓN, VENA RENAL CIRCUMAÓRTICA
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venosa
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(rama preaórtica)
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venosas
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(rama retroaórtica)
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(Superior) Antes de la colocación de un filtro en la vena cava inferior, se introdujo un catéter en la vena cava inferior
desde una vena del brazo. Se observa la punta del catéter curvándose hacía la izquierda y penetrando en una rama de la
vena renal que representa la rama preaórtica observada en la imagen de TC. Obsérvese su pequeño tamaño y su posición
cefálica en relación con la rama retroaórtica, que también está opacificada por la inyección de material de contraste a
través de la punta del catéter. (Inferior) Las ramas pre- y retroaórticas de la vena renal izquierda circumaórtica se comunican
entre sí y drenan de manera independiente en la vena cava inferior.
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VASOS SANGUÍNEOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
VARIACIÓN, VENA CAVA INFERIOR Y POLIESPLENIA
Vena hemiácigos
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142
(Superior) La primera de cinco imágenes de un paciente con síndrome de poliesplenia muestra una vena ácigos aumentada
de tamaño, ya que esta es la principal vía de drenaje venoso desde el abdomen y las extremidades inferiores en esta
enfermedad. La vena cava inferior está ausente entre las venas renales y las venas hepáticas, que drenan directamente
en la aurícula derecha. (Inferior) Una imagen más caudal muestra un hígado dismórfico, así como la primera de las múltiples
masas esplénicas.

VASOS SANGUÍN EOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
VARIACIÓN, VENA CAVA INFERIOR Y POLIESPLENIA
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Vena renal izquierda (retroaórtica)
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(Superior) Un corte más caudal muestra la ausencia de vena cava inferior retrohepática. Se aprecia dilatación del conducto
biliar intrahepático, así como un dispositivo de drenaje biliar. Se observan múltiples masas esplénicas; en este
síndrome puede haber entre 2 y16. (Centro) Una anomalía vascular asociada es la vena renal izquierda retroaórtica. Por
encima de este nivel, la vena cava inferior está ausente y la vena ácigos/hemiácigos y otras venas colaterales deben
devolver la sangre al corazón. (Inferior) Un corte más caudal muestra todo el colon situado en el lado izquierdo del abdomen,
mientras que todo el intestino delgado se coloca a la derecha. Varias alteraciones del intestino, entre las que se
incluyen la malrotación, la duplicación y la atresia, se asocian al síndrome de poliesplenia. 11
143

VASOS SANGUÍNEOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
VARIACIÓN, POLIESPLENIA CON ANOMALÍAS DE LA VENA CAVA INFERIOR Y LA VENA CAVA SUPERIOR
Vena cava superior
en el lado derecho
Vena cava superior
en el lado izquierdo
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Cayado de la vena ácigos
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(Superior) El primero de ocho cortes de TC de un paciente con síndrome de poliesplenia y alteraciones vasculares asociadas
muestra una duplicación de la vena cava superior. (Inferior) En este corte más caudal, puede apreciarse el cayado
de la vena ácigos dilatado en el momento en el que drena en la parte posterior de la vena cava superior. Normalmente,
la ácigos drena en la vena cava superior a la derecha de la línea media. Esta alteración del drenaje es parte del situs
de este síndrome.

VASOS SANGUÍNEOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
VARIACIÓN: VENA CAVA SUPERIOR, VENA CAVA INFERIOR Y POLIESPLENIA
Vena ácigos
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Vena ácigos
(Superior) La vena ácigos se sitúa en posición anómala en el lado izquierdo y está dilatada debido a la interrupción de
la vena cava inferior suprarrenal. Esta alteración se denomina «continuación ácigos de la vena cava inferior». (Inferior) El
corazón presenta un aspecto normal en este paciente. En el 65% de los pacientes con síndrome de poliesplenia se
encuentra una ausencia de la vena cava inferior suprarrenal con continuación de la ácigos.
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VASOS SANGUÍNEOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
VARIACIÓN: VENA CAVA SUPERIOR, VENA CAVA INFERIOR Y POLIESPLENIA
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Venas hepáticas
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Vena ácigos
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(Superior) Las venas hepáticas drenan directamente en la aurícula derecha. Puede observarse una de las varias masas
esplénicas en el lado derecho del abdomen en lugar del lado izquierdo, como sucede normalmente. (Inferior) Un corte
más caudal muestra un situs ambiguo (más que un situs inversus o una localización en imagen especular de las vísceras
abdominales).
11
146

VASOS SANGUÍNEOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
VARIACIÓN: VENA CAVA SUPERIOR, VENA CAVA INFERIOR Y POLIESPLENIA
Bazos
Vena ácigos
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Vena renal derecha
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(Superior) Se aprecian múltiples bazos. El hígado es más simétrico y se localiza más en la línea media de lo normal, lo
que es parte del patrón de localización ambigua. (Inferior) Se aprecia una vena renal en posición retroaórtica. Debido a
la presencia de la vena cava inferior infrarrenal en el lado izquierdo del abdomen, es la vena renal derecha la que es
retroaórtica en este paciente.
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VASOS SANGUÍNEOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
VARIACIÓN, VENAS HEPÁTICAS
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Vena hepática derecha -== ""é'= · .
Vena hepática accesoria -+=.*
derecha
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Vena hepática accesoria --:1.-l'"""';;;.;r=;O#
derecha
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148
(Superior) El primero de cuatro cortes de TC muestra variación en el drenaje venoso hepático en la vena cava inferior.
La reconstrucción de un corte axial grueso de TC muestra las tres principales venas hepáticas (izquierda, media y derecha),
además de una vena hepática accesoria con una entrada independiente a la vena cava inferior. (Inferior) El corte
frontal de TC muestra los ejes largos de las venas hepáticas derecha y accesoria derecha que presentan orificios independientes
en la vena cava inferior. Las anomalías venosas, como estas, son importantes cuando se plantea una intervención
quirúrgica hepática (p. ej., una hepatectomía parcial).

VASOS SANGUÍNEOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
VARIACIÓN, VENAS HEPÁTICAS
Confluencia de las venas --i'i;:;=====;r"':;--==
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(Superior) Las tres venas hepáticas principales drenan en la vena cava inferior inmediatamente por de.bajo del diafragma.
Pueden presentar tres orificios independientes o pueden reunirse antes de entrar a la vena cava in·ferior. Con frecuencia,
las venas hepáticas media e izquierda se unen y drenan juntas en un mismo orificio. (Inferior) Un único plano o corte no
puede mostrar el trayecto completo de los vasos, aunque la reconstrucción superficial en tres dimensiones suele ser
útil, especialmente para la identificación de las arterias, que mejoran su visualización apareciendo más densas tras la
administración i.v. de una embolada de contraste. Esta imagen PMI en el plano frontal muestra correctamente las venas
porta y hepática. 11
149

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VASOS SANGUÍNEOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
VARIACIÓN, INTERRUPCIÓN DE LA VENA CAVA INFERIOR
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Venas colaterales retroperitoneales
Vena lumbar ascendente
Venas colaterales retroperitoneales
Vena lumbar ascendente derecha
Agujero basivertebral
Plexo venoso epidural
Plexo venoso epidural
Vena lumbar ascendente izquierda
Venas colaterales retroperitoneales
Riñón derecho
Riñón atrófico izquierdo
Plexo venoso epidural
11
150
(Superior) Primera de cinco imágenes axiales de TC de un hombre de 15 años con interrupción de la vena cava inferior
infrarrenal. Falta la vena cava inferior y en su lugar se distinguen múltiples colaterales venosas retroperitoneales. Obsérvese
el agujero basivertebral aumentado de tamaño por la dilatación de la vena basivertebral que conecta el plexo epidural
dilatado con las venas lumbares ascendentes a ambos lados de los cuerpos vertebrales lumbares. (Centro) La vena
lumbar izquierda se une a una raíz medial originada en la vena renal izquierda para formar la vena hemiácigos, mientras
que la vena lumbar ascendente se une a la raíz medial de la vena cava para formar la vena ácigos. Obsérvese la dilatación
de las venas lumbares ascendentes. (Inferior) Obsérvese la gran cantidad de venas colaterales retroperitoneales que
sustituyen a la vena cava inferior ausente. Se observa, además, una atrofia del riñón izquierdo con hipertrofia compensadora
del riñón derecho.

VASOS SANGUÍNEOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
VARIACIÓN, INTERRUPCIÓN DE LA VENA CAVA INFERIOR
Vena ácigos
Vena hemiácigos
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Hígado
Vena cava inferior
Vena ácigos
Vena hemiácigos
Vena intercostal posterior
(Superior) La vena hemiácigos atraviesa la línea media a la altura de T8 para drenar en la vena ácigos, que a su vez desemboca
en la vena cava superior. Esta es una vía crucial para el drenaje de la parte inferior del cuerpo en pacientes con
obstrucción de la vena cava inferior. Obsérvese la dilatación de las venas ácigos y hemiácigos, que recogen sangre de
la parte inferior del cuerpo para drenar en la vena cava superior. (Inferior) El plexo torácico venoso epidural drena en las
venas ácigos y hemiácigos a través de las venas intercostales posteriores. Obsérvese en esta imagen la dilatación de la
vena intercostal posterior derecha.
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VASOS SANGUÍN EOS, SISTEMA LIN FÁTICO Y NERVIOS
Ganglios lumbares derechos
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LINFANGIOGRAFÍA NORMAL
Ganglios lumbares izquierdos
(paraaórticos)
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Ganglios ilíacos comunes
Ganglios ilíacos comunes
Ganglios ilíacos externos
(Superior) Primera de tres imágenes de una linfangiografía realizada mediante infusión lenta de contraste yodado en los
vasos linfáticos del pie para producir opacificación de los vasos y ganglios linfáticos. Obsérvese el diámetro menor de
un centímetro de los ganglios linfáticos retroperitoneales en condiciones normales. (Centro) Los vasos y los ganglios
linfáticos siguen un curso paralelo a los principales vasos sanguíneos compartiendo nombres similares, como los ganglios
ilíacos comunes que se aprecian en esta imagen. (Inferior) En la actualidad, gracias a la existencia de TC, RM y PET
(tomografía por emisión de positrones), la linfangiografía se realiza con mucha menos frecuencia que antes.
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VASOS SANGUÍNEOS, SISTEMA LI NFÁTICO Y NERVIOS
LINFOAOENOPATÍA DEBIDA A LINFOMA
Ganglios de la cisura
transversa
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Ganglio portocavo --l'r""=-..====="'====,;;=:;;-
Vasos yeyunales
Ganglios mesentéricos
Vasos mesentéricos --F===-"==;;=i!!!?o=g"#(I'
superiores
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porción)
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(Superior) El primera de cuatro cortes de TC de una mujer de 50 años con linfoma no hodgkiniano muestra esplenomegalia
y marcado aumento de múltiples ganglios linfáticos abdominales superiores. El uso de contraste intravenoso y oral
opacifica los vasos sanguíneos y el intestino respectivamente, facilitando la identificación de los ganglios. Obsérvese el
aumento de tamaño de los ganglios retroperitoneales que acompañan a la aorta en su paso por detrás del diafragma
cuando entra en el tórax. (Inferior) Los ganglios lumbares suelen denominarse para- o retroaórticos (o cavos), indicando
su posición relativa con los grandes vasos. Obsérvese el desplazamiento ventral del duodeno por los ganglios retroperitoneales
aumentados de tamaño, así como los vasos mesentéricos rodeados o convertidos en un «sándwich» por los
ganglios mesentéricos.

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VASOS SANGUINEOS, SISTEMA LINFATICO Y NERVIOS
LINFOADENOPATÍA DEBIDA A LINFOMA
Ganglios lumbares
Riñón izquierdo
Ganglios ilíacos externos
Ganglios del obturador
(Superior) Los ganglios linfáticos abdominales normales suelen ser menores de 1 cm de diámetro. El tamaño exclusivamente
no es un criterio fiable para el diagnóstico de afectación neoplásica ganglionar, ya que determinados procesos
benignos, entre los que se incluyen infecciones y procesos inflamatorios (p. ej., mononucleosis o sarcoidosis), pueden
producir adenopatías del mismo tamaño. En cambio; las adenopatías con afectación neoplásica no siempre están aumentadas
de tamaño. Obsérvese que algunos de los ganglios lumbares aumentados de tamaño presentan una baja atenuación
(densidad), probablemente debido a necrosis parcial. (Inferior) Los principales vasos y ganglios linfáticos siguen
el trayecto de los principales vasos sanguíneos, recibiendo nombres similares. ·
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VASOS SANGUÍNEOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
INVASIÓN NEURAL POR CÁNCER PANCREÁTICO
Carcinoma pancreático
Vasos mesentéricos
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Linfoadenopatía en
la cisura transversa
Cuerpo pancreático
Arteria celíaca
Linfoadenopatía -T.=F=l!<=:"'
portocava
(Superior) La primera de dos imágenes de TC de un paciente con dolor abdominal intenso muestra una masa en la cabeza
del páncreas, que se diagnosticó de carcinoma. Los planos grasos que rodean a los vasos mesentéricos superiores
se encuentran infiltrados por el tumor. Recuerde que los ganglios celíaco y mesentérico superior se encuentran en esta
área. La invasión de estas estructuras es frecuente en pacientes con carcinoma pancreático y es la principal causa de
morbilidad y mortalidad, ya que estas estructuras neurales y vasculares no pueden ser resecadas quirúrgicamente sin
sacrificar todo el intestino. (Inferior) Un corte más cefálico muestra el tumor infiltrando y afectando a múltiples ganglios
linfáticos regionales. Los nervios y ganglios nerviosos abdominales son raramente distinguibles como estructuras indi- 11
viduales en las secciones. La afectación neural puede suponerse si los estudios de imagen identifican una masa acompañada
de los signos y síntomas clásicos compatibles con la afectación de los nervios adyacentes. 157

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jTerminología
Abreviaturas
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
Definiciones
• Anillo A: indentación que se observa esporádicamente
en las pruebas de imagen de la luz esofágica en el
extremo cefálico del esfínter esofágico
• Anillo B: pliegue mucoso transverso que marca
la unión esofagogástrica, que con frecuencia corresponde
a la unión mucosa entre los epitelios escamoso y
cilíndrico
1 Anatomía macroscópica
Sinopsis
• El esófago es un tubo fibromuscular de
aproximadamente 25 cm de largo que se extiende
desde la faringe hasta el estómago
o Entra en el tórax a la altura aproximadamente
de la vértebra Tl; ocupa el mediastino posterior
o Entra al abdomen a través del hiato esofágico
del diafragma a través del pilar derecho
aproximadamente a la altura de la vértebra Tlü
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• Areas fisiológicas de estrechamiento o constricción
o En su origen por el músculo cricofaríngeo (por
encima del esfínter esofágico)
o A la altura del cayado aórtico (superficie anterolateral
izquierda del esófago)
o A la altura del bronquio común izquierdo
o A la altura del diafragma (y mucosa, anillo B
a la altura de la unión gastroesofágica
aproximadamente a 40 cm desde los incisivos)
• Anatomía mural
o Presenta una capa muscular circular interna y una
longitudinal externa
• El tercio superior del esófago está formado por
músculo estriado voluntario; el tercio inferior =
músculo liso; el tercio medio = ambos tipos
o Carece de serosa
o Está revestida por epitelio escamoso estratificado
• Unión gastroesofágica (UGE)
o Marcada en la superficie de la mucosa por
la línea Z: marca el fin de la mucosa esofágica lisa,
de color rosa perlado, y el comienzo de una
mucosa rojiza con textura similar al epitelio
cilíndrico gástrico
o La UGE está unida al hígado a la altura de la cisura
para el ligamento venoso mediante el ligamento
gastrohepático
o La UGE suele aparecer engrosada en las imágenes
axiales (puede simular un tumor)
• Está unida al diafragma mediante el ligamento
frenicoesofágico (banda colágena, tiende a debilitarse
y elongarse con la edad, puede provocar una hernia
de hiato)
• Vasos sanguíneos, nervios y vasos linfáticos
o Arterias esofágicas (desde la aorta) en el tórax
o Arterias gástrica izquierda (desde la celíaca) y frénica
inferior en el abdomen
o Drenaje venoso a través del sistema ácigos (sistémico)
y gástrico izquierdo (a la vena porta)
o Inervación: nervios vagos derecho e izquierdo; tronco
simpático
o Drenaje linfático
• Tercio inferior --+ ganglios linfáticos gástricos
izquierdos y celíacos
• Tercio superior --+ ganglios linfáticos mediastínicos
posteriores
ESÓFAGO
1 Anatomía radiológica
Estructuras,internas-<:ontenidos críticos
• Faringe
o Nasofaringe
• Desde la base del cráneo hasta la parte superior
del paladar blando
o Orofaringe (mesofaringe)
• Desde el paladar blando hasta el hueso hioides
o Hipofaringe (laringofaringe)
• Desde el hioides hasta la parte inferior del músculo
cricofaríngeo
• Esfínter esofágico superior
o En la unión faringoesofágica
o Formado principalmente por músculo cricofaríngeo
• Esfínter esofágico inferior
o Definido por la evidencia manométrica de tono
o presión elevada en reposo
o Esencialmente sinónimo de «vestíbulo esofágico»
o «ampolla frénica»
o Ocasionalmente se reconoce radiográficamente como
una dilatación luminal de entre 2 y 4 cm de longitud
entre los anillos A y B esofágicos
Aspectos radiológicos
con base anatómica
Recomendaciones en las pruebas de imagen
• Para evaluar enfermedad de la mucosa (inflamación,
tumor superficial), las pruebas más adecuadas son la
esofagografía con doble contraste de bario y la
endoscopia
• Para evaluar la ERGE, las pruebas más adecuadas son
la esofagografía y la determinación del pH mediante
sonda o cápsula esofágica
• Para evaluar estenosis, la prueba más adecuada es
la esofagografía con contraste único
• Para evaluar la existencia de masas, las pruebas más
adecuadas son la esofagografía y la endoscopia
• Para evaluar el grado de invasión de un tumor, la prueba
más adecuada es la ecografía endoscópica
• Para realizar estadificación del cáncer esofágico,
la prueba más adecuada es la TC-PET combinada
(tomografía computarizada y tomografía por emisión
de positrones)
l tmplicaciones clínicas
Importancia clínica
• La hernia de hiato y la ERGE son muy frecuentes
y suelen aparecer asociadas
o La hernia de hiato supone la pérdida de constricción
y angulación del esófago a la altura del pilar del
diafragma (parte del esfínter esofágico inferior)
o El reflujo produce con frecuencia espasmo esofágico
de los músculos longitudinales, produciendo un
acortamiento del esófago y una mayor herniación
• Las varices esofágicas son frecuentes
o Las venas submucosas drenan al sistema portal
y sistémico y constituyen vías potencialmente
colaterales
o La forma más común son las «varices retrógradas»
secundarias a la hipertensión portal (cirrosis), que
producen un flujo hepatófugo (que se aleja del hígado)
a través de las colaterales varicosas que rodean el
esófago
o Las «Varices anterógradas» se producen por
obstrucción de la vena cava superior --+ varices
esofágicas --+ vena cava inferior y vena porta

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IMPRESIONES NORMALES EN EL ESÓFAGO
ESÓFAGO
Clavícula derecha
lndentación del cayado
aórtico
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izquierdo
Cayado aórtico
Bronquio principal
izquierdo
11
162
(Superior) Primera de dos placas de esofagografía con bario y contraste con aire (luz distendida con gas tras la ingestión
de gránulos de gas y agua). El esófago es normal y presenta una superficie mucosa lisa y sin características especiales.
La pared anterior izquierda del esófago está indentada por dos estructuras adyacentes, el cayado de la aorta y el bronquio
principal izquierdo. (Inferior) La luz esofágica aparece estenosada entre el cayado aórtico y el bronquio principal
izquierdo, pero esto constituye un hallazgo normal. El bronquio se identifica como una estructura tubular llena de aire
al lado del esófago.

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ESÓFAGO
ESOFAGOGRAFÍA CON BARIO, ANILLOS ESOFÁGICOS A Y B
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Esfínter esofágico inferior
lndentación diafragmática
Ampolla frénica
Hernia de hiato
(Superior) Dos placas de una única esofagografía con contraste de bario. Esta imagen muestra una dilatación lisa de los
últimos centímetros de la luz esofágica, que suele denominarse ampolla frénica o vestíbulo esofágico. Esta estructura
constituye la correlación anatómica del EEI, que se define manométricamente como la zona del esófago que presenta en
reposo un aumento del tono o de la presión. El EEI contribuye al efecto de válvula antirreflujo en la unión gastroesofágica.
(Inferior) El mismo paciente de la imagen anterior, en este caso con una placa tomada durante una maniobra de Valsalva.
Se evidencia una pequeña hernia de hiato. Los anillos esofágicos A y B están bien definidos y marcan los límites superior
e inferior del esfínter esofágico inferior, respectivamente. El anillo B marca la unión gastroesofágica, que se encuentra .·11
por encima del diafragma en este paciente, lo que indica la existencia de una hernia de hiato.
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UNIÓN GASTROESOFÁGICA NORMAL
ESÓFAGO
Esófago
Esófago
Pilar derecho del diafragma
Arteria celíaca
Aorta
Arteria mesentérica superior
Hígado
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164
(Superior) Primero de tres cortes de TC del abdomen superior. El corte frontal de la TC muestra el esófago y la aorta
entrando al abdomen. El esófago penetra aproximadamente a la altura de la vértebra T1 O entre las fibras del pilar derecho
del diafragma. La aorta penetra aproximadamente a la altura de la T12 por detrás del ligamento arqueado mediano del
diafragma. (Centro) El corte sagital de TC en la línea media muestra cómo el esófago y la aorta entran en el abdomen. En
este corte, solamente se aprecia parte de las arterias celíaca y mesentérica superior, pero el origen de la arteria celíaca
suele encontrarse inmediatamente caudal al ligamento arqueado mediano, que marca la entrada de la aorta al abdomen.
(Inferior) La unión gastroesofágica suele permanecer a la misma altura que la cisura del ligamento venoso en el hígado,
y está engrosada en relación con las paredes del esófago distal o el estómago proximal.

ESÓFAGO
UNIÓN GASTROESOFÁGICA
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Cisura del ligamento -""'="-":;,,,,____
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Unión gastroesofágica
Pilar izquierdo
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Pilar derecho
(Superior) Primero de dos cortes axiales de TC del abdomen superior. El esófago penetra en el abdomen a través de las
fibras del pilar derecho y la unión gastroesofágica suele estar aproximadamente a la altura de la cisura del ligamento
venoso. (Inferior) La decusación (cruce de fibras) del pilar derecho es claramente visible en esta imagen de TC.
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ESÓFAGO
HIATO DIAFRAGMÁTICO DISTENDIDO CON HERNIA
Pulmón (atelectásico)
Sonda nasogástrica
Pilar diafragmático
(Superior) Primero de tres cortes axiales de TC de un hombre de edad avanzada. En este corte del tórax inferior se observa
parte del estómago, opacificado por un medio de contraste oral. (Centro) A la altura de la cisura del ligamento venoso,
que debe señalar la unión gastroesofágica, obsérvese la amplia apertura entre los pilares del diafragma, lo que ha permitido
al estómago (cardias gástrico) herniarse. Este tipo de lesiones se denomina hernia de hiato por deslizamiento.
(Inferior) Un corte de TC más caudal muestra una apertura persistente entre los pilares, que deberían haberse unido en
la línea media a esta altura.
166

ESÓFAGO
ANILLO B ESOFÁGICO, HERNIA DE HIATO
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Esófago
Anillo B
Cardias gástrico herniado
Esófago
Anillo B
Pliegues gástricos
Estómago
(Superior) La primera de dos placas de una esofagografía con bario muestra una estenosis en forma de red a la altura
de la unión gastroesofágica, característica del anillo B esofágico, que marca la unión escamocolumnar. El anillo B se
aprecia correctamente debido a la hernia de hiato y a una buena técnica fluoroscópica que ha distendido el esófago
distal y el estómago proximal. (Inferior} Los pliegues gástricos se extienden por encima del diafragma hacia el anillo B,
lo que constituye otro signo de hernia de hiato.
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ESÓFAGO
ESTENOSIS A LA ALTURA DEL ANILLO B (ANILLO DE SCHATZKI)
Cardias gástrico herniado
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(Superior} La primera de dos placas de una esofagografía con bario muestra una estenosis de la luz a la altura del anillo
B en la unión gastroesofágica. El anillo esofágico inferior está engrosado y la luz se reduce debido a la inflamación y la
cicatrización, casi siempre secundarias al reflujo gastroesofágico. (Inferior} La disminución de la luz a la altura del anillo
B suele denominarse anillo de «Schatzki» en honor al radiólogo que describió que los pacientes con este hallazgo suelen
referir síntomas de reflujo y sensación de que la comida se «pega» a su esófago y en ocasiones requieren tratamiento
endoscópico.

ESÓFAGO
ACALASIA CRICOFARÍNGEA Y HERNIA DE HIATO
lndentación del músculo cricofaríngeo
lndentación del músculo cricofaríngeo
Esófago
Estómago herniado
Diafragma
(Superior) Primera de tres placas de una esofagografía con bario. Esta proyección lateral muestra una indentación redondeada
en la pared posterior de la unión esofagofaríngea, a la altura del espacio intervertebral entre la quinta y la sexta
vértebras cervicales. La faringe está distendida, lo que indica una alteración del paso del bario. Estas son características
típicas del espasmo o «acalasia» (tallo en la relajación) del músculo cricofaríngeo, que es parte del esfínter esofágico
superior. (Centro) El cricofaríngeo normalmente se relaja antes de la llegada del bolo alimenticio. Esta placa lateral muestra
el llenado persistente de la faringe y la contracción del músculo cricofaríngeo después de que el bolo de bario haya
pasado. (Inferior) La radiografía de la parte inferior del tórax muestra una hernia de hiato. La acalasia cricofaríngea suele
ser el resultado indirecto de la afectación de la motilidad esofágica y del reflujo ácido.
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ESÓFAGO «FELINO»
ESÓFAGO
Patrón de la mucosa
«en espina de pescado»
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170
(Superior) Dos placas de esofagografía con bario contrastada con aire. Ambas muestran una superficie peculiar con
patrón de recubrimiento en espina de pescado, en lugar de la superficie normal, sin características espeCiales, del esófago.
Esto es un hallazgo transitorio que se produce por la contracción de la mucosa que recubre el músculo y normalmente
se produce corno resultado de un episodio de reflujo que «irrita» al esófago. (Inferior) Este patrón en espina de
pescado del recubrimiento de bario es una característica poco frecuente en el esófago humano, pero es aparentemente
típico en el esófago de los gatos; a esto se debe el término descriptivo «esófago felino».

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Estómago (fondo)
ESÓFAGO
HERNIA PARAESOFÁGICA
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Diafragma
Estómago (cuerpo)
Fondo gástrico
lndentación por
el hemidiafragma
Cardias gástrico
(Superior) Primera de dos placas de una serie GI superior con contraste de bario que muestra herniación del fondo y del
cardias gástrico. Esto constituye una hernia paraesofágica y se considera una indicación más convincente de reparación
quirúrgica que una simple hernia de hiato «por deslizamiento», que sólo afecta al cardias. (Inferior) En la mayoría de las
hernias paraesofágicas (HPE), la unión gastroesofágica se sitúa por encima del diafragma, denominándose en este caso
HPE de tipo 111. Aquellas en las que la unión GE se localiza debajo del diafragma se clasifican como HPE de tipo 11. El término
ccparaesofágico» se refiere a la posición del estómago intratorácico a lo largo de los lados («para») del esófago.
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HERNIA PARAESOFÁGICA
ESÓFAGO
Corazón
Vena cava inferior
Estómago (fondo)
Grasa abdominal
Aorta
Esófago
Estómago
(intraabdominal)
Esófago
Bazo
Estómago herniado
(Superior) El primero de dos cortes axiales de TC muestra una gran hernia paraesofágica. Obsérvese la posición del estómago
herniado a lo largo de los lados del esófago distal. Ambos se localizan en el mediastino por detrás del corazón.
(Inferior) Un corte más caudal muestra el esófago distal inmediatamente por encima de la unión GE con el estómago herniado
a su lado, formando una hernia paraesofágica.
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Colateral venosa paraumbilical
Hígado
ESÓFAGO
VARICES ESOFÁGICAS
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Varices esofágicas
Colateral venosa paraumbilical
Venas colaterales paraumbilicales
Bazo
(Superior) Primero de tres cortes axiales de TC de una mujer de 43 años con cirrosis alcohólica. El hígado presenta un
aspecto nodular y heterogéneo, hallazgos típicos de cirrosis. Obsérvense las venas colaterales en la pared del esófago
(varices esofágicas), cuya visualización se realiza gracias al contraste. (Centro) Una gran vena paraumbilical colateral
comunica con la vena porta izquierda y se llena por flujo hepatófugo («hacia fuera del hígado») como resultado de la
existencia de cirrosis e hipertensión portal. (Inferior) Un corte de la TC más caudal muestra un hígado disminuido de
tamaño, cicatriza! y cirrótico, así como un bazo aumentado de tamaño por la hipertensión portal. Las colaterales paraumbilicales
continuarán caudalmente para rodear el ombligo como un grupo de serpientes; por ello, la referencia mitológica
a la cabeza de Medusa (caput Medusae), un término descriptivo para este hallazgo físico.
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GASTRODUODENAL
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1 Terminología
Abreviaturas
• Tomografía computarizada por emisión de positrones
combinada (TC-PET)
• Arteria mesentérica superior (AMS)
\Anatomía macroscópica
Sinopsis
• Estómago: reservorio alimenticio para la mezcla
y digestión enzimática de los alimentos
o Cardias: zona que rodea al orificio esofágico
en el estómago; las curvaturas menor y mayor
convergen aquí
o Fondo: parte más cefálica del estómago, que está
en contacto con el hemidiafragma izquierdo
o Cuerpo: parte principal del estómago; lugar de
producción del ácido
o Antro: vestíbulo; zona prepilórica del estómago
o Píloro: esfínter que se abre en el duodeno formado por
la capa media de músculo liso engrosada y un delgado
tabique fibroso
o Anatomía mural
• La pared está formada por tres capas de músculo liso
(externa = longitudinal; media = circular; interna
oblicua); la circular es la más gruesa
• Pliegues gástricos (rugosos): pliegues redundantes
de la superficie de la mucosa gástrica
• Más evidente cuando el estómago está vacío, a lo
largo de la curvatura mayor
• La mucosa es epitelio cilíndrico
• Glándulas gástricas: su prevalencia varía en las
distintas partes del estómago; producen moco (que
cubre y protege la superficie gástrica), pepsinógeno
(precursor de la pepsina) y ácido clorhídrico (activa
las enzimas digestivas, ayuda a la rotura de los
alimentos)
o Vasos sanguíneos, nervios y vasos linfáticos
• Curvatura menor: ramas de las arterias gástricas
izquierda y derecha (se localizan en el epiplón
menor)
• Curvatura mayor: arterias gastroepiploicas
(gastroomentales) izquierda y derecha (en el
epiplón mayor)
• Drenaje venoso directamente a la vena porta a través
de las venas gástricas izquierda y derecha y a
través de las venas esplénica y mesentérica
superior
• Drenaje linfático a lo largo del trayecto de las arterias
y después a los ganglios linfáticos celíacos a través
de los conductos linfáticos eferentes
• Inervación: nervio vago: estimulación
parasimpática del peristaltismo y la producción
de ácido; nervios simpáticos; ganglios y plexos
celíacos y esplácnicos (también llevan los nervios
receptores del dolor)
o Curvatura mayor unida al colon transverso mediante
el ligamento gastrocólico
• Un carcinoma puede cruzar desde el estómago
al colon y al contrario
•Duodeno
o Bulbo: primera porción triangular
• Suspendido por el ligamento hepatoduodenal
(también contiene el conducto biliar, la vena porta
y la arteria hepática)
o Descendente (segunda porción)
• Lugar de localización de la papila pancreaticobiliar
principal (de Vater); entrada del conducto colédoco
y del conducto pancreático principal
o Transverso (tercera porción)
o Ascendente (cuarta porción)
o Anatomía mural
• Mucosa, submucosa, músculo liso circular y
longitudinal
• El bulbo duodenal es intraperitoneal, el resto es
retroperitoneal
• Glándulas de Brunner: las más prominentes se
localizan en el duodeno proximal, secretan líquido
con moco y enzimas proteolíticas
o Relaciones anatómicas
• La segunda y la tercera porción del duodeno están
estrechamente relacionadas con la cabeza del
páncreas [la resección quirúrgica de la cabeza
del páncreas (procedimiento de Whipple)
requiere también la resección del duodeno]
• La segunda porción del duodeno se localiza
inmediatamente anterior al hilio del riñón derecho
(la inflamación por perforación duodenal puede
extenderse al espacio perirrenal)
• La unión duodenoyeyunal, normalmente localizada
aproximadamente a la altura de L2 (a la misma
altura aproximadamente que el píloro), suspendida
por el ligamento de Treitz (extensión del pilar
derecho del diafragma)
o Vasos sanguíneos y nervios
• La vascularización procede primariamente de la
arteria celíaca -> hacia las arterias gastroduodenal
y pancreatoduodenal
• La arteria pancreatoduodenal recibe ramas
de la arteria celíaca y la AMS; en caso de oclusión
o estrechamiento de la arteria celíaca o la AMS,
se producen frecuentes vías colaterales
j 1mplicaciones clínicas
Importancia clínica
• Las úlceras gástrica y duodenal son frecuentes
o La etiología suele ser multifactorial, con frecuencia
(90%) relacionada con la infección por Helicobacter
pylorí, que erosiona la mucosa, haciéndola vulnerable
a los efectos cáusticos del ácido y de las enzimas
digestivas (pepsina) producida por el estómago
o La abundante vascularización hace frecuente en estos
casos la aparición de hemorragia «GI superior»
• Las neoplasias gástricas malignas son frecuentes,
aunque más prevalentes en Asia
o El rico drenaje linfático y venoso hace que las
metástasis ganglionares y hepáticas sean frecuentes en
el momento del diagnóstico
• La tercera porción del duodeno es adyacente a la aorta
o Tras la reparación de un aneurisma aórtico abdominal,
puede formarse una fístula en el duodeno, que suele
tener consecuencias fatales (fístula aortoentérica)
• Los divertículos gástricos y duodenales son frecuentes
y normalmente asintomáticos
o Pueden ser confundidos con masas quísticas de la
parte superior del abdomen
o En la TC o la RM, el divertículo gástrico puede simular
una masa suprarrenal
o Un divertículo gástrico puede simular una masa
quística de la cabeza del páncreas
o El divertículo periampular duodenal puede asociarse a
disfunción biliar

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ESTÓMAGO NORMAL
GASTRODUODENAL
Fondo
Curvatura menor
Bulbo duodenal
Píloro
Curvatura mayor
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(segunda porción)
Duodeno
(tercera porción)
Radiografía frontal de un tránsito de bario del tubo GI superior. La curvatura menor es el borde cóncavo y la curvatura
mayor es el borde convexo del estómago. El fondo es la parte superior con forma de capuchón del estómago, que se
cruza con el cardias, donde el esófago entra al estómago, en ángulo agudo. El cuerpo es la principal porción y el antro
es la parte distal del estómago que se vacía dentro del duodeno a través del píloro.
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180

GASTRODUODENAL
TUBO GASTROINTESTINAL SUPERIOR, ESTÓMAGO Y DUODENO NORMALES
Rugosidades gástricas
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Bulbo duodenal
Duodeno (segunda porción)
Rugosidades gástricas
(Superior) Primera de tres placas de un tránsito de bario del tubo GI superior que muestra la parte distal del estómago y
el duodeno. Obsérvense los pliegues gástricos o rugosidades como defectos lineales lisos de llenado de la papilla de
bario. (Centro) La proyección lateral del tubo GI superior muestra las paredes anterior y posterior del estómago, así como
el píloro de perfil. El bulbo duodenal está distendido con su forma triangular normal. (Inferior) Obsérvese la superficie
mucosa lisa del bulbo duodenal y el patrón de pliegues plumoso del resto del duodeno y el yeyuno.
181 :

GASTRODUODENAL
TC AXIAL + C, ANATOMÍA GASTRODUODENAL NORMAL
Hígado
Arteria gástrica izquierda
Vasos gastroepiploicos
Ligamento falciforme
Epiplón menor
Estómago
Arteria celíaca
Glándula suprarrenal -k¡=;¡¡
4""""'4- Glándula suprarrenal
derecha
izquierda
(Superior) El primero de cuatro cortes axiales de TC muestra las relaciones normales del estómago y los órganos adyacentes.
Obsérvese que el estómago puede ser comprimido por un hígado o bazo aumentados de tamaño. {Inferior) Obsérvese
que el epiplón menor, que contiene grasa, alberga los vasos sanguíneos y linfáticos para el estómago y el hígado.
182

Hígado
Antro gástrico
GASTRODUODENAL
TC AXIAL + C, ANATOMÍA GASTRODUODENAL NORMAL
Estómago
Colon (ángulo esplénico)
Páncreas (cuerpo)
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Hígado (lóbulo izquierdo)
Antro gástrico
Colon
Duodeno --="=""'=E;i1JF="=:!;
(segunda porción)
Páncreas
(Superior) La pared posterior del estómago limita con el páncreas y sólo se separan por la transcavidad de los epiplones.
La vesícula biliar limita con el antro gástrico y el bulbo duodenal. La curvatura mayor contacta con el ángulo esplénico del
colon. (Inferior) El antro gástrico limita con la cabeza del páncreas posteriormente y con la vesícula biliar lateralmente.
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183

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¡ ARTERIAS GÁSTRICA Y DUODENAL
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GASTRODUODENAL
Arteria esplénica
Arteria gástrica
izquierda
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derecha
Arteria -+----..,..--
pancreatoduodenal
superior
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184
Arteriografía con catéter de la arteria celíaca. Las ramas principales del tronco celíaco son la gástrica izquierda, esplénica
y hepática común. La curvatura menor del estómago está irrigada por las arterias gástricas izquierda y derecha,
siendo esta última una rama de la arteria hepática propia. La curvatura mayor está irrigada por las arterias gastroepiploicas
derecha e izquierda, ramas de las arterias gastroduodenal y esplénica, respectivamente. La arteria esplénica también
irriga a las arterias gástricas cortas del fondo. La arteria gastroduodenal origina las arterias pancreatoduodenales superiores,
que se anastomosan con ramas de la arteria mesentérica superior para irrigar ricamente al páncreas y al duodeno.
Existen numerosas variaciones congénitas en la irrigación de los órganos abdominales superiores y muchas vías de
interconexión entre las arterias celíaca y mesentérica superior y sus ramas.

GASTRODUODENAL
CATÉTER Y ANGIOGRAFÍA POR TC, VARIACIONES ARTERIALES
Arterias gástricas cortas
Arteria gástrica izquierda
Arteria gastroduodenal --i---J#IAlllli.;:::12:'4!#..__ Arteria esplénica
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Arteria hepática izquierda
Arteria gastroduodenal
Arteria hepática común
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Vena gástrica izquierda
Vena porta
Vena porta derecha
Vena porta izquierda
Arteria hepática izquierda
Arteria gástrica izquierda
l Arteria celíaca
. ...,._-+--- Arteria hepática común
Miji
(Superior) La angiografía con catéter muestra la artería hepática común que se origina del tronco celíaco, disposición
que es la más frecuente, y da lugar a las arterias gastroduodenal y hepática derecha en este individuo. (Centro) Reconstrucción
frontal de una TC, presentada como angiografía por TC tras la administración i.v. de material de contraste. El
origen de la arteria hepática izquierda desde la arteria gástrica, una variante frecuente, se observa mejor en la ATC que
en la angiografía con catéter. Las ramificaciones del sistema venoso portal están peor opacifícadas por la realización
deliberada de la TC en un tiempo que permite una mejor visualización de las arterias. (Inferior) La angiografía por TC es
una creación digital generada a partir de los datos axiales iniciales y puede rotarse en distintos planos para optimizar la -11
visualización de los vasos y sus orígenes.
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GASTRODUODENAL
VARIACIONES ARTERIALES, ORIGEN INDEPENDIENTE DE LA ARTERIA GÁSTRICA IZQUIERDA
Artería gastroepíploica -+----,-----::::
derecha
Arterias -+---:....:r
pancreatoduodenales
Bazo
Vena gástrica izquierda
(coronaria)
11
186
(Superior) Primera de seis imágenes del mismo paciente. La fase arterial de una angiografía celíaca muestra solamente
la arteria hepática común y la arteria esplénica surgiendo del tronco celíaco. La arteria gástrica izquierda tiene un origen
independiente en la aorta en este individuo, como muestra la posterior imagen de TC. (Inferior) Imagen de la fase venosa
de la angiografía celíaca que muestra la vena gástrica izquierda drenando en la vena porta cerca de su confluencia con .
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la vena esplénica.

GASTRODUODENAL
VARIACIONES ARTERIALES, ORIGEN INDEPENDIENTE DE LA ARTERIA GÁSTRICA IZQUIERDA
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Arteria gástrica izquierda
Páncreas
Arteria esplénica
Quiste renal
(Superior) El corte axial de TC del abdomen superior muestra el origen independiente de la arteria gástrica izquierda en
la aorta, en lugar de tener su origen normal en el tronco celíaco. (Inferior) Un corte de TC más caudal a través del tronco
celíaco muestra la arteria hepática común y la arteria esplénica a la altura de su origen. La arteria esplénica presenta un
trayecto sinuoso y produce frecuentes indentaciones en la superficie dorsal del páncreas (obsérvese la existencia de
un quiste renal).
11
187

GASTRODUODENAL
HIPERPLASIA DE LAS GLÁNDULAS DE BRUNNER
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Bulbo duodenal
Glándulas de Brunner
Duodeno
(segunda porción)
La radiografía de una serie del tubo GI superior muestra numerosos defectos de llenado polipoideos en el bulbo duodenal,
característicos de la hiperplasia de las glándulas de Brunner. Estas glándulas forman parte de la pared duodenal y
son más numerosas en el bulbo y en la segunda porción. Normalmente son menores de 1 o 2 mm de diámetro y no son
evidentes radiográficamente. Las glándulas de Brunner secretan un líquido claro que contiene moco y una enzima débilmente
proteolítica que actúa en un entorno ácido.
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189

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ÚLCERA DUODENAL PERFORADA
GASTRODUODENAL
Venas esplénicas
Burbujas de gas
extraluminales
Duodeno --r===;;
(segunda porción)
Material de contraste ---!==""""'"""'
extraluminal
Gas extraluminal
(Superior) Primera de seis imágenes de un hombre joven con dolor abdominal agudo. El corte axial de TC muestra burbujas
de gas extraluminales localizadas dorsalmente respecto al páncreas, en el retroperitoneo. (Inferior) Un corte de TC
más caudal muestra contraste de alta densidad que ha «goteado» fuera de la luz de la segunda porción del duodeno. La
luz del duodeno está distorsionada.
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190

GASTRODUODENAL
ÚLCERA DUODENAL PERFORADA
Páncreas
(apófisis unciforme)
Vasos mesentéricos
superiores
Duodeno --r.c----,
(segunda porción)
Vena renal izquierda
Páncreas (cabeza)
Duodeno --;==;
(segunda porción)
Contraste y gas
extraluminal
(Superior) El gas extraluminal se localiza a lo largo del trayecto de la tercera porción del duodeno, que es el único segmento
del intestino que pasa entre la aorta y los vasos mesentéricos superiores. Las únicas estructuras que se localizan
en este espacio son la apófisis unciforme del páncreas y la vena renal izquierda, y ambas estructuras son normales en
este paciente. (Inferior) La luz de la segunda porción del duodeno está distorsionada, como suele producirse como
resultado de la ulceración y el espasmo. El gas extraluminal y el material de contraste parecen haberse fugado desde la
segunda o la tercera porción del duodeno.
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ÚLCERA DUODENAL PERFORADA
GASTRODUODENAL
Duodeno (tercera porción)
Diseminación
retroperitoneal de
la inflamación
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Antro gástrico
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(segunda porción)
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192
(Superior) La luz de la tercera porción del duodeno parece normal, pero es evidente el gas extraluminal por detrás del
duodeno. Obsérvense también los cambios inflamatorios del espacio retroperitoneal que rodea al riñón derecho. (Inferior)
Radiografía oblicua de una serie del tubo GI superior realizada con medio de contraste hidrosoluble que muestra una
úlcera en el vértice del duodeno, que es el segmento distal al bulbo donde se inicia la segunda porción del duodeno. La
luz del segmento adyacente del duodeno se encuentra estenosada por la existencia de espasmo. Puede observarse gas
extraluminal. La cirugía confirmó la presencia de una úlcera perforada de la segunda porción del duodeno. Aunque el
bulbo duodenal es intraperitoneal, el resto del duodeno es retroperitoneal, lo que explica la presencia de inflamación y
gas retroperitoneal en este paciente.

Arteria gastroduodenal
GASTRODUODENAL
ÚLCERA DUODENAL PERFORADA; PLANOS TISULARES
Estómago
+-- Arteria mesentérica
superior
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Duodeno =¡¡;=
(segunda porción)
Inflamación
extraperitoneal
Ganglio linfático
(aumentado de tamaño)
Cabeza del páncreas
Fascia renal (engrosada)
(Superior) El primero de dos cortes axiales de TC de un hombre de edad avanzada con dolor abdominal agudo muestra
la existencia de gas extraluminal cerca de la segunda porción del duodeno, así como infiltración de la parte derecha del
espacio retroperitoneal (pararrenal anterior). La arteria gastroduodenal se localiza en un plano entre la cabeza del páncreas
y la segunda porción del duodeno. (Inferior) La segunda porción del duodeno siempre se localiza inmediatamente
lateral a la cabeza del páncreas. La luz del duodeno aparece colapsada, y los planos y espacios retroperitoneales fasciales
adyacentes están infiltrados. Puede observarse un ganglio linfático aumentado de tamaño por inflamación (hiperplasia
reactiva). Posteriormente se confirmó la existencia de una úlcera duodenal perforada. La inflamación del páncreas o del 11
duodeno producirá infiltración del espacio pararrenal anterior y engrosamiento de la fascia renal, que forma el límite dorsal
de este espacio. :J 93

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GASTRODUODENAL
ÚLCERA GÁSTRICA PERFORADA HACIA LA TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES
-='"""",...""'"'- Derrame en la transcavidad
de los epiplones
Bazo
Riñón izquierdo
Estómago
!:=;l--- Derrame en la transcavidad
de los epiplones
Ligamento esplenorrenal
Colon (ángulo esplénico)
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194
(Superior) Primera de cuatro imágenes de un hombre de edad avanzada con insuficiencia renal crónica y dolor abdominal
agudo. La TC axial muestra un derrame retrogástrico heterogéneo localizado en la transcavidad de los epiplones,
limitado lateralmente por el ligamento gastroesplénico. (Inferior) Obsérvese la heterogeneidad y la tabicación del líquido
dentro de la transcavidad, lo que indica que está constituido fundamentalmente por sangre y jugo gástrico. Los riñones
están atróficos por la insuficiencia renal crónica.

GASTRODUODENAL
ÚLCERA GÁSTRICA PERFORADA HACIA LA TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES
Estómago
Derrame en
la transcavidad
de los epiplones
Cráter de la úlcera
(Superior) El estómago está comprimido y desplazado por el derrame en la transcavidad de los epiplones, que es heterogéneo
y muestra una densidad relativamente alta. Los derrames tabicados de la transcavidad suelen producirse como
resultado de una pancreatitis o úlcera perforada de la pared posterior del estómago, ya que estos órganos limitan con
la transcavidad. (Inferior) La proyección lateral de una serie del tubo GI superior realizada con contraste de aire muestra
una evaginación focal de bario en la pared posterior del estómago, diagnóstico de úlcera gástrica benigna. La úlcera se
confirmó mediante endoscopia y se resolvió con tratamiento médico. Recuerde que la transcavidad de los epiplones se
localiza inmediatamente adyacente a la pared posterior del estómago. 11

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GASTRODUODENAL
CARCINOMA GÁSTRICO CON METÁSTASIS GANGLIONARES
Estómago (normal)
Estómago (constreñido
por el tumor)
Estómago
Pared gástrica
11
196
(Superior) La radiografía frontal de una serie del tubo GI superior de un hombre de edad avanzada con saciedad precoz
y pérdida de peso muestra marcado engrosamiento irregular de la pared del estómago localizado en el cuerpo distal y
en el antro. Hay una transición abrupta entre el fondo y el cuerpo proximal que se distienden de forma normal y la parte
distal del estómago que está fija y no es distensible. El bulbo duodenal es normal. (Inferior) El primero de cinco cortes
axiales de TC del mismo paciente de la imagen previa muestra distensión del estómago proximal y una pared gástrica
normal y delgada. Se distinguen ganglios linfáticos aumentados de tamaño localizados en el ligamento gastrohepático
(grupo gástrico izquierdo superior) por la diseminación metastásica del tumor.

GASTRODUODENAL
CARCINOMA GÁSTRICO CON METÁSTASIS GANGLIONARES
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Estómago proximal
distendido
Estómago contraído
(debido al tumor)
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linfáticos
(Superior) El estómago se encuentra distendido por alimentos y líquidos junto con el medio de contraste oral, debido a
una obstrucción de la salida gástrica. (Inferior) Obsérvese la transición abrupta del estómago proximal dilatado con su
delgada pared a la luz estrechada y pared engrosada del estómago distal. Cuando el carcinoma afecta al estómago distal,
suele convertirse en una estructura rígida y no distensible que obstruye el vaciado gástrico. Es también típica la
diseminación a las cadenas ganglionares superiores.
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GASTRODUODENAL
CARCINOMA GÁSTRICO CON METÁSTASIS GANGLIONARES
Estómago contraído
(debido al tumor)
Epiplón
Metástasis ganglionar
(Superior) Corte más caudal de la TC. Obsérvese la luz constreñida y colapsada del estómago distal, así como su pared
engrosada por infiltración tumoral. Los planos grasos del estómago están infiltrados por diseminación directa del tumor
a través de la pared. (Inferior) Se reconoce una metástasis ganglionar e infiltración generalizada en el epiplón mayor. En
un corte transversal puede apreciarse la pared engrosada del antro gástrico.
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198

GASTRODUODENAL
EXTENSIÓN TUMORAL HACIA EL LIGAMENTO GASTROCÓLICO
Tumor
Línea de sutura quirúrgica
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Ligamento gastrocólico
Colon transverso
Localización de la obstrucción
Colon descendente
(Superior) La primera de tres imágenes muestra la recidiva de un carcinoma gástrico tras resección previa. La TC axial
muestra una masa tumoral adyacente a la línea de sutura que marca el margen de resección tras una gastrectomía parcial.
(Centro) Un corte más caudal muestra el tumor en el ligamento gastrocólico, la parte del epiplón mayor que conecta
la curvatura mayor del estómago con el colon transverso. El tumor deforma y estrecha la luz del colon transverso.
(Inferior) La radiografía frontal de un enema de bario muestra obstrucción completa al flujo retrógrado de bario en el
colon transverso. Obsérvese la endoprótesis metálica que ha sido insertada en el estómago en un intento de prevenir la
obstrucción completa de la salida del estómago. Sirve como marcador radiológico del tumor y muestra la cercanía del 11
tumor gástrico al colon, que condiciona la invasión tumoral y la obstrucción del colon.
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GASTRODUODENAL
COMPRESIÓN DUODENAL, «SÍNDROME DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR»
Duodeno (segunda porción)
Duodeno (tercera porción)
Duodeno
Yeyuno
Estómago
Duodeno
Arteria mesentérica superior
11
200
(Superior) Primera de tres imágenes en una mujer joven con dolor posprandial, náuseas y pérdida de peso. La serie del
tubo GI con bario muestra dilatación de la segunda y tercera porción del duodeno, con una estructura en forma de banda
abrupta y vertical que estrecha el duodeno cuando cruza la línea media. El resto del intestino es normal. (Centro) El corte
axial de TC muestra una marcada dilatación de la tercera porción del duodeno hasta la línea media. El yeyuno y el resto
del intestino son normales. (Inferior) Cuando el duodeno cruza entre la aorta y los vasos mesentéricos superiores, es
comprimido y la luz se estrecha notablemente. Este efecto se denomina en ocasiones «síndrome de la AMS», y se cree
que produce una obstrucción parcial funcional del duodeno.

Duodeno
GASTRODUODENAL
FÍSTULA AORTOENTÉRICA
Luz del injerto aórtico
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Ramas de la arteria mesentérica
superior
Duodeno (tercera porción)
Derrame alrededor del injerto
Duodeno (tercera porción)
Gas extraluminal
Pared aórtica original
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(Superior) Primero de tres cortes axiales de TC de un hombre de edad avanzada sometido a la reparación quirúrgica de
un aneurisma aórtico abdominal. Actualmente presenta una hemorragia GI superior. La TC muestra el extremo cefálico
del injerto que ha sido colocado dentro de la luz de la aorta y suturado a la pared aórtica original. Obsérvense las grapas
quirúrgicas. (Centro) Obsérvese que la tercera porción del duodeno está «plegada» sobre la aorta cuando pasa por
detrás de los vasos mesentéricos superiores. (Inferior) La pared aórtica original, parcialmente calcificada, debería estar
estrechamente pegada al injerto sintético. Sin embargo, en este caso se reconoce presencia de líquido y burbujas de gas
en el espacio que rodea al injerto entre la tercera porción del duodeno y la luz aórtica. La infección del injerto y una fís- 11
tula entre la aorta y el duodeno producen la salida extraluminal de gas y líquido. El problema fue solucionado mediante
cirugía. 201

GASTRODUODENAL
DIVERTÍCULO GÁSTRICO
Estómago (fondo)
Divertículo
Unión gastroesotágica
Estómago (cardias)
Divertículo
*M-ª
=="ª"'=l-- Glándula suprarrenal
izquierda
(Superior) Primera de seis imágenes del mismo paciente . .Un corte más cefálico de la TC muestra un divertículo de la
pared posterior del fondo gástrico, cerca de la unión gastroesofágica. (Inferior) El nivel hidroaéreo en el divertículo ayuda
a identificar su comunicación con la luz gástrica. Obsérvense otras estructuras adyacentes, como la glándula suprarrenal
y el bazo .
. 11
202

GASTRODUODENAL
DIVERTÍCULO GÁSTRICO
Páncreas
Divertículo
Riñón izquierdo
Páncreas
Glándula suprarrenal
izquierda
Riñón izquierdo
M&fi
(Superior) Aunque el divertículo se origina en el estómago intraperitoneal, parece interponerse entre el páncreas y el
riñón izquierdo, ambos órganos retroperitoneales. (Inferior) En los casos en los que el divertículo gástrico se llene de
líquido o alimentos, en lugar de gas, puede ser confundido con facilidad con un tumor o un quiste originado, por ejemplo,
en el páncreas o en la glándula suprarrenal.
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203

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DIVERTÍCULO GÁSTRICO
Divertículo
GASTRODUODENAL
Cuerpo gástrico
Bulbo duodenal
Antro gástrico
Fondo gástrico
Divertículo
11
204
(Superior) La radiografía lateral de una serie del tubo GI superior confirma la existencia de un divertículo gástrico como
una evaginación de la pared posterior del fondo, inmediatamente por encima de la unión gastroesofágica. (Inferior) Radiografía
frontal en supino de una serie del tubo GI superior; imagen puntual en la que el bario aparece «negro». El fondo y
el divertículo se llenan de bario. Obsérvese la ancha «boca» del divertículo, que suele permitir la libre entrada y salida
de alimentos y líquidos.

GASTRODUODENAL
GRAN DIVERTÍCULO DUODENAL
Estómago
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Divertículo
Duodeno
(segunda porción)
Duodeno
(tercera porción)
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Vena mesentérica
superior
Duodeno
(tercera porción)
Divertículo
(Superior) La radiografía frontal de una serie del tubo GI superior muestra un gran divertículo lleno de bario que se localiza
en la tercera porción del duodeno, una localización típica, pero la lesión tiene un tamaño muy grande para un divertículo
duodenal. Normalmente son asintomáticos, pero pueden romperse o sangrar, pudiéndose confundir con úlceras
o masas en distintas pruebas de imagen. (Inferior) El corte axial de TC muestra un gran divertículo lleno de alimentos y
gas por una ingesta reciente. El medio de contraste oral opacifica la luz de las asas intestinales adyacentes, pero llena
solamente la posición declive del divertículo.
11
205.

INTESTINO DELGADO
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1 Anatomía macroscópica
Sinopsis
• El intestino delgado está suspendido de la pared abdominal
posterior por un mesenterio con forma de abanico
Divisiones
•Yeyuno
o Comienza en el ángulo duodenoyeyunal
• El ángulo duodenoyeyunal forma normalmente un
ángulo agudo y está suspendido por el ligamento
musculotendinoso de Treitz (ligamento
suspensorio del duodeno), extensión del pilar
derecho del diafragma
o Constituye aproximadamente el 40% de la longitud
del intestino
• Tiene entre 2 y 3 m de largo
o Normalmente se sitúa en el cuadrante S'Uperior izquierdo
o Su pared es gruesa y más va?cularizada, con grandes
pliegues circulares situados cercanos entre sí (entre
dos y tres pliegues por centímetro) y pocos nódulos
linfoides (placas de Peyer) en la submucosa
o Los pliegues circulares tambiéh se denominan
válvulas conniventes, pliegues circulares o pliegues
de Kerckring
• La prominencia de los pliegues y el grosor de la
pared varían según la edad (más en los jóvenes)
y según el grado de distensión intestinal
• Íleon
o No existe un punto claro divisorio con el yeyuno
o Constituye el 60% distal del intestino
(aproximadamente 4 m de longitud)
o Normalmente se localiza en el cuadrante inferior
derecho del abdomen y la pelvis
o Presenta una pared delgada, menor vascularización,
pliegues circulares menos pronunciados y más
espaciados, y más folículos linfoides
o Termina en la válvula ileocecal
• Vasos y nervios
o Todos se sitúan entre las capas del mesenterio del
intestino delgado
o La arteria mesentérica superior (AMS) irriga todo el
intestino
• Surge de la aorta a la altura de Ll, 1 cm caudal a la
arteria celíaca
• De ella se originan entre 15 y 18 ramas para el intestino
• Las arterias se unen para formar arcos (arcadas
arteriales) -> arterias rectas (vasos rectos)
o La vena mesentérica superior (VMS) drena todo el
intestino
• Se sitúa a la derecha de la AMS
• Se une con la vena esplénica para formar la vena
porta por detrás del cuello del páncreas
• Vasos linfáticos
o Comienzan dentro de las vellosidades intestinales
(pequeñas proyecciones de la membrana mucosa)
como vasos quilíferos
• Vasos linfáticos especializados que absorben la grasa
del intestino
• Vacían el quilo lechoso en los plexos linfáticos de
las paredes intestinales --> vasos linfáticos (en el
mesenterio) --> ganglios linfáticos
o Ganglios linfáticos yuxtaintestinales cercanos a la
pared intestinal
o Ganglios linfáticos mesentéricos paralelos a las
arcadas arteriales
• Los nervios son del sistema autónomo
o Simpáticos: siguen a la AMS y sus ramificaciones,
denominados nervios esplácnicos
• Efecto: reducen la motilidad, la secreción y la
vascularización
o Parasimpáticos: siguen a las ramas arteriales
• Son ramas de los troncos vagales posteriores
• Aumentan la motilidad, la secreción, la
vascularización y la digestión
• Incluyen las ramas sensitivas que pueden detectar el
estiramiento y la distensión, pero no otros estímulos
dolorosos; obstrucción intestinal -> luz distendida ->
espasmos o calambres abdominales dolorosos
(cólico); mal localizado
Aspectos radiológicos
con base anatómica
Recomendaciones radiológicas
• La isquemia intestinal es una situación clínica grave
o Puede producirse como resultado de una oclusión
arterial o venosa (AMS o VMS) o hipoperfusión
(p. ej., por shock, insuficiencia cardíaca)
o Resulta fundamental demostrar la permeabilidad de
los vasos y la perfusión intestinal
o La TC + C (con contraste) es la mejor prueba de forma
aislada; puede combinarse con la angiografía por TC
y la imagen 3D
o La angiografía por RM tiene la misma utilidad que la TC
o La angiografía con catéter suele reservarse a casos con
una alta sospecha de oclusión vascular; permite la
embolectomía y la colocación de endoprótesis
• Engrosamiento de la pared intestinal
o Casi todas las lesiones intestinales agudas producen un
engrosamiento de la capa submucosa de la pared
(«pliegues engrosados»)
o La etiología del engrosamiento submucoso puede
ser sugerida por la atenuación de la densidad de
la capa submucosa en la TC
• Gas: neumatosis, como en el infarto
• Sangre con alta densidad: hemorragia aguda, como
en los traumatismos o la hemorragia espontánea
por coagulopatía
• Grasa: proliferación crónica de grasa, como en la
inflamación crónica de la enfermedad de Crohn
\ Implicaciones clínicas
Importancia clínica
• La obstrucción intestinal es un problema clínico
frecuente
o Suele deberse a la presencia de adherencias y hernias
(externas > internas)
o Es mucho más frecuente que se afecte el intestino
delgado en lugar del colon (el intestino delgado es más
largo y más móvil)
\ Embriología
Acontecimientos embriológicos
• Intestino anterior embrionario: esófago, estómago,
duodeno, hígado, sistema biliar
• Intestino medio: intestino delgado y lado derecho del colon
• Intestino posterior: parte izquierda del colon y el recto
• El intestino anterior y medio se hernian en el cordón
umbilical precoz y después suelen retornar a la cavidad
abdominal tras una rotación de 270º en el sentido
antihorario, y entonces se fijan en su posición mediante
la modificación de los mesenterios
• Los errores en este proceso son frecuentes
o Malrotación y vólvulo del intestino medio
• Puede presentarse en los niños o los adultos
• Puede producir obstrucción intestinal e isquemia

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MESENTERIO PERFILADO POR ASCITIS
INTESTINO DELGADO
Colon transverso
Epiplón
Vasos mesentéricos --lé.#..i=db
superiores
Ascitis
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210
{Superior) El primero de dos cortes axiales de TC de un paciente con ascitis muestra la acentuación del mesenterio del
intestino delgado, ya que sus hojas están separadas por el líquido. Los vasos sanguíneos, los nervios y los vasos linfáticos
del mesenterio discurren desde y hacia el intestino entre las capas del mesenterio, rodeados por una capa de
grasa y tejido conjuntivo laxo. Obsérvense la arteria y la vena mesentéricas superiores en la base del mesenterio. {Inferior)
El corte a través del cuadrante inferior derecho muestra los vasos ileocólicos que irrigan el íleon y el colon ascendente,
y múltiples vasos yeyunales a la izquierda de la línea media. Los vasos dirigidos al colon ascendente y descendente
discurren a través del retroperitoneo y no del mesenterio.

Bulbo duodenal
INTESTINO DELGADO
ESTUDIO CON BARIO, INTESTINO DELGADO NORMAL
Estómago
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Íleon
Colon transverso
Yeyuno
Íleon terminal
Íleon
Colon transverso
Íleon terminal
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(Superior} La primera de tres imágenes de un tránsito de bario a la altura del intestino delgado muestra su apariencia
normal. Obsérvese la posición del yeyuno en el cuadrante superior izquierdo y sus pliegues mucosos prominentes, con
patrón plumoso (en un estado no distendido}. El íleon se localiza fundamentalmente en el cuadrante inferior derecho y
tiene un patrón de pliegues menos prominente. (Centro} La imagen posterior de la misma serie muestra cómo el bario
va opacificando progresivamente el intestino delgado distal y el colon. Obsérvese la diferencia en el espaciado entre los
pliegues transversos semilunares del colon y los pliegues circulares estrechamente espaciados del intestino delgado.
(Inferior} La imagen puntual frontal centrada de la misma serie muestra el íleon terminal, la válvula ileocecal y el ciego. 11
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ENTEROCLISIS, INTESTINO DELGADO NORMAL
Sonda nasoentérica
Duodeno
INTESTINO DELGADO
Yeyuno
Yeyuno
Íleon
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212
(Superior) Primera de dos imágenes de un estudio de enteroclisis, en el cual el bario se bombea dentro del intestino a
través de una sonda nasoentérica, cuya punta se introduce hasta la unión duodenoyeyunal mediante control fluoroscópico.
Al eludir el píloro gástrico y bombear para introducir el bario a unos 70 mi por minuto, la luz intestinal puede distenderse
de manera óptima, permitiendo una visualización mucho mejor de los pliegues circulares. Obsérvese lo delgados
y bien espaciados que son los pliegues yeyunales, con aproximadamente entre dos y tres pliegues por centímetro
lineal en el yeyuno y los pliegues del íleon más pequeños y menos prominentes, como norma general. (Inferior) La imagen
del estudio de enteroclisis muestra el patrón de pliegues menos prominente en el íleon en comparación con el
yeyuno.

INTESTINO DELGADO
NÓDULOS LINFOIDES
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Colon ascendente
Ciego
Íleon terminal
Nódulos linfoides
La imagen oblicua de un enema de contraste aéreo con bario muestra los innumerables pequeños nódulos linfoides
(placas de Peyer), que son añadidos normales de tejido linfoide que se localizan en la submucosa del intestino delgado.
Estos son, en general, más prominentes en el íleon terminal y en pacientes más jóvenes.
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213

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INTESTINO DELGADO
ANGIOGRAFÍA POR CATÉTER, ARTERIA Y VENA MESENTÉRICAS SUPERIORES
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==?- Vena mesentérica
superior
Venas yeyunales
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214
(Superior) La primera de dos imágenes de la inyección de material de contraste mediante catéter en la arteria mesentérica
superior muestra múltiples (entre 15y18) ramas arteriales para el intestino delgado, así como tres ramas principales
para el colon ascendente y transverso (arterias ileocólica y cólicas derecha y media). (Inferior) La imagen de la fase
venosa del mismo estudio muestra la vena mesentérica superior (VMS) y parte de sus principales tributarias, así como
la vena porta. Las venas discurren paralelas a las arterias y reciben nombres similares.

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GANGLIOS LINFÁTICOS MESENTÉRICOS
INTESTINO DELGADO
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Ganglios linfáticos
mesentéricos
Yeyuno
Estómago
Yeyuno
(con pared engrosada)
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mesentéricos
216
(Superior) El primero de dos cortes axiales de TC de un hombre joven con síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(sida) muestra un aumento de múltiples ganglios linfáticos mesentéricos, que son especialmente prominentes cerca del
yeyuno. Los ganglios presentan una peculiar baja densidad en su parte central con captación de contraste en la periferia,
aspecto característico de la llamada cccaseificación,, y muy sugestivo de enfermedad por micobacterias. En pacientes
inmunodeprimidos, como los pacientes trasplantados y los pacientes con sida, determinados agentes infecciosos, como
las micobacterias, pueden penetrar en el intestino, produciendo engrosamiento de la pared yeyunal, que se aprecia aquí,
con la posterior afectación de los ganglios linfáticos mesentéricos que drenan este segmento intestinal. (Inferior) Obsérvese
la posición de los ganglios linfáticos mesentéricos, que envuelven como si se tratara de un ccsándwich,, a los vasos
sanguíneos mesentéricos. La pared yeyunal también está engrosada por la existencia de infección e inflamación.

INTESTINO DELGADO
ENFERMEDAD MESENTÉRICA GANGLIONAR Y ESPLÉNICA
Vena mesentérica superior
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Bazo
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(Superior) Primero de tres cortes axiales de TC de otro hombre joven con sida e infección diseminada por micobacterias
del complejo avium. En ella se observa esplenomegalia con innumerables pequeñas lesiones de baja densidad, que se
corresponden con granulomas. Las paredes duodenales y yeyunales, y los ganglios linfáticos mesentéricos presentan
una apariencia similar, también debido a la infección por micobacterias. Los ganglios prácticamente rodean a los vasos
mesentéricos superiores. (Centro) Los ganglios linfáticos mesentéricos y retroperitoneales están aumentados de tamaño,
con necrosis central o caseificación, que se reconoce por la baja densidad de su interior, con márgenes que captan
contraste, dato característico de la infección por micobacterias. (Inferior) Se observan ganglios linfáticos mesentéricos 11
adicionales localizados ventrales al duodeno y a los troncos mesentéricos superiores.
217

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ENFERMEDAD DE CROHN
Colon ascendente
INTESTINO DELGADO
Ornamento umbilical
Íleon terminal
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normales)
Colon ascendente
Válvula ileocecal
Íleon terminal
218
(Superior) Primera de cinco imágenes de una mujer joven con enfermedad de Crohn. La primera imagen de un estudio
con bario del intestino delgado muestra engrosamiento irregular de tipo nodular de la pared del íleon terminal. (Inferior)
La luz de íleon terminal se encuentra estenosada y la pared se encuentra irregularmente engrosada. El segmento
intestinal afectado aparece enderezado y separado del resto de los segmentos intestinales, lo que indica un engrosamiento
de la pared intestinal e infiltración de la grasa mesentérica en este segmento intestinal. El íleon terminal suele
ser la primera porción intestinal inflamada en los pacientes con enfermedad de Crohn, una enfermedad inflamatoria
intestinal frecuente de etiología desconocida. Las características clínicas y radiológicas en este caso son típicas de esta
enfermedad.

INTESTINO DELGADO
ENFERMEDAD DE CROHN
Intestino delgado (normal)
Ganglios linfáticos """'"""'='=P-:-.
(aumentados de tamaño)
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Vasos sanguíneos dilatados 4----
en la grasa mesentérica
Recto
(Superior) Un corte axial de TC de la misma mujer de las dos imágenes previas muestra aumento de tamaño de los ganglios
linfáticos cercanos al íleon terminal, que presenta una pared engrosada. Compárese con la pared normal, casi
imperceptible de otros segmentos intestinales no afectados. (Centro) Obsérvense la pared engrosada del íleon terminal
y el segmento engrosado de grasa mesentérica con vasos sanguíneos dilatados en su interior, que indican hiperemia
(aumento del flujo sanguíneo) del segmento intestinal inflamado. (Inferior) El íleon terminal inflamado e irrigado por los
vasos sanguíneos dilatados se aprecia mejor en este corte más caudal. Obsérvese la pared engrosada del segmento
afectado, que contrasta con el íleon adyacente no afectado. :11 ·
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INTESTINO DELGADO
ENFERMEDAD DE CROHN CON CICATRIZACIÓN MESENTÉRICA
Intestino dilatado
Angulación aguda del segmento
yeyunal
Colon
Yeyuno (inflamado)
Mesenterio (inflamado)
11
220
(Superior) Primera de seis imágenes de un paciente con enfermedad de Crohn. La primera imagen de un estudio con
bario del intestino delgado muestra una disposición peculiar «estrellada» de los segmentos del intestino delgado con
angulación aguda de las asas intestinales. Algunas partes de la luz intestinal están estrechadas, mientras que otras se
encuentran dilatadas, indicando cierto grado de obstrucción intestinal. (Centro) El corte axial de TC muestra la extensa
infiltración de la grasa intestinal con pérdida de su densidad homogénea normal. (Inferior) El mesenterio del intestino ·
delgado está marcadamente engrosado e inflamado, igual que los segmentos adyacentes del intestino delgado, incluida
la mayor parte del yeyuno.

INTESTINO DELGADO
ENFERMEDAD DE CROHN CON CICATRIZACIÓN MESENTÉRICA
Yeyuno (no afectado)
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Segmentos yeyunales (inflamados)
(Superior) La grasa mesentérica está engrosada (ccproliferada»), aspecto característico de los trastornos inflamatorios
crónicos, como, por ejemplo, en la enfermedad de Crohn. (Centro) Obsérvense las gruesas paredes y la luz distorsionada
de los segmentos yeyunales afectados, así como el mesenterio inflamado engrosado. (Inferior) Un corte más caudal
muestra un segmento en ángulo agudo del yeyuno, que presenta características similares al resto del intestino delgado.
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INTESTI NO DELGADO
ISQUEMIA INTESTINAL, ESTENOSIS DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR
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4-- Arteria mesentérica
superior
Intestino delgado
(dilatado)
(Superior) Primera de siete imágenes de un paciente de edad avanzada con dolor abdominal crónico, que empeora con
las comidas. Esta TC axial muestra una marcada estenosis en el origen de la arteria mesentérica superior debido a ateroesclerosis.
(Inferior) En un corte más caudal se muestran múltiples segmentos dilatados de intestino delgado, especialmente
del íleon.
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INTESTINO DELGADO
ISQUEMIA INTESTINAL, ESTENOSIS DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR
Íleon (dilatado)
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Pliegues transversos
engrosados
(Superior) La luz del íleon terminal es normal o ligeramente estenosada, mientras que las asas del íleon más proximales
están dilatadas. Los hallazgos sugieren una obstrucción funcional del intestino delgado distal, pero la etiología era poco
clara en este punto. (Inferior) La imagen de un estudio con bario del intestino delgado confirma la dilatación del intestino
delgado medio y proximal, con transición a un intestino distal colapsado. También es evidente el engrosamiento de los
pliegues transversos de algunos segmentos dilatados del íleon, lo que indica cierto grado de lesión de la pared intestinal,
que produce tumefacción de la submucosa.
11
223

INTESTINO DELGADO
ISQUEMIA INTESTINAL, ESTENOSIS DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR
Arteria mesentérica superior
(tras dilatación y colocación
de endoprótesis)
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224
(Superior) La reconstrucción sagital de la TC muestra una marcada estenosis de la arteria mesentérica superior, a nivel
basal, y moderado estrechamiento de la arteria celíaca. (Centro) Una proyección lateral de la angiografía por catéter
confirma una importante estenosis por ateroesclerosis del origen de las arterias celíaca y mesentérica superior. Se realizó
una dilatación mediante balón de la AMS, seguida de la colocación de una endoprótesis metálica para mantener la
permeabilidad vascular. (Inferior) La angiografía de control en la proyección lateral muestra el marcado aumento del
diámetro de la AMS tras la dilatación y colocación de la endoprótesis. Los síntomas del paciente fueron atribuidos a una
«angina intestinal» y se resolvieron tras la angioplastia de la AMS.

Colon
INTESTINO DELGADO
INFARTO CON NEUMATOSIS
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Estómago
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Segmentos yeyunales dilatados
Gas dentro de la pared intestinal
Gas dentro de la pared intestinal
(Superior) El primero de tres cortes axiales en un paciente de edad avanzada con dolor abdominal intenso e hipotensión
muestra mucha cantidad de gas entre las ramas de la vena porta intrahepática. El gas en el sistema venoso portal se
distingue del gas biliar porque el primero fluye hacia la periferia del hígado, mientras que las acumulaciones de gas biliar
se localizan más centralmente a medida que fluye hacia la papila duodenal. (Centro) Un corte más caudal muestra gas
dentro de la pared de los segmentos dilatados del íleon, en el cuadrante inferior derecho. El yeyuno está dilatado, pero
su pared es normal. Aparece gas en la vena mesentérica que drena el segmento ileal con neumatosis (gas intramural).
(Inferior) Un corte más caudal muestra los segmentos ileales con neumatosis secundaria a un infarto intestinal. La muco- 11
sa isquémica se ha roto, permitiendo al gas de la luz intestinal penetrar en la capa submucosa. Este gas, finalmente,
penetra en las venas porta y mesentérica. 225

INTESTINO DELGADO
INFARTO DEL INTESTINO DELGADO, TROMBOSIS VENOSA
Vena mesentérica -+=''=#....,.
superior
Arteria mesentérica
superior
Mesenterio edematoso
Pared intestinal
engrosada
11
226
(Superior) El primero de cinco cortes axiales de TC de un paciente con dolor abdominal intenso muestra un calibre normal
y uniformemente permeable de la arteria mesentérica superior, mientras que la luz de la VMS está distendida y
parcialmente ocluida por un coágulo (no realza con contraste). (Inferior) Un corte más caudal muestra edema difuso del
mesenterio y un segmento del intestino delgado de pared engrosada, indicativo de algún tipo de lesión aguda (en este
caso, isquemia intestinal).

Intestino normal
INTESTINO DELGADO
INFARTO DEL INTESTINO DELGADO, TROMBOSIS VENOSA
Intestino isquémico
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Intestino normal
Intestino isquémico
Vena mesentérica superior
(Superior) Un corte de TC más caudal muestra engrosamiento focal de la pared intestinal. Compárese con el grosor casi
imperceptible de la pared del intestino normal. (Centro) Obsérvese el engrosamiento de la pared del segmento yeyunal
isquémico debido a la existencia de trombosis de las venas tributarias de la mesentérica superior. (Inferior) La proyección
axial ampliada de la TC muestra la existencia de trombosis (ausencia de realce con contraste) de la parte drenada
por la vena mesentérica superior, cerca del sitio de entrada de las tributarias yeyunales. Durante la cirugía, se extirpó un
segmento de yeyuno infartado, retirando el trombo de la luz de la VMS. Posteriormente, se confirmó que el paciente
presentaba un trastorno de hipercoagulabilidad que lo predisponía a sufrir trombosis venosas espontáneas. 11·
227

OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO
INTESTINO DELGADO
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Yeyuno dilatado
Íleon de calibre normal
Niveles hidroaéreos
en el intestino
(Superior) Primera de cuatro imágenes de un paciente con distensión abdominal y dolores cólicos abdominales. La
imagen en supino del abdomen muestra segmentos dilatados del intestino delgado proximal (yeyuno) en el cuadrante
superior izquierdo. El intestino delgado distal y el colon presentan un calibre normal. (Inferior) La imagen en bipedestación
muestra múltiples niveles hidroaéreos dentro de los segmentos dilatados del intestino, una característica de la
obstrucción del intestino delgado.
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INTESTINO DELGADO
OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO
Yeyuno dilatado
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Colon descendente
Estómago
Vena porta
Colon ascendente
Colon descendente
Íleon
Aorta
(Superior) El corte axial de TC (corresponde al mismo paciente de las dos imágenes previas) muestra la dilatación del
yeyuno, con niveles hidroaéreos y calibre normal del íleon y el colon «colapsados,,. (Inferior) La reconstrucción frontal
de la TC muestra dilatación del yeyuno, el íleon y el colon, que están proximales al punto de obstrucción. Durante la
cirugía se encontró una brida como causa de la obstrucción intestinal.

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IMAGEN SIMPLE, MALROTACIÓN
INTESTINO DELGADO
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----,-:..-=- Sonda de alimentación
(en el estómago)
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(en el duodeno)
Intestino delgado
Colon
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230
(Superior) La primera de cinco imágenes muestra una malrotación. La radiografía frontal muestra una sonda de alimentación
que ha sido introducida a través de la nariz y el estómago. En el duodeno, la sonda describe un «bucle», lo que
indica que el duodeno está plegado sobre sí mismo hacia la derecha de la línea media, en lugar de cruzar la línea media
como suele hacer normalmente la tercera porción del duodeno. (Inferior) La radiografía frontal muestra el duodeno y el
intestino delgado (marcado por la sonda de alimentación y el gas) en el cuadrante superior derecho. El gas y las heces
del colon sugieren que todo el colon se encuentra a la izquierda de la línea media.

Sonda de alimentación (en
el duodeno)
INTESTINO DELGADO
TC, MALROTACIÓN
Páncreas (cabeza)
Vena mesentérica superior
Arteria mesentérica superior
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Colon
Sonda de alimentación (en ---;-F=-..
el duodeno)
Colon
(Superior) El corte axial de TC (corresponde al mismo paciente de las tres imágenes previas) muestra que la sonda de alimentación
radioopaca insertada en el duodeno se encuentra en su totalidad a la derecha de la línea media. La VMS se sitúa
ventral y a la izquierda de la AMS, al contrario de la localización normal. (Centro) Las cuatro porciones del duodeno se
sitúan a la derecha de la línea media, como señala la sonda de alimentación. El colon se localiza a la izquierda de la línea
media. (Inferior) Todo el yeyuno se sitúa a la derecha de la línea media y todo el colon se identifica a la izquierda, localización
característica de la malrotación del intestino medio (ausencia de rotación). A este nivel axial, la tercera porción del
duodeno normalmente cruzaría la línea media entre la aorta y los vasos mesentéricos superiores.
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ESTUDIO CON BARIO, MALROTACIÓN
Duodeno
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INTESTINO DELGADO
Íleon
Ángulo esplénico
Ángulo hepático
Colon ascendente
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(Superior) La primera de dos imágenes de un estudio con bario del intestino delgado en muestra esencialmente todo el
intestino delgado situado a la derecha de la línea media. El duodeno nunca cruza la línea media y el yeyuno no se localiza
en su posición normal en el cuadrante superior izquierdo. (Inferior) La imagen frontal tardía del estudio del intestino
delgado muestra todo el colon situado a la izquierda del abdomen. El colon descendente y sigmoideo, junto con el recto,
todos ellos derivados del intestino posterior embrionario, se localizan en su posición normal. Es el intestino medio el
que no ha rotado correctamente en su regreso desde el cordón umbilical hasta la cavidad peritoneal, produciendo la
alteración de la posición del intestino delgado y el lado derecho del colon. Esta localización puede predisponer a la
torsión (vólvulo) del intestino y sus vasos sanguíneos alrededor de una raíz del mesenterio anormalmente corta con
obstrucción de la luz intestinal o sus vasos.

INTESTINO DELGADO
MALROTACIÓN
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Esta imagen tardía de un estudio con bario del intestino delgado muestra cómo este se localiza a la derecha de la línea
media, mientras que el colon lo hace a la izquierda. El intestino medio embriológico no ha rotado correctamente en su
regreso a la cavidad abdominal en la vida fetal, produciendo una malrotación del intestino delgado y del colon por encima
del ángulo esplénico. Este paciente no presenta signos de obstrucción intestinal o vólvulo en el momento de este
estudio.
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VÓLVULO DEL INTESTINO MEDIO CON INFARTO
Gas en las venas mesentéricas
Intestino delgado lleno de gas
INTESTINO DELGADO
Intestino delgado
Gas dentro de la pared intestinal
Intestino delgado dilatado
Intestino delgado lleno de gas
Raíz del mesenterio torsionada
Intestino delgado
11
234
(Superior) Primera de seis imágenes de TC en las que se incluyen tres cortes frontales y tres axiales. Este corte frontal
muestra el intestino delgado dilatado, distendido y con líquido en el lado izquierdo del abdomen, mientras que las asas
intestinales del lado derecho están distendidas por gas. La ramificación de la densidad aérea también indica la existencia
de gas dentro de la pared intestinal y en las venas mesentéricas que drenan el intestino delgado. Obsérvese la apariencia
«retorcida» de los vasos mesentéricos cuando convergen cerca de la línea media; estos hallazgos son indicativos
de un vólvulo del intestino medio e infarto. (Centro) El corte frontal muestra dilatación de segmentos del intestino delgado
y la torsión de la raíz del mesenterio. (Inferior) El corte frontal muestra segmentos de intestino delgado torsionados
y distendidos.

INTESTINO DELGADO
VÓLVULO DEL INTESTINO MEDIO CON INFARTO
Intestino delgado distendido por gas
Liquido distendiendo
el intestino delgado
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Gas dentro de las venas mesentéricas
Gas venoso mesentérico
(Superior) El corte axial de TC muestra torsión de los vasos mesentéricos, gas en las venas mesentéricas y distensión
del intestino delgado por gas o líquido. (Centro) El corte axial muestra la pared intestinal distendida y engrosada con gas
en las venas mesentéricas, indicativo de infarto intestinal. Los vasos mesentéricos «torsionados» indican que la causa
del infarto es un vólvulo. (Inferior) El corte axial muestra más áreas de intestino infartado y la apariencia espiral de la raíz
del mesenterio, sugestiva de un vólvulo.
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235

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QUISTE POR DUPLICACIÓN CONGÉNITO
Quiste por duplicación
Intestino delgado dilatado
INTESTINO DELGADO
Intestino delgado normal
Páncreas
Quiste por duplicación
Intestino delgado
(parcialmente obstruido)
Pared del quiste
Mucosa del intestino delgado
. 11 .
236
(Superior) Primera de tres imágenes de un hombre joven con dolores cólicos abdominales. La TC axial muestra una masa
esférica con nivel hidroaéreo adyacente a un segmento dilatado del intestino delgado que presenta partículas y gas en
su interior, simulando ser heces, dato característico de la obstrucción del intestino delgado. (Centro) La masa quística
se comunica con la luz intestinal, como indica el nivel hidroaéreo. (Inferior) La fotografía de la pieza quirúrgica muestra
una sonda que pasa a través de la luz del intestino delgado hasta el quiste, que está revestido por mucosa intestinal. Las
duplicaciones o quistes congénitos pueden producirse a lo largo de toda la longitud del tubo gastrointestinal. En raras
ocasiones, pueden estar duplicados largos segmentos de intestino o el colon. Estas lesiones pueden ser asintomáticas
o pueden infectarse y producir una obstrucción intestinal. Pueden comunicar o no con la luz intestinal.

INTESTINO DELGADO
DIVERTÍCULO DE MECKEL
Ciego
Divertículo de Meckel
Íleon terminal
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Divertículo de Meckel
Cálculos dentro del divertículo
Pared del divertículo
Cálculos dentro del divertículo
Mucosa ileal
(Superior) Primera de tres imágenes correspondientes a un divertículo de Meckel. El gráfico muestra un divertículo ciego
que surge del borde antimesentérico del íleon distal, una apariencia característica del divertículo de Meckel. Constituye
un resto del conducto onfalomesentérico o vitelino embriológico, que suele conectar el intestino fetal con el saco vitelino.
Esta conexión normalmente se atrofia y desaparece precozmente tras el nacimiento en la mayoría de los individuos.
(Centro) El corte axial de TC muestra un saco ciego o divertículo originado en el íleon distal y que contiene cálculos
redondeados o enterolitos. El resto del intestino presenta una apariencia normal. (Inferior) La fotografía de una pieza
quirúrgica muestra el divertículo abierto y algunos cálculos o enterolitos de color marrón oscuro que se han formado 11
dentro de él.
23.7

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11
238
j Anatomía macroscópica
Sinopsis
.
• Colon (intestino grueso): órgano responsable de la
absorción de agua del contenido intestinal (quimo)
que no fue digerido o absorbido por el intestino delgado
o Convierte los contenidos en heces semisólidas que
se almacenan hasta que se produce la defecación
Segmentos
• Ciego: primera parte del colon, de aproximadamente
7 cm de longitud
o Estrechamente unido a la pared abdominal posterior
y lateral mediante los pliegues peritoneales (cecales)
o Recibe al íleon terminal a través de la válvula
ileocecal
• Los labios de la válvula contienen una cantidad
variable de grasa submucosa, que súele apreciarse
mediante TC
• La válvula, en condiciones normales, impide el
reflujo del contenido del colon hacia el intestino
delgado
o Apéndice (apéndice «Vermiforme»)
• Divertículo ciego intestinal de entre 6 y 15 cm de
longitud
• Tiene un mesenterio (mesoapéndice)
• Se origina siempre de la punta del ciego, pero puede
apuntar o situarse en distintos sitios (2/3 retrocecal)
o El ciego y el apéndice están irrigados por la arteria
y la vena ileocólica
• Colon ascendente
o Desde el ciego (primer pliegue semilunar a nivel
de la válvula ileocecal) hasta el colon transverso
o Irrigado por la rama cólica derecha de la arteria
mesentérica superior (AMS) y drenado por la
vena mesentérica superior (VMS) en el retroperitoneo
• Colon transverso
o Irrigado por la rama cólica media de la AMS y de la VMS
o Los vasos sanguíneos, nervios y vasos linfáticos
discurren a través del mesocolon transverso
• Colon descendente
o Irrigado por la arteria mesentérica inferior (AMI)
y la vena mesentérica inferior (VMI)
o Localización retroperitoneal
• Colon sigmoide
o Móvil en el mesocolon sigmoide
o Irrigado por la AMI y la VMI
o Longitud, redundancia, localización bastante variables
•Recto
o Los 15 o 20 cm finales del colon; la unión
rectosigmoidea se localiza a nivel lumbosacro
(variable)
o Se localiza en la pelvis extraperitoneal
o Tiene varios pliegues rectales (válvulas) análogos a
los pliegues semilunares del colon
o Presenta una capa continua de músculo longitudinal,
en lugar de las tenias (bandas de músculo separadas)
del colon
o Se irriga mediante los vasos mesentéricos (ramas
rectales superiores de la AMI y de la VMI) y sistémicos
(ramas rectales medias e inferiores de los vasos ilíacos
internos)
Anatomía mural (parietal)
• Presenta los mismos componentes básicos: mucosa,
submucosa, doble capa muscular, serosa (en las regiones
intraperitoneales) y submucosa (adventicia en las
regiones extraperitoneales)
• La capa muscular longitudinal no es continua (al
contrario que en el intestino), sino que está separada en
tenias
COLON
• Al contrario que en el intestino, la mucosa del colon no
está cubierta con vellosidades
• La submucosa contiene numerosos folículos linfoides,
poco evidentes, que pueden apreciarse como nódulos
de entre 3 y 4 mm sutiles en el enema de bario con
contraste doble
• Tenias cólicas: tres bandas planas engrosadas de
músculo liso que constituyen la capa longitudinal
externa de músculo liso
• Haustras: saculaciones de la pared del colon
producidas por las contracciones de las tenias cólicas,
separadas por pliegues semilunares
• Pliegues semilunares
o Surcos entre las haustras
o Están formadas por mucosa, submucosa y músculo
circular (los pliegues intestinales pequeños no tienen
capa muscular)
• Apéndices epiploicos (omentales)
o Bolsas subserosas de grasa que se extienden hacia fuera
desde la superficie del colon
j 1mplicaciones clínicas
rmportancia clínica
• Apendicitis
o Oclusión de la luz intestinal frecuente, que condiciona
apendicitis
o Los síntomas iniciales son un dolor vago paraumbilical
por distensión y estiramiento de la pared
• Dolor e hipersensibilidad a la palpación localizado
en el cuadrante inferior por inflamación del
peritoneo parietal
• Diverticulosis
o Todas las··partes del colon, excepto el recto, pueden
desarrollar divertículos
• Más prevalentes en el colon sigmoide
o Protrusión a través de los puntos débiles de la pared
del colon, donde las arterias nutricias atraviesan la
capa muscular
o Pueden perforarse (= diverticulitis)
o Son frecuentes en la sociedad occidental con dietas
ricas en grasas y pobres en fibra
• Inflamación de los apéndices epiploicos
o Los apéndices pueden torsionarse e infartarse
o Condiciona síntomas similares a los de la diverticulitis
• Vólvulo cólico
o El mesocolon sigmoide puede ser largo, con una
estrecha base de implantación en la pared abdominal
posterior
• Esto predispone a la aparición de vólvulos (torsión
del colon), que suelen obstruir la luz y comprimir
los vasos sanguíneos; pueden producir isquemia
y perforación
o El ciego y el colon ascendente también pueden
depender de un mesenterio, por lo que
pueden mostrar predisposición a padecer vólvulos,
con obstrucción e isquemia («vólvulos cecales»)
• Carcinoma rectal
o Debido al drenaje venoso sistémico y portal,
pueden producirse metástasis a distancia (pulmones,
huesos, etc.) y hepáticas (el carcinoma de colon casi
siempre produce metástasis en primer lugar en el
hígado)
• La isquemia del colon es frecuente a pesar de las
frecuentes anastomosis entre las ramas de la AMS
y la AMI
o Las localizaciones más frecuentes de la isquemia
(ángulo esplénico y colon sigmoide) pueden deberse
a deficiencias congénitas de las anastomosis
vasculares

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Ángulo hepático
COLON
ENEMA DE BARIO, COLON NORMAL
Ángulo esplénico
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Colon transverso
Colon descendente
Colon sigmoide
Haustra
Pliegues semilunares
Colon ascendente
Apéndice
Colon sigmoide
Ciego
(Superior) La primera de cinco imágenes de un enema de contraste con bario y aire con el paciente en posición prona
muestra la acumulación de bario en las porciones declives del colon transverso y sigmoide. Obsérvense los ángulos
«radiológicos» hepático y esplénico del colon, que son las partes más cefálicas del colon transverso. Los ángulos «anatómicos»
son el punto de transición entre el colon ascendente (y descendente) retroperitoneal y el colon transverso
intraperitoneal. (Inferior) Esta imagen en posición supina muestra acumulaciones de bario en el colon ascendente y
descendente, así como en el recto. Obsérvense los pliegues transversos semilunares del colon y las haustras, las evaginaciones
saculares de la luz situadas entre los pliegues. Los pliegues transversos del colon están más espaciados que 11
los del intestino delgado, un dato útil para distinguir los segmentos intestinales en radiografías simples.
245

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ENEMA DE BARIO, COLON NORMAL
COLON
Pliegues semilunares
Niveles hidroaéreos
Colon sigmoide
Válvulas (pliegues) rectales
Cóccix
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246
(Superior) La imagen en bipedestación de un enema de contraste con bario y aire muestra la acumulación de bario en
las haustras y curvaturas del colon. (Centro) La imagen en decúbito lateral izquierdo muestra acumulación de bario en
el colon izquierdo (descendente) y dentro de las haustras declives. Este paciente presenta un colon relativamente largo
y curvado («redundante»), una variante sin implicaciones clínicas, aunque esta condiciona que la exploración colonoscópica
de todo el colon sea dificultosa. (Inferior) La imagen lateral cruzada con el paciente en posición prona muestra
acumulación del bario a lo largo de la superficie anterior del recto y del colon. Obsérvense las válvulas (pliegues) rectales,
que son análogas a los pliegues semilunares del colon.

COLON
VÁLVULA ILEOCECAL NORMAL
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Íleon terminal
Ciego
Íleon
Válvula ileocecal
Íleon terminal
(Superior) El tránsito baritado del intestino delgado muestra una válvula ileocecal normal. Los «labios» de la válvula
ileocecal comprimen el íleon terminal en su entrada al ciego. En la mayoría de los pacientes, este sistema impide el
reflujo del contenido del colon hacia el intestino delgado. (Inferior) La TC axial del mismo paciente de la imagen anterior
muestra la baja densidad normal dentro de los «labios» de la válvula ileocecal, debida al tejido fibrograso. Este aspecto
constituye un marcador anatómico útil para la identificación de la válvula ileocecal en los cortes de TC.
11
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APÉNDICE NORMAL
Hígado
COLON
Bazo
Íleon
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Punta del ciego
Apéndice (base)
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248
(Superior) Primera de seis imágenes de TC de un paciente con un apéndice normal situado en posición vertical con su
punta en el cuadrante superior derecho, cerca del hígado en este corte frontal. Si este paciente hubiese desarrollado una
apendicitis, el punto de máxima sensibilidad dolorosa no estaría en el sitio «esperado», el cuadrante inferior derecho.
Normalmente, el apéndice surge en la punta del ciego y se extiende sobre su mesoapéndice en cualquier dirección como
la manecilla de un reloj. En este paciente, el apéndice se encuentra a las «12 en punto». (Centro) El apéndice normal
tiene una pequeña cantidad de contenido fecal y gas, con un diámetro luminal menor de 6 mm y una pared delgada. La
base del apéndice se ve en la punta del ciego. (Inferior) Un corte frontal más anterior muestra el colon ascendente, el
ciego y el intestino delgado completamente normales.

Colon ascendente
COLON
APÉNDICE NORMAL
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Hígado (punta inferior del
lóbulo derecho)
Apéndice
Colon ascendente
Apéndice
(Superior) El corte axial de TC muestra la punta del apéndice lateral al lóbulo derecho del hígado. (Centro) El apéndice
normalmente se localiza por detrás del ciego y el colon ascendente, como en este paciente, y puede ser intra- o retroperitoneal.
(Inferior) Obsérvense la delgada pared y el contenido de gas del apéndice, así como la apariencia homogénea
no inflamada de los planos grasos periapendiculares.
249 .

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VASOS MESENTÉRICOS SUPERIORES
COLON
Arteria cólica media -+¡-,
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Arteria ileocólica -r=----:-";;;::;;;':'::; iiiifP.-
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superior
Arterias yeyunales
Vena mesentérica -+.;;.-'-----,::-::-:--:-
superior
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11.
250
(Superior) La primera de dos imágenes de una inyección con catéter de la arteria mesentérica superior muestra las arterias
yeyunales que se originan del lado izquierdo o convexo de la AMS y las ramas cólicas del lado derecho. La arteria
cólica media es la primera de las ramas cólicas de la AMS e irriga el colon transverso. El colon ascendente está irrigado
por la arteria cólica derecha, mientras que el ciego, apéndice e íleon dependen de la arteria ileocólica. Hay muchas variaciones
de este patrón y se producen múltiples anastomosis entre las arterias cólicas, fundamentalmente a través de la
arteria marginal que conecta las ramas de todas las arterias cólicas. (Inferior) La fase venosa de una angiografía muestra
opacificación de las principales ramas de la VMS, que siguen el mismo trayecto y reciben nombres similares a las principales
arterias. La VMS suele unirse con la vena esplénica inmediatamente por detrás del cuello del páncreas para
formar la vena porta.

COLON
VASOS MESENTÉRICOS INFERIORES
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Arteria mesentérica --T-------
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Arteria sigmoidea --r-------=---'-"r------'""
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Arteria rectal superior
(hemorroidal)
Confluencia de la
vena esplénica y la vena
mesentérica inferior
(Superior) La primera de dos imágenes de una inyección con catéter de la arteria mesentérica inferior muestra sus principales
ramas, entre las que se incluyen las arterias cólica izquierda (hacia el colon descendente), sigmoidea y rectal. La
arteria marginal sigue un curso paralelo a todo el colon, dando lugar a las ramas rectas terminales y formando una
importante vía de flujo colateral para los segmentos del colon. La arteria marginal conecta las ramas de la AMS y la AMI,
y estos vasos colaterales pueden ser suficientes para mantener la viabilidad del colon incluso aunque se produzca oclusión
completa del origen de la AMI. La distribución de la AMS y la AMI se solapa en la región de «penumbra» del ángulo
esplénico. En situaciones de shock o disminución del gasto cardíaco, esta región tiende a sufrir lesiones isquémicas. 11
(Inferior) La imagen de la fase venosa de la angiografía mesentérica inferior muestra las principales tributarias de la
VMI.
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MESENTERIO PERFILADO POR LA ASCITIS
Colon transverso
COLON
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(tercera porción)
---;=---=-;;#.- Vasos mesentéricos
inferiores
Epiplón mayor
F=='====#'-=:=;;#.f='f- Vasos mesentéricos
inferiores
n
252
(Superior) El primero de cinco cortes axiales de TC de un paciente con ascitis muestra la vascularización del intestino. El
intestino delgado y el colon transverso reciben su irrigación a través del mesenterio y el mesocolon transverso, respecti·
vamente. Estas estructuras se hacen más evidentes en este paciente por la grasa mesentérica y porque están separadas
por la ascitis. Tanto el colon ascendente como el descendente son retroperitoneales, al igual que sus vasos. Puede apreciarse
en este corte el origen de la AMI, que surge de la aorta distal inmediatamente caudal y dorsal a la tercera porción del
duodeno. (Inferior) Este corte muestra claramente la diferencia entre los segmentos intestinales intra- y retroperitóneales
y su irrigación.

COLON
MESENTERIO PERFILADO POR LA ASCITIS
Apéndices epiploicos
Colon sigmoide
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Intestino delgado
Divertículos
Colon sigmoide
Pliegues umbilicales
(Superior) Un corte más caudal muestra el colon sigmoide en su mesocolon, que contiene las ramas sigmoideas de los
vasos mesentéricos inferiores. Obsérvense los apéndices epiploicos normales, protrusiones vestigiales de grasa en la
superficie antimesentérica del colon. (Centro) El colon sigmoide es móvil sobre su mesocolon y en este paciente está
rodeado por ascitis. Se identifica uno de muchos divertículos. (Inferior) La unión rectosigmoidea marca la transición
entre el colon sigmoideo intraperitoneal y el recto extraperitoneal. Los divertículos pueden afectar a todas las porciones
del colon, especialmente al sigmoide, pero respetan el recto.
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253

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VASOS MESENTÉRICOS INFERIORES, ASCITIS
Confluencia de la vena mesentérica -1ª" "".
superior y la vena esplénica
COLON
Vasos mesentéricos superiores
,J!l"'!===.,,....,"""''l-- Vena mesentérica inferior
97'=---:-=--=r-- Páncreas
Arteria mesentérica superior
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11
254
(Superior) El primero de seis cortes axiales de TC de un paciente con ascitis muestra la confluencia de las venas esplénica
y mesentérica superior por detrás del cuello del páncreas, para formar la vena porta. (Centro) Un corte más caudal
muestra la confluencia de las venas mesentérica interior y esplénica por detrás del cuerpo del páncreas. (Inferior) La
vena mesentérica inferior presenta un trayecto cefalocaudal y un tamaño pequeño, resultando difícil identificarla en
muchos estudios de TC axial.

COLON
VASOS MESENTÉRICOS INFERIORES, ASCITIS
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Colon descendente
Unión del colon descendente
y el colon sigmoide
(Superior) Un corte más caudal muestra la vena cólica izquierda drenando el colon descendente. (Centro) La vena cólica
izquierda se une con tributarias del colon sigmoide. (Inferior) El colon sigmoide y sus vasos se ven dentro del mesocolon
sigmoide. Las venas tienen un calibre mayor y son menos tortuosas que las arterias.
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VASOS MESENTÉRICOS INFERIORES, ASCITIS
COLON
Apéndices epiploicos
Divertículos sigmoideos
11
256
(Superior) El primero de dos cortes axiales de TC de un paciente con ascitis muestra el colon sigmoide y su mesocolon,
por el cual circulan los vasos que entran y salen del colon. Obsérvense los apéndices epiploicos, protrusiones de grasa
en el borde antimesentérico especialmente prominentes en el colon sigmoide. Estas son características anatómicas
normales, que se hacen más evidentes con la presencia de ascitis. {Inferior) Otra característica frecuente, aunque considerada
anómala en el colon sigmoide, es la presencia de divertículos, que son evaginaciones de la mucosa y la submucosa
a través de las capas musculares de la pared del colon.

COLON
APÉNDICES EPIPLOICOS NORMALES
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Ascitis
Colon sigmoide
(Superior) El primero de dos cortes axiales de TC de un paciente con ascitis muestra apéndices epiploicos múltiples con
densidad grasa que se originan en la pared del colon sigmoide. Están presentes en casi todos los individuos, pero normalmente
no son evidentes en las imágenes transversales, porque su densidad grasa los hace indistinguibles de la
grasa mesentérica y epiploica, que normalmente rodea al colon. (Inferior) Los apéndices epiploicos pueden estar aumentados
de tamaño, como en este paciente, y pueden torsionarse e infartarse, provocando dolor localizado y a la palpación,
síntomas que pueden confundirse con una diverticulitis.
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APENDICITIS AGUDA
Ciego
COLON
Engrosamiento mural del ciego
Base del apéndice
Ciego
Mesoapéndice
Apéndice
Músculo psoas
Ganglio linfático
Apéndice
11
258
(Superior) El primero de cinco cortes de TC de un hombre joven con apendicitis aguda muestra engrosamiento mural
del ciego a la altura de la base del apéndice. (Centro) Un corte más caudal muestra el íleon distal normal opacificado por
el medio de contraste entera!. Las arterias están densamente opacificadas por el uso de medio de contraste i.v., mientras
que las venas aún no han recibido el contraste y no han sido aún opacificadas. El medio de contraste vascular y entérico
ayuda a distinguir las estructuras normales de la luz no opacificada del apéndice. Se produce apendicitis cuando se
ocluye la luz del apéndice por la entrada de heces endurecidas (fecalitos), con la consiguiente distensión e inflamación
del apéndice. Obsérvese la pared brillante y engrosada del apéndice y la infiltración de los planos grasos circundantes.
(Inferior) Un corte más caudal muestra el apéndice inflamado y obstruido, y un ganglio linfático reactivo aumentado de
tamaño.

COLON
APENDICITIS AGUDA
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Colon ascendente
Apéndice
Colon ascendente
Arterias ilíacas
(Superior) La reconstrucción de TC frontal muestra un apéndice con las paredes engrosadas situado medial al colon
ascendente y adyacente al músculo psoas. En pacientes con apendicitis aguda, el músculo psoas suele estar inflamado,
produciendo dolor cuando se flexiona y extiende la extremidad inferior. (Inferior) La pared del ciego está engrosada por
la inflamación del apéndice adyacente.
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259

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DIVERTICULITIS
Divertículos
COLON
Colon descendente
Colon sigmoide
Recto
Vejiga urinaria
Divertículos
Colon sigmoide
11
260
(Superior) Primera de cinco imágenes de un paciente con diverticulitis y fístula colovesical. La imagen oblicua de un
enema de bario muestra espasmo marcado y estenosis luminal del colon sigmoide, así como opacificación de la vejiga
urinaria por la existencia de una fístula (que no es evidente en esta imagen). Se observan numerosos divertículos en el
colon sigmoide y descendente. (Inferior) El corte axial de TC muestra múltiples divertículos llenos de gas y medio de
contraste que se originan en el colon sigmoide.

COLON
DIVERTICULITIS
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9-- Divertículos (llenos
de medio de contraste)
Gas en la vejiga urinaria
(Superior) Un corte de TC más caudal muestra la existencia de líquido extraluminal adyacente al colon sigmoide, por
perforación e inflamación de los divertículos. (Centro) Un corte más caudal muestra líquido e infiltración alrededor del
colon, así como varios divertículos con contenido de alta densidad, por la retención del medio de contraste. El proceso
inflamatorio es adyacente a la parte superior de la vejiga urinaria. (Inferior) Un corte de TC más caudal muestra un nivel
hidroaéreo en la vejiga urinaria característico de la existencia de una fístula colovesical.
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261

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APÉNDICES EPIPLOICOS
COLON
"""'7- Apéndice epiploico
infartado
Colon descendente
t====:-- Inflamación alrededor
del colon
Colon descendente
11
262
(Superior) El primero de dos cortes de TC de un paciente con dolor agudo en el cuadrante inferior izquierdo muestra
inflamación de los planos grasos anteriores al colon descendente. En mitad de la inflamación se aprecia una lesión oval
de densidad grasa que representa un apéndice epiploico infartado. Recuerde que los apéndices epiploicos normales son
protrusiones de grasa que se originan en el borde antimesentérico del colon. (Inferior) La ausencia de divertículos y la
presencia de una densidad central grasa en el foco inflamatorio ayuda a distinguir los apéndices epiploicos de la diverticulitis,
que producen signos y síntomas clínicos muy similares.

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VÓLVULO SIGMOIDEO
COLON
Vólvulo sigmoide
Colon dilatado
Recto (colapsado)
Colon transverso
Colon sigmoide
Colon sigmoide dilatado
Colon sigmoide colapsado
Vasos sanguíneos y luz
sigmoide torsionados
11
264
(Superior) El gráfico muestra un vólvulo sigmoideo, en el cual el colon sigmoide se torsiona alrededor de la base de su
mesocolon. La luz del colon sigmoide y los vasos sanguíneos se ocluyen, condicionando una posible isquemia y perforación.
(Centro) La radiografía frontal abdominal muestra distensión masiva y elongación del colon sigmoide, que
adquiere una forma denominada balón de rugby o grano de café, en la cual la «junta» se corresponde con las paredes
superpuestas del colon sigmoide. El colon sigmoide se extiende por encima del colon transverso, que se encuentra sólo
moderadamente distendido con gas. El colon retrosigmoideo distal está colapsado. (Inferior) El corte axial de TC a través
del punto del vólvulo muestra un abrupto estrechamiento de la luz sigmoide y de los vasos sanguíneos. Todo el colon
situado proximal al vólvulo está dilatado, pero especialmente el propio colon sigmoide.

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VÓLVULO CECAL
COLON
Colon ascendente
Ciego
(y colon ascendente)
Punto de torsión
y obstrucción
Colon descendente
Colon ascendente
Ciego
(y colon ascendente)
Recto
(Superior) La imagen de un enema de bario muestra opacificación retrógrada del colon normal, con obstrucción abrupta
del colon ascendente. (Inferior) La imagen «postevacuación» muestra el colon normal colapsado y una distensión masiva
del ciego y de la porción torsionada del colon ascendente, diagnóstico del vólvulo cecal.
11
266

COLON
CÁNCER DE COLON
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Carcinoma de colon
Carcinoma de colon
Colon sigmoide
Globo gástrico
Ciego
(Superior) El gráfico muestra una estenosis típica en «corazón de manzana» de la luz del colon por un tumor circunferencial.
El carcinoma suele ser una masa escirrosa que produce estenosis luminal y obstrucción parcial. (Centro) La
proyección lateral de un enema de bario muestra una estenosis abrupta e irregular del colon sigmoide debida a la existencia
de un carcinoma. (Inferior) La TC axial muestra gas y contenido fecal en el colon, excepto en el colon sigmoide,
donde la luz está marcadamente estenosada y ocupada por una masa de tejido blando, que constituye el carcinoma
primario.
11
267

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CARCINOMA RECTAL CON METÁSTASIS
Hígado
COLON
Metástasis pulmonares
Vena renal izquierda
Metástasis ganglionares
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268
(Superior) El primero de cinco cortes de TC de un hombre con un carcinoma rectal muestra numerosos nódulos pulmonares,
que se corresponden con metástasis pulmonares. (Centro) Un corte más caudal muestra metástasis ganglionares
retroperitoneales y mesentéricas. Obsérvese la ausencia de metástasis hepáticas. El carcinoma de colon suele diseminarse
hacia el hígado a través del sistema venoso portal, y las metástasis sistémicas se describen con menos frecuencia,
solamente en la enfermedad avanzada. Por el contrario, el cáncer rectal puede diseminarse a través del sistema venoso
y el drenaje linfático, eludiendo el hígado. (Inferior) Un corte más caudal muestra las múltiples metástasis ganglionares
retroperitoneales.

COLON
CARCINOMA RECTAL CON METÁSTASIS
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(Superior) La aparición de gas en la luz rectal indica desplazamiento y estenosis del recto por un tumor voluminoso.
(Inferior) Un corte más caudal muestra cómo el tumor se extiende perirrectalmente, llenando la mayoría de la pelvis y
desplazando la vejiga urinaria.
11
269 .

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COLITIS ISQUÉMICA
COLON
Colon isquémico
Colon sano
Colon isquémico
Estómago
Colon isquémico
Intestino delgado
11
270
(Superior) El gráfico muestra el efecto típico de las lesiones por hipoperfusión e isquemia en el colon. El «territorio de
penumbra» del ángulo esplénico, donde se solapan la distribución de las arterias mesentérica superior e inferior, es el
segmento más vulnerable. Obsérvese la estenosis luminal y el engrosamiento de las paredes. (Centro) El primero de
cinco cortes de TC muestra estrechamiento luminal y edema de la submucosa en la región del ángulo esplénico del colon.
(Inferior) La lesión isquémica del colon se extiende hacia el colon transverso distal y el colon descendente proximal.

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COLON
COLITIS ISQUÉMICA
Colon isquémico (ángulo esplénico)
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Colon transverso
Colon descendente
Colon descendente
Colon sigmoide
(Superior) La pared del ángulo hepático es normal, comparada con el ángulo esplénico, que presenta paredes engrosadas.
(Centro) La parte media del colon transverso y el colon descendente son normales, al igual que el intestino delgado.
Obsérvese el espesor de la pared del intestino normal, que es casi imperceptible en estas secciones, con un espesor de
unos 2 mm. (Inferior) Un corte más caudal muestra el colon distal y el intestino delgado normales.
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271

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272
1 Anatomía macroscópica
Sinopsis
• El bazo es el mayor órgano linfático
o Su tamaño es variable
• Normalmente no supera los 12 cm de largo, 8 cm
de ancho y 5 cm de grosor
• En los adultos, el rango de volumen normal está
entre 100 y 250 cm3, con una media de 150 cm3
• Volumen >470 cm3 = esplenomegalia
o Funciones
• Proporciona linfocitos, filtra la sangre (retira
los restos celulares de eritrocitos y plaquetas)
• Actúa como reservorio de sangre: puede expandirse
o contraerse como respuesta a los cambios del
volumen sanguíneo
• Histología
o Órgano blando con una cápsula fibrolástica,
completamente rodeado de peritoneo, excepto
en el hilio esplénico
o Trabéculas: extensiones de la cápsula dentro del
parénquima; llevan las ramas arteriales y venosas
o Pulpa: sustancia del bazo; pulpa blanca = nódulos
linfoides; pulpa roja = espacios sinusoidales que
contienen sangre
o Los cordones esplénicos (láminas de células) se
localizan entre los sinusoides; las venas de la pulpa
roja drenan los sinusoides
• Relaciones y vasos
o El bazo contacta con la superficie posterior
del estómago y está.conectado con él mediante
el ligamento gastroesplénico (LGE)
• El LGE es el margen anterior izquierdo de la
transcavidad de los epiplones
• Por el LGE circulan las arterias gástrica corta
y gastroepiploica izquierda, así como las ramas
venosas del bazo
o Contacta la cola pancreática con la superficie del riñón
izquierdo y se conecta a ellos mediante el ligamento
esplenorrenal (LER)
• En el LER se encuentran la arteria esplénica y las
ramas venosas del bazo
• El LER es el margen posterior izquierdo de la
transcavidad de los epiplones {bolsa omental)
o La vena esplénica discurre por un surco a lo largo de
la superficie dorsal del cuerpo y de la cola pancreática
• Recibe la vena mesentérica inferior (VMI)
• La vena esplénica y la VMI combinadas se unen a la
vena mesentérica superior para formar la vena porta
o La arteria esplénica (rama del tronco celíaco) suele ser
muy tortuosa
Aspectos radiológicos
con base anatómica
Conceptos clave
• El bazo muestra un realce heterogéneo en la fase arterial
de una TC o RM + C
o Refleja la ausencia de un lecho capilar, la presencia de
pulpa roja y blanca y la arquitectura sinusoidal
o Puede simular aspecto patológico en la TC o RM
abdominal
• El bazo tiene un tamaño y forma muy variables
o Las pruebas de imagen detectan con precisión la
existencia de esplenomegalia y pueden sugerir su
causa (p. ej., con cirrosis = hipertensión portal; con
linfoadenopatías = linfoma, mononucleosis, etc.)
• El bazo se lesiona con frecuencia en los traumatismos
contusos, especialmente cuando se producen fracturas
de las costillas inferiores izquierdas
BAZO
o La laceración parenquimatosa y la rotura capsular
suelen producir una hemorragia intraperitoneal grave
• Textura del bazo
o Blando y flexible, relativamente móvil
o Fácilmente deformable y desplazable por masas
e incluso por derrames líquidos encapsulados
o Cambia de posición como respuesta a la resección de
los órganos adyacentes (p. ej., tras una nefrectomía)
! implicaciones clínicas
Importancia clínica
• Afectación neoplásica
o El bazo suele afectarse por los linfomas de Hodgkin
y no hodgkiniano, y en las leucemias (producen con
frecuencia esplenomegalia)
o Es infrecuente su afectación en otras enfermedades
metastásicas (invasión directa por cáncer gástrico o
pancreático; melanoma metastásico)
o Raramente constituye el origen de un tumor maligno
primario
• La cola del páncreas contacta con el hilio del páncreas
o La cola del páncreas se localiza en el ligamento
esplenorrenal (puede ser considerada intraperitoneal)
o La pancreatitis puede extenderse hacia el hilio
esplénico y producir un seudoquiste intraesplénico
• Infarto esplénico
o Es una causa relativamente frecuente de dolor
agudo en el cuadrante superior izquierdo
o Aparece como una lesión de márgenes precisos
cuneiforme, con poca densidad radiológica, limitando
con la cápsula esplénica
o Etiologías
• Enfermedad de células falciformes y otras
hemoglobinopatías
• «Espontánea» en cualquier causa de esplenomegalia
• Embólica (p. ej., abuso de drogas por vía i.v.,
endocarditis, fibrilación auricular)
1 Embriología
Acontecimientos embriológicos
• Se origina del mesogastrio dorsal durante la quinta
semana fetal
• Normalmente rota hacia la izquierda
• Suele fijarse en localización subfrénica mediante las
reflexiones peritoneales que lo anclan al diafragma,
la pared abdominal, el riñón y el estómago
• Suele desarrollarse como una masa de tejido única
«fusionada»
Implicaciones prácticas
• Aparece un bazo accesorio en el 10 al 30% de
la población
o Normalmente es pequeño y se localiza cerca del hilio
esplénico
o Puede aumentar de tamaño y simular una masa,
especialmente tras la esplenectomía
• El bazo puede estar incluido en un largo mesenterio
o Puede observarse el llamado «bazo errante», que
se encuentra en cualquier localización abdominal
o pélvica
• Asplenia y poliesplenia
o Alteraciones congénitas poco frecuentes asociadas a
otras anomalías cardiovasculares, situs inversus, etc.
o La esplenosis (implantación peritoneal de tejido
esplénico es posible que se produzca tras una lesión
traumática esplénica) puede confundirse con una
poliesplenia

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TC AXIAL, BAZO NORMAL
BAZO
Estómago
Vasos gástricos cortos
y gastroepiploicos izquierdos
Ángulo esplénico (colon)
Páncreas
Vena esplénica
Riñón izquierdo
11
274
(Superior) El primero de tres cortes de TC muestra un bazo normal que limita con el hemidiafragma izquierdo. Los vasos
gástricos cortos y los gastroepiploicos izquierdos se sitúan en el ligamento gastroesplénico e irrigan tanto el estómago
como el bazo. (Centro) Obsérvese la relación entre el bazo y el ángulo izquierdo («esplénico») del colon. (Inferior) El
cuerpo del páncreas se encuentra paralelo a la vena esplénica y la cola del páncreas se inserta en el hilio esplénico.
Obsérvese la relación entre el bazo y el riñón izquierdo.

BAZO
TC FRONTAL, BAZO NORMAL
Bazo
Riñón izquierdo
Bazo
Riñón izquierdo
(Superior) La primera de dos imágenes frontales de TC muestra un bazo normal en su localización subdiafragmática.
Obsérvense las hendiduras grasas normales del parénquima esplénico. Los repliegues de la cápsula esplénica hacia el
interior del parénquima se denominan trabéculas y albergan las ramas de los vasos esplénicos. (Inferior) Obsérvese la
estrecha relación entre el bazo y el riñón izquierdo.
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BAZO NORMAL
BAZO
Estómago
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gastroesplénico
Estómago
Ángulo esplénico
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216
(Superior) El primero de cinco cortes axiales de TC muestra un bazo normal y sus relaciones. Obsérvese el ligamento
gastroesplénico, que contiene grasa, por el que circulan los vasos gástricos cortos y gastroepiploicos izquierdos hacia
el estómago y el bazo. (Inferior) La cola del páncreas discurre junto con los vasos esplénicos a través del ligamento
esplenorrenal y se localiza en el hilio esplénico. La cola del páncreas es la única porción intraperitoneal de este órgano.
Los procesos que afectan a la cola del páncreas, incluyendo pancreatitis y cáncer, pueden extenderse con facilidad al
hilio esplénico e invadir el parénquima esplénico.

BAZO
BAZO NORMAL
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Arteria esplénica ---i---,---.,,-=o...-..;
Vena esplénica -l---7"'--=-""""':;;;;
(Superior) La vena esplénica discurre en un plano transverso en un surco en la superficie dorsal del páncreas. Esta
estructura constituye un marcador anatómico fiable para ayudar a identificar el cuerpo del páncreas. (Centro) La arteria
esplénica tiene un trayecto mucho más tortuoso, especialmente en individuos de edad avanzada, y frecuentemente entra
y sale del plano axial de los cortes de TC. (Inferior) Se describe tejido esplénico accesorio en más del 30% de la población.
Como en este ejemplo, suele observarse una pequeña «masa» esférica en el hilio esplénico.
277

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LIGAMENTOS Y VASOS ESPLÉNICOS
BAZO
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278
(Superior) Primero de cinco cortes axiales de TC de un hombre con ascitis que ayuda a resaltar los ligamentos peritoneales
que introducen y sacan los vasos desde el bazo. La imagen axial muestra ascitis alrededor del hígado y el bazo.
(Centro) El ligamento gastroesplénico es la reflexión peritoneal que conecta el estómago con el bazo; lleva los vasos
gástricos cortos y gastroepiploicos izquierdos a ambos órganos. (Inferior) Los ligamentos gastroesplénico y esplenorrenal
forman el margen lateral izquierdo de la transcavidad de los epiplones y transportan los vasos sanguíneos, nervios
y vasos linfáticos hacia el bazo.

BAZO
LIGAMENTOS Y VASOS ESPLÉNICOS
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-----,,-----,---,,--- Páncreas
Confluencia de las venas -+=""""=""'='""""....!
esplénica y porta
(Superior) La arteria y vena esplénicas (principales) siguen un curso paralelo al páncreas y entran en el bazo a través del
ligamento esplenorrenal. (Inferior) La vena esplénica discurre paralela al cuerpo del páncreas y se localiza en un surco
a lo largo de su margen dorsal
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27

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ANGIOGRAFÍA, VASOS ESPLÉNICOS
BAZO
Arteria hepática izquierda --J=-,,-::.===='>.
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Vena mesentérica -·-'-'- -=_:_:'
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(Superior) Una inyección de catéter de la arteria celíaca muestra el típico trayecto tortuoso de la arteria esplénica. Este
paciente muestra una variante frecuente en la que la arteria hepática derecha se origina de la arteria mesentérica superior
y, por tanto, no está opacificada en esta inyección. (Inferior) La vena esplénica se une a la vena mesentérica superior
para formar la vena porta. La vena mesentérica inferior drena la parte izquierda del colon y normalmente se une con la
vena esplénica inmediatamente antes de su confluencia con la vena mesentérica superior.

BAZO
REALCE HETEROGÉNEO CON CONTRASTE DEL BAZO
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Bazo
(Superior) Primero de dos cortes axiales de TC de un bazo normal, aunque prominente. Esta imagen se obtuvo en la fase
predominantemente arterial (aproximadamente 45 s tras el inicio de la inyección intravenosa de contraste) y muestra una
disposición heterogénea del contraste en el parénquima esplénico. Se refleja la característica histología del bazo, con
cordones de tejido y espacios sinusoidales en lugar del lecho capilar que se encuentra en la mayoría de los órganos.
(Inferior) Un nuevo corte de TC con aproximadamente 80 s de retraso muestra una disposición homogénea del contraste
del parénquima esplénico. El hígado presenta cirrosis.
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TRAUMATISMO ESPLÉNICO
BAZO
Hematoma periesplénico
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282
(Superior) El primero de tres cortes axiales de TC de un hombre con una laceración traumática contusa del bazo muestra
la existencia de sangre coagulada (hematoma) heterogénea rodeando el bazo. Una zona brillante lineal en la cara lateral
del bazo representa una laceración esplénica. (Centro) Un corte más caudal muestra la continuación de la laceración
irregular del parénquima. (Inferior) Obsérvese que la superficie lateral del bazo está aplanada por el hematoma. El hematoma
es lenticular y fundamentalmente subcapsular (dentro de la cápsula esplénica), aunque la presencia de sangre en
la parte inferior del abdomen (no mostrada) indica que la cápsula estaba desgarrada, como suele producirse tras un
traumatismo esplénico significativo.

BAZO
LINFOMA
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Bazo
Ganglios aumentados de tamaño -;r:;;="-
(mesentéricos)
Ganglios mesentéricos
(Superior) El primero de tres cortes axiales de TC de un paciente con sudoración nocturna y fiebre muestra un aumento
de tamaño del bazo junto con ganglios linfáticos múltiples en el abdomen superior. (Centro) La presencia de lesiones
focales esplénicas y linfoadenopatías mesentéricas es muy sugestiva de linfoma no hodgkiniano, diagnóstico que se
confirmó posteriormente mediante biopsia de ganglio linfático. (Inferior) Obsérvese cómo los vasos mesentéricos superiores
están situados entre los ganglios linfáticos masivamente aumentados de tamaño como un «sándwich», apariencia
característica del linfoma no hodgkiniano diseminado.
283

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OCLUSIÓN DE LA VENA ESPLÉNICA, CÁNCER
BAZO
Arteria hepática
Arteria esplénica
284
(Superior) La primera de seis imágenes de TC de un paciente con carcinoma de páncreas muestra varices perigástricas
aumentadas de tamaño, que se corresponden con unas venas colaterales que conectan con las venas tributarias gástricas
cortas y esplénicas. (Centro) La vena esplénica debería estar opacificada y ser visible en esta imagen. En su lugar,
las varices perigástricas colaterales devuelven la sangre a la vena porta a través de la vena gástrica izquierda (coronaria).
Obsérvese el aspecto normal del hígado. La existencia de varices perigástricas en ausencia de cirrosis e hipertensión
portal es indicativa de una oclusión de la vena esplénica, normalmente debida a un carcinoma pancreático o pancreatitis
crónica. (Inferior) Se observa una masa hipodensa, con escaso realce en el cuerpo del páncreas, que rodea totalmente
la vena y la arteria esplénicas, así como la arteria hepática. Esta es una apariencia típica de carcinoma pancreático ductal
con invasión vascular, lo que impide la cirugía.

BAZO
OCLUSIÓN DE LA VENA ESPLÉNICA, CÁNCER
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Varices perigástricas
Aorta
Bazo
Varices perigástricas
Vena porta
Riñón izquierdo
Riñón derecho
Vena gastroepiploica
(Superior) En este corte se aprecia el tumor pancreático y sus efectos en los vasos esplénicos. (Centro) Obsérvese la
diferencia entre la apariencia normal de cuello y la cabeza del páncreas y el tumor del cuerpo, con escasa captación de
contraste. (Inferior) La reconstrucción frontal de cortes axiales de TC resalta los vasos en esta imagen obtenida durante
la fase venosa del contraste. Obsérvese la ausencia de contraste en la vena esplénica debida a su obstrucción por el
tumor pancreático. La sangre del bazo regresa al hígado a través de las vías colaterales que discurren a lo largo de la
superficie del estómago, entre las que se incluyen las venas gástrica corta, gástrica izquierda y gastroepiploica.
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SEUDOQUISTE INTRAESPLÉNICO
BAZO
Seudoquiste
Estómago
Riñón
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286
(Superior) El primero de tres cortes axiales de TC de un paciente con pancreatitis de repetición muestra la compresión
del estómago entre dos seudoquistes. Uno de ellos se encuentra dentro de la cápsula esplénica y produce una marcada
compresión del parénquima esplénico. (Centro) Un corte más caudal muestra la encapsulación del seudoquiste esplénico
y sus efectos sobre el parénquima esplénico. (Inferior) A este nivel y en este momento se observa relativamente
poca infiltración de los planos grasos peripancreáticos. La inflamación de la cola del páncreas ha penetrado en el bazo
a través del hilio esplénico. Recuerde que la cola del páncreas se sitúa en el ligamento esplenorrenal, al igual que los
principales vasos esplénicos; la diseminación de la inflamación (o del tumor) desde la cola pancreática hacia el interior
del bazo es relativamente frecuente.

BAZO
INFARTO ESPLÉNICO CRÓNICO
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Corazón (aumentado
de tamaño)
Hígado
Estómago
Bazo (calcificado)
(Superior) El primero de dos cortes axiales de TC de un hombre de 35 años con anemia drepanocítica y dolor abdominal
muestra cardiomegalia. (Inferior) Un corte más caudal muestra que el bazo es muy pequeño y está densamente calcificado,
dato característico del infarto esplénico crónico, que se produce típicamente en los pacientes con anemia drepanocítica.
En este contexto, el bazo no es funcional y se puede aplicar el término «autoesplenectomía».
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INFARTO Y QUISTE ESPLÉNICOS
BAZO
Infartos esplénicos
agudos
Estómago
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288
(Superior) El primero de cuatro cortes de TC de un paciente con insuficiencia cardíaca, un dispositivo de soporte ventricular
y dolor abdominal agudo. En ella se muestran regiones cuneiformes que no captan contraste en el parénquima
esplénico y que se extienden hasta la superficie capsular, características de infartos esplénicos agudos. (Inferior) La
imagen de TC obtenida 7 días más tarde muestra el desarrollo de quistes esplénicos durante este intervalo, lesiones con
densidad similar al agua que pueden desarrollarse tras el infarto esplénico u otras formas de lesión.

BAZO
INFARTO Y QUISTE ESPLÉNICOS
Dispositivo de soporte
ventricular
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Quistes esplénicos
Dispositivo de soporte
ventricular
Estómago
(Superior) En esta imagen, otros quistes esplénicos ocupan las regiones del bazo que sufrieron infartos. (Inferior) Las
pruebas de imagen aisladas no permiten en general distinguir un quiste esplénico adquirido (como en este caso) de un
quiste congénito (revestido por epitelio). Los antecedentes del paciente y la visible evolución del quiste, como en este
paciente, son los criterios más fiables para la diferenciación.
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INFARTO ESPLÉNICO AGUDO
BAZO
Cápsula esplénica
Diafragma
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290
(Superior) El primero de cinco cortes axiales de TC de un hombre joven con mononucleosis muestra grandes áreas de
parénquima esplénico que no captan contraste. (Centro) El bazo está hipertrofiado por la mononucleosis, y el parénquima
sin realce indica un infarto agudo, que puede producirse en el contexto de una esplenomegalia. (Inferior) El parénquima
infartado se encuentra aún limitado por una cápsula esplénica intacta. La rotura de la cápsula puede producir una
hemorragia intraperitoneal, que posiblemente obligara a una esplenectomía urgente como tratamiento.

BAZO
INFARTO ESPLÉNICO AGUDO
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Páncreas
Bazo infartado
(Superior) Un corte más caudal muestra las partes infartadas, sin realce del bazo, que se diferencian de las partes viables
que captan contraste. (Inferior) La sangre coagulada explica una cierta heterogeneidad de las partes infartadas.
291

BAZOS ACCESORIOS TRAS UNA ESPLENECTOMÍA
BAZO
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Bazo accesorio
Estómago
Estómago
Colon (ángulo esplénico)
Páncreas
Bazos accesorios
(Superior) El primero de dos cortes axiales de TC de un paciente que ha sido previamente sometido a una esplenectomía
muestra una de varias masas esféricas en el cuadrante superior izquierdo. (Inferior) Un corte más caudal muestra dos
masas esplénicas más que representan dos bazos accesorios hipertrofiados para compensar la extirpación quirúrgica
del bazo «principal». Puede producirse una situación similar tras un traumatismo, y muchos trozos de tejido esplénico
pueden implantarse en la cavidad peritoneal y adquirir un nuevo aporte sanguíneo, desarrollando múltiples masas esplénicas.
Esta situación se denomina «esplenosis».
292

BAZO
BAZO ACCESORIO INTRAPANCREÁTICO
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Páncreas
Glándula suprarrenal -;'91==¡¡
izquierda
(Superior) Primero de dos cortes axiales de TC al mismo nivel anatómico. El primero fue obtenido durante la fase arterial
y muestra una masa esférica con aumento de la densidad radiológica, adyacente a la cola del páncreas y cerca del hilio
esplénico. {Inferior) En una imagen más tardía, de la fase venosa, se muestra que la «masa» y el bazo tienen la misma
densidad, lo que indica que se trata de un bazo accesorio. Su localización dentro de la cola del páncreas o adyacente a
ella puede confundir el diagnóstico con un tumor pancreático.
11
293

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BAZO
BAZO ACCESORIO HIPERTROFIADO EN LA CIRROSIS
Variz paraumbilical
Estómago
Bazo
Bazo accesorio
(Superior) El primero de dos cortes axiales de TC muestra un hígado cirrótico y nodular con evidencia de hipertensión
portal, que incluye la existencia de varices (aumento de la vena paraumbilical) y esplenomegalia. (Interior) Cerca del hilio
esplénico se distingue una masa esférica que constituye un bazo accesorio hipertrofiado. Los procesos que provocan
esplenomegalia pueden también producir aumento del tamaño de los bazos accesorios que puedan existir.
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294

Riñón en herradura
BAZO
BAZO ERRANTE
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Vena esplénica
Bazo
Infarto esplénico
(Superior) El primero de tres cortes axiales de TC de un paciente con varias malformaciones congénitas muestra un riñón
en herradura. Obsérvese la vena esplénica que puede seguirse en la imagen hasta su unión con la vena mesentérica
superior. (Centro) No se aprecia tejido esplénico en la parte superior del abdomen. Se confirmó que esta masa pélvica
correspondía a un «bazo errante» localizado sobre un mesenterio largo, que le permitía descender hasta la pelvis. Las
lesiones periféricas de baja densidad representan infartos esplénicos agudos. (Inferior) Un corte más caudal muestra
también el bazo pélvico aumentado de tamaño y sus zonas infartadas.
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SÍNDROME DE POLIESPLENIA
BAZO
Hígado
Confluencia de las venas
hepáticas
Vena ácigos
Estómago
11
(Superior) Primero de cuatro cortes axiales de TC de un paciente con poliesplenia, un síndrome congénito asociado a
múltiples anomalías del desarrollo, posición y rotación de vísceras y vasos. Esta imagen muestra dextrocardia y situación
a la izquierda del hígado, además de aumento de la vena ácigos. Las venas hepáticas desembocan directamente en
la aurícula derecha. (Inferior) El estómago y el hígado se encuentran en el sitio «incorrecto», al igual que la vena ácigos,
que se encuentra aumentada de tamaño por la ausencia congénita de la VCI suprarrenal.

BAZO
SÍNDROME DE POLIESPLENIA
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Estómago
Hígado
Masas esplénicas
Estómago
Masas esplénicas
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y descendente)
Riñón derecho
(con quiste)
(Superior) Se aprecian múltiples «masas» en el lado derecho del abdomen. (Inferior) Un corte más caudal muestra masas
esplénicas adicionales. Además de la posición invertida del bazo, estómago e hígado, todo el colon se sitúa en el lado
izquierdo del abdomen, mientras que el intestino delgado se encuentra fundamentalmente en el lado derecho.
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298
1 Anatomía macroscópica
Sinopsis
• El hígado es la glándula de mayor tamaño y el mayor
órgano interno (peso medio = 1.500 g)
o Funciones
• Procesa todos los nutrientes (excepto las grasas)
absorbidos desde el tubo GI, transportados mediante
la vena porta
• Almacena glucógeno, secreta bilis
o Relaciones
• Las superficies anterior y superior son lisas y
convexas
• Las superficies posterior e inferior están deformadas
por el colon, estómago, riñón derecho, duodeno,
VCI y vesícula biliar
o Recubierto por el peritoneo excepto a la altura de la
fosa de la vesícula biliar, la cisura tn,msversa y el
·
área desnuda
• Área desnuda: superficie posterior y superior del
hígado sin peritoneo que limita con el diafragma
o Cisura transversa (o hilio hepático): sitio de entrada
y salida de la vena porta, la arteria hepática y el
conducto biliar
o Ligamento falciforme: se extiende desde el hígado
hasta la pared abdominal anterior
• Separa los sacos peritoneales subfrénicos derecho
e izquierdo (entre el hígado y el diafragma)
• Marca el plano de separación de los segmentos
medial y lateral del lóbulo hepático izquierdo
• Alberga el ligaménto redondo (ligamento teres),
vestigio fibroso de la vena umbilical
• Irrigación (único con doble suministro sanguíneo
aferente)
o Vena porta
• Lleva nutrientes desde el intestino y hormonas
hepatótropas desde el páncreas hasta el hígado, así
como oxígeno (contiene un 40% más de oxígeno
que la sangre venosa sistémica)
• Constituye entre el 75 y el 80% del suministro de
sangre hepático
o Arteria hepática
• Suministra entre el 20 y el 25% de sangre
• El hígado es menos dependiente que el árbol biliar
del suministro sanguíneo de la arteria hepática
• Suele originarse en el tronco celíaco
• Son frecuentes las variaciones, incluyendo el origen
en la arteria mesentérica superior
o Venas hepáticas
• Normalmente son tres (derecha, media e izquierda)
• Se presentan múltiples variaciones y venas accesorias
• Recogen la sangre desde el hígado y la llevan hasta
la VCI en la confluencia de las venas hepáticas,
inmediatamente por debajo del diafragma y la
entrada de la VCI al corazón
o Tríada portal
• A todos los niveles de tamaño y subdivisión, las
ramas de la arteria hepática, la vena porta y el
conducto biliar circulan juntas
• La sangre fluye en los sinusoides hepáticos desde las
ramas interlobulillares de la arteria hepática y de
la vena porta --> hepatocitos (desintoxican la sangre y
producen bilis) --> se recoge la bilis en los conductos,
la sangre se recoge en las venas centrales --> venas
hepáticas
• Anatomía segmentaria del hígado
o Ocho segmentos hepáticos
• Cada uno recibe ramas secundarias o terciarias
de la arteria hepática y de la vena porta
HÍGADO
• Cada uno es drenado por su propio conducto biliar
(intrahepático) y por su rama de la vena hepática
o Lóbulo caudado = segmento 1
• Tiene una tríada portal independiente, así como un
drenaje hepático venoso hacia la VCI
o Lóbulo izquierdo
• Superolateral = segmento 2
• Inferolateral = segmento 3
• Superomedial = segmento 4A
• Inferomedial = segmento 4B
o Lóbulo derecho
• Anteroinferior = segmento 5
• Posteroinferior = segmento 6
• Posterosuperior = segmento 7
• Anterosuperior = segmento 8
Aspectos radiológicos
con base anatómica
Conceptos o preguntas clave
• Designación y memorización de los segmentos hepáticos
o Las tríadas portales son intrasegmentarias, las venas
hepáticas son intersegmentarias
o Separación de los lóbulos derecho e izquierdo
• Plano que se extiende verticalmente a través de la
fosa de la vesícula biliar y la vena hepática media
o Separación de los segmentos derechos anteriores y
posteriores
• Plano vertical a través de la vena hepática derecha
o Separación de los segmentos izquierdos laterales y
mediales
• Plano del ligamento falciforme
o Separación de los segmentos superiores e inferiores
• Plano de las venas portas principales derecha e
izquierda
o Los segmentos se numeran en el sentido horario
mirando a la superficie anterior del hígado
Dificultades radiológicas
• Debido a las variaciones de las ramificaciones vasculares
y biliares dentro del hígado (frecuentes), a menudo
resulta imposible identificar con precisión los límites
entre los segmentos hepáticos en los estudios de imagen
j 1mplicaciones clínicas
Importancia clínica
• Los avances en cirugía hepática (resección de tumores,
trasplante) hacen esencial describir la anatomía lobular y
segmentarla, su volumen, suministro sanguíneo, drenaje
biliar con toda la precisión posible
o Puede requerirse una combinación de imágenes 3D
axiales, frontales y sagitales por TC, RM y ecografía
o Las técnicas de imagen «invasivas» (angiografía por
catéter y colangiografía percutánea transhepática o
endoscópica) pueden evitarse en la mayoría de los
casos gracias a las técnicas de angiografía y
colangiografía por TC y RM
• Las metástasis hepáticas son frecuentes
o Fundamentalmente, carcinomas de colon, páncreas
y estómago
o El drenaje venoso portal condiciona que el hígado sea el
lugar inicial de diseminación metastásica de estos tumores
• Carcinoma hepatocelular primario
o Es frecuente en todo el mundo, normalmente como
consecuencia de hepatitis por virus B o C o por
alcoholismo

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Vena hepática medía
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TC AXIAL, HÍGADO NORMAL
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Vena hepática derecha
Vena hepática medía
Vena porta derecha
(segmento anterior)
Vena hepática derecha
Rama del segmento medial
(Superior) El primero de nueve cortes axiales de TC muestra la confluencia de las venas hepáticas con la VCI inmediatamente
por debajo del diafragma y de la entrada de la VCI a la aurícula derecha. (Centro) A este nivel, las venas portas
discurren en una dirección fundamentalmente cefalocaudal y dividen en dos el ángulo realizado por las venas hepáticas.
Las venas portas generalmente se localizan dentro de los segmentos hepáticos, mientras que las venas hepáticas se
sitúan entre los segmentos. (Inferior) El plano horizontal definido por la vena porta izquierda divide el segmento lateral
en segmento 2 (por encima de la vena) y 3 (por debajo).
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303

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TC AXIAL, HÍGADO NORMAL
Vena hepática media
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Vena porta derecha (posterior)
Arteria hepática
Vena porta principal
Vena porta derecha (posterior)
Vena hepática derecha accesoria
Ligamento falciforme
Arteria hepática
Vena porta
11
304
(Superior) El plano de corte a través del eje mayor de la vena porta derecha separa los segmentos 7 y 8 (arriba) y los
segmentos 5 y 6 (abajo). Obsérvense las relaciones entre el hígado, el estómago y el páncreas. (Centro) La arteria hepática
se origina en este paciente de forma convencional en la arteria celíaca. Se distingue una vena hepática derecha
accesoria que drena directamente en la VCI, caudal a la confluencia de las otras venas hepáticas. (Inferior) Obsérvese la
cisura del ligamento falciforme que separa los segmentos medial y lateral del hígado (segmento 4 de segmentos 2 y 3).

Ligamento falciforme
Vesícula biliar
HÍGADO
TC AXIAL, HÍGADO NORMAL
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Ligamento falciforme
Duodeno
Vesícula biliar
Estómago
Páncreas (cabeza)
Ligamento falciforme
Vesícula biliar
(Superior) Un plano vertical a través del ligamento falciforme separa los segmentos medial y lateral del lóbulo izquierdo,
mientras que un plano vertical a través de la fosa de la vesícula biliar y la vena hepática media separa los lóbulos derecho
e izquierdo. (Centro) Obsérvense las relaciones entre el hígado y los órganos adyacentes. (Inferior) El lóbulo derecho
del hígado se extiende mucho más caudalmente que el izquierdo, incluso hasta el interior de la pelvis. La considerable
variabilidad de la forma del hígado hace difícil identificar la hepatomegalia solamente mediante la exploración tísica,
sobre todo porque sólo puede palparse el borde ventral inferior del hígado.
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305

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SISTEMA VENOSO PORTAL
HÍGADO
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derecha e izquierda
Vena hepática media
11
3Ó6
(Superior) La primera de tres imágenes de TC refleja el sistema venoso portal. Esta reconstrucción de una TC frontal en
la fase venosa muestra la vena mesentérica superior y sus ramas, así como la vena porta. El grosor (arbitrario) y el plano
de corte excluyen la vena esplénica e incluyen las arterias ilíacas. (Centro) El plano frontal a través de los segmentos
posteriores de hígado muestra la arteria hepática y las ramas de la vena porta hacia el segmento 6. (Inferior) El corte axial
grueso reconstruido muestra una «trifurcación,, de la vena porta en la cual la vena porta izquierda y las ramas anterior y
posterior de la vena porta derecha se originan directamente de la vena porta principal.

HÍGADO
ARTERIOGRAFÍA, ARTERIAS CELÍACA Y HEPÁTICA
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---=-----.,.--- Arteria hepática
izquierda
La cateterización selectiva de la arteria hepática común muestra la anatomía arterial convencional, en la cual todas las
arterias hepáticas se originan del tronco celíaco. Las variaciones en la irrigación arterial hepática son muy frecuentes y
es importante reconocerlas, especialmente si se plantea realizar una resección hepática parcial.
11
307

HÍGADO
ARTERIAS CELÍACA Y HEPÁTICA
Arteria gástrica izquierda
Arteria hepática derecha
Vena porta
Arteria hepática propia
Arteria gastroduodenal
Arteria esplénica
Arteria hepática común
Arteria mesentérica
superior
Arteria hepática
Arteria esplénica
11
308
(Superior) Primera de dos imágenes de TC que muestran la anatomía arterial hepática convencional. Esta reconstrucción
frontal muestra que ambas arterias hepáticas se originan en la arteria hepática propia, que a su vez procede de la arteria
hepática común. También son visibles las ramas de la vena porta, menos opacificadas, porque la imagen se obtuvo en
la fase predominantemente arterial. (Inferior) La imagen axial reconstruida de TC muestra el origen de las arterias hepática
y esplénica en la arteria celíaca.

Venas hepáticas
HÍGADO
PROYECCIONES DE MÁXIMA INTENSIDAD, VENAS HEPÁTICA Y PORTA
Vena esplénica
Vena porta izquierda
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Vena porta derecha
Vena porta
Vena mesentérica inferior
Vena mesentérica
superior
Vena cava inferior
Vena hepática derecha
Vena hepática izquierda
Vena hepática media
Vena esplénica
Vena mesentérica inferior
Vena cava inferior
Aorta
(Superior) La primera de dos proyecciones de máxima intensidad (PMI) frontales de una RM + C muestra las principales
divisiones y tributarias de las venas hepática y porta. En este plano de corte sólo se incluyen unas pocas ramas de la
vena mesentérica superior, por lo que parecen artificialmente pequeñas. (Inferior) En este paciente, la vena mesentérica
inferior se une a la confluencia de las venas mesentérica superior y esplénica. Parte del medio de contraste inyectado
aún está circulando por las arterias, produciéndose, por tanto, la opacificación de la aorta.
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ECOGRAFÍA, ANATOMÍA NORMAL
HÍGADO
Vena hepática media
Vena hepática izquierda
Vena porta derecha
(rama anterior)
Vena hepática derecha
Vena cava inferior
Riñón derecho
Hemidiafragma derecho
(Superior) Primera de dos imágenes ecográficas del hígado. La imagen axial muestra la confluencia de las venas hepáticas
al entrar en la VCI. Las venas portas suelen tener un margen ecógeno más prominente. (Inferior) El corte sagital a
través del hígado muestra su ecogenicidad lisa y homogénea con vasos entremezclados y pequeños conductos biliares
intrahepáticos.
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HÍGADO
TC MULTIPLANAR, VASOS NORMALES
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Rama del segmento
medial
Rama del segmento
lateral
Vena porta derecha -...;....,.==;.-"""'""í!L
(rama anterior)
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r====;r--- Vena porta derecha
(rama posterior)
Vena porta derecha --1===::=;:':7"":::::;:..--:..i.
(segmento 7)
Vena porta derecha
(segmento 6)
(Superior) Primero de seis cortes de TC de un hígado normal. Esta reconstrucción de un plano grueso axial muestra la
confluencia de las venas hepáticas. (Inferior) Otra imagen axial gruesa reconstruida muestra las venas porta intrahepática
y hepática.
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TC MULTIPLANAR, VASOS NORMALES
HÍGADO
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superior
Rama portal -?=="'===='ª
del segmento 6
Rama portal -====;==""'ª
del segmento 5
(Superior) Corte reformateado de TC en el plano frontal. Esta imagen se obtuvo en la fase arterial del contraste y muestra
los orígenes de las arterias celíaca y mesentérica superior. Las arterias hepáticas se originan normalmente de las ramas
del tronco celíaco. (Inferior) En una imagen frontal de la fase venosa portal se observan las principales ramas de la vena
porta.
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312

HÍGADO
TC MULTIPLANAR, VASOS NORMALES
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Vena hepática accesoria --r--'===='-;--0-::;-;-*=,..:-J
derecha
Vena porta de los -,....==:;;""""
segmentos 7 y 8
Vena mesentérica -Rg;ffi¡¡===:-="**
superior
superior
(Superior) La imagen de un plano frontal muestra la entrada de la vena hepática derecha a la VCI. También se observa
una pequeña vena hepática derecha accesoria. La reconstrucción de plano grueso sugiere artificialmente que la vena
porta entra a la VCI. (Inferior) La imagen frontal muestra las principales tributarias de la vena porta, incluidas las venas
mesentéricas superior e inferior, así como la vena esplénica. La recirculación del medio de contraste condiciona cierto
realce residual con contraste en algunas arterias que también se ven en este plano de corte.
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RM AXIAL EN T2 CON SG
Vena cava inferior
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Vena hepática derecha
Conductos biliares
Conductos biliares
(Superior) La primera de nueve imágenes de RM axial en T2 con supresión grasa muestra una señal relativamente baja
del parénquima hepático. El flujo de sangre aparece muy oscuro, mientras que el líquido estático, como la bilis o el
líquido cefalorraquídeo, parece bastante brillante. (Centro) Es evidente el patrón de ramificación de los conductos biliares
intrahepáticos. (Inferior) Un corte más caudal muestra los conductos biliares, que aumentan de tamaño a medida que
se aproximan a la cisura transversa .
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HÍGADO
RM AXIAL EN T2 CON SG
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Arteria hepática
Conducto hepático común
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Vena porta
Arteria hepática
Cuello de la vesícula biliar
Conducto cístico
Vena porta
Vesícula biliar
Arteria hepática
Arteria esplénica
Arteria hepática derecha
Vena porta
(Superior) Un corte más caudal muestra la relación normal entre el conducto biliar, la vena porta y la arteria hepática
cerca de la cisura transversa. (Centro) En esta imagen pueden apreciarse el cuello de la vesícula biliar y el conducto
cístico. (Inferior) El corte a través de la cisura transversa muestra la arteria hepática y la vena porta entrando al hígado.
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HÍGADO
RM AXIAL EN T2 CON SG
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Ligamento falciforme
Vesícula biliar
Duodeno
Cabeza del páncreas
Conducto colédoco
Riñón derecho
Vesícula biliar
Conducto colédoco
Duodeno
Conducto colédoco
(Superior) El conducto colédoco sale del hígado, desciende medial a la segunda porción del duodeno y entra en la cabeza
del páncreas. (Centro) Puede apreciarse bien en esta imagen el trayecto vertical del conducto biliar dentro de la
cabeza del páncreas. (Inferior) Se observa el conducto colédoco inmediatamente proximal a su confluencia con el conducto
pancreático y su entrada a la ampolla pancreaticobiliar en el duodeno.
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HÍGADO
RM AXIAL EN T1, FASE ARTERIAL HEPÁTICA
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Venas hepáticas
Ramas de la vena porta derecha
Vena hepática media
Vena porta derecha (anterior)
Vena porta izquierda
Cisura para el ligamento venoso
Vena hepática derecha
Vena hepática media
Cisura para el ligamento falciforme
Vena porta derecha
Vena hepática derecha
(Superior) La primera de seis imágenes de RM axial en T1 obtenidas durante la fase arterial (aflujo venoso portal) con
contraste muestra las venas hepáticas como estructuras oscuras, sin contraste, mientras que la aorta, las arterias y las
ramas venosas portales aparecen brillantes por la existencia de contraste. (Centro) Las ramas de las venas porta y
hepática se aprecian correctamente en este corte. (Inferior) Una imagen más caudal muestra las ramas de la vena porta
opacificadas y las venas hepáticas no opacificadas.
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RM AXIAL EN T1, FASE ARTERIAL HEPÁTICA
Arteria hepática
Vena porta ----:======
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Páncreas
Vena porta derecha (posterior)
Vena hepática media
Vena hepática derecha ----l="'4""
Rama portal del segmento 7 ----:=
Rama portal del segmento 6
Vesícula biliar
Duodeno
(Superior) En esta imagen aparecen opaciticados el páncreas, las arterias y las venas portas. (Centro) Obsérvese la posición
intrasegmentaria de las ramas de la vena porta, mientras que las venas hepáticas se localizan entre los segmentos
(en general). (Inferior) En estas imágenes en T1 , las estructuras que contienen líquido estático, como la vesícula biliar y
el duodeno, aparecen oscuras (baja señal).
11
318

Venas hepáticas
HÍGADO
RM AXIAL NORMAL EN T1, FASE VENOSA
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Quiste hepático
Vena porta izquierda
Cisura para el ligamento venoso
Surco del ligamento falciforme
Vena hepática .media
Vena porta derecha
Vena hepática derecha
(Superior) Primera de tres imágenes de RM axial en T1 obtenidas durante la fase venosa hepática del contraste, cuando
todas las estructuras vasculares del hígado muestran una señal brillante por el contraste. Se observa un pequeño quiste
adyacente a la vena heptica derecha. (Centro) Las ramas de la vena porta y hepática realzan con el contraste. (Inferior)
Las cisuras y trayectos de. las principales venas se identifican bien, lo que ayuda a definir la anatomía segmentaria
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del hígado.
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ANATOMÍA DE LOS SEGMENTOS HEPÁTICOS
Quiste
HÍGADO
Vena hepática izquierda
Segmento 4A Segmento 2
Surco del ligamento falciforme
Vena porta izquierda
Segmento 7
Arteria hepática izquierda
Quiste pequeño
11
320
(Superior) Primero de seis cortes axiales de TC. División de los lóbulos derecho e izquierdo en un plano vertical que
conecta la vena hepática media y la fosa de la vesícula biliar. El plano del ligamento falciforme divide el lóbulo izquierdo
medial (segmento 4) del lateral (segmentos 2 y 3). El quiste se encuentra por encima del plano del ligamento falciforme,
probablemente dentro del segmento 4A. (Centro) Un plano vertical que atraviesa la vena hepática derecha divide los segmentos
5 y 8 en la parte anterior de los segmentos 6 y 7 en la posterior. Los segmentos 7 y 8 se encuentran por encima
del plano de la vena porta derecha, mientras que los segmentos 5 y 6 se encuentran por debajo. El segmento medial a
veces se divide en 4A y 48, siendo el 4A el más cefálico. (Inferior) Se observa un pequeño quiste en el segmento 3. El
lóbulo caudado (segmento 1) se localiza a lo largo de la superficie posterior del hígado, limitado por la vena porta y la
cisura para el ligamento venoso en su parte anterior, y por la VCI en la posterior.

HÍGADO
ANATOMÍA DE LOS SEGMENTOS HEPÁTICOS
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Vena porta derecha (rama posterior)
Segmento 48
Plano de la fosa de la vesícula biliar
Vesícula biliar
Segmento 6
(Superior) La rama posterior de la vena porta derecha irriga los segmentos 6 y 7, mientras que la rama anterior irriga los
segmentos 5 y 8. Un plano vertical a través de la vena hepática derecha separa el lóbulo derecho anterior (segmentos 5
y 8) de los segmentos posteriores (6 y 7). Los segmentos 7 y 8 se localizan por encima del plano de la vena porta derecha,
mientras que el 5 y el 6 se sitúan por debajo de él. (Centro) Un plano que pasa verticalmente a través de la vena hepática
media y la fosa de la vesícula biliar divide los lóbulos izquierdo y derecho del hígado. El segmento medial (4) se sitúa
inmediatamente medial a este plano. (Inferior) En este corte se ven los segmentos inferiores del lóbulo derecho, el segmento
5 anterior a la vena hepática derecha y el segmento 6 posterior a ella.
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LIGAMENTO FALCIFORME
HÍGADO
Segmento lateral
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322
(Superior) El primero de tres cortes de TC muestra el ligamento falciforme en distintos planos. La reconstrucción frontal
a través de la mitad del hígado muestra el ligamento falciforme que divide los segmentos medial y lateral del lóbulo
izquierdo. La parte ascendente de la vena porta izquierda también se localiza en el ligamento falciforme. (Centro) La
imagen frontal anterior muestra el ligamento redondo, el vestigio obliterado de la vena umbilical, que se localiza en el
ligamento falciforme antes de salir por la superficie anteroinferior del hígado y extenderse hasta el ombligo. (Inferior)
Esta imagen axial muestra el ligamento redondo dentro del ligamento falciforme.

Varices paraumbilicales
HÍGADO
VARICES PARAUMBILICALES
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Varices paraumbilicales
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(Superior) El primero de cuatro cortes axiales de TC de un paciente con cirrosis e hipertensión portal muestra grandes
venas colaterales paraumbilicales (varices), que se comunican con la vena porta izquierda. El flujo dentro de estos vasos
es «hepatófugo» (se aleja del hígado), ya que la sangre sale del hígado hacia el sistema venoso sistémico por el aumento
de la resistencia al flujo dentro del hígado (hipertensión portal). (Inferior) Obsérvese la apariencia retraída y nodular
del hígado, así como las cisuras ensanchadas, todo ello característico de la cirrosis.
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VARICES PARAUMBILICALES
Varices paraumbilicales
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Varices paraumbilicales
Ombligo
324
(Superior) A medida que las varices paraumbilicales discurren caudalmente, se aproximan a la pared abdominal anterior
y rodean el ombligo. Suelen ser visibles en la exploración física y se han asociado con la Medusa mitológica, cuyo pelo
era una maraña de serpientes («cabeza de Medusa»). (Inferior) Las varices paraumbilicales son evidentes inmediatamente
por debajo del ombligo. En la vida fetal se distinguen tres áreas comunes, en las cuales los sistemas venosos portal
y sistémico entran en contacto y forman anastomosis, que incluye la región paraumbilical, alrededor del esófago distal
y alrededor del recto. Estas son también las localizaciones más frecuentes de las comunicaciones portosistémicas
(varices), que se desarrollan en los pacientes con hipertensión portal u otros procesos que cursan con un aumento de
la presión dentro del sistema venoso.

Segmento lateral
Vena porta izquierda
Segmento medial
HÍGADO
HIPOPLASIA CONGÉNITA DE SEGMENTOS
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Colon
Grapa quirúrgica
Lóbulo caudal (segmento 1)
(Superior) El primero de tres cortes axiales de TC muestra el colon en la región subfrénica derecha, ocupada normalmente
por los segmentos anterior y medial del hígado. Este paciente se encuentra asintomático, no ha sido sometido a
ninguna resección quirúrgica y no refiere antecedentes de enfermedad hepática. Obsérvese la ausencia relativa de tejido
lateral a la vena porta izquierda que se localiza en el ligamento falciforme (límite entre los segmentos medial y lateral).
Falta la rama anterior de la vena porta derecha. (Centro) Se encuentra una grapa quirúrgica de una colecistectomía previa,
durante la cual se confirmó la hipoplasia congénita de segmentos hepáticos. (Inferior) La hipoplasia congénita
suele afectar a los segmentos anterior y medial, aunque cualquier parte del hígado puede sufrir defectos del desarrollo 11
normal. Esta es una de las causas más frecuentes de la llamada ce interposición» del colon entre el hígado y el hemidiafragma
derecho. 325

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HÍGADO
ARTERIAS HEPÁTICAS DERECHA E IZQUIERDA SUSTITUIDAS
Arteria hepática derecha
Arteria gastroduodenal
Arteria celíaca
Arteria mesentérica superior
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330
(Superior) Primera de tres imágenes de un paciente con sustitución individual de las arterias hepáticas derecha e izquierda.
La angiografía por TC frontal muestra cómo la arteria hepática derecha se origina en la AMS. El origen de la arteria
hepática izquierda no se muestra con claridad en esta imagen. (Centro) La radiografía frontal de una angiografía convencional
por catéter muestra que la arteria hepática derecha se origina en la AMS. (Inferior) La inyección con catéter del
tronco celíaco muestra que la arteria hepática izquierda se origina en la arteria gástrica izquierda. En este paciente, la
arteria gastroduodenal se origina directamente en la arteria celíaca. Las variaciones de la anatomía arterial hepática son
frecuentes y es importante reconocerlas cuando se plantea la realización de un trasplante hepático, cirugía u otras intervenciones.

HÍGADO
VARIANTES DE LA VENA PORTA
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Vena mesentérica --==""='=
superior
Vena mesentérica inferior
Vena esplénica
Vena mesentérica
superior
Vena mesentérica inferior
(Superior) La angiografía por RM (fase venosa tras la inyección i.v. de contraste) muestra la disposición más frecuente
de las principales tributarias de la vena porta, en la cual la vena mesentérica inferior se une a la vena esplénica, justo
antes de su confluencia con la vena mesentérica superior. (Inferior) En este paciente, la ARM muestra la confluencia a
modo de trifurcación de las tres principales tributarias.
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HÍGADO
VASOS HEPÁTICOS DESFAVORABLES PARA EL TRASPLANTE
Vena porta izquierda
Vena hepática media
11
332
(Superior) Primera de cinco imágenes de TC de un paciente que estaba siendo evaluado como posible donante parcial
hepático, al cual se resecaría el lóbulo hepático derecho para introducirlo en el receptor. Esta imagen axial parece normal.
(Centro) La imagen axial tampoco muestra ninguna anomalía vascular. (Inferior) Una imagen axial reconstruida
gruesa muestra una gran rama del segmento 8 (del lóbulo derecho) que drena en la vena hepática media. En la incisión
habitual empleada para la extirpación del lóbulo derecho, el hígado se divide inmediatamente a la derecha de la vena
hepática media, lo que seccionaría la rama del segmento 8 y requeriría una anastomosis independiente en la VCI del
receptor.

HÍGADO
VASOS HEPÁTICOS DESFAVORABLES PARA EL TRASPLANTE
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Vena cava inferior
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accesoria
Vena porta izquierda
Rama anterior de la vena
porta derecha
Arteria hepática izquierda
sustituida
Arteria hepática derecha
Rama posterior de la vena
porta derecha
(Superior) La reconstrucción frontal muestra una gran vena hepática derecha accesoria que drena los segmentos 5 y 6
directamente en la VCI. Si el lóbulo derecho fuera a utilizarse en un trasplante, requeriría otra anastomosis independiente
en la VCI del receptor. (Inferior) La imagen frontal de una PMI en la fase arterial tardía y fase venosa portal precoz
muestra una disposición en trifurcación de la vena porta, en la cual las ramas anterior y posterior de la vena porta derecha
y de la vena porta izquierda se unen en el mismo punto. Esta variante anatómica dificulta al cirujano cortar transversalmente
la vena porta derecha sin afectar a la vena porta izquierda, que tiene que irrigar el resto del hígado que queda
en el donante. Debido a las múltiples variantes anatómicas vasculares que se muestran en la TC de este paciente, no se
consideró un candidato adecuado para donante vivo.
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333

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FLUJO COLATERAL A TRAVÉS DEL HÍGADO
Venas colaterales
HÍGADO
Tumor que obstruye
la vena cava superior
Tumor primario de mama
Metástasis mediastínicas
Cayado aórtico
Venas colaterales
11
334:
(Superior) Primera de seis imágenes de TC de una mujer con cáncer de mama y metástasis ganglionares mediastínicas
que producen una obstrucción de la vena cava superior. La inyección de contraste a través de la vena braquial derecha
muestra opacificación de numerosas venas colaterales de la pared torácica que eluden el paso por la VCS ocluida. (Centro)
Una imagen más caudal muestra la continuación de las venas colaterales y del tumor que ocluye la ves. (Inferior)
Una imagen más caudal muestra la localización del tumor primario en la mama derecha, así como metástasis
mediastínicas adicionales. Se aprecian numerosas venas colaterales en la pared torácica y en la región paravertebral.

HÍGADO
FLUJO COLATERAL A TRAVÉS DEL HÍGADO
Segmentos laterales
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Venas colaterales
Hígado normal
Vena cava inferior permeable
(Superior) La imagen de TC en la fase arterial muestra una opacificación densa del lóbulo izquierdo del hígado y una
opacificación de la VCI superior a la de la aorta. Esto se debe al flujo sanguíneo colateral a través de las venas colaterales
peridiafragmáticas que comunican con las venas hepáticas y devuelven la sangre a la VCI. En los estudios gammagráficos
y de PET, este fenómeno puede provocar una «mancha caliente», que puede confundirse con un tumor hepático.
(Centro) Un corte más caudal resalta el flujo colateral a través del hígado hasta la VCI. (Inferior) La imagen en fase
más tardía a través de los mismos segmentos muestra que el hígado es normal y la VCI permeable.
11
335

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CIRROSIS, VARICES
HÍGADO
Varices esofágicas
Ascitis
Hígado cirrótico
Venas colaterales (varices)
Bazo
Varices gastroesofágicas
11
336
(Superior) La primera de tres imágenes axiales de TC de un paciente con cirrosis e hipertensión portal muestra la existencia
de varices paraesofágicas masivas que llevan la sangre a través del mediastino como venas colaterales que
eluden el paso por el hígado cirrótico. (Centro) Una imagen más caudal muestra el hígado cirrótico nodular y signos de
hipertensión portal, entre las que se incluyen esplenomegalia, ascitis y varices. (Inferior) Una imagen más caudal muestra
la existencia de más varices en la pared del estómago y en el esófago.

HÍGADO
ESTEATOSIS HEPÁTICA
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Hígado (con esteatosis)
Bazo
Cisura transversa
Áreas respetadas
(Superior) El primero de tres cortes axiales de TC sin contraste de un paciente con esteatosis hepática («hígado graso»)
muestra un hígado oscuro, o menos denso que el bazo, en lugar de ser ligeramente más denso (mayor atenuación), como
sería lo normal. Obsérvese el área redondeada de densidad hepática normal inmediatamente anterior a la cisura transversa,
que puede confundirse con una masa hepática focal. Esta zona ha sido respetada por la esteatosis, dadas las
variaciones en el suministro venoso portal de esta parte del hígado. (Centro) La proyección ampliada de la misma imagen
axial muestra la zona focal respetada y la esteatosis difusa. Las zonas que suelen estar respetadas son las que limitan
con la cisura transversa y la fosa de la vesícula biliar. (Inferior) También está respetada una fina banda de tejido hepático
que limita con la fosa de la vesícula biliar y presenta una mayor atenuación que el resto del hígado.
11
337

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ESTEATOSIS MULTIFOCAL
HÍGADO
Regiones de esteatosis
Ramas de la vena
hepática
11
338
(Superior) Primero de dos cortes axiales de TC de un paciente con esteatosis multifocal (infiltración grasa) del hígado.
La imagen sin contraste muestra áreas geográficas dentro del lóbulo derecho que presentan menor densidad que el
bazo. El hígado normal es ligeramente más denso (mayor atenuación) que el bazo en una imagen de TC sin contraste.
(Inferior) El corte de TC obtenido durante la inyección de medio de contraste i.v. muestra la distribución normal de los
vasos hepáticos en las áreas de esteatosis. La ausencia de «efecto masa,,, como el desplazamiento de los vasos sanguíneos,
ayuda a distinguir la esteatosis de la existencia de un tumor como causa de las áreas de baja densidad.

HÍGADO
HÍGADO POLIQUÍSTICO
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Quistes hepáticos
(Superior) El primero de tres cortes axiales de TC de un paciente con poliquistosis hepática de transmisión autosómica
dominante muestra innumerables masas de densidad-agua dentro del hígado. El quiste aumenta de tamaño el hígado y
lo deforma, y comprime el estómago, pero raramente produce una disfunción hepática significativa. (Centro) Una imagen
más caudal muestra relativamente quistes renales en menor número de mucho menor tamaño. Los pacientes con poliquistosis
pueden sufrir una enfermedad grave, leve o no sufrir alteraciones renales o hepáticas. (Inferior) Obsérvese que
todos los quistes muestran una baja densidad homogénea sin pared visible o nodularidad mural, características que
ayudan a distinguirlos de los tumores o abscesos hepáticos. También constituyen criterios diagnósticos importantes la - 11-
información clínica, la presencia o ausencia de fiebre o la existencia de un tumor extrahepático conocido.
339

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METÁSTASIS HEPÁTICAS
HÍGADO
Metástasis hepáticas
Arteria nutricia
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340
(Superior) Primera de tres imágenes de un paciente con carcinoma de colon. La TC axial muestra numerosas masas
esféricas, heterogéneas dentro de los segmentos hepáticos, confirmadas como focos metastásicos. Algunas de ellas
tienen un aspecto en "diana», compatible con necrosis central. Se aprecian conductos biliares dilatados en ambos lóbulos
por el efecto masa del tumor que comprime la luz de los conductos biliares. (Centro) Metástasis confluentes cerca
de la cisura transversa que producen obstrucción del conducto biliar, con dilatación de los conductos intrahepáticos.
(Inferior) Una imagen axial de ecografía Doppler en color también muestra el aspecto en diana de las metástasis hepáticas.
La señal del Doppler en color se calibra para mostrar el flujo arterial de color rojo y el flujo venoso de color azul.
Tanto el flujo arterial como el venoso son evidentes dentro y alrededor de las metástasis.

HÍGADO
CARCINOMA HEPATOCELULAR
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Vena porta
Vena porta dentro
del tumor
Tumor
Parte del tumor
muy vascularizada
Arteria nutricia --:y=.::;==;=""--"'"'"'="""
aumentada de tamaño
(Superior) El primero de dos cortes axiales de TC + C de un paciente con una hepatitis viral crónica muestra un tumor
heterogéneo localizado en el lóbulo derecho del hígado. Es evidente la invasión tumoral de la vena porta derecha y se
observa como un defecto de llenado de los vasos opacificados por el contraste. Estas son características típicas del
carcinoma hepatocelular y constituyen criterios de estadificación importantes para indicar el trasplante hepático o la
resección quirúrgica como opciones de tratamiento. (Inferior) Un corte más caudal muestra partes del tumor que están
muy vascularizadas y presentan un mayor realce con contraste que el hígado normal. Obsérvense las ramas de la arteria
hepática aumentadas de tamaño que han sido reclutadas para irrigar el tumor. 11
341

SISTEMA BILIAR
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342
jAnatomía radiológica
Sinopsis
• Las vías biliares transportan bilis desde el hígado hasta
el duodeno
o La bilis es producida continuamente por el hígado, se
almacena y se concentra en la vesícula biliar (VB), y es
liberada intermitentemente por la contracción de la
VB en respuesta a la presencia de grasa en el duodeno
o Los hepatocitos forman bilis -> canalículos biliares ->
conductos biliares interlobulillares -> conductos biliares
colectores -> conductos hepáticos derecho e izquierdo
-> conducto hepático común -> conducto colédoco
• El colédoco se forma en el borde libre del epiplón menor
por la unión del conducto cístico con el conducto
hepático común
o Longitud del conducto: 5-15 cm, dependiendo del
punto de unión de los conductos cístico y hepático
común
o El colédoco desciende detrás y medial al duodeno,
situado en un surco en la superficie dorsal de la cabeza
del páncreas
o El colédoco se une al conduct0 pancreático para
formar la ampolla hepatopancreática (de Vater)
(segmento corto dilatado)
o La ampolla se abre en el duodeno a través de la papila
duodenal (hepatopancreática) mayor
• Rodeada por músculo liso
o El colédoco distal está engrosado para dar un esfínter
(de Boyden), y el s_egmento hepatopancreático está
engrosado en un esfínter (de Oddi)
• La contracción de estos esfínteres impide que
la bilis entre en el duodeno: obliga a que se acumule
en la VB
• Relajación de los esfínteres en respuesta a la
estimulación parasimpática y la colecistocinina
(liberada por el duodeno en respuesta a los alimentos
grasos)
• Vasos, nervios linfáticos
o Arterias
• Las arterias hepáticas vascularizan los conductos
intrahepáticos
• La arteria cística vasculariza el colédoco proximal
• La arteria hepática derecha vasculariza la parte
media del colédoco
• Las arcadas gastroduodenal y pancreatoduodenal
vascularizan el colédoco distal
• La arteria cística vasculariza la VB (habitualmente se
origina en la arteria hepática derecha; variable)
o Venas
• Desde los conductos intrahepáticos -> venas hepáticas
• Desde el colédoco _, vena porta (a través de tributarias)
• Desde la VB directamente hasta los sinusoides
hepáticos, evitando la vena porta
o Nervios
• Sensitivos: nervio frénico derecho
• Parasimpáticos y simpáticos procedentes del ganglio
y el plexo celíacos: la contracción de la VB y la
relajación de los esfínteres biliares está producida por
la estimulación parasimpática, aunque el estímulo
más importante es la hormona colecistocinina
o Linfáticos
• Mismo trayecto y nombre que las ramas arteriales
• Confluyen en los ganglios linfáticos celíacos y el
ganglio del agujero epiploico
• Los ganglios que drenan la VB son prominentes en
la porta hepática y alrededor de la cabeza pancreática
• Vesícula biliar
o -7-10 cm de longitud, contiene hasta 50 ml de bilis
o Está en una fosa poco profunda en la superficie
visceral del hígado
o El plano vertical a través de la fosa de la VB y la vena
hepática media divide los lóbulos hepáticos derecho
e izquierdo
o Está en contacto con el duodeno y produce una
indentación en él
o El fondo está cubierto por peritoneo y es relativamente
móvil; el cuerpo y el cuello están unidos al hígado y
están cubiertos por la cápsula hepática
o Fondo: punta ancha de la VB, se proyecta debajo
del borde hepático (habitualmente)
o Cuerpo: en contacto con el hígado, el duodeno
y el colon transverso
o Cuello: estrecho, afilado y tortuoso; se une al
conducto cístico
o Conducto cístico: 3-4 cm de longitud, conecta la VB
con el conducto hepático común; marcado por los
pliegues espirales (de Heister); contribuye a regular
el flujo de bilis que entra y sale de la VB
Aspectos radiológicos
con base anatómica
Conceptos clave
• El drenaje venoso directo de la VB hacia el hígado evita
el sistema venoso portal, lo que, con frecuencia, hace
que el hígado adyacente esté libre de la esteatosis
generalizada (hígado graso)
• Las metástasis ganglionares del carcinoma de la VB
hasta los ganglios peripancreáticos pueden simular un
tumor pancreático primario
• Ecografía: método óptimo para evaluar la VB para
detectar cálculos e inflamación (colecistitis aguda);
es mejor realizarla en ayunas (distiende la VB)
• Las vías biliares intrahepáticas siguen el patrón de
ramificación de las venas portas
o Habitualmente, están inmediatamente anteriores a la
rama de la vena porta; la confluencia de los conductos
hepáticos es inmediatamente anterior a la confluencia
de las venas portas derecha y principal
l 1mplicaciones clínicas
Importancia clínica
• Variaciones frecuentes de la anatomía arterial
y ductal biliares plantean retos para evitar las lesiones
·
en la cirugía
o El conducto cístico puede ir en una vaina común
con el colédoco
o Durante la colecistectomía se pueden seccionar
conductos hepáticos derechos anómalos
• La aposición de la VB al duodeno puede dar lugar
a conexiones fistulosas en la colecistitis crónica
y a erosión de cálculos biliares hacia el duodeno
• Es frecuente la obstrucción del colédoco
o Cálculos en el colédoco distal
o Carcinoma que se origina en la cabeza pancreática
o en el colédoco
o La consetuencia es ictericia por reflujo de sales biliares
hacia el torrente sanguíneo
Acontecimientos embriológicos
• El desarrollo embrionario anormal de la placa ductal
fetal puede dar lugar a todo el espectro de
malformaciones hepáticas y biliares, como:
o Hepatopatía poliquística
o Fibrosis hepática congénita
o Hamartomas biliares
o Enfermedad de Caroli
o Quistes del colédoco

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SISTEMA BILIAR
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COLANGIOGRAMA
Conducto hepático -+---==''--=-==== """ ...
común
Conducto colédoco
Ampolla _..._ _____;___"=
hepatopancreática
11
346
(Superior) La primera de dos imágenes de un colangiopancreatograma retrógrado endoscópico (CPRE) muestra vías
biliares intrahepáticas y extrahepáticas normales. Obsérvese el contorno irregular del conducto cístico producido por
los pliegues espirales de Heister. La vesícula biliar está opacificada por el paso retrógrado de medio de contraste, con
la punta de la cánula endoscópica insertada en la ampolla hepatopancreática (de Vater). (Inferior) Algunas porciones de
las vías intra- y extrahepáticas parecen tener un contorno irregular, pero esto se debe al llenado incompleto. Los estudios
de CPRE son monitorizados en tiempo real mediante fluoroscopia de rayos X, y se realizan múltiples radiografías
con diferentes ángulos de oblicuidad para distinguir los artefactos, como el llenado incompleto y las burbujas de aire,
de la patología ductal.

SISTEMA BILIAR
COLANGIOPANCREATOGRAMA POR RM
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Conducto cístico
Vesícula biliar
Conducto pancreático
Duodeno
Conducto colédoco
Conducto hepático
derecho (anterior)
Conducto hepático
izquierdo
Conducto hepático
derecho (posterior)
Conducto cístico
Conducto pancreático
Vesícula biliar
Duodeno
(Superior) Primera de dos imágenes frontales de un colangiopancreatograma por RM (CPRM), obtenidas con imágenes
muy potenciadas en T2 que muestran todas las acumulaciones estáticas de líquido, como las estructuras ductales y el
intestino, muy brillantes. Todos los conductos tienen calibre normal. Obsérvese el trayecto paralelo del colédoco y del
conducto pancreático dentro de la cabeza del páncreas. Estos conductos habitualmente se unen inmediatamente antes
de drenar en el duodeno, en la papila de Vater. (Inferior) Esta proyección oblicua muestra las ramas principales de las
vías biliares intrahepáticas. El CPRM y la ecografía se han convertido en los métodos no invasivos preferidos para determinar
la presencia y la causa de la obstrucción de las vías biliares. La colangiografía directa, como el CPRE, habitual- 11
mente se reserva a casos de obstrucción conocida cuando se plantea una intervención endoscópica, como la colocación
de una endoprótesis biliar. 347

SISTEMA BILIAR
ANGIOGRAMA, ARTERIA CÍSTICA
Vesícula biliar
Carcinoma hepático
11
348
(Superior) Primera de tres imágenes de un paciente con carcinoma hepatocelular. Esta imagen frontal de un angiograma
con catéter muestra la arteria cística distendida en la superficie de una vesícula biliar distendida. La arteria cística habitualmente
se origina en la arteria hepática derecha, aunque esto es bastante variable. (Centro) La inyección selectiva de
la arteria hepática muestra una vez más el trayecto de la arteria cística. (Inferior) El corte de TC axial muestra una vesícula
biliar distendida con cálculos. Se ve el carcinoma hepático en el lóbulo hepático derecho. El angiograma se realizó
con vistas a tratar el tumor con infusión arterial hepática de quimioterapia.

SISTEMA BILIAR
TRIFURCACIÓN DE LAS VÍAS BILIARES
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izquierdo
Conductos ---?==""""'-=
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derechos
"""'""""'==="----+- Conducto hepático
común
...., !!-T"='-'"----i-- Cánula en el conducto
cístico
Se realizó un colangiograma intraoperatorio en un paciente al que se iba a hacer una lobectomía hepática derecha como
donante vivo de un familiar con insuficiencia hepática. El colangiograma muestra un patrón de trifurcación de las vías
biliares principales que drenan los lóbulos derecho e izquierdo. Es una variante anatómica desfavorable en esta situación,
porque el plano de sección quirúrgica cortará los conductos biliares segmentarios anterior y posterior, por lo que
serán necesarias dos anastomosis separadas con el sistema biliar (o entérico) del receptor.
11
349

SISTEMA BILIAR
ÍLEO BILIAR
Vesícula biliar
Cálculos biliares
Duodeno (de pared gruesa)
Vesícula biliar
Íleon (colapsado, normal)
Yeyuno (dilatado)
11
350
(Superior) Primero de tres cortes de TC axial de una anciana. La primera imagen muestra grandes cálculos biliares en el
interior de una vesícula biliar distendida que es adyacente a un duodeno de pared gruesa, lo que indica una inflamación
contigua. En este momento, la paciente tenía síntomas de colecistitis. (Centro) Se repitió la TC 3 semanas después,
cuando la paciente refería dolor abdominal cólico y náuseas, síntomas indicativos de obstrucción intestinal. Un corte a
través de la vesícula biliar ya no muestra cálculos, sino únicamente gas y líquido. Los cálculos biliares habían erosionado
la pared de la vesícula biliar directamente hacia el duodeno adyacente. (Inferior) Un corte más caudal muestra obstrucción
del intestino delgado, con dilatación de los segmentos proximales y colapso del íleon. En el punto de transición
hay una «masa» esférica con capas concéntricas de calcificación, que es un gran cálculo biliar que produce obstrucción
luminal.

SISTEMA BILIAR
Vesícula biliar
TC Y RM, CÁLCULOS BILIARES
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Estómago
Páncreas
Cálculos biliares
(Superior) Primera de tres imágenes de un paciente con cálculos en la vesícula biliar. La TC axial muestra una vesícula
biliar de aspecto normal, con bilis de densidad de agua. (Centro) Un corte de TC más caudal muestra un foco sutil de
densidad heterogénea indicativo, aunque no diagnóstico, de un cálculo biliar. La densidad (atenuación) de los cálculos
biliares en la TC puede variar según su composición química, desde una densidad menor que la del agua (cálculos de
colesterol puro) hasta densidad de tejido blando y densidad cálcica (cálculos de bilirrubinato cálcico). La TC muestra
tan sólo aproximadamente el 70-80% de los cálculos biliares. (Inferior) La RM axial en T2 muestra claramente los cálculos
en la porción inferior de la vesícula biliar. Los cálculos no tienen protones móviles y aparecen como focos de señal muy 11
oscura, independientemente de su composición química, y son especialmente evidentes en secuencias de RM que
muestran el líquido como una señal "blanca». 351

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COLECISTITIS AGUDA
SISTEMA BILIAR
Luz de la vesícula biliar
Zona de refuerzo acústico
Pared vesical (engrosada)
Luz de la vesícula biliar
Cálculo biliar
Zona de sombra acústica
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11
35
(Superior) Primera de dos imágenes de un paciente con dolor agudo en el cuadrante superior derecho. La ecografía
sagital muestra la luz hipoecoica de la vesícula biliar y la transmisión acentuada más allá de la vesícula biliar, fenómeno
que se debe al paso de las ondas sónicas más rápidamente a través de un medio líquido (bilis) que por el tejido sólido
del hígado. (Inferior) Otra ecografía sagital muestra la pared engrosada de la vesícula biliar. Se ve un cálculo ecógeno
semilunar en la porción inferior de la vesícula biliar. Todo el haz ecográfico es absorbido o reflejado por el cálculo, lo
que da lugar a una «sombra acústica» detrás del cálculo. Se puede provocar sensibilidad focal apretando el transductor
ecográfico sobre la vesícula biliar, induciendo el «signo de Murphy ecográfico». Esta combinación de hallazgos es diagnóstica
de colecistitis aguda, y la ecografía es la técnica diagnóstica de elección en esa situación.

SISTEMA BILIAR
Inflamación
pericolecística
Pared vesical (engrosada)
COLECISTITIS AGUDA ·-
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Inflamación
pericolecística
(Superior) Primera de dos imágenes de un paciente que tenía dolor en el cuadrante superior derecho, que desapareció,
aunque el paciente seguía pareciendo grave. La TC muestra un cálculo de colesterol, esencialmente isodenso (misma
atenuación) respecto a la bilis, excepto por un reborde calcificado. La pared de la vesícula biliar está engrosada y hay
una inflamación extensa de los planos grasos pericolecísticos. (Inferior) La inflamación pericolecística indica perforación
de la vesícula biliar, que se confirmó en la operación. En la colecistitis aguda, la pared de la vesícula se puede hacer
necrótica, lo que, en la práctica, produce desnervación y perforación de la pared. La lesión nerviosa explica la desaparición
del dolor o la sensibilidad del cuadrante superior derecho en fases tardías de la evolución de la enfermedad. 11
353

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SISTEMA BILIAR
COLECISTITIS Y CÁLCULOS DUCTALES
Segmento lateral (n.º 3)
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Vena mesentérica superior
Arteria mesentérica
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colédoco distal
(Superior) La TC axial muestra cálculos biliares opacos (bilirrubinato cálcico) en la parte inferior de la vesícula biliar. La
pared de la vesícula biliar está engrosada por colecistitis aguda. (Inferior) Un corte de TC más caudal muestra cálculos
opacos pequeños en el colédoco distal en su unión con el conducto pancreático en la ampolla hepatopancreática (de
Vater). La obstrucción a esta altura puede producir reflujo de bilis y de jugo pancreático hacia el parénquima pancreático,
lo que provoca pancreatitis aguda.
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SISTEMA BILIAR
OCLUSIÓN YATRÓGENA DE LA VÍA BILIAR Y ARTERIAL
Vías biliares dilatadas
Vena porta
Vena porta
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356
(Superior) Primera de cinco imágenes de un paciente que presentó insuficiencia hepática aguda después de una colecistectomía
laparoscópica. El corte axial de TC muestra dilatación de las vías biliares intrahepáticas, adyacentes a venas
portas con refuerzo normal. (Centro) Un corte más caudal muestra grapas quirúrgicas delante de la vena porta, en la
localización esperada del conducto hepático común y la arteria hepática. (Inferior) El corte de TC más caudal muestra el
refuerzo heterogéneo del parénquima hepático y un conducto biliar dilatado que parece finalizar súbitamente en una
pinza quirúrgica .

SISTEMA BILIAR
OCLUSIÓN YATRÓGENA DE LA VÍA BILIAR Y ARTERIAL
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Aguja de colangiografía --;;== ·
percutánea
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(subhepática)
Arteria hepática derecha -+=-,.====---------""===""""'=
(ocluida)
(Superior) Un colangiograma transhepático muestra dilatación masiva de las vías biliares intrahepáticas y obstrucción
completa cerca de la porta hepática. Una acumulación de bilis extraluminal indica rotura de la vía biliar. (Inferior)
La angiografía hepática mostró oclusión completa de la arteria hepática derecha adyacente a varias grapas quirúrgicas.
En la reexploración, se encontró que la arteria hepática y las vías biliares estaban ocluidas por grapas quirúrgicas,
lo que precisó una cirugía reparadora compleja. La lesión yatrógena de las vías y los vasos biliares no es infrecuente, y
se ve con más a menudo en las operaciones laparoscópicas, en las que puede estar reducida la visualización del cccam­
Pº" quirúrgico. Debido a la anatomía compleja y muy variable de los vasos hepáticos y del sistema biliar, las lesiones
de estas estructuras han sido especialmente frecuentes.
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SISTEMA BILIAR
COLANGIOPANCREATOGRAMA RETRÓGRAOO ENDOSCÓPICO, CÁLCULOS EN EL CONDUCTO
COLÉDOCO
Cálculos en la vesícula -t"""""""""=
biliar
Conducto cístico
Cálculo
Cálculos
Páncreas
Conducto hepático -4====""'---"" ""=""""',p
común (dilatado)
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(Superior) Primera de cinco imágenes de un paciente con dolor en el cuadrante superior derecho y alteraciones de función
hepática. Un CPRE muestra múltiples defectos de relleno dentro del colédoco y el conducto cístico, que son cálculos
ductales. La vesícula biliar todavía no se ha opacificado por flujo retrógrado del medio de contraste a través del
conducto cístico. Sin embargo, se observan cálculos biliares dentro de la vesícula debido a su reborde tenue de calcificación
superficial. (Inferior) El corte axial de TC muestra cálculos con reborde calcificado dentro de la vesícula y dilatación
del conducto hepático común.

SISTEMA BILIAR
COLANGIOPANCREATOGRAMA RETRÓGRADO ENDOSCÓPICO, CÁLCULOS EN EL CONDUCTO
COLÉDOCO
Conducto colédoco
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Cálculo ductal
Cálculo ductal
(Superior) Un corte más caudal muestra el colédoco dilatado dentro de la cabeza del páncreas. (Centro) Un corte más
caudal muestra un cálculo con reborde calcificado dentro del colédoco distal, que explica la dilatación del colédoco más
proximal y la elevación de las «enzimas hepáticas". (Inferior) El corte axial a través de la ampolla hepatopancreática (de
Vater) muestra un cálculo «impactado,,.
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CÁLCULOS DUCTALES
Vías biliares intrahepáticas (dilatadas)
SISTEMA BILIAR
Conducto colédoco
Conducto pancreático
Cálculo ductal
Conducto pancreático
Cálculo ductal
Grapas quirúrgicas
Conducto colédoco
Cálculo ductal
MafiN
11
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(Superior) Primera de tres imágenes de un paciente con dolor recurrente en el cuadrante superior derecho 1 año después
de una colecistectomía. La imagen frontal de CPRM muestra dilatación de las vías biliares intra- y extrahepáticas. Se ve
un foco discreto de señal baja (oscuro) en el colédoco distal, que es un cálculo impactado. El conducto pancreático es
normal. (Centro) Otra imagen ayuda a confirmar el cálculo ductal. El CPRM es la prueba no invasiva preferida para diagnosticar
la obstrucción biliar y su causa específica. El CPRE se reserva a los pacientes que se beneficiarían de una
intervención endoscópica, como la extracción de un cálculo ductal o la implantación de una endoprótesis biliar para
superar la obstrucción. (Inferior) El CPRE muestra el cálculo ductal tras haberlo desalojado de su localización más distal
cerca de la ampolla. Se realizó una papilotomía endoscópica y el cálculo se recuperó con una cesta de extracción .

SISTEMA BILIAR
CARCINOMA AMPULAR
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Conducto pancreático
(Superior) Primera de ocho imágenes de un paciente con ictericia indolora. Un corte axial de TC muestra dilatación de
las vías biliares intrahepáticas. (Centro) Un corte más caudal muestra dilatación de las vías biliares extrahepáticas y del
conducto pancreático. (Inferior) Un corte más caudal muestra dilatación de la vesícula biliar, así como de los conductos
colédoco y pancreático.
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361

SISTEMA BILIAR
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CARCINOMA AMPULAR
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Conducto pancreático distal
Conducto pancreático
Conducto colédoco
Masa en la papila duodenal
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362
(Superior) Un corte axial a través de la cabeza del páncreas muestra la ausencia de masa pancreática, aunque los
conductos colédoco y pancreático están muy dilatados, lo que indica que el nivel de la obstrucción es «distal» a este
punto. (Centro) A una altura inmediatamente proximal a la unión de los conductos colédoco y pancreático, los dos
conductos están dilatados. El páncreas tiene aspecto normal. (Inferior) A la altura de la papila hepatopancreática
(mayor) hay una masa de densidad de tejido blando que distorsiona la pared medial del duodeno y que es un carcinoma
«ampular». Los tumores periampulares del colédoco distal o del conducto pancreático son adenocarcinomas que
tienen mejor pronóstico clínico que las formas más frecuentes de carcinomas pancreáticos o de la vía biliar.

Conducto colédoco --l-----"
(dilatado)
SISTEMA BILIAR
CARCINOMA AMPULAR
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(dilatado)
Tumor periampular
(Superior) Se ha colocado una sonda endoscópica a través de la masa periampular con opacificación por el contraste
de los conductos colédoco y pancreático dilatados. (Inferior) Una proyección endoscópica del interior del duodeno
muestra la masa periampular proyectándose hacia la luz. Se ha insertado la sonda o cánula endoscópica a través del
tumor para opacificar el colédoco y el conducto pancreático. La masa se resecó y era un carcinoma ampular.
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SISTEMA BILIAR
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CARCINOMA DE LA CABEZA DEL PÁNCREAS
Vías biliares dilatadas
Ganglio linfático en la porta hepática
(aumentado de tamaño)
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364
(Superior) Primera de seis imágenes de un paciente con ictericia indolora. Un corte axial de TC muestra un árbol biliar
intrahepático dilatado. (Centro) Un corte de TC más caudal muestra dilatación de las vías biliares intrahepáticas y de los
conductos hepáticos comunes. El ganglio de la porta hepática aumentado de tamaño representa una metástasis linfática.
(Inferior) Un corte más caudal muestra una vesícula biliar dilatada y una gran masa heterogénea que se origina en la
cabeza del páncreas. El conducto pancreático está dilatado tan sólo ligeramente, lo que indica que el tumor se ha originado
en una de las ramas laterales del conducto pancreático, con crecimiento exofítico que produce obstrucción preferencial
del colédoco.

SISTEMA BILIAR
CARCINOMA DE LA CABEZA DEL PÁNCREAS
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Carcinoma pancreático
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Vena mesentérica superior
Vías biliares dilatadas
Compresión extrínseca del conducto
colédoco
(Superior) Un corte más caudal muestra la gran masa heterogénea que se origina en la cabeza del páncreas. (Centro)
Obsérvese el contorno irregular de la vena mesentérica superior (VMS). En el momento de los síntomas iniciales y
del diagnóstico, la mayoría de los pacientes con carcinoma pancreático tienen tumores irresecables debido a la invasión
de vasos sanguíneos críticos, o por metástasis. Obsérvese el abdomen «escafoideo» de este paciente, indicativo de
pérdida de peso reciente. (Inferior) La radiografía del CPRE muestra la luz estenosada del colédoco en su trayecto a
través de la cabeza del páncreas. El carcinoma pancreático es un tumor escirro (duro, cirrótico) que engloba y obstruye
vasos sanguíneos y vías biliares en la zona en la que los rodea. 11
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HAMARTOMAS BILIARES
SISTEMA BILIAR
Conducto pancreático
Hamartomas biliares
Hamartomas biliares
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366
(Superior) La primera de tres imágenes frontales de CPRM del hígado y del árbol biliar muestra un aspecto normal de la
vesícula biliar, el árbol biliar y el conducto pancreático. (Centro) La imagen frontal muestra vías normales, aunque hay
numerosas estructuras «quísticas» pequeñas en el hígado que no continúan por las vías biliares. (Inferior) La imagen
frontal muestra aún más de las docenas de pequeños quistes ( <2 cm) dispersos por todo el hígado. El gran número y el
pequeño tamaño de las lesiones quísticas indican que son hamartomas biliares, que son malformaciones congénitas
debidas a la ausencia de involución de las vías biliares embrionarias que no conectan con el árbol biliar normal. Es una
enfermedad asintomática, aunque se puede confundir con enfermedades más serias, como enfermedad poliquística o
metástasis hepáticas.

Dilataciones «quísticas»
de las vías biliares
SISTEMA BILIAR
ENFERMEDAD DE CAROLI
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Vías biliares dilatadas
(Superior) Primera de tres imágenes de RM de un paciente con enfermedad de Caroli (ectasia biliar cavernosa comunicante),
una malformación congénita que produce dilatación sacular multifocal de las vías biliares intrahepáticas. La RM
axial en T2 muestra múltiples lesiones esféricas de intensidad de señal elevada en el interior del hígado, que son vías
biliares dilatadas. (Centro) Un corte más caudal muestra grandes cálculos como lesiones de intensidad baja en el interior
de las vías biliares con dilatación masiva. Las vías biliares no se «arborizan», o ramifican, según un patrón uniforme;
están dilatadas de forma irregular en un patrón quístico o fusiforme. (Inferior) Un corte frontal muestra la extensión de
las alteraciones ductales y los grandes cálculos dentro de las vías dilatadas. 11
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SISTEMA BILIAR
QUISTES DEL COLÉDOCO
Conducto colédoco
Endoscopio
Vesícula biliar
(Superior) Primera de dos imágenes de una mujer de 44 años con episodios recurrentes de colangitis. Un CPRM frontal
muestra dilatación fusiforme de todas las vías biliares extrahepáticas, un quiste del colédoco de tipo l. Las vías biliares
intrahepáticas son normales. (Inferior) Un CPRE de la misma paciente de la imagen anterior muestra dilatación fusiforme
de todas las vías biliares extrahepáticas.
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1 Anatomía macroscópica
Sinopsis
• Páncreas: glándula digestiva accesoria que está ·
en el retroperitoneo, detrás del estómago. Funciones:
o Exocrina: las células acinares pancreáticas secretan
jugo pancreático ... conducto pancreático --> duodeno
o Endocrina: las células insulares pancreáticas
(de Langerhans) secretan insulina, glucagón
y otros polipéptidos ... sistema venoso portal
División
• Cabeza: parte más gruesa, está a la derecha de los vasos
mesentéricos superiores (AMS, VMS)
o Unida al asa en «C» del duodeno (2.ª y 3.3 porción)
o Apófisis uncinada: extensión de la cabeza, posterior a
la VMS
o El colédoco está en la superficie posterior de la cabeza,
y se une al conducto pancreático (de Wirsung) para
formar la ampolla hepatopancreática (de Vater)
o Los conductos pancreático principal y colédoco drenan
en la papila mayor en la 2.3 porción del duodeno
• Cuello: parte más fina, es anterior a la AMS y la VMS
o La VMS se une a la vena esplénica detrás del cuello
del páncreas para formar la vena porta
• Cuerpo: parte principal, está a la izquierda de la AMS
y la VMS
o La vena esplénica está en un surco de la superficie
posterior del cuerpo
o La superficie anterior está cubierta por el peritoneo,
que forma la superficie posterior de la bolsa epiploica
(transcavidad de los epiplones)
• Cola: está entre las capas del ligamento esplenorrenal,
en el hilio esplénico
PÁNCREAS
o Atrofia e infiltración grasa con la edad (> 70),
obesidad, diabetes
o El conducto pancreático también se hace más
prominente con la edad (<3 mm de diámetro)
o Una protrusión focal o un efecto de masa es anormal
• Localización detrás de la transcavidad de los epiplones
o La pancreatitis aguda con frecuencia da lugar a la
presencia de líquido en la transcavidad de los
epiplones (no es un seudoquiste)
• El páncreas está en el espacio pararrenal anterior (EPA)
o La inflamación (por pancreatitis) se extiende
fácilmente al duodeno y el colon descendente
(también están en el EPA)
o La inflamación se extiende fácilmente al mesenterio y
el mesocolon (las raíces de estos están inmediatamente
ventrales al páncreas)
• Obstrucción del conducto pancreático
o Consecuencia relativamente frecuente de la pancreatitis
crónica (oclusión del conducto pancreático por fibrosis
y/o cálculo) o de carcinoma ductal pancreático
• Pancreatitis aguda
o Consecuencia relativamente frecuente de litiasis biliar
(alojada en la ampolla hepatopancreática, que hace
que la bilis refluya hacia el páncreas)
o También se puede deber a lesión directa por alcohol y
otras toxinas
• Obstrucción de la vena esplénica
o Consecuencia frecuente del carcinoma ductal
pancreático (> pancreatitis crónica)
o Hace que haya colaterales venosas dilatadas,
incluyendo venas gástricas cortas y gástricas
izquierdas (varices gástricas)
• Varices gástricas sin hipertensión portal = oclusión
de la vena esplénica
11
370
Estructuras internas
• El conducto pancreático (de Wirsung) recorre toda la
longitud del páncreas y gira en dirección inferior a través
de la cabeza para unirse al colédoco
• El conducto pancreático accesorio (de Santorini) se
abre en el duodeno en la papila duodenal menor
o Se comunica con el conducto pancreático principal
o Las variaciones son frecuentes, incluyendo un
conducto accesorio dominante que drena la mayor
parte del jugo pancreático
• Vasos, nervios y linfáticos
o Las arterias que van hacia la cabeza se originan
principalmente en la arteria gastroduodenal
• La arcada vascular pancreatoduodenal que rodea la
cabeza también es vascularizada por ramas de la AMS
o Las arterias hacia el cuerpo y la cola proceden de la
arteria esplénica
o Las venas son tributarias de la VMS y de la vena
esplénica --> vena porta
o Nervios celíacos procedentes de los plexos celíaco y
mesentérico superior
• Estimulación parasimpática de la secreción
pancreática, aunque la secreción del jugo pancreático
está principalmente bajo control hormonal
(secretina, desde el duodeno)
o Los linfáticos acompañan a los vasos sanguíneos
• Drenan la linfa hacia los ganglios esplénicos,
celíacos, mesentéricos superiores y hepáticos
Aspectos radiológicos
con base anatómica
Conceptos clave
• Forma, tamaño y textura bastante variables
o Alcanza su mayor tamaño en adultos jóvenes
l 1mplicaciones clínicas
Importancia clínica
• El carcinoma ductal pancreático es la 5.3 causa
principal de muerte por cáncer
o Los pacientes habitualmente son irresecables con
intención curativa en el momento del diagnóstico, por
la extensión temprana del cáncer a estructuras vitales
(hígado a través del drenaje venoso portal; plexos celíaco
y mesentérico superior; grupos de ganglios linfáticos
inaccesibles; vasos mesentéricos superiores o celíacos)
o La utilidad de los estudios radiológicos es detectar
tumores y signos de irresecabilidad para evitar una
cirugía no terapéutica
• Insulinomas pancreáticos
o Pueden ser benignos o malignos
o Los tumores «funcionales» que secretan un exceso
de insulina o glucagón habitualmente se diagnostican
precozmente, debido a los síntomas y hallazgos de
laboratorio característicos
o Los tumores malignos «no funcionales» suelen
diagnosticarse tarde, con metástasis hepáticas extensas
o Habitualmente son muy vasculares en los estudios
radiológicos (al contrario que el carcinoma ductal
pancreático)
• Las malformaciones pancreáticas son relativamente
frecuentes
o Páncreas dividido
• Ausencia de fusión de los esbozos pancreáticos
ventral y dorsal
• Predispone a la pancreatitis aguda/recurrente
o Páncreas anular
• Error de la rotación del páncreas ventral
• Da lugar a un anillo de tejido pancreático que rodea
y estenosa el duodeno

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PÁNCREAS
TC AXIAL
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Cuerpo del páncreas
Cola del páncreas
Vena esplénica
Cuello del páncreas
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372
(Superior) Primero de cinco cortes axiales de TC que muestran un páncreas normal y sus relaciones. La vena esplénica
está en un surco a lo largo del cuerpo del páncreas. La cola del páncreas está en el hilio esplénico, dentro del ligamento
esplenorrenal. (Centro) El cuello del páncreas está inmediatamente ventral a la arteria y la vena mesentéricas superiores.
Obsérvese el grado normal de lobulación grasa del páncreas, típica de una persona joven o de mediana edad. (Inferior)
La cabeza del páncreas está entre la confluencia de las venas esplénica y mesentérica superior y la pared medial
de la segunda porción del duodeno.

PÁNCREAS
TC AXIAL
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Cabeza del páncreas
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Vena mesentérica
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Apófisis uncinada
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superior
(Superior) La cabeza del páncreas es lateral a la vena mesentérica superior (VMS) o a la confluencia VMS-vena porta,
mientras que la apófisis uncinada está dorsal a la VMS. (Inferior) La apófisis uncinada es la porción del páncreas que se
extiende dorsal a la vena mesentérica superior (VMS).
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373

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PÁNCREAS
ANGIOGRAFÍA CON CATÉTER, VASOS
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Arteria esplénica
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pancreatoduodenal
Catéter angiográfico -+----'----'
anteroinferior
Vena esplénica
11
374
(Superior) La primera de dos imágenes de un angiograma celíaco muestra la vascularización arterial del páncreas y de
los órganos adyacentes. Las arterias que se dirigen hacia la cabeza del páncreas y el duodeno proceden de dos arcadas,
las arterias pancreatoduodenales anterior y posterior, que se anastomosan con ramas procedentes de la arteria mesentérica
superior. Las porciones del cuerpo y la cola del páncreas son vascularizadas por ramas de la arteria esplénica que
son bastante variables en cuanto a tamaño y distribución. Algunas son ramas cortas sin nombres específicos, mientras
que dos son, en general mayores, las arterias pancreáticas dorsal (superior) y mayor, que se originan en las arterias
esplénica proximal y distal, respectivamente. La arteria gastroduodenal se dirige hacia abajo detrás de la primera porción
del duodeno y anterolateral a la cabeza del páncreas. (Inferior) El drenaje venoso del páncreas se dirige hacia las venas
esplénica, mesentérica superior y porta.

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PÁNCREAS
TC AXIAL, ARTERIAS PANCREÁTICAS
Arteria hepática común --f""""="'
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Páncreas
Arteria esplénica
Páncreas (cuello)
Arteria pancreática dorsal (superior)
Arteria gastroepiploica derecha
Cabeza del páncreas
Arteria pancreatoduodenal --ft====.;==9•
posterosuperior
11
376
(Superior) El primero de tres cortes axiales de TC en la fase arterial del estudio muestra el páncreas normal y la anatomía
arterial convencional. Las arterias esplénica y hepática común se originan en el tronco celíaco y aportan la mayor parte
del flujo sanguíneo del páncreas a través de muchas ramas, con un patrón muy variable. (Centro) La arteria pancreática
dorsal (superior) va a lo largo de la superficie posterior del páncreas con una orientación vertical, y habitualmente es la
primera rama de la arteria esplénica. La arteria gastroduodenal es la primera rama de la arteria hepática común y pasa
detrás del píloro gástrico y del bulbo duodenal, y es anterolateral a la cabeza del páncreas. (Inferior) Las tres ramas
principales de la arteria gastroduodenal son la arteria gastroepiploica derecha, y las arterias pancreatoduodenales anterosuperior
y posterosuperior.

PÁNCREAS
TC AXIAL, ARTERIAS PANCREÁTICAS
Arterias -;==::,..,,___
pancreatoduodenales
anterior y posterior
Cabeza del páncreas
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superior
Arteria mesentérica
superior
Vena renal izquierda
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(Superior) Las arcadas pancreatoduodenales anterior y posterior rodean la cabeza del páncreas y se anastomosan con
la arteria mesentérica superior a través de las ramas inferiores de estos vasos. (Inferior) Las arterias pancreatoduodenales
envían ramas en dirección lateral hasta el duodeno y en dirección medial hasta el páncreas.
11
377

PÁNCREAS
TC AXIAL, PARÉNQUIMA Y VENAS
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Estómago
Colon
Páncreas (cola)
Vena esplénica
11
378
(Superior) El primero de cinco cortes axiales de TC muestra el cuerpo y la cola del páncreas en un plano casi transverso,
con la vena esplénica en un surco a lo largo de su superficie dorsal. El cuerpo del páncreas está inmediatamente ventral
a la vena esplénica, y la suprarrenal inmediatamente dorsal a esta. (Centro) No hay medidas fiables de las dimensiones
«normales» del páncreas. La glándula normal se afila suavemente desde la cabeza hasta la cola, con cierto adelgazamiento
en la región del cuello. Las áreas focales de aumento de tamaño son indicativas de tumor o de inflamación focal. (Inferior)
El cuello del páncreas está inmediatamente ventral a la confluencia de las venas esplénica y porta.

PÁNCREAS
TC AXIAL, PARÉNQUIMA Y VENAS
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Vena mesentérica
superior
Arteria mesentérica
superior
(Quiste renal)
(Superior) La cabeza del páncreas está entre la segunda porción del duodeno y los vasos mesentéricos superiores. La
vena cava inferior está inmediatamente detrás de la cabeza del páncreas. (Inferior) La apófisis uncinada está inmediatamente
detrás de la vena mesentérica superior.
11
379

PÁNCREAS
TC FRONTAL
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Estómago
Páncreas (cuerpo)
Duodeno
Páncreas (cuerpo)
Colon (ángulo hepático)
Vena mesentérica superior
Páncreas
Vena cólica media
Vena mesentérica superior
(Superior) Primero de seis cortes frontales de TC que muestran el páncreas normal y sus relaciones. Este corte más ventral
muestra sólo la superficie anterior del páncreas. (Centro) Se ve la vena mesentérica superior caudal al páncreas. (Inferior) A
medida que la vena mesentérica superior se dirige hacia el hígado, empieza a moverse dorsalmente, y finalmente pasa detrás
del cuello del páncreas.
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PÁNCREAS
Vena esplénica
TC FRONTAL
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Vena mesentérica superior
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Vena esplénica
Vena porta
Cola del páncreas
Bazo
Apófisis uncinada
Arteria mesentérica superior
(Superior) Se ve la confluencia de las venas mesentéricas superior e inferior con la vena esplénica, inmediatamente
dorsal y caudal al cuello del páncreas. La cabeza del páncreas está entre los vasos mesentéricos y la segunda porción
del duodeno. (Centro) Obsérvese la relación entre el duodeno y la cabeza del páncreas. La vena esplénica está en un
surco a lo largo de la superficie posterior del páncreas. Obsérvese el delgado plano graso entre el páncreas y la vena
esplénica; este plano con frecuencia está obliterado en casos de pancreatitis o carcinoma. (Inferior) La cola del páncreas
habitualmente está en el hilio esplénico, dentro del ligamento esplenorrenal.
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3.81

PÁNCREAS
RM AXIAL, FASE ARTERIAL
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Vena porta
Páncreas
Cuello del páncreas
Arteria esplénica
Conducto pancreático ---=
Conducto colédoco -+====
Vena mesentérica superior
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382
(Superior) El primero de tres cortes axiales de RM realizados en la fase arterial de la opacificación con el contraste muestra
la relación del cuerpo y la cola del páncreas con la vena esplénica y el bazo. (Centro) El cuello del páncreas es la
porción más fina y está inmediatamente ventral a los vasos celíacos y mesentéricos superiores. (Inferior) La apófisis
uncinada está detrás de la vena mesentérica superior (que todavía no está opacificada en esta imagen en fase arterial).
Obsérvense el colédoco y el conducto pancreático como «puntos» de señal baja, que atraviesan verticalmente la cabeza
del páncreas

PÁNCREAS
RM AXIAL, FASE VENOSA
Cuello del páncreas
Cuerpo del páncreas
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Estómago
Cuello del páncreas
Vena renal izquierda
Apófisis uncinada
(Superior) El primero de tres cortes axiales de RM realizados durante la fase venosa portal del refuerzo con el contraste
muestra el cuello y el cuerpo del páncreas en relación con los vasos celíacos y portales. (Centro) El cuello del páncreas
está inmediatamente anterior a la confluencia venosa esplénica-porta. (Inferior) La apófisis uncinada está detrás de la
vena mesentérica superior, aunque habitualmente no se extiende detrás de la arteria. La vena renal izquierda con frecuencia
pasa entre los vasos mesentéricos superiores y la aorta también a este nivel. La tercera estructura que está en
este espacio es la tercera porción del duodeno, que está aproximadamente 2 cm más caudal que la apófisis uncinada y
la vena renal. 11
383

PÁNCREAS
COLANGIOPANCREATOGRAMA POR RM, CONDUCTO PANCREÁTICO Y VÍAS BILIARES
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Vesícula biliar
Conducto colédoco
Conducto pancreático
Un colangiopancreatograma frontal por RM muestra un conducto pancreático y unas vías biliares de calibre normal. El
colédoco y el conducto pancreático tienen un trayecto paralelo dentro de la cabeza del páncreas y se unen inmediatamente
antes de drenar en el duodeno en la papila hepatopancreática (de Vater).
11
384

PÁNCREAS
ARTERIAS ESPLÉNICA Y PANCREÁTICA
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Arteria esplénica
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transversa
Bazo
Arteria pancreática -+---_e;.,,_,_ __ -"''-"--'---· ·
superior (dorsal)
Arteria
gastroepiploica izquierda
=-'--"'----,='--'----'-----ic-- Arteria pancreática
transversa
(Superior) La inyección selectiva con catéter de la arteria celíaca muestra una arteria pancreática superior (dorsal) prominente
que se origina en la propia arteria celíaca o en la arteria esplénica proximal (su origen habitual). La arteria pancreática
transversa va a lo largo del eje principal del páncreas y recibe ramas de las arterias pancreáticas superior y
mayor y de una rama separada de la AMS, la arteria pancreática inferior. A pesar de su nombre, la arteria pancreática
«mayor» puede ser relativamente pequeña, como en esta persona. Una rama de la arteria pancreática superior se anastomosa
con la arcada pancreatoduodenal. (Inferior) En esta persona, la arteria esplénica es muy tortuosa, un hallazgo
frecuente. La vascularización arterial pancreática se realiza principalmente a través de ramas terminales innominadas 11
de la arteria esplénica. Ni la arteria pancreática superior ni la arteria pancreática mayor son vasos importantes en esta
persona.
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CAMBIOS POR EL ENVEJECIMIENTO
PÁNCREAS
Páncreas
Vena mesentérica superior
Vena esplénica
Vena renal izquierda
Apófisis uncinada
Vena renal izquierda
11
386
(Superior) El primero de tres cortes axiales de TC en un paciente anciano muestra una infiltración grasa extensa del
páncreas. Aunque esto se puede asociar a pancreatitis crónica, diabetes y obesidad, con frecuencia es un hallazgo normal
sin significado clínico. El parénquima pancreático comienza a atrofiarse y el conducto pancreático se puede dilatar
en personas mayores de 70 años, sin síntomas ni signos de insuficiencia pancreática. (Centro) En pacientes con infiltración
grasa extensa del páncreas, como este paciente, puede ser difícil ver el páncreas en la ecografía, porque tiene una
ecogenicidad similar a la grasa retroperitoneal circundante. (Inferior) En este paciente, el grado de infiltración grasa es
relativamente uniforme en toda la glándula; sin embargo, como en la esteatosis hepática, no siempre ocurre así.

PÁNCREAS
VARIANTE, INFILTRACIÓN GRASA ASIMÉTRICA
Páncreas
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Cabeza del páncreas
Arteria mesentérica superior
y vena mesentérica superior
(Superior) El primero de tres cortes axiales de TC de un paciente sin síntomas ni signos de enfermedad pancreática
muestra un cuerpo y una cola del páncreas de aspecto normal, de «densidad de tejidos blandos». (Centro) Un corte más
caudal muestra que el cuello y la cabeza del páncreas tienen una atenuación (densidad) mucho menor, y se los podría
confundir con una masa hipovascular e hipodensa, como un carcinoma ductal pancreático. La ausencia de dilatación
del conducto pancreático y del colédoco indica correctamente la ausencia de una masa neoplásica en el páncreas. (Inferior)
La densidad de la cabeza del páncreas es mucho menor que la del resto del páncreas, aunque no hay signos radiográficos
ni clínicos de tumor ni inflamación. La morfología de la cabeza del páncreas puede variar respecto a la del · 11
cuerpo, debido a su desarrollo embriológico distinto, a partir de los esbozos pancreáticos ventral y dorsal.
387

PÁNCREAS
PANCREATITIS AGUDA
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Grasa peripancreática infiltrada
Cuerpo del páncreas
Colon descendente
Fascia lateroconal
Fascia renal anterior
Vasos mesentéricos superiores
11
388
(Superior) El primero de cinco cortes axiales de TC de un paciente con dolor abdominal superior intenso después de un
consumo intenso de alcohol muestra infiltración difusa (borramiento) de los planos grasos que rodean al páncreas,
debido a pancreatitis aguda. (Centro) El proceso inflamatorio se extiende en todas las direcciones. En la zona lateral está
limitado por la fascia lateroconal, que marca el borde lateral del espacio pararrenal anterior. Por detrás está limitado por
la capa anterior de la fascia renal. El páncreas está en el espacio pararrenal anterior, junto al duodeno y el colon ascendente
y descendente. (Inferior) La inflamación se extiende en las direcciones ventral y caudal para entrar en el mesenterio
del intestino delgado; obsérvese la infiltración de los planos grasos que rodean los vasos mesentéricos. Las raíces
del mesenterio del intestino delgado (y del mesocolon transverso) se originan inmediatamente ventrales al páncreas.

PÁNCREAS
PANCREATITIS AGUDA
Ascitis en la gotiera
paracólica
Colon descendente
Intestino delgado dilatado
Ascitis
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(Superior) En este corte más caudal, la fascia lateroconal y el peritoneo parietal están adheridos entre sí. El líquido lateral
al colon descendente está en la cavidad peritoneal (gotiera paracólica), y representa «ascitis pancreática». (Inferior) Se
ven segmentos de intestino delgado dilatados, que representan un íleo debido al dolor abdominal intenso y a un equilibrio
hídrico y electrolítico anormal, otra consecuencia de la pancreatitis aguda.
11
389

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PANCREATITIS CON SEUDOQUISTE
Ascitis
PÁNCREAS
Seudoquiste en la
transcavidad de los
epiplones (receso
superior)
Estómago
(con sonda nasogástrica)
Derrame pleural
Estómago
(con sonda nasogástrica)
Seudoquistes
(Superior) El primero de cuatro cortes axiales de TC en un paciente con pancreatitis recurrente muestra ascitis y derrames
pleurales. Además, hay una acumulación loculada del líquido en el receso superior de la transcavidad de los epiplones,
que representa un seudoquiste. (Inferior) Los seudoquistes loculados grandes en la transcavidad de los epiplones
desplazan el estómago hacia delante. Obsérvese la pared del seudoquiste, que se refuerza con el contraste. Los
seudoquistes no tienen un revestimiento epitelial, sino que son acumulaciones loculadas de jugo pancreático, desechos
necróticos y exudado inflamatorio con una pared inflamatoria y fibrótica.
390

PÁNCREAS
PANCREATITIS CON SEUDOQUISTE
Variz perigástrica
iil7- Estómago
(con sonda nasogástrica)
Seudoquiste
Varices perigástricas
Estómago
Seudoquiste
(Superior) El estómago está desplazado y su pared está engrosada debido al seudoquiste adyacente. Los seudoquistes
con frecuencia se resuelven espontáneamente, aunque puede ser necesario el drenaje debido a complicaciones, como
infección, hemorragia u obstrucción intestinal o de las vías biliares. (Inferior) El seudoquiste de mayor tamaño está
bastante tabicado, como es habitual. Obsérvese el efecto de masa sobre la vena esplénica, que da lugar al estrechamiento
u oclusión de este vaso. Se han desarrollado varices perigástricas para el retorno de sangre desde el bazo y el páncreas
hasta la vena porta, evitando la vena esplénica obstruida. Las varices gástricas en ausencia de hipertensión portal
implican oclusión de la vena esplénica, habitualmente por pancreatitis o carcinoma pancreático. 11
391

PÁNCREAS
CARCINOMA, OBSTRUCCIÓN DUCTAL
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Estrechamiento focal
de la vena porta
Vasos mesentéricos
superiores
Conducto pancreático
(dilatado)
Vena esplénica
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superior
11
392
(Superior) Primero de cinco cortes de TC de un paciente con ictericia indolora. Esta reconstrucción frontal muestra una
endoprótesis de plástico en la vía biliar extrahepática, implantada por vía endoscópica para superar una obstrucción del
colédoco. Hay una estenosis sutil de la vena porta en su confluencia con la vena mesentérica superior. (Inferior) Un
plano de reconstrucción más anterior muestra estrechamiento súbito del conducto pancreático en su entrada en la
cabeza del páncreas. La transición brusca indica la presencia de un tumor pancreático, aunque no es evidente una masa
discreta.

PÁNCREAS
CARCINOMA, OBSTRUCCIÓN DUCTAL
Conducto pancreático (dilatado)
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(estenosada inmediatamente
caudal a la confluencia)
(Superior) El corte axial de TC muestra dilatación del conducto pancreático en los segmentos del cuerpo y la cola. (Centro)
Un corte axial de TC a través del cuello del páncreas no muestra ninguna masa evidente. (Inferior) Un corte inmediatamente
caudal a la confluencia de las venas mesentérica superior y esplénica muestra estrechamiento súbito de la luz de la
VMS. En este paciente son más evidentes los signos indirectos de un carcinoma pancreático, como englobamiento de la
vía biliar y vascular, que el propio tumor.
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393

PÁNCREAS
CARCINOMA, OCLUSIÓN VASCULAR
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Vena coronaria (gástrica izquierda)
Vena porta
Vena mesentérica superior
Varices perigástricas
Bazo
Riñón derecho
Vena gastroepiploica
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394
(Superior) Primero de seis cortes de TC de un paciente con carcinoma pancreático que consultó con pérdida de peso y
hemorragia digestiva alta. Esta reconstrucción frontal resalta el sistema venoso portal y muestra oclusión completa de
la vena esplénica con flujo colateral extenso a través de varices perigástricas y la vena gastroepiploica. (Centro) La TC
axial muestra múltiples varices perigástricas y una vena coronaria (gástrica izquierda) dilatada. (Inferior) Un corte más
caudal muestra un hígado y una vena porta de aspecto normal, pero sin vena esplénica. Se observan numerosas venas
colaterales en el hilio esplénico, cerca de la cola del páncreas.

PÁNCREAS
CARCINOMA, OCLUSIÓN VASCULAR
Arteria esplénica
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Tumor pancreático
(Superior) Las arterias hepáticas y esplénicas están englobadas y estenosadas por una gran masa hipodensa que ocupa
el cuerpo del páncreas. Se debería ver la vena esplénica en su trayecto desde el hilio esplénico, a lo largo del cuerpo del
páncreas, hasta la vena porta. Sin embargo, está ocluida a lo largo de la mayor parte de su longitud por el carcinoma
pancreático. (Centro) Un corte más caudal muestra el tumor hipodenso y heterogéneo que sustituye a la mayor parte del
cuerpo del páncreas. El tumor engloba y estenosa las arterias hepáticas y esplénica, lo que indica que no se puede
resecar el tumor con intención curativa. (Inferior) Obsérvese la diferencia entre el aspecto hipodenso (oscuro) del carcinoma
pancreático y las porciones de la cabeza y el cuello del páncreas, normales. El colédoco tiene un trayecto normal
a través de la cabeza del páncreas.
11
395

PÁNCREAS
INSULINOMA
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Páncreas
Tumor
11
396
(Superior) Primero de dos cortes de TC de un paciente con síntomas de palpitaciones y desvanecimiento, que se vio que
se debían a hipoglucemia. Esta reconstrucción frontal de una TC muestra una masa hipervascular en el cuerpo pancreático.
Este es el aspecto típico de un insulinoma (neuroendocrino); en la operación se extirpó un tumor benigno secretor
de insulina («insulinoma»). (Inferior) Una reconstrucción axial gruesa también muestra el insulinoma hipervascular que
se origina en el cuerpo del páncreas. La hipervascularidad de la masa y la ausencia de obstrucción ductal son algunos
de los datos radiológicos que distinguen los insulinomas del carcinoma ductal pancreático, que es más frecuente.

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PÁNCREAS DIVIDIDO
Endoscopio
Conducto colédoco
Conducto accesorio (de Santorini)
PÁNCREAS
Papila mayor
Conducto colédoco
Conducto pancreático accesorio
(de Santorini)
Duodeno
Conducto pancreático
Conducto colédoco
Conducto accesorio (de Santorini)
Conducto pancreático principal
(de Wirsung)
n
398
(Superior) La primera de una serie de tres imágenes muestra un páncreas dividido, en el que no se han fusionado los
conductos principal y accesorio. El CPRE muestra la cánula endoscópica en la papila mayor, con opacificación únicamente
del conducto principal en la cabeza del páncreas y del colédoco. (El espasmo del esfínter del colédoco impide la
distensión del colédoco distal, que se comunicaba con el conducto pancreático principal en la papila mayor.) La canulación
por separado de la papila menor había producido relleno del conducto accesorio de Santorini y del conducto a lo
largo de todo el páncreas. (Centro) Una imagen oblicua del CPRE muestra que los conductos pancreáticos principal y
accesorio no se comunican. El conducto accesorio se cruza con el colédoco. (Inferior) El CPRM muestra el cruzamiento
del colédoco y el conducto pancreático accesorio, que drena el cuerpo del páncreas en este paciente. El conducto pancreático
principal es pequeño y no se comunica.

PÁNCREAS
PÁNCREAS ANULAR
Duodeno (dilatado proximalmente)
Conducto de Wirsung
(cabeza del páncreas)
Duodeno (segunda porción)
Antro gástrico
Duodeno (tercera porción)
(Superior) La primera de las tres imágenes ilustra un páncreas anular, en el que hay rotación anormal y fusión de los
esbozos pancreáticos ventral y dorsal, lo que da lugar a una masa circunferencial de tejido pancreático que rodea y
estrecha el duodeno. El conducto que drena la cabeza del páncreas rodea la segunda porción del duodeno. Esta enfermedad
puede ser asintomática o puede producir obstrucción duodenal, con frecuencia en neonatos. (Centro) Una radiografía
del tubo GI superior con bario muestra estrechamiento circunferencial de la segunda porción del duodeno en un
paciente adulto con saciedad temprana de larga evolución por un páncreas anular. (Inferior) Un corte axial de TC muestra
tejido pancreático que rodea por completo la segunda porción del duodeno. 11
399

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j Terminología
Abreviaturas
• Espacio perirrenal (EP)
• Espacio pararrenal anterior (EPA)
• Espacio pararrenal posterior (EPP)
1 Anatomía radiológica
Sinopsis
• Todo el contenido abdominal entre el peritoneo
parietal y la fascia transversal
• Dos planos fasciales bien definidos (fascias renal
y lateroconal) dividen el retroperitoneo en tres
compartimientos
o El espacio perirrenal contiene el riñón, la suprarrenal,
el uréter proximal y abundante grasa ,
• Recubierto por la fascia renal
• No se extiende más allá de la línea media abdominal
o El espacio pararrenal anterior contiene el páncreas,
el duodeno, el colon (ascendente y descendente) y
poca grasa
o El espacio pararrenal posterior no contiene órganos
y sí algo de grasa; continúa con la grasa properitoneal
• La fascia renal se une y cierra el espacio perirrenal, de
modo que es similar a un cono invertido con el vértice
en la fosa ilíaca
o Caudal al espacio perirrenal, el EPA y el EPP se
fusionan para formar un único espacio
retroperitoneal infrarrenal
o El espacio retroperitoneal infrarrenal se comunica
directamente con el espacio prevesical (de Retzius)
de la pelvis
Relaciones anatómicas
• El peritoneo parietal separa la cavidad peritoneal del EPA
• La fascia renal anterior separa el espacio perirrenal del EPA
• La fascia renal posterior separa el espacio perirrenal del EPP
• La fascia lateroconal separa el EPA del EPP y marca el
límite lateral del EPA
• Las fascias renal y lateroconal son planos laminares y
pueden formar espacios como vías de diseminación de
acumulaciones de líquido que se expanden rápidamente o
de procesos inflamatorios (p. ej., hemorragia y pancreatitis)
o Las enfermedades que se originan en el espacio
pararrenal anterior (p. ej., pancreatitis) se pueden
extender hasta detrás del riñón a través del plano
interfascial
• La fascia renal anterior puede «dividirse» en un plano
retromesentérico que continúa a través de la línea
media del abdomen
• La fascia renal se divide en el plano retrorrenal
• La fascia lateroconal se divide en el plano lateroconal
• Se puede denominar a estos tres planos planos
interfasciales, y todos se comunican en la unión de las
fascias lateroconal y renal
• Los planos interfasciales se comunican a través de la
línea media del abdomen y se extienden hasta la pelvis,
caudales al espacio perirrenal
• Grandes vasos (aorta y VCI)
o Ocupan la porción prevertebral mal definida del
retroperitoneo, caudal al mediastino
o Comparten este espacio cadenas de nervios
paravertebrales (simpáticos), troncos linfáticos
principales (incluyendo la cisterna del quilo y el
conducto torácico) y los uréteres
RETROPERITONEO
j 1mplicaciones clínicas
Importancia clínica
• Las enfermedades en el EPA son frecuentes
o Enfermedad pancreática > duodenal > colónica
o En la pancreatitis, con frecuencia la inflamación
y el tumor se extienden por todo el EPA para afectar
al duodeno y el colon descendente
o La úlcera duodenal perforada es la causa más
frecuente de inflamación, líquido y gas en el EPA
derecho (también puede producir gas intraperitoneal,
porque el bulbo duodenal es intraperitoneal)
• Las enfermedades del espacio perirrenal son
frecuentes
o Cualquier proceso traumático, inflamatorio o
neoplásico que afecte al riñón o la suprarrenal
o La fascia renal es resistente y eficaz en la contención
de la mayoría de las enfermedades renales primarias
dentro del EP, y excluye del EP la mayor parte de
los demás procesos
• El espacio perirrenal está cerrado y no se comunica
a través de la línea media ni con la pelvis, aunque se
puede evacuar hacia los planos interfasciales, que sí
se comunican
• El espacio perirrenal está dividido irregularmente
por tabiques comunicantes perirrenales, lo que
puede dar lugar a acumulaciones loculadas de
líquido perirrenal que simulan una acumulación
subcapsular; los tabiques pueden actuar como
conductos para que el líquido o las enfermedades
infiltrantes (entre los que se incluyen los tumores)
entren o salgan del espacio perirrenal
• La hemorragia retroperitoneal traumática o espontánea
es frecuente
o Las causas incluyen tratamiento anticoagulante, rotura
de un aneurisma de la aorta abdominal, hemorragia
por una neoplasia renal (habitualmente carcinoma
renal o angiomiolipoma)
o La hemorragia habitualmente se extiende por los
planos axiales y afecta a múltiples compartimentos
retroperitoneales y extraperitoneales pélvicos, más
los músculos rectos e iliopsoas (en pacientes con
coagulopatía)
• Afectación neoplásica del retroperitoneo
o Carcinoma primario de riñón, páncreas, colon
(ascendente o descendente), suprarrenal o duodeno
o El sarcoma primario, habitualmente liposarcoma,
con frecuencia alcanza un tamaño muy grande que
desplaza las vísceras abdominales antes de ser
diagnosticado
o Tumores de las vainas nerviosas y
paragangliomas
o Las metástasis en los ganglios retroperitoneales son
muy frecuentes (p. ej., linfoma, tumores pélvicos
primarios, incluidos tumores de testículo, próstata,
útero y ovarios)
• Fibrosis retroperitoneal
o Proceso inflamatorio crónico del retroperitoneo
lumbar
o Engloba aorta, VCI y uréteres en un manto fibrótico
de tejido
o Desviación medial y obstrucción de los
uréteres

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DIVISIONES DEL RETROPERITONEO
RETROPERITONEO
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Páncreas
Espacio pararrenal
anterior
Fascia renal
Espacio pararrenal
posterior
Duodeno (con sonda
de alimentación)
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anterior
Fascia lateroconal
Plano interfascial
11
402
(Superior) Las principales divisiones del retroperitoneo son el espacio pararrenal anterior (amaríllo}, el espacio perirrenal
(púrpura) y el espacio pararrenal posterior (azul}. Además, se muestran los planos interfasciales (verde), que son los
espacios virtuales que crean los procesos inflamatorios que separan las capas de doble lámina de las fascias renal y
lateroconal. El espacio pararrenal posterior no contiene órganos, y es sinónimo de la grasa properitoneal que se extiende
a lo largo de la pared abdominal lateral y anterior. Los espacios perirrenales no se comunican a través de la línea
media, aunque el espacio pararrenal anterior y los planos intertasciales sí lo hacen. (Inferior) La primera de tres imágenes
de TC de un paciente con pancreatitis aguda muestra líquido que distiende el espacio pararrenal anterior y los planos
interfasciales. El páncreas, el duodeno y los segmentos verticales del colon están dentro del espacio pararrenal anterior.

RETROPERITONEO
RECONSTRUCCIONES FRONTAL Y SAGITAL
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Espacio retroperitoneal infrarrenal
Cresta ilíaca
Diafragma
Hígado
Suprarrenal
Espacio pararrenal anterior
Espacio perirrenal
Colon transverso
Espacio pararrenal posterior
Cresta ilíaca
Espacio retroperitoneal infrarrenal
Espacio pararrenal anterior
Duodeno (con sonda de alimentación)
Espacio retroperitoneal infrarrenal
Cresta ilíaca
(Superior) Una reconstrucción frontal de TC muestra ausencia de alteraciones en el espacio perirrenal, que está protegido
por la fascia renal de la extensa inflamación que ocupa el espacio pararrenal anterior, los planos interfasciales y el
espacio retroperitoneal infrarrenal (caudal a la finalización de la fascia renal). (Centro) El gráfico sagital a través del riñón
derecho muestra los tres compartimentos retroperitoneales. Obsérvese la confluencia de las fascias renales anterior y
posterior aproximadamente a la altura de la cresta ilíaca. Caudal a este punto sólo hay un único espacio retroperitoneal
infrarrenal. (Inferior) Esta reconstrucción sagital a través del riñón izquierdo muestra la forma del espacio retroperitoneal,
que está «protegido» en este paciente por la fascia renal. 11
403

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TC AXIAL, PLANOS FASCIALES NORMALES
RETROPERITONEO
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(en el espacio pararrenal
anterior)
Fascia renal posterior
Tabiques comunicantes
perirrenales
(Superior) Primero de cinco cortes axiales de TC que muestran las fascias renal y lateroconal que definen los espacios
retroperitoneales. La fascia renal envuelve el espacio perirrenal, que incluye el riñón y la suprarrenal, y abundante
grasa. (Inferior) No se ve el peritoneo parietal posterior cuando es normal, aunque forma el borde anterior del espacio
pararrenal anterior, cuyo borde posterior es la capa anterior de la fascia renal. Se puede ver el colon descendente en el
espacio pararrenal anterior en esta imagen. Obsérvense los tabiques comunicantes perirrenales, que pueden dividir el
espacio perirrenal en múltiples compartimentos de menor tamaño.
404

(Hemorragia en el espacio
pararrenal anterior)
RETROPERITONEO
TC AXIAL, PLANOS FASCIALES NORMALES
Grasa properitoneal
(espacio pararrenal posterior)
Fascia lateroconal
Tabiques comunicantes perirrenales
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Fascia renal anterior
Espacio pararrenal
posterior (grasa properitoneal)
Espacio perirrenal
Fascia renal posterior
(Hemorragia en el espacio
pararrenal anterior)
Colon descendente
Fascia renal
(Superior) Un corte más caudal muestra un ligero engrosamiento de la fascia lateroconal, que forma el borde lateral del
espacio pararrenal anterior. El plano graso entre la fascia lateroconal y la fascia transversal (que no es evidente en esta
imagen) se conoce como grasa properitoneal, y también como espacio pararrenal posterior. En este espacio no hay
órganos ni estructuras importantes, aunque con frecuencia está afectado de forma secundaria por inflamaciones o
hemorragias que se originan en otras partes del retroperitoneo o de la pared abdominal. (Centro) El espacio pararrenal
posterior es más ancho y más evidente en este corte. (Inferior) El corte más caudal debajo del riñón muestra las capas
de la fascia renal que se aproximan a medida que el espacio perirrenal se estrecha como un cono invertido. 11
405

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RETROPERITONEO
DEFINICIÓN DE PLANOS Y ESPACIOS POR LA PANCREATITIS
Páncreas y grasa
peri pancreática
inflamados
Colon transverso distal
Espacio pararrenal
anterior
Grasa mesentérica
inflamada
Colon descendente
- Fascias renales anterior
y posterior
11
406
(Superior) Primera de cuatro imágenes de TC de un paciente con pancreatitis aguda e inflamación que ayuda a definir
los espacios retroperitoneales. Este corte muestra infiltración de los planos grasos que rodean el páncreas, principalmente
en el espacio pararrenal anterior. La inflamación se extiende en dirección lateral hasta la flexura esplénica anatómica,
donde el colon sale de su mesocolon para entrar en el retroperitoneo como el colon descendente. (Inferior) La
inflamación también se extiende en dirección caudal y ventral para entrar en el mesenterio. Recuerde que las raíces del
mesenterio y del mesocolon transverso se originan inmediatamente delante del páncreas, y la inflamación entra fácilmente
en el espacio graso entre las reflexiones peritoneales.

Inflamación alrededor -
de la cabeza del páncreas
RETROPERITONEO
DEFINICIÓN DE PLANOS Y ESPACIOS POR LA PANCREATITIS
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Fascia renal anterior
Fascia lateroconal
Espacio pararrenal
posterior
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posterior
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infrarrenal
(Superior) Las fascias renal y lateroconal están engrosadas por la inflamación, que también se ha extendido al espacio
pararrenal posterior lateral a la fascia lateroconal. (Inferior) Una reconstrucción frontal de la misma TC muestra la normalidad
de la grasa del espacio perirrenal, mientras que la grasa de los espacios pararrenales anterior y posterior está
inflamada. Obsérvese que las capas de la fascia renal aíslan el espacio perirrenal aproximadamente a la altura de la
cresta ilíaca. Caudal al espacio perirrenal hay un único espacio retroperitoneal, porque los espacios pararrenales anterior
y posterior se unen. Esto explica que el espacio pararrenal posterior esté afectado en procesos inflamatorios o
hemorrágicos que se originan en el espacio pararrenal anterior. ·. 11
407

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RETROPERITONEO
PANCREATITIS CON AFECTACIÓN DE OTROS ÓRGANOS
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Inflamación
peri pancreática
Páncreas
Líquido intraperitoneal
Bazo
Colon descendente
Apófisis uncinada -..¡:...-===
del páncreas
Fascia lateroconal
Plano interfascial
(retromesentérico)
Capa anterior
de la fascia renal
Espacio pararrenal
posterior
(Superior) El primero de cinco cortes axiales de TC de otro paciente con pancreatitis aguda muestra infiltración extensa
de los planos grasos que rodean al páncreas. El líquido que rodea al bazo es ascitis, lo que indica que el proceso inflamatorio
se ha extendido al peritoneo parietal posterior para entrar en la cavidad peritoneal. (Inferior) El proceso inflamatorio
se ha extendido en dirección lateral a través del espacio pararrenal anterior, aunque la fascia lateroconal impide
que entre en el espacio pararrenal posterior. Las capas de las fascias renal y lateroconal están expandidas por la inflamación
en el punto en el que se unen, lo que hace que el líquido diseque los planos interfasciales. El colon descendente,
que también está en el espacio pararrenal anterior, está en contacto con la inflamación.
408

RETROPERITONEO
PANCREATITIS CON AFECTACIÓN DE OTROS ÓRGANOS
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Ascitis en la gotiera paracólica
Colon descendente
Espacio pararrenal posterior
(grasa properitoneal)
Intestino delgado (dilatado)
Ascitis en la gotiera paracólica
Fascia renal
(Superior) Un corte más caudal muestra el duodeno rodeado por inflamación, porque también está en el espacio pararrenal
anterior. (Centro) El peritoneo parietal se refleja sobre el colon descendente para formar la gotiera paracólica, un
receso intraperitoneal. El peritoneo es una estructura fina que normalmente no se visualiza en los estudios radiológicos,
y se rompe fácilmente por procesos inflamatorios y hemorrágicos. No se puede ver ninguna delimitación clara entre la
inflamación retroperitoneal y la ascitis en este corte. (Inferior) En este corte se observa la afectación por contigüidad de
los espacios retroperitoneal e intraperitoneal. El duodeno retroperitoneal está englobado por la inflamación, igual que
los segmentos intraperitoneales del intestino delgado, lo que da lugar a un íleo (intestino dilatado con disminución del
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peristaltismo ) .
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TABIQUES COMUNICANTES PERIRRENALES
RETROPERITONEO
Fascia renal posterior
(Superior) El primero de dos cortes axiales de TC de un paciente con hemorragia perirrenal muestra numerosas tabicaciones
curvilíneas en el espacio perirrenal producidas por la disección por hemorragia de los tabiques que dividen el
espacio perirrenal en múltiples compartimientos. La sangre y el infiltrado inflamatorio se pueden «evacuar» a lo largo de
estos planos y extenderse hacia otros espacios retroperitoneales. (Inferior) El líquido loculado en el espacio perirrenal
puede simular líquido subcapsular; obsérvese el plano graso intacto entre el líquido loculado y la superficie del riñón,
que indica que el líquido está confinado al espacio perirrenal, pero no se extiende de forma difusa para ocupar el espacio
debido a los tabiques perirrenales.
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RETROPERITONEO
ESPACIO PERIRRENAL CON SANGRE
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Hemorragia perirrenal
Bazo (lacerado)
Trazado de la sangre en los tabiques
perirrenales
Hemorragia intraperitoneal activa
Hemorragia intraperitoneal
Laceración renal
Hematomas perirrenales loculados
(Superior) La primera de tres imágenes de TC de un paciente lesionado en un accidente de tráfico muestra refuerzo heterogéneo
del bazo por laceración parenquimatosa. Una lesión renal coexistente ha dado lugar a una hemorragia perirrenal
que está loculada por los tabiques perirrenales. La acumulación ventral al riñón simula un hematoma subcapsular, aunque
se extiende a lo largo de la superficie del riñón sin producir compresión del parénquima. (Centro) Un corte más caudal
inmediatamente debajo del bazo muestra hemorragia intraperitoneal, con una acumulación que es isodensa respecto a la
aorta opacificada con contraste, lo que indica hemorragia arterial activa por la lesión esplénica. Una hemorragia activa de
este tipo precisa una· intervención urgente con cirugía o embolización angiográfica para ocluir el vaso sangrante. (lnfe- Í 1
rior) Se ve una laceración renal profunda junto a hematomas perirrenales loculados.
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RETROPERITONEO
HEMORRAGIA HACIA LOS ESPACIOS EXTRAPERITONEALES
Hematomas en las vainas de los
rectos
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412
(Superior) Primero de cinco cortes axiales de TC de un paciente con hemorragia espontánea por anticoagulación excesiva.
Este corte muestra masas heterogéneas de densidad elevada (hematomas) en la vaina de los rectos bilateralmente,
una localización frecuente de la hemorragia espontánea en pacientes con coagulopatía. (Centro) Como la vaina de los
rectos es incompleta en la zona posterior a lo largo del tercio inferior del músculo, la hemorragia ya no está confinada a
la vaina de los rectos, sino que se extiende hacia los espacios extraperitoneales adyacentes, incluyendo el espacio prevesical
(de Retzius). Los espacios prevesical y perivesical se comunican por arriba con el espacio retroperitoneal infrarrenal,
y el líquido y la inflamación pueden extenderse en dirección cefálica hasta afectar a los tres compartimentos
retroperitoneales. (Inferior) Un corte más caudal muestra hemorragia en la pared abdominal anterior (vaina del recto) y en
la pelvis extraperitoneal (espacio prevesical).

RETROPERITONEO
HEMORRAGIA HACIA LOS ESPACIOS EXTRAPERITONEALES
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Hemorragia en el espacio
perivesical
Recto
Espacio perivesical
(Superior) El espacio prevesical continúa en dirección caudal y lateral hasta afectar al espacio perivesical en zonas más
bajas de la pelvis. (Inferior) La hemorragia se propaga de forma extensa a todos los espacios extraperitoneales pélvicos.
La afectación de los espacios pélvicos extraperitoneales tiende a adoptar un aspecto de «diente molar» en los cortes de
TC axial, como en esta imagen. Las «raíces del diente» son las extensiones hacia el espacio perivesical. El líquido pélvico
extraperitoneal también se extiende con frecuencia en dirección posterior hasta el espacio presacro, que está
afectado mínimamente en este paciente.
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HEMORRAGIA A TRAVÉS DE LA LÍNEA MEDIA
RETROPERITONEO
Cabeza del páncreas
Fascia renal
Duodeno
Tabiques perirrenales
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414
(Superior) El primero de seis cortes de TC en un paciente con una laceración renal traumática muestra una gran hemorragia
perirrenal que ocupa el espacio perirrenal. El parénquima renal parece estar fragmentado. (Centro) Las laceraciones
renales profundas se han extendido hasta el sistema colector y se manifiestan como extravasación de orina opacificada
por contraste. La cabeza del páncreas y el duodeno están desplazados por el gran hematoma/urinoma perirrenal.
(Inferior) El polo inferior del riñón derecho no muestra refuerzo por el contraste, lo que indica que la artería renal que va
hacia este segmento ha sufrido oclusión o arrancamiento. La gran acumulación perirrenal de sangre y orina se extiende
a lo largo de los tabiques perirrenales para evacuarse hacia los planos interfasciales. El espacio perirrenal no se extiende
a través de la línea media; sin embargo, el plano interfascial y el espacio pararrenal anterior sí cruzan la línea
media.

RETROPERITONEO
HEMORRAGIA A TRAVÉS DE LA LÍNEA MEDIA
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Espacio perirrenal
Planos interfasciales
Colon ascendente
Espacio perirrenal
Líquido en la gotiera paracólica
izquierda
Espacio pararrenal posterior
(Superior) El líquido que cruza la línea media abdominal con el duodeno está en el espacio pararrenal anterior y en el
plano interfascial. Estos espacios se han visto afectados de forma secundaria después de que la lesión renal haya dado
lugar a acumulaciones extensas de líquido perirrenal que se extienden a lo largo de los tabiques perirrenales y separan
las dos capas de la fascia renal para formar un plano interfascial. (Centro) En este corte más caudal hay poco líquido en
el espacio perirrenal, aunque hay una distensión extensa por líquido de los planos interfasciales. Obsérvese la extensión
del líquido hacia el compartimento del psoas contiguo y el espacio pararrenal posterior, y la extensión a través de la línea
media abdominal delante de la aorta y de la VCI. (Inferior) El espacio pararrenal anterior derecho está relativamente poco
afectado, como indican los planos grasos intactos alrededor del colon ascendente. La sangre ha escapado a través del
peritoneo hacia la gotiera paracólica. 415

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RETROPERITONEO
COMUNICACIÓN ENTRE LOS ESPACIOS EXTRAPERITONEALES
Fascia renal
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inteñasciales
Espacio pararrenal posterior
Espacio perirrenal
Psoas izquierdo
Músculo psoas
Espacio pararrenal posterior
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416
(Superior) Primero de ocho cortes axiales de TC en un paciente con una hemorragia retroperitoneal espontánea relacio·
nada con la anticoagulación. Este corte muestra únicamente un engrosamiento sutil de la fascia renal izquierda y de los
planos interfasciales. (Centro) Una hemorragia extensa distiende los planos interfasciales a la izquierda, con extensión
por contigüidad de la hemorragia hacia el compartimento del psoas y los espacios pararrenales. El espacio perirrenal
está respetado. (Inferior) La hemorragia se extiende a lo largo de planos curvilíneos que corresponden a los planos
interfasciales y las fascias que recubren los músculos psoas, cuadrado lumbar y transverso del abdomen del lado
izquierdo. La hemorragia por coagulopatía con frecuencia se origina en los músculos de la pared abdominal, especialmente
el recto y el iliopsoas, y posteriormente diseca hacia los espacios retroperitoneales.

RETROPERITONEO
COMUNICACIÓN ENTRE LOS ESPACIOS EXTRAPERITONEALES
Signo del hematócrito
(nivel celular/líquido)
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infrarrenal y prevesical
(Superior) Un corte más caudal muestra hemorragia masiva hacia el compartimento del psoas y el retroperitoneo adyacente.
Obsérvese el nivel celular/líquido, denominado «signo del hematócrito,,, que es casi patognomónico de una
hemorragia por coagulopatía. Indica la sedimentación gravitacional de las células de la sangre por debajo de un nivel de
suero, sin formación de coágulo. (Centro) La hemorragia se ha extendido hacia el espacio retroperitoneal infrarrenal y
continúa en dirección caudal para afectar a los espacios extraperitoneales pélvicos, incluyendo el espacio prevesical.
La sangre sigue estando contigua y en comunicación con el compartimento del iliopsoas izquierdo. (Inferior) La hemorragia
distiende el espacio prevesical. u ·
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RETROPERITONEO
COMUNICACIÓN ENTRE LOS ESPACIOS EXTRAPERITONEALES
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Fondo de saco --JoO=::d!! ""!!l!!!
rectovesical
Recto
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perivesicales
Vejiga urinaria (catéter --1;.-,---_..:.:.:.:"....JlG···
con un globo en la punta)
""""'""'i""==f-!.!::::- :::__-:?. """'iiíii''1--- Sangre en el espacio
rectovesical
Recto
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418
(Superior) La sangre diseca desde el espacio prevesical hasta los espacios perivesical y presacro. Una pequeña cantidad
de sangre ha entrado en la cavidad peritoneal y ha sedimentado en el espacio rectovesical, o fondo de saco de Douglas.
En este paciente, la sangre ha descendido desde su lugar de origen primario en la pared abdominal y el retroperitoneo
hasta los espacios extraperitoneales pélvicos. También puede ocurrir lo contrario, como en una fractura pélvica que produce
una hemorragia extraperitoneal pélvica extensa que se extiende hacia arriba, hasta el retroperitoneo abdominal.
(Inferior) Obsérvese la distinción entre el espacio rectovesical (fondo de saco de Douglas), un receso intraperitoneal, y los
espacios perivesical y presacro, divisiones de los espacios extraperitoneales pélvicos.

RETROPERITONEO
LIPOSARCOMA RETROPERITONEAL
Duodeno
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Parte mixoide del tumor
Colon ascendente
Partes lipomatosas del tumor
Colon ascendente
Colon descendente
(Superior) Primero de tres cortes axiales de TC de un paciente con molestia abdominal inespecífica, que se descubrió
que tenía un gran liposarcoma retroperitoneal. Este corte muestra una gran masa heterogénea en el lado derecho del
abdomen. Su localización retroperitoneal viene indicada por el desplazamiento de otros órganos retroperitoneales, como
el páncreas, hacia la izquierda. La masa tiene elementos lipomatosos (grasos) grandes, de densidad similar a la grasa
normal que rodea el riñón izquierdo. Sin embargo, una parte redondeada de la masa tiene «densidad de tejidos blandos»,
probablemente debido a un componente mixoide. (Centro) El tumor comprime y desplaza el riñón derecho, lo que indica
su origen en el espacio perirrenal. El colon ascendente está desplazado hacia el lado izquierdo del abdomen. (lnfe- U
rior) Todo el intestino está desplazado hacia el lado izquierdo del abdomen por el tumor. Se extirpó el tumor junto con
el riñón derecho. 419

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FIBROSIS RETROPERITONEAL
RETRO PERITONEO
Endoprótesis ureteral
(Superior) Primera de cuatro imágenes de un paciente con fibrosis retroperitoneal. La radiografía frontal muestra una
endoprótesis ureteral izquierda que se implantó para aliviar la obstrucción del uréter izquierdo. La posición de la endoprótesis
indica desviación medial de la parte media del uréter. (Inferior) El primero de tres cortes axiales de TC muestra
una «masa» que engloba la aorta y la VCI a la altura de la 3.ª vértebra lumbar.
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420

RETROPERITON EO
FIBROSIS RETROPERITONEAL
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Masa fibrótica
Masa fibrótica
(Superior) Un corte más caudal muestra que la masa fibrótica periaórtica ha englobado el uréter izquierdo además de los
grandes vasos. La masa aparece como un manto de tejido alrededor de la aorta. (Inferior) Un corte más caudal muestra
que la masa fibrótica periaórtica ha englobado el uréter izquierdo además de los grandes vasos. La masa aparece como
un manto de tejido alrededor de la aorta.
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TUMOR DE LA VAINA NERVIOSA
Tumor
RETROPERITONEO
Arterias ilíacas comunes
Arteria ilíaca común
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422
(Superior) El primero de tres cortes axiales de TC muestra una masa que engloba la aorta abdominal, con más aspecto
de tumor voluminoso de lo que sería típico para una fibrosis retroperitoneal. La masa es excéntrica y parece originarse
en la región paraaórtica derecha del retroperitoneo. (Centro) La masa, un tumor de la vaina nerviosa, envuelve las arterias
ilíacas comunes bilateralmente. (Inferior) El tumor de la vaina nerviosa sigue el trayecto de la arteria ilíaca común derecha.
Los principales troncos nerviosos autónomos que inervan las vísceras abdominales y pélvicas son paralelos a la
columna, y sus principales ramas son paralelas a los principales vasos sanguíneos .

RETROPERITONEO
LINFOMA CON LINFOADENOPATÍA RETROPERITONEAL
Ganglio mesentérico
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Ganglios mesentéricos
Aorta
Linfoadenopatía ilíaca externa
(Superior) Primero de tres cortes axiales de TC de un paciente que consultó por sudores nocturnos y pérdida de peso,
y que posteriormente fue diagnosticado de linfoma no hodgkiniano. Este corte muestra esplenomegalia y aumento del
tamaño de los ganglios linfáticos de varios grupos, entre los que se encuentra los retroperitoneales. (Centro) Aunque el
aumento del tamaño de los ganglios retroperitoneales es frecuente en el linfoma, la afectación tumoral de los ganglios
mesentéricos es especialmente característica de esta neoplasia maligna. (Inferior) También es evidente un aumento
masivo del tamaño de los ganglios linfáticos ilíacos externos bilaterales. El linfoma es la neoplasia maligna que con
mayor frecuencia produce linfoadenopatía generalizada, que afecta a múltiples cadenas ganglionares abdominales. Las 11
neoplasias malignas pélvicas primarias también se pueden extender a los ganglios retroperitoneales.
423

GLÁNDULA SUPRARRENAL
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!Terminología
Abreviaturas
• Corticotropina (por sus siglas en inglés, ACTH)
1 Anatomía macroscópica
Sinopsis
• Las glándulas suprarrenales (adrenales) forman parte
de los sistemas endocrino y neurológico
o Órganos esencialmente diferentes en la misma estructura
o Están en el espacio perirrenal bilateralmente,
rodeadas por la fascia renal (perirrenal)
o Son superiores y mediales a los riñones
Relaciones
• La suprarrenal derecha tiene una localiz,ación más apical
o Es anterolateral al pilar derecho del diafragmas, medial
al hígado y posterior a la vena cava inferior (VCI)
o Con frecuencia forma piramidal, forma de «V»
invertida en un corte transverso
• La suprarrenal izquierda es más caudal, y es medial al polo
superior del riñón izquierdo, lateral al pilar izquierdo del
diafragma, y posterior a la vena esplénica y al páncreas
o Con frecuencia tiene forma semilunar, de «lambda» o
triangular en un corte transverso
Divisiones
• Corteza suprarrenal
o Deriva del mesodermo
o Secreta corticoesteroides (cortisol, aldosterona)
y andrógenos
• Médula suprarrenal
o Deriva de la cresta neural
o Forma parte del sistema nervioso simpático
o Las células cromafmes secretan catecolaminas
(principalmente epinefrina) hacia el torrente sanguíneo
• Vasos, nervios y linfáticos
o Arterias
• Arterias suprarrenales superiores: (6-8) desde
las arterias frénicas inferiores
• Arteria suprarrenal media: (1) desde la aorta
abdominal
• Arteria suprarrenal inferior: (1) desde las arterias
renales
o Venas
• La vena suprarrenal derecha drena en la VCI
• La vena suprarrenal izquierda drena en la vena
renal izquierda (habitualmente después de la unión
de la vena frénica inferior izquierda)
o Nervios
• Conexiones simpáticas extensas con la médula
suprarrenal
• Las fibras simpáticas presinápticas procedentes de
los ganglios paravertebrales finalizan directamente
en las células secretoras de la médula
o Linfáticos
• Drenan en los ganglios lumbares (aórticos y cavos)
Aspectos radiológicos
con base anatómica
Conceptos clave
• Adenomas suprarrenales (corticales)
o Muy frecuentes (al menos el 2% de la población),
pero habitualmente no producen síntomas
• La mayoría son adenomas «no funcionantes» o
«no hiperfuncionantes»; en los estudios de imagen
son idénticos a los adenomas funcionantes que
producen síndrome de Cushing o de Conn
o Habitualmente contienen abundantes lípidos
(precursores de las hormonas esteroideas)
o Los lípidos son intra- e intercelulares, y no forman
depósitos macroscópicos de grasa
o Se pueden identificar con secuencias de TC y RM
que muestran masas ricas en lípidos
o Mejor técnica de TC: TC sin contraste con nódulo que
mide <15 UH, o TC + C con nódulo que mide <37
UH o que muestra «eliminación» (disminución del
refuerzo en la TC diferida)
o Mejores técnicas de RM: RM en fase y en fase opuesta
con disminución de la señal del nódulo en fase
opuesta
• Síndrome de Cushing
o Debido a un exceso de cortisol
o Signos: obesidad troncal, hirsutismo, hipertensión,
estrías abdominales
o Causas: tumores hipofisarios (-> ACTH), exógeno
(fármacos) > adenoma suprarrenal > carcinoma
• Síndrome de Conn (exceso de aldosterona)
o Signos: hipertensión, alcalosis hipopotasémica
o Causas: adenomas suprarrenales > hiperplasia
>carcinoma
• Síndrome de Addison (insuficiencia suprarrenal)
o Signos: hipotensión, pérdida de peso, alteraciones de
la pigmentación
o Causas: autoinmunitario > metástasis suprarrenales
> hemorragia suprarrenal > infección suprarrenal
• Feocromocitoma (tumor de la médula suprarrenal)
o Signos: cefalea, palpitaciones, sudoración excesiva
(debido al exceso de catecolaminas)
o El 90% se originan en las suprarrenales, el 90% son
bilaterales, el 90% son benignos
• Los tumores similares que se originan en otras
células cromafines de los ganglios simpáticos se
llaman paragangliomas
o Pueden aparecer en síndromes, que incluyen:
• Neoplasias endocrinas múltiples (con frecuencia con
tumores tiroideos y paratiroideos)
• Neurofibromatosis
• Von Hippel Lindau (con quistes y tumores renales
y pancreáticos, hemangioblastomas del SNC)
[ Implicaciones clínicas
Importancia clínica
• La rica vascularización de las suprarrenales refleja
su importante función endocrina
o Hace que las glándulas suprarrenales sean una
localización frecuente de metástasis hematógenas
(pulmón, mama, melanoma, etc.)
• Las glándulas suprarrenales están diseñadas para
responder al estrés (traumatismo, sepsis, cirugía, etc.)
secretando más cortisol y epinefrina
o Un estrés intenso puede producir hemorragia
suprarrenal, insuficiencia suprarrenal aguda
(crisis addisoniana)
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GLÁNDULA SUPRARRENAL
TC, ANATOMÍA SUPRARRENAL NORMAL
Vena esplénica
Suprarrenal izquierda
Riñón izquierdo
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Suprarrenal izquierda
(Superior) El primero de tres cortes axiales de TC muestra las glándulas suprarrenales normales a ambos lados. La
glándula suprarrenal derecha habitualmente está encima del riñón, está en contacto con la parte posterior del VCI, y es
lateral al pilar derecho y medial al hígado. La glándula suprarrenal izquierda habitualmente es ventral al polo superior
del riñón izquierdo y posterior a la vena esplénica. La suprarrenal izquierda con frecuencia aparece como una «Y» invertida,
mientras que la derecha tiene más forma de «V» invertida. (Centro) En este corte se ven las dos ramas de la glándula
suprarrenal derecha. (Inferior) En este corte se ven las porciones más inferiores de las suprarrenales.
11
427

FLEBOGRAMA SUPRARRENAL
GLÁNDULA SUPRARRENAL
r---="''-'-:--c."--2"+-- Catéter angiográfico
en la vena cava inferior
,,.-----+---- Vena suprarrenal
izquierda
=----+- Catéter en la vena renal
izquierda
11
428
(Superior) Primera de dos imágenes que muestran el cateterismo selectivo de las venas suprarrenales en una mujer
joven con hiperaldosteronismo, y en la que no se veía ninguna masa definida en la TC. Se solicitó la obtención de muestras
selectivas de las venas suprarrenales para evaluar un exceso unilateral de secreción de aldosterona. Se ha insertado
un catéter a través de la vena femoral derecha y se ha hecho avanzar la punta hacia la abertura de la vena suprarrenal
derecha. Las venas suprarrenales son frágiles y se podrían romper fácilmente con una inyección forzada del medio de
contraste. El angiografista debe conocer la anatomía vascular y debe sondar suavemente el orificio venoso, confirmando
la localización con una pequeña inyección en bolo del medio de contraste, como se muestra aquí. (Inferior) Una
imagen posterior muestra el catéter recolocado. Se ha introducido la sonda por la vena renal izquierda hasta entrar en
la vena suprarrenal izquierda. No se intenta opacificar las tributarias venosas de menor tamaño.

GLÁNDULA SUPRARRENAL
RM, ANATOMÍA SUPRARRENAL NORMAL
Aorta
Hemidiafragma izquierdo
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Suprarrenal izquierda
(Superior) La primera de tres imágenes de RM de las glándulas suprarrenales normales es una imagen axial con contraste
en T1 que muestra las finas ramas paralelas de la glándula suprarrenal derecha. (Centro) Un corte con contraste más
caudal muestra la suprarrenal izquierda. (Inferior) La imagen frontal en T2 muestra la forma piramidal de la glándula
suprarrenal derecha en su localización suprarrenal habitual. La suprarrenal izquierda no está incluida en este plano de
corte.
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GLÁNDULA SUPRARRENAL
PLANO FRONTAL DE LA ANATOMÍA SUPRARRENAL NORMAL
Bazo
Suprarrenal izquierda
Riñón izquierdo
Pilares del diafragma
Suprarrenal izquierda
(Superior) El primero de dos cortes frontales de TC muestra las glándulas suprarrenales en su localización suprarrenal,
lo que explica su nombre. (Inferior) Un corte frontal más anterior de TC muestra las glándulas suprarrenales y sus relaciones
con las estructuras adyacentes.
11.
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GLÁNDULA SUPRARRENAL
PLANOS AXIAL Y FRONTAL DE LA ANATOMÍA SUPRARRENAL NORMAL
Páncreas
Vena esplénica
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Estómago
(Superior) La primera de tres imágenes de TC de una persona con glándulas suprarrenales normales muestra la anatomía
convencional. (Centro) Un corte más caudal muestra las dos glándulas suprarrenales con aspecto de «Y» invertida. Hay
un leve engrosamiento de la glándula suprarrenal izquierda en la confluencia de las ramas medial y lateral, que es un
hallazgo normal. (Inferior) Esta imagen frontal muestra la relación entre las suprarrenales y los órganos adyacentes.
11
431

GLÁNDULA SUPRARRENAL
SUPRARRENALES Y RIÑÓN NEONATALES
Suprarrenal
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Suprarrenal
Riñón
(Superior) Primera de tres imágenes ecográticas de un neonato que muestran la prominencia característica de la glándula
suprarrenal y la lobulación de la superficie renal al comienzo de la lactancia. Esta imagen sagital muestra la gran
glándula suprarrenal adyacente al polo superior del riñón. (Centro) La ecografía sagital muestra las ramas prominentes
de la glándula suprarrenal derecha. (Inferior) La ecografía sagital del riñón muestra su contorno lobulado, un hallazgo
normal en el feto y el neonato.
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GLÁNDULA SUPRARRENAL
TC, ADENOMA SUPRARRENAL
Adenoma suprarrenal
Riñón
Adenoma
Suprarrenal izquierda
11
434
(Superior) El primero de tres cortes axiales de TC muestra un adenoma suprarrenal típico. En la glándula suprarrenal
izquierda hay una masa homogénea de densidad baja (compárese con el riñón y el páncreas). La baja densidad (atenuación)
refleja la presencia de lípidos intra- y extracelulares dentro de los adenomas, un dato característico que permite
diferenciar los adenomas de otros tipos de masas suprarrenales. (Centro) El adenoma está en el interior de una glándula
suprarrenal izquierda de aspecto por lo demás normal. Los pacientes con adenomas pueden estar sintomáticos (p. ej.,
signos de exceso de cortisol o de aldosterona) o asintomáticos. En la mayoría de las personas, la lesión suprarrenal se
descubre casualmente en una TC realizada por algún otro motivo y no tiene síntomas ni signos clínicos. En esta situación,
se dice que el adenoma es no funcional. (Inferior) Este corte muestra el aspecto normal de la parte inferior de la
suprarrenal izquierda.

GLÁNDULA SUPRARRENAL
RM, ADENOMA SUPRARRENAL
Adenoma
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Riñón
Adenoma
(Superior) La primera de cuatro imágenes de RM de un paciente con un adenoma suprarrenal derecho muestra una masa
suprarrenal redondeada y homogénea en una RM en EG en fase en T1 . (Inferior) Una RM axial en EG en fase opuesta en
T1 a través de la misma lesión muestra una pérdida marcada de la señal (oscurecimiento de la lesión) de la masa suprarrenal,
lo que confirma la presencia de protones de lípidos y agua distribuidos de forma homogénea en toda la masa.
Este hallazgo es diagnóstico de adenoma suprarrenal.
435

RM, ADENOMA SUPRARRENAL
GLÁNDULA SUPRARRENAL
Adenoma
Pilar derecho
Riñón
(Superior) Un corte axial en T2 al mismo nivel muestra que el adenoma tiene una intensidad de señal relativamente
baja, al contrario de las características señales elevadas y heterogéneas de la mayoría de las masas suprarrenales
malignas. (Inferior) Este corte frontal confirma la posición suprarrenal y la señal baja homogénea del adenoma suprarrenal
derecho.
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GLÁNDULA SUPRARRENAL
HIPERPLASIA SUPRARRENAL
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(Superior) El primero de tres cortes axiales de TC de una mujer de 40 años con hiperplasia suprarrenal congénita muestra
aumento difuso del tamaño de las dos glándulas suprarrenales, aunque conservan su forma normal. (Centro) Las dos
ramas de la suprarrenal miden más de 1 cm de diámetro, criterio que se utiliza para diagnosticar o sospechar hiperplasia
suprarrenal. La mayoría de los pacientes con hiperplasia suprarrenal tienen un aumento menos marcado del tamaño de
las glándulas debido a la producción hipofisaria (o ectópica) de un exceso de corticotropina (ACTH). En muchos casos,
las glándulas suprarrenales pueden tener un aspecto normal en los estudios radiológicos. (Inferior) En esta imagen es
evidente el llamativo aumento del tamaño de las suprarrenales. ·11
437

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FEOCROMOCITOMA
GLÁNDULA SUPRARRENAL
Feocromocitoma
Riñón derecho
Bazo
Riñón izquierdo
Feocromocitoma
Riñón izquierdo
(Superior) Primera de cuatro imágenes de RM de un paciente con hipertensión episódica, cefaleas y sofocos. Esta RM
frontal en T2 muestra una gran masa heterogénea y brillante en la región suprarrenal derecha. (Inferior) Una RM axial en
T2 muestra la gran masa suprarrenal brillante de forma heterogénea. Se trata de un aspecto típico de un feocromocitoma
suprarrenal, aunque el diagnóstico se basa en una combinación de criterios clínicos, de laboratorio (exceso de catecolaminas)
y radiológicos.
438

GLÁNDULA SUPRARRENAL
FEOCROMOCITOMA
Feocromocitoma
(Superior) Una RM axial en EG en fase en T1 muestra una gran masa suprarrenal derecha heterogénea. (Inferior) Una RM
axial en EG en tase opuesta en T1 no muestra disminución selectiva de la señal en la masa, lo que indica que no contiene
un exceso de lípidos, como cabría esperar de un adenoma suprarrenal.
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METÁSTASIS SUPRARRENALES
GLÁNDULA SUPRARRENAL
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·- Masa suprarrenal
izquierda
Metástasis hepáticas
-=::=#4-- Masa suprarrenal
izquierda
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(Superior) El primero de dos cortes axiales de TC de un paciente con carcinoma pancreático muestra masas suprarrenales
bilaterales nodulares y heterogéneas. También se ven varias masas hepáticas heterogéneas de densidad baja.
Todas ellas son focos metastásicos. Los cánceres de pulmón, mama y riñón, junto con el melanoma maligno, con frecuencia
metastatizan en las glándulas suprarrenales debido a la rica vascularización de las suprarrenales. (Inferior) Un
corte más caudal muestra más metástasis suprarrenales nodulares.

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GLANDULA SUPRARRENAL
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Suprarrenal izquierda
Vena esplénica
Suprarrenal izquierda
••
(Superior} Primero de tres cortes axiales de TC en un paciente con insuficiencia suprarrenal (síndrome de Addison} de
mecanismo autoinmunitario. Las glándulas suprarrenales son muy pequeñas. (Centro} Una vez más se ven las suprarrenales
pequeñas. Si la insuficiencia suprarrenal se debiera a tumor suprarrenal, hemorragia o infección, las glándulas
estarían aumentadas de tamaño. (Inferior} Las glándulas suprarrenales tienen forma normal, pero son muy pequeñas.
11
441

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GLÁNDULA SUPRARRENAL
HEMORRAGIA SUPRARRENAL
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Páncreas
Páncreas
Riñón izquierdo
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442
(Superior) Primero de cinco cortes axiales de TC sin refuerzo en un paciente que tenía hipotensión por hemorragia por
un traumatismo abdominal cerrado. Las dos glándulas suprarrenales están muy aumentadas de tamaño y la suprarrenal
izquierda tiene en su interior un material heterogéneo de densidad elevada, característico de la hemorragia aguda. (Centro)
Se ve hemorragia dentro de las glándulas suprarrenales y alrededor de ellas. (Inferior) En este paciente, y en la
mayoría de ellos, la hemorragia suprarrenal es una respuesta al estrés del shock, que da lugar a un vertido masivo de
hormonas corticosuprarrenales y medulares. Una estimulación excesiva puede dar lugar a aumento del tamaño de las
suprarrenales o a hemorragia suprarrenal espontánea, como en este paciente.

GLÁNDULA SUPRARRENAL
HEMORRAGIA SUPRARRENAL
Páncreas
(Superior) La repetición de la TC en el mismo paciente 3 meses después muestra glándulas suprarrenales de aspecto
esencialmente normal. La hemorragia suprarrenal puede producir destrucción de las glándulas con insuficiencia suprarrenal,
o las glándulas suprarrenales pueden sobrevivir sin un daño permanente. (Inferior) En este corte se ve la glándula
suprarrenal izquierda normal.
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443

CARCINOMA SUPRARRENAL
GLÁNDULA SUPRARRENAL
Masa suprarrenal
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Carcinoma suprarrenal
Riñón
Carcinoma suprarrenal
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(Superior) Primero de tres cortes de RM en un paciente con síndrome de Cushing debido a carcinoma suprarrenal. Esta
RM frontal en T2 muestra una gran masa suprarrenal derecha heterogénea. (Centro) Una RM axial en T1 muestra la masa
heterogénea encima del riñón derecho. (Inferior) Un corte axial en EG en fase opuesta no muestra disminución selectiva
de la señal de la masa, lo que indica que no contiene un exceso de lípidos, como cabría esperar en un adenoma suprarrenal
benigno. El tamaño y la heterogeneidad de la masa son típicos de un carcinoma suprarrenal. Los rumores que se
originan en la glándula suprarrenal derecha tienen una propensión elevada a invadir la VCI a través de la vena suprarrenal
derecha, que es corta, lo que da lugar a metástasis pulmonares y sistémicas.
444 .

GLÁNDULA SUPRARRENAL
DIVERTÍCULO GÁSTRICO QUE SIMULA UNA MASA SUPRARRENAL
Divertículo gástrico
Fondo gástrico
(Superior) La TC axial muestra una «lesión» de aspecto quístico en la región suprarrenal, que simula una masa suprarrenal.
La masa tiene la misma densidad que el estómago lleno de agua. (Centro) Un corte de TC más caudal muestra
parte de la glándula suprarrenal izquierda normal, que está desplazada en dirección medial por el divertículo gástrico.
En los cortes axiales es difícil reconocer el origen gástrico del divertículo. La administración de un medio de contraste
oral o de gránulos productores de gas puede ser útil para su identificación. (Inferior) Una radiografía oblicua del
tubo GI superior con bario muestra el divertículo lleno de bario que se proyecta en dirección posterior desde el cardias
gástrico. 11
445

RIÑÓN
446
1 Anatomía macroscópica
Sinopsis
• Los riñones son órganos retroperitoneales pares con
forma de alubia.
o Función: eliminar de la sangre el exceso de agua,
sales y productos de desecho del metabolismo
de las proteínas
Relaciones anatómicas
• Están en el retroperitoneo, en el espacio perirrenal,
rodeados por la fascia renal (de Gerota)
• Cada riñón mide 10-15 cm de longitud y 5 cm de
anchura
• Los dos riñones están apoyados sobre los músculos
cuadrados lumbares, laterales a los músculos psoas
Estructuras internas
• Se puede considerar que los riñones están huecos, con
seno renal ocupado por grasá, pelvis renal, cálices, vasos
y nervios
• Hilio renal: zona por donde entra en el seno renal la
arteria, y por donde salen la vena y el uréter
• Pelvis renal: expansión infundibuliforme del extremo
superior del uréter
o Recibe los cálices mayores (infundíbulos) (2 o 3),
cada uno de los cuales recibe los cálices menores (2-4)
• Papila renal: vértice apuntado de la pirámide renal de
los túbulos colectores que excretan la orina
o Cada papila produce una indentación en un cáliz
menor
• Corteza renal: parte externa, contiene corpúsculos
renales (glomérulos y vasos) y porciones proximales
de túbulos colectores y asas de Henle
• Médula renal: parte interna, contiene pirámides renales
y partes distales de túbulos colectores y asas de Henle
• Vasos, nervios y linfáticos
o Arteria
• Habitualmente una para cada riñón
• Se originan en la aorta aproximadamente al nivel
de la vértebra Ll-2
o Vena
• Habitualmente una para cada riñón
• Está delante de la arteria renal y la pelvis renal
o Nervios
• Autónomos procedentes de los ganglios prerrenales
y aorticorrenales y del plexo
o Linfáticos
• Hacia los ganglios lumbares (aórticos y cavos)
Aspectos radiológicos
con base anatómica
Conceptos clave
• Vasos renales accesorios
o Las arterias y venas accesorias son frecuentes
o Se pueden originar en la aorta o en los vasos ilíacos
comunes
o Se deben tener en cuenta cuando se planifique la
cirugía (p. ej., resección, trasplante)
l 1mplicaciones clínicas
Importancia clínica
• Cólico renal
o Se pueden formar cálculos («piedras») en el interior
de los cálices renales o el uréter y obstruirlos
• Causas: deshidratación, gota, infección urinaria,
idiopático
o La obstrucción y el peristaltismo periódico del uréter
producen espasmos de dolor intenso, que irradia hacia
el flanco y la ingle
• Carcinoma renal
o Invasión tumoral de la vena renal --+ metástasis
pulmonares (frecuentes), más metástasis óseas y
sistémicas
o La resistente fascia renal habitualmente impide la
inversión directa de órganos adyacentes y de la pared
del cuerpo
• Quistes renales
o Muy frecuentes (>50% de los adultos tiene al menos
uno)
o Etiología desconocida, pero llenos de líquido
transparente, tapizados por epitelio cuboideo simple
o Los estudios radiológicos habitualmente permiten
distinguirlos de neoplasias
1 Embriología
Acontecimientos embriológicos
• Las malformaciones congénitas del número, posición,
estructura y forma de los riñones son muy frecuentes
o Con frecuencia están acompañadas por
malformaciones de otros sistemas
o Acrónimo VATER
• Vertebrales
• Anorrectales (p. ej., atresia)
• Traqueoesofágicas (p. ej., fístula T-E)
• Radiales (p. ej., malformaciones o ausencia de la
mano y la muñeca)
• Renales (p. ej., agenesia, ectopia)
o Ausencia congénita del riñón
• Habitualmente se asocia a malformaciones
ipsolaterales del aparato genital (p. ej., ausencia
o quiste de las vesículas seminales, atresia o
duplicación uterovaginal)
o Son frecuentes las alteraciones de la posición (ectopia)
• Con frecuencia se deben a ausencia de ascenso desde
la localización pélvica, donde los riñones fetales
están próximos entre sí
• Se pueden acompañar de fusión de los riñones;
ectopia con fusión cruzada y «riñón en
herradura» (1 de cada 400 adultos)
• Se acompañan por malformaciones de vasos
y uréteres
• Más vulnerables a traumatismos, cálculos
e hidronefrosis
o Alteraciones de la estructura
• Tabique de Bertin grande de forma congénita
(dismorfi.a lobular); asintomático, aunque puede
simular una masa; en la porción media del riñón,
formado por corteza normal que desplaza el sistema
colector
• Lobulaciones septales, indentaciones únicas o
múltiples del contorno renal lateral; representan las
hendiduras persistentes entre los lobulillos renales
(se las debe distinguir de cicatrices corticales por
infección o isquemia)
• Duplicación parcial: con frecuencia produce
aumento del tamaño del riñón con dos hilios
separados, dos uréteres (se pueden unir en una
zona distal o unirse a la vejiga por separado); riñón
doble = pelvis renal bífida, uréter único
o Enfermedad poliquística dominante autosómica:
trastorno hereditario frecuente que se caracteriza por
múltiples quistes renales, insuficiencia renal progresiva
y diversas manifestaciones sistémicas (como
aneurismas cerebrales)

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TC MULTIPLANAR
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Estómago (fondo)
Colon ascendente
Músculo psoas izquierdo
Vena mesentérica
superior
Vena renal izquierda
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lumbar
Músculo psoas
11
450
(Superior) Primero de cuatro cortes de TC en planos diferentes en una persona delgada con poca grasa abdominal. La
imagen frontal muestra los riñones y sus órganos y estructuras vecinas. Los riñones están apoyados en los músculos
cuadrados lumbares, y laterales a los músculos psoas. El trayecto oblicuo de los músculos psoas hace que los polos
inferiores de los riñones estén laterales y ventrales a los polos superiores. (Inferior) Esta imagen axial está a la altura del
polo superior del riñón derecho y del hilio del riñón izquierdo. La vena renal izquierda entra en la VCI en este corte, después
de pasar detrás de los vasos mesentéricos superiores. Los hilios renales miran hacia delante y medialmente.

Hígado (segmento lateral)
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TC MULTIPLANAR
Estómago
Bazo
Arteria y vena esplénicas
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Páncreas
Músculo recto
Músculo cuadrado
lumbar
Hígado
Vesícula biliar
Pirámides renales
Cálices mayores
(Superior) Corte sagital a través del riñón izquierdo; obsérvese su orientación oblicua, de modo que el polo superior está
más posterior que el polo inferior. Obsérvese la relación del riñón izquierdo con el bazo y el páncreas. (Inferior) Corte
sagital a través del riñón derecho. Las pirámides renales son los grupos de túbulos colectores renales que parecen más
densos que la corteza renal en esta fase parenquimatosa tardía de la TC, cuando la orina se está opacificando con el
medio de contraste antes de su excreción. La orina de los cálices todavía no está opacificada.
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451

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TC, FASES CORTICOMEDULAR Y PIELOGRÁFICA
Diafragma
RIÑÓN
Undécima vértebra torácica
Musculoso psoas
Cálices mayores (infundíbulos)
Estómago
Corteza renal
Médula renal (pirámides renales)
Cálices mayores
Pelvis renal (bífida)
Cálices menores
Papilas renales
452
(Superior) Primero de tres cortes de TC del riñón. En la fase corticomedular de opacificación por el contraste, la orina de
los sistemas colectores todavía no está opacificada. Las pirámides renales son hipodensas en relación con la corteza.
(Centro) La corteza contiene los corpúsculos renales (glomérulos y túbulos proximales), mientras que la médula está
formada por los túbulos colectores distales. Obsérvense la corteza renal periférica y las columnas corticales que están
interpuestas entre las pirámides renales. El mayor refuerzo de la corteza refleja su mayor flujo sanguíneo en comparación
con la médula. (Inferior) En esta imagen en la fase excretora, los cálices y la pelvis renal están llenos de orina muy opacificada.
La pelvis renal es bífida, una variante normal. Las papilas renales son los vértices de las pirámides renales, y estas
están opacificadas por la orina, que se está concentrando cada vez más en los túbulos colectores distales.

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RINON
UROGRAFÍA EXCRETORA
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Pelvis renal
Uréter
Pelvis renal
Uréter
(Superior) La radiografía frontal de una urografía excretora, también conocida como «pielograma intravenoso,, (PIV),
muestra los sistemas colectores y los uréteres. El uréter derecho está dilatado debido a un cálculo ureteral distal. La
pelvis renal es una expansión infundibuliforme del uréter superior y recibe dos o tres cálices mayores (infundíbulo). Cada
cáliz mayor recibe varios cálices menores, y cada cáliz menor está indentado por una papilar renal, el vértice de la pirámide
renal por el cual se excreta la orina. Cada pirámide renal y su corteza asociada forman un lóbulo renal. Los lóbulos
renales se ven fácilmente en el feto humano y persisten en algunos adultos (y en muchos animales). (Inferior) Una radiografía
frontal después de un angiograma renal izquierdo muestra el sistema colector. El número de cálices mayores y : · ·11
menores puede variar mucho de unas personas a otras, sin consecuencias clínicas.
453

RIÑÓN
PROYECCIÓN OBLICUA FRONTAL DEL RIÑÓN NORMAL
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Suprarrenal
Arteria renal
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(Superior) La primera de cuatro imágenes oblicuas frontales de TC del riñón izquierdo muestra la arteria y la vena renales
en el hilio. La vena habitualmente es ventral a la arteria y la pelvis renal. (Inferior) Obsérvese la grasa del seno renal
que acompaña a los vasos renales (interlobulares) y los cálices en el núcleo central cchueco» del riñón. Obsérvense las
columnas de corteza renal (columnas o tabiques de Bertin) que están entre las pirámides renales (médula).
11
4S4

RIÑÓN
PROYECCIÓN OBLICUA FRONTAL DEL RIÑÓN NORMAL
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(Superior) Obsérvese la columna cortical renal, prominente y algo redondeada. Estas acumulaciones focales de tejido
cortical pueden protruir en el seno renal y separar las pirámides de la médula renal, y se las puede confundir con un
tumor renal. Esto a veces se denomina columna de Bertin hipertrofiada. (Inferior) En esta imagen se ve bien la grasa del
seno renal y sus vasos y cálices acompañantes.
455

RIÑÓN
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ECOGRAFÍA NORMAL
Hígado
Corteza renal
Grasa perirrenal
Pirámide renal
Seno renal
Hígado
Seno renal
Pelvis renal
Grasa perirrenal
Hígado
Seno renal
Corteza renal
Cálices mayores
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456
(Superior) Primera de tres imágenes ecográficas del riñón derecho. Este corte sagital muestra el eje largo del riñón. La
corteza renal habitualmente es ligeramente menos ecógena que el hígado, mientras que la grasa del seno renal es bastante
ecógena. Las pirámides renales son relativamente hipoecoicas, y la pelvis renal, cuando está distendida con orina,
es anecoica (sin ecos). La grasa del espacio perirrenal crea la frontera ecógena entre el riñón y el hígado. (Centro) Este
corte transverso (axial) del riñón muestra la grasa ecógena dentro del seno renal y el espacio perirrenal en esta persona
delgada. (Inferior) Una imagen ecográfica sagital del riñón muestra un cursor electrónico que se utiliza para medir el eje
longitudinal del riñón, que habitualmente mide 10-15 cm de longitud.

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RIÑÓN
FASCIA RENAL Y ESPACIO PERIRRENAL
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Bazo
Riñón
Fascia renal anterior
Riñón
Tabiques perirrenales
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458
(Superior) Primero de tres cortes axiales de TC que muestran el contenido y los límites del espacio perirrenal. El espacio
perirrenal está limitado por las fascias renales anterior y posterior, y dentro de este espacio están la suprarrenal y el
riñón, con un número variable de vasos, nervios y linfáticos. (Inferior) La tascia renal anterior (también conocida como
fascia de Gerota) se ve bien en esta imagen. Obsérvense también los finos tabiques que hay en la grasa perirrenal y que
pueden dividir este espacio en múltiples espacios mal comunicados entre sí.

RIÑÓN
RIÑÓN Y ESPACIO PERIRRENAL
Fascia renal anterior
Fascia lateroconal
Colon descendente
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Vena renal
Espacio pararrenal posterior
Fascia renal posterior
Espacio perirrenal
Fascia renal anterior
Fascia lateroconal
Espacio perirrenal
Fascia renal posterior
Tabiques perirrenales
Espacio perirrenal
(«cápsula grasa pararrenal»)
Espacio pararrenal posterior
(«cuerpo graso pararrenal»)
Aponeurosis del músculo transverso
del abdomen
{Superior) Las fascias renal y lateroconal son los principales planos que definen las tres divisiones del retroperitoneo, y se
ven bien en esta imagen. El colon descendente {más el duodeno y páncreas) está en el espacio pararrenal anterior. La
fascia lateroconal es el borde lateral del espacio pararrenal anterior y el borde medial del espacio pararrenal posterior.
{Centro) Obsérvese la confluencia de las fascias renal y lateroconal con la fascia del cuadrado lumbar. {Inferior) Se puede
realizar una incisión en el flanco para abordar el riñón, y habitualmente supone la sección de la aponeurosis del músculo
transverso del abdomen para entrar en el retroperitoneo. Lo primero que se encuentra es la grasa del espacio pararrenal
posterior, a veces denominada «cuerpo graso pararrenal». A continuación se ve la fascia renal, dentro de la cual está el
espacio perirrenal, también conocido como «Cápsula grasa pararrenal».
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459

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PLANOS PERIRRENALES
RIÑÓN
Páncreas
Duodeno
Fascia lateroconal
Fascia renal
Vena renal
Espacio pararrenal posterior
Tabiques comunicantes perirrenales
Fusión de las fascías renal
y del cuadrado lumbar
11
460
(Superior) El primero de seis cortes de TC axial muestra el polo superior del riñón izquierdo rodeado por abundante
grasa dentro del espacio perirrenal. El páncreas, el duodeno y el colon ascendente/descendente son anteriores a la
fascia renal, dentro del espacio pararrenal anterior. (Centro) En este corte se ven las fascias renal y lateroconal. (Inferior)
El espacio pararrenal posterior está lateral a la fascia lateroconal y es sinónimo a la «banda grasa properitoneal»
que se ve en las radiografías de abdomen. Obsérvese la fusión de la fascia renal posterior con la fascia del cuadrado
lumbar. Dentro del espacio perirrenal se ven varios tabiques comunicantes perirrenales.

RIÑÓN
PLANOS PERIRRENALES
Fascia renal anterior
Tabiques perirrenales
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Fascia renal posterior
Fusión de las fascias renal
y del psoas
Fascia renal anterior
Origen de la arteria mesentérica -;!!!!"ir"'
inferior
Tabique perirrenal
Polo inferior del riñón
Espacio perirrenal
Fascia renal
(Superior) En este corte, la fascia renal va en dirección medial para fusionarse con la fascia del psoas. (Centro) Algunos
de los tabiques comunicantes perirrenales tienen un trayecto paralelo a la cápsula renal y la fascia renal, y se los podría
confundir con la fascia renal. (Inferior) A una altura inmediatamente caudal a la cresta ilíaca, las capas de la fascia renal
se aproximan hasta casi aislar la porción inferior del espacio perirrenal.
11
461

RIÑÓN
ANGIOGRAMA CON CATÉTER
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e-----=--,--;- Arteria segmentaria
posterior
------ Arteria segmentaría
inferior
Una inyección selectiva con catéter de la arteria renal derecha muestra los vasos hasta la altura de las arterias arqueadas,
que van por la superficie convexa de cada una de las pirámides renales.
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462

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ARTERIAS RENALES MÚLTIPLES
Arteria celíaca
RIÑÓN
Arteria renal derecha
Arteria renal izquierda
Arteria mesentérica superior
--=;----+- Rama yeyunal de la arteria
mesentérica superior
Arteria renal izquierda
Arteria renal polar inferior
11
4G4
(Superior) Primera de tres imágenes de una persona a la que se evalúa como posible donante renal vivo. Este angiograma
por TC parece mostrar ramas arteriales viscerales normales de la aorta abdominal. La superposición entre las ramas
de las arterias renal izquierda y mesentérica superior impide la interpretación fiable, basándose únicamente en esta
reconstrucción 30. (Centro) Un aortograma en «bolo» en una única proyección frontal también deja dudas sobre las
ramas de las arterias renal y mesentérica superior. (Inferior) Una manipulación en la estación de trabajo del angiograma
por TC permite la sustracción de los vasos superpuestos no relevantes para mostrar claramente una arteria polar inferior
izquierda aberrante importante que se origina directamente en la aorta. Los cirujanos que realizaron el trasplante decidieron
extraer el riñón derecho para el trasplante.

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RIÑÓN
VENA RENAL IZQUIERDA PERIAÓRTICA
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Vena renal izquierda
Vena cava inferior
Filtro en la vena cava inferior
Catéter en la vena cava inferior
Punta del catéter en la vena renal
izquierda preaórtica
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466
(Superior) Primera de tres imágenes que muestran una vena renal izquierda periaórtica. Este corte de TC muestra una
pequeña vena renal preaórtica (convencional) en su unión con la VCI. (Centro) Un corte más caudal muestra una vena
renal retroaórtica de mayor tamaño uniéndose a la VCI. Obsérvese también la punta de un filtro de VCI, colocado para
impedir la propagación de coágulos sanguíneos hacia los pulmones (embolia pulmonar). Es importante conocer las
malformaciones venosas para evitar la lesión inadvertida de la vena renal durante las técnicas intervencionistas o quirúrgicas
que afecten a la VCI o la aorta. (Inferior) Imagen frontal de un cavograma inferior antes de la TC. Se ha insertado
un catéter a través de una vena del brazo y se ha introducido para que su punta esté en la vena renal izquierda. La inyección
de contraste ha pasado en dirección retrógrada a través de la vena derecha izquierda preaórtica y fluye en dirección
anterógrada a través de la vena renal retroaórtica, más caudal y de menor tamaño.

RIÑÓN
REDUCCIÓN DEL FLUJO EN LA VENA RENAL IZQUIERDA POR LA ARTERIA MESENTÉRICA
SUPERIOR
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Vena renal derecha
Arteria mesentérica superior
Vena renal izquierda
(Superior) Primera de tres imágenes que muestran compresión de la vena renal izquierda. Este corte axial de TC muestra
un marcado estrechamiento de la vena renal izquierda a su paso entre la aorta y la arteria mesentérica superior en esta
mujer delgada. (Centro) Un corte más caudal muestra distensión de la vena renal «en dirección proximal» desde la porción
comprimida. Esto puede dar lugar a un aumento de la presión en la vena renal con hematuria y dolor en el flanco,
corno en esta paciente. (Inferior) Este angiograrna frontal oblicuo por TC muestra la vena renal izquierda cuando pasa
entre la aorta y la AMS.
11
467

RIÑÓN
CÁLCULOS EN ASTA DE CIERVO
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Filtro en la vena cava
inferior
Cálculo renal
- Filtro en la vena cava
inferior
Cálculo en
«asta de ciervo»
(Superior) Primero de dos cortes de TC que muestran cálculos renales. Este corte axial de TC sin contraste muestra un
gran cálculo hiperdenso dentro del riñón derecho. (Inferior) Una reconstrucción frontal de TC muestra que el cálculo
renal ocupa los cálices renales derechos y adopta su forma, lo que recuerda a las astas de un ciervo («cálculo en asta
de ciervo»). Prácticamente todos los cálculos renales son densos y es fácil reconocerlos en la TC, aunque muchos cálculos
son demasiado pequeños o poco opacos para poder diagnosticarlos en la radiografía simple de abdomen.
468

Vena cava inferior
Vena hepática
RIÑÓN
RM, CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES
Aorta
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Tumor
Riñón derecho
Riñón izquierdo
Vena cava inferior --;r-r---=:----::--:
(distendida con tumor)
Arteria renal izquierda
Vena renal izquierda
(distendida con tumor)
Tumor en la vena renal izquierda
Vena cava inferior
(infrarrenal permeable)
(Superior) Primera de tres imágenes de RM que muestran un gran carcinoma de células renales en el riñón izquierdo.
Esta imagen frontal muestra una gran masa que ocupa la mayor parte del riñón izquierdo. Hay un gran defecto de repleción
en la VCI, cuyo vértice se extiende casi hasta el nivel de las venas hepáticas. (Centro) Una imagen frontal a través
del riñón izquierdo muestra la extensión del tumor hasta la vena renal izquierda y la VCI. (Inferior) El carcinoma de células
renales con frecuencia invade la vena renal y se extiende hasta la VCI. El desprendimiento de células tumorales en
la VCI con frecuencia da lugar a metástasis pulmonares y a otras metástasis sistémicas.
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469

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TC, CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES
RIÑÓN
..,,,._ Vena renal izquierda
(permeable)
«Seudotrombo» en la -+"'===
vena cava inferior
;¡¡¡n--- Riñón izquierdo
(con tumor grande)
,....,,"""""-4===- Tumor en la vena renal
izquierda proximal
(Superior) Primera de cuatro imágenes de TC de un paciente con un gran carcinoma de células renales del riñón izquierdo.
Este corte axial con contraste muestra ocupación por el tumor de esta porción del riñón izquierdo. El tumor se
extiende hasta la porción proximal de la vena renal izquierda, pero no hasta la VCI. Obsérvese el «seudotrombo» de la
VCI debido a la mezcla de sangre no opacificada procedente de las piernas con sangre opacificada procedente de las
venas renales. (Inferior) Esta imagen frontal muestra el gran tumor que reemplaza la mayor parte del riñón izquierdo.
470

RIÑÓN
TC, CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES
Aorta
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Vena cava inferior
(con seudotrombo)
-=-- Tumor en la vena renal
izquierda
Vena cava inferior
(Superior) Esta imagen frontal muestra el tumor que se extiende hasta la vena renal izquierda. El flujo turbulento y la
escasa mezcla de sangre opacificada y no opacificada dentro de la VCI simulan invasión tumoral. (Inferior) Esta imagen
frontal también muestra el refuerzo heterogéneo de la VCI, que se podría interpretar erróneamente como invasión por el
tumor. Es esencial un análisis cuidadoso de las imágenes axiales y frontales para evitar este diagnóstico erróneo, pero
clínicamente importante.
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471

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CARCINOMA DE CÉLULAS DE TRANSICIÓN
RIÑÓN
Riñón
Riñón
Vasos renales
Pelvis renal (con tumor)
...
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472
(Superior) Primera de seis imágenes de un paciente con carcinoma de células de transición de la pelvis renal derecha.
Este corte axial de TC sin contraste muestra una masa hiperdensa sutil en la pelvis renal derecha, pero mucho menos
densa que un cálculo renal. (Centro) El riñón derecho tiene aspecto normal en este corte. (Inferior) Este corte muestra la
pelvis renal ocupada por un tumor que, con la medición con cursor, mostraba un ligero refuerzo con el contraste. La
orina todavía no está opacificada por el contraste.

RIÑÓN
CARCINOMA DE CÉLULAS DE TRANSICIÓN
Tumor
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Orina
Tumor
Tumor
(Superior) La repetición del corte axial después de un período de retraso de 1 O min muestra la orina opacificada por el
contraste y el tumor dentro de la pelvis renal. (Centro) Un corte más caudal muestra el tumor como un defecto de repleción
dentro de la orina opacificada en la pelvis renal. (Inferior) Una imagen frontal de un pielograma retrógrado muestra
el carcinoma de células de transición que se originaba en el epitelio de la pelvis renal.
11
473

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QUISTE SIMPLE
RIÑÓN
Quiste
Quiste
Corteza renal
Quiste
Seno renal
(Superior) La imagen superior es un corte axial de TC sin contraste que muestra una masa esférica de la densidad del
agua en el riñón derecho. La imagen inferior muestra que no hay refuerzo de la masa ni de su contenido, y no había una
pared visible. Estos hallazgos son diagnósticos de un quiste renal simple. Los quistes renales están presentes casi en
el 50% de las personas mayores de 50 años, y habitualmente no tienen importancia clínica. (Inferior) Una ecografía axial
muestra una masa «ecotransparente,, (sin ecos internos), sin pared visible ni nodularidad mural, hallazgos diagnósticos
de un quiste simple. El cursor electrónico se utiliza para medir su tamaño.
474 .

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RINON
AUSENCIA RENAL CONGÉNITA
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(Superior) Primera de dos imágenes de un paciente con ausencia congénita del i'iñón izquierdo. Un corte axial de TC
muestra un riñón derecho y una glándula suprarrenal izquierda normales, pero sin riñón izquierdo. No se encontró el
riñón izquierdo en una localización ectópica. (Inferior) Un corte más caudal muestra una vesícula seminal derecha normal,
pero no hay vesícula seminal izquierda. La ausencia congénita del riñón se acompaña con frecuencia de malformaciones
de otros sistemas orgánicos, como los sistemas osteomuscular, cardiovasculares y genital. Las malformaciones
congénitas del riñón y de los órganos genitales habitualmente son ipsolaterales (en el mismo lado).
11
475

RIÑÓN
RIÑÓN PÉLVICO
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Vena renal izquierda
Riñón ectópico (pélvico)
11.
476
(Superior) El primero de dos cortes de TC muestra un riñón derecho normal en su localización habitual. No se ve el riñón
izquierdo, aunque sí está presente la vena renal izquierda. {Inferior) Un corte de TC a través de la pelvis muestra un
riñón pélvico ectópico con malrotación. En las primeras fases del desarrollo del embrión, los dos riñones están en la
pelvis. A medida que crece el feto, los riñones habitualmente «ascienden» hasta su posición abdominal normal, y sucesivamente
atraen ramas arteriales y venosas más proximales desde la aorta y la VCI. Los riñones ectópicos tienen invariablemente
una posición baja y habitualmente tienen malrotación, con vascularización aberrante procedente de la aorta
distal o de las arterias ilíacas.

RIÑÓN
ECTOPIA CON FUSIÓN CRUZADA
Arteria renal izquierda
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Vena renal izquierda
Uréter izquierdo
Riñón derecho
Pelvis renal izquierda
(Superior) Este gráfico ilustra el aspecto típico de un riñón ectópico con fusión cruzada. La unidad renal derecha se ha
desarrollado normalmente, con una anatomía vascular convencional. La unidad renal izquierda está fusionada con el
polo inferior de la unidad derecha. Los vasos renales izquierdos y el uréter izquierdo tienen sus orígenes y sus inserciones
normales, pero cruzan la línea media hasta la unidad renal izquierda. Los riñones ectópicos son más vulnerables a
traumatismos, cálculos e hidronefrosis. (Centro) Este corte axial de TC muestra un riñón derecho de aspecto normal.
(Inferior) Un corte más caudal muestra que la unidad renal izquierda está fusionada con el polo inferior del riñón derecho,
y su hilio se dirige hacia delante. 11
477

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RIÑÓN EN HERRADURA
RIÑÓN
Istmo de parénquima
=-0===- Dilatación de la pelvis
renal
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478
(Superior) Primera de cuatro imágenes de TC de un riñón en herradura. Este corte axial muestra las dos unidades renales
cuyos polos inferiores están unidos a través de la línea media por un istmo de parénquima renal funcionante. El sistema
colector de la unidad renal izquierda está dilatado (hidronefrótico), lo que indica obstrucción ureteral o pélvica. (Inferior)
Una imagen frontal con PMI muestra el riñón con forma de «U» o de herradura con los polos inferiores unidos a través
de la línea media. Obsérvense las múltiples arterias renales que vascularizan cada mitad de riñón. La hidronefrosis izquierda
es evidente. La hidronefrosis es frecuente en esta malformación y puede estar producida por compresión del sistema
colector por arterias aberrantes, uréteres aberrantes y múltiples, cálculos renales o incluso tumores.

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RIÑÓN
COLUMNA DE BERTIN HIPERTROFIADA
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Pirámide renal
Columna de Bertin hipertrofiada
Pirámides renales
Columna de Bertin
Pirámides renales
Corteza renal
Grasa del seno renal
Columna de Bertin
11
480
(Superior) Este gráfico muestra una columna de Bertin hipertrofiada, que es un aumento redondeado del tamaño del tejido
cortical septal que separa las pirámides renales. Es tejido normal con las mismas características radiológicas que el
resto de la corteza renal, aunque puede protruir hasta la grasa del seno renal y se puede confundir con una masa renal.
(Centro) Este corte de TC en la fase corticomedular muestra una «masa» prominente y redondeada de tejido cortical que
se proyecta hasta zonas profundas del seno renal, y que aparentemente comprime y desplaza las pirámides renales en la
porción polar media del riñón derecho. La orina opacificada se debe a un «bolo de temporización» previo de material de
contraste. (Inferior) Una ecografía sagital muestra una «masa» redondeada, una columna de Bertin hipertrofiada que se
proyecta hacia la grasa del seno renal y la desplaza. Tiene la misma ecogenicidad que el resto del tejido cortical. La localización,
entre los polos superior y medio del riñón, es típica.

RIÑÓN
LOBULACIÓN FETAL
(Superior) Este gráfico muestra el aspecto lobulado típico del riñón en la vida fetal, que refleja el desarrollo del riñón a
partir de numerosos lóbulos, cada uno de ellos formado por una pirámide renal y su corteza asociada. Este patrón puede
persistir hasta la lactancia y ocasionalmente hasta la vida adulta, aunque en menor grado. Obsérvese que la glándula
suprarrenal es relativamente grande en comparación con el riñón durante la vida fetal y la infancia. (Centro) Un corte
axial de una TC + C de un adulto asintomático muestra la superficie lobulada de ambos riñones, que representa la lobu-
lación fetal persistente. Se debe distinguir esta imagen de las cicatrices corticales, en las que se pierde tejido renal como
consecuencia de isquemia o inflamación. (Inferior) Un corte más caudal muestra la superficie lobulada del riñón dere-
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Superficie lobulada del riñón fetal
Riñón izquierdo
Riñón derecho
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RIÑÓN
POLIQUISTOSIS RENAL
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Riñón izquierdo poliquístico
«Quiste de densidad elevada»
Riñón izquierdo poliquístico
(Superior) Primero de tres cortes axiales de TC de un paciente con enfermedad poliquística dominante autosómica de
los riñones y del hígado. Este corte muestra innumerables quistes en el hígado, algunos de los cuales tienen paredes
calcificadas debido a episodios previos de hemorragia intraquística espontánea. (Centro) A pesar del gran aumento del
tamaño y la distorsión del hígado, la función hepática es normal en este y en la mayoría de los pacientes con hepatopatía
poliquística. Por el contrario, la poliquistosis renal es progresiva y habitualmente produce insuficiencia renal hacia
la sexta década. Este corte muestra que el riñón izquierdo está prácticamente sustituido por quistes, muchos de los
cuales tienen aumento de densidad por hemorragia espontánea. (Inferior) Un corte más caudal muestra enfermedad 11.
quística también del riñón derecho.
483

URÉTER Y VEJIGA
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11 .
484
!Anatomía macroscópica
Uréter
• Tubos musculares (de 25-30 cm de longitud) que
transportan orina desde los riñones hasta la vejiga
o Están en la pared abdominal posterior, en el
retroperitoneo, inmediatamente detrás del peritoneo
parietal
• Los uréteres proximales están en el espacio
perirrenal
• En el abdomen inferior están apoyados sobre los
músculos psoas
o En la pelvis están a lo largo de las paredes laterales,
cerca de los vasos ilíacos internos
• A la altura de las espinas isquiáticas, los uréteres se
curvan en dirección anteromedial para entrar en la
vejiga a la altura de las vesículas seminales (hombre)
o del cuello uterino (mujeres)
• Unión ureterovesical: los uréteres pasan en
dirección oblicua a través de la pared muscular
de la vejiga, creando un efecto valvular que impide
el reflujo de orina
o Tres puntos de estrechamiento fisiológico:
unión ureteropélvica, unión ureterovesical
y reborde pélvico
• Vasos, nervios y linfáticos
o Las ramas arteriales son numerosas y variables, y
proceden de la aorta y las arterias renales, gonadales,
ilíacas internas, vesicales y rectales
• Las ramas arteriales anastomosan a lo largo de todo
el uréter
o Las ramas venosas y los linfáticos acompañan
a las arterias, con nombres similares
o Inervación
• Autónoma desde los plexos adyacentes
• Produce el peristaltismo ureteral
• También transporta información de los receptores
de dolor (distensión); un «Cálculo» en el uréter
abdominal se percibe como dolor en la espalda
y el flanco; un cálculo en el uréter pélvico produce
dolor abdominal inferior e inguinal
o Linfáticos hacia los ganglios ilíacos externos e
internos (uréter pélvico) y ganglios aortocavos
(abdomen)
Vejiga
• Víscera hueca y distensible con una pared muscular
resistente
• Está en la pelvis extraperitoneal (retroperitoneal)
• El peritoneo recubre la cúpula de la vejiga
o Reflexiones del peritoneo forman recesos profundos
en la cavidad peritoneal pélvica
o El fondo de saco rectovesical es el receso más inferior
en los hombres (y en las mujeres después de la
histerectomía)
o Los fondos de saco vesicouterino y rectouterino
(de Douglas) son los más inferiores en mujeres
• La vejiga está rodeada por tejido conjuntivo laxo y grasa
o Espacio prevesical (contiene la vejiga y el uraco)
o Espacio prevesical (de Retzius) entre la vejiga
de la sínfisis del pubis; se comunica por arriba con
el compartimento retroperitoneal infrarrenal;
por detrás, se comunica con el espacio presacro
o Los espacios se pueden expandir hasta contener
grandes cantidades de líquido (como en la rotura
extraperitoneal de la vejiga y la hemorragia por
fracturas pélvicas)
• La pared de la vejiga está formada principalmente
por el músculo detrusor
o Trígono vesical: estructura triangular en la base
de la vejiga con los vértices marcados por los dos
orificios ureterales y el orificio uretral interno
• Vasos, nervios y lÍnfáticos
o Arterias procedentes de las ilíacas internas
• Arterias vesicales superiores y otras ramas
de las arterias ilíacas internas en ambos sexos
o Drenaje venoso
• Hombres: plexos venosos vesical y prostático
-+venas ilíacas internas y vertebrales internas
• Mujeres: plexos vesical y uterovaginal -+ venas
ilíacas internas
o Inervación autónoma
• Parasimpáticos desde los nervios esplácnicos pélvicos
e hipogástricos inferiores (producen contracción del
músculo detrusor y relajación del esfínter uretral
interno para permitir el vaciamiento de la vejiga)
• Las fibras sensitivas acompañan a los nervios
parasimpáticos
l 1mplicaciones clínicas
Importancia clínica
• Los uréteres con frecuencia se lesionan de forma
accidental durante la cirugía abdominal o ginecológica
por tracción, que produce interrupción de su frágil y
corta vascularización arterial
• Uréter ectópico
o Habitualmente (80%) se asocia a duplicación ureteral
completa
o Mucho más frecuente en mujeres (X 10)
o El uréter del polo renal superior con frecuencia se
obstruye y se inserta ectópicamente (no en el trígono)
o Produce goteo continuo de orina en mujeres (inserción
ectópica debajo del esfínter ureteral)
o Regla de Weigert-Meyer: el uréter del polo superior
se inserta inferior y medial al uréter del polo inferior
• Ureterocele: dilatación quística del uréter distal
o Simple (ortotópico) en el trígono, con uréter único
o Ectópico; se inserta debajo del trígono
• Duplicación ureteral
o El uréter bífido drena un riñón doble; los uréteres
se unen antes de entrar en la vejiga
• Rotura vesical extraperitoneal
o La orina y la sangre distienden en el espacio prevesical;
parece un «diente molar» en los cortes transversos
de TC
o La orina con frecuencia diseca en dirección posterior
hasta el espacio presacro, y en dirección superior hasta
el abdomen retroperitoneal
o Habitualmente producida por fracturas pélvicas
• Rotura vesical íntraperitoneal
o La orina asciende por los espacios parietocólicos hasta
los recesos peritoneales y rodea el intestino
o Habitualmente producida por traumatismo cerrado
de una vejiga sobredistendida
• El uraco fetal forma un conducto entre el ombligo
y la vejiga
o Habitualmente se oblitera -+ ligamento umbilical
medio
o Puede persistir como conducto, «quiste» o divertículo
o Se puede infectar o dar lugar a un carcinoma
• Son frecuentes los divertículos vesicales
o Congénito: divertículo de Hutch
• Cerca de la unión ureterovesical
o Adquiridos (habitualmente por obstrucción del tracto
de salida de la vejiga)
o Pueden producir infección, cálculos y tumor

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URÉTER Y VEJIGA
UROGRAFÍA EXCRETORA, PIELOGRAMA INTRAVENOSO NORMAL
Pelvis renal
Unión ureteropélvica
Uréter
(Localización
de los vasos ilíacos
comunes o externos)
Vejiga urinaria
Unión ureterovesical
Espina isquiática
u
486.
Radiografía frontal del abdomen realizada 10 min después de la administración i.v. de un medio de contraste yodado. El
medio de contraste i.v. utilizado para la urografía excretora (también conocida como pielografía intravenosa, o PIV) es
idéntico al que se utiliza para la TC + C. Como la TC + C también puede mostrar mucho más que la morfología del sistema
colector renal, los uréteres y la vejiga, ha sustituido en gran medida a la PlV para la mayoría de los fines. La unión
ureteropélvica (UUP) está aproximadamente a la altura de L2 (más baja en bipedestación), mientras que la unión ureterovesical
(UUV) está a la altura de la espina isquiática o, como se muestra en la TC axial, a la altura de las vesículas
seminales (hombre) o del cuello uterino (mujeres). Obsérvese la sutil desviación de los uréteres cuando cruzan sobre
los vasos ilíacos y el reborde pélvico.

URÉTER Y VEJIGA
URETEROCELE PEQUEÑO
Vesícula seminal
Espina isquiática
(Superior) Una radiografía frontal de una urografía excretora muestra dilatación del uréter derecho que finaliza en una
dilatación quística dentro de la pared vesical. El aspecto de este ureterocele simple se ha comparado con la cabeza de una
cebolleta o una cobra. (Inferior) Un corte axial de TC realizado varios minutos después de la administración de contraste
i.v. muestra un nivel líquido dentro del ureterocele con orina no opacificada «flotando» sobre la orina opacificada por el
contraste, que es más pesada. Obsérvese que las uniones ureterovesicales (UUV) están a la misma altura que las vesículas
seminales y las espinas isquiáticas. Un ureterocele que aparece en el trígono (la localización normal de la UUV) se
denomina ureterocele simple, en contraposición con un ureterocele ectópico, que está en el extremo de un uréter duplica-
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do que se inserta en una posición anormalmente baja.
487

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UROGRAFÍA POR TC, DUPLICACIÓN URETERAL
Uréter duplicado
URÉTER Y VEJIGA
Uréter bífido
Uréter duplicado
11
488
(Superior) Primera de dos imágenes urográficas por TC, reconstruidas a partir de una serie de cortes axiales de TC + C.
Este paciente tiene duplicación completa del uréter derecho y duplicación parcial del izquierdo («uréter bífido»). El uréter
que drena el polo superior del riñón derecho se inserta en la vejiga inmediatamente inferior y medial al orificio ureteral
del uréter del polo inferior. En este paciente no había obstrucción ureteral. (Inferior) La rotación oblicua de la urografía
por TC confirma los uréteres duplicado y bífido. Los riñones de este paciente tenían cada uno dos conjuntos de
estructuras hiliares (arterias, venas y pelvis renal).

Endoprótesis en el uréter
del polo superior
URÉTER Y VEJIGA
DUPLICACIÓN URETERAL
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Uréter del polo inferior
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Endoprótesis en el uréter
del polo superior
Cálices del polo inferior dilatados
Uréter normal (polo inferior) --}"""'!
Pelvis renal dilatada (polo superior) --+==-= .
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(Superior) Primera de tres imágenes de un paciente con dolor en el flanco derecho. Esta imagen frontal de una urografía
excretora muestra una endoprótesis ureteral dentro del uréter que drena el polo superior del riñón derecho, que antes de
la implantación de la endoprótesis se había observado que estaba hidronefrótico (dilatado). El sistema colector del polo
inferior derecho también está algo dilatado debido al reflujo vesicoureteral. Ambas son manifestaciones de la regla de
Weigert-Meyer, que indica que el uréter que drena el polo superior se inserta ectópicamente y es propenso a la obstrucción,
mientras que el uréter del polo inferior es propenso al reflujo. (Centro) El sistema colector del polo inferior puede
estar desplazado y rotado, como en este paciente, lo que recuerda un «lirio marchito». (Inferior) Un corte axial de TC 11
muestra el sistema colector del polo superior derecho dilatado y el uréter de calibre normal que drena el polo inferior.
489

URÉTER Y VEJIGA
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URÉTER DUPLICADO ECTÓPICO
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,,,,.. .•• _ ....,,,_ polo superior
r====-;;""""====""-'- Uréter dilatado
procedente del polo
superior
(Superior) Primera de cuatro imágenes de un paciente con un uréter duplicado ectópico. Este corte axial de TC muestra
un polo superior del riñón izquierdo muy hidronefrótico. {Inferior) Un corte más caudal muestra el uréter del polo superior
izquierdo dilatado y no opacificado, medial al polo inferior, que no tiene hidronefrosis.
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490

URÉTER Y VEJIGA
URÉTER DUPLICADO ECTÓPICO
Polo superior
hidronefrótico
Uréter del polo superior
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Sistema colector del polo
inferior
Uréter dilatado
procedente del polo
superior
Ureterocele ectópico
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(Superior) La radiografía frontal de una urografía excretora muestra una marcada hidronefrosis del polo superior del
riñón izquierdo con opacificación tenue de su uréter. El sistema colector del polo inferior es intrínsecamente normal,
pero está desplazado hacia abajo y recuerda un «lirio marchito». (Inferior) Una radiografía «posmiccional» tardía de la
pelvis muestra el uréter del polo superior dilatado que termina en un ureterocele ectópico cerca de la base de la vejiga.
11
491.

URÉTER Y VEJIGA
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URÉTER RETROCAVO
Uréter retrocavo
Uréter retrocavo
Uréter derecho
Uréter izquierdo
11
49.2
(Superior) Primero de cinco cortes axiales de TC de un paciente con un uréter retrocavo. Este corte muestra el uréter
derecho proximal comprimido cuando pasa detrás de la vena cava inferior. El uréter habitualmente es paralelo a la VCI.
Es una malformación congénita del VCI y no del uréter, y representa una vena subcardinal persistente que atrapa el
uréter derecho y puede dar lugar a obstrucción ureteral parcial. (Centro) Un corte más caudal muestra el uréter que pasa
detrás de la VCI. (Inferior) Después de pasar detrás de la VCI, el uréter derecho tiene calibre normal.

URÉTER Y VEJIGA
URÉTER RETROCAVO
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Uréter derecho
Uréter izquierdo
Músculo psoas
Arterias ilíacas comunes
(Superior) Los uréteres normalmente van a lo largo de la superficie de los músculos psoas. Obsérvese el trayecto anterior
y medial del uréter derecho, que sigue el trayecto de la VCI después de pasar detrás de esta. (Inferior) El uréter
derecho continúa a lo largo de la superficie anterior de la VCI, en lugar de estar apoyado sobre el músculo psoas, como
hace el uréter izquierdo normal.
11
493

OBSTRUCCIÓN DE LA UNIÓN URETEROPÉLVICA
,
URETER Y VEJIGA
(Superior) Primera de seis imágenes de un paciente con obstrucción congénita de la unión ureteropélvica (UUP). Una
radiografía frontal de un pielograma retrógrado muestra una transición brusca desde el uréter normal hasta la pelvis
renal muy dilatada. La obstrucción de la UUP puede ser congénita o adquirida. (Centro) Un corte axial de TC muestra el
riñón ,
izquierdo hidronefrótico. (Inferior) Un corte más caudal muestra caliectasia (cálices dilatados) .
. 11

URÉTER Y VEJIGA
OBSTRUCCIÓN DE LA UNIÓN URETEROPÉLVICA
Pelvis renal dilatada
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Uréter derecho
Arteria renal izquierda
(Superior) Una reconstrucción frontal de TC con PMI muestra una arteria renal izquierda accesoria (supernumeraria
aberrante) que cruza delante de la UUP izquierda y posiblemente explique la obstrucción. Independientemente de que el
vaso aberrante sea responsable de la obstrucción de la UUP, es importante reconocer la estrecha relación entre el vaso
y la UUP, para evitar la lesión accidental de la arteria si se prevé la reparación quirúrgica de la UUP. (Centro) En este
corte frontal se muestran los orígenes normales de las arterias renales derecha e izquierda. (Inferior) En esta imagen
frontal se ven bien la arteria renal izquierda y su relación con el riñón izquierdo, muy hidronefrótico.
n
' 495

URÉTER Y VEJIGA
CÁNCER DEL URÉTER
Uréter izquierdo
Uréter derecho
11
496
(Superior) Primera de cinco imágenes de TC de un paciente con carcinoma de células de transición del uréter izquierdo.
Este corte axial en la fase nefrográfica del refuerzo muestra dilatación de la pelvis renal izquierda. (Centro) Un corte
más caudal, también en la fase nefrográfica, muestra dilatación del uréter izquierdo. No se veían cálculos ni masas
extrínsecas que explicaran la obstrucción ureteral. (Inferior) Un corte axial de la fase pielográfica del refuerzo (retraso
de 1 O min) muestra una masa de tejido blando en el interior de la luz del uréter izquierdo.

URÉTER Y VEJIGA
CÁNCER DEL URÉTER
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Tumor dentro del uréter
(Superior) Una reconstrucción frontal, obtenida como parte del protocolo de urografía por TC, muestra la masa dentro
del uréter izquierdo, expandiendo su luz y produciendo obstrucción parcial. (Inferior) Este corte sagital a través del uréter
izquierdo distal confirma la presencia de la masa, un carcinoma de células de transición, en el interior del uréter. La
TC también permite la distinción fiable entre las diversas causas intrínsecas y extrínsecas de obstrucción ureteral.
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Líquido intraperitoneal (orina)
URÉTER Y VEJIGA
ROTURA VESICAL INTRAPERITONEAL
Líquido intraperitoneal
(orina y sangre)
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Gotiera paracólica izquierda
Intestino delgado
(Superior) Primera de nueve imágenes de TC que muestran una rotura intraperitoneal de la vejiga urinaria. La TC se
realizó después de la instalación de un medio de contraste en la vejiga. Este corte muestra el líquido intraperitoneal
denso (orina) rodeando el hígado en el espacio subfrénico derecho. El líquido que rodea el bazo está diluido con sangre.
(Centro) La gotiera paracólica derecha está distendida con orina intraperitoneal. Obsérvese que la gotiera paracólica
derecha es más inferior y más voluminosa que la izquierda. (Inferior) Un corte más caudal muestra orina densa alrededor
de las asas de intestino delgado, lo que confirma la localización intraperitoneal del líquido.

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ROTURA VESICAL INTRAPERITONEAL
Orina extravasada
URÉTER Y VEJIGA
Coágulo sanguíneo (hematoma)
Orina dentro de la vejiga
Hematoma vesical intramural
Hematoma pélvico extraperitoneal
Vejiga urinaria
(Superior) Un corte cerca de la cúpula de la vejiga muestra un hematoma, rodeado por orina extravasada. (Centro) Este
corte muestra orina opacificada dentro de la vejiga urinaria. La pared vesical está engrosada debido al hematoma mural
y su estado colapsado. {Inferior) La orina muy opacificada sedimenta en el receso rectovesica1, el receso intraperitoneal
más profundo. La vejiga está desplazada hacia la izquierda por el hematoma pélvico.
11
5.00

URÉTER Y VEJIGA
ROTURA VESICAL INTRAPERITONEAL
Vejiga urinaria
Medio de contraste intraperitoneal
Vejiga urinaria
Sínfisis del pubis
Vejiga urinaria
Punta con globo del catéter vesical
Oiiii=-- Medio de contraste en el fondo
de saco rectovesical
Espacio presacro
(Superior) Una radiografía frontal del cistograma que se realizó antes que la TC muestra rotura de la cúpula de la vejiga,
con vertido intraperitoneal de orina opacificada/medio de contraste. Obsérvense la ausencia de medio de contraste en
los espacios perivesical y prevesical (extraperitoneal), y el medio de contraste perfilando las asas de intestino delgado,
que se ven como «defectos de relleno» en la acumulación de medio de contraste. La vejiga urinaria está desplazada hacia
la izquierda por un hematoma pélvico. (Centro) Una reconstrucción sagital de TC muestra medio de contraste denso
recubriendo las asas intestinales y ocupando el receso rectovesical, hallazgos que indican una rotura intraperitoneal de
la vejiga. La vejiga está distorsionada y contiene orina diluida y aire, este último por el sondaje previo y la instilación de 11
contraste. (Inferior) Obsérvese la ausencia de orina extravasada en los espacios extraperitoneales, incluyendo el espacio
presacro. 501

ROTURA VESICAL EXTRAPERITONEAL
URÉTER Y VEJIGA
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extravasados
Uretra peniana
Medio de contraste extravasado
Medio de contraste en el espacio
prevesical (de Retzius)
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perivesical
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502
(Superior) Primera de seis imágenes de un paciente con fracturas pélvicas y rotura extraperitoneal de la vejiga. Está imagen
frontal de un cistograma muestra la instilación de medio de contraste a través de una sonda situada en la uretra
peniana. Hay opacificación escasa o nula de la vejiga urinaria, y tan sólo una acumulación amorfa y estriada en la pelvis.
(Centro) Este corte de TC muestra ausencia de medio de contraste y de orina en los espacios parietocólicos, como cabría
esperar para una rotura vesical intraperitoneal. Hay acumulación de medio de contraste inmediatamente profundo a la
pared abdominal anterior. (Inferior) Hay medio de contraste denso en el espacio prevesical (de Retzius), el compartimento
extraperitoneal que separa la vejiga de la pared abdominal anterior y la sínfisis del pubis. También hay medio de contraste
en el espacio perivesical, inmediatamente alrededor de la vejiga.

URÉTER Y VEJ IGA
ROTURA VESICAL EXTRAPERITONEAL
Espacio prevesical
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Gas y líquido en el espacio prevesical
(Superior) El medio de contraste diseca los espacios extraperitoneales de la pelvis, todos los cuales están comunicados.
(Centro) El líquido extravasado se extiende hasta las paredes laterales de la pelvis y hasta el espacio presacro, todos
extraperitoneales. Obsérvese la ausencia de contraste en el fondo de saco rectovesical. (Inferior) Una vez más, obsérvense
la ausencia de líquido intraperitoneal en el receso rectovesical y la gran cantidad de líquido extraperitoneal. El
tejido areolar laxo (grasa y tejido conjuntivo) que ocupa los espacios prevesical y perivesical se desplaza fácilmente, y
estos espacios se pueden expandir para permitir la acumulación de grandes cantidades de sangre extravasada (o de
otros líquidos). 11
503

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QUISTE DEL URACO
URÉTER Y VEJIGA
Piel de la pared abdominal anterior
Ombligo
Calcificación en tejidos subcutáneos
Ombligo
Calcificación
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504
(Superior) Primera de cinco imágenes de un paciente con un quiste del uraco que consultó por dolor infraumbilical y una
masa dolorosa y palpable. Esta radiografía lateral muestra una calcificación tenue en la pared abdominal inmediatamente
inferior al ombligo. (Centro) Un c9rte axial de TC muestra el ombligo y una infiltración sutil de la grasa abdominal
inmediatamente profunda a aquel. (Inferior) Un corte más caudal muestra una lesión calcificada en el interior de un foco
inflamatorio redondeado. Esta es la localización típica del uraco. La inflamación crónica, que puede producirse en un
quiste del uraco, con frecuencia da lugar a calcificación.

URÉTER Y VEJIGA
QUISTE DEL URACO
Inflamación
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(Superior) Un corte más caudal muestra la continuación del proceso inflamatorio en la línea media inmediatamente
debajo de la pared abdominal anterior, una vez más la localización habitual de un proceso inflamatorio del uraco. (Inferior)
Se ve la cúpula de la vejiga urinaria inmediatamente inferior al proceso inflamatorio de la línea media. En la operación
se extirpó un quiste del uraco infectado.
11
505

URÉTER Y VEJIGA
CÁNCER DEL URACO
Masa calcificada
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Tumor del uraco
Tumor del uraco
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506
(Superior) Primero de tres cortes axiales de TC de una mujer con una masa infraumbilical palpable en la pared abdominal,
en la línea media. La masa está muy calcificada y produce indentación de la cúpula de la vejiga urinaria, y también está
en contacto con la pared abdominal anterior, una localización y un aspecto típicos de una masa del uraco. (Centro) La
masa está bastante alargada y se extiende en dirección oblicua entre el ombligo y la vejiga urinaria. (Inferior) Un corte
más caudal indica que la masa está invadiendo la pared vesical anterosuperior. En la operación se extirpó un carcinoma
del uraco, junto con una porción de la vejiga.

Divertículo
URÉTER Y VEJIGA
DIVERTÍCULOS Y CÁLCULOS VESICALES
Vejiga urinaria
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(Superior) Primero de dos cortes axiales de TC de un anciano con hematuria y disuria. Este corte sin contraste muestra
múltiples evaginaciones de la vejiga urinaria que representan divertículos vesicales. Hay un cálculo en la porción inferior
de uno de los divertículos. (Inferior) En otros cortes se ven más divertículos y más cálculos.
11
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DIVERTÍCULO VESICAL CON CARCINOMA
URÉTER Y VEJIGA
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Divertículo vesical
Vejiga urinaria
Tumor intramural
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en la vejiga
Divertículo
Recto
(Superior) Primero de tres cortes axiales de TC de un anciano con disuria crónica y hematuria macroscópica reciente.
Este corte muestra una vejiga urinaria de pared gruesa, que con frecuencia se ve en ancianos con obstrucción del tracto
de salida vesical por hipertrofia prostática (HPB). La HPB también predispone a la formación de divertículos vesicales
y de estasis urinaria en el interior de los divertículos. En este corte también se ve una masa excéntrica, que es un divertículo
vesical, con una pared muy gruesa. (Centro) Como se ve en el divertículo más inferior del lado derecho, la pared .
habitualmente es fina, porque no contiene todos los componentes musculares de la pared vesical. La pared del divertículo
del lado derecho está muy engrosada, y en la operación se encontró que contenía un carcinoma invasivo. (Inferior)
Hay algunos residuos en la porción inferior del divertículo del lado derecho, aunque no era maligno.

URÉTER Y VEJIGA
CÁNCER VESICAL
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Vesícula seminal
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(Superior) Primero de tres cortes axiales de TC de un hombre con hematuria macroscópica. Este corte sin contraste
muestra una masa de densidad de tejidos blandos dentro de la vejiga urinaria. Un cálculo tendría una densidad mucho
mayor. (Centro) Un corte realizado aproximadamente 2 min después de la administración i.v. de un medio de contraste
yodado muestra la masa como un defecto de relleno dentro de la vejiga. Obsérvese el «chorro» de orina opacificada por
el contraste que entra en la vejiga a través del orificio ureteral izquierdo, lo que indica que el tumor no obstruye el orificio.
(Inferior) La masa se origina en la base de la vejiga. No se observa invasión de los planos grasos perivesicales circundantes.
La masa se resecó con un endoscopio introducido en la vejiga a través del pene, y era un carcinoma de células 11
de transición. La vejiga es la localización más frecuente de los tumores de células de transición, aunque también pueden
aparecer en los riñones y los uréteres. 509

PARTE 111
Pelvis
Paredes y suelo de la pelvis
Vasos, sistema linfático y nervios
Ligamentos y espacios de la pelvis femenina
U tero
Ovarios
Testículos y escroto
Pene y uretra
Próstata y vesículas seminales

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1 Anatomía radiológica
Límites anatómicos
• De la cresta ilíaca al periné
• Dividida en pelvis falsa (mayor) y verdadera (menor)
o Punto de división desde el promontorio sacro, a lo
largo de las líneas arqueada e iliopectínea hasta la
cresta púbica
• La línea arqueada divide la fosa ilíaca, acampanada,
desde la porción inferior, estrechada, del hueso
ilíaco
o Pelvis falsa: «cuenco» amplio por encima de la línea
o Pelvis verdadera debajo de la línea arqueada
• Entrada de la pelvis: borde superior de la pelvis
verdadera (se inclina hacia delante
aproximadamente 60º respecto a la horizontal)
• Salida de la pelvis: formada por las ramas
isquiopúbicas, las espinas isquiáticas, la sínfisis
inferior del pubis, los ligamentos sacrotuberosos
y el cóccix
Anatomía esquelética
• Cuatro componentes
o Huesos innominados pares, cada uno con tres partes
• Ilion, isquion y pubis
o Sacro
o Cóccix
• Principales uniones ligamentosas y agujeros
o Ligamento sacroespinoso: desde el sacro hasta la
espina isquiática
• Separa el agujero ciático mayor por encima del
ligamento del agujero ciático menor por abajo
o Ligamento sacrotuberoso: desde el sacro hasta la
tuberosidad isquiática
• Límite posterior del agujero ciático menor
o Ligamento inguinal: desde la espina ilíaca
anterosuperior hasta el tubérculo púbico
• Formado por fibras de la aponeurosis del oblicuo
externo
o Agujero obturador
• Formado por el cuerpo y las ramas de los huesos
pubis e isquion
• Pelvis masculina y femenina
o Pelvis masculina
• Arco púbico (ángulo formado por las ramas
anteriores del pubis en la sínfisis del pubis) <90º
• Entrada pélvica con forma de corazón, con salida
estrecha
• Agujero obturador redondo
• Escotadura ciática estrecha
• Huesos mayores y más gruesos
o Pelvis femenina
• Arco púbico aplanado (>90º)
• Entrada pélvica ovalada con salida pélvica de mayor
tamaño
• Agujero obturador ovalado
• Escotadura ciática amplia
• Huesos más finos y delicados
Pared anterior de la pelvis
• Continuación de los músculos abdominales superiores
o Músculo oblicuo externo: el mayor y más superficial
de los tres músculos planos
• Las fibras tienen un trayecto inferomedial
o Músculo oblicuo interno: músculo plano medio
• Tiene un trayecto en dirección superomedial en
ángulo recto respecto al músculo oblicuo externo
en el abdomen
• Las fibras musculares se hacen más horizontales
en la pelvis y en la zona inferior se dirigen en
dirección más caudal
PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
o Músculo transverso del abdomen: músculo plano
más interno, con trayecto horizontal
o Músculo recto del abdomen
• Músculo plano con orientación vertical
• Línea alba
o Rafe fibroso en la línea media formado por las
aponeurosis de los músculos planos
• Vaina del recto
o Vaina fibrosa resistente, que recubre los músculos
rectos del abdomen y los vasos epigástricos superiores
e inferiores
o Formada por las aponeurosis de los músculos oblicuo
externo, oblicuo interno y transverso del abdomen
o La aponeurosis del oblicuo interno se divide en la
porción superior de la pared abdominal
• La porción superior se une a la aponeurosis del
oblicuo externo para formar la vaina anterior
del recto
• La porción posterior se une a la aponeurosis del
transverso del abdomen para formar la vaina
posterior del recto
o Tercio inferior de la pared abdominal (por debajo de la
espina ilíaca anterosuperior): todas las aponeurosis se
unen y tienen un trayecto anterior hasta los músculos
rectos del abdomen
• Crea la línea arqueada en la superficie posterior
de la pared abdominal
• La pared debajo de la línea arqueada está cubierta
sólo por la fascia transversal, que está separada del
peritoneo parietal por grasa extraperitoneal
Conducto inguinal
• Paso a través de la pared abdominal anterior
o Permite el paso del cordón espermático en hombres
y del ligamento redondo en mujeres
o Se forma embriológicamente por evaginación del
proceso vaginal a través de la pared abdominal
anterior
• Anillo interno o profundo
o Abertura a través de la fascia transversal
o Localizado por encima de la porción media del
ligamento inguinal
o Lateral a la arteria epigástrica inferior
• Anillo externo o superficial
o Abertura triangular de la aponeurosis del oblicuo
externo
o Inmediatamente lateral al tubérculo púbico
• Triángulo de Hesselbach
o Área de debilidad en la pared pélvica
• Localización de las hernias inguinales directas
o Borde medial: borde lateral de la vaina del recto
o Borde lateral: arteria epigástrica inferior
o Borde inferior: ligamento inguinal
Pared posterior de la pelvis (pelvis falsa)
• Los músculos psoas e ilíaco se fusionan en dirección
caudal para formar el músculo iliopsoas
o Se inserta en el trocánter menor y es un potente flexor
de la cadera
Suelo de la pelvis
• Cuenco curvado, por lo que no están claramente
definidas unas paredes diferenciadas
• Pared posterior: sacro, cóccix, y músculos piriforme y
coccígeo
• Pared lateral: ilion, isquion, y músculos piriforme,
obturador interno y elevador del ano
• Pared anterior: sínfisis del pubis, porción anterior del
músculo obturador interno, músculo elevador del ano
• Suelo: diafragma de la pelvis (elevador del ano y su
fascia)

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• Músculos principales
o Obturador interno
PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
• Se dirige desde la superficie interna de la membrana
obturatriz hasta el trocánter mayor
• Cubierto por una fascia gruesa (arco tendinoso),
que es el origen del diafragma de la pelvis
o Coccígeo
• Se dirige desde la espina isquiática hasta el sacro
y el cóccix
o El elevador del ano forma el diafragma de la pelvis
• Formado por tres músculos: iliococcígeo,
pubococcígeo y puborrectal
• Todos los músculos están recubiertos por una vaina
fascial
• Perforado por la uretra, el recto y la vagina
• Principal soporte de los órganos pélvicos
• Crítico para mantener la continencia, además
de la micción y la defecación normales
Periné
• Espacio inferior al elevador del ano
• En la línea media se forma el tendón central
del periné (cuerpo perineal)
o Detrás de la vagina en mujeres
o Detrás de la uretra en hombres
• Área con forma de diamante limitada por la sínfisis
del pubis, las tuberosidades isquiáticas y el cóccix
o Se subdivide en dos espacios (triángulos urogenital
y anal) por una línea trazada ligeramente delante
de las tuberosidades isquiáticas, a lo largo del músculo
transverso superficial del periné
• El triángulo urogenital contiene la uretra y los genitales
externos
o Mayor desarrollo muscular en hombres
• Músculos pares: transversos superficial y
profundo del periné, bulbocavernoso e
isquiocavernoso
o Diafragma urogenital: músculo transverso profundo
del periné y su fascia, esfínter uretral
o Mujer: glándulas de Bartolino (glándulas vestibulares
mayores) y bulbos vestibulares
o Hombre: bulbo del pene
• El triángulo anal contiene el ano
o Idéntico en ambos sexos
o El esfínter anal externo, circular, rodea el ano y
mantiene la continencia
• Tres componentes musculares: subcutáneo,
superficial y profundo
• Las fibras se extienden en dirección posterior para
formar el ligamento anococcígeo
o Fosa isquiorrectal: localizada en la porción posterior y
lateral del triángulo
• Llena de grasa
• Se comunica en la zona posterior, formando una
U alrededor del elevador del ano y del ano
• Limitada por detrás por el ligamento sacrotuberoso
y el glúteo mayor
l 1mplicaciones clínicas
Importancia clínica
• La musculatura de las paredes de la pelvis
protege y da soporte a las vísceras de la pelvis,
estabiliza la pelvis para la deambulación, y aumenta
la presión abdominal para la defecación, la micción
y el parto
o La laxitud o la diástasis de la musculatura produce
hernias
• La incarceración puede producir obstrucción
intestinal
• La musculatura del suelo de la pelvis estabiliza la
pelvis inferior, controla la defecación y la micción y
mantiene la continencia
o La laxitud da lugar a descenso del suelo de la pelvis
con cistocele/rectocele, incontinencia urinaria,
incontinencia fecal o estreñimiento
Hernia inguinal
• Puede ser indirecta o directa
• Hernia inguinal indirecta
o Pasa a través del anillo inguinal interno, y va por el
conducto inguinal hasta el anillo externo
• Se puede extender hasta el escroto en hombres y los
labios mayores en mujeres
o Pasa lateral a los vasos epigástricos inferiores y tiene
un trayecto inferior oblicuo
o Se considera que es un defecto congénito y se asocia
a un proceso vaginal permeable
o Es cinco veces más frecuente que las hernias inguinales
directas
• Hernia inguinal directa
o Protrusión a través del triángulo de Hesselbach
• Generalmente no se extiende hasta el escroto
o Pasa medial a los vasos epigástricos inferiores
o Se considera que es un defecto adquirido
• Las hernias inguinales son 5-10 veces más frecuentes en
hombres
Hernia femoral
• Comienza posterior a la porción medial del ligamento
inguinal
o Atraviesa el conducto femoral hasta la fosa
oval
• El contenido herniado está debajo del ligamento
inguinal, lateral al tubérculo púbico y medial a los
vasos femorales
• Más frecuente en ancianas
Hernia obturatriz
• Herniación a través del conducto obturador
(cara superolateral del agujero obturador)
• El contenido herniado puede estar entre los
músculos obturadores o entre el pectíneo y
el obturador externo
• Más frecuente en ancianas
Hernia ciática
• Herniación a través del agujero ciático mayor en
dirección lateral hasta la región subglútea
Hernia perineal
• Posterior: a través de los músculos elevador del ano
y coccígeo
• Anterior: a través del diafragma urogenital
Relajación del suelo de la pelvis
• Debilidad de la fascia, los músculos y los ligamentos
del suelo de la pelvis
o Casi exclusivamente en mujeres
• La incidencia aumenta con la edad (>50% de
mujeres mayores de 50 años) y el número
de gestaciones
• Puede afectar a tres compartimentos diferentes
o Anterior: cistocele
o Medio: prolapso vaginal, prolapso uterino,
enterocele
o Posterior: rectocele
• Se debe explorar en estado tanto relajado como con
esfuerzo, con RM en T2 o fluoroscopia
• Se cuantifica según el grado de descenso en relación
con la línea pubococcígea
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PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
TC AXIAL
Ombligo
Músculo recto
del abdomen
Músculo oblicuo externo
Arterias ilíacas comunes
Cresta ilíaca
Músculo oblicuo interno
-,....,,.____.;¡¡¡._ Músculo transverso
del abdomen
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Músculo psoas mayor
Músculo cuadrado
lumbar
Músculo erector
de la columna
Músculo recto
del abdomen
Músculo oblicuo externo
Arterias ilíacas comunes
Músculo psoas menor
Cresta ilíaca
Ligamento sacroilíaco
posterior
Fascia toracolumbar
superficial
Músculo oblicuo interno
Músculo transverso
del abdomen
Músculo psoas mayor
Músculo erector
de la columna
(Superior) Primero de 14 cortes de TC axial a través de la pelvis. La pelvis comienza en la parte superior de la cresta
ilíaca y se extiende hasta el periné. (Inferior) Los músculos planos que forman la pared abdominal anterolateral incluyen
(de externo a interno) los músculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen. Los músculos rectos del
abdomen son músculos acintados pares con orientación vertical, que están a ambos lados de la línea media.
111
10

Línea alba
Músculo recto
del abdomen
Transverso del abdomen
Cuerpo vertebral L5
PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
TC AXIAL
Músculo oblicuo externo
Músculo oblicuo interno
Músculo psoas
Ilíaco
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Hueso ilíaco
Músculo erector
de la columna
Línea alba
Músculo recto
del abdomen
Músculo oblicuo interno
Transverso del abdomen
Músculo psoas
Ilíaco
Músculo glúteo medio
Músculo glúteo mayor
Músculo erector
de la columna
(Superior) La línea alba es un rafe fibroso en la línea media entre los músculos rectos. Está formada por las aponeurosis
de los músculos planos (músculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen). (Inferior) La línea arqueada
(que no se ve radiológicamente) está aproximadamente a la altura de la espina ilíaca anterosuperior. Por encima de
esta línea se divide la aponeurosis del oblicuo interno. La porción anterior se une a la aponeurosis del oblicuo externo
para formar la vaina anterior del recto. La porción posterior se une a la aponeurosis del transverso del abdomen para
formar la vaina posterior del recto.
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TC AXIAL
Línea alba
Músculo recto
del abdomen
Músculo oblicuo interno
Músculo transverso
del abdomen
PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
Músculo ilíaco
Ilion
Músculo glúteo medio
Músculo glúteo mayor
Músculo erector
de la columna
Línea alba
Músculo recto
del abdomen
Ligamento inguinal
Nervio femoral
en el surco del iliopsoas
Complejo del iliopsoas
Ilion
Músculo glúteo medio
Músculo glúteo mayor
Músculo erector
de la columna
111
12
(Superior) Debajo de la línea arqueada se unen las tres aponeurosis y tienen un trayecto anterior al músculo recto, lo
que hace que la porción caudal de la vaina posterior del recto sea incompleta. En esta región, la cara posterior del músculo
recto del abdomen está cubierta sólo por la fascia transversal, que está separada del peritoneo parietal por una capa
de grasa extraperitoneal. Como la vaina del recto es incompleta en esta zona, un hematoma o un absceso del recto se
pueden extender hasta el espacio extraperitoneal. (Inferior) Los músculos psoas e ilíaco se fusionan para formar el músculo
iliopsoas, que continúa en dirección inferior para insertarse en el trocánter menor y actúa como potente flexor de
la cadera. El nervio femoral está en el surco del iliopsoas en su trayecto hasta el conducto inguinal.

PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
TC AXIAL
Línea alba
Músculo recto
del abdomen
Aponeurosis de los
músculos oblicuos y
transverso del abdomen
Vasos ilíacos externos
Complejo del iliopsoas
Ilion
Músculo piriforme
Músculo glúteo mayor
Línea alba
Músculo recto
del abdomen
Vasos ilíacos externos
Músculo iliopsoas
Músculo glúteo menor
Ilion
(Superior) Obsérvese el adelgazamiento de la pared abdominal lateral al músculo recto. Esta es la aponeurosis del músculo
oblicuo interno, del músculo oblicuo externo y del músculo transverso del abdomen. Se trata de un punto de debilidad
inherente y puede producirse una hernia de Spiegel a través de esta zona. El músculo piriforme forma una parte
importante de la pared posterior y lateral de la pelvis verdadera. (Inferior) Obsérvese cómo se estrecha la pelvis en dirección
inferior en la transición desde la pelvis falsa hasta la pelvis verdadera.
111
13

PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
TC AXIAL
Músculo recto
del abdomen
Vasos ilíacos externos
Músculo obturador
interno
Ligamento sacroespinoso
Sartorio
Músculo tensor
de la fascía lata
Músculo iliopsoas
Músculo glúteo menor
Banda iliotibial
Músculo glúteo medio
Músculo glúteo mayor
Músculo recto
del abdomen
Vasos femorales
Músculo iliopsoas
Sartorio
Músculo tensor
de la fascía lata
Músculo glúteo medio
Banda iliotibial
s;;¡¡¡¡P'---:=""=5- Tendón del obturador
interno
Fosa isquiorrectal
Músculo glúteo mayor
·111
14
(Superior) El ligamento sacroespinoso es una marca anatómica importante, de modo que el agujero ciático mayor está
encima de este ligamento y el agujero ciático menor debajo. (Inferior) El músculo obturador interno, una parte importante
del suelo lateral de la pelvis, sale de la pelvis a través del agujero ciático menor. El tendón del obturador interno se
fusiona con el músculo gémino antes de insertarse en la superficie medial del trocánter mayor. En la pelvis, la fascia del
obturador interno forma el arco tendinoso, que sirve como origen de los músculos elevadores del ano. El obturador
interno también forma la pared lateral de la fosa isquiorrectal.

Músculo recto
del abdomen
Vasos femorales
Músculo recto femoral
Canal obturador
Músculo obturador
interno
Complejo del músculo --:o"'"""..--'=-..ri-
elevador del ano
Fosa isquiorrectal
PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
Sartorio
Músculo tensor
de la tascia lata
Banda iliotibial
TC AXIAL
Músculo glúteo mayor
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Cordón espermático
Vasos femorales
Sartorio
Músculo recto femoral
Músculo pectíneo
Músculo obturador
externo
Músculo obturador --iiiiD'"'f-----o;"""-'-::.1"'f:=":""'-=r"'·
interno
Músculo iliopsoas
Músculo tensor
de la fascia lata
Músculo glúteo medio
Banda iliotibial
Fosa isquiorrectal
Músculo glúteo mayor
(Superior) En la zona inferior, el músculo recto del abdomen se adelgaza y se inserta en la sínfisis del pubis. (Inferior) La
fosa isquiorrectal está ocupada por grasa y se comunica a través de la línea media, formando una U alrededor del elevador
del ano y del ano. Un absceso perirrectal se puede extender hacia este espacio.
111
15 .

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TC AXIAL
Cuerpo cavernoso
Vasos femorales
Sartorio
Músculo recto femoral
Músculo pectíneo
Fémur
Músculo aductor mayor
Rama inferior del pubis
Isquion
PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
Músculo aductor largo
Músculo vasto intermedio
Banda iliotibial
Músculo cuadrado
femoral
Tendón conjunto de los
músculos isquiotibiales
Músculo glúteo mayor
Escroto
Sartorio
Músculo recto femoral
Músculo aductor largo
Músculo tensor
de la fascia lata
Músculo aductor corto
Banda iliotibial
Músculo aductor mayor
Músculo glúteo mayor
(Superior) El periné es el espacio que hay debajo del elevador del ano y contiene los genitales externos, la uretra y el
ano. (Inferior) Más abajo se ve el grupo de los potentes músculos aductores.
111
16

PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
RM FRONTAL EN T1
en
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Q)
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""'==-+- Músculo oblicuo interno ID
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Músculo recto
del abdomen
Cuerpo esponjoso
Músculo oblicuo externo
Músculo oblicuo interno
Músculo oblicuo externo
:::....___¡_ Músculo recto
del abdomen
"--!iir-- Vasos epigástricos
inferiores
Cuerpo esponjoso
Cuerpo cavernoso
(Superior) Primera de 14 imágenes frontales de RM en T1 a través de la pared abdominal. El músculo recto del abdomen
se origina en la sínfisis y la cresta del pubis, se dirige hacia arriba y se inserta en la superficie anterior de la apófisis
xifoides y la porción medial de los cartílagos costales 5.º a 7.º. (Inferior) Las fibras del músculo oblicuo externo (se ven
parcialmente) tienen orientación inferomedial. El músculo oblicuo interno tiene orientación superomedial en el abdomen,
aunque se hace más horizontal y finalmente tiene su trayecto en la zona inferior, en la zona baja de la pelvis. El ligamento
inguinal se extiende desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el tubérculo púbico. El área triangular limitada por la
cara lateral de la vaina del recto medialmente, los vasos epigástricos inferiores lateralmente y el ligamento inguinal por . 111
abajo es el triángulo de Hesselbach, una zona de debilidad de la pared abdominal anterior.
17

PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
RM FRONTAL EN T1
Espina ilíaca
anterosuperior
Colon sigmoide
Músculo recto femoral
Músculo oblicuo externo
Músculo oblicuo interno
Músculo transverso
del abdomen
Espina ilíaca
t,_;¡¡¡r'4-'---"W- anterosuperior
Músculo iliopsoas
Cuerpo cavernoso
Músculo recto femoral
111
18
(Superior) El ligamento inguinal está formado por fibras de la aponeurosis del oblicuo interno. Los ganglios linfáticos
inguinales reciben linfa de estructuras regionales como la pared abdominal inferior, el periné (que incluyen la vulva y la
vagina), el conducto anal, el escroto, el pene y la extremidad inferior. Drenan hacia los ganglios linfáticos ilíacos externos,
que están a lo largo de los vasos ilíacos internos. (Inferior) Los vasos y nervios femorales pasan debajo del ligamento
inguinal a través del conducto femoral. El contenido del conducto femoral incluye (de lateral a medial): el nervio,
la arteria y la vena femorales. El conducto femoral normalmente es un espacio estanco, aunque ocasionalmente se hace
suficientemente grande como para permitir la herniación del contenido abdominal hacia el conducto. Las hernias femorales
tienen un riesgo particularmente elevado de incarcerarse y estrangularse.

PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
RM FRONTAL EN T1
:ii?'+-- Origen del músculo recto
femoral
Músculo vasto lateral
Músculo vasto medial
Músculo ilíaco
Músculo vasto lateral
Músculo vasto medial
(Superior) El músculo pectíneo es un músculo cuadrangular plano que hay en el triángulo femoral. Se origina en la línea
pectínea del pubis y va en dirección posterolateral para insertarse debajo del trocánter menor. (Inferior) Los músculos
ilíaco y psoas, los mayores músculos de la cavidad pélvica, se fusionan caudalmente para formar el músculo iliopsoas,
un potente flexor de la cadera. Después de salir de la pelvis, se inserta en el trocánter menor del fémur. Una bolsa del
iliopsoas, que se puede comunicar con la cavidad articular de la cadera, separa el tendón del hueso púbico y de la cápsula
de la articulación de la cadera.
111
19

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C1> RM FRONTAL EN T1
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C1> Músculo psoas --le!'=-"=--3i0r:"'
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· Músculo ilíaco
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tn Músculo glúteo medio
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Músculo obturador
externo
Músculo aductor corto
Músculo aductor mayor
Músculo aductor largo
Músculo grácil
PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
Rama superior del pubis
Músculo vasto lateral
Músculo vasto intermedio
Músculo vasto medial
Músculo glúteo medio
Ligamentos iliofemoral
y capsular
Músculo obturador
interno
Músculo obturador
externo
Músculo obturador
interno
Tendón del iliopsoas
Músculo aductor corto
Músculo aductor mayor
Músculo vasto lateral
Fémur
Músculo grácil
Músculo vasto medial
111
20
(Superior) La rama superior del pubis forma . el borde superior del agujero obturador, que está cubierto por una membrana
resistente. El músculo obturador externo se origina en la superficie externa de la membrana obturatriz. (Inferior) El
obturador interno se origina en la superficie interna de la membrana obturatriz y en las superficies internas adyacentes
del hueso púbico y del isquion. Pasa posterolateralmente a lo largo de la pared lateral de la pelvis para formar un tendón
que atraviesa el agujero ciático menor. Debajo de la espina isquiática, gira lateralmente para insertarse en la cara medial
del trocánter mayor del fémur.

PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
RM FRONTAL EN T1
Trocánter mayor . .
Músculo obturador ---fr"""'=-· ..., · *'----''-'==
externo
Cabeza femoral
--$.!!!!!- Músculo obturador
interno
Hueso púbico
en
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O-
Vasto lateral
Articulaciones -+-.....;;,
sacroilíacas
Tendón del piriforme 1 "'-'
Tendón del obturador
interno
f J 1
Músculo obturador -i'::----,---='
externo
==:?:----'---::==¡¡- Músculo obturador
interno
(Superior) Más hacia atrás se ven los músculos glúteos medio y menor insertándose en el trocánter mayor del fémur.
Ambos músculos son potentes abductores del muslo. El músculo obturador externo pasa detrás del cuello del fémur
para insertarse en el trocánter mayor. (Inferior) Se aprecian los tendones del piriforme y del obturador interno insertándose
en el trocánter mayor del fémur. Ambos músculos son retadores laterales de la cadera.
111
21

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RM FRONTAL EN T1
_ in Músculo glúteo mayor -+-e;:;
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PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
Músculo glúteo menor
Tendón del piriforme
Músculo obturador -§l!=""-''-4';\ ..... _ , '""'
interno
O'---''"-- Tendón del obturador
Tendón del obturador --h&---,;--=.;:::.
interno
interno '!"'---Cii11i;_&;1. =-----,=.;+---- Músculo gémino inferior
Músculo cuadrado -r.
femoral
•"'=----'-n-- Músculo obturador
externo
Músculo vasto lateral
....,,"'4- Músculo cuadrado
femoral
(Superior) Ligeramente más atrás se muestra el tendón del obturador externo insertándose en la cara medial del trocánter
mayor del fémur. También es rotador lateral de la cadera. (Inferior) Se ve cómo sale el músculo piriforme de la pelvis
a través del agujero ciático mayor. Una vez fuera de la pelvis, tiene un trayecto inferior al glúteo medio y se puede fusionar
con dicho músculo.
111
22

PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
RM FRONTAL EN T1
Complejo del músculo
elevador del ano
Articulación sacroilíaca
Músculo piriforme
Complejo del músculo
elevador del ano
;;¡;--- Músculo glúteo mayor
Tuberosidad isquiática
(Superior) La fosa isquiorrectal es un espacio piramidal con la base hacia el periné y el vértice en el origen del músculo
elevador del ano. La fosa isquiorrectal está entre la tuberosidad isquiática y el músculo obturador interno en la zona
lateral, y el esfínter anal externo y el músculo elevador del ano en la zona medial. El espacio contiene grasa, tabiques
fibrosos, y nervios y vasos pudendos y rectos. (Inferior) El músculo piriforme se origina en la superficie anterior del
sacro y en la superficie glútea del ilion. Obsérvese la estrecha relación con el recto, especialmente a la izquierda.
111
23

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RM SAGITAL EN T2
Músculo oblicuo externo
Cresta ilíaca
PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
Músculo glúteo medio
Músculo glúteo mayor
Tensor de la fascia lata
Trocánter mayor
del fémur
Músculo vasto lateral
Músculo oblicuo externo
Cresta ilíaca
Músculo glúteo menor
Músculo recto femoral
.=='"--4=-- Trocánter mayor
del fémur
Músculo vasto intermedio
111
24
(Superior) Primera de 12 imágenes sagitales de RM en T2 a través de la pared de la pelvis que se presentan de la zona
lateral a la medial. Los músculos glúteos medio y menor se originan en el ilion dorsal debajo de la cresta ilíaca. El músculo
glúteo medio se inserta en las superficies lateral y superior del trocánter mayor, mientras que el músculo glúteo
menor se une a la superficie anterior del trocánter mayor. Los dos músculos son abductores de la cadera. (Inferior) El
glúteo mayor es el mayor músculo del cuerpo. Su origen incluye la línea glútea posterior, porciones de la cresta ilíaca
medial, el sacro, el cóccix y el ligamento sacrotuberoso. Se inserta en el tracto iliotibial de la fascia lata y en la tuberosidad
glútea del fémur. Es el principal extensor del muslo.

Músculo oblicuo externo
Cresta ilíaca
PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
RM SAGITAL EN T2
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Músculo glúteo menor
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Ligamento iliofemoral
'=---:-- Tendón del obturador
interno
==--- Tendón del obturador
externo
Músculo recto femoral ¡=-....,.__,_.._ Músculo cuadrado
femoral
Músculo vasto intermedio
Músculo oblicuo externo
Músculo oblicuo interno
Acetábulo
Sartorio
Ligamento iliofemoral
Músculo recto femoral
-_._,,_,.._ Tendón del obturador
interno
e:=->;¡¡-- Músculo gémino inferior
'::--=---;¡¡-- Tendón del obturador
externo
Músculo vasto medial
(Superior) Se ven los tendones de los músculos piriforme, obturador interno y obturador externo en su trayecto hasta
sus inserciones en el trocánter mayor. Este grupo de músculos contribuye a la rotación lateral y la abducción del
muslo. (Inferior) El músculo sartorio se origina en la espina ilíaca anterosuperior y tiene un trayecto inferior para
insertarse en la superficie medial de la diáfisis tibial, cerca de la tuberosidad tibial.
111
25

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RM SAGITAL EN T2
Músculo iliopsoas
Rodete anterior
PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
Músculo sartorio
Músculo recto femoral
=--'-'---;;.- Músculo cuadrado
femoral
...:,...--;m.- Músculo glúteo mayor
Músculo iliopsoas
":="--;¡...- Tendón del obturador
interno
1 1
Músculo sartorio
.----.,...ii--- Músculo cuadrado
femoral
Vasos femorales ,,.-.,,,.--.,,..,,r-- Músculo glúteo mayor
111
26
(Superior) Se ve el nervio ciático detrás del músculo cuadrado femoral, donde desciende después de salir de la pelvis a
través del agujero ciático mayor, debajo del músculo piriforme. (Inferior) El músculo gémino superior se origina en la
espina isquiática, mientras que el músculo gémino inferior se origina en la tuberosidad isquiática. Ambos músculos se
insertan en la superficie medial del trocánter mayor del fémur, junto al tendón del obturador interno. Los tres músculos
realizan rotación lateral de la cadera.

PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
RM SAGITAL EN T2
Ciego
Músculo iliopsoas
g:.._-"-'--.>;--- Tendón del obturador
interno
.,,_.. _ __,____,__ Músculo gémino inferior
Músculo aductor corto
Músculo sartorio
Músculo aductor largo
;:¡¡¡==---+-- Músculo obturador
externo
Músculo ilíaco
Músculo psoas
Vasos femorales '='----+-- Tendón del obturador
interno
c--,--'i-- Músculo gémino inferior
Aductor corto
Músculo aductor largo
F.:::-.,...--,,----+- Músculo obturador
externo
(Superior) La estrecha relación entre el músculo iliopsoas y el ciego explica el «signo de psoas»: dolor a la extensión
del muslo derecho en pacientes con apéndice retrocecal inflamado. La inflamación en esta zona puede irritar el músculo
iliopsoas y producir espasmo. (Inferior) El músculo piriforme sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor y es
anterior al músculo glúteo mayor.
111
27

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RM SAGITAL EN T2
Músculo ilíaco
Músculo aductor corto
Músculo aductor largo
PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
'!ii;!\!!;==-.,;,,.::::...:..- Articulaciones
sacro ilíacas
---+- Tendón del obturador
interno
=----+-- Músculo gémino inferior
o..,-'----'-+-- Músculo obturador
interno
Músculo aductor mayor
Canal obturador
Músculo aductor corto
Músculo aductor largo
$.9-- Músculo obturador
interno
=='=;===....,-+- Músculo obturador
externo
Músculo aductor mayor
(Superior) Más medialmente se ve el potente grupo de los músculos aductores (largo, corto y mayor) delante y debajo
del músculo obturador externo. (Inferior) El nervio ciático sale de la pelvis por el agujero ciático mayor, inferior al músculo
piriforme. El síndrome del piriforme es una situación en la que el músculo piriforme irrita el nervio ciático, produciendo
dolor en las nalgas y dolor referido a lo largo del trayecto del nervio ciático.
IH
28

PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
RM SAGITAL EN T2
Vejiga urinaria
"---"'=.-==;==.;.--- Músculo obturador
interno
Aductor corto
Músculo aductor largo
Músculo recto
del abdomen
Recto
Músculo elevador del ano
Cóccix
Hueso púbico
Próstata
(Superior) El músculo elevador del ano constituye el diafragma de la pelvis y da soporte a los órganos pélvicos. Es crítico
para mantener la continencia y facilita la micción y la defecación normales. (Inferior) El cuello de la vejiga, la próstata
y la unión rectoanal están encima de la línea pubococcígea o a su altura, que se extiende desde la última articulación
del cóccix hasta el límite inferior de la sínfisis del pubis.
IH
29

Anillo inguinal interno
PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
tn
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libre de contraste
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Conducto inguinal
Asa intestinal
incarcerada
Anillo inguinal externo
Hidrocele
Herniograma en un hombre con una hernia inguinal indirecta. Se inyectó el hemiescroto derecho con medio de contraste,
y se ve un proceso vaginal permeable, con un gran hidrocele comunicante asociado. Se observa un asa intestinal
como un defecto de relleno dentro del conducto inguinal. La cirugía confirmó una hernia inguinal indirecta, con un asa
de intestino delgado incarcerada en el anillo inguinal externo. El herniograma es una exploración anticuada, pero muestra
claramente el trayecto del conducto inguinal, que es aproximadamente paralelo a la rama superior del pubis.
111
31

TC, HERNIA INGUINAL INDIRECTA
PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
Vasos epigástricos inferiores
Vasos epigástricos inferiores
Vasos epigástricos inferiores
Vasos E'.pigástricos inferiores
Cordón espermático
Asas de intestino delgado
111
32
(Superior) Primero de tres cortes de TC de un hombre con una hernia inguinal indirecta. Tenía una masa inguinal palpable
sin obstrucción intestinal. (Centro) La protrusión inicial a través de la pared abdominal es lateral a los vasos epigástricos
inferiores. Esto representa el área del anillo inguinal interno. (Inferior) El trayecto de una hernia inguinal indirecta
es de lateral a medial, siguiendo el trayecto del cordón espermático (ligamento redondo en mujeres). El cordón espermático
está oscurecido por la hernia, aunque, en el otro lado, se ve el cordón normal. El contenido herniado se puede
extender hasta el escroto en hombres o hasta los labios mayores en mujeres.

PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
TC, HERNIA INGUINAL DIRECTA
Músculo recto del abdomen
Vasos epigástricos inferiores
Epiplón infartado en la hernia
Vasos epigástricos inferiores
Epiplón infartado en la hernia
Vasos epigástricos inferiores
Vasos epigástricos inferiores
(Superior) Primero de tres cortes de TC de un hombre con una hernia inguinal directa. Las hernias inguinales directas
se producen a través del triángulo de Hesselbach, una zona débil de la pared pélvica inferior. El triángulo está formado
por la arteria epigástrica inferior en la zona lateral, el borde lateral de la vaina del recto en la zona medial y el ligamento
inguinal por abajo. (Centro) La hernia es medial a los vasos epigástricos inferiores, lo que es un importante dato de
imagen que se utiliza para diagnosticar una hernia inguinal directa. (Inferior) Las hernias directas tienen base amplia y
forma de cúpula, y raras veces se extienden hasta el escroto. En la operación se encontró un fragmento de epiplón
infartado. 111
33

PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
TC, HERNIA FEMORAL
Asa intestinal incarcerada
Sínfisis del pubis
Arteria y vena femorales
Intestino delgado dilatado
Cuello de la hernia
Asa intestinal incarcerada
111
34
(Superior) Primero de tres cortes de TC de una anciana con una obstrucción del intestino delgado secundaria a una
hernia femoral incarcerada. Las hernias femorales pasan por el conducto femoral, que comienza detrás de la porción
medial del ligamento inguinal y finaliza en la f.osa oval. El contenido herniado está debajo del ligamento inguinal, medial
a los vasos femorales y lateral al tubérculo púbico. (Centro) La reconstrucción frontal muestra la proximidad de la hernia
a los vasos femorales. El cuello es estrecho, lo que le da una forma piriforme característica. (Inferior) La reconstrucción
sagital muestra el estrecho cuello de la hernia femoral, en la zona en la que el asa intestinal pasa debajo del ligamento
inguinal.

PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
TC, HERNIA OBTURATRIZ
Intestino delgado dilatado
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-=,,___ Asa intestinal herniada a través
del conducto obturador
Músculo pectíneo
(Superior) Primero de tres cortes de TC de una anciana con una obstrucción del intestino delgado por una hernia obturatriz
incarcerada. (Centro) Se ve el asa intestinal herniada pasando inmediatamente debajo de la rama superior del
pubis. Ese es el conducto obturador, que está en la cara superolateral del agujero obturador. Normalmente, sólo los
vasos y el nervio obturadores pasan por este agujero. (Inferior) El asa intestinal incarcerada está entre los músculos
pectíneo y obturador externo.
111
35

PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
TC, HERNIA CIÁTICA
ligamento sacroespinoso
Estructuras anexiales
izquierdas
Ligamento sacroespinoso
Cóccix
Útero -==
·iiilia
Espina isquiática
Vasos glúteos inferiores
Músculo glúteo mayor
111
36
(Superior) El primero de los dos cortes de TC muestra herniación de los anexos izquierdos, entre los que se incluye el
ovario, la trompa de Falopio y las estructuras de soporte ligamentosas, a través del agujero ciático mayor. El agujero
ciático mayor está encima del ligamento sacroespinoso, que va desde la espina isquiática hasta el sacro y el cóccix.
(Inferior) Se ve el ovario completamente herniado a través del agujero ciático mayor, situado entre el acetábulo posterior
y el músculo glúteo mayor.

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41

RM AXIAL DEL SUELO DE LA PELVIS FEMENINA
PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
Vejiga urinaria
Fascículo neurovascular --+.;:;;g;ii#+r':
obturador
Cabeza femoral
Fosa isquiorrectal
Conducto anal
Músculo obturador
interno
Músculo elevador del ano
Tendón del obturador
interno
Músculo glúteo mayor
Hueso púbico
Músculo· pectíneo
Vejiga urinaria
Uretra
Músculo elevador del ano
Fosa isquiorrectal
Conducto anal
Músculo obturador
externo
Vagina
Músculo obturador
interno
Músculo glúteo mayor
111
42
(Superior) Primera de cuatro imágenes de RM axial en T2 del suelo de la pelvis en una mujer. (Inferior) El elevador del
ano está formado por tres músculos: los músculos pubococcígeo, iliococcígeo y puborrectal. Las fibras musculares se
fusionan, por lo que no se pueden diferenciar como tres músculos separados en estudios de imagen. El iliococcígeo se
origina en las espinas isquiáticas y el arco tendinoso, y es la porción más ancha y posterior del elevador del ano. Sus
fibras más posteriores forman el ligamento anococcígeo. El pubococcígeo es más anterior y se origina en la superficie
posterior del pubis y en el arco tendinoso.

Hueso púbico
Uretra
Vagina
Fosa isquiorrectal
Conducto anal
Puborrectal (cabestrillo
puborrectal)
PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
RM AXIAL DEL SUELO DE LA PELVIS FEMENINA
Músculo pectíneo
-'i-- Ligamento pubovesical
lateral
Músculo obturador
externo
Músculo obturador
interno
Músculo elevador del ano
Músculo glúteo mayor
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t/j
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.Hueso púbico
Músculo pectíneo
Uretra
Vagina
Fosa isquiorrectal
Conducto anal
Puborrectal (cabestrillo
puborrectal)
Músculo obturador
externo
Músculo obturador
interno
Músculo elevador del ano
Músculo glúteo mayor
(Superior) El puborrectal es la tercera porción y la más prominente del elevador del ano. Esto se aprecia mejor en el
plano axial. Se fusiona con fibras del lado opuesto para formar el cabestrillo puborrectal, que, junto con el esfínter anal
externo, mantiene la continencia fecal. Varios estudios han mostrado que el lado izquierdo del cabestrillo puborrectal es
más grueso que el lado derecho. {Inferior) La uretra, la vagina y el recto están rodeados por los músculos elevadores del
ano y, en último término, pasan a través de ellos hasta el periné. La vagina, con frecuencia, tiene una configuración en
forma de H o de U, que es la consecuencia del soporte fascial lateral que ofrece el elevador del ano.
111
43

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PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
RM FRONTAL DEL SUELO DE LA PELVIS MASCULINA
Músculo glúteo menor
Ilion
Músculo obturador
externo
Músculo glúteo menor
Vesícula seminal
Músculo obturador
interno
Hueso ilíaco
Porción pubococcígea
del músculo
elevador del ano
Músculo obturador
externo
Tuberosidad isquiática
(Superior) Primera de cuatro imágenes de RM frontal en T1 del suelo de la pelvis de un hombre. La pelvis verdadera en
el hombre es mucho más estrecha que en la mujer. (Inferior) La naturaleza del elevador del ano adaptado a la forma del
intestino se aprecia bien en la imagen frontal. Aunque no se puede diferenciar como un músculo separado con los estudios
de imagen, la porción más anterior del elevador del ano es el músculo pubococcígeo.
111
44

PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
RM FRONTAL DEL SUELO DE LA PELVIS MASCULINA
Músculo glúteo menor
Vesícula seminal
Músculo piriforme
Arco tendinoso
Músculo elevador del ano
Esfínter anal externo
Músculo obturador
interno
Músculo cuadrado
femoral
Tuberosidad isquiática
Articulación sacroilíaca
Músculo glúteo menor
Músculo piriforme
;;:=;.,..-----+- Músculos iliococcígeo
y coccígeo
Músculo cuadrado
femoral
(Superior) El arco tendinoso es un importante lugar de unión del músculo elevador del ano. Está formado por una membrana
fascial resistente que recubre el músculo obturador interno. (Inferior) El iliococcígeo forma la porción más posterior
del músculo elevador del ano. Se origina en el arco tendinoso y en las espinas isquiáticas, y se inserta en el sacro
y el cóccix. El músculo coccígeo también se origina en la espina isquiática y, de igual forma, se inserta en el sacro y el
cóccix. El coccígeo forma el soporte más posterior del suelo de la pelvis. No se puede ver como un músculo discreto,
aunque se debe observar el engrosamiento de las fibras musculares en esta zona.
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PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
RM FRONTAL DEL SUELO DE LA PELVIS FEMENINA
Músculo ilíaco
Acetábulo
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interno
Uretra
Músculo obturador
externo
Colon sigmoide
,...=,__ Porción puborrectal
del elevador del ano
(Superior) Primera de cuatro imágenes de RM frontal en T2 del suelo de la pelvis en una mujer. (Inferior) En el recto, fibras
musculares de la porción puborrectal del elevador del ano (cabestrillo puborrectal) se fusionan con las del esfínter anal
externo.
111
46

PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
RM FRONTAL DEL SUELO DE LA PELVIS FEMENINA
Cuello sigmoide
Ovario derecho
Recto
Fosa isquiorrectal
Músculo elevador del ano
Intestino delgado
Músculo piriforme
Recto
Vejiga urinaria
Cóccix
Músculos iliococcígeo
y coccígeo
(Superior) El músculo elevador del ano forma el diafragma de la pelvis y es el principal soporte de las vísceras pélvicas.
El plano frontal muestra claramente cómo el elevador del ano separa los órganos pélvicos, por encima, del periné y de
la fosa isquiorrectal, por abajo. También se debe observar lo ancha que es la pelvis verdadera en comparación con la
masculina. (Inferior) Los músculos iliococcígeo (porción posterior del músculo elevador del ano) y coccígeo se insertan
en el cóccix y el sacro.
111
47

PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
RM SAGITAL DEL SUELO DE LA PELVIS MASCULINA
Vejiga urinaria
Espacio prevesical
Próstata
Intestino delgado
Vejiga urinaria
(Superior) Primera de dos imágenes de RM sagital en T2 del suelo de la pelvis de un hombre. El diafragma urogenital
está formado por el músculo perineal transverso profundo y su fascia, y el esfínter uretral. La lesión uretral después de
un traumatismo tiene su máxima frecuencia en esta zona. (Inferior) El elevador del ano se extiende en dirección posterior
hasta insertarse en el cóccix y el sacro.
111
48

PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
RM SAGITAL DEL SUELO DE LA PELVIS FEMENINA
útero
Cuello uterino
Hueso púbico
Vagina
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7.-r"----+- Línea pubococcígea
Intestino delgado
Útero
Cuello uterino
Recto
Vagina
Intestino delgado
Vejiga urinaria
Hueso púbico
Recto
Músculo elevador del ano
(Superior) La primera de tres imágenes de RM sagital en T2 de la pelvis de una mujer muestra la relación de los órganos
pélvicos con una línea que se extiende desde el borde inferior de la sínfisis del pubis hasta la última articulación
del cóccix (línea pubococcígea). Esta línea representa el plano del suelo de la pelvis. En mujeres normales de la Europa
continental, el cuello de la vejiga, los fondos de saco vaginales y la unión anorrectal están en la línea pubococcígea
o encima de ella. (Centro) La pared vaginal posterior y la condensación fascial denominada fascia rectovaginal dan
soporte al recto e impiden la formación de un enterocele o un rectocele. (Inferior) Se ve bien toda la longitud del diafragma
de la pelvis en una imagen sagital lateral a la línea media. El grupo del músculo elevador del ano tiene una 111
amplia zona de inserción, que incluye los huesos púbicos, el arco tendinoso, las espinas isquiáticas, el sacro y el
cóccix. 49

RELAJACIÓN DEL SUELO DE LA PELVIS
PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
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Vejiga
Unión uretrovesical
Línea pubococcígea
Recto
Cuello uterino
Cistocele
Unión uretrovesical
Línea pubococcígea
Rectocele
Unión uretrovesical
111
50
(Superior) Primera de dos imágenes de RM dinámica en T2 en una mujer con descenso del suelo de la pelvis. En la imagen
en estado de relajación, la unión uretrovesical y el cuello uterino están encima de la línea pubococcígea. (Centro)
Con el esfuerzo, hay descenso del suelo de la pelvis con un cistocele y un rectocele. También ha descendido el útero,
de modo que el orificio externo está ahora en la línea pubococcígea. (Inferior) La RM sagital en T2 obtenida durante el
esfuerzo en una paciente diferente muestra cistocele, vaginocele y rectocele. Obsérvese la orientación vertical anormal
del elevador del ano.

Vagina
PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
RELAJACIÓN DEL SUELO DE LA PELVIS
mF"""'"--'!'!'r- Músculo elevador
del ano izquierdo
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Fémures
Clip metálico
en el periné
Enterocele --1-:---_.,...""""!!!!!-"'==--;:;i'
(Superior) La RM axial en T2 muestra un músculo elevador del ano derecho anormal en una mujer con relajación del
suelo de la pelvis. Obsérvese la pérdida de soporte para el lado derecho de la vagina, que ahora se dirige horizontalmente
en lugar de mantener la configuración en forma de H que se ve a la izquierda. (Inferior) Enterocele en una anciana. El
intestino delgado está lleno de bario, con una pequeña cantidad en la vagina y el recto, que sirve como marcador (el
periné se ha marcado con un clip metálico). La paciente está en decúbito lateral, y las imágenes se obtienen en reposo
Y con el esfuerzo. Durante el esfuerzo (imagen que se muestra) hay descenso del suelo de la pelvis, con prolapso del
intestino delgado entre la vagina y el recto. Normalmente, la fascia rectovaginal forma una barrera de soporte y el intes- 111 ·
tino no puede descender hacia este espacio.
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VASOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
1 Anatomía radiológica
Arterias
• Aorta abdominal
o Las arterias testiculares y ováricas se originan debajo
de las arterias renales
o La arteria sacra media es una rama impar pequeña
que se origina en la cara posterior de la aorta distal
o Se divide en las arterias ilíacas comunes en L4-5
• Arterias ilíacas comunes
o Anteriores a las venas ilíacas y a la vena cava
inferior (VCI)
o Habitualmente no dan ramas importantes
• Raras veces dan arterias íliolumbares o renales
accesorias aberrantes
o Aproximadamente 4 cm de longitud
• Arteria ilíaca externa
o Sin ramas importantes
o Sale de la pelvis debajo del ligamento inguinal
o Mayor que la arteria ilíaca interna
o Las arterias epigástrica inferior (medial) y
circunfleja ilíaca profunda (lateral) delimitan
la unión entre las arterias ilíacas externa y
femoral común
• Arteria ilíaca interna (hipogástrica)
o Principal vascularización de los órganos pélvicos
o Se divide en troncos anterior y posterior
• Tronco anterior a las vísceras pélvicas
• Tronco posterior a la musculatura pélvica
• Tronco anterior de Ja arteria ilíaca interna
o Patrón de ramificación bastante variable
o Arteria umbilical
• Sólo el segmento pélvico permanece permeable
después del nacimiento
• El resto se convierte en el ligamento umbilical
medial fibroso
o Arteria obturatriz
• Sale de la pelvis por el conducto obturador para
vascularizar los músculos mediales del muslo
o Arteria vesical superior
• Vasculariza la vejiga y el uréter distal
• Da una rama para el conducto deferente en hombres
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o Arteria vesical inferior (hombre)
• Se puede originar en la arteria rectal media
• Vasculariza próstata, vesículas seminales y porción
inferior de los uréteres
o Arteria uterina (mujer)
• Va por el ligamento cardinal, en la base del
ligamento ancho
• Pasa sobre el uréter a la altura del cuello uterino
(«agua debajo del puente»)
• Se anastomosa con las arterias vaginal y ovárica
o Arteria vaginal (mujeres)
o La arteria rectal media va por encima del suelo de
la pelvis y se anastomosa con las arterias rectales
superior e inferior para vascularizar el recto
• La arteria rectal superior es la continuación de. la
arteria mesentérica inferior
• La arteria rectal inferior es una rama de la arteria
pudenda interna y va por debajo del suelo de
la pelvis
• También se anastomosa con la arteria vesical
inferior para vascularizar la próstata y las vesículas
seminales
o Arteria pudenda interna
• Vasculariza los genitales externos (pene, clítoris)
y el recto
• Trayecto largo y complejo
• Sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor
• Se curva alrededor del ligamento sacroespinoso
para entrar en el periné a través del agujero
ciático menor
o Arteria glútea inferior (ciática)
• Rama mayor y terminal de la división anterior de la
arteria hipogástrica
• Pasa entre el i.er y el 2.0 o entre el 2.º y el 3.<' nervio
sacro
• Sale de la pelvis debajo del músculo piriforme
• Vasculariza músculos del suelo de la pelvis, el muslo
y las nalgas, y el nervio ciático
• División posterior de la arteria ilíaca interna
o Arteria iliolumbar
• Asciende lateralmente para vascularizar los músculos
ilíaco, psoas y cuadrado lumbar
o Arteria sacra lateral
• Tiene un trayecto medial hacia los agujeros sacros
para anastomosarse con la arteria sacra media
o Arteria glútea superior
• Rama mayor y terminal de la división posterior
• Sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor,
encima del músculo piriforme
• Vasculariza los músculos piriforme y glúteo
Venas
• Vena ilíaca externa
o Continuación superior de la vena femoral a la altura
del ligamento inguinal
o Recibe las venas epigástrica inferior, circunfleja ilíaca
profunda y púbica
• La vena ilíaca interna comienza cerca de la parte
superior del agujero ciático mayor
o Las venas glútea, pudenda interna y obturatriz se
originan fuera de la pelvis
o Las vísceras pélvicas drenan en múltiples plexos
venosos pélvicos profundos
• Estos plexos drenan en venas, que son
aproximadamente paralelas a las arterias pélvicas
• La vena gonadal derecha drena en la VCI, y la
vena gonadal izquierda drena en la vena renal
izquierda
• La vena ilíaca común se forma por la unión de las
venas ilíacas externa e interna
o Se une con la del otro lado para formar la VCI
Linfáticos
• Ganglios inguinales superficiales
o En la fascia superficial, paralelos al ligamento
inguinal, a lo largo de la porción cefálica de la
vena safena mayor
o Reciben drenaje linfático de la extremidad inferior
superficial, la pared abdominal superficial y el
periné
o Fluyen hasta los ganglios inguinales profundos
e ilíacos externos
• Ganglios inguinales profundos
o A lo largo del lado medial de la vena femoral,
profundos a la fascia lata y al ligamento inguinal
o Reciben drenaje linfático de los ganglios inguinales
superficiales y poplíteos
o Fluyen hacia los ganglios ilíacos externos
o El ganglio inguinal profundo del conducto femoral
se denomina glándula o ganglio de Cloquet
• Ganglios ilíacos externos
o A lo largo de los vasos ilíacos externos
o Principal drenaje desde los ganglios inguinales
o Fluyen hacia los ganglios ilíacos comunes
5:2

VASOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
• Ganglios ilíacos internos
o A lo largo de los vasos ilíacos internos
o Drenaje procedente de las vísceras pélvicas inferiores,
el periné profundo y la región glútea
o Fluyen hacia los ganglios ilíacos comunes
• Ganglios ilíacos comunes
o A lo largo de los vasos ilíacos comunes
o Drenaje procedente de los ganglios ilíacos externos,
ilíacos internos y sacros
o Fluyen hacia la cadena de ganglios lumbares (aórticos
laterales)
Nervios
• Plexo sacro
o Confluencia de nervios lumbares y sacros
• L4 (rama menor), LS
• Sl-3 (ramos ventrales), S4 (rama menor)
• Nervio ciático
o Banda superior y rama principal del plexo sacro
o Va por la superficie ventral del músculo piriforme
o Nervio más ancho del cuerpo (2 cm)
o Sale de la pelvis por el agujero ciático mayor,
debajo del piriforme
o lnerva la cápsula de la articulación de la cadera
y los músculos de la cara posterior del muslo y
la pierna
• Nervio pudendo
o Banda inferior del plexo sacro
• Ramos ventrales de S2-4
o Acompaña a la arteria pudenda interna
• Sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor
• Se curva alrededor del ligamento sacroespinoso para
entrar en el periné por el agujero ciático menor
• El conducto pudendo está en la pared lateral de la
fosa isquiorrectal
o Importante inervación del periné y del esfínter anal
externo
• Nervio obturador
o Ramas anteriores de los ramos ventrales de L2-4
o Acompaña a los vasos obturadores, y sale de la pelvis
a través del agujero obturador
o Inerva los aductores de la cadera
• Nervio femoral
o Ramas posteriores de los ramos ventrales de L2-4
o Desciende a través del musculo psoas hasta el surco
del iliopsoas
o Sale de la pelvis debajo del ligamento inguinal a través
del conducto femoral
• Estructura más lateral del conducto femoral
• Acrónimo del contenido del conducto femoral de
lateral a medial = NAVL (nervio, arteria, vena,
linfático)
o Sus ramas inervan la cara anteromedial del músculo
Aspectos radiológicos
con base anatómica
Recomendaciones sobre los estudios de imagen
• La angiografía por TC (ATC) y la angiografía por RM
(ARM) son las modalidades de imagen de elección para
evaluar los vasos pélvicos
o Reconstrucciones 3D y proyecciones de intensidad
máxima (PIM) rotadas 360º para una evaluación
completa
• Imagen diferida (180 s) para la evaluación de las venas
pélvicas
• Angiografía convencional para terapia (embolización)
l 1mplicaciones clínicas
Arterias
• Circulación colateral
o Una circulación colateral rica y compleja garantiza
la llegada de sangre a los órganos pélvicos y las
extremidades inferiores en caso de obstrucción proximal
o Obstrucción de la arteria ilíaca común
• Arteria lumbar ipsolateral y sacra lateral
contralateral --> ilíaca interna --> retrógrada hacia
la arteria ilíaca externa
o Obstrucción de la arteria ilíaca interna
• Lumbar --> arterias iliolumbares
• Sacra media --> arterias sacras laterales
• Rectal superior __, arterias rectales inferiores
• Arteria femoral profunda --> ramas circunflejas
femorales --> arterias glúteas inferiores
o Obstrucción de la arteria ilíaca externa
• Tronco posterior de la ilíaca interna --> arteria
circunfleja ilíaca profunda --> arteria femoral común
• Tronco anterior de la ilíaca interna --> ramas
circunflejas femorales de la arteria femoral profunda
Venas
• El plexo rectal es una importante localización de
colaterales portosistémicas en pacientes con
hipertensión portal
o Las hemorroides son colaterales ingurgitadas
• Trombosis de la vena ovárica
o Trombosis séptica posparto de la vena ovárica
o El 90% se produce en el lado derecho
• Síndrome de May-Thurner
o Compresión, trombosis y finalmente oclusión de
la vena ilíaca común izquierda superior cuando
pasa entre la arteria ilíaca común derecha y la
columna
• Carcinoma rectal
o La diseminación hematógena de las metástasis
depende de la localización del tumor primario
o Dos tercios inferiores __, vena ilíaca interna -->
pulmones
o Tercio superior --> vena mesentérica inferior --> hígado
Linfáticos
• El carcinoma testicular drena según la localización
del tumor primario
o Los linfáticos siguen el drenaje venoso
o Los tumores del lado derecho se extienden primero
a los ganglios infrarrenales, precavos y aortocavos
o Los tumores del lado izquierdo se extienden
inicialmente a los ganglios paraórticos izquierdos,
cerca del hilio renal
• Los linfáticos ováricos siguen el mismo trayecto,
aunque el cáncer ovárico se extiende con más
frecuencia mediante siembra peritoneal directa
Nervios
• Síndrome del piriforme
o El músculo piriforme puede irritar el nervio ciático,
produciendo dolor en la nalga y dolor referido a lo
largo del trayecto del nervio ciático
• Bloqueo del nervio pudendo
o No se utiliza con tanta frecuencia, por el aumento
del uso de las epidurales
o Se realiza por vía transvaginal o perineal
o Se dirige la aguja hacia la espina isquiática, donde
el nervio pudendo se curva alrededor del conducto
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VASOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
Arteria mesentérica inferior
TC + C AXIAL, VASOS PÉLVICOS
Ramas de la arteria mesentérica
superior
Aorta abdominal
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Arteria mesentérica superior
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Bifurcación aórtica
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Cuerpo vertebral L4
Arteria mesentérica superior
""""=="""\-- Ramas mesentéricas de la arteria
mesentérica superior
§i¡ij¡j¡i'"-- Arteria mesentérica inferior
="""""'""""!!!!!:;;;:=.- Arteria ilíaca común izquierda
Confluencia de las venas ilíacas --11""===_"7
comunes izquierda y derecha
(Superior) Primero de 12 cortes de TC + C de los vasos pélvicos. La arteria mesentérica inferior, la menor de las arterias
mesentéricas, es una rama anterior de la aorta abdominal. Continúa en la pelvis, como la arteria rectal superior. Vasculariza
el colon transverso distal, el ángulo esplénico, el colon descendente y el sigma, y la parte superior del recto.
(Centro) La aorta se bifurca a la altura de L4 en las dos arterias ilíacas comunes. (Inferior) La vena cava inferior se forma
debajo de la bifurcación aórtica por la unión de las venas ilíacas comunes. La vena ilíaca izquierda pasa entre la arteria
ilíaca común izquierda y el cuerpo vertebral LS. El síndrome de compresión crónica de la vena ilíaca, o síndrome de May-
Thurner, es la trombosis venosa profunda debida a la compresión crónica de la vena ilíaca común izquierda por la arte- 111
ria ilíaca común derecha superpuesta. Los pacientes con frecuencia consultan con tumefacción o dolor en la extremidad
inferior izquierda. 57

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TC + C AXIAL, VASOS PÉLVICOS
VASOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
Arteria mesentérica inferior
=:::="°""';-.- Arteria ilíaca común izquierda
...="=';;;e="--'- Vena ilíaca común izquierda
Cuerpo vertebral L5
Arteria ilíaca externa
111
58
(Superior) La arteria sacra media es un pequeño vaso impar que se origina en la aorta posterior y desciende por la línea
media hasta el cóccix. Las arterias ilíacas comunes habitualmente no dan ramas viscerales. Sin embargo, pueden dar
origen a arterias renales accesorias. (Centro) Las arterias ilíacas comunes se dividen, a la altura de L5-S1, en dos ramas,
las arterias ilíacas externa e interna (hipogástrica). La arteria ilíaca externa vasculariza la extremidad inferior, mientras
que la arteria hipogástrica vasculariza las vísceras pélvicas y los músculos de la pelvis. (Inferior) La arteria iliolumbar,
habitualmente una rama del tronco posterior de la arteria ilíaca interna, se origina en este paciente en la arteria ilíaca
interna principal.

VASOS,· SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
TC + C AXIAL, VASOS PÉLVICOS
Arteria epigástrica inferior
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Vena mesentérica inferior
Arteria ilíaca externa
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interna
Arteria epigástrica inferior
División anterior de la arteria ilíaca ----¡,,_--"'-,,_
interna
División posterior de la arteria ilíaca --T"'-'=----""'"
interna
(Superior) La vena mesentérica inferior, una continuación de la vena rectal superior, acompaña a la arteria mesentérica
inferior y habitualmente drena en la vena esplénica. El recto es una localización importante de anastomosis portosistémicas.
En pacientes con hipertensión portal, se deriva la sangre desde el sistema venoso portal de presión elevada a
través de la vena mesentérica inferior hasta las venas rectales media e inferior, que drenan en la vena ilíaca interna.
(Centro) La arteria ilíaca interna se divide en troncos anterior y posterior. El tronco anterior vasculariza principalmente
las vísceras pélvicas, mientras que el tronco posterior vasculariza la musculatura pélvica. (Inferior) La vena ilíaca interna
recibe sangre de múltiples plexos venosos pélvicos. Se une con la vena ilíaca externa, una continuación de la vena 111
femoral común, para formar la vena ilíaca común.
59

TC + C AXIAL, VASOS PÉLVICOS
VASOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
Arteria epigástrica inferior
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Arteria epigástrica inferior
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Arteria epigástrica inferior
Arteria circunfleja ilíaca profunda
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Arteria epigástrica inferior
-i:..===- Arteria circunfleja ilíaca profunda
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====r- Arteria glútea inferior
IH
60
(Superior) La arteria glútea superior va en dirección posterior entre el tronco lumbosacro y el primer nervio sacro. Sale
de la pelvis por el agujero ciático mayor, encima del músculo piriforme. (Centro) Las arterias epigástrica inferior y circunfleja
ilíaca profunda se originan en la arteria ilíaca externa inmediatamente encima del ligamento inguinal. Son marcas
anatómicas importantes en la angiografía para determinar el punto en el que la arteria ilíaca externa se convierte en
la arteria femoral común. (Inferior) La arteria pudenda interna y las arterias glúteas inferiores son las ramas terminales
del tronco anterior de la arteria ilíaca interna. Salen de la pelvis por el agujero ciático mayor debajo del músculo pirifor-
. me. La arteria pudenda interna se curva después alrededor del ligamento sacroespinoso para entrar en el periné a través
del agujero ciático menor.

VASOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
ANGIOGRAMA PÉLVICO, ARTERIAS
Bifurcación aórtica
Arteria sacra lateral
División anterior de
la arteria ilíaca interna
Arteria glútea superior
Arteria femoral común
Arteria lumbar
Bifurcación aórtica
Arteria ilíaca interna
División anterior de -+----"---iñ'l-7'
la arteria ilíaca interna
_ Arteria femoral profunda
Arteria femoral superficial
(Superior) Angiograma convencional de las arterias pélvicas. Obsérvese la superposición entre las diversas ramas viscerales
de la arteria ilíaca interna, lo que dificulta la identificación de las arterias individuales. Con frecuencia se realizan
proyecciones oblicuas para visualizar mejor las ramas individuales. Obsérvese que las arterias ilíacas interna y externa
están casi en el mismo plano sagital. (Inferior) La angiografía por sustracción digital permite ver mejor las arterias pélvicas.
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VASOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
ANGIOGRAFÍA POR RM EN PROYECCIÓN DE INTENSIDAD MÁXIMA
Arteria lumbar
Aorta
Arteria ilíaca común
Arteria sacra media
Vejiga urinaria
Arteria glútea inferior
Arteria femoral profunda
Arteria femoral superficial
Aorta
Arteria ilíaca común
Arteria sacra media
Arteria ilíaca externa
Vejiga urinaria
Arteria femoral profunda
Arteria femoral superficial
111
64
(Superior) Primera de cuatro imágenes en proyección de intensidad máxima (PIM) de una ARM con gadolinio de la pelvis.
Es una imagen gruesa de PIM y no se ven bien las ramas viscerales pequeñas. (Inferior) La imagen oblicua gruesa en
PIM de las arterias pélvicas muestra una vez más las grandes ramas de las arterias ilíacas. Se ve la arteria obturatriz en
su trayecto en dirección anterolateral a lo largo de la pared lateral de la pelvis. Sale de la pelvis a través del agujero
obturador para vascularizar los músculos mediales del muslo.

VASOS, SISTEMA LIN FÁTICO Y NERVIOS
Ramas viscerales -+-..!!=;;:;;i;;
del tronco anterior
ANGIOGRAFÍA POR RM EN PROYECCIÓN DE INTENSIDAD MÁXIMA
Aorta
Arteria ilíaca común
Arteria sacra media
Arteria ilíaca externa
Arteria glútea superior
Arteria glútea inferior
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Arteria sacra media
Arteria vesical superior
Tronco anterior de
la arteria ilíaca interna
(Superior) Una mayor oblicuidad muestra las arterias glúteas superior e inferior. (Inferior) Una imagen fina en PIM de las
arterias ilíacas internas muestra los vasos ramificados con mucho más detalle.
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ARTERIAS UTERINAS
VASOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
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uterina derecha
Arteria ilíaca interna·
Arteria uterina derecha
Segmento ascendente de la arteria
uterina derecha
Arteria uterina izquierda
Segmento transverso de la arteria
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uterina derecha
Segmento ascendente de la arteria
uterina derecha
Segmento descendente de la arteria ---;¡o:==r--."!"'
uterina derecha
Segmento transverso (ligamentoso)
de la arteria uterina derecha
111
66
(Superior) La proyección oblicua de una angiografía pélvica convencional muestra arterias uterinas dilatadas bilateralmente
(derecha > izquierda) en una paciente con múltiples leiomiomas uterinos. (Centro) Primera de dos imágenes en
proyección de intensidad máxima de una ARM con gadolinio de la misma paciente que la imagen previa. Este aspecto
es muy similar al de la angiografía convencional. La ARM y la ATC prácticamente han sustituido a la angiografía convencional
diagnóstica para la evaluación de las estructuras vasculares pélvicas y la definición de la anatomía vascular, antes
de las técnicas quirúrgicas e intervencionistas. (Inferior) La arteria uterina tiene un trayecto característico en forma de
U, que está formado por un segmento descendente que va en dirección inferior y medial, un segmento transverso que
va en dirección medial a través del ligamento cardinal, y un segmento marginal o ascendente que va por la zona lateral
del útero.

VASOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
VENAS OVÁRICAS
Vena renal izquierda
· Eje celíaco
Riñón izquierdo
Vena ovárica izquierda dilatada
Varicosidades anejas
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Arteria mesentérica superior
Vena renal izquierda
Vena ovárica izquierda dilatada
Plexo venoso sacro
Cánula
Vena uterina
(Superior) Primera de dos imágenes de una paciente con síndrome de congestión pélvica. En esta TC oblicua en PIM se
ve la vena ovárica izquierda dilatada y tortuosa que drena en la vena renal izquierda. La vena ovárica izquierda tiene opacificación
temprana y densa en comparación con las otras estructuras venosas pélvicas, que no están opacificadas. Esto
es secundario al reflujo del contraste desde la vena renal izquierda hasta la vena ovárica izquierda. (Centro) La imagen
con reconstrucción volumétrica 30 muestra compresión de la vena renal izquierda por la arteria mesentérica superior.
Esta compresión contribuye al reflujo venoso hacia la vena ovárica y se ha denominado «síndrome del cascanueces,,,
(Inferior) La flebografía pélvica en una paciente diferente, después de la inserción de una cánula en el miometrio, muestra 111
el relleno de una vena ovárica derecha de tamaño normal. La vena ovárica derecha fluye directamente hacia la VCI, por lo
que tienen menos riesgo de reflujo. 67

VASOS, SISTEMA LIN FÁTICO Y NERVIOS
TC + C AXIAL, VENA OVÁRICA DERECHA TROMBOSADA
Arteria mesentérica superior
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Vena cava inferior
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Vena ovárica derecha
Vena ovárica derecha
Arteria ilíaca común izquierda
Vena ilíaca común derecha
111
68
{Superior) Primero de tres cortes de TC + C axial en una mujer con fiebre y trombosis de la vena ovárica derecha después
del parto. En esta imagen más cefálica se ve el trombo que se extiende hasta la entrada de la vena ovárica derecha en la
vena cava inferior. {Centro) La vena ovárica derecha esta dilatada y llena de trombos. {Inferior) La trombosis habitualmente
es secundaria a una infección pélvica. Además del propio trombo, la pared vascular está engrosada y hay una
reacción inflamatoria circundante. El seguimiento del trayecto normal de la vena hacia arriba, hasta la VCI, permite su
diferenciación de otras patologías pélvicas, como una apendicitis.

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VASOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
TC + C AXIAL, VENA OVÁRICA IZQUI ERDA TROMBOSADA
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renal izquierda
Hidronefrosis
(Superior) Primero de tres cortes de TC + C axial en una mujer con trombosis de la vena ovárica izquierda después del
parto. Esta imagen muestra el trombo, que se extiende hasta la vena renal izquierda no opacificada. (Centro) Hay un
coágulo dentro de la vena ovárica izquierda y la pared está engrosada, con cambios inflamatorios circundantes. (Inferior)
Las venas ováricas ascienden a lo largo del músculo psoas y cruzan delante de los uréteres, cerca de la confluencia
de las venas ilíacas comunes. La inflamación debida a trombosis de la vena ovárica también puede afectar al uréter y
dar lugar a hidronefrosis, como se ve en este caso.
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VASOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
RM FRONTAL, GANGLIOS LINFÁTICOS PÉLVICOS
Ganglios linfáticos inguinales
Ligamento inguinal
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Vasos ilíacos externos
Ganglio ilíaco.externo
Vasos ilíacos internos
Vena ilíaca externa izquierda
Ganglio ilíaco externo
Cáncer cervical
Vena cava inferior
Aorta
Confluencia de las venas ilíacas
interna y externa
Arteria ilíaca externa
Ganglio linfático ilíaco externo
(Superior) La RM frontal en T1 muestra la distribución de los ganglios linfáticos inguinales de tamaño normal a lo largo
del ligamento inguinal. (Centro) La RM frontal oblicua en T2 de una mujer con cáncer cervical muestra ganglios linfáticos
ilíacos externos aumentados de tamaño por enfermedad metastásica. (Inferior) La RM frontal en T1 muestra múltiples
ganglios linfáticos pélvicos aumentados de tamaño en un paciente con linfoma.
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VASOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
PET-TC, GANGLIOS LINFÁTICOS PÉLVICOS
Ganglios linfáticos paraaórticos
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Ganglios linfáticos ilíacos comunes
Ganglios linfáticos ilíacos externos
Ganglios linfáticos ilíacos internos
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(Superior) El primero de seis cortes axiales de PET-TC, tras la inyección de 18-F FDG, muestra un aumento de la actividad
metabólica en múltiples grupos de ganglios linfáticos aumentados de tamaño en un paciente joven diagnosticado de
linfoma no hodgkiniano. La imagen muestra afectación de los ganglios linfáticos paraaórticos. Se ve un aumento de la
actividad en el uréter derecho debido a la excreción de 18-F FDG en la orina. (Centro) Aumento de la actividad metabólica
en los ganglios linfáticos ilíacos comunes. (Inferior) Aumento de la actividad metabólica en los ganglios linfáticos
ilíacos internos y externos bilaterales.

VASOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
PET-TC, GANGLIOS LINFÁTICOS PÉLVICOS
Ganglios linfáticos ilíacos externos
Ganglios linfáticos ilíacos internos
Ascitis
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Ganglio inguinal
Ganglios linfáticos obturadores
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Ganglios linfáticos inguinales
izquierdos
(Superior) Las cadenas ganglionares reciben el nomf>re de los vasos a los que acompañan. (Centro) Los ganglios obturadores
son adyacentes al músculo obturador interno y son una localización frecuente de metástasis de las neoplasias
malignas pélvicas. (Inferior) Los ganglios inguinales superficiales drenan la piel del pene, el abdomen inferior, el periné,
el escroto y parte de la zona de las nalgas. Los ganglios inguinales profundos localizados debajo de la fascia lata son el
principal drenaje linfático de las extremidades inferiores, aunque también reciben ramas pequeñas del pene y vasos
aferentes desde los ganglios inguinales superficiales.
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VASOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
PET-TC, GANGLIOS LINFÁTICOS PÉLVICOS
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Ganglios linfáticos inguinales
derechos
Ganglios linfáticos inguinales
izquierdos
Ganglios linfáticos ilíacos externos
Ganglios linfáticos inguinales
Ganglios linfáticos paraaórticos
Ganglios linfáticos ilíacos comunes
Arteria ilíaca común izquierda
Ganglios ilíacos comunes izquierdos
Ganglios linfáticos iiíacos internos
(Superior) El primero de seis cortes frontales de PET-TC en el mismo paciente diagnosticado de linfoma muestra ganglios
linfáticos inguinales metabólicamente activos y aumentados de tamaño. (Centro) Los ganglios ilíacos externos
están encima del ligamento inguinal y son el principal drenaje de los ganglios inguinales. {Inferior) En una zona más
posterior, se ve actividad metabólica en los ganglios linfáticos ilíacos internos, ilíacos comunes y paraaórticos.
111
74

VASOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
PET-TC, GANGLIOS LINFÁTICOS PÉLVICOS
Ganglios linfáticos paraaórticos
Ganglios linfáticos paraaórticos
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Ganglios linfáticos ilíacos comunes
Ganglios linfáticos ilíacos comunes
Ganglios linfáticos ilíacos internos
(Sµperior) Esta imagen inuestra los ganglios linfáticos paraaórticos. Estos ganglios reciben drenaje linfático de los gan- ·
glios linfáticos ilíacos comunes. Además, los ganglios paraaórticos reciben drenaje de las gónadas. Los patrones habituales
de propagación en pacientes con cáncer testicular dependen del lado del tumor primario. Los tumores testiculares
del lado derecho se extienden inicialmente a los ganglios aortocavos, paraaórticos derechos y precavas. Los tumores
primarios del lado izquierdo producen metástasis en los ganglios preaórticos y paraaórticos izquierdos, inmediatamente
debajo del nivel de la vena renal. (Centro) Los ganglios ilíacos comunes reciben drenaje linfático de los grupos interno y
externo de ganglios linfáticos, y drenan hacia los ganglios linfáticos paraaórticos. (Inferior) Los ganglios linfáticos ilíacos
internos reciben drenaje linfático de las vísceras pélvicas y drenan hacia los ganglios linfáticos ilíacos comunes.
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NERVIO CIÁTICO
VASOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
Nervio ciático
Piriforme
Nervio ciático
(Superior) La RM frontal en T1 muestra la confluencia de los nervios del plexo sacro para formar el nervio ciático. Se
pueden reconocer fácilmente los largos fascículos que forman este gran nervio. (Inferior) La RM frontal en T1 muestra
el nervio ciático pasando debajo del músculo piriforme hasta la cara posterior del muslo.
111
78

VASOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
NERVIO CIÁTICO
Fémur
Músculo cuadrado femoral
Nervio ciático
Músculo glúteo mayor
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Nervio ciático
Nervio ciático
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(Superior) La primera de tres imágenes axiales de densidad protónica con saturación de la grasa muestra el nervio ciático.
Después de su salida de la pelvis, se puede ver el nervio, ciático cerca de las tuberosidades isquiáticas, entre los
músculos glúteo mayor y cuadrado femoral. (Centro) Cuando el nervio ciático pasa debajo del músculo glúteo mayor
está acompañado por la arteria glútea inferior. (Inferior) La arquitectura fascicular del nervio es muy evidente y permite
diferenciarlo de otros tejidos blandos y vasos.
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NERVIOS CIÁTICO Y FEMORAL
VASOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
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Músculo iliopsoas
Nervio femoral
(Superior) TC + C axial en un paciente con neurofibromatosis de tipo 1. Los nervios sacros, que forman el nervio ciático,
están muy aumentados de tamaño. (Inferior) Corte sagital en T2 de un paciente diferente, también con neurofibromatosis
de tipo 1. El nervio ciático está muy aumentado de tamaño en su paso a través del agujero ciático mayor, debajo del
músculo piriforme. El nervio femoral también está muy aumentado de tamaño.
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80

VASOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
NERVIO FEMORAL
Músculo psoas
Músculo psoas
Nervio femoral
Nervio femoral
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Músculo psoas
Nervio femoral
Nervio femoral
Nervio femoral
Surco del iliopsoas
Surco del iliopsoas
La RM en T2 con saturación de la grasa en un paciente con inflamación bilateral del nervio femoral muestra el trayecto
de la porción pélvica de este nervio. El nervio femoral está formado por la división posterior de los ramos ventrales de
L2-4. Desciende a través del músculo psoas hasta el surco que se crea entre los músculos psoas e ilíaco (surco del
iliopsoas). Mantiene esta posición hasta que sale de la pelvis debajo del ligamento inguinal.
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VASOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
NERVIOS FEMORAL Y OBTURADOR
Arteria femoral
Nervio femoral
Vena femoral
Vena femoral
Nervio femoral
Arteria femoral
Músculo obturador --i""'=='"---:'==---ii==!!!l
interno
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(Superior) RM frontal en T1 del nervio femoral. El nervio femoral sale de la pelvis debajo del ligamento inguinal, y es el
componente más lateral del conducto femoral. Ramas del nervio femoral inervan la cara anterolateral del muslo. (Inferior)
La RM axial en T2 muestra el nervio obturador, que tiene un trayecto anterosuperior a los vasos obturadores para
entrar por la parte superior del agujero obturador. Aquí se bifurca en las divisiones anterior y posterior para entrar en el
muslo.

VASOS, SISTEMA LINFÁTICO Y NERVIOS
RM STIR, NERVIO FEMORAL
Nervio femoral
Nervio femoral
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Porción ilíaca del --T""Wi'=o
músculo iliopsoas
Porción del psoas --m;¡¡¡¡¡;;-.
del músculo iliopsoas
(Superior) La RM STIR frontal en un paciente con neurofibromatosis de tipo 1 muestra afectación de los dos nervios
femorales (izquierdo > derecho). (Inferior) La RM STIR axial muestra un nervio femoral derecho anormal, inflamado e
hiperintenso, situado en el surco del iliopsoas. Se muestra bien la arquitectura fascicular característica de los nervios
periféricos. El nervio femoral se había suturado inadvertidamente durante una herniori"afia.
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84
LIGAMENTOS Y ESPACIOS DE LA PELVIS FEMENINA
J Anatomía radiológica
• Todo el contenido está encima del elevador del ano,
excepto la vagina, que lo atraviesa.
• Órganos reproductores
o Utero, cuello uterino y trompas de Falopio
o Ovarios
o Vagina
• Otros órganos pélvicos (todos extraperitoneales)
o Uréteres distales, vejiga y uretra
o Recto
• Ligamentos uterinos de soporte
o Son ligamentos viscerales y contienen vasos, nervios
y linfáticos, además de tejido conectivo
• Función similar al mesenterio intestinal
• Función de soporte, conectan las vísceras a la pared
pélvica
o El peritoneo se extiende sobre la cúpula vesical hasta
la zona anterior del útero
• Se refleja sobre el útero erf el segmento uterino inferior
• Crea un fondo de saco anterior (fondo de saco
vesicou terino)
o El peritoneo recubre el fondo, se extiende sobre la
superficie uterina posterior hasta la parte superior de
la vagina y está en contacto con el fondo de saco
vaginal posterior.
• Crea el fondo de saco posterior (fondo de saco
de Douglas o rectouterino)
• Es la porción más inferior de la pelvis femenina
• El ligamento ancho se crea por las dos láminas de
peritoneo de revestimiento
o Se extiende lateralmente hasta la pared lateral
de la pelvis
o Muy fino en la porción superior, ofrece poco soporte
o Se engruesa en la base para formar importantes
ligamentos de soporte
o Nervios y vasos pasan por el ligamento ancho
• Ligamentos ováricos
o El ligamento suspensorio del ovario une el ovario a
la pared pélvica y contiene la arteria y la vena ováricas
o El ligamento ovárico une el ovario al cuerpo uterino
o Mesosálpinx entre la trompa de Falopio y el
ligamento ovárico
• Ligamentos redondos
o Se originan en los cuernos uterinos cerca de las
trompas de Falopio
o Van en dirección anterior, a través del conducto
inguinal, para insertarse en los labios mayores
o Ofrecen poco soporte al útero
o Homólogo embriológico al gubernáculo en los
hombres
o El conducto de Nuck es un divertículo peritoneal
(proceso vaginal persistente) que se crea en la zona
en la que el ligamento redondo entra en el conducto
inguinal
• Ligamentos cardinales
o Engrosamiento de la fase no pélvica en la base
del ligamento ancho
o Formados predominantemente por tejido conjuntivo,
transportan estructuras neurovasculares
o Se extienden desde el cuello uterino y la vagina hasta
la pared lateral de la pelvis
o Se ensanchan en su inserción a la pared pélvica
o Importante función de soporte
• Ligamentos uterosacros
o Se extienden desde el cuello uterino y la vagina hasta
el sacro
o Se extienden alrededor del recto y forman los bordes
laterales del fondo de saco de Douglas
o Formados predominantemente por músculo liso,
transportan nervios autónomos
o Importante función de soporte
• Los ligamentos vesicouterinos tienen su trayecto en
dirección anterior
• Soporte de la vagina
o Múltiples uniones importantes que dan soporte a
todas las vísceras pélvicas
• Ligamentos cardinales, cuerpo perineal, elevador
del ano, arco tendinoso, fascias vesicovaginal y
rectovaginal
• La insuficiencia de estos soportes da lugar a cistocele,
rectocele, enterocele y prolapso uterino
•Espacios
o Muchos de estos espacios están llenos de tejido
conjuntivo laxo, por lo que sirven como planos
de disección quirúrgica
o Espacio de Retzius
• Espacio retropúbico y prevesical
• Separado de la pared abdominal anterior por la fascia
transversal
o Espacio vesicovaginal/vesicocervical
• Entre el aparato urinario inferior y la vagina/cuello
uterino
• La porción distal de la uretra está fusionada
a la porción anterior de la vagina
o Espacio rectovaginal
• La fascia rectovaginal da soporte al recto y
contribuye a prevenir los rectoceles
o Espacios paravesical y pararrectal
o Espacio presacro (retrorrectal)
• Entre el recto y el sacro/cóccix
• Se extiende en dirección cefálica hasta la bifurcación
aórtica
• Contiene nervios autónomos (simpáticos y
parasimpáticos) para las vísceras pélvicas
o Parametrio
• Fascia visceral pélvica y su contenido adyacente al
cuello uterino (ambos ligamentos uterosacros y
cardinales)
• Vascularización
o Extensa vascularización colateral
o Las arterias ováricas se originan en la aorta debajo
de las arterias renales
o Las arterias uterinas, vaginales y pudendas se originan
en la arteria ilíaca interna
o La vena ovárica derecha drena hacia la vena cava
inferior, mientras que la izquierda drena hacia la
vena renal izquierda
o El resto de las venas drenan hacia las venas ilíacas
internas
• Drenaje linfático
o Los dos tercios superiores de la vagina y el útero
drenan hacia los ganglios linfáticos obturadores,
ilíacos internos e ilíacos externos
• El fondo uterino puede drenar a través de conductos
linfáticos a lo largo del ligamento redondo hasta los
ganglios inguinales superficiales
o El tercio inferior de la vagina drena hacia los ganglios
vulvares e inguinales
o Los linfáticos ováricos siguen las venas ováricas y
drenan en los ganglios aortocavos y periaórticos
J 1mplicaciones clínicas
• El fondo de saco posterior es la porción más inferior de
la cavidad abdominal
o Localización frecuente de metástasis «por goteo» de
las neoplasias abdominales
• El peritoneo que recubre la vejiga es laxo, y se utiliza
como plano de separación quirúrgica extraperitoneal
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para la cesárea

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LIGAMENTOS Y ESPACIOS DE LA PELVIS FEMENINA
LIGAMENTO ANCHO
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uterino
Ligamento cardinal
Fondo de saco posterior
111
88
(Superior) Primero de tres cortes de TC en una mujer con ascitis que muestran los ligamentos uterinos. Los ligamentos
anchos son reflexiones retroperitoneales que cubren el útero y los anexos, y se extienden lateralmente hasta la pared
de la pelvis. Ofrecen poco soporte estructural al útero. (Centro) Inmediatamente caudal a las arterias uterinas, el ligamento
ancho comienza a engrosarse en la zona en la que se une al cuello uterino. (Inferior) El ligamento cardinal se une
al borde lateral del cuello uterino y la vagina. Se ensancha lateralmente para unirse a la pared de la pelvis. Los ligamentos
uterinos están formados por fascia endopélvica especializada que ofrece soporte y permite el paso del paquete
neurovascular.

LIGAMENTOS Y ESPACIOS DE LA PELVIS FEMENINA
Ligamentos anchos
LIGAMENTO ANCHO
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Vejiga
Fondo de saco anterior
Intestino
Fondo de saco posterior
(Superior) La ecografía transabdominal axial en una paciente con ascitis muestra los ligamentos anchos, unidos a las
paredes de la pelvis y suspendiendo el útero en el interior del líquido. Los ligamentos uterinos tienen una función análoga
al mesenterio del intestino delgado. (Inferior) En el plano longitudinal se ven bien los fondos de saco anterior y
posterior. El peritoneo se refleja sobre el segmento uterino inferior para crear el fondo de saco anterior. En la zona posterior,
el peritoneo se extiende más hacia abajo hasta el nivel del fondo de saco vaginal posterior, creando el fondo de
saco posterior. Es la zona más inferior de la pelvis.
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LIGAMENTOS Y ESPACIOS DE LA PELVIS FEMENINA
LIGAMENTO REDONDO
Ligamento redondo
Ligamento redondo
Ovario
Útero
(Superior) TC + C de los ligamentos redondos. Los ligamentos redondos se originan delante de las trompas de Falopio
y se extienden en dirección anterior. Pasan a través del conducto inguinal y se insertan en los labios mayores. Son el
homólogo embriológico del gubernáculo en el hombre y ofrecen poco soporte al útero. (Inferior) La RM axial en T1 también
muestra los ligamentos redondos.
111
90

LIGAMENTOS Y ESPACIOS DE LA PELVIS FEMENINA
Ligamento uterosacro
Recto
LIGAMENTO UTEROSACRO
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en el cuello uterino
Ligamento uterosacro
Ovario
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Ovario
Útero
Cuello uterino
Ligamento uterosacro
Ligamento uterosacro
Cáncer cervical
Ligamento uterosacro engrosado
Ligamento uterosacro normal
(Superior) TC axial con contraste rectal en una paciente con ascitis. El líquido libre está en el fondo de saco posterior.
Se pueden ver los ligamentos uterosacros formando los bordes laterales de este espacio. (Centro) La RM axial en T1
normal muestra los ligamentos uterosacros que se extienden desde el cuello uterino en dirección posterior hasta el
sacro. Están formados predominantemente por músculo liso y transportan nervios autónomos hasta los órganos pélvicos.
Junto con los ligamentos cardinales y el elevador del ano, son el principal soporte del útero y el cuello uterino.
(Inferior) Una RM axial en T2 muestra la invasión del ligamento uterosacro derecho por un carcinoma cervical. El carcinoma
cervical invade con frecuencia el parametrio, que incluye los ligamentos uterosacros y cardinales. Se trata de 111
zonas muy importantes que se deben evaluar cuando se estadifica el carcinoma cervical.
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LIGAMENTOS Y ESPACIOS DE LA PELVIS FEMENINA
ESPACIOS, PARAVESICAL/PERIRRECTAL
Espacio de Retzius (prevesical)
Espacio presacro
Espacio de Retzius (espacio
prevesical)
Vejiga
111
92
(Superior) La TC después de la instilación de contraste en la vejiga muestra una rotura extraperitoneal de la vejiga con
escape del contraste hacia los espacios prevesical y paravesical. (Centro) La imagen sagital de RM en T2 con SG en una
paciente con neurofibromatosis de tipo 1 muestra grandes neurofibromas en los espacios prevesical y presacro. Obsérvese
que el espacio presacro se extiende hacia arriba hasta el nivel de la bifurcación aórtica. (Inferior) La TC + C axial en
otra paciente con neurofibromatosis de tipo 1 muestra los espacios pararrectal y presacro. Normalmente, estos espacios .
pélvicos están ocupados por grasa y tejido conjuntivo.

LIGAMENTOS Y ESPACIOS DE LA PELVIS FEMENINA
ESPACIOS, VAG INA
Vagina .
Espacio rectovaginal
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Uretra
Vagina
Elevador del ano
Espacio vesicovaginal
Espacio rectovaginal
Recto
Uretra
Vagina
(Superior) Primera de tres imágenes de RM en T2 de la vagina ertuna mujer a la que se le ha realizado una histerectomía.
Esta imagen sagital muestra líquido/moco de señal elevada separando las paredes musculares de la vagina de señal
baja. La vagina está separada de la vejiga por el espacio vesicovaginal, y del recto por el espacio rectovaginal. El plexo
venoso perivaginal está en estos espacios que rodean a la vagina, y rodea parcialmente la uretra y el recto. (Centro) La
RM axial en T2 muestra la uretra, la vagina y el recto como tres estructuras separadas. La elevada señal en los espacios
vesicovaginal y rectovaginal se debe a la presencia del plexo venoso perivaginal. (Inferior) La porción distal de la uretra
está fusionada con la pared anterior de la vagina, por lo que no se ve ningún plano diferenciado entre ellas.
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LIGAMENTOS Y ESPACIOS DE LA PELVIS FEMENINA
ESPACIOS, FONDO DE SACO ANTERIOR
Vejiga
Implante endometrial
en el fondo
de saco anterior
Fondo de saco vaginal
anterior
Útero
Fondo de saco vaginal
posterior
Orificio cervical externo
Pared vaginal posterior
Vejiga
Implante endometrial
en el fondo
de saco anterior
Cuello uterino
Recto
111
94
(Superior) Primera de dos imágenes de un implante endometrial en el fondo de saco anterior (fondo de saco vesicouterino).
La RM + C sagital en T1 con SG muestra un implante endometrial con refuerzo en el fondo de saco anterior. Se ha
instilado gel en la vagina, que separa sus paredes. Obsérvese que el fondo de saco vaginal posterior es más alto que el
fondo de saco vaginal anterior. (Inferior) La RM axial en T2 muestra el mismo implante endometrial. En el plano axial, con
frecuencia es difícil diferenciar si una masa es intraperitoneal (situada en el fondo de saco anterior) o extraperitoneal
(situada en el espacio vesicocervical). El plano sagital es mucho mejor para hacer esa determinación.

LIGAMENTOS Y ESPACIOS DE LA PELVIS FEMENINA
útero
ESPACIOS, FONDO DE SACO POSTERIOR
Vejiga
Implantes endometriales en el fondo
de saco posterior
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Implantes peritoneales
útero
Gestación ectópica
Sangre en el fondo de saco posterior
(Superior) La ecografía longitudinal en la línea media de una mujer con endometriosis muestra múltiples implantes grandes
en el fondo de saco posterior. El fondo de saco posterior es la porción más inferior de la pelvis femenina. En esta
región se puede acumular líquido, sangre e implantes peritoneales procedentes de patologías abdominales y pélvicas,
lo que hace que sea una zona crítica que se debe evaluar. (Centro) La TC + C en una mujer con carcinoma gástrico y
ascitis muestra líquido y múltiples implantes peritoneales (metástasis «por goteo») en el fondo de saco posterior. (Inferior)
La ecografía transvaginal longitudinal del útero en una mujer con una gestación ectópica muestra una gran cantidad
de sangre ecogénica en el fondo de saco posterior (fondo de saco de Douglas). 111
95

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111
96
J Anatomía macroscópica
Sií)opsis
• Organo fibromuscular de paredes gruesas formado por
miometrio y endometrio
• Dos divisiones principales
o Cuerpo y cuello
• El fondo por encima de los orificios de las trompas
de Falopio
• Miometrio
o Capas entrelazadas de músculo liso
• Endometrio
o Epitelio columnar simple que forma numerosas
glándulas tubulares apoyadas en un estroma vascular
grueso
o Formado por dos capas distintas
• Estrato funcional: capa superficial que crece bajo
estimulación hormonal y se desprende con la
menstruación
• Estrato basal: capa de soporte profunda, muy
adherida al miometrio
•Cuello
o Comienza en el estrechamiento inferior del útero
(istmo)
• Tiene una porción supravaginal y otra vaginal
( exocérvix o porción vaginal)
o Orificio interno: se abre en la cavidad uterina
o Orificio externo: se abre en la vagina
o El estroma es fundamentalmente fibroso, con una
proporción elevada de fibras elásticas entrelazadas con
músculo liso
o El canal endocervical está tapizado por epitelio
columnar secretor de moco
• El epitelio forma una serie de pliegues pequeños en
forma de V (pliegues palmeados)
o El exocérvix está tapizado por epitelio escamoso
estratificado
o Unión escamocolumnar cerca del orificio externo,
aunque la posición exacta es variable, con remodelado
continuo
• El aspecto, el tamaño, la forma y el peso varían con
la estimulación por los estrógenos y el parto
o Antes de la menarquia
• El cuello es más largo que el cuerpo
(aproximadamente 2/3 de la masa uterina)
o Menarquia
• Crecimiento preferencial del cuerpo en respuesta
a la estimulación hormonal
• En mujeres nulíparas el cuerpo y el cuello son
aproximadamente iguales
• En mujeres no gestantes pero que ya han parido el
cuerpo es aproximadamente 2/3 de la masa uterina
o Después de la menopausia
• El cuerpo regresa hasta el tamaño premenopáusico
• Ciclo menstrual
o Fase proliferativa
• Desde el final de la menstruación hasta la ovulación
(día - 14)
• Los estrógenos inducen proliferación de la capa
funcional
• Corresponde a la fase folicular del ovario
o Fase secretora
• Desde la ovulación hasta el comienzo de la
menstruación
• La progesterona induce al endometrio para que
secrete glucógeno, moco y otras sustancias
• Las glándulas endometriales aumentan de tamaño y
se hacen tortuosas
• Corresponde a la fase lútea del ovario
o Fase menstrual
• Desprendimiento de la capa funcional del endometrio
ÚTERO
Relaciones anatómicas
• El útero es extraperitoneal
o El peritoneo se extiende sobre la cúpula vesical hasta
la zona anterior del útero
• Crea el fondo de saco anterior (fondo de saco
vesicouterino)
o Por detrás el peritoneo se extiende hasta una zona más
inferior, hasta la porción superior de la vagina
• Crea el fondo de saco posterior (fondo de saco de
Douglas o rectouterino)
• Porción más inferior de la pelvis femenina
• Ligamentos de soporte
o Ligamento ancho
• Formado por las dos láminas del peritoneo de
revestimiento
• Se extiende en dirección lateral hasta la pared
de la pelvis y forma el mesenterio de soporte del
útero
o Ligamentos redondos
• Se originan en los cuernos del útero cerca de las
trompas de Falopio
• Se dirigen hacia delante y pasan por el conducto
inguinal para insertarse en los labios mayores
o Ligamentos que se forman por engrosamiento del
tejido conjuntivo en la base del ligamento ancho
• Ligamentos uterosacros por detrás
• Ligamentos cardinales en los lados
• Ligamentos vesicouterinos por delante
• Posición uterina
o La flexión es el eje del cuerpo uterino en relación con
el cuello
o La versión es el eje del cuello en relación con la vagina
o La mayoría de los úteros están en anteversión y
anteflexión
• Las trompas de Falopio conectan el útero con la
cavidad peritoneal
o Unidas al ligamento ancho posterior por el
mesosálpinx
o 8-1 O cm de longitud
o Formadas por cuatro segmentos: intersticial, istmo,
ampolla e infundíbulo
o Porción intersticial o intramural
• Porción de la trompa que atraviesa la pared uterina
• -1 cm de longitud
o Istmo
• Porción estrecha de la trompa, inmediatamente
adyacente al útero
o Ampolla
• Porción tortuosa y ectásica contigua al istmo
• La fertilización habitualmente se produce en esta
porción de la trompa
o Infundíbulo
• Abertura infundibuliforme, rodeada por fimbrias
digitiformes
• Adyacente a la superficie posterior del ovario, lo que
le permite «capturar» los ovocitos ovulados
• El útero tiene vascularización dual
o La arteria uterina pasa sobre el uréter al nivel del
cuello uterino («agua debajo del puente»)
• Va hacia arriba, a lo largo del borde lateral del útero
y se anastomosa con la arteria ovárica
o Las arterias uterinas dan lugar a las arterias
arqueadas, que van por el tercio externo del
miometrio
o Las arterias radiales se extienden por el miometrio
finalizando como arterias espirales en el endometrio
• Drenaje venoso
o Las venas miometriales siguen el mismo trayecto que
las arterias
o Se forma una red venosa compleja en el parametrio
o Finalmente drena en la vena uterina o la vena ovárica

1 Anatomía radiológica
Ecografía
• Miometrio: habitualmente se pueden diferenciar tres
capas
o Una capa interna hipoecoica, fina y compacta forma
el halo subendometrial
o Una capa media más gruesa y ecógena de forma
homogénea
o Una capa externa hipoecoica más fina
• Porción del miometrio periférica a los vasos
arqueados
• El aspecto del endometrio varía con la fase del ciclo
menstrual
o Línea ecógena fina en fases tempranas de la fase
prolifera ti va
o Engrosamiento hi poecoico progresivo ( 4-8 mm)
a medida que avanza la fase proliferativa
• Aspecto de triple capa («en emparedado»): línea
central ecógena donde confluyen las dos paredes
endometriales hipoecoicas
o Después de la ovulación (fase secretora) el endometrio
se hace más grueso (7-14 mm) y más ecógeno
• Ecohisterografía
o Estudio de erección para evaluar la patología
endometrial
o Se inserta un catéter con un globo en el cuello uterino
o Se infunde suero salino mientras se realiza el estudio
• Separa las paredes endometriales, lo que permite una
evaluación completa del endometrio
• Ecografía 3D
o Permite reconstruir múltiples proyecciones a partir de
un barrido único del útero
RM
• El útero y el cuello tienen una señal intermedia
uniforme en la RM en Tl
• El útero tiene tres zonas diferenciadas en la RM en T2
o Endometrio de señal elevada
o Zona de unión de señal baja
• Capa interna del miometrio con bajo contenido
en agua, que da lugar a disminución de la señal
• Grosor normal 2-8 mm
• 2':12 mm anormal (adenomiosis)
• 9-11 mm equívoca
o Miometrio, de señal intermedia
• El aspecto del útero varía según la estimulación
hormonal
o Premenopáusico
• El endometrio se engruesa en la fase secretora
• La señal del miometrio aumenta en la fase secretora
por el aumento del contenido en agua y por el flujo
vascular
• Se pueden ver contracciones uterinas de señal baja,
que producen protrusiones en el contorno uterino
• Las contracciones son transitorias y no se deben
confundir con fibroides ni adenomiosis
o Anticonceptivos orales
• Se produce adelgazamiento del endometrio y de la
zona de unión
• Posmenopáusico
o El endometrio se atrofia, ausencia de la zona de unión
• Anatomía zonal cervical en la RM en T2
o Canal endocervical de señal elevada
• Se pueden ver los pliegues palmeados como una
zona diferenciada de señal intermedia, en estudios
de resolución elevada
o Estroma cervical de señal predominantemente baja,
secundario a una gran proporción de tejido fibroso
elástico
• Contiguo a la zona de unión
ÚTERO
o Puede haber de forma variable una capa externa de
músculo liso de señal intermedia
o Los quistes de Naboth se ven con frecuencia .
• Representan glándulas excretoras de moco
obstruidas
• Señal baja en la RM en Tl, señal elevada en la RM
en T2
• Parametrio
o Intensidad de señal baja a intermedia en las imágenes
en Tl
o Intensidad de señal variable en la RM en T2
• Ligamento redondo y ligamento uterosacro:
intensidad de señal baja
• Ligamento cardinal y plexos venosos asociados:
intensidad de señal elevada
1 Embriología
• El útero se forma a partir de los conductos
paramesonéfricos (de Müller) pares
• Estos conductos pares se unen en la línea media y se
fusionan
o La fusión forma el canal uterovaginal (útero y porción
superior de la vagina)
o Las porciones no unidas permanecen como trompas
de Falopio
• La zona inferior de la vagina se forma a partir del seno
uro genital
l 1mplicaciones clínicas
Malformaciones del conducto de Müller
• La ausencia de desarrollo y/o fusión de los conductos
de Müller da lugar a un espectro de malformaciones
congénitas
o Clase I: agenesia o hipoplasia (10% de los casos)
o Clase II: útero unicorne (20% de los casos)
• Cuerno uterino único, puede tener un cuerno
rudimentario accesorio
o Clase III: útero didelfo (5% de los casos)
• Dos cuernos separados no comunicados
o Clase IV: útero bicorne (10% de los casos)
• Contorno uterino externo cóncavo o en forma
de corazón
o Clase V: útero tabicado (55% de los casos)
• Contorno externo normal
• Tabique divisorio de longitud variable
• Elevada asociación con malformaciones renales
o Estudiar los riñones en todas las pacientes
Gestación ectópica
• El 95% de las gestaciones ectópicas son ováricas
o La porción ampollar de la trompa es la localización
más frecuente
• El 2-5% son intersticiales
o Localizadas en la porción intramural de la trompa
de Falopio
o Pueden crecer hasta un gran tamaño antes de la
rotura
o Signo de la línea intersticial: línea ecógena desde el
endometrio hasta el saco ectópico
• El miometrio de revestimiento está adelgazado
• Gestaciones ectópicas infrecuentes: cervical, ovárica,
abdominal, en la cicatriz de una cesárea previa
Hidrosálpinx
• Trompa de Falopio dilatada y llena de líquido
• Forma de «rueda dentada» en un corte transversal
o Tabiques incompletos por los pliegues mucosos
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VASOS ARQUEADOS
ÚTERO
Arteria arqueada
Líquido en la cavidad endometrial
Arteria uterina
Arteria ilíaca externa
Ligamento redondo
Calcificación de la arteria arqueada
Arteria glútea superior
111
100
(Superior) Ecografía Doppler en color de una paciente a la que se acaba de realizar una dilatación con legrado por un
aborto espontáneo en el primer trimestre. Hay un flujo muy prominente en las arterias arqueadas, que van por el tercio
externo del miometrio. (Por cortesía de J. Wong, MD.) (Centro) La RM en T1 del útero muestra una señal elevada dentro
de los vasos arqueados, lo que podría representar las venas arqueadas o flujo lento en las arterias arqueadas. (Inferior)
La TC sin contraste en una mujer con insuficiencia renal muestra calificaciones prominentes de las arterias arqueadas.
El patrón y la localización de las calcificaciones son característicos y no se deben confundir con una entidad patológica,
como un fibroide calcificado. Obsérvense las calcificaciones en otros vasos pélvicos.

ÚTERO
POSICIÓN UTERINA
Fondo
Cavidad endometrial
Cavidad endocervical
Fondo
Cuello
Istmo uterino
Fondo
Cuello
Istmo uterino
(Superior) Ecografía transabdominal de un útero en anteversión. Versión se refiere al ángulo del cuello uterino con la
vagina. En este caso el cuello está angulado hacia delante y el útero continúa en línea recta con el cuello, lo que constituye
esta anteversión. La posición uterina puede cambiar con el grado de llenado de la vejiga. (Centro) Ecografía transvaginal
del útero en anteversión. Flexión se refiere al ángulo del cuerpo del útero con el cuello (se ha trazado una línea
a través del istmo uterino como punto de referencia). El cuerpo uterino está angulado hacia delante en relación con el
cuello en esta unión. (Inferior) La ecografía transvaginal muestra el cuello angulado hacia atrás en relación con la sonda,
que está en la vagina (retroversión). Además, el útero tiene una angulación aun más posterior en relación con el cuello 111
(retroflexión). Se puede utilizar retroposición genéricamente para cualquiera de estas posiciones.
101

ÚTERO
ENDOMETRIO, VARIACIONES CÍCLICAS
Halo subendometrial
Endometrio, fase
proliferativa temprana
Canal endocervical
Porción externa
del miometrio
Endometrio, fase
proliferativa tardía
(estrato funcional)
Cavidad endometrial
Estrato basal
HI
102
(Superior) Primera de cuatro ecografías transvaginales que muestran los cambios del endometrio durante el ciclo menstrual.
En la fase proliferativa temprana el miometrio es fino y ecógeno. Esta imagen también muestra claramente las
características del endometrio. El músculo liso de la banda interna del miometrio es más compacto y relativamente
hipovascular, lo que le da un aspecto más hipoecoico (halo subendometrial). La mayor parte del miometrio tiene ecogenicidad
homogénea, y la porción externa (periférica a los vasos arqueados) en ocasiones es ligeramente menos ecógena.
(Inferior) En la fase proliferativa tardía la capa funcional del endometrio se engruesa y se hace hipoecoica (la capa
basal sigue siendo ecógena). Se crea una línea hiperecoica central en la que confluyen las dos paredes endometriales.
Esto da al endometrio un aspecto en capas, «en emparedado».

ÚTERO
ENDOMETRIO, VARIACIONES CÍCLICAS
Endometrio, fase
secretora
Líquido en cavidad
Endometrio, inicio de
la menstruación
(Superior) Durante la fase secretora el endometrio se engruesa y se hace cada vez más ecógeno. El aumento de la ecogenicidad
se debe a que las glándulas endometriales aumentan de tamaño y se hacen tortuosas, y se llenan de glucógeno,
moco y otras sustancias necesarias para mantener una gestación. (Inferior) Si no se produce una gestación, la
capa funcional del endometrio empieza a involucionar y desprenderse (menstruación). El endometrio se hace cada vez
más fino, y se puede ver una pequeña cantidad de líquido dentro de la cavidad endometrial.
IH
103

ÚTERO
ECOHISTEROGRAFÍA, ENDOMETRIO
Fondo
Catéter con globo
Suero salino en la cavidad
endometrial
Suero salino de la cavidad
endometrial
Catéter con globo
Suero salino en la cavidad
endometrial
HI
104
(Superior) Primera de tres imágenes de un ecohisterograma de un útero en retroflexión realizada inmediatamente después
de la finalización de la menstruación. Se ha inflado un catéter con globo en el segmento uterino inferior y se ha
infundido suero salino estéril durante el estudio. A medida que se distiende la cavidad, las paredes del útero empiezan
a separarse y se puede evaluar el endometrio. Esta imagen longitudinal al inicio de la infusión muestra el globo inflado
en su lugar, y el suero salino que empieza a expandir la cavidad endometrial. (Centro) La imagen transversa a través del
segmento uterino inferior muestra distensión continua de la cavidad endometrial. (Inferior) Cerca del fondo se ve bien
todo el endometrio, que tiene aspecto normal, delgado de forma uniforme. La ecohisterografia es el estudio de imagen
de elección para evaluar las alteraciones endometriales.

ÚTERO
ECOGRAFÍA 30
Fondo
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Localizador central
Endometrio
Localizador central
Fondo
Canal endocervical
Localizador central
(Superior) Primera de tres imágenes 30 obtenidas simultáneamente. Una sonda 30 específica permite la adquisición
automática de datos volumétricos ecográficos. Estos datos se muestran en tres planos ortogonales simultáneos. Las
imágenes multiplanares y reconstruidas se pueden girar y «cortar» como en la TC y la RM. Un punto localizado en el
centro en cada imagen permite que el operador sepa la localización precisa en los tres planos. En esta imagen frontal se
ve el contorno de todo el endometrio y del fondo. Esto tiene una utilidad particular para evaluar las malformaciones de
los conductos de Müller. (Centro) Mismo conjunto de datos 30 proyectado en el plano longitudinal. (Inferior) Mismo
conjunto de datos 30 proyectado en el plano transverso. Los cursores miden el grosor del endometrio. 111
105

ÚTERO
RM, ÚTERO
(/)
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Miometrio
Endometrio
Sínfisis del pubis
Endometrio
Zona de unión
111
106
(Superior) La RM sagital en T2 de una mujer que no toma anticonceptivos orales muestra la anatomía zonal típica, con
señal elevada en el endometrio, señal baja en la zona de unión y señal intermedia en el miometrio. La zona de unión es
la porción más interna del miometrio, que tiene menor contenido en agua, lo que da lugar a la menor señal. El máximo
grosor de la zona de unión normal es 8 mm, y 2:12 mm es diagnóstico de adenomiosis. Las mediciones de 9-1 1 mm están
en el intervalo equívoco. (Inferior) La RM sagital en T2 del útero en una mujer que toma anticonceptivos orales muestra
una arquitectura zonal mucho menos diferenciada. Tanto el endometrio como la zona de unión se han adelgazado, y son
mucho menos evidentes. El endometrio ya no cicla, por lo que mide continuamente 1-2 mm de grosor, incluso antes de
la menstruación.

ÚTERO
RM, ÚTERO
Fondo
-:;S;ªli- Endometrio
-- Zona de unión
Cuello
Vasos del parametrio
Miometrio
Zona de unión
(Superior) La RM frontal en T2 del útero permite ver simultáneamente la cavidad endometrial y el fondo uterino. Esta
proyección se obtiene angulando el plano de corte a lo largo del eje largo del útero. (Centro) Primera de dos imágenes
de RM en T2 obtenidas en el plano axial respecto al útero (frontal oblicuo en relación con el cuerpo de la paciente). Esta
primera imagen se ha obtenido cerca del fondo. El útero y el endometrio tienen un contorno elíptico a este nivel. (Inferior)
En el segmento uterino inferior el útero y el endometrio tienen un aspecto más redondeado.
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107

ó
lo.
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Q)
• :::I
CUELLO UTERINO
ÚTERO
Orificio interno
=+:::.r- Pliegues palmeados
(revestimiento del canal endocervical)
""'-T'-+- Fondo de saco vaginal posterior
Vagina distendida con gel
Pliegues palmeados
Estroma cervical interno
Orificio externo
Estroma cervical interno
Canal endocervical
Estroma cervical externo
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108
(Superior) Primera de tres imágenes de RM en T2 del cuello uterino. La imagen sagital muestra el aspecto desflecado del
canal endocervical. El canal endocervical está tapizado por un epitelio columnar secretor de moco. Este epitelio está
dispuesto en pequeños pliegues en forma de V, lo que le da un aspecto similar a «frondas», de donde recibe su nombre,
pliegues palmeados. (Centro) El plano de la imagen está en el eje largo del cuello. (Inferior) La proyección axial («en
rosquilla») muestra la elevada intensidad de señal del canal endocervical, rodeado por el estroma cervical de intensidad
de señal baja. El estroma cervical es en gran medida fibroso, con una elevada proporción de fibras elásticas entrelazadas
con músculo liso. También se ve una tercera capa externa de señal intermedia de músculo liso. Esta capa tiene un grosor
variable y no se ve en todas las pacientes.

ÚTERO
1
CUELLO UTERINO
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Orificio interno
;tf"ilii;¡¡;;¡¡¡..--;;;i-. - Fondo de saco vaginal posterior
Línea que separa el cuello
supravaginal del exocérvix
Orificio externo
Canal endocervical
Confluencia de las paredes del cuello
Estroma cervical
Líquido libre en el fondo de saco
posterior
Intestino
Quistes de Naboth
(Superior) RM sagital en T2 del cuello uterino, con una línea que conecta los fondos de saco vaginales. La porción supravaginal
del cuello está encima de esta línea, y el exocérvix, o porción vaginal, está debajo de ella. (Centro) La ecografía
transvaginal del cuello muestra una banda hipoecoica en la porción central del cuello, que se debe a las glándulas y las
secreciones mucosas del canal endocervical. Se produce una línea central ecógena donde confluyen las dos paredes
cervicales. (Inferior) La ecografía transvaginal del cuello muestra múltiples quistes de Naboth pequeños que recubren el
canal endocervical. Los quistes de Naboth se deben a la obstrucción de glándulas cervicales secretoras de.moco. Generalmente
son anecoicos, aunque pueden ser hipoecoicos o contener restos evidentes. La mayoría son pequeños y miden 111
<1,5 cm. Aparecen como quistes bien definidos de señal elevada en la RM en T2.
109

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ÚTERO
GESTACIÓN ECTÓPICA
Trompa de Falopio
Gestación ectópica ampollar
Gestación ectópica intersticial
Signo de la línea intersticial
Cavidad endometrial vacía
Cavidad endometrial vacía
Vejiga
Canal endocervical
(Superior) Primero de tres ejemplos diferentes de una gestación ectópica que muestran la posición relativa del saco gestacional
respecto a la trompa de Falopio y la cavidad endometrial. En este caso se ve una gestación ectópica (anillo ecógeno
grueso) en la porción ampollar de la trompa de Falopio. Esta es la localización más frecuente de la gestación ectópica,
aunque habitualmente no es posible la localización precisa dentro de la trompa. (Centro) Ecografía Doppler en color
de una gestación ectópica intersticial. La cavidad endometrial está vacía. En el cuerno se puede seguir la porción intersticial
proximal de la trompa hasta el saco ectópico. A esto se ha denominado signo de la línea intersticial. La gestación
ectópica ha aumentado mucho de tamaño la porción de la trompa que pasa a través de la pared uterina (porción intersti- 111
cial), que no está rodeada prácticamente por nada de miometrio. (Inferior) Ecografía transabdominal de una gestación
ectópica cervical. 111

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HIDROSÁLPINX
ÚTERO
Hidrosálpinx
Hidrosálpinx
Cavidad endometrial
Cuello
Pliegues mucosos
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(Superior) El histerosalpingograma muestra hidrosálpinx bilateral. La porción ampollar se expande mucho y no hay
vertido intraperitoneal libre de contraste. (Centro) Primera de dos ecografías transvaginales de un hidrosálpinx izquierdo.
En el estudio en tiempo real es importante intentar elongar la trompa, como en esta primera imagen. Esto permite
diferenciar el hidrosálpinx de una masa ovárica quística. (Inferior) En el plano transversal el hidrosálpinx habitualmente
tiene aspecto de «rueda dentada». Los pliegues mucosos de la trompa de Falopio se proyectan hacia la luz. Cuando el
hidrosálpinx se hace más crónico estos pliegues se hacen más gruesos y nodulares.

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ÚTERO UNICORNE
ÚTERO
Trompa de Falopio
Cavidad endometrial
Trompa de Falopio
Cavidad endometrial
Útero unicorne
111
114
(Superior) Gráfico de un útero unicorne, que se produce si sólo se forma un conducto paramesonéfrico. (Centro) La
histerosalpingografía muestra la cavidad endometrial característica con forma de «plátano» o «cigarro», con una única
trompa de Falopio en el vértice. (Inferior) RM en T2 de un útero unicorne. Obsérvese la presencia de un ovario izquierdo
normal. Los ovarios se forman independientemente del útero, y las malformaciones de los conductos de Müller no se
asocian a malformaciones ováricas. Sin embargo, se asocian a malformaciones congénitas renales, particularmente
agenesia renal. En todas las pacientes con malformaciones de los conductos de Müller se deben evaluar los riñones.

ÚTERO
ÚTERO DIDELFO
Dos cuernos uterinos separados,
no fusionados
Tabique vaginal
Útero derecho
Vagina derecha
Vagina izquierda
Tabique vaginal
(Superior) Ilustración gráfica de un útero didelfo. Si se forman los dos conductos paramesonéfricos pero no se fusionan,
el resultado es un útero didelfo. Esta malformación tiene el aspecto de dos úteros unicornes uno al lado del otro. Se ve
un tabique vaginal en aproximadamente el 75% de los casos. Si el tabique es transverso se puede obstruir la salida de
los productos derivados de la sangre, que se acumulan en la cavidad uterina obstruida. (Centro) Primera de dos imágenes
de RM en T2 de un útero didelfo. La imagen oblicua de la pelvis muestra dos cuernos uterinos separados, cada uno
de los cuales tiene una configuración similar a un útero unicorne. (Inferior) Un corte axial en una parte más inferior de la
pelvis muestra un tabique vaginal grueso, que da lugar a dos vaginas separadas. 111
115

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ÚTERO BICORNE
ÚTERO
Contorno cóncavo del fondo
Cavidad endometrial derecha
Cavidad endometrial izquierda
Unicervical (un cuello)
Contorno cóncavo del fondo
Quiste ovárico
Bicervical (dos cuellos)
(Superior) Ilustración gráfica de un útero bicorne. Si los conductos paramesonéfricos se fusionan tan sólo parcialmente,
el contorno externo del útero será cóncavo o con «forma de corazón», que es diagnóstico de un útero bicorne. Puede
haber un cuello único (unicervical) o dos cuellos (bicervical). (Centro) La RM frontal en T2 del útero muestra el aspecto
cóncavo clásico de un útero bicorne. Las dos cavidades endometriales se comunican en la parte inferior y hay un único
cuello (unicervical). (Inferior) La RM frontal en T2 del útero también muestra el aspecto cóncavo clásico de un útero
bicorne. En este caso particular las dos cavidades endometriales no se comunican y hay dos cuellos separados (bicervical).
116

ÚTERO
ÚTERO TABICADO
Contorno normal del fondo
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Contorno normal del fondo
Tabique
Cuello
Tabique
Cuello
(Superior) Ilustración gráfica de un útero tabicado. Si los conductos paramesonéfricos se fusionan adecuadamente pero
el tabique entre ellos se reabsorbe de forma incompleta, la consecuencia es un útero tabicado, cuyo dato fundamental es
un contorno normal del fondo. El propio tabique puede ser bastante variable, y extenderse tan sólo parcialmente en la
cavidad endometrial o en todo el trayecto hasta el cuello, e incluso hasta la vagina. (Centro) La RM frontal en T2 del útero
muestra un contorno normal del fondo, y el tabique finaliza antes de llegar al cuello. (Inferior) La RM frontal en T2 del útero
muestra un contorno normal del fondo. En este caso hay un tabique completo que se extiende todo el trayecto hasta el
cuello. Cuando se evalúan las malformaciones de los conductos de Müller es obligatorio angular el plano de corte a lo
largo del eje largo del útero para evaluar simultáneamente el contorno del fondo y las cavidades endometriales.
111
117

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1.18
1 Anatomía macroscópica
Sinopsis
• Los ovarios están localizados en la pelvis verdadera,
aunque su posición exacta es variable
o La laxitud de los ligamentos permite cierta movilidad
o La localización depende de la paridad, el tamaño de
los ovarios y el tamaño y la posición del útero
o Localizados en la fosa ovárica en mujeres nulíparas
• Pared lateral de la pelvis debajo de la bifurcación
de los vasos ilíacos comunes
• Delante del uréter
• Detrás del ligamento ancho
o La posición es más variable en mujeres que han parido
• Los ovarios se ven empujados fuera de la pelvis con
la gestación
• Raras veces vuelven al mismo lugar
• La trompa de Falopio envuelve la mayor parte de su
superficie
o Cubierto parcialmente por el extremo con fimbrias
• Formado por médula y corteza
o Los vasos entran y salen del ovario a través de la médula
o La corteza contiene folículos en fases variables
de desarrollo
o La superficie está recubierta por un peritoneo
especializado denominado epitelio germinal
• Soportes ligamentosos
o Ligamento suspensorio del ovario (ligamento
infundibulopélvico)
• Une el ovario a la pared pélvica
• Contiene la arteria y la vena ováricas
• Sitúa el ovario en orientación craneocaudal
o Mesovario
• Une el ovario a la superficie posterior del ligamento
ancho
• Comunica nervios y vasos con el ovario
o Ligamento ovárico (ligamento uteroovárico)
• Banda fibromuscular que se extiende desde el ovario
hasta el cuerno uterino
o Mesosálpinx
• Se extiende entre la trompa de Falopio y el
ligamento ovárico
o Ligamento ancho
• Debajo del ligamento ovárico
• Vascularización dual
o La arteria ovárica es rama de la aorta
• Desciende hasta la pelvis y entra en el ligamento
suspensorio del ovario
• Continúa a través del mesovario para entrar en el
ovario
• Se anastomosa con la arteria uterina
o Drenaje a través del plexo venoso hasta las venas
ováricas
• La vena ovárica derecha drena en la vena cava
inferior
• La vena ovárica izquierda drena en la vena renal
izquierda
o Las arterias y las venas aumentan mucho de tamaño
en la gestación
• El drenaje linfático acompaña al drenaje venoso
Fisiología
• En el momento del nacimiento hay -400.000 folículos,
pero sólo el O, 1 % ( 400) madura hasta la ovulación
• Ciclo menstrual
o Fase folicular (días 0-14)
• Comienzan a desarrollarse varios folículos
(intervalo 1-11, media 5)
• Los días 8-12 se desarrolla un folículo dominante,
y el resto comienza a regresar
OVARIOS
o Ovulación (día 14)
• El ovocito sale del ovario
• El folículo dominante habitualmente mide 2-2,5 cm
en la ovulación
o Fase lútea (días 14-28)
• La hormona luteinizante induce la formación del
cuerpo lúteo
1 Anatomía radiológica
Ecografía
• Busque entre el útero y la pared lateral de la pelvis
o Con frecuencia se ve junto a los vasos ilíacos
internos
• La médula es ligeramente hiperecoica en comparación
con la corteza hipoecoica
• Los folículos en desarrollo son anecoicos
• El cuerpo lúteo puede tener un anillo ecógeno grueso
o Es frecuente la hemorragia
• Aspecto variable, con aspectos clásicos de
tabicaciones similares a una rejilla, nivel
líquido-líquido y coágulo en retracción
• Sin flujo en la ecografía Doppler
• Son frecuentes los focos ecógenos
o Sin sombra acústica, de 1-3 mm
o Son reflectores especulares por las paredes de quistes
minúsculos no resueltos
o Más frecuentes en la periferia
• También se puede ver calcificación focal
• La ecografía Doppler muestra una forma de la onda
arterial de velocidad y resistencia bajas
• El volumen (0,523 x longitud x anchura x altura) es
más exacto que las mediciones individuales
o Premenopáusico: media -10 ::'::: 6 cm3, máximo 22 cm3
o Posmenopáusico: media -2-6 cm3, máximo 8 cm3
RM
• RM en Tl: señal intermedia uniforme con folículos de
señal baja (salvo que haya hemorragia)
• RM en T2: múltiples folículos de señal elevada de
tamaños variables
o Cápsula con intensidad de señal baja
o La médula tiene mayor intensidad de señal que la
corteza
• Los ovarios posmenopáusicos habitualmente tienen
señal baja homogénea en Ja RM en T1 y en T2
! implicaciones clínicas
Importancia clínica
• Los quistes hemorrágicos son frecuentes y se pueden
confundir con un endometrioma, un dermoide o una
neoplasia epitelial
o Seguimiento a corto plazo (-6 semanas) y el
diagnóstico no está claro
• Síndrome del ovario poliquístico
o Ausencia de maduración de los folículos ováricos
o Ovarios grandes con múltiples folículos periféricos
pequeños
• Quistes tecaluteínicos
o Respuesta a un exceso de hormona gonadotropina
coriónica humana
o El parénquima es sustituido por múltiples
quistes grandes, con ovarios muy aumentados
de tamaño
o Se puede ver en la enfermedad trofoblástica
gestacional, la triploidia, el tratamiento de la
infertilidad y las gestaciones múltiples

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OVARIOS
OVARIO Y LIGAMENTOS
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Ligamento suspensorio del ovario
Ovario
Ligamento suspensorio del ovario
Ovario
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Ovario derecho
Ligamento suspensorio del ovario
Ovario izquierdo
Cuello
Ligamento ovárico
Ovario
Fimbrias
Trompa de Falopio
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(Superior) RM frontal en T2 de los ovarios. El ligamento suspensorio del ovario une el ovario a la pared de la pelvis y
comunica la arteria, la vena y los linfáticos ováricos. Es una banda de tejido alargada y estrecha (se observa mejor a la
izquierda), que se ensancha en su zona de unión al ovario (se observa mejor a la derecha). (Centro) La RM axial en T2
muestra la configuración triangular del ligamento suspensorio en su zona de unión al ovario. (Inferior) La ecografía
transvaginal en una paciente con ascitis muestra la trompa de Falopio que se arquea alrededor de la cara superior del
ovario. La trompa de Falopio «acuna» el ovario, y su extremo con fimbrias está en íntimo contacto con el ovario, lo que
permite que la trompa de Falopio «Capture» los ovocitos. El ligamento ovárico, o uteroovárico, une el ovario al cuerno
uterino. El ligamento ovárico es inferior a la trompa de Falopio.
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121

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ECOGRAFÍA, OVARIO NORMAL
OVARIOS
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Ovario
Ovario
Útero
Endometrio
Ovario
Ovario
Ovario
Vena ilíaca interna
111
122
(Superior) La ecografía transabdominal muestra la médula ovárica ligeramente hiperecoica en comparación con la corteza
hipoecoica. Los vasos linfáticos entran y salen del ovario a través de la médula. Esta compleja serie de interfases
acústicas da lugar a un aumento de la ecogenicidad. (Centro) La ecografía transvaginal muestra los dos ovarios adyacentes
al útero. Los ligamentos ováricos pueden ser laxos, especialmente después del parto, lo que hace que la posición
del ovario sea bastante variable. Los ovarios pueden estar localizados desde encima del fondo uterino hasta el fondo de
saco posterior. Cuando se busquen los ovarios es mejor empezar cerca del fondo uterino y seguir los ligamentos en
dirección lateral hasta la pared lateral de la pelvis. Con frecuencia pueden estar localizados junto a los vasos ilíacos.
(Inferior) La ecografía Doppler en color transvaginal muestra el ovario adyacente a la vena ilíaca interna. La ecografía
Doppler en color también es útil para diferenciar los vasos pélvicos de folículos ováricos.

OVARIOS
ECOGRAFÍA, OVARIO NORMAL
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Folículo dominante
Quiste del cuerpo lúteo
Final de la diástole
Sístole máxima
Flujo venoso
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(Superior) Ecografía transvaginal de una mujer el día 13 del ciclo menstrual. En este punto se ha formado un folículo
dominante con múltiples folículos circundantes de menor tamaño. (Centro) La ecografía Doppler en color transvaginal
de otra mujer el día 20 del ciclo menstrual muestra el flujo sanguíneo normal de la arteria ovárica. El ovario normalmente
tiene una forma de onda de resistencia y velocidad bajas. Se puede ver un aumento del flujo alrededor de un quiste
del cuerpo lúteo, que puede aparecer como un «anillo de fuego» en la ecografía Doppler en color. No se debe confundir
con el «anillo de fuego» de aspecto similar que se ve en la gestación ectópica. (Inferior) La ecografía Doppler de potencia
transvaginal muestra el flujo venoso normal. El flujo venoso es el primero que se altera en la torsión ovárica, por lo que 111
se debe documentar en todos los casos en los que se sospeche torsión.
123

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FOCOS ECÓGENOS
OVARIOS
Focos ecógenos
Focos ecógenos
Focos ecógenos
Focos ecógenos
Calcificación
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124
(Superior) La ecografía transvaginal muestra múltiples focos ecógenos periféricos. Normalmente son reflectores especulares
por quistes no resueltos que miden 1-3 mm y no producen sombras acústicas. No tienen potencial maligno y
se debe considerar que son una variante normal. (Centro) Ecografía transvaginal en otro ejemplo de focos ecógenos
ováricos. (Inferior) Calcificación ovárica en una mujer perimenopáusica. Obsérvense el mayor tamaño y la formación
de sombra acústica posterior en comparación con los pequeños focos ecógenos. Estas calcificaciones también se
pueden ver en un ovario por lo demás normal y probablemente se deban a hemorragia o infección previa. Sin embargo,
se debe tener cuidado porque las neoplasias pueden tener calcificaciones. Se deben realizar estudios de seguimiento
si hay cualquier sospecha de una masa.

OVARIOS
Ovario izquierdo
RM, OVARIO NORMAL
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Folículo en el ovario derecho
Útero
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Folículo dominante
Porción medular del ovario
(Superior) RM axial en T1 de los ovarios y el útero normales. Los ovarios y el útero tienen una intensidad de señal intermedia,
similar a la de los músculos esqueléticos. Los quistes ováricos con contenido líquido tendrán intensidad de señal
baja. La ausencia de contraste de tejido blando hace difícil la diferenciación de los límites entre el útero y los ovarios. A
la derecha es difícil diferenciar el ovario derecho del intestino circundante. (Centro) La RM frontal en T2 muestra la mejor
delimitación de las vísceras pélvicas utilizando esta secuencia. El ovario está rodeado por una cápsula de intensidad de
señal baja, lo que facilita la diferenciación respecto a las estructuras circundantes. Los folículos de contenido líquido
tienen intensidad de señal elevada y tamaño variable. (Inferior) La RM axial muestra mayor señal en la porción medular 111
del ovario derecho. Se trata de un hallazgo frecuente y representa los vasos, que entran y salen por esta zona.
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QUISTE HEMORRÁGICO
OVARIOS
Quiste hemorrágico
Coágulo en retracción
Ovario derecho
Coágulo en retracción
Quistes normales
111
126
(Superior) La ecografía transvaginal muestra el aspecto típico de un quiste ovárico hemorrágico. El quiste está lleno de
tabiques fibrosos finos, que no tienen flujo en el estudio Doppler. (Centro) Primera de dos imágenes axiales de RM de
un quiste hemorrágico. La RM en T1 muestra un quiste de intensidad de señal moderadamente elevada en el ovario
derecho. Una zona de menor intensidad de señal en su interior representa un coágulo en retracción. No había refuerzo
con gadolinio. (Inferior) En la RM en T2 se ve mejor el coágulo organizado. Hay datos que se superponen con los de los
endometriomas, aunque la señal baja que se ve en los endometriomas (sombreado en las imágenes en T2) generalmente
no aparece tan organizada como un coágulo en retracción. Además, los endometriomas habitualmente son más brillantes
en las imágenes en T1 que los quistes hemorrágicos. Una ecografía de seguimiento mostrará resolución de un
quiste hemorrágico.

OVARIOS
QUISTE HEMORRÁGICO EN RESOLUCIÓN
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Hemorragia aguda
Quiste hemorrágico en involución
Quiste hemorrágico resuelto
(Superior) Primera de tres imágenes de ecografía transvaginal en una mujer con dolor agudo en el cuadrante inferior
izquierdo. La ecografía Doppler en color inicial muestra un gran quiste lleno de ecos de nivel bajo. Hay flujo alrededor
del quiste pero no en su interior. Cuando los quistes son grandes o atípicos se debe realizar un estudio de seguimiento
para asegurarse de su resolución. (Centro) A las 6 semanas ha habido una marcada involución del quiste. (Inferior) A
las 1 O semanas prácticamente se ha resuelto, y tan sólo queda una zona hipoecoica indiferenciada donde ha estado el
quiste.
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SÍNDROME DEL OVARIO POLIQUÍSTICO
OVARIOS
Estroma ovárico
Quistes periféricos pequeños
(«collar de perlas»)
Útero
Ovario derecho
Ovario izquierdo
Ovario derecho
Ovario izquierdo
Fibroide uterino
111
128
(Superior) Primera de tres pacientes diferentes con síndrome del ovario poliquístico (SOPO). La ecografía transvaginal
muestra la apariencia clásica de quistes pequeños de localización periférica que crean un aspecto en «Collar de perlas».
El ovario está aumentado de tamaño y hay un estroma ovárico prominente. (Centro) La RM axial en T2 muestra los quistes
periféricos de señal elevada. Son folículos primordiales, con ausencia del desarrollo de un folículo dominante. La
ausencia de desarrollo folicular da lugar a ciclos anovulatorios. (Inferior) La RM + C axial en T1 con SG muestra quistes
pequeños dispersos en el estroma ovárico. Una vez más no hay folículo dominante. Este es otro posible aspecto del
SOPO. Los síntomas del SOPO son variables, y el clásico síndrome de Stein-Leventhal (amenorrea, hirsutismo, esterilidad
y obesidad) es una forma grave.

OVARIOS
QUISTES TECALUTEÍNICOS
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Tabicaciones
Ovario derecho
Ovario izquierdo
Útero con mola hidatídica
Ovario derecho
Ovario izquierdo
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(Superior) Primera de tres imágenes en una mujer con quistes tecaluteínicos y una mola hidatídica. La ecografía muestra
múltiples quistes de aspecto simple que prácticamente sustituyen al parénquima ovárico. Se ven múltiples tabiques
prominentes que separan los quistes. En ocasiones se ha descrito que tienen un aspecto en «rueda de radios». (Centro)
La TC + C muestra refuerzo de los tabiques. Están aumentados de tamaño los dos ovarios, que es lo habitual. En ocasiones
puede haber un aumento de tamaño unilateral. (Inferior) Más abajo se ve el fondo. del útero aumentado de tamaño.
Los quistes tecaluteínicos se deben al aumento de la estimulación por un exceso de gonadotropina coriónica. Esto se
puede ver en la enfermedad trofoblástica gestacional (mola hidatídica, mola invasiva, coriocarcinoma), la triploidia, los
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tratamientos de fertilidad y las gestaciones múltiples.
129

TESTÍCULOS Y ESCROTO
111
130
1 Embriología e histología
• Los testículos se forman a partir de las crestas
genitales, que se extienden desde T6 hasta S2 en el
embrión
• Formados por tres líneas celulares
o Células germinales
o Células de Sertoli
o Células de Leydig
• Células germinales
o Se forman en la pared del saco vitelino y migran
a lo largo del intestino posterior hasta las crestas
genitales
o Forman células espermatógenas en los testículos
maduros
• Maduran desde la membrana basal hasta la luz de los
túbulos seminíferos (espermatogonias =>
espermatocitos => espermátidas => espermatozoides)
• Células de Sertoli
o Red de soporte para los espermatozoides en
desarrollo
o Forman uniones intercelulares herméticas (barrera
hematotesticular)
o Secretan el factor inhibidor de Müller
• Produce regresión de los conductos
paramesonéfricos (de Müller)
• El resto embriológico puede persistir como apéndice
testicular
• Células de Leydig
o Principal fuente de producción de testosterona
o Están en el intersticio
o Producen diferenciación de los conductos
mesonéfricos (de Wolff)
• Cada conducto forma el epidídimo, el conducto
deferente, la vesícula seminal y el conducto
eyaculador
• Puede persistir un resto embriológico como el
apéndice epididimario
• El escroto procede de los pliegues labioescrotales
o Los pliegues están tumefactos por la influencia
de la testosterona para formar los sacos escrotales
gemelos
• El punto de fusión es el rafe medio, que se extiende
desde el ano, a lo largo del periné, hasta la superficie
ventral del pene
o El proceso vaginal, una evaginación del peritoneo
similar a un calcetín, se elonga a través de la pared
abdominal hasta los sacos gemelos
• Se forma delante de los testículos en desarrollo
• Facilita el descenso de los testículos, junto al
gubernáculo (cordón ligamentoso que se extiende
desde el testículo hasta el pliegue labioescrotal)
• Da lugar a las capas que componen el escroto adulto
• Descenso testicular
o Entre la 7.ª y la 12.ª semana de gestación los testículos
descienden hasta la pelvis
• Permanecen cerca de anillo inguinal interno hasta
el 7.0 mes, cuando comienzan a descender a través
del conducto inguinal hasta los sacos escrotales
gemelos
• Los testículos siguen siendo retroperitoneales
durante todo el descenso
• Los testículos están íntimamente asociados a la
pared posterior del proceso vaginal
o Las capas que componen el cordón espermático y el
escroto se forman durante el descenso a través de la
pared abdominal
o Fascia transversal => fascia espermática interna
• El músculo transverso del abdomen se interrumpe en
la zona inferior y no contribuye a la formación del
escroto
o Músculo oblicuo interno => músculo cremáster y
su fascia
o Músculo oblicuo externo => fascia espermática
externa
o El músculo dartos y su fascia están incluidos en
tejido areolar laxo debajo de la piel
o El proceso vaginal se cierra y forma la túnica
vaginal
• Saco con revestimiento mesotelial alrededor de las
caras anterior y lateral del testículo
• La capa visceral de la túnica vaginal se funde
imperceptiblemente con la túnica albugínea
1 Anatomía macroscópica
Testículo
• La túnica albugínea forma una cápsula fibrosa gruesa
alrededor del testículo
• Túbulos seminíferos agrupados densamente y separados
por tabiques fibrosos finos
o 200-300 lobulillos en el testículo adulto
• Cada uno tiene 400-600 túbulos seminíferos
• Cada túbulo mide 30-80 cm de longitud
• Longitud total de los túbulos seminíferos:
300-980 m
• Los túbulo seminíferos convergen en la zona posterior
para formar conductos de mayor tamaño (túbulos
rectos)
o Drenan en la red testicular en el hilio testicular
• La red testicular converge en la zona posterior para
formar 15-20 conductillos eferentes
o Penetran en la túnica albugínea posterior
en el mediastino para formar la cabeza del
epi dídimo
• El mediastino testicular es una zona engrosada de
túnica albugínea por la que entran y salen del testículo
conductos, nervios y vasos
Epidídimo
• Estructura semilunar que está en el borde posterior
del testículo
• Los conductillos eferentes forman la cabeza (globo
mayor)
o Se unen para formar un único túbulo largo y muy
contorneado en el cuerpo del epidídimo
• El túbulo continúa hacia abajo para conformar la cola
del epidídimo (globo menor)
o Unido al polo inferior del testículo por tejido alveolar
laxo
• El túbulo emerge en ángulo agudo respecto a la cola
como vaso deferente (también conocido como
conducto deferente)
o Continúa en dirección cefálica con el cordón
espermático
o Finalmente se fusiona con el conducto de la vesícula
seminal para formar el conducto eyaculador
Cordón espermático
• Contiene el conducto deferente, nervios, linfáticos y
tejido conjuntivo
• Comienza en el anillo inguinal interno (profundo) y sale
por el anillo inguinal externo (superficial) hasta el
escroto
•Arterias
o Arteria testicular
• Rama de la aorta
• Principal vascularización del testículo
o Arteria del conducto deferente
• Rama de la arteria vesical inferior o superior
• Vascularización arterial del conducto deferente

o Arteria cremastérica
• Rama de la arteria epigástrica inferior
• Vasculariza los componentes musculares del cordón
y la piel
• Drenaje venoso
o Plexo pampiniforme
• Red interconectada de venas pequeñas
• Se fusiona para formar la vena testicular
• La vena testicular izquierda drena en la vena renal
izquierda
• La vena testicular derecha drena en la vena cava
inferior
• Drenaje linfático
o El drenaje linfático del testículo sigue el drenaje
venoso
• El lado derecho drena en la cadena interaortocava
• El lado izquierdo drena en los ganglios paraaórticos
izquierdos cerca del hilio renal
o El epidídimo puede drenar también en los ganglios
ilíacos externos
o La piel escrotal drena en los ganglios inguinales
1 Anatomía radiológica
Ecografía
• Testículos
o Ovoideos, textura ecográfica granular, homogénea
y de nivel medio
o El mediastino testicular puede aparecer como una
línea ecógena prominente en la parte posterior del
testículo
o Flujo sanguíneo
• La arteria testicular perfora la túnica albugínea y se
arboriza en la periferia del testículo
• Hay múltiples vasos de distribución radial que viajan
por los tabiques
• Puede haber una arteria transmediastínica
prominente
• Onda de velocidad y resistencia bajas en el estudio
Doppler, con flujo anterógrado continuo en diástole
• Epidídimo
o Isoecoico o ligeramente hiperecoico en comparación
con el testículo
o Se ve mejor en el plano longitudinal
o La cabeza tiene una configuración redondeada o
triangular
o Cabeza 10-12 mm, con frecuencia es difícil ver el
cuerpo y la cola
• Cordón espermático
o Puede ser difícil diferenciarlo de los tejidos blandos
circundantes
o Evaluar con Doppler en color para detectar varicocele
RM
• RM en T1
o Los testículos tienen intensidad de señal intermedia
y uniforme
o El epidídimo es isointenso o ligeramente hipointenso
en comparación con el testículo
• RM en T2
o Los testículos tienen una señal moderadamente elevada
• Túnica albugínea, cápsula de señal baja alrededor
del testículo
• El mediastino testicular aparece como una
banda lineal de señal baja en la cara posterior
del testículo
• Se pueden ver tabiques finos de señal baja irradiando
hacia atrás, hacia el mediastino
o El epidídimo es hipointenso en relación con los
testículos
TESTÍCULOS Y ESCROTO
i 1mplicaciones clínicas
Hidrocele
• Líquido entre las capas visceral y parietal de la túnica
vaginal
• Una pequeña cantidad de líquido es normal
• Los hidroceles grandes pueden ser congénitos (proceso
vaginal permeable) o adquiridos
Criptorquidia
• Ausencia de descenso completo de los testículos hasta el
escroto
• La mayoría están cerca del anillo inguinal externo
• Se asocia a disminución de la fertilidad y carcinoma
testicular
o El riesgo de carcinoma está aumentado en los dos
testículos, incluso aunque el otro lado haya
descendido de forma normal
Varicocele
• Idiopático o secundario a una masa abdominal
o El idiopático es más frecuente en la izquierda
• Diámetro vascular > 3 mm anormal
• Siempre se debe evaluar con maniobras de provocación,
como la maniobra de Valsalva
Cálculos escrotales
• Calcificaciones flotantes libres en el interior de la túnica
vaginal
• Se pueden deber a torsión del apéndice testicular o del
epidídimo
Torsión
• Se produce la mayoría de las veces cuando la túnica
vaginal rodea por completo el testículo y el epidídimo
o El testículo queda suspendido del cordón espermático
como un «badajo de campana», en lugar de estar
anclado en la parte posterior
• Aspecto en escala de grises normal en fases tempranas de
la torsión
o Se hace heterogéneo y aumenta de tamaño con el
infarto
• Es necesario el Doppler para el diagnóstico
o Se puede ver algo de flujo incluso se hay torsión,
aunque estará reducido en comparación con el lado
normal
o Primero se reduce el flujo venoso, luego el flujo
diastólico y finalmente el flujo sistólico
Carcinoma testicular
• E s la neoplasia maligna más frecuente en hombres jóvenes
o El 95% son tumores de células germinales
• Seminoma (tumor puro más frecuente), carcinoma
embrionario, tumor del saco vitelino,
coriocarcinoma, teratoma
• El tumor mixto de células germinales (componentes
de dos o más líneas celulares) es el más frecuente en
conjunto
o El resto de los tumores primarios son tumores de los
cordones sexuales (células de Sertoli) o del estroma
(células de Leydig)
o El linfoma, la leucemia y las metástasis son más
frecuentes en ancianos
• La mayoría metastatizan a través de los linfáticos de una
forma predecible
o Ganglios del primer escalón en el lado derecho:
cadena interaortocava en el segundo cuerpo vertebral
o Ganglios de primer escalón en el lado izquierdo:
ganglios paraaórticos izquierdos en una zona limitada
por la vena renal, la aorta, el uréter y la arteria
mesentérica inferior
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135

TESTÍCULOS Y ESCROTO
ECOGRAFÍA, TESTiCULO
Testículo
Testículo
Mediastino testicular
Mediastino testicular
111
136
(Superior) La ecografía transversa muestra los dos testículos. Los testículos tienen una textura ecográfica granular y
homogénea de nivel medio. (Centro) La ecografía longitudinal muestra la forma ovoidea. La túnica albugínea puede
formar una banda lineal ecógena en la zona en la que se invagina en el mediastino testicular. El mediastino testicular
tiene un trayecto lineal craneocaudal y es la zona en la que los conductillos eferentes, los vasos y los linfáticos perforan
la cápsula. (Inferior) Ecografía longitudinal de un mediastino testicular prominente. En ocasiones también se puede
ver una arteria transmediastínica.

Cabeza del epidídimo
TESTÍCULOS Y ESCROTO
ECOGRAFÍA, EPIDÍDIMO
Cola del epidídimo
Testículo
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Epidídimo
Epidídimo
Quiste epididimario
Testículo
(Superior) La ecografía longitudinal muestra la cabeza (globo mayor) y la cola (globo menor) del epidídimo. La cabeza
del epidídimo mide aproximadamente 10-12 mm de longitud y es isoecoica o ligeramente hiperecoica en comparación
con el testículo. Es más difícil ver el cuerpo y la cola, y pueden ser ligeramente menos ecógenos que la cabeza. (Centro)
La ecografía longitudinal muestra la cabeza del epidídimo, que normalmente tiene una configuración triangular o ligeramente
redondeada. (Inferior) La ecografía longitudinal de la cabeza del epidídimo muestra un quiste anecoico bien definido.
Los quistes epididimarios son hallazgos casuales frecuentes y son quistes verdaderos tapizados por epitelio o
espermatoceles. La diferenciación no es necesaria desde el punto de vista clínico porque ambas entidades son benig- 111
nas.
137

APÉNDICES TESTICULAR Y EPIDIUIMARIO
TESTÍCULOS Y ESCROTO
Apéndice testicular
Apéndice testicular
Apéndice epididimario
Testículo
Epidídimo
111
138
(Superior) La ecografía del testículo en un paciente con un hidrocele muestra una pequeña protuberancia nodular en
la superficie del testículo. Es isoecoica respecto al parénquima testicular normal. Se trata del apéndice testicular, que
es un resto del sistema de Müller. (Centro) Ecografía de un apéndice testicular ligeramente mayor en un paciente diferente.
(Inferior) La ecografía longitudinal de la parte superior del testículo y del epidídimo muestra una pequeña «cola»
quística de tejido que se proyecta desde el epidídimo. Es un apéndice epididimario, que es un resto del sistema de
Wolff. Tanto el apéndice testicular como el apéndice epididimario habitualmente no se ven en la ecografía salvo que
haya un hidrocele. Habitualmente no tienen significado clínico; sin embargo, raras veces pueden experimentar una
torsión y ser una causa de dolor escrotal.

Hidrocele
TESTÍCULOS Y ESCROTO
CÁLCULOS ESCROTALES
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Cálculo escrotal
Hidrocele
Testículo
Hidrocele
Cálculo escrotal
(Superior) Ecografía de un hidrocele complejo (obsérvense los ecos de nivel bajo en todo el líquido} y un pequeño cálculo
escrotal. Los cálculos escrotales, también llamados escrotolitos y perlas escrotales, son calcificaciones que flotan
libremente dentro de la túnica vaginal. Se pueden deber a torsión del apéndice epididimario o del apéndice testicular, o
a depósitos inflamatorios en la túnica vaginal que se han separado del revestimiento. En la ecografía aparecen como
cálculos ecógenos móviles con formación de sombras acústicas posteriores. (Centro) La ecografía Doppler en color
muestra un pequeño cálculo escrotal con formación de sombras acústicas posteriores. (Inferior) La ecografía longitudinal
muestra un cálculo escrotal de mayor tamaño junto al polo inferior del testículo. 111
139

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FLUJO NORMAL
Testículo
TESTÍCULOS Y ESCROTO
Testículo
Vasos intratesticulares
Epidídimo
Testículo
(Superior) Ecografía Doppler en color transversa de los testículos. Es importante comparar el flujo de ambos testículos
para determinar si el lado sintomático tiene aumento o disminución del flujo en comparación con el lado asintomático.
(Centro) La ecografía Doppler en color longitudinal muestra vasos prominentes con disposición radial dentro del testículo.
(Inferior) Ecografía Doppler en color de la cabeza del epidídimo y del testículo.
j 11
. 140

TESTÍCULOS Y ESCROTO
FLUJO NORMAL
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o
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Flujo sistólico
Flujo diastólico
Flujo venoso
(Superior) El Doppler arterial de onda pulsada muestra la forma de la onda normal de baja resistencia. Siempre debe
existir flujo diastólico. (Inferior) El Doppler venoso de onda pulsada muestra el flujo venoso normal. En la evaluación del
testículo con dolor agudo se debe documentar el flujo tanto arterial como venoso, porque una torsión incompleta puede
reducir el flujo venoso pero no el flujo arterial.
111
141

AUMENTO DEL FLUJO, INFECCIÓN
TESTÍCULOS Y ESCROTO
Epididimitis
Testículo
Testículo
Epididimitis
UI
142
(Superior) Ecografía Doppler en color de un paciente con epididimitis aguda. La cabeza del epidídimo está aumentada
de tamaño e hiperémica, con un marcado aumento del flujo en color. El testículo es normal y el flujo era simétrico al del
otro testículo. La mayoría de las infecciones se producen por extensión directa de los patógenos por vía retrógrada a
través del conducto deferente desde un foco en el aparato urinario inferior. De esta forma el epidídimo se infecta antes
que el testículo. (Inferior) Ecografía Doppler en color de otro paciente con orquiepididimitis aguda. Hay un marcado
aumento del flujo en el epidídimo y en el testículo. Aproximadamente el 20% de los casos de epididimitis se complican
por una orquitis asociada. Se trata de una enfermedad potencialmente más grave que puede producir deterioro vascular
con isquemia, infarto y/o absceso testicular.

TESTÍCULOS Y ESCROTO
DISMINUCIÓN DEL FLUJO, TORSIÓN .
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Testículo normal
Torsión con infarto
Flujo sistólico
Ausencia de flujo
diastólico
(Superior) Ecografía Doppler de potencia transversa en un paciente con torsión e infarto del testículo izquierdo. El testículo
izquierdo está aumentado de tamaño y es hipoecoico en comparación con el lado normal. Se ve flujo en la piel
escrotal circundante pero no en el propio testículo. (Inferior) Ecografía Doppler en color y de onda pulsada en otro
paciente con torsión testicular. El aspecto del testículo en escala de grises es normal. Se veía flujo en el Doppler en color,
pero estaba reducido en comparación con el lado asintomático. El Doppler de onda pulsada muestra flujo sistólico, pero
no hay flujo diastólico. Tampoco hay flujo venoso. Como las venas son más compresibles, su flujo se reduce primero.
A esto le sigue la pérdida del flujo diastólico y finalmente del flujo sistólico. Puede no verse pérdida completa del flujo
sanguíneo hasta que el cordón se haya enrollado al menos 540º.
111
143

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RM, ESCROTO NORMAL
TESTÍCULOS Y ESCROTO
Cordón espermático
Cuerpo esponjoso
Cuerpos cavernosos
Cuerpo esponjoso
Testículo
Plexo pampiniforme
Mediastino testicular
(Superior) Primera de cuatro imágenes frontales de RM en T2, presentadas de la zona posterior a la anterior, que muestran
la anatomía escrotal normal. (Inferior) Los testículos tienen una intensidad de señal moderadamente elevada. El
mediastino testicular es una invaginación de la túnica albugínea, en la cara posterior del testículo. Tiene intensidad de
señal baja, con tabiques de señal baja que irradian alejándose del mismo.
111
144

Cuerpos cavernosos
TESTÍCULOS Y ESCROTO
RM, ESCROTO NORMAL
Cuerpo esponjoso
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Mediastino testicular
Plexo pampiniforme
Mediastino testicular
Cola del epidídimo
Plexo pampiniforme
Túnica albugínea
Cabeza del epidídimo
Cola del epidídimo
Hidrocele
Rafe medio
(Superior) El plexo pampiniforme es una red de venas interconectadas que generalmente tienen flujo lento, por lo que
aparecerán como un área de señal elevada serpiginosa encima del testículo. (Inferior) El epidídimo es relativamente
hipointenso en comparación con el testículo. La túnica albugínea forma una cápsula de señal baja diferenciada alrededor
del testículo. El rafe medio separa los dos sacos escrotales gemelos y se extiende linealmente desde el ano hasta la
superficie ventral del pene.
111
145

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RM, HIDROCELE
Hidrocele
TESTÍCULOS Y ESCROTO
Rafe medio
Plexo pampiniforme
Testículo
Testículo
Rafe medio
Hidrocele
Túnica albugínea
Mediastino testicular
IUi1M
111
146
(Superior) La RM axial en T1 muestra los testículos de señal intermedia y el hidrocele de señal baja. (Inferior) La RM axial
en T2 con SG muestra hidroceles bilaterales (derecho > izquierdo). Un hidrocele es una acumulación de líquido entre
las capas parietal y visceral de la túnica vaginal. La túnica vaginal rodea todo el testículo excepto la cara posterior, que
está unida a la piel escrotal. Si la túnica vaginal rodea por completo el testículo, se podrá mover libremente (malformación
en «badajo de campana») y está predispuesto a la torsión.

TESTÍCULOS Y ESCROTO
CRIPTORQUIDIA
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Vejiga
Ligamento inguinal
Cordón espermático
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no descendido
Testículo descendido -""""=;=;====
normalmente
(Superior) RM frontal en T2 de criptorquidia bilateral. La mayoría de los testículos no descendidos están en el conducto
inguinal, cerca del anillo externo, aunque pueden estar en cualquier parte del trayecto del descenso testicular. La criptorquidia
se asocia a carcinoma testicular, disminución de la fertilidad y otras malformaciones congénitas genitourinarias.
(Inferior) La RM frontal en T2 muestra un tumor (seminoma) en un testículo izquierdo no descendido, que está en el
conducto inguinal. Es importante saber que el aumento del riesgo de carcinoma no se aplica sólo al lado no descendido,
sino también al testículo descendido normalmente. El aumento del riesgo se puede deber a un defecto generalizado de
la embriogenia que da lugar a gónadas disgenéticas bilaterales y predisposición a la formación de tumores. 111
147

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RED TESTICULAR
Red testicular
TESTÍCULOS Y ESCROTO
Red testicular
Epidídimo
Quistes epididimarios
Red testicular
Red testicular
111
148
(Superior) Primera de tres imágenes ecográficas en un paciente con ectasia tubular de la red testicular. Se piensa que
la dilatación de la red testicular es secundaria a la obstrucción del epidídimo o de los conductillos eferentes. La ectasia
tubular está localizada posteriormente por el mediastino y es con frecuencia bilateral. Puede parecer una masa, aunque
el estudio cuidadoso muestra que la «masa,, es realmente una serie de túbulos dilatados. (Centro) La ecografía longitudinal
del lado derecho muestra dos quistes epididimarios; estos quistes se asocian con frecuencia a dilatación de la
red testicular. (Inferior) La ecografía Doppler en color longitudinal del testículo izquierdo muestra ausencia de flujo en
estos espacios quísticos.

TESTÍCULOS Y ESCROTO
RED TESTICULAR
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Red testicular
Plexo pampiniforme
Quiste epididimario
Red testicular
Hidrocele
(Superior) Primera de dos imágenes en un paciente con dilatación de la red testicular. La ecografía longitudinal del testículo
izquierdo muestra el aspecto típico con múltiples túbulos dilatados. (Inferior) La RM frontal en T2 con SG muestra
una zona triangular de aumento de la señal en la cara superior del testículo izquierdo. Este aspecto contribuye a diferenciar
mejor la ectasia tubular de un tumor, que habitualmente es una masa redonda de intensidad de señal baja en la RM
en T2.
149

TESTÍCULOS Y ESCROTO
VARICOCELE
Testículo
Varicocele
Testículo
Varicocele
Hidrocele
Cordón espermático con varicocele
Cordón espermático normal
in
150
(Superior) La ecografía longitudinal en escala de grises del testículo izquierdo muestra un gran varicocele. Los varicoceles
con frecuencia son idiopáticos, particularmente en el lado izquierdo. Varios factores anatómicos predisponen al
lado izquierdo: 1) la vena testicular izquierda tiene un trayecto más largo que la derecha; 2) tiene una inserción perpendicular
en la vena renal izquierda, mientras que la derecha fluye oblicuamente hacia la vena cava inferior, y 3) la vena
renal izquierda pasa debajo de la arteria mesentérica superior, lo que crea un efecto de «cascanueces,,. (Centro) RM
frontal en T2 de un varicocele izquierdo. La intensidad de la señal puede variar según la velocidad del flujo sanguíneo.
Los varicoceles con flujo rápido tienen un vacío de señal, mientras que los varicoceles de flujo lento tendrán una señal
intermedia a elevada. (Inferior) TC + C de un varicocele derecho en un paciente con un tumor renal derecho. Los varicoceles
pueden estar producidos por compresión o invasión de la vena renal o de la vena cava inferior.

Varicocele
TESTÍCULOS Y ESCROTO
Testículo
VARICOCELE
o
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Varicocele
Testículo
(Superior) Primera de tres imágenes en un paciente con infertilidad y un varicocele izquierdo. Los vasos de diámetro
normal no deben superar los 3 mm. La ecografía Doppler en color en reposo muestra conductos paralelos con flujo
escaso o nulo. Con frecuencia el flujo es tan lento que no se puede detectar mediante Doppler. (Centro) El Doppler en
color muestra relleno del varicocele con la maniobra de Valsalva. También se pueden utilizar otras maniobras de provocación,
como el estudio en posición erguida, para hacer el diagnóstico. (Inferior) El angiograma confirma el varicocele,
que se embolizó posteriormente.
111
151

DRENAJE LINFÁTICO DEL LADO DERECHO
TESTÍCULOS Y ESCROTO
Tumor testicular derecho
Testículo izquierdo normal
Cordón espermático anormal
Cordón espermático normal
Ganglio linfático aortocavo
Vena cava inferior
111
152
(Superior) El primero de tres cortes de TC + C en un paciente con un tumor de células germinales mixto en el lado derecho
muestra una gran masa testicular derecha. (Centro) El cordón espermático derecho está aumentado de tamaño y
está invadido por el tumor. (Inferior) Hay un único ganglio aortocavo aumentado de tamaño. La mayoría de los tumores
testiculares metastatizan según un patrón predecible. El drenaje linfático sigue a las venas testiculares, de modo que el
lado derecho metastatiza primero en la cadena interaortocava, al nivel del cuerpo de la segunda vértebra lumbar.

,
TESTICULOS Y ESCROTO
DRENAJE LINFÁTICO DEL LADO IZQUIERDO
Tumor testicular
Tumor testicular
Testículo normal
Testículo
(Superior) Primera de tres imágenes de un paciente con un seminoma en el testículo izquierdo. La ecografía longitudinal
muestra una gran masa hipoecoica. (Centro) La RM axial en T2 muestra una gran masa lobulada que prácticamente
sustituye al testículo izquierdo. Queda una pequeña cantidad de parénquima normal en la periferia. (Inferior) La TC + C
muestra adenopatías significativas en el lado izquierdo. Los ganglios del primer escalón para un tumor testicular izquierdo
están en el área delimitada por la vena renal izquierda, la aorta, el uréter y la arteria mesentérica inferior.
111
153

PENE Y URETRA
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111
154
J Anatomía radiológica
Pene
• Formado por tres cuerpos cilíndricos
o Dos cuerpos cavernosos: principales cuerpos
eréctiles
• En la superficie dorsal del pene
• Divergen en la raíz del pene (pilares) y están
recubiertos por los músculos isquiocavernosos
• Cavidades atravesadas por numerosas trabéculas, que
crean espacios sinusoidales
• Múltiples fenestraciones entre los cuerpos, que crean
múltiples canales anastomóticos
o Un cuerpo esponjoso: contiene la uretra
• En la superficie ventral, en el surco creado por los.
cuerpos cavernosos
• Se transforma en el bulbo del pene (bulbo uretral)
en la raíz y está recubierto por el mtísculo
bulboesponjoso
• Forma el glande del pene en la zona distal
• También tiene tejido eréctil, pero de una
importancia ml l cho menor
• La túnica albugínea forma la cápsula que rodea cada
uno de los cuerpos
o Más fina alrededor del cuerpo esponjoso que de los
cuerpos cavernosos
• Los tres cuerpos están rodeados por una fascia profunda
(fascia de Buck) y una fascia superficial (fascia de
Colles)
• El ligamento suspesorio del pene (parte del ligamento
fundiforme) es una extensión inferior de la vaina del
recto del abdomen
• La principal vascularización arterial procede de la arteria
pudenda interna
o La arteria cavernosa va por el centro de cada uno de
los cuerpos cavernosos
• Da lugar a las arterias helicinas, que llenan los
espacios trabeculares
• Principal origen de la sangre del tejido eréctil
o Las arterias pares dorsales del pene pasan entre la
túnica albugínea de los cuerpos cavernosos y la fascia
de Buck
• Vascularizan el glande del pene y la piel
o Múltiples anastomosis entre las arterias cavernosas y
dorsal del pene
• Drenaje venoso de los cuerpos cavernosos
o Las venas emisarias de los cuerpos perforan la túnica
albugínea => venas circunflejas vena dorsal profunda
del pene => plexo venoso retropúbico
o La vena dorsal superficial drena la piel y el glande del
pene
• La inervación principal procede de ramas terminales del
nervio pudendo interno
Función eréctil normal
• Respuesta de mecanismo neurológico que produce
relajación del músculo liso de las arterias cavernosas,
las arterias helicinas y los sinusoides cavernosos
• La sangre fluye desde las arterias helicinas hasta los
espacios sinusoidales
• Los sinusoides se distienden, lo que finalmente
comprime las venas emisarias contra la túnica albugínea
rígida
o La compresión venosa impide la salida de
sangre desde los cuerpos, lo cual mantiene
la erección
• Se puede utilizar la ecografía para evaluar la función
eréctil
o Estudio Doppler de las arterias cavernosas después de
la inyección de un vasodilatador
o En estado flácido hay poco flujo diastólico
o Al inicio de la erección hay dilatación de las arterias
cavernosas
• Aumento del flujo tanto sistólico como diastólico
o En la erección máxima se bloquea el drenaje venoso
• Cambios de la forma de onda hasta resistencia
elevada con inversión del flujo diastólico
o Mediciones normales
• Velocidad sistólica máxima >30 cm/s
• El diámetro de las arterias cavernosas aumenta > 7 5%
Uretra
• Dividida en cuatro secciones: prostática, membranosa,
bulbosa y peniana
o Uretra posterior: prostática y membranosa
o Uretra anterior: bulbosa y peniana
• Uretra prostática
o El colículo seminal es una protuberancia ovoidea
de 1 cm a lo largo de la cresta uretral (cresta de
músculo liso en la pared posterior)
o El utrículo prostático, los conductos prostáticos y
los conductos eyaculadores entran en este segmento
o Tapizada por células transicionales
• El resto de la uretra está tapizado por células
columnares, excepto el glande, que tiene epitelio
escamoso
• Uretra membranosa
o Trayecto corto a través del diafragma urogenital
• Nivel del esfínter uretral externo
o Contiene glándulas bulbouretrales (glándulas de
Cowper)
• Los conductos recorren -2 cm en dirección distal
para entrar en la uretra bulbosa
• Uretra bulbosa
o Debajo del diafragma urogenital hasta el ligamento
suspensorio del pene en la unión penoescrotal
• Uretra peniana
o Porción péndula, distal al ligamento suspensorio
o Fosa navicular: ensanchamiento en el glande del pene
o La uretra peniana y la uretra bulbosa están recubiertas
por glándulas uretrales mucosas (glándulas de Littré)
• Dos puntos de fijación: diafragma urogenital (uretra
membranosa) y unión penoescrotal
l 1mplicaciones clínicas
• Disfunción eréctil
o Compleja y con frecuencia multifactorial
o Las principales causas incluyen: vasculares, neurógenas
y psicológicas
o La etiología vascular es la más frecuente
o La impotencia arteriógena afecta al flujo de entrada
• Habitualmente vasos pequeños (pudenda interna,
peniana)
• El bloqueo puede estar en una zona tan alta como
la aorta distal (síndrome de Leriche)
o La impotencia venógena afecta al flujo de salida
• Oclusión venosa ineficaz con salida continua de
sangre de los sinusoides
• Enfermedad de Peyronie
o Formación de placas en la túnica albugínea
o Produce erecciones dolorosas, con acortamiento
y curvatura del pene
•Traumatismo
o La mayoría de las veces afectan a la uretra
membranosa
• Elevada asociación con fracturas pélvicas .
o Las lesiones en silla de montar afectan la mayoría de
las veces a la uretra bulbosa
• Lesión uretral por compresión contra la zona inferior
de la sínfisis del pubis

PENE Y URETRA
PENE Y PERINÉ
Cuerpos cavernosos
Cuerpo esponjoso
Pilares de los cuerpos
cavernosos
Bulbo peniano
Músculo isquiocavernoso
Isquion
Recto
Cuerpos cavernosos
Músculo bulboesponjoso
Cuerpo esponjoso
Cuerpo perineal
(Superior) Primera de dos imágenes axiales de RM en T2 del cuerpo y la raíz del pene. Tras su entrada en la pelvis, los
tres cuerpos están recubiertos por una capa muscular. Los músculos isquiocavernosos rodean los pilares de los cuerpos
cavernosos, y el músculo bulboesponjoso rodea la raíz del cuerpo esponjoso. Estos músculos están inervados por
los nervios perineales y facilitan la erección, la eyaculación y la sensación del orgasmo. (Inferior) Más distalmente, en la
porción péndula del pene, los cuerpos cavernosos empiezan a disminuir de tamaño, mientras que el cuerpo esponjoso
se hace más grande y forma el glande del pene.
111
157

PENE Y URETRA
RAÍZ DEL PENE
Pilares de los cuerpos cavernosos
Rama isquiopúbica
Rama isquiopúbica
Pilar del cuerpo cavernoso
Pilar del cuerpo cavernoso
Próstata
Cuerpos cavernosos (pilares)
Cuerpo esponjoso (bulbo peniano)
111
158
(Superior) Primero de dos cortes axiales de RM en T2 con SG de la raíz del pene presentados de superior a inferior. Los
pilares de los cuerpos cavernosos están unidos firmemente al suelo de la pelvis por los músculos isquiocavernosos y
por fuertes uniones fasciales a las ramas isquiopúbicas. (Centro) La raíz del pene tiene un aspecto trirradial, de modo
que los pilares de los cuerpos cavernosos se separan y se unen a las ramas inferiores del pubis, mientras que el cuerpo
esponjoso permanece en la línea media. (Inferior) La imagen frontal STIR a la altura de la próstata muestra los tres cuerpos
al mismo nivel. Los pilares de los cuerpos cavernosos disminuyen de tamaño a medida que siguen divergiendo y
se unen a las ramas isquiopúbicas inferiores. El cuerpo esponjoso permanece en la línea media y aumenta de tamaño
para formar el bulbo del pene (también conocido como bulbo uretral).

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E
E
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111
159

PENE Y URETRA
FUNCIÓN ERÉCTIL NORMAL
Cuerpos cavernosos
Arteria cavernosa
Arteria cavernosa
Túnica albugínea y fascia de Buck
Cuerpo esponjoso
Vasos dorsales profundos
Arterias helicinas
Arteria cavernosa
Arterias helicinas
Arteria cavernosa
Vaso circunflejo
Cuerpo cavernoso
Cuerpo cavernoso
Cuerpo esponjoso
111
160
(Superior) Primera de tres imágenes ecográficas transversales del pene que muestran el aspecto cambiante durante una
erección normal. Los cuerpos cavernosos pares son los principales cuerpos eréctiles. Están formados por una compleja
red de trabéculas que crean los sinusoides y dan un aspecto «esponjoso» en la ecografía. Cada cuerpo está rodeado
por una túnica albugínea resistente, que aparece como una línea ecógena fina. La fascia de Buck, que rodea a los tres
cuerpos, está íntimamente asociada a la túnica y no se puede distinguir como una estructura separada. (Centro) El estudio
Doppler en color al inicio de la erección muestra el flujo de entrada arterial. Hay dilatación de las arterias cavernosas
y helicinas, a medida que empieza a llenar los espacios sinusoidales. (Inferior) Con la entrada continua de sangre arterial
y la compresión del flujo de salida venoso los cuerpos se distienden al máximo y están rígidos.

PENE Y URETRA
FUNCIÓN ERÉCTIL NORMAL
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Flujo diastólico
Velocidad sistólica máxima
Flujo diastólico final
Velocidad sistólica máxima
Flujo diastólico invertido
(Superior) Primero de tres trazados Doppler que muestran los patrones de flujo cambiantes durante una erección normal.
En estado flácido hay un flujo diastólico escaso o nulo. (Centro) Al comienzo de la erección hay vasodilatación de las
arterias cavernosas y helicinas (aumento del flujo de entrada) y relajación del músculo liso de los sinusoides (disminución
de la resistencia). Esto da lugar a un marcado aumento de la velocidad sistólica máxima (VSM) y del flujo diastólico. (Inferior)
En estado de erección completa las venas emisarias están comprimidas contra la túnica albugínea rígida, lo que
impide la salida de sangre. Esto aumenta mucho la resistencia arterial, lo que da lugar a un flujo diastólico ausente o
invertido. Se considera normal una VSM >30 cm/s, mientras que <25 cm/s es un dato sólido de impotencia arteriógena .l l I
(25-30, limítrofe). La impotencia venógena se debe a la ausencia de oclusión de las venas de drenaje. El trazado Doppler
mostraría flujo anterógrado continuo en diástole.. 161

PENE Y URETRA
FUNCIÓN ERÉCTIL NORMAL
Arteria cavernosa
Arteria cavernosa
Cuerpos cavernosos
Arteria cavernosa
Cuerpos cavernosos
Tabique cavernoso
Arteria cavernosa
111
162
(Superior) Primera de dos imágenes ecográficas longitudinales de los cuerpos cavernosos. En estado flácido las arterias
cavernosas son tortuosas, por lo que sólo se pueden ver intermitentemente en el plano longitudinal. (Inferior) En estado
de erección las arterias cavernosas tienen un trayecto más recto y se visualizan fácilmente. Se deben obtener imágenes
ampliadas de las arterias cavernosas para medir el diámetro vascular. La mayoría mide <1 mm en estado flácido. El
diámetro debe aumentar un 75% con la erección. La ausencia de aumento de tamaño, junto a una forma anormal de la
onda Doppler, es un dato sólido de impotencia arteriógena. A pesar de que cada uno de los cuerpos está tapizado por
su propia túnica albugínea, hay una comunicación significativa a través del tabique entre los cuerpos cavernosos. Por
lo tanto, cuando se realiza un estudio sólo es necesario inyectar un cuerpo cavernoso con el vasodilatador.

PENE Y URETRA
ENFERMEDAD DE PEYRONIE
Cuerpos cavernosos
Placas calcificadas
Placas calcificadas
Cuerpo cavernoso
Placas calcificadas
Glande del pene
(Superior) Primera de tres imágenes en un paciente con enfermedad de Peyronie. La ecografía transversal muestra placas
calcificadas en la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos. (Centro) La ecografía longitudinal de un cuerpo
cavernoso muestra placas muy calcificadas, con formación de sombras acústicas posteriores significativas. (Inferior) La
radiografía lateral del pene muestra no sólo las placas calcificadas, sino también el acortamiento y la curvatura superior
del pene. La enfermedad de Peyronie es un proceso inflamatorio conocido de forma incompleta con proliferación fibroelástica
y calcificación que afectan a la túnica albugínea. Se manifiesta como dolor y deformidad con la erección. El pene
puede disminuir de tamaño con la progresión de la enfermedad. 111
163

111
164

PENE Y URETRA
ANATOMÍA URETRAL
Vejiga
Uretra prostática
Uretra bulbosa
="'=-!---- Glándula de Cowper
=="'"""""l-- Conducto de Cowper
Uretra peniana
Uretra bulbosa
Unión bulbomembranosa
Cono bulbar
Cabestrillo
musculotendinoso
Uretra peniana
Colector bulbar
111
166
(Superior) El colículo seminal es un defecto de relleno liso a lo largo de la pared posterior de la uretra prostática. La
uretra membranosa es el segmento más corto ( -1 -1 ,5 cm) y atraviesa el diafragma urogenital. Las glándulas de Cowper
pares están en el diafragma urogenital, pero sus conductos se extienden -2 cm para entrar en la uretra bulbosa. (Inferior)
La uretra bulbosa comienza inmediatamente debajo del diafragma urogenital en la unión bulbomembranosa (UBM).
Inmediatamente distal a la UBM hay un ensanchamiento cónico de la uretra bulbosa llamado «cono». Un cabestrillo
musculotendinoso del músculo bulboesponjoso puede producir una indentación inmediatamente distal al cono. No se
debe confundir esto con una estenosis. La uretra bulbosa de la zona proximal a la media se ensancha y se denomina
«Colector». Hay una angulación ligera de la uretra en la unión penoescrotal. La uretra peniana o péndula es distal a este
punto.

PENE Y URETRA
ANATOMÍA URETRAL
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Glándulas de Littré
Colículo seminal
Venas circunflejas
Vena dorsal profunda
Cuerpo cavernoso
Vena pudenda externa
Uretra
(Superior) El uretrograma retrógrado en un paciente con uretritis gonocócica muestra irregularidad de la uretra peniana
y bulbosa, con relleno de las glándulas de Littré. Las glándulas de Littré son pequeñas glándulas mucosas secretoras
de moco que se encuentran predominantemente en las porciones peniana y bulbosa de la uretra. Al contrario de las
glándulas de Cowper, que se pueden ver en personas normales (especialmente ancianos), el relleno de las glándulas de
Littré tiene una clara asociación con un proceso inflamatorio/infeccioso. (Inferior) El uretrograma retrógrado de una
rotura completa de la uretra anterior muestra el patrón de drenaje venoso del pene. Hay extravasación del contraste hacia
los cuerpos esponjoso y cavernosos. Las venas circunflejas están debajo de la fascia de Buck y drenan hacia la vena 111
dorsal profunda del pene y finalmente hacia el plexo venoso retropúbico.
167

PENE Y URETRA
TRAUMATISMO Y ESTENOSIS DE LA URETRA POSTERIOR
.¡¡;¡;:¡¡;¡.--- Extravasación
retropúbica
Unión bulbomembranosa
Sonda suprapúbica
Uretra peniana
Uretra bulbosa
111
168
(Superior) El uretrograma retrógrado muestra una lesión de la uretra posterior con rotura completa de la uretra al nivel
del diafragma urogenital y extravasación del contraste hacia el espacio retropúbico. Las lesiones de la uretra posterior
tienen una clara asociación con las fracturas pélvicas. Esta se trató con una sonda suprapúbica, y posteriormente se
produjo una estenosis uretral. (Inferior) La combinación de uretrograma retrógrado con llenado de la vejiga a través de
la sonda suprapúbica muestra la estenosis, que se extiende desde la parte inferior de la uretra prostática hasta la uretra
bulbosa. Esta es la zona del diafragma urogenital, que es la localización más frecuente de las lesiones uretrales en los
traumatismos abdominales cerrados.

PENE Y URETRA
TRAUMATISMO DE LA URETRA ANTERIOR
Cuerpo esponjoso
Uretra bulbosa
Sonda de Foley
Hematoma escrotal
Extravasación hacia
el cuerpo esponjoso
(Superior) El uretrograma retrógrado en un paciente que ha sufrido una lesión en silla de montar muestra rotura completa
de la uretra bulbosa con extravasación del contraste hacia el cuerpo esponjoso. Las lesiones uretrales anteriores se
producen cuando la uretra (habitualmente la uretra bulbosa) es comprimida con fuerza contra la zona inferior de la sínfisis
del pubis. Las lesiones de la uretra anterior tienen menos probabilidad de asociarse a fracturas que las lesiones de
la uretra posterior. (Inferior) La TC realizada después de un uretrograma retrógrado en un paciente con un desgarro
incompleto de la uretra anterior muestra extravasación del contraste hacia el cuerpo esponjoso. Hay un hematoma
escrotal asociado, que es frecuente en las lesiones de la uretra anterior. 111
169

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170
1 Terminología
Abreviaturas
• Estroma fibromuscular anterior (EFMA)
• Zona central (ZC)
• Zona periférica (ZP)
• Zona transicional (ZT)
• Fascículo neurovascular (FNV)
• Hiperplasia prostática benigna (HPB)
1 Anatomía macroscópica
PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES
Próstata
• Glándula del tamaño de una avellana situada debajo
de la vejiga y delante del recto
o Encima de la fase superior del diafragma urogenital
o Rodea la parte más superior de la uretra
o Próstata normal: -3 cm craneocaudal x 4 cm
de anchura x 2 cm anteroposterior
o Rodeada por la cápsula prostática fibrosa
• Forma cónica con base, vértice y superficies anterior,
posterior y dos inferolaterales ·
o La base se dirige hacia arriba
• íntimamente relacionada con la superficie inferior
de la vejiga
o El vértice se dirige hacia abajo
• En contacto con la fase superior del diafragma
uro genital
o La superficie posterior está separada del recto por
el tabique rectovesical (fascia de Denonvilliers)
• Dos conductos eyaculadores entran en la próstata
a través de la superficie posterior
• En la zona posterosuperior las vesículas seminales
están entre la base de la vejiga y el recto
o La superficie anterior está separada de la sínfisis del
pubis por grasa extraperitoneal y un plexo venoso
• Conectada con el hueso púbico a ambos lados por
ligamentos puboprostáticos
o Las superficies inferolaterales están separadas del
elevador del ano por el plexo venoso periprostático
• Uretra prostática
o El utrículo prostático, los conductos prostáticos y los
conductos eyaculadores entran en la uretra prostática
o Cresta uretral
• Cresta longitudinal estrecha en la pared posterior
• Se forma por la elevación de la membrana mucosa
y su tejido subyacente
• 15-17 mm de longitud, aproximadamente 3 mm de
altura
o Colículo seminal (verumontanum)
• Elevación en la línea media de Ja cresta uretral
debajo de su parte más alta
• Aberturas del utrículo prostático y de los conductos
eyaculadores
o Seno prostático
• Fosa ligeramente excavada a ambos lados del
colículo seminal
• Múltiples aberturas de los conductos prostáticos
o Utrículo prostático
. • Pequeño fondo de saco ciego vestigial en la glándula
prostática, de aproximadamente 6 mm de longitud
• Se desarrolla a partir de los extremos inferiores
unidos de los conductos de Müller asociados
• Homólogo ai útero y la vagina en la mujer
o La uretra prostática se divide en las partes proximal
y distal por el colículo seminal
• A mitad de trayecto entre el vértice de Ja próstata
y el cuello de la vejiga
• Angulación anterior brusca de la uretra de
aproximadamente 35º en el colículo seminal
• Fascículos neurovasculares (FNV)
o Son posterolaterales a la próstata
o Separados de la próstata por la fascia de Denonvilliers
o Transportan nervios y vascularización hacia los
cuerpos cavernosos
• Críticos para la función eréctil normal
• Vascularización arterial procedente de las arterias
pudenda interna, vesical inferior y rectal media
o Todas son ramas de las arterias ilíacas internas
• Plexo venoso prostático
o Recibe sangre de la vena dorsal del pene
o Drena en las venas ilíacas internas
o El plexo venoso prostático se comunica con el plexo
venoso vertebral interno (plexo de Batson)
• Inervación
o Fibras parasimpáticas procedentes de los nervios
esplácnicos pélvicos (S2-4)
o Fibras simpáticas procedentes de Jos plexos
hipogástricos inferiores
• Drenaje linfático principalmente a los ganglios
linfáticos ilíacos internos y sacros
o Parte del drenaje de la superficie posterior se une
a los linfáticos de la vejiga y drena en los ganglios
linfáticos ilíacos externos
Anatomía zonal (McNeal)
• La próstata está formada histológicamente por
elementos glandulares (acinares) y no glandulares
• Dos elementos no glandulares: uretra prostática y EFMA
o El EFMA es contiguo al músculo vesical y al esfínter
externo
• -30% del volumen prostático
o La mitad proximal de la uretra prostática está rodeada
por un manguito de músculo liso («esfínter
preprostático»)
• La próstata glandular está formada por componentes
externos e internos
• La próstata interna tiene dos partes: tejido glandular
periuretral y zona transicional
o Glándulas periuretrales
• < 1 % de la próstata glandular normal
• Glándulas pequeñas confinadas a la capa submucosa
de la uretra prostática proximal encima del colículo
seminal y profundas al esfínter periprostático
• Los conductos drenan en la pared posterolateral
proximal de Ja uretra prostática en dos hileras
o Zona transicional
• -5% de la próstata glandular normal
• Rodea a las caras anterior y lateral de la uretra
proximal
• Su afectación en Ja HPB produce obstrucción
del tracto de salida de la vejiga por compresión de
la uretra
• La próstata externa tiene dos partes: zonas central
y periférica
o Zona central
• -25% de la próstata glandular normal
• Rodea los conductos eyaculadores
• Infundibuliforme; su porción más ancha forma Ja
mayor parte de la base de la próstata
• La punta afilada se extiende en dirección inferior
hasta el nivel del colículo seminal
• Rodea las glándulas periuretrales y la ZT

PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES
• Los conductos de la ZC drenan en la región del
colículo seminal, agrupados alrededor de la entrada
de los conductos eyaculadores
o Zona periférica
• - 70% de la próstata glandular normal
• Rodea la ZC y la uretra prostática distal
• Los conductos de la ZP drenan exclusivamente
en la uretra prostática distal
• Los conductos están dispuestos en dos líneas
verticales a lo largo de la pared uretral
posterolateral
o Seudocápsula prostática («cápsula quirúrgica»)
• Límite visible entre la ZC y la ZP
Vesículas seminales y conductos eyaculadores
• Vesículas seminales
o Estructuras sacciformes localizadas superolateralmente
a la próstata
• Entre el fondo de la vejiga urinaria y el recto
o Secretan un líquido alcalino rico en fructosa,
que es el principal componente del semen
• .Las secreciones son una fuente de energía para
los espermatozoides
• No almacenan espermatozoides
o Vascularización arterial
• Arterias vesical inferior y hemorroidal media
o El drenaje venoso acompaña a las arterias
o Drenaje linfático
• Porción superior --> ganglios ilíacos externos
• Porción inferior --> ganglios ilíacos internos
• Conductos eyaculadores
o Localizadós a ambos lados de la línea media
o Formados por la unión del conducto de la vesícula
seminal y el conducto deferente
o -2,S cm de longitud
o Comienzan en la base de la próstata y se dirigen hacia
delante y abajo a través de la glándula
• Finalizan como aberturas separadas similares a una
hendidura cerca del utrículo
1 Anatomía radiológica
Próstata
• RM
o RM en Tl: intensidad de señal intermedia homogénea
• No perfila la anatomía zonal
o La RM en T2 sí perfila la anatomía zonal
• La EFMA tiene intensidad de señal baja
• La ZP tiene intensidad de señal elevada 2'.: grasa
peri prostática
• La ZP está rodeada por la cápsula verdadera, fina
y de señal baja
• La ZC y la ZT tienen una intensidad similar en T2,
< ZP
o La imagen espectroscópica de RM permite el análisis
del metabolismo de la glándula prostática
• Útil para la cartografía del carcinoma prostático
• Ecografía transrectal (EGTR)
o Las zonas de próstata normal no son evidentes
ecográficamente
o La ZT se hace distinguible en la HPB como una zona
bien delimitada de heterogeneidad
• Puede contener nódulos visibles, quistes y
calcificaciones
o Biopsia guiada por EGTR en la sospecha de cáncer de
próstata
• TC
o La próstata tiene densidad homogénea similar a la del
músculo
o No se utiliza para la evaluación de la próstata debido a
una escasa caracterización hística
• Medición del volumen prostático
o Volumen de una elipsoide alargada con tres ejes desiguales
• Anchura X altura X longitud x 0,523
o 1 cm3 de tejido prostático -1 g
o La próstata pesa -20 g en un hombre joven
o Aumento del tamaño de la próstata cuando la
glándula pesa >40 g
Vesículas seminales y conductos deferentes
• La RM es una modalidad excelente para evaluar las
vesículas seminales
o Estructuras que contienen líquido, por lo que tienen
intensidad de señal baja en la RM en Tl e intensidad
de señal elevada en la RM en T2
o La evaluación de las vesículas seminales es importante
en la estadificación del cáncer de próstata
• Aspecto quístico en la EGTR
• Vasografía
o Inyección de contraste en los conductos deferentes
para evaluar su permeabilidad
o Se realiza durante la operación o de forma retrógrada
durante la cistoscopia
• Vesiculografía seminal
o Inyección de medio de contraste en la vesícula seminal
o Se realiza con guía de EGTR
o Prácticamente ha sustituido a la vasografía para
el diagnóstico de obstrucción de los conductos
eyaculadores
l 1mplicaciones clínicas
Distribución zonal de las enfermedades prostáticas
• Las enfermedades prostáticas tienen distribución zonal
o Carcinoma de próstata
• El 70% de los adenocarcinomas se origina en la ZP
• El 20% en la ZT
• El 10% en la ZC
o Hiperplasia prostática benigna (HPB)
• Se origina en la ZT
• Comprime la ZC y la ZP
Diseminación del cáncer de próstata
• Factores predictivos de extensión extracapsular del
carcinoma prostático
o Asimetría de los FNV
o Obliteración del ángulo rectoprostático
o Protrusión irregular en el contorno prostático
• Raras veces se extiende detrás de las vesículas seminales
a través de la fascia de Denonvilliers para afectar al recto
• El 90% de las metástasis prostáticas afectan a la columna
o La columna lumbar se afecta tres veces > columna
cervical
Tratamiento quirúrgico del carcinoma prostático
• Prostatectomía radical
o Impotencia en casi todos los pacientes por sección
del FNV
• La prostatectomía radical con conservación de los
nervios respeta los FNV
o Se reserva a la enfermedad localizada temprana que
no afecta a la base de la próstata
111
171

PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES
RM EN T1, PRÓSTATA
Músculo obturador interno
Músculo obturador externo
Grasa extraperitoneal
Plexo venoso
Próstata
Tabique rectovesical (fascia
de Denonvilliers)
Sínfisis del pubis
Plexo venoso
Grasa extraperitoneal
Próstata
Fascículo neurovascular
Pared rectal
111
176
(Superior) La RM frontal en T1 de la próstata de un adulto joven normal muestra la próstata de forma cónica, con la base
ancha en contacto con el cuello de la vejiga urinaria y el vértice en contacto con el diafragma urogenital. (Centro) Primera
de dos imágenes endorrectales axiales en T1 de la glándula prostática. Esta imagen está inmediatamente debajo del
cuello de la vejiga, justo en la entrada de la base de la glándula prostática. La superficie anterior de la próstata está
separada de la sínfisis del pubis por grasa extraperitoneal y un plexo venoso. En la zona posterior está separada del
recto por el tabique rectovesical (fascia de Denonvilliers). (Inferior) Ligeramente más abajo se observa bien el contorno
completo de la próstata. Tiene una intensidad de señal intermedia a baja y homogénea, similar a la de los músculos del
suelo de la pelvis. Las imágenes en T1 no son útiles para diferenciar la anatomía zonal de la próstata.

Estroma fibromuscular anterior
PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES
Zona central
Zona periférica
RM AXIAL EN T2, PRÓSTATA
Cuello de la vejiga urinaria
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Bobina endorrectal
Estroma fibromuscular anterior
Zona periférica
Zona central
Uretra
Fascículo neurovascular
Bobina endorrectal
Estroma fibromuscular anterior
Zona periférica
Zona transicional
Uretra
Fascículo neurovascular
Bobina endorrectal
(Superior) Primero de tres cortes axiales de RM en T2 de la próstata de un hombre de 45 años con síntomas obstructivos
prostáticos leves. Esta imagen, al nivel de la base prostática, muestra el EFMA que continúa con el músculo de la vejiga
y el esfínter externo. La zona periférica reviste la zona central, que forma una gran parte de la base de la próstata. (Centro)
El extremo afilado de la zona central infundibuliforme se extiende hasta el nivel del calículo seminal. Los FNV están posterolaterales
a la próstata, aproximadamente en las posiciones de las 5 y las 7 en punto. Vascularizan los cuerpos cavernosos
y son críticos para la función eréctil normal. Las glándulas periuretrales no se observan en los estudios de imagen.
(Inferior) Al nivel del calículo seminal se puede identificar la zona transicional, ligeramente prominente, como una zona 111
de intensidad de señal baja y heterogénea con zonas pequeñas dispersas de señal elevada.
177

TC Y ECOGRAFÍA, PRÓSTATA
PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES
Uretra
Próstata
Pared rectal
Base de la próstata
Vesícula seminal
Vértice de la próstata
111
178
(Superior) La TC axial de una próstata de tamaño normal muestra cálculos prostáticos, que en la gran mayoría de casos
son asintomáticos, pero que pueden asociarse a otros procesos (HPB, cáncer de próstata, anomalías metabólicas).
Pueden ser solitarios, pero por lo general aparecen en grupos. La TC no muestra la anatomía zonal de la próstata, aunque
puede visualizarse el aumento del tamaño de la próstata. (Centro) EGTR transversa de la base de una glándula prostática
normal. La anatomía zonal de una próstata normal no se observa ecográficamente. (Inferior) La EGTR sagital oblicua
muestra la vesícula seminal adyacente a la base de la próstata.

PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES
RM, VESÍCULAS SEMINALES
Vesícula seminal
Vesícula seminal
Conducto de la vesícula seminal
Próstata
Vejiga urinaria
Conductos deferentes
Vesícula seminal
(Superior) La RM frontal en T1 muestra las dos vesículas seminales, superiores al borde posterior de la próstata. Las
vesículas seminales tienen intensidad de señal intermedia, similar a la de los músculos de la pelvis. (Centro) La RM
frontal en T2 muestra el aspecto «vesicular» de las vesículas seminales con intensidad de señal elevada similar a la del
líquido. Las vesículas seminales secretan y almacenan un líquido alcalino rico en fructosa que es el principal constituyente
del semen. No almacenan espermatozoides, que son transportados desde los testículos a través de los conductos
deferentes durante la eyaculación. El conducto de la vesícula seminal y el conducto deferente se unen para formar
el conducto eyaculador. (Inferior) La RM axial en T2 muestra las vesículas seminales entre la vejiga urinaria y el recto. 111
El conducto deferente distal tiene una pared engrosada de señal baja y no se debe confundir con extensión tumoral por
un carcinoma de próstata. 179

PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES
ECOGRAFÍA, HIPOPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA LEVE
Zona transicional
Zona periférica
Vejiga
Estroma fíbromuscular
anterior
••
(Superior) La primera de dos imágenes ecográficas axiales de la próstata con un transductor transrectal muestra una
zona transicional heterogénea y ligeramente aumentada de tamaño. Cuando empieza a aparecer la HPB, la zona transicional
se hace distinguible mediante ecografía. Tiene ecogenicidad heterogénea con quistes, nódulos y calcificaciones
visibles. (Inferior) En este paciente se ven zonas focales de calcificación con formación de sombras acústicas.
111
181

PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES
DIFERENTES GRADOS DE HIPOPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
Zonas central y transicional
Zona periférica
Bobina endorrectal
Zona transicional
Uretra
Zona central
Zona periférica
Fascículo neurovascular
Zona transicional
Zona periférica
111
182
(Superior) Primera de seis imágenes de RM en T2 de la próstata que muestran grados variables de HPB. Este corte axial
endorrectal corresponde a un paciente joven con una próstata de tamaño normal y un grado leve de HPB. Obsérvese
que no es posible diferenciar la zona transicional de la zona central. (Centro) Corte axial endorrectal de un paciente con
HPB moderada. La zona transicional hipertrofiada es heterogénea, con zonas de señal elevada y baja. Está expandiendo
la zona central y comprimiéndola contra la zona periférica de intensidad de señal elevada. (Por cortesía de K. Hosseinzadeh,
MD.) (Inferior) HPB más grave con aumento del tamaño de la glándula y expansión adicional de la zona transicional.

PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES
DIFERENTES GRADOS DE HIPOPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
Zona transicional
Zonas central y periférica
comprimidas
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Próstata
Lóbulo medio
Próstata
Bobina endorrectal
(Superior) La HPB grave en un paciente con síntomas obstructivos intensos muestra aumento difuso del tamaño de la
próstata. Hay una zona transicional muy grande y de aspecto nodular, que está comprimiendo y prácticamente obliterando
las zonas central y periférica. (Centro) La RM frontal en T2 de la próstata muestra una estructura con forma de
lágrima en la línea media, en la parte posterior del cuello de la vejiga, que representa las glándulas periuretrales hiperplásicas.
Las glándulas periuretrales están afectadas con menos frecuencia por la HPB, pero cuando están aumentadas
de tamaño pueden formar lo que se denomina lóbulo medio, que puede producir síntomas miccionales obstructivos
intensos al crear una válvula de bola en la uretra. (Inferior) RM sagital en T2 de la hipertrofia del lóbulo medio. 111
183

PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES
IMÁGENES TOMADAS DESPUÉS DE LA RESECÓÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA
Cavidad posresección transuretral
de la próstata
Estroma fibromuscular anterior
Zona periférica
Vejiga urinaria
Cavidad posresección transuretral
de la próstata
Zona periférica
Ve¡;g• "';".,;'
E
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Cavidad posresección transuretral
de la próstata
Zona periférica
111
184
(Superior) Primera de tres imágenes de RM endorrectal en T2 de un paciente al que se le había realizado resección transuretral
de la próstata (RTUP). Este corte axial muestra una cavidad irregular en la glándula prostática que continúa con
el cuello de la vejiga. Durante la intervención se reseca mucho tejido hiperplásico alrededor de la uretra proximal, dejando
esta cavidad. También se puede resecar parte de la zona periférica. La cavidad puede tener un tamaño y una forma
variables, ninguno de los cuales influyen sobre el resultado sintomático. (Centro) La imagen frontal muestra la cavidad
infundibulitorme que continúa con el cuello de la vejiga y está rodeada por la zona periférica. (Inferior) La RM sagital en
T2 también muestra el defecto infundibuliforme producido por la RTUP.

PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES
CARCINOMA PROSTÁTICO
Zona central/transicional
Zona periférica
Zona transicional hipertrofiada
Zona periférica
Tumor
Tumor
Fascículo neurovascular
Extensión extracapsular
Fascículo neurovascular
Bobina endorrectal
(Superior) La imagen endorrectal en T2 muestra un pequeño tumor nodular con intensidad de señal baja en la parte
inferior de la zona periférica. Está confinado a la glándula y no hay datos de extensión extracapsular. (Por cortesía de J.
Wong, MD.) (Centro) RM axial endorrectal en T2 de un paciente con tumor apical en la zona periférica. Produce una protrusión
en la cápsula prostática, lo cual es muy sospechoso de extensión extracapsular del tumor. (Inferior) RM axial en
T2 de otro paciente con un gran tumor en la zona periférica, que se ha extendido hasta la zona interna de la glándula.
Obsérvense también la irregularidad del tejido blando donde el tumor ha roto la cápsula y la estrecha proximidad al FNV
derecho. (Por cortesía de K. Hosseinzadeh, MD.) Se deben explorar cuidadosamente la cápsula y los fascículos neurovasculares
en todos los casos de carcinoma prostático.
111
185

CARCINOMA PROSTÁTICO
PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES
Zona transicional
Tumor
Zona periférica
Pared rectal
Bobina endorrectal
Vejiga
Invasión por el tumor
Vesícula seminal
Bobina endorrectal
Vesícula seminal normal
Invasión de la vesícula seminal
derecha
Invasión de la vesícula seminal
izquierda
Tumor en la base de la próstata
111
166
(Superior) Primera de dos imágenes axiales endorrectales en T2 de un carcinoma prostático que se extiende a las vesículas
seminales. Se ve un gran tumor en el lado derecho de la zona periférica. (Centro) El corte encima de la próstata
muestra el tumor de señal baja que afecta a ambas vésículas seminales. (Por cortesía de P. Choyke, MD.) La invasión de
las vesículas seminales es una forma frecuente de extensión del carcinoma prostático, por lo que se deben evaluar cuidadosamente
las vesículas seminales en todos los casos. (Inferior) La RM frontal endorrectal en T2 de otro paciente
muestra un tumor de señal baja en la base de la próstata, con invasión de ambas vesículas seminales por el tumor.

PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
Riñón derecho
Glándula suprarrenal izquierda
Vesícula seminal derecha
(Superior) Primera de dos imágenes de un paciente con ausencia congénita del riñón izquierdo y de la vesícula seminal
izquierda. La TC axial al nivel del riñón derecho muestra ausencia del riñón izquierdo. El colon descendente ocupa la
fosa renal izquierda. Obsérvese la presencia de la glándula suprarrenal izquierda, que tiene un origen embriológico distinto.
(Centro) La TC axial de la pelvis muestra ausencia de la vesícula seminal izquierda. La combinación de ausencia
de una vesícula seminal o de quistes en la vesícula seminal y agenesia renoureteral ipsolateral se explica por el desarrollo
embriológico relacionado de estas estructuras. (Inferior) La RM transrectal en T2 muestra ausencia de la vesícula
seminal izquierda en otro paciente con agenesia renal ipsolateral. 111 ·
187

, ,
INDICE ALFABETICO
A
Abdomen. Véanse también las estructuras espedfi.cas
bazo, II:272-297
cavidad peritoneal, II:92-117
colon, II:238-271
diafragma, II:69-91
embriología, II:2-39
esófago, II:158-173
glándulas suprarrenales, II:424-445
hígado, II:298-341
intestino delgado, II:206-237
nervios, II:118-157
páncreas, II:3 70-399
pared abdominal, Il:40-67
retroperitoneo, II:400-423
riñones, II:446-483
sistema biliar, II:342-369
sistema gastroduodenal, II: 17 4-205
sistema linfático, II:118-157
uréter, Il:484-509
vasos, Il:l18-157
vejiga urinaria, II:484-509
Acalasia cricofaríngea, II: 169
Acetábulos
anatomía femenina, III:46
normal, II:124, III:25, 26
raíz, II: 102
Ácigos, arco, 1:153, 342, 347, 348, 349, 351
anatomía, 1:239, 340, 341, 345, 349
aumentado de tamaño, 1:371
cayado aórtico derecho, 1:366
derrame pericárdico, 1:458
estudios de imagen, 1:335
ganglios linfáticos mediastínicos, 1:322
síndrome de poliesplenia, JI: 144
Ácigos, fisura, 1:130, 152, 153, 268, 277
anatomía, 1:263
estudios de imagen, 1:263
líquido en, 1:281
neumotórax, 1:281
Ácinos, 1:65, 66, 68
Acumulaciones de líquido peridiafragmáticas, II:68
Addison, síndrome, Il:424
Adenocarcinoma, pulmón, 1:37
Agénesia renal, II:3
Agentes tensioactivos, 1:39
Agua
abdominal, 1:18
contenidos de atenuación, 1:61
tejidos blandos, 1:18
Agujero basivertebral, II:150
Agujero ciático mayor, III:2
TC 3D, III:6
Agujero ciático menor, III:2, 6
Agujero obturador, III:2, 4, 5
Agujero oval, 1:375, 404, II:16, 17
Aire
burbujas de gas extraluminales, II:190-193,
III:201
densidad radiográfica, 1:18
intestino, !:18, II:60
intratorácico, II:90
AJCC/UlCC, estaciones de los ganglios linfáticos,
1:298, 1:322
Ala ilíaca, II:53, 124
Alambres de esternotomía, 1:403
Alambres esternales, 1:417
Alantoides, tallo, embriología, II:8, 9
Alantoides (maco), embriología, II:3, 6, 8, 33
Alvéolos
anatomía, 1:64
capilares, 1:102
desarrollo, 1:39
estructura, 1:65, 77, 78, 79
fase alveolar, 1:49
número, 1:89
Ampolla, carcinomas, II:361, 362, 363
Ampolla, trompa de Falopio, III:96
Ampolla frénica, II:l58, 163
Ampolla hepatopancreática (de Vater), II:342, 346
Anemia, hemolítica, 1:486
Anemia drepanocítica, 11:287
Angiografía, 1:4, 230
Angiografía, catéteres, Il:184, 250, 374
Angiografía pulmonar, 1:4

¡¡
Angioscopia virtual, 1:4
Ángulo costofrénico, I:lü, 11, 16, 21
Ángulo duodenoyeyunal, II:12, 28
Ángulo esplénico, II:232, 245, 270, 274, 276, 292
Ángulo esternal, 1:462, 464
Ángulo hepático, II:89, 232, 245, 270, 343
Ángulo hiliar, 1:164, 172, 251
Anillo A, esofágico, II:158, 163
Anillo auriculoventricular, 1:404
Anillo externo (superficial), III:2
Anillo fibroso, 1:375
Anillo inguinal externo, III:31
Anillo inguinal interno, III:31, 32
Anillo inguinal superficial, III:8, 30, 133
Anillo interno (profundo), III:2
Anillo mitral, 1:376, 408, 419
,
Ano, II:lO, 244, III:38, 39
Ano imperforado, II:3
Anticonceptivos orales, III: 106
Antro, II:175
Antro gástrico, II:183, 189, 190, 192, 198, 204,
399
Aorta, 1:6, 433, 434, 435, 436, 437, II:46, 52, 74,
188, 229, 309, 400, III:64, 65, 71, 72, 85,
152, 153. Véanse también Aorta abdominal;
Aorta ascendente; Aorta descendente; Aorta
torácica
abertura diafragmática, II:72, 73
aneurisma, II:30
ateroesclerótica, 1:421
aumento de calibre, 1:361
bifurcación, III:57, 61
bifurcación aórtica, II:47
calcificación, I: 19
carcinoma de células de transición, II:472
carcinoma renal, II:469, 471
circulación prenatal, II: 16
compresión duodenal, II:200
disección, tipo B, 1:454
duplicación de la ver, II:136-137, 138
embriología, II:5, 7, 32
envejecimiento, II:54, 55
estenosis AMS, II:224
eventración diafragmática, II:87
injerto, III:201
linfadenopatía, II:423
mediastino, 1:300
normal, II:l22, 126, 164, 429
oclusión de la vena esplénica, II:285
proyección anterior, 1:423
proyección frontal, II:159, III:62
ramas, II:120, 121
síndrome de congestión pélvica, III:67
síndrome de poliesplenia, II:296
tortuosidad, 1:19, 360
tráquea, 1:202
trombosis de la vena ovárica, III:68
variaciones, II:148
Aorta, tortuosidad, 1:19, 360
Aorta abdominal, II:118, III:52, 54, 57
Aorta abdominal, aneurisma, II: 17 4, 201
Aorta ascendente, 1:242, 315, 318, 338, 339, 347,
350, 393, 399, 401, 413, 430
anatomía, 1:34, 315, 318, 334, 345, 346, 411, 445
aortograma torácico oblicuo, 1:353
arteria subclavia derecha aberrante, 1:364
aumentada de calibre, 1:360, 361
aumento del calibre aórtico, 1:360
ausencia del pericardio, 1:456
cayado aórtico derecho, 1:366
cayado aórtico doble, 1:367
circulación coronaria derecha dominante, 1:431
circulación coronaria izquierda dominante, 1:432
corazón, 1:377
derrame pericárdico, 1:459
dilatada, 1:411
estudios de imagen, 1:336
ganglios linfáticos mediastínicos, 1:322
pericardio, 1:444, 449
recesos pericárdicos, 1:454
válvulas cardíacas, 1:408
ves derecha hipoplásica, 1:369
ves izquierda persistente, 1:369
Aorta descendente, 1:33, 34, 301, 313, 315, 334, 336,
339, 342, 346, 348, 349, 350, 351, 354, 430
aortograma torácico oblicuo, 1:353
aumento de calibre aórtico, 1:360, 361
cayado aórtico derecho, 1:366
conducto torácico, 1:359
derecha, 1:354, 415
distal, 1:348
izquierda, 1:415
proximal, !:344, 345, 348
reconstrucción sagital, !:32
retrocardía ca, l: 15 4
Te axial, I'.27
ves izquierda persistente, !:369
Aorta torácica, 1:334, 337, 350
Aortografía, 1:4
Aparato genital, II:3
Aparato genitourinario (GU), embriología, II:3, 32-36
Apéndice, II:12, 238, 245, 248, 265
Apéndice, carcinoma, II:ll6
Apéndice xifoides, !:462, 464, 466, 476, II:68, 69
Apéndices epiploicos, II:23, 24, 238, 239, 253, 256,
257, 262
Apendicitis, II:238, 258, 259
Apendicitis epiploica, II:238
Aplasia/agenesia traqueal, 1:40
Apófisis espinosa, 1:9, 465, 473, II:53
Apófisis espinosa posterior, 1:465, 473
Apófisis transverso, II:53

Aponeurosis, músculos abdominales, II:42, 45,
.
46,
65, Ill:8, 13
Árbol biliar, II:345
Árbol traqueobronquial central, 1:40
Arcada arterial yeyunal, II:208
«Arcada bovina», 1:336, 362
Arcada pancreatoduodenal, l1:370
Arco pélvico, III:2
Arco púbico, III:4, 5
Arco tendinoso, III:9, 37, 41, 45
Arcos branquiales, 1:41
Arcos del ligamento arqueado mediano, II:41
Artefactos por la tabla de inmovilización en los
traumatismos, 1:13, 55
Arteria apendicular, II:242
Arteria bronquial inferior, 1:354
Arteria bronquial superior, 1:354
Arteria carótida común izquierda, 1:334, 336-339,
347, 348, 350, 353, 362-364
Arteria celíaca, Il:51, 77, 78, 79, 188, 207, 307, 308,
376
cáncer pancreático, II: 157
cavidad peritoneal, II: 105
embriología, II:8
estenosis de la AMS, II:224
fase arterial, II:318, 382
fase venosa, II:383
normal, II:l20, 122, 126, 164, 182, 215, 304
proyección frontal, II: 175
sustitución de las arterias hepáticas, II:330
variaciones, Il:l30, 185
variantes de la arteria renal, II:464 ·
vena cava inferior, II:78
Arteria centroacinar, 1:82, 83
Arteria circunfleja izquierda (ACI), 1:422, 423, 424,
427, 428-429, 431, 433, 436, 439
Arteria circunfleja profunda, II:51, III:63
Arteria cística, II:342, 348
Arteria coronaria derecha (ACD), 1:427, 431, 434,
437
anatomía, 1:422
angiografía con catéter, 1:429
anomalías, 1:435
circulación coronaria izquierda dominante, 1:432
RM, 1:436
TC 3D con representación de volumen, 1:430, 437
Arteria cremastérica, III:l31, 132
Arteria deferente, III: 130-131, 132
Arteria del cono, 1:429, 431, 432, 435
Arteria del nódulo sinusal, 1:423, 429
Arteria descendente anterior izquierda (DAl), 1:422,
423, 427-433, 436, 439
Arteria descendente posterior (ADP), 1:422, 424, 429,
430, 434
Arteria epigástrica inferior, II:48, 50, 51, III:52, 59,
60, 63
Arteria esplénica, II:308
anatomía, II:370
angiograma, II:l26, 186, 188, 280, 328, 375, 385
bazo, II:273, 277
carcinoma pancreático, II:395
cavidad peritoneal, II: 105
cavidad peritoneal distendida, II: 100-103
fase arterial, II:382
pancreatitis, II:390
proyección axial, II:l22, 187, 279, 315, 376
proyección frontal, II: 178
sustitución completa de la arteria hepática, II:329
sustitución de las arterias hepáticas, II:330
TC multiplanar, II:3 72
variación de la arteria celíaca, II: 130
variaciones de la arteria hepática, II:l27, 128-129,
326
Arteria femoral profunda, III:61, 62, 63, 64, 65
Arteria gastroduodenal, II:l26, 184, 186, 193, 280,
307, 30 328, 34 37 371, 37 37 375, 385
conductos biliares yatrógenos, II:35 7
sustitución de las arterias hepáticas, II:329, 330
variaciones, Il:l27, 128, 130, 185, 326-327
Arteria glútea inferior (ciática), III:52, 62, 63, 64, 65,
66, 79
Arteria hepática común, II:l87, 307, 308, 372, 376
angiograma celíaco, II:l86
conductos biliares yatrógenos, II:35 7
normal, II:l23, 126, 184
variación de la arteria celíaca, II:130
variaciones, II:l28, 185, 326-327
Arteria hepática propiamente dicha, Il:l26, 308, 326,
343, 348
Arteria ileocólica, Il:l20, 131, 207, 214, 215, 240,
241, 242, 250
Arteria ilíaca interior, III:52, 59 ·
Arteria iliolumbar, III:52, 54, 58, 61
Arteria mamaria interna, 1:339, 353, 465, 476
Arteria marginal aguda, 1:423, 424, 429, 430, 431,
435
Arteria marginal obtusa, 1:428
Arteria mesentérica inferior (AMI), II:l21, 124, 240,
Ill:57, 58, 59
anatomía, II:485
angiograma, II:25 l
embriología, II:3, 8, 9, 10
origen, II:461
proyección frontal, II:l 19, Ill:54
proyección lateral, III:63
riñones «en herradura», II:479
variaciones de la arteria hepática, Il:l28-129
Arteria mesentérica superior (AMS), II:308, 372, 373
anatomía, II:206, 371, 373, 485
angiograma, II:l20, 126, 188, 215, 250, 328
aortograma, II:l21
cálculos ductales, II:355
¡¡¡

iv
cáncer pancreático, II:365
colocación de endoprótesis, II:224
compresión duodenal, II:200
comprometida, II:467
embriología, II:3, 8, 9, 10
esquema, II:207, 240, 242
estenosis, Il:222-223, 224
fase arterial, II:382
in situ, II:44 7
proyección axial, II:71, 123, 124, 226-227, 231,
254, 376, 377, 379, III:57
proyección frontal, II: 51, 119, 164, 176, III:54
proyección lateral, II:93
proyección sagital, II:73, 77, 78, 80, 188
ramas, IIl:57
ramas arteriales, II:131
ramas yeyunales, II:121, 126
sida e infección diseminada por el complejo M.
avíum, II:217
síndrome de congestión pélvica, III:67
sustitución de las arterias hepáticas, Il:330
TC renal, Il:381
tras reparación de aneurisma aórtico abdominal,
II:201
trombosis de la vena ovárica, III:68
úlcera duodenal perforada, Il:l93
variación de la arteria celíaca, II: 130
variaciones de la arteria hepática, Il:127, 128-129,
326
variantes de la arteria renal, II:464
vesícula biliar, II:343
Arteria obturadora, IIl:52, 54, 61, 63, 64
Arteria pancreática dorsal, II:375
Arteria pancreática mayor, II:371, 385
Arteria pancreática superior, Il:371, 385
Arteria pancreática transversa, Il:375, 385
Arteria pancreatoduodenal, II: 17 4, 342
Arteria pancreatoduodenal anterior, II:3 71
Arteria pancreatoduodenal anteroinferior, II:185
Arteria pancreatoduodenal inferior, II:3 7 4
Arteria pancreatoduodenal posteroinferior, II: 185
Arteria pancreatoduodenal superior, II:184, 371, 374,
375, 385
Arteria polar inferior, II:463
Arteria polar superior, II:463
Arteria posterolateral (APL), 1:422, 424, 434
Arteria pudenda interna, IIl:52, 54, 60, 62, 63
Arteria pulmonar apical, izquierda, 1:184, 190
Arteria recta yeyunal, II:208
Arteria rectal inferior, II:240
Arteria rectal superior (hemorroidal), II:240, 251
Arteria renal polar inferior, II:464
Arteria sacra lateral, III:52, 54, 61
Arteria segmentaria inferior, II:448, 462
Arteria segmentaría posterior, 1:229, Il:448, 462
Arteria segmentaría superior, Il:448, 462
Arteria vaginal, II:485, III:52
Arteria vesicular inferior, II:485, III:52, 54
Arterias abdominales, proyección frontal, II:119
Arterias arqueadas, II:448, 462, III:98, 100
Arterias axilares, 1:466, 468
Arterias biliares, variaciones, II:342
Arterias braquiocefálicas, 1:334, 337, 344, 347, 350,
353
«arcada bovina», 1:362
arteria vertebral izquierda anómala, 1:363
derechas, 1:322, 344
estudios de imagen, 1:336
tráquea, 1:202
Arterias bronquiales, 1:354
anatomía, 1:354
anatomía microscópica, 1:90, 96
angiografía, 1:4
derecha, 1:89, 354
estructura, 1:88
estructura vascular, 1:91
izquierda, 1:89
trayecto, 1:90
variantes, 1:355
Arterias carótidas, 1:472
Arterias carótidas comunes
cayado aórtico doble, 1:367
derecha, 1:339, 353, 364, 365
izquierda, 1:334, 336-339, 344, 347, 348, 350, 353,
362-365
Arterias cavernosas, III:154, 155, 159, 160, 162
Arterias circunflejas ilíacas profundas, III:52, 54, 60
Arterias cólicas, II:l31, 214, 240, 250, 251, 252, 380
Arterias coronarias, 1:422-441
abreviaturas, 1:422
angiografía con catéter, 1:428-429
anomalías, 1:435
calcificación, 1:418, 419, 421
circulación coronaria derecha dominante, 1:431
circulación coronaria izquierda dominante, 1:432
derecha (Véase Arteria coronaria derecha (ACD])
derecha única, 1:437
estudios de imagen, 1:422
izquierda, 1:409, 437
proyección anterior, 1:423
proyección posterior, 1:424
territorios, 1:426, 427
tronco izquierdo, 1:423, 428, 431, 432, 435, 436
Arterias de glúteo superior, III:52, 54, 60-66, 100
Arterias del lóbulo medio, 1:183
Arterias espirales, III:98
Arterias femorales, Il:63, 124, III:l8, 34, 82
Arterias femorales comunes, III:61, 62, 63
Arterias femorales superficiales, III:61, 62, 63, 64, 65
Arterias frénicas inferiores, II:118, 119, 178, 185,
326, 425
Arterias gástricas, II:174, 182, 184, 308, 372

derecha, II: 178
izquierda, II:80, 122, 126, 127, 128, 130, 175, 178,
186, 187, 188, 280
ramas, II:178
variaciones, II:185, 326-327
Arterias gastroepiploicas (gastroomentales), II: 17 4,
175, 178, 185, 186, 272, 374, 376, 385
Arterias gonadales, II:l18, 119, 447, 485
Arterias helicinas, III:155, 159, 160
Arterias hepáticas, II:51, 92, 123, 184, 186, 298, 304,
307, 308, 315, 342, 372. Véanse también Arteria
hepática común; Arteria hepática propiamente
dicha
anatomía segmentaria, II:320
angiografía con TC, II:375
carcinoma pancreático, II:395
conductos biliares yatrógenos, II:35 7
derecha, Il:126, 303
derecha accesoria, II:328
derecha sustituida, Il:l28-129
fase arterial, II:318, 382
izquierda, II:126, 280
oclusión de la vena esplénica, 11:284-285
sustituidas, II:127, 128-129, 329, 330
variaciones, II: 127-130, 185, 326-327
Arterias ileales, II:l31, 207, 214
Arterias ilíacas, II:37, 124, 248, 259
Arterias ilíacas comunes, II:121, 124, 126, 306, III:lO,
52, 61, 64, 65, 66, 74-75
bifurcación, III:58
derecho, III:58
duplicación de la VCI, II:137, 139
izquierda, II:47, III:57, 58
obstrucción, III:53
proyección frontal, II:l19, III:54, 62
proyección lateral, III:54
trombosis de la vena ovárica, III:68
tumor de las vainas nerviosas, II:422
uréter retrocavo, II:493
Arterias ilíacas externas, II:48, 51, III:58, 59, 60, 64,
65, 71, 100, 120
anatomía, II:485, III:52
arteriograma, III:61
izquierdas, 11:215
normales, 11:120, 121
obstrucción, III:53
proyección frontal, II:l 19, III:54, 62
proyección lateral, III:54, 63
Arterias intercostales, 1:301, 339, 348, 354, 462, 465,
467, 473
Arterias intercostales anteriores, 1:462
Arterias ligamentosas pulmonares, 1:88
Arterias lobulares, 1:118
Arterias lumbares, II:118, 121, 126, III:57, 61, 64
Arterias marginales, 1:428, II: 131, 240, 250, 251
Arterias ováricas, II: 118, 485, Ill:54, 96, 98, 118
Arterias pancreáticas, Il:385
Arterias pancreatoduodenales, II:126, 184, 185, 371,
374, 375, 377, 385
Arterias penianas dorsales, III: 154
Arterias polares, II:463
Arterias pulmonares, 1:436
anatomía, 1:228, 234
anatomía transversal, 1:27, 97
angiografía con TC, 1:94, 100, 315
apical izquierdo, 1:241
arteriograma, 1:235
aumentadas de calibre, 1:191, 200, 257, 259
basilar segmentaria, 1:237
catéter en, 1:238
corazón, 1:3 77
derecha, 1:167, 168, 177, 182, 183, 186, 188, 191,
195, 197, 198, 199, 201, 202, 235, 236, 240,
242, 253, 316, 317, 451
derecha ascendente, l: 172, 183, 188, 189, 231,
234, 235, 236, 240, 243
descendente derecha, I:189, 231, 234, 235, 236,
240, 241
descendente izquierda, 1:231, 235
estructura, 1:88, 91, 93
estudios de imagen, 1:229-230
eventración diafragmática, II:8 7
función, 1:88
inferior derecha, l: 168
inferiores, l: 168
interlobular derecha, l:l 78, 179, 180, 181, 183,
184, 185, 189, 190, 191, 232, 233, 237, 239,
241, 244, 253
interlobular izquierda, 1:169, 180, 181, 185, 188,
190, 195, 198, 232, 234, 241, 246, 247
interlobulares, 1:6, 95, 172, 215, 216, 228-230, 253,
I1:448, 454, 462
intersticio normal, l: 115
izquierda, 1:33, 167, 173-177, 182, 184, 185,
187-191, 195, 196, 199, 201, 203, 232-235, 240,
242, 246, 313, 317
lobulillares, 1:90, 91, 103
lóbulo inferior derecho, 1:229, 244, 245
lóbulo inferior izquierdo, 1:229, 237, 246, 247, 248
lóbulo medio, l:, 229, 234, 244, 245
lóbulo superior derecho, 1:243
lóbulo superior izquierdo, 1:229, 247, 248
microfotografía, 1:96
nomenclatura, 1:228-229
proyección anterior, 1:423
quiste broncógeno, 1:331
relaciones sagitales, II:l60
segmentaría basal del lóbulo inferior derecho,
1:180
segmentaría derecha, 1:243-245
síndrome «de la cimitarra», 1:255
tomografía computarizada, 1:28, 92, 95
V

vi
tronco izquierdo, 1:32, 34
Arterias radiales, III:98
Arterias rectales, II:240, 244, 463, III:S2, S4
Arterias renales
aberrantes, II:49S
anatomía, II:448
arterias hepáticas, II:127
carcinoma renal, Il:469
derecha, II:128
ectopia con fusión cruzada, II:477
embriología, II:38
izquierda, II:119, 188
izquierda sustituida, II:l28-129
múltiples, II:464
normales, II:121, 123, 21S, 4S4
obstrucción de la unión ureteropélvica, II:49S
proyección axial, II:4SO
proyección frontal, II:S2
ramas ureterales, II:48S
riñones «en herradura», II:478, 479
variaciones de la arteria hepática, II:128-129
variantes, II:463
Arterias sacras, medias, II:l 19, 121, III:S4, S8, 62, 64,
6S
Arterias segmentarías
apical derecha, I: 177
inferior, II:448, 462
posterior, 1:229, Il:448, 462
superior, II:448, 462
Arterias sigmoideas, Il:240, 2S 1
Arterias subclavias
derecha, 1:336, 3S3, 364, 36S
derecha, aberrante, 1:364
interfaz, 1:342, 343
izquierda, 1:316, 334-339, 344, 347, 348, 3SO, 3S3,
362-36S, 367
proyección axial, 1:468, 470
proyección frontal, 1:472
proyección superior, 1:466
Arterias subcostales, II:l 18
Arterias suprarrenales
anterior, II:42S
inferior, II: 119, 424, 448, 462, 463
media, II:119, 424, 42S
superior, Il:l 19, 424, 425
Arterias testiculares, II:118, 463, III:130, 132
Arterias umbilicales, II:l6, 37, 38, III:S2, S4
Arterias umbilicales obliteradas, III:8
Arterias uterinas, II:48S, III:S2, S4, 63, 66, 8S, 96, 98,
100
Arterias vertebrales, 1:336, 363
Arterias vesiculares superiores, II:l6, 484, 48S, III:S2,
S4, 6S
Arterias yeyunales, II:l20, 131, 207, 214, 21S, 2SO
Arteriografía intercostal, 1:4
Articulaciones acromioclaviculares, 1:464
Articulaciones estemoclaviculares, 1:463, 464, 472, 476
Articulaciones esternocondrales, 1:463
Articulaciones glenohumerales, 1:464
Articulaciones sacroilíacas, III:4, S, 6, 21, 22, 23, 28, 4S
Asa del intestino primitivo, II:9
Asbesto, exposición, 1:288
Ascitis
carcinoma gástrico, II:116, III:9S
cirrosis, varices, Il:336
desarrollo pulmonar, 1:39
diafragma, II:84-8S
espacios peritoneales, II:20-2S, 96-97, 98
hernia lumbar, II:67
ligamento ancho, III:89
ligamento uterosacro, III:91
ligamentos umbilicales definidos mediante, II: 106
Ioculada, II:108, 109, 110, 112, 116
maligna, II:112, 116
mesenterios, II:24-2S, 103, 210, 2S2-2S3
ovario, III:121
pancreatitis, II:390
peritonitis bacteriana, II: 109
PET TC, III:72
receso paracólico, II:389, 409
reflexiones peritoneales, II:20-23
tabicaciones internas, II:116
TC axial, II:278-279
vasos mesentéricos inferiores, II:2S4-2SS, 2S6
Asplenia, embriología, II:272
Atelectasias, l:2S, SS, 123, lSS, 1S6, 1S7, 223, 226,
285, 418, 479, Il:81, 84, 166
Atenuación baja centrolobular, 1:66
Atenuación lobular baja, 1:66
Atenuación/perfusión en mosaico, 1:66
Ateroesclerosis, 1:421, II:222-223
Atrapamiento aéreo, 1:66, 85
Atresia bronquial, 1:40, 62, 63
Atresia esofágica, 1:40, 56, 36S
Atresia traqueal, l:S 7
Auerbach, plexo mientérico, II:l 18
Aumento de tamaño cardiopericárdico, l:4S8
Aurículas
agenesia del pericardio, l:4S6
aumento de tamaño, 1:417
derecha, I:3S, 242, 312, 346, 37S, 382, 385, 391,
393, 394, 398, 399, 400-401, 407, 412, 430, 431,
439
efecto masa sobre, 1:61
estudios de imagen, 1:376
eventración diafragmática, II:87
izquierda, 1:32, 92, 100, 101, 182, 184, 189, 237,
239, 240, 312, 316, 317, 375, 386, 388-389, 392,
393, 39S, 399, 400-401, 404, 409, 412-413, 433,
436, 439, 4S4
pericardio, l:4Sl
pericardio constrictivo, 1:461

proyección de dos cavidades, 1:397, 410
proyección de las cuatro cavidades, 1:398, 410
trombo, 1:421
ves doble, 1:440
Axila, 1:463, 466
B
B, anillo, esofágico, II:l58, 163, 167, 168
Balas, radiografía, 1:21
Banda iliotibal, III:14, 15
Bario, aspiración, 1:86
Bartholin, glándulas, III:3
Batson, plexo, III:l 70
Bazo, II:272-297
anatomía, II:272, 3 71
ascitis, II:20, 108
aumentado de tamaño, II:323
bazo accesorio, II:293
calcificado, II:287
cápsula, II:290
captación heterogénea, II:281
carcinoma pancreático, II:394
cavidad peritoneal, II:l05
cavidad peritoneal distendida, II:lOO
cirrosis, II:20, 173, 336
diafragma roto, II:91
divertículos gástricos, II:202
embriología, II:2, 8, 9, 10, 272
espacios peritoneales, II:96
esteatosis hepática, II:33 7
fase corticomedular, II:452
glándulas suprarrenales, II:431
hematoma periesplénico, II:282
hemidiafragma elevado, II:86
hernia para esofágica, II: 172
histología, Il:272
impresión gástrica, II:273
impresión renal, II:273
infarto, II:272, 288-289, 295
infarto agudo, II:290-291
infarto crónico, II:287
laceración, II:282, 411
lesión focal, II:283
lesión traumática, II:282
ligamentos, II:278-279
linfoma, II:154-155, 283
lobulación medial prominente, II:273
localizado en el lado derecho, 1:373
migratorio, II:295
pancreatitis, II:408
pancreatitis aguda, II:26
peritonitis bacteriana, II: 109
proyección axial, II:164, 182-183, 274, 276, 378,
458
proyección frontal, Il:52, 54, 56, 72, 74, 248, 275,
396, 450
proyección sagital, II:451
quiste, II:288-289
relaciones, II:273
rotura vesical, II:499
seudomixoma peritoneal, II:l16
seudoquiste intraesplénico, II:286
sida e infección diseminada por el complejo
M. avium, II:217
síndrome de poliesplenia, II:143, 146, 147,
296-297
TC renal, II:381
úlcera gástrica perforada, II: 194
vasos, II:278-279, 280
Bazo accesorio
aumentado de tamaño, II:294
embriología, II:272
incidencia, II:277
intrapancreático, II:293
tras esplenectomía, II:292
Bazo migratorio; II:272, 295
Bertin, tabique, II:446
Bloqueo nervioso pudendo, III:53
Bocio, 1:224, 332
Bolsas alveolares, 1:64, 65, 67
Borde pélvico, II:486
Bordes costales, 1:462, 464
Borrosidad perihiliar, l: 111
Boyden, esfínter, II:342
Boyden, nomenclatura, 1:228
Broncogramas aéreos, 1:53
Broncolitiasis, l: 194
Bronconeumonía, 1:86
Broncoscopia virtual, 1:4
Bronquiectasias, 1:204, 222, 223
Bronquiectasias cilíndricas, 1:204
Bronquiectasias por tracción, 1:111, 204, 223
Bronquiectasias quísticas, 1:204
Bronquiectasias saculares, 1:204
Bronquiectasias varicosas, 1:204
Bronquio cardíaco, accesorio, 1:203
Bronquio intermedio, 1:172, 202-203, 209, 218
carcinoma broncógeno, 1:197
corte transversal, l: 71
durante la espiración, 1:73
durante la inspiración, 1:72
grueso, 1:195
imágenes broncoscópicas virtuales, 1:220
linfadenopatía, l: 198
normal, 1:167, 176, 178, 184, 185, 188, 189, 244
pulmón derecho, 1:212
pulmón izquierdo, 1:215, 216
quiste broncógeno, 1:61, 331
Bronquio principal izquierdo. Véase Bronquios,
principal izquierdo
Bronquio traqueal, 1:225
Bronquiolitis, 1:80, 84, 85
Bronquiolitis constrictiva, 1:66
vii

VIII
Bronquiolitis infecciosa, 1:66
Bronquíolos, 1:38, 64, 65, 68, 69, 76, 91, 96, 115
Bronquíolos lobulares, 1:76
Bronquíolos respiratorios, 1:64, 65, 67, 76, 77
Bronquíolos terminales, 1:38, 64, 65, 67, 76, 77, 91
Bronquios. Véase también Bronquio intermedio
accesorio, 1:203
anatomía, 1:64
angiograma TC pulmonar, 1:94
anómalos, 1:203, 225
anterior basilar, 1:206
anterior segmentario, 1:176, 202, 203, 206, 207,
208, 209, 211, 213, 215, 218
anteromedial basilar, 1:206, 207, 216
apical segmentario, 1:202, 206, 207, 209, 211, 219,
243
apical segmentario derecho, 1:176, 183, 188
apicoposterior segmentario, 1:202, 203, 206, 207
apicoposterior segmentario izquierdo, 1:185, 246
atresia traqueal, 1:57
axilar, 1:203
basilar segmentario, 1:202, 220
basilar segmentario del lóbulo inferior derecho,
1:185
calcificación condral, l: 7 4, 7 5
capilares, esquema, 1:102
correlaciones anatómicas-estudios de imagen, 1:65
corte transversal, 1:70, 97
derecho, 1:168, 186
desarrollo, 1:38
durante la espiración, 1:73
durante la inspiración, 1:72
epiarterial izquierdo, 1:415
estructura, 1:64, 68
estructura microscópica, 1:69
fase embrionaria, 1:54
hipoarterial (Véase Bronquios, principal izquierdo)
inferior segmentario, 1:202, 203
lateral basilar, 1:207, 219
lateral segmentario, 1:202, 203, 206, 207, 212, 213,
216, 220
lingular, 1:202, 215, 216
lingular inferior, 1:206, 207, 218, 247
lingular superior, 1:178, 206, 207, 226, 247
lobular, 1:72, 73, 202
lóbulo inferior derecho, I:180, 202, 209, 212
lóbulo inferior izquierdo, 1:71, 157, 174, 175, 189,
202, 203, 220
lóbulo medio, I:l81, 182, 183, 202, 203, 212, 220,
245
lóbulo superior derecho, 1:172, 174, 175, 176, 177,
182, 188, 189, 190, 191, 193, 200, 202, 208,
209, 211, 218, 220, 243
lóbulo superior izquierdo, 1:174, 175, 178, 183,
188, 189, 190, 193, 196, 200, 202, 203, 208,
215, 220, 226, 247, 417
localización visceral, alteraciones, 1:203
medial basilar, 1:206, 207
medial segmentario, 1:202, 203, 206, 207, 212, 213,
218, 220
normal, 1:119
posterior basilar, 1:206, 207, 216, 219
posterior segmentario, 1:202, 203, 206, 207, 211,
213
primitivo, 1:38
principal derecho, 1:167, 168, 182, 197, 202, 205,
208, 209, 211, 215, 220, 243, 301, 351
principal izquierdo, 1:167, 169, 173, 184, 185, 187,
189, 197, 203, 205, 209, 211, 212, 215, 220,
241, 242, 246, 247, 417, II:l58, 159, 160, 162
segmentario, 1:71, 202, 211-213
segmentario anterior derecho, 1:183
segmentario del lóbulo superior izquierdo, 1:183
superior segmentario, 1:202, 203, 207, 212, 216,
219, 220, 244, 247, 248
supernumerario, 1:203
TC, 1:176, 178, 209, 215, 219
tronco basal, 1:203, 212
tumor endoluminal, 1:197
Brunner glándulas, hiperplasia, II:189
Buck, fascia, III:154, 156, 159, 160
Bulbo duodenal, II:174, 175, 180, 181, 183, 196, 211,
376
cavidad peritoneal, II:105
defectos de relleno polipoides, II:189
divertículo gástrico, Il:204
úlcera duodenal perforada, II:190, 192
Bulbo peniano, III:3, 154, 155, 156, 157
Bulbo vestibular, III:38
Bullas, 1:83, 280
Burbuja gástrica, 1:415
Cabestrillo musculotendinoso, III: 166
Cabeza del epidídimo (globus majar), III: 130
Cabeza femoral, II:49, 124, III:6, 21, 42, 44
Cabeza humeral, 1:468, 470, 475
Calcificación «en cáscara de huevo», 1:166
Calcio, hueso, 1:18
Cálculos biliares, II:351-355
Cálculos «en coral ramificado», II:468
Cálculos escrotales, III: 131, 139
Cálculos renales, II:140, 446
Cáliz menor, II:453
Camper, fascia, II:46
Canal endocervical, III:102, 103, 105, 108, 109
embarazo ectópico, III: 111
esquema, III:98
histerosalpingograma, III: 11 O
Canal obturador, III:6, 15, 28, 37
Canal uterovaginal, II:3
e

Cáncer pulmonar, 1:327, 359
Cáncer pulmonar no microcítico, 1:36
Cáncer uracal, II:506
Cánula, venograma pélvico, III:67
Cánula ureteral, Il:420-421
Capilares
alveolares, 1:89
estructura, 1:79, 91
estructura microscópica, I: 78
fase alveolar, 1:47, 49
fase canalicular, 1:46
fase sacular, 1:47
fase seudoglandular, 1:46
Capilares linfáticos, II:206
Cápsula renal, II:447
Cápsulas suprarrenales, II:426
Carcinoma broncógeno, 1:157, 166, 196, 197, 264
Carcinoma de células de transición, Il:472-473, 473
Carcinoma de células renales, 1:489, II:469, 470-471
Carcinoma de la cabeza del páncreas, II:364-365
Carcinoma ductal pancreático, II:370
Carcinoma epidermoide, l: 166
Carcinoma gástrico, Il:116, 196-198, III:95
Carcinoma hepático, II:348
Carcinoma hepatocelular, II:298, 341
Carcinoma microcítico, 1:166
Carcinoma ovárico, Il:113
Carcinoma pancreático, Il:157, 284-285, 392, 393,
394-395
Carcinoma prostático, IIl:l 71, 185, 186
Carcinoma rectal, II:238, 268-269, III:53
Carcinoma renal, II:446
Carcinoma testicular, III:53, 131
Carcinoma tiroideo, 1:106
Carcinomatosis linfangítica, 1:90, 109, 111-112, 124,
125
Cardias, II:81, 168, 171, 174
Cardiomegalia, 1:19, 119, 251, 376, 416, 417
Cardiopatía reumática, 1:376
Carillas articulares, 1:465
Carina, 1:208, 209, 220, 225, 226, 316, 317
Caroli, enfermedad, II:342, 367
Cartílago
calcificación, 1:74, 75
estructura microscópica, 1:69
Cartílago costal, 1:464, 465, 476, 483, II:50, 62, 69
Cartílago endotorácico, 1:465
Catecolaminas, II:424, 438
Catéteres
angioesquema, II:184, 250, 374
arterias hepáticas, Il:127
arterias pulmonares, 1:238
CClP, 1:53
drenaje biliar, Il:143
fracturado, pulmonar, 1:260
suprapúbico, III:168
tipo globo, III:104
urinario, II:418, 501, 508
vasos esplénicos, II:280
vena cava inferior, Il: 141, 428
vena cava superior, 1:3 70
vena umbilical, 1: 13
venas braquiocefálicas, 1:3 70
venas renales, II: 141
vía central, 1:20, 420
Catéter central de inserción periférica (CClP), 1:53
Catéter de globo, III:104
Catéter esofágico, 1:56, 57
Catéter subclavio, fracturado, 1:260
Catéter suprapúbico, III:168
Catéteres centrales, 1:20, 420
Catéteres de la vena umbilical, 1: 13
Cavidad abdominal, II:5, 7, 92
Cavidad amniótica, II:5, 61 32
Cavidad endometrial, III:l 16
Cavidad glenoidea, 1:468, 470, 475
Cavidad pericárdica, 1:443
Cavidad peritoneal, Il:92-117
anatomía macroscópica, II:92
anatomía transversal, II:94
ascitis loculada, II: 108
ascitis maligna, 11:112
carcinoma, II:114-115
carcinoma gástrico, II:116
definición, Il:92
distendida, II:l00-103
espacio subfrénico derecho, Il:lOO
espacios peritoneales, 11:98-99
estudios de imagen, II:92
implicaciones clínicas, II:92
mesenterios, II: 19
metástasis epiploicas nodulares, II:l13
peritonitis bacteriana, 11: 109
peritonitis fibrosante, 11:110, 111
pliegues umbilicales (ligamentos), II:106, 107
proyección frontal, 11:95
proyección lateral, II:93
recesos peritoneales, II: 104
seudomixoma peritoneal, II:l 16
terminología, II:92
transcavidad de los epiplones, II:94, 104
Cayado aórtico, 1:32, 338, 347, 348, 350, 351, 353,
414
anatomía, 1:302, 307, 313, 315, 316, 317, 334, 345
anatomía transversal, 1:34
anomalías, 1:336
arteria subclavia derecha aberrante, 1:365
arteria vertebral izquierda anómala, 1:363
aumento de calibre aórtico, 1:360, 361
derecho, 1:336, 354, 366, 415
doble, 1:336, 367
efecto masa sobre, 1:343
ix

X
esófago, Il:l58
estudios de imagen, 1:336
ganglios linfáticos mediastínicos, 1:322
impresiones en el esófago, II:l62
indentación, 1:135
interfaz, 1:335, 342, 343
izquierdo, 1:415
mediastino, 1:299, 300, 306
prominente, 1:414
proyección frontal, II:l59
relaciones sagitales, II: 160
ves doble, 1:440
Celoma extraembrionario, II:4, 5, 6, 7
Células acinares, II:370
Células calciformes, 1:69
Células cromafines, II:424
Células de los islotes, II:370
Células germinales, III: 130
Células mesoteliales, 1:105
Cérvix. Véase Cuello Uterino
Cesárea, cicatriz, III:87
Ciclo menstrual, III:96, 118
Ciego, II:238, 259, 265, 266, 267
embriología, II:9, 10, 12
nódulos linfoides, II:213
normal, II:211, 245, 247, III:27
proyección abdominal, Il:265
rotación anómala del intestino primitivo medio,
II:233
Ciego, punta, II:248
Cifoescoliosis, 1:481
Cifosis torácica, 1:481
Cintura escapular, 1:462
Cirrosis
ascitis, II:98-99
bazo accesorioa aumentado de tamaño, II:294
espacios peritoneales, II:20-23
esplenomegalia, II:98-99
mesenterios y espacios peritoneales, II:24-25
reflexiones peritoneales, II:20-23
varices esofágicas, II:336
varices paraumbilicales, II:323-324
Cirrosis alcohólica, II: 173
Cisterna del quilo, II:118, 152
aumentada de tamaño, 1:359
conducto torácico, 1:335, 359
ramas tributarias, 1:359
tronco intestinal, II:152
troncos lumbares, II:152
Cistocele, IIl:3, 50
Clavículas, 1:21
anatomía, 1:462, 468, 470, 474
derecha, 1:9, 13, 14, 23
fractura, 1: 13
impresiones en el esófago, II:l62
izquierda, 1:9, 171
medial, 1:9, 17
proyección frontal, 1:464
Clip metálico en el periné, III:5 l
Clips quirúrgicos, 1:437, II:325, IIl:201
Clítoris, II:36, III:38, 113
Cloaca, II:3, 8, 33
Cóccix, II:246, III:29, 36, 47, 48, 49
Cociente broncoarterial (B/A), 1:204, 221
Cociente cardiotorácico, 1:3 7 6
Colecistitis
aguda, II: 342, 352, 353
cálculos ductales, II:354, 355
Colédoco, II:316, 318, 346, 382, 384, 398
anatomía, II:92, 342, 347
cálculos, Il:354, 355, 358-360
carcinoma ampular, II:361, 362, 363
carcinoma pancreático, II:364, 395
proyección frontal, II: 17 6
quistes del colédoco, II:368, 369
variantes, II:344
vesícula biliar, II:343
Coledocolitiasis, II:354
Cólico renal, II:446
Colículo seminal (veru montanum), III:l66-167
Colimación
radiografía PA, 1:8
radiografía torácica en decúbito lateral, 1:16
radiografías torácicas anteroposteriores, l: 12
radiografías torácicas laterales izquierdas, 1:8
Colitis isquémica, II:270
Colon, II:60, II:238-271, II:378, 380. Véanse también
Colon ascendente; Colon descendente; Colon
sigmoide; Colon transverso
anatomía, II:238
anatomía mural (parietal), II:238
anatomía normal, II:183, 245, 246
ángulo hepático, II:89, 232, 245, 270, 343
apéndice, II:248
arterias, II:240
ascitis maligna, II:l 12
cirrosis y ascitis, II:21
colitis isquémica, II:238, 270
dilatado, II:264
diverticulitis, II:260, 261
divisiones retroperitoneales, II:402
glándulas suprarrenales, II:43 l
hernia espigeliana con obstrucción, II:64-65
·hernia incisional con, II:62
hipoplasia congénita hepática, II:325
implicaciones clínicas, II:238
inflamado, II:220
mesenterio, II:239
mesenterio perfilado por la ascitis, II:252-253
metástasis nodulares en el epiplón, II:l 13
pancreatitis, II:408
peritonitis bacteriana, II: 109

planos retroperitoneales, II:401
pólipos, Il:263
rectosigmoide, Il:243
región ileocal, II:242
rotación anómala del intestino primitivo medio,
II:231
seudomixoma peritoneal, II:l 16
síndrome de poliesplenia, II:143, 297
tras esplenectomía, II:292
úlcera gástrica perforada, II: 194
válvula ileocecal, II:247
vasos mesentéricos superiores, Il:250
venas, II:241
Colon, cáncer, 1:106, II:267
Colon ascendente, II:47, 94, 95, 102, 109, 229, 248,
249, 252, 259, 266, 414, 419, 450, 499
anatomía, II:238, 245
ascitis, II:21, 24, 210
enfermedad de Crohn, II:218
hemorragia perirrenal, II:31
nódulos linfoides, II:213
rotación anómala del intestino primitivo medio,
II:232
Colon descendente, II:65, 94, 102, 103, 229, 238,
245, 252, 260, 262, 266, 270, 388, 404, 405, 406,
419, 459, 460
ascitis, Il:21, 210
cirrosis, II:21, 24
embriología, II:12, 38
pancreatitis aguda, Il:26, 27
Colon rectosigmoide, Il:23
Colon sigmoide
anatomía femenina, IIl:46, 47, 49
anatomía macroscópica, II:238
ascitis, II:23, 103
carcinoma, II:267
cirrosis, II:23, 24, 25
colapsado, II:264
dilatado, II:264
enema con bario, II:245, 246, 260
hemorragia en el espacio perivesical rectal, II:59
luz, II:268-269
proyección axial, II:253, 255, 257, 260, 267
proyección frontal, II:264, III:18
Colon transverso, II: 11, 94, 270
anatomía, II:238
ascitis, II:210
ascitis maligna, II:l12
carcinoma gástrico, II:116
cirrosis y ascitis, II:21, 22, 24
espacios peritoneales, 11:97, 99
esquema, II:45 7
estudio con bario, II:21 l, 245
páncreas inflamado, 11:406
proyección axial, II:252
proyección frontal, 11:175, 176, 264
proyección lateral, II:93
proyección sagital, II:403
rotación anómala del intestino primitivo medio,
II:233
Columnas corticales (de Bertin), II:448, 480
Calles, fascia, 11:498
Compartimento del psoas, 11:416
Compartimento iliopsoas, II:417
Complejo iliopsoas, III:12
Comunicacones interventriculares, l: 191
Condrosarcomas! 1:463, 493
Conductillos eferentes, III: 132
Conducto anal, III:29, 42, 43, 48, 49
Conducto cístico, II:315, 342, 343, 344, 346, 347,
354, 358
Conducto deferente, II:35
Conducto femoral, III:53
Conducto hepático común, II:315, 343, 346,
358-359, 366
Conducto inguinal, III:2, 30, 31
Conducto linfático, 1:463
Conducto mesonéfrico, II:33, 34
Conducto metanéfrico (yema ureteral), II:3
Conducto pancreático
anatomía, II:347
cálculos, II:360
cálculos ductales, II:355
carcinoma ampular, II:362
carcinoma pancreático, II:393
conductos biliares, II:384
dilatado, II:361, 363
fase arterial, II:382
hamartoma biliar, II:366
obstrucción, II:370
proyección frontal, II: 17 6
quistes del colédoco, II:368
variaciones, II:397
vesícula biliar, II:343
Conducto pancreático (de Wirsung), 11:370, 398, 399
Conducto pancreático accesorio (Santorini),
II:370, 398
Conducto pudendo, III:53
Conducto raquídeo, I:34
Conducto torácico, 1:335, 356-359, 463, II:l18, 152,
161
Conducto urorrectal, II:34
Conducto venoso, II:2, 15, 16
Conductos alveolares, 1:64, 65, 67, 76, 77
Conductos biliares, II:314, 342, 345. Véase también
Colédoco
bilis extravasada, II:35 7
cálculos, II:360, 367
conducto pancreático, II:384
dilatados, II:340, 356, 361, 364, 365, 367
gas en, II:278-279
insuficiencia hepática, II:356
xi

xii
síndrome de poliesplenia, II: 143
variaciones, II:342, 344
vasos hepáticos, II:301
yatrógenos, II:356, 35 7
Conductos de Wolff, II:3
Conductos deferentes, II:498, III:l30, 132, 133, 171,
173, 179, 180
Conductos eyaculadores, III:l71, 172, 173
Conductos hepáticos, II:342, 344, 347
Conductos intrahepáticos, II:346, 368
Conductos mamarios, 1:465
Conductos mesonéfricos (de Wolff), III:l30
Conductos mullerianos, II:3, 34, III:97, 113
Confluencia de las venas ilíacas (VCl), II:47, 124
Confluencia portoesplénica, II:305, 378, 388, 393
Conn, síndrome, II:424
Cono bulbar, III: 166
Corazón, 1:6, 12, 14, 28, 1:374-421, 1:390-391, 392-
393, 399, 400-401, 414. Véanse también las
estructuras específicas
anatomía, 1:2, 3 7 4
anatomía superficial, 1:374, 378-381
aumento de tamaño, 1:15, II:287
borde cardíaco derecho, 1:140
cardiomegalia, 1:19, 119, 25 1, 376, 416, 417
cavidades, 1:384-385, 388-389
desarrollo, I:41
dextrocardia, 1:255
electroestimulación biventricular, 1:441
embriología, II:4, 6
esqueleto, 1:402
esquema, 1:337
estómago intratorácico, II:89
estructuras limitantes, 1:3 7 4
función, 1:2, 374
hernia paraesofágica, II: 172
indentación cardíaca, 1:135
interior, 1:382
izquierdo medial, 1:14
mediastino, 1:299, 300
orientación, 1:3 7 4
perspectiva general, 1:5, 377
proyección de dos cavidades, 1:397
proyección de eje corto, 1:396
proyección de las cuatro cavidades, 1:398, 409
radiografía torácica lateral izquierda, 1:7
reconstrucción frontal, 1:32
reconstrucción sagital, I:32
secuestro extralobular, 1:59
síndrome de poliesplenia, I1:296
situación anómala, 1:415
superficie anterior, 1:382
superficie posterior, 1:386
surcos, 1:378-379
tórax «en embudo», 1:478
válvulas, 1:402, 407-409, 412-413 (Véanse también
las válvulas específicas)
ves izquierda persistente, 1:368
Cordón espermático, III:l52
anatomía, III: 130-131
anómalo, III:152
esquema, III: 133
hernia inguinal indirecta, III:32
proyección axial, III:15
proyección frontal, III: 8, 144, 147
variocele, III:l50
Cordón umbilical, II:8, 12, 15, 37
Corteza renal, II:446, 448, 452, 454, 456, 480
Corteza vertebral, 1:27
Corticotropina (ACTH), II:424
Costillas
10ª, 1:15, II:51
11 ª, II:53
12ª, II:449
1ª, 1:17, 23, 468, 476, 482
2ª, 1:468
6ª, 1:15
8ª, 1:15, 493
9ª, 1:15
anatomía, 1:462
anatomía del surco costal, 1:462
articulación, 1:476
cervicales, 1:482
destrucción ósea, 1:489
displasia fibrosa, 1:488
falsas, 1:462, 464
flotantes, 1:462
fracturas, 1:482
metástasis, 1:489
posteriores, 1: 11
radiografía ortogonal, I:21
región intercostal, 1:467
verdaderas, 1:462, 464
Costillas cervicales, anatomía, 1:463
Costillas falsas, 1:464
Costillas posteriores, l: 11
Costillas verdaderas, 1:464
Cowper, conducto, III:164, 166, 172
Cowper, glándula, IIl:l55, 156, 164, 166, 172
Cresta ilíaca, II:47, 51, 65, 66, 67, 403, 457, III:4, 5,
9, 10, 24, 25
Cresta terminal, 1:376, 382, 384, 385
Criptorquidia, III:131, 147
Crohn, enfermedad, II:218-220
Cruz. Véase Diafragma, cruz
Cuello femoral, II:49
Cuello uterino, III:107, 108
anatomía, III:96
cáncer, III:71, 91
DIU en, II1:9 l
ecografía, III:109
embarazo ectópico, III:lll

estroma interno, III:108
ligamento ancho, III:88, 89
proyección axial, III:91, 94, 121
proyección frontal, III:47, 71
proyección sagital, III:49, 109
relajación del suelo pélvico, III:50
retroversión, III: 101
útero en anteflexión, III:lOl
útero tabicado, Ill:117
Cuerdas tendinosas, 1:375, 387, 404, 406, 408
Cuernos, III:107
Cuerpo albicans, III:119
Cuerpo amarillo, III:l19, 123
Cuerpo cavernoso, III:16-18, 144-145, 147, 154-162,
167
Cuerpo esponjoso, III:l57, 158
anatomía, II:498, III:154, 156, 159
esquema, III:133
extravasación, III: 169
función eréctil, III:160
lesión «en silla de montar», III:169
normal, III:17, 18, 144-145
proyección de la línea media sagital, III:164
uretrograma retrógrado, III:167
Cuerpo perineal, III:38, 39, 156, 157
Cuerpos cavernosos, cruz, III:154, 155, 157, 158
Cuerpos extraños
émbolos pulmonares, 1:260, 261
inhalación, 1:204
Cuerpos vertebrales, 1:301, 465, 466, 482, III:ll, 57,
58
Cushing, síndrome, II:424
Dartos, fascia, III:130, 135
Dartos, músculo, III:130, 135
Denonvilliers, fascia, III: 170
Densidades radiográficas, 1:3, 18-19
Derivaciones de electroestimulación, I: 19
Derivaciones de vigilancia, 1:52
Dermatomas, II:l 18
-- D errame pericárdico, 1:122, 443, 453, 458, 459
Derrame pleural, 1:123
bilateral, 1:371, 418, 421, 453
derecho, 1:412
desarrollo pulmonar, 1:39
diafragma, II:84-85
ecografía, 1:4
enfermedad segmentaria de la vía respiratoria,
1:160
espacios peritoneales, II:98
estudios de imagen, 1:263-264
fístula broncopleural, 1:286
fisuras incompletas, 1:276
flujo colateral a través del hígado, II:334
D
hernia hiatal, II:81
hiato diafragmático distendido, II:166
infarto esplénico agudo, II:290
insuficiencia cardíaca crónica, 1: 119
loculado, 1:281, 285, 287
mesotelioma, 1:295
peridiafragmático, II:68
proyección axial, 1:284
proyección frontal, 1:121, 282, 284, II:56
proyección lateral, 1:282
taquipnea transitoria del recién nacido, 1:52
tórax «en embudo», 1:479
Desfibrilador cardioversor implantable automático,
1:19
Dextrocardia, 1:255, 415
Diafragma, 1:339, II:50, 51, 52, II:68-91, II:171.
Véase también Hemidiafragmas
aberturas, 11:72, 73, 78, 79
acumulaciones de líquido de separación, II:84-85
ancianos, 11:56
bandas musculares, 11:82, 83, 88
cavidad peritoneal distendida, 11: 100
corazón, 1:377
defecto anterior derecho, 1:333
embriología, II: 10
esófago, II:158
espacios peritoneales, II:98
estudios de imagen, II:68
eventración, II:87
fase corticomedular, II:452
hernia de Bochdalek, II:88
hernia hiatal, 11:81, 89
implicaciones clínicas, II:68
indentación, II:163
infarto esplénico agudo, II:290
inserción, II: 160
laxitud de la cruz, II:81
ligamento arqueado, II:80
mediastino, 1:299, 300
pericardio, 1:444, 445, 450
proyección frontal, II: 161
relaciones sagitales, 11: 160
rotura traumática, II:68, 90-91
superficie abdominal, II:69
superficie visceral hepática, II:299
unión gastroesofágica, II:76, 77
Diafragma, cruz, 1:58, 339, II:52, 54, 55, 56, 72, 161
adenomas suprarrenales, 11:436
anatomía normal, 11:70-71, 75, 164, 429
derecho, 11:41, 68, 69, 73, 165
glándulas suprarrenales, II:426, 430, 431
hemorragia suprarrenal, II:442
hiato diafragmático distendido, 11: 166
insuficiencia suprarrenal, 11:441
izquierda, 11:41, 68, 69, 74
laxa, II:81
xiii

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xiv
relaciones sagitales, II:l60
unión gastroesofágica, II:76
Diafragma, inserciones, II:68
Diafragma, movimiento, 1:4
Diafragma pélvico, III:2, 3
Diafragma urogenital, Il:498, III:3, 29, 37, 41, 48,
155, 156, 164, 172
Diálisis peritoneal, II:l00-103, 110, 111
Diente, aspirado, 1:55
Disfunción eréctil, III: 154
Dismorfia lobular, 11:446
Disnea, 1:30, 83
Displasia fibrosa, 1:488
Dispositivo de soporte ventricular, 11:289
Dispositivos de vigilancia, 1:13, 53
Dispositivos médicos, densid.ades radiográficas, 1: 19
Diverticulitis, Il:260, 261
Divertículo hepático, II:6, 7
Divertículos, 11:253, 256, 260
Divertículos duodenales, II:l 74, 205
Divertículos gástricos, 11:1 74, 202-204, 445
Divertículos respiratorios, 1:38
Diverticulosis, II:238
Douglas, fondo de saco. Véase Receso rectouterino
Drenaje biliar, catéter, Il:l43
Drenaje venoso pulmonar anómalo, 1:230
Drenaje venoso vertical anómalo, 1:230
Duodeno, Il:254, 255, 316, 377, 379-381, 389, 398,
414, 419
anatomía, II:l 74, 347, 371, 373
anatomía mural, Il:l 74
anatomía normal, 11:305
arterias, 11: 178
ascendente, II: 17 4
ascitis, II:21
cáncer pancreático, Il:l57, 395
carcinoma ampular, Il:362
cirrosis, 11:21, 22, 24
colecistitis aguda, 11:353
compresión, Il:200
desarrollo, Il:l9
descendente, II:l74
divertículos, 11:386
embriología, II:2, 7, 12
fase arterial, II:318, 382
fase venosa, II:383
hemorragia perirrenal, II:29
infección diseminada por el complejo M. avium,
Il:217
pancreatitis aguda, II:26
patrones de plegamiento, II:l76
planos perirrenales, 11:460
planos retroperitoneales, II:401
quistes del colédoco, 11:368
ramas retroperitoneales, II:402
rotación anómala del intestino primitivo medio,
II:232
segunda porción, 11:105, 180, 181, 183, 189, 190,
192, 193, 200, 205, 372, 399
sida, Il:216
sonda de alimentación, Il:403, 409
tercera porción, II:80, 93, 99, 154, 176, 180, 181,
200, 205, 252, 387, 388, 399, 409, 414, III:201
transverso, 11: 17 4
úlcera perforada, 11:190-193
vesícula biliar, 11:343
Duplicación ureteral, II:484, 488-489, 490
E
Ecografía transvaginal, Ill: 102
Edad/vejez
aórtica, Il:54
defectos diafragmáticos, II:68
páncreas, cambios asociados al envejecimiento,
II:386
Edema
intersticial, 1:111, 122, 123, 166
pulmonar, l:l 19, 121
secuestro extralobular, 1:59
Edema escrotal, 11:35
Edema intersticial, 1:111, 122, 166
Edema pulmonar, 1:119, 121
Electroestimulación biventricular, l: 19
Embarazo ectópico, III:95, 97, 111
Émbolos pulmonares, 1:258, 260, 261, 455
Eminencia iliopúbica, Ill:4, 5, 6
Empiema, 1:22, 264, 286, 287
Endocardio, 1:374
Endometrio
efecto de los anticonceptivos orales, III:106
ovárico, Ill:l22
uterino, III:96, 97, 98, 102-103, 104, 105, 107
variaciones cíclicas, Ill: 102-103
Endometriosis, III:95
Endoprótesis biliares, II:392, 393
Endoprótesis metálicas, Il: 199
Endoscopios, II:398
Enfermedad bullosa, 1:83
Enfermedad de la vía respiratoria segmentaría, 1:158,
159, 160, 161
Enfermedad granulomatosa, 1:166, 194, 195
Enfermedad poliquística, II:446
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE),
Il:l58
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
1:204
Enfermedad renal poliquística, 11:483
Enfermedad tromboembólica pulmonar, 1:163, 230,
258, 259
Enfisema, 1:66, 82, 83
Enfisema acinar, 1:83

Enfisema centrolobular, 1:66, 82
Enfisema panlobular, 1:66, 82
Enfisema paraseptal, 1:66
Engrosamiento septal, 1:109, 111
Enterocele, III:3, 51
Epiarterial, definición, 1:202
Epicardio, 1:374
Epididimitis, III:142
Epidídimo, III:130- 133, 137-138, 140-142, 144-145,
148-149
Epidídimo, apéndice, III:138
Epididimoorquitis, III: 142
Epiplón, II:92, 95, 198, 210. Véanse también Epiplón
mayor; Epiplón menor
Epiplón en «pastel,»II : 112
Epiplón mayor, II:278-279
anatomía, II:92, 94
ascitis, II:21, 103
cavidad peritoneal, II:l00-103, 105
cirrosis, II:21-24
desarrollo, II: 19
embriología, II:2, 11
espacios peritoneales, II:98
proyección frontal, II:95, 175
proyección lateral, II:93
Epiplón menor, II:92, 93, 94, 182
bazo, II:273
embriología, II:2, 9, 10
espacios peritoneales, II:98
fijaciones hepáticas, II:300
vesícula biliar, II:343
Epitelio
alveolar, 1:114
embriología, 1:43, 46, 47, 48
estructura microscópica, 1:69
. Epitelio alveolar, 1:114
Epitelio cilíndrico, 1:38, 69
Epitelio escamoso, II:92
Equiparación ventilación-perfusión, 1:89
Erosión ósea por presiones ligeras, 1:463, 485
Escápulas
anatomía, 1:462
anatomía transversal, 1:465
bordes anteriores, 1:11
derecha, 1:9, 12, 17
izquierda, 1:9, 12, 14, 17
proyección axial, 1:470, 471 .
Escoliosis, I:l 71
Escoliosis torácica focal, 1:456
Escotadura ciática, III:2, 6
Escotadura esternal, 1:464
Escotadura supraesternal (yugular), 1:462
Escroto, III: 16, III:130-153, III:169
Esfínter anal externo, II:243, III:3, 37, 38, 39, 45
Esfínter elevador del ano, III:38
Esfínter esofágico inferior, 11: 158, 163
Esfínter pilórico, II:175
Esfínter uretral, II:498
Esófago, II:158-173
abertura diafragmática, 11:72, 73
aire en, 1:224
anatomía axial, 1:312
anatomía macroscópica, II:158
anatomía normal, 1:313, 314, II:164
anatomía transversal, 1:27
anillo A, II:158, 163
anillo B, II:158, 163, 167, 168
arteria subclavia derecha aberrante, 1:364
atresia traqueal, 1:57
bronquios segmentarios, 1:215
cayado aórtico doble, 1:367
conducto torácico, 1:359
de «felino», II: 170
desarrollo, 1:41
divertículos gástricos, II:202
embriología, II:8
estudios de imagen, II:158
ganglios linfáticos mediastínicos, 1:322
hernia paraesofágica (HPE), II: 171, 172
implicaciones clínicas, II: 158
impresiones en, II:162
indentación, l: 135
mediastino, 1:300
nervios mediastínicos, 1:302
pared abdominal posterior, II:41
proyección frontal, II:159, 161
pulmón derecho, 1:211
relaciones sagitales, II:160
TC frontal, II: 77
terminología, Il: 158
tráquea, 1:202
vasos linfáticos, II:l61
Espacio pararrectal, III:84, 86
Espacio pararrenal anterior, II:402
Espacio pararrenal posterior, II:27
Espacio paravertebral, 1:297
Espacio paravesical, III:84, 86, 92
Espacio pericárdico, 1:442, 445
Espacio perirrectal, III:92
Espacio perivesical, II:58-59, 413, 418, 484,
498
Espacio pleural, 1.:16, 262
Espacio presacro, II:3, 418, 501, 503, III:86, 92
Espacio pretraqueal, 1:297, 312, 329
Espacio prevascular, 1:297, 312, 313, 314, 329
Espacio prevesical (de Retzius), II:3, 400, 412-413,
417, 418, 484, 502, 503, III:48, 84, 86, 87
Espacio rectovaginal, III:84, 86, 93
Espacio rectovesical, II:25, 418
Espacio retrocrural, 1:297
Espacio retroperitoneal infrarrenal, II:30, 31, 400,
403, 407, 484
Mfi!M
XV

xvi
Espacio retrovesical, Il:243, 500
Espacio subcarínico, 1:297, 312, 314, 316,
317
Espacio subfrénico, II:IOO
Espacio subfrénico posterior, II:20
Espacio subperitoneal, Il:3
Espacio supravesical, II:498
Espacio vesicocervical, III:84, 86
Espacio vesicovaginal, III:84, 86, 93
Espacios extraperitoneales, II:3, 29-31, 412-413,
416-418
Espacios infrarrenales, II:4 l 7
Espacios pararrenales, II:3, 27, 400, 402, 403,
405-409, 416
Espacios perirrenales, II:424
anatomía, II:400
embriología, II:3
esquema, II:45 7
fascia renal, II:458-459
hemorragia, II:41 l, 414, 416
hemorragia perirrenal, II:29, 30
orina en, II:414
pancreatitis, II:407
pancreatitis aguda, II:27, 28
proyección axial, II:405
proyección sagital, II:403
reformateado frontal, II:403
riñones, II:446
sangre en, II:414
uréter, Il:484
Espacios peritoneales, II:2, 3, 20-25, 96-99
Espacios retroperitoneales, Il:26-28, 150
Espina escapular, 1:468
Espina ilíaca anteroinferior, III:4, 5, 6, 13
Espina ilíaca anterosuperior, III:4, 5, 6, 9, 18
Espina isquiática, II:49, 486, 487, III:4, 5, 36, 37,
45
Espirales endorrectales, III:l 76, 177, 182-183
Esplenomegalia, II:2 l 7, 2 72
Esplenosis, II:272
Esteatosis, II:337, 338
Estenosis de la pulmonar, 1:200, 201
Estenosis de la válvula mitral, 1:421
Estenosis mitral, 1:376
Estenosis pulmonar, 1:166
Esternón
anatomía, 1:318, 462
anatomía transversal, 1:465
corteza, 1:27
manubrio, 1:464, 466, 476
mediastino, 1:300
médula ósea, 1:27
proyección axial, 1:301, 470, 471
proyección lateral izquierdo, 1:7
tórax «en embudo», 1:478, 479
tórax «en quilla», 1:480
Estómago
aire, densidad radiográfica, 1:18
anatomía, II:1 74, 347, 371
anatomía mural, II:174
antro, Il:l74
arterias, II: 178
ascitis, Il:20
bandas musculares diafragmáticas, II:82
bazo, II:273, 276
cálculos biliares, II:351
cánula metálica en, Il:199
carcinoma gástrico, II:116, 196-198
cardias, II: 17 4
cavidad peritoneal, II:105
cirrosis, II:20, 22, 294
compresión duodenal, II:200
compresión por tumor, II:196, 198
cuerpo, II: 17 4
divertículos duodenales, II:205
divertículos gástricos, II:202, 445
embriología, II:6, 8, 9, 11
espacios peritoneales, II:96, 98
estudio con bario, lI:180, 181, 211
fase venosa, II:383
fondo, 1!:75, 174
glándulas suprarrenales, II:431
hemidiafragma elevado, II:86
hernia hiatal, II:81
hernia paraesofágica, II:l 72
herniado, II:90, 167, 169, 172
hiato diafragmático distendido, II:166
impresión hepática, II:299
infarto esplénico, II:288-289
infarto esplénico agudo, II:290
infarto esplénico crónico, II:287
intratorácico, Il:89, 91
metástasis epiploicas nodulares, II:113
mucosa, II:l74
paciente con sida, II:216
píloro, II:376
proyección axial, Il:164, 182-183, 274, 278-279,
304, 305, 378, 450
proyección frontal, Il:51, 54, 72, 164, 165, 175,
396, 450
proyección lateral, II:93
proyección sagital, II:451
relaciones sagitales, II: 160
serie radiológica Gl superior, II: 196
serie radiológica Gl superior con bario, II: 171
seudoquiste intraesplénico, II:286
síndrome de poliesplenia, II:296-297
sonda nasogástrica, II:390, 391
TC renal, II:380
tras esplenectomía, II:292
úlcera duodenal perforada, Il:193
úlcera gástrica perforada, II:l94-195

vasos linfáticos, II:l 77
Estrato basal, III:102
Estrato funcional, III:96
Estrecho pélvico inferior, III:2
Estrecho pélvico superior, III:2
Estrecho torácico inferior, 1:463
Estrecho torácico superior, 1:300, 463, 466
Estructura vascular, 1:88-109
carcinomatosis linfangítica, l: 109
interfaz alveolocapilar, 1:98, 99
lobulillo pulmonar secundario, 1:102, 103,
105
nódulos aleatorios, 1:107
nódulos perilinfáticos, I: 108
pulmonar, 1:92-97, 100, 101, 104, 106
Estudios de imagen con radioisótopos, 1:4
Estudios de imagen de ventilación-perfusión, 1:4
Estudios de imagen multiplanares, 1:4
Estudios de imagen vasculares, 1:4, 15
Extraperitoneo pélvico, II:3
Extravasación retropúbica, III: 168
Extremidades superiores, 1:11
Extremo del epidídimo (globus minor), III:130
Falopio, trompas, Ill:86, 110, 120
ampolla, III:llO
cavidad endometrial, Ill:l 10
desarrollo fetal, II:3
ecografía transvaginal, III:121
embarazo ectópico, III: ll 1
embriología, II:36, Ill:113
fimbrias, III:l 10
herniadas, III:36
infundíbulo, III:llO
istmo, III:llO
orificio tubárico, III:llO
pliegues mucosos, III:llO
porción intersticial, III:98, 110
proyección frontal, III:41, 54
relaciones anatómicas, III:96
Faringe, II:6, 169
Fascia cremastérica, III:30, 130
Fascia de los rectos, II:40, 42, 412, III:2, 8, 30
Fascia del psoas, II:461
Fascia endotorácica, 1:467
Fascia espermática externa, III:130, 133, 135
Fascia espermática interna, III:130, 135
Fascia lateroconal, II:388, 400, 401, 402, 404, 405,
407, 408, 45 7, 459, 460
Fascia oblicua externa, III:133, 134-135
Fascia obturadora, III:41
Fascia pélvica, II:498
Fascia perirrenal, II:28, 29, 30, 193
Fascia perirrenal anterior, II:30
F
Fascia perirrenal posterior, II:30
Fascia pretraqueal, 1:442
Fascia rectal, II:243
Fascia rectovaginal, III:49
Fascia renal, II:400, 403, 414, 416, 424, 457, 458-459,
461
pancreatitis, II:406-409
ramas retroperitoneales, II:402
tabiques de separación perirrenales, 11:410
Fascia renal (de Gerota), II:446
Fascia toracolumbar, II:44, 45, 46
Fascia toracolumbar superficial, Ill: 10
Fascia transversal, II:3, 40, 43, 400, III:8, 30, 133-135
Fascia vesical, II:243, 498
Felson, clasificación, 1:296-297, 304
Fémur, III:16, 20, 24, 25, 51, 79. Véanse también
Femoral
Feocromocitoma, II:424, 438, 439
Fibrosis
lóbulo superior izquierdo, 1:193
opacidades reticulares, l: 111
pulmonar idiopática, 1:128, 129
Fibrosis hepática congénita, II:342
Fibrosis intersticial, l: 112, 223
Fibrosis pulmonar idiopática (FFI), 1:128, 129
Fibrosis quística, 1:222
Fibrosis retroperitoneal, II:400, 420-421
Fibrotórax, 1:291
Fimbrias, Ill:121
Fístula aortoentérica, II:174, 201
Fístula broncopleural, 1:264, 286
Fístula colorrectal, II:260
Fístulas transesofágicas, 1:56
Fístulas traqueoesofágicas, 1:40
Fisura accesoria inferior, 1:263, 278
Fisura accesoria superior, 1:263, 268, 279
Fisura oblicua
derecha, 1:27
Fisuras interlobulares, 1:121
Fisuras mayores (oblicuas), 1:221, 274-275
anatomía, 1:262-263
atelectasias lobulares, l: 156
corte transversal, l: 142
derechas, 1:29, 266, 270, 271, 278
derrame pleural, 1:284
enfermedad segmentaría de la vía respiratoria, 1:159
estudios de imagen, 1:263
ganglios linfáticos intrapulmonares, 1:249
incompletas, 1:276
izquierdas, 1:29, 157, 270, 271
neumonía lobular, 1:154
neumotórax, 1:280
normal, 1:119
seudotumor, 1:283
Fisuras menores (horizontales), 1:272, 273
anatomía, 1:263, 268
xvii

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anatomía normal, 1:269
bronquiectasias, 1:222
corte transversal, 1:142
desplazadas, 1:279
elevadas, 1:155
enfermedad segmentaria de la vía respiratoria,
1:158
estudios de imagen, 1:263
ganglios linfáticos intrapulmonares, 1:249
gruesas, 1:124
incompletas, 1:266, 279
inspiratorias, 1:31
proyección frontal, 1:274-275, 279
radiografía lateral, 1:270
radiografía torácica lateral izquierda, 1:140
zona avascular, 1:272
Focos ecógenos, III:124
Foley, sonda, III:169
Folículos linfoides, II:238
Fondo, II:175, III:104, 105, 107
Fondo de saco anterior, III:84
Fondo de saco anterior (vesicouterino), III:84, 87, 89,
94, 98
Fondo de saco posterior
anatomía femenina, III:84
ascitis, III:89, 91
espacios, III:95
esquema, III:85
ligamentos anchos, III:88
líquido libre en, III:109
proyección lateral, III:87
sangre en, III:95
Fondo de saco rectouterino, III:84
Fondo de saco rectovesical, II:418, 484
Fondo de saco vaginal anterior, III:94
Fondo de saco vaginal posterior, III:94
Fondo de saco vesicouterino. Véase Fondo de saco
anterior
Fondo gástrico, II:l71, 174, 204, 445
Fosa hepatorrenal, Il:18, 457
Fosa isquiorrectal, III: 3, 14, 15, 23, 41, 42, 43, 47
Fosa navicular, III:154, 155
Fosa oval, 1:375, 376, 382, 394, III:30
Fosa ovárica, III:ll8
Fracturas
clavícula, 1:13, 171
costillas, 1:482, 483
Frasier, Muller, Colman y Pare, clasificación, 1:297,
305
G
Ganglio linfático inguinal, III:18, 71, 73, 74-75
Ganglio mesentérico superior, II:156
Ganglión aortorrenal, izquierdo, II:156
Ganglios celíacos, II:156, 342
Ganglios linfáticos
aortopulmonares, 1:315
apendicitis aguda, II:258
aumentados de tamaño, II:193
axilares, 1:35, 491
calcificación granulomatosa, 1:250
celíacos, II:ll8
enfermedad de Crohn, II:219
escapulares, 1:491
hiliares, 1:104, 165-166, 314
intrapulmonares, 1:88, 104, 249
linfomas esplénicos, II:283
mamarios internos, 1:465, 491
mediastínicos, 1:298, 313, 322, 323-325
metástasis, 1:491, II:l96-198, 268-269
paracardíacos, 1:323-325
paratraqueales, 1:315
pectorales, 1:491
peribronquiales, 1:88
proyección frontal, II:152
pulmonares, 1:230, 250
subcarínicos, 1:301, 312
subclaviculares, 1:491
supraclaviculares, 1:463, 491
Ganglios linfáticos aórticos, Il:424, 446
Ganglios linfáticos aortocavos, II:152, 484, III:152
Ganglios linfáticos aortorrenales, II:446
Ganglios linfáticos celíacos, Il:ll8, 152, 174, 177, ·
342, 370
Ganglios linfáticos del hilio hepático (porta hepatis),
II:l54, 157, 364
Ganglios linfáticos diafragmáticos, II:161
Ganglios linfáticos gástricos, Il:161
Ganglios linfáticos gastroepiploicos, II: 177
Ganglios linfáticos hiliares, 1:104, 168, 169, 177, 249
calcificación bilateral, 1:195
calcificación, 1:193, 194
cáncer pulmonar, 1:327
derechos, 1:182, 184, 186
izquierdos, 1:187
Ganglios linfáticos ilíacos, II:423
Ganglios linfáticos ilíacos comunes, II:152, 153,
Ill:53, 70, 71, 72, 74-75
Ganglios linfáticos ilíacos externos, II:152,
.
153, 155,
484, III:52, 70-75
Ganglios linfáticos ilíacos internos (hipogástricos),
II:152, 484, III:53, 70, 72, 73, 74-75
Ganglios linfáticos inguinales profundos, III:52, 70
Ganglios linfáticos inguinales superficiales, Ill: 70
Ganglios linfáticos inguinales superiores, Ill:52
Ganglios linfáticos lumbares (paraaórticos), Il:153,
154-155, 424, 446
Ganglios linfáticos lumbares (paracavos), II:153
Ganglios linfáticos lumbares (retrocavos), II:152
Ganglios linfáticos mesentéricos, II:154-155, 206,
216, 217, 268-269, 283, 423

Ganglios linfáticos mesentéricos inferiores, Il:l52
Ganglios linfáticos mesentéricos superiores, Il: 152,
177, 370
Ganglios linfáticos obturadores, Il:155, III:73
Ganglios linfáticos pancreatoduodenales, II: 177
Ganglios linfáticos pancreatoesplénicos, II: 177
Ganglios linfáticos paraaórticos, III: 70, 72, 74-75,
153
Ganglios linfáticos paracardíacos, 1:323325
Ganglios linfáticos retrocrurales, II:154
Ganglios linfáticos retroperitoneales (lumbares),
Il:283, 423
Ganglios linfáticos retrotraqueales, 1:323
Ganglios linfáticos traqueobronquiales, II:161
Ganglios mesentéricos inferiores, II:156
Ganglios parasimpáticos intrínsecos, II: 118
Ganglios renales, II:446
Ganglios simpáticos, 1:301, II:156
Gastroduodeno, II:l74-205
Genitales ambiguos, II:3
Glande, III:l47, 154, 156, 163
Glándula tiroides, 1:202, 224, 332
Glándula vestibular principal (Bartholin), III:38
Glándulas bulbouretrales (Cowper), III:39
Glándulas mamarías, 1:465
Glándulas periuretrales, IIl:l 70
Glándulas seromucinosas, 1:69
Glándulas suprarrenales, II:52, 378, 404, II:424-445,
II:457, 458
adenomas, II:434, 436
anatomía, II:182, 372, 424-431, 454
bazo, II:277
bazo accesorio, II:293
carcinoma, II:444
corteza, II:424, 426
diafragma, II:85
divertículos gástricos, II:202
estudios de imagen, II:424 .
feocromocitoma, II:438, 439
fijaciones hepáticas, II:300
flebograma, II:428
hemorragia, II:442, 443
hiperplasia, Il:437
implicaciones clínicas, II:424
insuficiencia, II:441
izquierda, II:71, 248
malformaciones congénitas, III:187
médula, II:424, 426
metástasis, 11:440
neonatal, II:432, 433
pancreatitis, 11:407
riñones, II:433, 448
terminología, II:424
Glomérulo, II:32
Granulomas, 1:108, II:217
Grasa
abdominal, II:88, 172
densidad radiográfica, 1:18
epicárdica, 1:28
epiplón, 11:89
extraperitoneal, 11:40, III:8, 176
inflamada, II:26, 406
mediastínica, 1:445, 448-450, 458, 459
peripancreática, II:406
perirrenal, II:456
perivesical, II:25
properitoneal, II:405
seno renal, Il:454, 480
subcutánea, 1:27, 34, 465, 467, 468, II:46, 50
subepicárdica, 1:445, 448, 449, 450, 458, 459
Grasa abdominal, II:88, 172
Grasa del seno renal, II:454, 480
Grasa epicárdica, 1:28
Grasa epiploica, II:89
Grasa extraperitoneal, II:40, IIl:8, 176
Grasa mediastínica, 1:445, 448-450, 458, 459
Grasa mesentérica, inflamada, II:406
Grasa peripancreática, II:406
Grasa perirrenal, II:456
Grasa perivesical, II:25
Grasa properitoneal, II:405
Grasa subcutánea
abdominal, II:46, 50
anatomía transversal, 1:27, 34, 465
región intercostal, 1:467
tórax, 1:467, 468
Grasa subepicárdica, 1:445, 448, 449, 450, 458, 459
Gubernáculo, III:130, 134, 147
Haces neurovasculares (HNV), III:170, 176, 177, 182
Haces neurovasculares intercostales, 1:467, 475
Halo subendometrial, IIl:97, 102
Hamartomas, II:366
Hamartomas biliares, II:342
Haustras, II:238, 245, 263
Haz auriculoventricular, 1:3 7 4
· Haz axilar, 1:468
Haz broncoarterial, 1:88, 124
Haz broncovascular, 1:119, 127
Haz neurovascular obturador, III:42
Heitzman, clasificación, 1:297
Helicobacter pylori, II: 17 4
Hematomas, II:4 l l, 442
Hematopoyesis, 1:486
Hemidiafragmas, 1:21, 24, II:171, 310, 429.
Véase también Diafragma
cifoescoliosis, 1:481
derecho, 1:158
elevados, 1:36, 156, II:68, 86
invertidos, 1:59
H
xix

XX
izquierdo, 1:7, 140, 154, 270
seudotumor, 1:283
Hemitórax, 1:9, 22
Hemopericardio, 1:443
Hemorragia intraperitoneal, II:411
Hemorragia pararrenal, II:410
Hemorragia retroperitoneal, II:400
Hemorragias
coagulopática, II: 416-418
espacios extraperitoneales, II:412-413
perirrenal, II:414-415
retroperitoneal, II:416-418
suprarrenal, II:424, 442, 443
Hepatitis, II:341
Hepatitis vírica crónica, II:341
Hernia paraesofágica (HPE),
,
II:171, 172
Hernia perineal, III:3
Hernia umbilical, II:21
Hernias
Bochdalek, II:88
ciática, III:36
descripción, II:40
epiplón infartado, III:33
espigeliana, II:64-65
estómago, II:90, 169, 172
femoral, III:3, 34
hiatal, II:68, 81, 89, 158, 163, 166-169
hiato diafragmático distendido, II:166
incisional, contenido colónico, II:40, 62
inguinal, II:63, III:3, 31, 32, 33
inguinal directa, III:33
inguinal indirecta, III:31, 32
lumbar, II:66, 67
Morgagni, 1:333, II:68, 89
obturatriz, III:3, 35
paraesofágica, II: 171, 172
perineal, III:3
umbilical, II:21
ventral, II:40, 61
Hernias ciáticas, III:36
Hernias espigelianas, II:40, 64-65
Hernias femorales, III:3, 34
Hernias hiatales, II:68, 81, 89, 158, 163, 166-169
Hernias incisionales, II:40
Hernias inguinales, II:63, III:3, 31, 32, 33
Hernias lumbares, II:40, 66, 67
Hernias obturadoras, III:3, 35
Hernias ventrales, II:40
Heroína, adicción, 1:463
Hesselbach, triángulo, III:2, 17, 33
Hiato aórtico, 1:335, 339, II:68, 118
Hiato diafragmático, II:166
Hiato esofágico, Il:68, 69, 70, 75, 77, 81, 158, 159,
160
Hiato esternocostal, II:68
Hidroceles, III:31, 131, 138, 139, 144-146, 149, 150
Hidronefrosis, Il:491, III:69
Hidrosálpinx, III:97, 112
Hidrotórax, 1:59
Hígado, II:268-269, II:298-341, II:457. Véanse
también Hepático
anatomía normal, II:l64, 182-183, 303-305, 310, 456
anatomía segmentaría, II:298, 302, 320-321
ascitis, II:20
ascitis loculada, II:108
bandas musculares diafragmáticas, II:83
carcinoma hepático, II:348
carcinoma hepatocelular, II:341
cavidad peritoneal distendida, II: 100
cirrosis, II:20, 22, 173, 281, 336
conductos biliares, II:301, 345
diafragma, II:85
embriología, II:2, 8, 9, 10, 14
espacios peritoneales, II:96-97, 99
esteatosis, II:74, 337, 338
estómago intratorácico, II:89
estudios de imagen, II:298
eventración diafragmática, II:87
fase corticomedular, II:452
fase venosa, Il:318
fijaciones, Il:300
flujo colateral, II:334-335
hipoplasia congénita, II:325
implicaciones clínicas, II:298
infarto esplénico crónico, II:287
insuficiencia hepática, II:356
lóbulo caudado, II:93
lóbulos, II:300
metástasis, 1:359, II:298, 340
metástasis suprarrenales, II:440
poliquístico, II:339
proyección axial, II:249, 278-279, 314-316
proyección frontal, II:51, 72, 74, 175, 248, 450
proyección sagital, II:73, 403, 451
quiste hepático, II:483
seudomixoma peritoneal, II:116
síndrome de poliesplenia, II:296-297
sistema venoso portal, II:306
superficie visceral, II:299
sustitución de las arterias hepáticas, II:330
varices paraumbilicales, II:323-324
vasos desfavorables para el trasplante, II:332, 333
vasos normales, II:311, 372-313
VCI interrumpida, II:l51
zona desnuda, II:98, 100
Hígado poliquístico, II:339, 342
Hilio hepático (porta hepatis), II:299, 337, 357
Hilio renal, II:446, 452
Hilios pulmonares, 1:11, 17, 1:164-201, 1:167,
174-185, 188, 189
anatomía, 1:164
aumento de tamaño, 1:166, 196-201

calcificación, 1:166
calcificación bilateral, l: 193
cambios de altura, 1:166
cambios de densidad, 1:166
definición, 1:164
derecho, 1:168, 172, 186, 187
estudios de imagen, 1:164-165
función, 1:164
ganglios linfáticos, l: 165-166
izquierdo, I:169, 173, 187
línea original intermedia gruesa, 1:196
masa, I:l66, 198
posición anómala, I: 192
signo de convergencia hiliar, I:191
signo del revestimiento, I:166, 190
Hilios pulmonares, descripción, I: 164
Hilios pulmonares, signos de convergencia, I:166
Hiparterial, definición, 1:203
Hipertensión arterial pulmonar, 1:166, 191, 199, 230,
257
Hipertensión venosa pulmonar, I:230, 25 1
Hipertrofia prostática benigna (HPB), III:171, 180,
181, 182-183
Hipo (laringofaringe), II:158
Hipoplasia congénita, hepática, II:325
Hipoplasia pulmonar, 1:230
Hueso, densidad radiográfica, 1:18
Hueso ilíaco, III:4, 5, 6, 11, 19, 27, 37, 44
Hueso púbico, III:18, 21, 29
anatomía femenina, III:5, 6, 42, 43, 49
anatomía masculina, III:4, 48
Huesos innominados, pélvicos, III:2
Húmero, 1:11
Hutch, divertículo, II:484
Íleon, II:206, 211, 229, 247
apendicitis aguda, II:258
dilatado, III:223
enfermedad de Crohn, II:218, 219
esquema, II:209
intestino delgado normal, II:212
nódulos linfoides, II:213
Íleon terminal, II:218, 219, 247
Ilion, III:12, 13, 44
Impactación mucoide, 1:222, 223, 226
Implantes endometriales, III:94
Implantes peritoneales, III:95
lndentación cardíaca, 1:135
Inervación parasimpática, II:l 18
Inervación sensitiva, II: 118
Inervación simpática, II:118
Infecciones
bronconeumonía, 1:80
calcificación de los ganglios linfáticos, I:250
1
destrucción ósea, 1:487
nódulos acinares, 1:66
Infecciones miliares, 1:90
lnfundíbulo, II:453, III:96
Infundíbulo de salida ventricular, I:384
derecho, 1:346, 390, 392, 396, 399, 400, 407
izquierdo, 1:389, 392, 409, 411
proyección axial, I:237
Interfaces alveolocapilares, I:39, 98, 99, 374
Interfaz paraaórtica, 1:336, 342, 343, 360, 361, 366,
368, 414
Interno ilíaco (hipogástrico) las arterias, JI: 16, 48,
119-121, III:52-54, 58-66, 120
Intersticio axial, I:113, 125
Intersticio parenquimatoso, I:ll3, 114
Intersticio periférico, 1:113, 114, 115, 125
Intersticio pulmonar
anatomía, I:llO
componentes, 1:110
embriología, I:l 10
estudios de imagen, I:llO
normal, 1:115, 116, 117, 119
radiografía de tórax, l: 110-111
red de fibras, 1:110
Intestino. Véase también Intestino delgado
aire en, 1:18, II:60
asa incarcerada, III:31
ascitis loculada, II:l08
ecografía transvaginal, III:109
herniado, II:63
ligamento ancho, III:89
Intestino, embriología, II:15, 32
Intestino delgado, II:206-237, II:262
anatomía femenina, III:47, 49
anatomía macroscópica, II:206
anatomía masculina, III:48
asas, III:32
ascitis, II:21
ascitis en los mesenterios, II:l03
carcinoma gástrico, II:l 16
cirrosis, II:21, 23
dilatado, JI: 63, 236, 389, 409
divertículo Meckel, II:237
embriología, II:2, 11, 12, 206
enfermedad de Crohn, II:218-220
espacios peritoneales, II:99
estudio con bario, Il:211
estudio mediante enteroclisis, II:212
estudios de imagen, II:206
gas en, II:225, 234
hernia ventral incarcerada, II:61
íleon, II:209
implicaciones clínicas, II:206
infarto, II:225, 226-227
isquemia, II: 222-223, 206, 224, III:223
mesenterio, II: 19, 210, 252
xxi

xxii
metástasis epiploicas nodulares, Il:l 13
niveles hidroaéreos, Il:228
obstrucción, Il:206, 228, 229, III:35
pancreatitis aguda, II:26
peritonitis bacteriana, II: 109
peritonitis fibrosante, II:llO
proyección axial, Il:60, 236, 253, 255
proyección frontal, III:l 7
quiste por duplicación congénito, II:236
raíz, II:95
rotación anómala, II:230, 231, 232-233
rotura vesical, II:499, 501
trombosis venosa, II:226-227
vasos, II:207
vasos linfáticos, II: 177
vólvulo del intestino primit.ivo medio con infarto,
II:234, 235
yeyuno, II:208
Intestino grueso. Véase Colon
Intestino primitivo anterior, embriología, 1:40, 42,
43, 44, 58, 60, II:3, 206
Intestino primitivo medio, embriología, II:3, 4, 5, 7,
8, 206
Intestino primitivo posterior, embriología, Il:3, 6, 8,
9, 206
Hodgkin, linfoma, II:272
Isquemia intestinal, II:222-223
Isquion, Il:49, III:6, 16, 62, 157
Istmo parenquimatoso, II:478
J
Jackson y Huber, sistematización, I:228-229
K
Kerckring, pliegues, II:206
Kerley, líneas, I:ll0-111, 121, 124
Kohn, poros, 1:65, 76
Krukenberg, metástasis, II:ll6
Lactantes, I:l3, 319
Lambert, canales, I:65, 76
Langerhans, células, Il:370
Laringe, desarrollo, I:38
Leiomiomas, III:66
Leriche, síndrome, III:154
Lesión por inhalación de humo, I:84
Lesiones retrocardíacas, I:3 7
Leydig, células, III:130
Ligamento anococcígeo, III:3, 38
Ligamento arterioso, I:315, 334
Ligamento capsular, III:20
Ligamento coronario, II:95, 299, 300
L
Ligamento esplenorrenal
anatomía, II:92, 370
anatomía transversal, II:94
ascitis, II:22
bazo, II:273
cavidad peritoneal, II: 105
cirrosis, II:22
embriología, II:2, 3
proyección axial, II:278-279
úlcera gástrica perforada, II: 194
Ligamento falciforme, II:43, 92, 165, 182, 304, 305,
316, 322
ascitis, II:20
cirrosis, II:20
embriología, II:2, 9, 11
espacios peritoneales, II:97, 98
fijaciones hepáticas, II:300
fisura, II:l00-103, 317
hendidura, II:318, 320
proyección frontal, Il:175
superficie visceral hepática, II:299
Ligamento frenocólico, II:92, 95
Ligamento frenoesofágico, II:158, 161
Ligamento fundiforme, III:8
Ligamento gastrocólico, II:2, 22, 93, 116, 174, 175,
199
Ligamento gastroduodenal, II:2
Ligamento gastrofrénico, II:95
Ligamento gastrohepático, II:2, 3, 20, 158
Ligamento hepatoduodenal, II:92, 95, 175, 176
Ligamento hepatogástrico, II:92, 95, 175
Ligamento iliofemoral, III:20, 26
Ligamento inguinal, Il:40, 41, 42, III:2, 6, 9, 12, 17,
18, 56, 71, 147
Ligamento obturador externo, III:25, 27
Ligamento obturador interno, III:22, 26, 27, 28, 41,
42
Ligamento ovárico propiamente dicho, III:84, 86,
118, 119, 121
Ligamento pubovesical lateral, III:43
Ligamento pulmonar
derecho, 1:168
Ligamento redondo, II:2, 43, 322
circulación posnatal, II: 17
superficie visceral hepática, II:299
Ligamento redondo uterino, Il:298, III:41, 56, 84, 85,
90, 100
Ligamento sacrococcígeo, III:9, 41
Ligamento sacrococcígeo anterior, III:9, 41
Ligamento sacroespinoso, III:6, 14, 36
Ligamento sacroilíaco posterior, III:lO
Ligamento sacrotuberoso, III:2, 6
Ligamento supraespinoso, II:44
Ligamento suspensorio del ovario, III:84, 85, 86,
118, 119, 120, 121
Ligamento suspensorio del pene, III:l54

Ligamento venoso, 11:2, 17, 20, 70, 75, 165, 166,
300, 317, 318
Ligamentos anchos, IIl:41, 84, 85, 86, 88, 89, 118,
119
Ligamentos arqueados, 11:68, 80
Ligamentos arqueados laterales, II:41, 68, 69
Ligamentos arqueados medianos, II:41, 52, 54,
68-70, 77-79
Ligamentos cardinales, III:84, 85, 86, 88, 99
Ligamentos esternopericárdicos inferiores, 1:442
Ligamentos esternope i icárdicos superiores, 1:442
Ligamentos gastroesplénicos, II:92, 272, 278-279
anatomía transversal, 11:94
ascitis, II:20 .
bazo, II:273, 276
cavidad peritoneal, II:105
cirrosis, 11:20
embriología, II:2, 3
espacios peritoneales, II:96, 98
úlcera gástrica pérforada, 11: 194
Ligamentos ováricos, III:84, 119, 120
Ligamentos pericardiofrénicos, 1:442, 445
Ligamentos pulmonares, 1:167, 262, 322
Ligamentos pulmonares inferiores, 1:169
Ligamentos triangulares, 11:95, 299, 300
Ligamentos umbilicales laterales, 11:25, 43
Ligamentos uterosacros, III:84, 85, 86, 91
Ligamentos vesicouterinos, IIl:84
Ligamentos viscerales, III:84
Light, criterios, 1:263-264
Limbo de la fosa oval (anillo oval), 1:375
Línea alba, II:40, 42, 45, 46, 61, III:2, 8, 11, 12, 13
Línea arqueada, IIl:6
Línea de unión anterior, 1:308, 312
Línea de unión posterior, 1:309, 313
Línea dentaria, II:244
Línea intercostal, 1:263, 269
Línea original intermedia, 1:166, 174, 175, 190, 194
Línea original intermedia gruesa, 1: 196
Línea pubococcígea, III:49, SO
Línea retrobronquial, 1:175
Líneas de sutura, II:199
Líneas paratraqueales, 1:203, 310
Líneas paravertebrales, 1:311
Linfadenopatía portocava, 11: 157, 423
Linfa den opa tías
axilares, 1:492
cáncer pulmonar, 1:327
hiliares bilateral, l: 198
hilio hepático (porta hepatis), 11:157
linfoma no hodgkiniano, 1:323-325
linfoma, II:l54-155
mediastínicas, 1:298, 328
metastásicas, 1:166
no neoplásicas, 1:166
paratraqueales, 1:492
pared torácica, 1:492
portocavas, 11: 157
prevasculares, 1:492
retroperitoneales, II:423
Linfangiogramas, II:l53
Linfáticos perivasculares, l: 104
Linfáticos pleurales, I: 105
Linfáticos pleurales viscerales, 1:105
Linfáticos pulmonares, 1:88, 90, 104, 230, 335
Linfáticos torácicos, 1:356
Linfoma T, 1:190
Linfomas
·adenopatías mesentéricas, Il: 154-155
adenopatías obturatrices, II: 155
adenopatías retrocrurales, II:l54
esplénicos, II:272, 283
Hodgkin, II:272
linfadenopatías, 1:166, II:l54-155
no hodgkiniano, 1:323-325, II:272, III:72-73
pared torácica, 1:492
pélvicos, III:71, 74-75
portocavos, II:423
retroperitoneales, II:400, 423
riñones, II:lSS
T mediastínico, 1:190
vena cava inferior, Il:154, 423
venas portales, II:154, 423
Linfomas no hodgkinianos, 1:323-325, II:272,
III: 72-73
Língula, 1:140
Lipomas, 1:463, 488
Lipomatosis, 1:298, 329
Liposarcomas, II:400, 419
Líquido amniótico, II:4
Líquido de lavado, II:lOO
Líquido intraperitoneal, Il:499
Líquido pericárdico, 1:442, 450
Líquido pericólico, Il:261
Líquido peritoneal. Véase Ascitis
Líquido pleural, función, 1:2
Littre, glándulas, III:154, 155, 167
Lobulación fetal, II:481
Lobulillos pulmonares primarios, 1:65
Lobulillos pulmonares secundarios, 1:65-66, 67, 76,
105, 109, 114
Lóbulo ácigos, 1:130, 152, 153
Loculación, estudios de imagen, 1:264
Lordosis apical, radiografía, 1:3, 17
M
Macrófagos alveolares, 1:78
Malformaciones arteriovenosas, 1:230, 25 2, 253
Malformaciones AV pulmonares, 1:252
Mama, cáncer
metastásico, 1:489, 490, 491, II:334
xxii1

xxiv
primario, II:334
Manguito peribronquial, 1:111, 121
Manguito vaginal, III:SO
Marca tendinosa, II:42, SO
Marfan, síndrome, 1:361
May-Thurner, síndrome, III:S3, 57
Meckel, divertículo, Il:2, 237
Mediastino, 1:296-333
anatomía, 1:296
anatomía axial, 1:301, 312, III: 146
anatomía frontal, 1:300
anatomía normal, 1:306, 307, 313-317
anatomía sagital, 1:300
aumento de tamaño, 1:298, 327, 328, 332, 333
compartimentos, 1:296-297, 303
espacios, 1:297
esquema, 1:132
estructuras, 1:296
estudios de imagen, 1:297
ganglios linfáticos, 1:322-325
hipoplásico, 1:59
línea de unión anterior, 1:308
línea de unión posterior, 1:309
líneas, 1:297
líneas paratraquealés izquierdas, 1:310
líneas paravertebrales, 1:311
lipomatosis, 1:329
metástasis, II:334
neoplasia tímica primaria, 1:330
nervios, 1:302
perspectiva general, 1:299
radiografía espiratoria, 1:15
radiografía lordótica apical, 1: 17
supraaórtico, 1:336
Mediastino testicular, III: 130-132, 136, 144-145
Medios de contraste
extravasados, Il:S02-503
intraperitoneales, II:501
Médula, ovárica, III: 118
Médula espinal, 1:470, 475
Médula renal, II:446, 452, 454
Membrana basal, 1:69, 89
Membrana cloacal, II:33
Membrana obturadora, III:6
Membranas perineales, III:38, 39
Mesénquima, 1:43-48, 58, 60
Mesenterio del intestino delgado, II:3, 24, 93, 94, 99,
102, 176, 239, 371
Mesenterios
adulto, con cirrosis y ascitis, II:21, 23, 24
ascitis, II:103
cavidad peritoneal, II:92
colon, Il:239
dorsal, II:2, 5, 8, 9, 10
embriología, Il: 19
espacios peritoneales, II:24-25, 98-99
inflamado, II:220
perfilado por la ascitis, II:210, 252-253
tumores, II: 112
Mesenterios ventrales, II:2, 3, 5, 7, 8
Mesoapéndice, II:238, 242, 258
Mesocolon ascendente, II:12
Mesocolon del intestino preimitivo posterior, II:8
Mesocolon sigmoide, Il:l2, 23, 24, 95, 103, 106, 239,
243, 253
Mesocolon transverso, II:3, 19, 95
anatomía, II:92, 239, 371
embriología, II:3, 12
espacios peritoneales, II:99
raíz, Il:1 76, 273
Mesodermo esplácnico, Il:S
Mesodermo somático, II:S
Mesogastrio dorsal, Il:2
Mesogastrio ventral, II:2, 8
Mesonefros, Il:3, 32, 33
Mesosálpinx, III:84, 85, 86, 118, 119
Mesotelio, II:92
Mesotelioma, 1:295
Mesovario, III:ll8, 119
Metal, densidad radiográfica, 1:18
Metanefrona, II:34
Metanefros, III:l13
Metástasis epiploicas, II: 114-115
Metástasis hematógenas, 1:90
Mielomas, 1:463
Miocardio
anatomía, 1:374
calcificación, 1:3 7 6, 417
engrosado, 1:420
segmentación, 1:422
ventricular izquierdo, 1:389, 404
Miometrio, III:96, 97, 98, 102, 106
Mola hidatidiforme, III:129
Mononucleosis, Il:290-291
Morfología de «botella de agua», 1:443
Morgagni, hernia, 1:333, II:68, 89
Morrison, bolsa. Véase Receso subhepático posterior
(hepatorrenal)
Mounier-Kuhn, tráquea (traqueobroncomegalia),
1:204
Mucocele, 1:62, 63
Mucosa gástrica, II:175
Muscular de la mucosa, II:208
Músculo aductor corto, III:16, 20, 27, 28, 29
Músculo aductor largo, III:l6, 19, 20, 27, 28, 29
Músculo aductor mayor, III:l6, 21, 27, 28
Músculo bulboesponjoso, III:38, 39, 154, 156, 157,
164
Músculo circular, Il:208
Músculo coccígeo, III:3, 9, 41, 45, 47
Músculo cremáster, Ill:30, 130, 135
Músculo cricofaríngeo, II:158, 160

Músculo cuadrado lumbar
anatomía, II:40
anatomía normal, III:lO
esquema, II:69, 457
fascia, II:44
pared abdominal posterior, II:4 l
pared pélvica posterior, III:9
planos perirrenales, II:460
proyección axial, II:45, 46, 47, 66, 450
proyección frontal, II:53, 5 7
proyección sagital, II:451
Músculo cuádriceps femoral, III: l6, 22, 45, 79
Músculo deltoides, 1:468, 470, 474
Músculo dorsal ancho, 1:462, 465, 469, 470, 471,
472, 473, 475, II:45, 66, 457
Músculo elevador de la escápula, 1:462, 470, 473
Músculo elevador del ano, II:239, 243, 244, III:3, 14,
15, 23, 29, 39, 179
anatomía femenina, 11:498, III:42, 43, 46, 47, 49
anatomía masculina, III:45, 48
pared abdominal posterior, II:41
pared pélvica posterior, III:9
posthisterectomía, III:93
relajación del suelo pélvico, III:50, 51
Músculo escaleno anterior, 1:229, 474
Músculo escaleno posterior, 1:474
Músculo espinal transverso, 1:468, 471, 473
Músculo esplenio, 1:462
Músculo esternocleidomastoideo, 1:468, 470, 474
Músculo esternohioideo, 1:468, 474
Músculo gémino inferior, III:15, 25, 26, 27, 28
Músculo gémino superior, III:22, 26, 27
Músculo glúteo mayor, II:20, III:ll-16, 22-29, 36, 38,
39, 42, 43, 45, 79
Músculo glúteo medio, III:ll-15, 19-22, 24-26
Músculo glúteo menor, III:13, 14, 19-22, 24-26, 44
Músculo grácil, III:20
Músculo ilíaco, II:40, 41, 48, 52, 54, 55, III:9, 11, 12,
19, 20, 21, 27, 28, 46, 77
Músculo iliococcígeo, III:3, 37, 45, 47
Músculo iliopsoas, II:48, 49, IIl:9, 13, 14, 15, 16, 18,
19, 20, 26, 27, 80
inflamado, III:83
inserción, II:41
Músculo infraespinoso, 1:468, 469, 470, 471, 473
Músculo intercostal externo, 1:465
Músculo liso, estructura, 1:69, 96
Músculo obturador externo, III: l5, 20, 21, 35, 43, 44,
46, 176
Músculo obturador interno, II:49, 498, III:3, 14, 15,
20, 21, 22, 29, 35, 37, 44, 45, 46, 82, 176
Músculo papilar anterior, 1:375, 383, 387, 406
Músculo papilar posterior, 1:375, 387, 406
Músculo papilar septal, 1:3 7 5, 406
Músculo pectíneo, 1:382, III: 15, 16, 19, 35, 42, 43
Músculo pectoral mayor, 1:468-472, 477
anatomía, 1:462
anatomía transversal, 1:465
Músculo pectoral menor, 1:462, 465, 468-472, 474, 477
Músculo perineal transverso profundo, III:39, 41
Músculo perineal transverso superficial, III:38, 39, 40
Músculo piriforme
anatomía femenina, III:41, 47
anatomía masculina, III:45
anatomía normal, III:l3, 23, 27, 28, 37
pared abdominal posterior, II:41
pared pélvica posterior, III:9
proyección axial, II:48
proyección frontal, III:77, 78
proyección sagital, III:80
Músculo psoas (mayor), 11:40, 41, 457, III:9, 10
Músculo psoas (menor), II:41, III:9, 10
Músculo pubococcígeo, III:3, 41, 44
Músculo puborrectal, III:3, 41, 43, 46
Músculo redondo mayor, 1:465, 468, 469
Músculo redondo menor, 1:469
Músculo sartorio, III:l3-16, 25-27
Músculo subclavio, 1:474
Músculo supraespinoso, 1:468, 473, 475
Músculo tensor de la fa scía lata, III: 14, 15, 16, 18, 19,
24
Músculo transverso del abdomen. Véase también
Músculos abdominales transversales
aponeurosis, III:13
desarrollo escrotal, III: 134
discontinuidad, III:130
pared pélvica anterior, III:2
pared pélvica posterior, III:9
proyección axial, III:lO, 11, 12
proyección frontal, III:l8, 30
Músculo transverso del tórax, 1:465
Músculo vasto intermedio, III:20, 24, 25
Músculo vasto lateral, III:l6, 19, 20, 21, 22, 24
Músculo vasto medial, lll:l9, 20, 25
Músculos abdominales externos, II:51
Músculos abdominales oblicuos. Véanse también
Músculos oblicuos externos; Músculos oblicuos
internos
aponeurosis, III:13
esquema, II:43
proyección axial, II:66
proyección frontal, II:50, 54, 55
Músculos abdominales transversales, II:40, 43, 45,
46, 50, 51, 54, 55, 64, 65, 66, 459, III:8. Véase
también Músculo transverso del abdomen
Músculos erectores de la columna vertebral, 1:462,
465, 470, 473, II:45, 46, 47, 57, III:lü, 11, 12
Músculos escalenos, 1:229, 470, 474
Músculos glúteos, II:48, 52
Músculos intercostales, 1:462, 465, 467, 468, 473
internos, 1:465, 467
Músculos isquiocavernosos, III:38, 39, 154, 156, 157
XXV

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Músculos oblicuos externos, 1:474, II:40, 42, 46, 64,
65, III:lü, 11, 17, 18, 24, 25, 133
aponeurosis, II:45, 65
pared pélvica anterior, III:Z
pared pélvica posterior, III:9
proyección frontal, III:8, 30
proyección interna, III:8
Músculos oblicuos internos, II:40, 42, 45, 46, 51, 64,
65, 66, III:2, 8-12, 17, 18, 25, 30, 134-135
Músculos obturadores, III:41
Músculos papilares, 1:390, 392, 396, 397, 398, 400,
404, 408, 410, 411, 413
anterior, 1:375, 383, 387, 406
posterior, 1:375, 387, 406
septal, 1:375, 406
Músculos pectorales, 1:462, 477
Músculos psoas, II:262, III:80
anatomía, II: 118, 485
apendicitis aguda, II:258
esquema, II:69
fase corticomedular, II:452
normal, II:l24, III:ll, 12, 19, 20, 27, 28
proyección axial, II:45, 46, 48, 416, 450
proyección frontal, II:52, 54, 55, 56, 72, 259, 450,
III:77
uréter retrocavo, II:493
Músculos rectos, II:40, 42, 43, 46, 58-59, 64,
107, 451
Músculos rectos abdominales
anatomía, II:40
hernia incisional con contenido colónico, II:62
hernia inguinal directa, III:33
hernia ventral incarcerada, II:61
normal, III:l0-15, 17, 29
pared pélvica anterior, III:2
proyección axial, II:45, 47, 49
proyección frontal, II:50, III:8, 30
proyección interna, III:8
Músculos rectos femorales, III:l4, 15, 16, 18, 19, 24,
25, 26
Músculos romboides, 1:462, 465, 468, 469, 470,
471, 475
Músculos serratos anteriores, 1:462
desplazados, 1:488
proyección axial, 1:468, 470, 471
proyección frontal, 1:472, 474, 475
región intercostal, 1:467
Músculos serratos posteriores, 1:462
Músculos subcostales, 1:462
Músculos subescapulares, 1:465, 468, 469, 470, 471,
473, 475
Músculos torácicos internos
(mamarios internos), 1:462
Músculos transversoespinales profundos, 1:462
Músculos transversos del tórax, 1:462
Músculos trapecios, 1:462, 465, 468-471, 473, 475
MycobacteTium avíum, complejo, II:217
Mycobacterium avíum intracellulare (MAl), 1:223
N
Naboth, quistes, III:109
Nasofaringe, anatomía, II:158
Neonatos, 1:13, 50
Nervio esplácnico pélvico, II:ll8
Nervio obturador, III:41, 53, 76, 82
Nervio pudendo, III:53, 76
Nervio vago, tronco anterior, II:156
Nervios ciáticos, III:15, 21, 26, 28, 53, 76, 78, 79, 80
Nervios, abdominales, II:ll8-157
Nervios, pélvicos, III:52-83
Nervios esplácnicos, II:206
Nervios esplácnicos abdominopélvicos, II:ll8
Nervios esplácnicos torácicos, Il:l56
Nervios femorales, III:l2, 53, 77, 80, 82, 83
Nervios frénicos, 1:262, 296, 302, II:86, 342
Nervios gástricos, II:68
Nervios intercostales, 1:262, 463, 465, 467
Nervios laríngeos, 1:302, 322
Nervios laríngeos recurrentes, 1:322
Nervios sacros, III:80
Nervios torácicos, II:ll8
Nervios torácicos inferiores, Il:ll8
Nervios vagos (X), 1:296, 302, II:68, 118, 158
Neumocitos
tipo 1, 1:78
tipo 2, 1:38, 40, 78
Neumoconiosis, 1:166, 193
Neumomediastino, 1:298, 326
Neumonía
aumento de tamaño tímico, 1:320
bronconeumonía, 1:80
lobular, 1:154
lóbulo inferior izquierdo, 1:161
multifocal, 1:20, 160
recurrente, 1:223
Neumonía lobular, 1:154
Neumonía multifocal, 1:20, 160
Neumonía por varicela, 1:66
Neumopericardio, 1:453
Neumotórax, 1:264, 280, 281
Neurofibromatosis, 1:485, II:424, III:83, 92
Nivelación vascular, 1:230
Niveles hidroaéreos, 1:286
Nódulo auriculoventricular, 1:374
Nódulo sinoauricular (SA), 1:374
Nódulos acinares, 1:66, 86
Nódulos aleatorios, 1:106, 107
Nódulos angiocéntricos, 1:106
Nódulos centrolobulares, 1:66
Nódulos esplénicos, II:177, 370
Nódulos gástricos, 11: 177

Nódulos hepáticos, Il:370
Nódulos linfoides. Véase Peyer, placas
Nódulos paratraqueales, 1:323, 324, 452, II:l61
Nódulos peribronquiales, 1:108
Nódulos perilinfáticos, 1:108, 109
Nódulos perivasculares, 1:108
Nódulos pilóricos superiores, 11: 177
Nódulos pulmonares, 1:90
Nódulos septales, 1:108
Nódulos subpleurales, 1:108, 127
Nódulos tumorales epiploicos, II: 113
Nódulos yuxtaintestinales, Il:206
Nuck, conducto, III:84
o
Obstrucción intestinal, 11:61, 63
Oddi, esfínter, Il:342
Oligohidramnios, 1:39
Ombligo, 11:16, 42, 43, 47, 64, 323-324, 504, III:lO
Opacidad vascular hiliar, 1:174, 175, 190, 200, 232
Opacidades basales, 1:128
Opacidades de tipo «yemas ramificadas», 1:66, 80
Opacidades «en vidrio esmerilado», 1:30, 256,
273
Opacidades lineales (septales), 1:110
Opacidades nodulares, l: 111
Opacidades reticulares, 1:111, 128, 129
Opacidades reticulonodulares, 1:126
Orejuelas
aumentadas de tamaño, 1:421
derecha, 1:384, 390
izquierda, 1:377, 388-389, 395, 397, 421
Órganos, inervación sensitiva, II:ll8
Órganos abdominales, embriología, II:3
Orificio cervical externo, III:94, 110
Orificio cervical interno, IIl:llO
Orificio de la vena cava, 11:68
Orificio del utrículo, III: 172
Orificio externo, IIl:96, 98, 109
Orificio interno, III:96, 98, 108, 109
Orificios ureterales, II:484, 498
Orina, II:414, 472, 499, 500, 502
Orofaringe (mesofaringe), anatomía, Il:l58
Ovarios, IIl:118-129
anatomía normal, lll:l22, 123, 125
ascitis, III:l21
calcificación, III: 124
embarazo ectópico, III:l 11
esquema, III:86
estudios de imagen, III:ll8
fisiología, III:l 18
focos ecógenos, IIl:l24
folículos en desarrollo, lll:ll9
herniación, III:36
implicaciones clínicas, III: 118
ligamentos anchos, III:88
médula, III:ll8
metástasis, II: 116
mola hidatidiforme, Ill:l29
proyección axial, III:90, 91, 121
proyección frontal, III:41, 47, 121
quiste hemorrágico, III:l26, 127
quistes tecaluteínicos, III:l29
síndrome del ovario poliquístico, IIl:l28
útero unicorne, III:ll4
Ovulación, Ill:l 18
Pacientes, colocación
decúbito supino, 1:12
radiografía torácica lordótica apical, I: 17
radiografías de tórax, 1:2; 8-12
Páncreas, 11:370-399
adenoma suprarrenal, II:434
anatomía, II:370, 371, 372-373, 380-381
arterias, II:376, 377
ascitis, 11:22
bazo, 11:276, 277
bazo accesorio, 11:293
cálculos biliares, II:35 l, 359
cambios asociados al envejecimiento, II:386
cáncer pancreático, 11:157
cavidad peritoneal, Il:l05
cavidad peritoneal distendida, 11:100-103
cirrosis, 11:22
colecistitis aguda, 11:353
desarrollo, 11:19
divertículos duodenales, II:205
divertículos gástricos, 11:203
embriología, II:2, 7, 8, 9, 10, 11, 38
espacios peritoneales, II:96-97, 99
esquema, II:241 .
estudios de imagen, 11:370
fase arterial, 11:382
fase arterial hepática, II:318
fase venosa, 11:383
glándulas suprarrenales, II:426, 431
hemorragia suprarrenal, II:443
implicaciones clínicas, II:3 70
infarto esplénico agudo, II:291
infiltración grasa, 11:386-387
inflamado, II:407
pancreatitis aguda, II:26, 388-389
planos perirrenales, II:460
planos retroperitoneales, 11:401
proceso uncinado, Il:73
proyección axial, 11:71, 122, 123, 183, 187, 231,
254, 274, 279, 304, 305, 316, 379, 450
proyección lateral, 11:93
proyección sagital, II:45 l
p
xxvi

xviii
ramas retroperitoneales, 11:402
seudoquiste intraesplénico, 11:286
tras esplenectomía, II:292
tumor de células de los islotes (neuroendocrino),
II:396
úlcera duodenal perforada, 11:190, 191
úlcera gástrica perforada, 11:194
vasos, 11:374, 375
venas, II:378-379
vesícula biliar, II:343
Páncreas anular, II:370, 399
Páncreas dividido, II:370, 398
Páncreas ventral, II:8, 9
Pancreatitis, II:390-391, 400, 406, 407, 408-409
Pancreatitis aguda, II:26-28, 370, 388-389
Pancreatitis crónica, II:370 ,
Paño (pannus), II:40, 60
Papila duodenal mayor, II:342
Papila duodenal menor, II:370
Papila hepatoduodenal, 11:345
Papilas renales, II:446, 448, 452, 453
Paquetes de baterías, densidad radiográfica, 1:19
Paragangliomas, II:400, 424
Parametrio, III:84, 97
Pared abdominal, II:40-67
anatomía macroscópica, II:40
anterior, Il:40, 42, 43
aponeurosis, III:8
esquema, II:41
fascia toracolumbar, II:44
hemorragia rectal, II:58-59
hernia espigeliana, 11:64-65
hernia incisional, II:62
hernia inguinal, II:63
hernia lumbar, II:66, 67
hernia ventral, incarcerada, II:61
implicaciones clínicas, II:40
músculos, II:45-57
paño (pannus), II:60
piel, II:504
posterior, II:40, 41, 118
terminología, II:40
Pared pélvica, III:2-51, 3, 8, 9, 24-29
Pared rectal, III:l 76
Pared torácica, 1:6, 1:462-493
anatomía, 1:2, 5, 462, 464
anatomía normal, 1:468-476
anatomía transversal, 1:34, 465
cifoescoliosis, 1:481
deformidad traumática, 1:482
deprimida, 1:4 79
displasia fibrosa, 1:488
esquema, l: 132
estrecho torácico superior, 1:466
estructuras esqueléticas, 1:462
función, 1:2
infección, 1:487
linfoma, 1:492
lipoma, 1:488
metástasis, 1:493
músculos, 1:462
neurofibromatosis, 1:485
parte superior, 1:35
piel, 1:463
región axilar, 1:466
región intercostal, 1:467
región supraclavicular, 1:466
regiones anatómicas, 1:463
seudonódulo, 1:484
síndrome de Poland, 1:477
tejidos blandos, 1:463
tórax «en quilla», 1:480
vasos, 1:462-467
vasos linfáticos, 1:463
Parénquima, 1:85
Pares broncoarteriales, 1:221
Patrón mucoso en «espina de arenque», II:170
Pectus excavatum, Véase Tórax «en embudo»
Pedículo vascular, 1:335, 343
Pelvis. Véanse también las estructuras específicas
escroto, III: 130-153
espacios pélvicos, mujer, III:64-95
ligamentos, mujer, III: 7 4-95
nervios, IIl:52-83
ovarios, III:118-129
pared pélvica, III:2-51
pene, III:154-169
próstata, III:l70-187
proyección axial, III:l0-16
proyección frontal, III: 17-23
suelo pélvico, III:2-51
testículos, III:130-153
uretra, III:1 54-169
útero, III:96-117
vasos, III:52-83
vasos linfáticos, III:52-83
vesículas seminales, III:170-187
Pelvis falsa (mayor), III:2, 6
Pelvis renal
anatomía, II:446
cáncer ureteral, II:496
carcinoma de células de transición, II:472
columnas de Bertin hipertrofiadas, II:480
dilatada, II:494, 495
fase pielográfica, II:452
in situ, II:447
normal, II:454-455, 456, 486
riñones «en herradura», II:478
TC axial, II:472
urografía excretora, II:453
Pelvis verdadera (menor) la, III:2, 6
Pene, III:154-169

corte transversal, III:159
embriología, Il:35
esquema, III: 155-156
fascia profunda, III:39
función eréctil normal, IIl:160, 161, 162
implicaciones clínicas, III:l54
periné, III:l57
raíz, IIl:158
uretra, III: 164-165
Pericardio, 1:28, 33, 1:442-461
agenesia, 1:443, 456
anatomía, 1:442, 445-447
anatomía normal, 1:448, 449, 450-451
calcificación, 1:460, 461
constrictivo, 1:461
engrosamiento, 1:443, 460
inervación, 1:442
mediastino, 1:299, 300
parte superior, 1:35
perspectiva general, 1:444
proyección sagital, 1:35
Pericardio fibroso, 1:442, 445
Pericardio parietal, 1:459
Pericardio parietal seroso, 1:442, 445
Pericardio seroso, 1:442
Pericardio visceral, 1:459
Pericardio visceral seroso, 1:445
Pericarditis constrictiva, 1:443
Periné, II:34, III:3, 38, 39, 156, 157
Peritoneo
anatomía, 11:92
anatomía femenina, I1:498
captación de contraste en el borde, II: 109
desarrollo escrotal, III: 134- 135
engrosado, II:92, 109, 110
esquema, II:45 7
implante tumoral, II:116
metástasis, II:112
proyección frontal, III:30
Peritoneo parietal, II:7, 18, 40, 43, 400, III:8
Peritoneo parietal posterior, II:3
Peritoneo visceral (serosa), II:7, 92
Peritonitis fibrosante, II:llO, 111
Peritonitis, bacteriana, II:109
Peritonitis, fibrosante, II:llO, 111
Petit, triángulo lumbar inferior, II:40
Peyer, placas, Il:206, 213
Peyronie, enfermedad, III:154, 163
Pezones, 1:463, 465
Piel
anatomía transversal, 1:465
desarrollo escrotal, III:135
pared abdominal, II:504
tórax, 1:463, 467, 468
Píloro, II:l 75, 176, 181, 190, 376
Pirámides renales, II:448, 449, 45 1, 452, 456, 480
Placa ateromatosa, II:270
Placas pleurales, 1:264, 288, 289, 295
Placenta, II: 16
Plano de la línea media anterior, II: 118
Plano interfascial retrorrenal, II:29
Plano lateral, anatomía, 11:118
Plano lateroconal, II:27, 400
Plano neurovascular, II: 118
Plano posterolateral, II: l18
Plano rectorrenal, II:29
Plano retromesentérico, II:400
Plano retrorrenal, II:27, 400
Planos interfasciales, II:400, 402, 403, 408, 414, 416
Planos perirrenales, II:460-461
Pleura, 1:262-295
anatomía, 1:2, 262, 265-268
calcificación, 1:264, 290, 291
corte transversal, 1:26
costal, 1:266, 267
diafragmática, 1:266, 267
engrosamiento, 1:192, 264, 290, 295
fisuras, 1:268
fisuras habituales, 1:274-275
fisuras incompletas, 1:276
fisuras interlobulares, 1:262-263
función, 1:2
interfaz irregular, 1:129
masas, 1:292, 294
mediastínica, 1:266
metástasis, 1:294
parietal, 1:262, 266, 267, 286
perspectiva general, 1:5
reflexiones, 1:262
región intercostal, 1:467
superficie, 1:116
visceral, 1:22, 105, 262, 266, 267, 286
Pleura, enfermedades, 1:22
Pleura costal, 1:267
Pleura parietal, 1:266, 267, 286, 467
Pleura visceral, 1:266, 267, 280, 286, 467
Plexo aórtico (intermesentérico), II:156
Plexo aortorrenal, II:446
Plexo braquial, 1:463, 466, 474, 475
Plexo celíaco, II:342
Plexo hemorroidal externo, II:244
Plexo hemorroidal interno, II:244
Plexo hipogástrico superior, II:l56
Plexo lumbar, II:118
Plexo mesentérico superior, II:l 56, 370
Plexo pampiniforme, III: l31, 132, 144-146, 149,
151
Plexo rectal, III:53
Plexo sacro, III:53, 76
Plexo suprarrenal, derecho, II:156
Plexo uterovaginal, 11:484
Plexo venoso, III:l 76
XXÍ)

XXX
Plexo venoso epidural, Il:150
Plexo venoso hepático, Il:14
Plexo venoso ovárico, III:99
Plexo venoso retropúbico, III:167
Plexo venoso sacro, III:67
Plexo venoso vertebral, II:135
Plexo venoso vesical, II:484
Plexo vesicular prostático, II:484
Pliegue ileocecal, II:242 ·
Pliegue labioescrotal, III: 134
Pliegue urorrectal, III: 113
Pliegues (ligamentos) umbilicales, II:l 7, 25, 43, 92,
. 106, 107, 253, 484, III:8, 54
Pliegues cervicales uterinos (palmatae fo lds), III:96,
97, 108
Pliegues circulares, II:206
Pliegues gástricos (rugae), II:167, 174, 181
Pliegues interuterinos, II:498
Pliegues rectales, II:238
Pliegues semilunares, II:238, 239, 245, 246, 263
Pliegues traqueoesofágicos, 1:42
Pliegues umbilicales laterales, Il:17, 107
Poland, síndrome, 1:463, 477
Pólipos del colon, II:263
Poros alveolares, 1:65
·Prepucio, III:155
Proceso unciforme, II:370, 373, 379, 382, 383, 386,
408
Proceso vaginal, III:130, 134
Prolapso uterino, III:3
Pronefros, embriología, II:3
Próstata, III:170-187, III:178
anatomía, III:29, 44, 48, 172-173, 176, 179
anatomía macroscópica, III: 170
anatomía zonal, III:170, 174-175
calcificaciones, III:178, 181
esquema, III: 133
estudios de imagen, III:171
hipertrofia prostática benigna, III:180-183
imagen STIR frontal, III:158
malformaciones congénitas, IIl:187
proyección frontal, II:498
proyección lateral, II:243
proyección posterior, III: 17 3
resección transuretral, III:184
síntomas obstructivos, III: 177
vesículas seminales, III:170-187
Proyecciones radiográficas, 1:2
Pubis, anatomía, II:40
Pulmón «panalizado», l: 111
Pulmones, 1:6, 29, 1:130-163
absceso, I:487
adenocarcinoma primario, 1:37
aire, densidad radiográfica, 1:18
anatomía, l: 130
anatomía normal, 1:470
anatomía pleural, 1:265
anatomía segmentaría, 1:131, 144-149, 202, 210,
214-217
anatomía superficial, 1:133, 134, 135, 136, 137
atelectasias, 1:25, 55, 123, 155, 156, 157, 223, 226,
285, 41 8, 479, II:81, 84, 166
atelectasias por relajación, 1:285
atresia bronquial, 1:63
atresia traqueal, 1:5 7
bases, 1:136, 137
borde anterior izquierdo, 1:133
. borde posterior derecho, 1:133
bordes inferiores, 1:133, 134
consolidación del lóbulo medio, 1:159
corte transversal, I:26, 27, 34, 70
defectos basales anteromediales, 1:162
defectos del lóbulo inferior derecho, 1:163
defectos del lóbulo inferior izquierdo, 1:163
defectos lingulares, l: 162
derecho, 1:144, 145, 211-213
desarrollo, 1:38-63
desarrollo posnatal, 1:40
disnea, 1:30
embriología, 1:38, 41, 43, 44, 54, 58, 60
enfermedad segmentaría de la vía respiratoria,
1:158, 159, 160, 161
escotadura cardíaca, 1:133
estructura vascular, 1:88-109, 91
estudios de imagen, 1:131-132
exploraciones con perfusión, 1:150, 151, 162
fase alveolar, 1:39, 47, 49
fase canalicular, 1:39, 46, 48
fase sacular, 1:39, 47
fase seudoglandular, 1:38-39, 44, 45, 46, 48, 62
fístula transesofágica, 1:56
hipoplásicos, 1:59, 255
indentación aórtica, 1:137
indentación cardíaca, 1:136, 137
inmaduros, 1:52, 53
izquierda, 1:146, 147, 214
lactante prematuro, 1:51
lesión apical, 1:23, 36
lesión traumática, 1:55
lóbulo ácigos, 1:152, 153
lóbulo inferior derecho, 1:44
lóbulo inferior izquierdo, 1:44
lóbulo inferior retrocardíaco, 1:7
lóbulo medio, 1:25, 44
lóbulo superior derecho, 1:44
lóbulo superior izquierdo, 1:44
lóbulos, 1:130-131, 138-143, 274-275
mediastino, 1:300
metástasis, II:268-269
neonatal, 1:39-40, 50
neumonía lobular, 1:154
«panalización», l: 111

parénquima, 1:38
parénquima hipertransparente, 1:63
perspectiva general, esquema, 1:132
quistes broncógenos, 1:61
reconstrucción frontal, 1:31
región intercostal, 1:467
retrodiafragmáticos, l: 7
secuestro extralobular, 1:59
superficie costal, 1:133, 134, 136, 137
superficie mediastínica, l: 137
terminología, 1:130
tráquea, 1:202
ventilación normal, 1:162, 163
vértices, 1:16, 133, 134, 136, 137
volumen¡ 1:16
Pulpa blanca, esplénica, II:272
Pulpa roja, esplénica, II:272
Punta del cóccix, III:5, 38, 39
Puntas de la sonda orogástica, 1:13, 53
Purkinje, fibras, 1:374
Q
Qu iste «panalizado», 1:129
Quiste congénito por duplicación, II:236
Quistes broncógenos, 1:40, 60, 61, 331
Quistes del colédoco, Il:342, 368, 369
Quistes hemorrágicos
en resolueión, III:127
ováricos, IIl: 126
Quistes hepáticos, II:98, 318, 320, 392, 483
Quistes intraesplénicos, II:272
Qu istes ováricos, III:109, 118
Quistes pericárdicos, 1:443, 457
Quistes renales, II:187, 378, 379, 446
Quistes tecaluteínicos, IIl:l 18, 129
Quistes uracales, II:l07, 504-505
R
Radiografía de cabecera, 1:13
Radiografía en decúbito, 1:22
Radiografía en decúbito lateral, 1:3, 16
Radiografía lateral izquierda, 1:2, 7, 10, 11
Radiografía lordótica, anteroposterior, 1:23
Radiografías anteroposteriores, 1:2, 12
Radiografías ortogonales, 1:21
Radiografías posteroanteriores, 1:2
Rafe medio, III: 144- 145, 146
Raíz mesentérica, Il: l2, 92, 95, 234
Rama derecha, 1:374
Rama esofágica, II: 119
Rama intermedia, 1:422
Rama isquiopúbica inferior, III: 156
Rama izquierda, 1:374
Rama púbica inferior, II:63, III:16
Rama púbica superior, II:63, III:4, 5, 20, 35
Ramas bronquiales, 1:29, 45
Ramas isquiopúbicas, III:6, 156, 158
Ramas púbicas, Il:63, III:4, 5, 20, 35
Ramas ventrales, Ill:76, 77
Receso acigoesofágico, 1:297, 308, 309, 312, 314,
343, 346, 348
Receso aórtico inferior, 1:453
Receso aórtico superior, 1:315, 452, 454
Receso hepatorrenal, II:104, 116
Receso paracólico, II:21
Receso pélvico, II:102
Receso postcava, 1:445, 455
Receso pulmonar, 1:445
Receso rectouterino, II:104, 243, 484, III:84
Receso retrovesical, II:501
Receso subhepático posterior (hepatorrenal), II:l04,
116
Receso venoso pulmonar, 1:455
Recesos paracólicos
ascitis, II:389, 409
cavidad peritoneal distendida, II: 102
cirrosis y ascitis, II:21, 24
derecho, II:24, 102
izquierdo, II:94, 95
líquido, 11:102, 414
orina, II:499
pancreatitis aguda, Il:27, 28
reflexiones peritoneales, Il:18
Recesos pericárdicos, 1:445, 452-455
Recesos peritoneales, Il:3, 94, 104
Recesos pulmonares, 1:452, 454, 455
Recto
agenesia renal, II:475
anatomía, III: 179
anatomía femenina, Ill:41, 46, 47, 49
anatomía macroscópica, II:238
anatomía masculina, III:45, 48
cáncer vesical, II:508
carcinoma gástrico y ascitis, Ill:95
cavidad peritoneal distendida, Il:l02
cirrosis y ascitis, II:25
colapsado, Il:264
desarrollo, II:34
embriología, Il:lü, III:ll3
enema con bario, II:260
enfermedad de Crohn, Il:219
hemorragia en el espacio perivesical rectal, Il:59
ligamento uterosacro, III:91
ligamentos anchos, III:88
luz, II:268-269
normal, II:1 24, III:23, 29, 37
pared abdominal posterior, Il:41
pared pélvica posterior, Ill:9
proyección axial, II:63, 104, 116, 267, 413, 418,
III:94, 157
o
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·
'Cl.I
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Cl.I
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xxxi

o
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·..;::
'Cl.i
.e;
Q.I
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xxii
proyección caudal, Il:261
proyección inferior, III:40
proyección lateral, II:243, III:87
proyección sagital, Il:501, III:l06
relajación del suelo pélvico, III:50, 51
rotura vesical, II:503
válvulas, II:244
vejiga rota, II:502
venas, 11:244
Rectocele, III:3, 50
Red arterial urogenital, II:38
Red intersticial, 1:110-129
Red testicular (de Haller), IIl:130, 132, 148, 149
Reflexión pericárdica superior, 1:33
Reflexión pleural mediastínica, 1:168, 169
Reflexiones pericárdicas, 1:44?, 445, 454, 455
Reflexiones peritoneales
anatomía, II:345
cirrosis y ascitis, 11:20-23
espacios peritoneales, II:96-97
proyección frontal, 11:95
proyección lateral, 11:243
recesos paracólicos, II:18
vesícula biliar, II:343
Reflexiones pleurales, I:266
Reflexiones pulmonares, 1:167
Región intercostal, I:467
Región supraclavicular, I:466
Reíd, clasificación, 1:204
Resección transuretral prostática (RTUP), III:184
Resonancia magnética, 1:4
Restos traqueales (ligamento umbilical mediano),
11:3
Retorno venoso pulmonar anómalo parcial, I:254
Retroperitoneo, 11:400-423
anatomía, II:400, 403
embriología, II:3
hemorragia a través de la línea media, Il:414-415
implicaciones clínicas, Il:400
linfoma, 11:423
liposarcoma, II:419
pancreatitis, II:405
planos fasciales normales, II:404-405
planos, II:401
proyección sagital, 11:403
ramas, II:402
relaciones, Il:400
terminología, II:400
Retroperitoneo abdominal, II:3
Riñón ectópico, II:476, 477
Riñón pélvico, II:476
Riñones, 11:72, 316, 403, 404, II:446-483. Véanse
también Renal
adenoma suprarrenal, II:434, 436
agenesia, II:446, 475
anatomía, II:403, 446
anatomía interna, Il:448
arterias, II:448
ascenso y rotación, II:37, 38, 39
ascitis, II:21, 103
atróficos, II:l00-103, 150
bazo, II:273, 275
cálculos «en coral ramificado », II:468
carcinoma de células de transición, 11:472-473,
473
carcinoma pancreático, II:394
carcinoma renal, Il:469, 470
carcinoma suprarrenal, II:444
cirrosis, II:21, 22
derecho, II:1 50, 176, 215, 248
desvascularizados, II:4 l 4
divertículos gástricos, Il:203, 445
duplicación del sistema colector, II:482
duplicación parcial, II:446
ectopia con fusión cruzada, II:446, 477
ectópicos, Il:446, 476
embriología, II:35, 37, 38, 446, IIl:ll3
espacios perirrenales, II:45 7
espacios peritoneales, II:97
esquema, Il:481
estudios de imagen, Il:446
fascia renal, II:388, 457
fase corticomedular, Il:452
fase pielográfica, II:452
feocromocitoma, II:439
glándulas suprarrenales, I1:426, 427, 429, 430, 431
hemorragia suprarrenal, Il:442
implicaciones clínicas, 11:446
impresión hepática, Il:299
in situ, II:447
izquierdo, II:150, 274, 279
laceración, 11:411
linfoma, II:155
lobulación fetal, 11:446, 481
neonatal, II:432, 433
normal, Il:121, 310, 454-455, 456
oclusión de la vena esplénica, II:285
pélvico, II:476
planos perirrenales, II:460-461
poliquístico, II:339, 446, 483
proyección frontal, II:449
quiste, II:3 78, 3 79
quiste de densidad elevada, II:483
quiste simple, II:472
riñón «en herradura», II:295
seudoquiste intraesplénico, II:286
síndrome de congestión pélvica, III:67
síndrome de poliesplenia, II:297
trasplante, 11: 102
trombosis de la vena ovárica, III:68
úlcera gástrica perforada, II: 194
urografías excretoras, II:453

Riñones, agenesia congénita, II:475
Riñones «en herradura», II:446, 478, 479
Riolan, arco, II:240
Rodete anterior, III:26
Rokitansky-Aschoff, seno, II:345
Rotura vesical extraperitoneal, II:484
Rouviere, clasificación anatómica, 1:298
s
Sacro
anatomía femenina, III:5, 6, 41
anatomía masculina, III:4, 48
enema con bario, II:246
proyección axial, II:48, 124
proyección frontal, II:53, III:62
proyección lateral, II:243
proyección sagital, II:501, III:28, 29
Saco escrotal, III: 14 7
Saco vitelino, II:4, 5, 6, 7
Sáculos terminales, 1:39
Sangre, espacio perirrenal, II:411
Bochdalek, hernia, II:68, 88
Sarcoidosis, 1:90, 108, 111, 112, 126, 127, 166
Scarpa, fascia, II:45, 46
Schatzki, anillo, II:168
Secuestro extralobular, 1:58, 59
Seminoma, III:147, 153
Seno no coronario, 1:411
Seno oblicuo, 1:442-445, 454-455
Seno portal, II:2, 15, 16
Seno prostático, III: 170, 172
Seno renal, II:456
Seno transverso, 1:442-443, 452, 454
Seno urogenital, II:lO, 34, III:l 13
Seno venoso, II:14
·senos coronarios, 1:422, 439, 441
anatomía normal, 1:393
arteria coronaria única, 1:436
aumentados de tamaño, 1:369, 373
derecho, 1:411
electroestimulación biventricular, 1:441
izquierdo, 1:411, 433, 435
orificio, 1:441
proyección anterior, 1:438
válvula, 1:382, 385
ves doble, 1:440
Senos costodiafragmáticos, 1:262, 266, 267, 282, 283
Serosa, yeyunal, II:208
Sertoli, células, III: 130
Seudodiafragma, l: 199
Seudomixoma peritoneal, II: 116
Seudonódulo, 1:484
Seudoquiste intraesplénico, II:286
Seudoquistes, II:390-391
Seudotumor, 1:264, 283
Sida e infección diseminada por el complejo M.
avium, II:217
Signo de la almohadilla grasa epicárdica, 1:443
Signo de la línea intersticial, III: 111
Signo «de la oleada tímica», 1:298, 319
Signo «de la silueta», 1:3, 20, 24, 25, 131-132
Signo de la rotura pleural, 1:28 7
Signo «del anillo de sello», 1:204
Signo del hematócrito, II:4 l 7
Signo del revestimiento hiliar, 1:166, 190
Signos de convergencia hiliar, 1:191
Silicosis, 1:166, 193
Sincondrosis, 1:482
Síndrome de congestión pélvica, III:67
Síndrome de dificultad respiratoria, 1:40, 53
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida, II:216,
217
Síndrome de la arteria mesentérica superior, II:200
Síndrome «de la cimitarra», 1:230, 255
Síndrome de la opacidad triangular tímica (thymic
sail sign), 1:298, 319
Síndrome de poliesplenia, II:142-147, 272, 296-297
Síndrome del ovario poliquístico (SOPQ), III:l18, 128
Síndrome hepatopulmonar, 1:230, 253
Síndrome piriforme, III:53
Síndrome venolobular congénito. Véase Síndrome
«de la cimitarra»
Sínfisis del pubis, II:59, 60, 107, 501, III:4, 5, 6, 19,
176
Sínfisis púbica, III: 106
Sistema ácigos, 1:334-335
Sistema biliar, II:342-369. Véanse también Conductos
biliares; Colédoco; Vesícula biliar
anatomía, II:342-369, 347
arteria cística, II:348
cálculos biliares, II:351
carcinoma ampular, II:361, 362, 363
carcinoma de la cabeza del páncreas, II:364-365
colecistitis aguda, II:352, 353
conductos biliares, II:346
enfermedad de Caroli, II:367
hamartomas, II:366
quistes del colédoco, II:368, 369
Sistema cardiovascular torácico, 1:5
Sistema linfático
abdominal, II:118-157
conducto, 1:88
conductos, 1:105, 356, II:158
esofágico, II:161
estómago, II:177
intestino delgado, II:l 77
linfangiograma normal, II:153
pared abdominal posterior, II:118
pélvico, III:52-83
peribronquial, l: 104
perilobulillar, visceral, l: 105
xxxi

xxiv
peri vascular, visceral, 1: 105
pulmonar, 1:88-89, 104
reservorio, 1:88
saculotubular, 1:88
trayecto, 1:90
vasos suprapleurales, 1:105
Sistema nervioso autónomo, II:156
Sistema venoso portal, II:2, 179, 306
Sonda de globo rectal, II:267
Sonda nasoentérica, II:212
Sondas alimentarias, II:230, 231, 409
Sondas endotraqueales, 1:13, 52, 53
Sondas nasogástricas
estómago, II:90, 91, 390
estómago intratorácico, II:89
hernia hiatal, II:81
hiato diafragmático distendido, II:166
proyección frontal, Il:54
tórax, 1:55
Suelo pélvico
anatomía, III:2
anatomía femenina, III:38, 41, 42, 43, 46, 49
anatomía masculina, III:39, 44-45, 48
laxitud muscular, III:3
pared pélvica, III:2-51
relajación, III:3, 50, 51
«Sumidero bulbar», III:l66
Surco auriculoventricular. Véase Surco coronario
Surco coronario (surco auriculoventricular), 1:374,
377, 381, 384, 385, 390
anatomía normal, 1:392, 400-401
circulación coronaria izquierda dominante, 1:432
corazón, 1:379
proyección de dos cavidades, 1:397
proyección de las cuatro cavidades, 1:398
Surco costodiafragmático, 1:270
Surco iliopsoas, III: 12, 80
Surco interventricular, 1:400, 432
Surco interventricular anterior, 1:3 7 4, 3 77
Surco interventricular posterior, 1:374-375, 377, 379,
396
Surco laringotraqueal, 1:38
Surcos cardíacos, 1:374-375
Surcos genitales, III:130
T3, apófisis espinosa, 1:9
Tabique cavernoso, III:162
Tabique interauricular, 1:375, 376, 394
Tabique interpulmonar, 1:102
Tabique interventricular, 1:28, 376, 385, 387, 389,
396, 398, 420, 434
Tabique rectovesicular, III: 17 6
Tabique retrovesical, III: 172
Tabique transverso, Il:8, 9
Tabique traqueoesofágico, 1:38
T
Tabique urorrectal, II:lO
Tabique vaginal, III:115
Tabiques de separación perirrenales, II:400, 404, 405,
410, 460
Tabiques interlobulares, 1:109, 122, 123
Tabiques interlobulillares, 1:91, 119, 125, 127
Tabiques perirrenales, II:29, 30, 411, 414, 458, 461
Tabiques, testiculares, IIJ:132
Talasemia mayor, 1:486
Tallo corporal, embriología, II:4, 32
Tallo vitelino, II:2, 8, 9, 12, 33
Taquipnea transitoria del recién nacido, 1:40, 52
Técnicas con representación de superficie, 1:4
Tejido linfoide asociado a los bronquios (BALT), 1:88
Tejido metanéfrico, II:32, 33, 37
Tejidos blandos
densidad radiográfica, 1:18
estudios de imagen, 1:35
masas, 1:190
Tejidos conjuntivos, 1:46, 69
Tejidos subcutáneos, 1:463, II:504
Telangiectasia hemorrágica hereditaria, 1:252
Tendón central, II:41, 68, 69, III:3
Tendón iliopsoas, III:20
Tendón obturador internó, III:21, 22, 25, 26, 28, 42
Tendón piriforme, III:21, 22, 25
Tenias del colon, II:238, 239, 243
Testículo, apéndice, III:138
Testículos, III: 130-153
anatomía macroscópica, III:130-131, 132
apéndice testicular, III:138
criptorquidia bilateral, III:147
descenso, III: 130
drenaje linfático, III:152, 153
ecografía, III:136, 140-141, 150
embriología, III:130
epi dídimo, III: 13 7
escroto, III: 130-153
estudios de imagen, III: 131
flujo aumentado, III:142
implicaciones clínicas, III: 131
proyección axial, III: 146
proyección frontal, III: 8, 144-145
torsión, III: 143
variocele, III: 151
Timo
anatomía, 1:297-298, 301, 312, 318
aumento de tamaño, 1:320
estudios de imagen, 1:298
mediastino, 1:299, 300
medición, 1:320
pediátrico, 1:319
proyección axial, 1:313, 321
tumor primario, 1:330
Timoma, 1:330
Tomografía computarizada, 1:3-4, 4
Tomografía computarizada con contraste, 1:3-4

Tomografía por emisión de positrones, 1:4
Tórax. Véanse también las estructuras específicas
arterias coronarias, 1:422-441
corazón, 1:374-421
desarrollo pulmonar, 1:38-63
estructura de la vía respiratoria, 1:64-87
estructura vascular, 1:88-109
hilios pulmonares, 1:164-201
mediastino, 1:296-333
neonatal, 1:50
pared torácica, 1:462-493
pericardio, 1:442-461
perspectiva general, 1:2-3 7
pleura, 1:262-295
pulmones, 1:130- 163
red intersticial, I:ll0-129
vasos pulmonares, 1:228-261
vasos sistémicos, 1:334-373
venas coronarias, 1:422-441
vías respiratorias, 1:202-227 .
Tórax, anatomía, 1:26
Tórax, sondas, 1:55
Tórax «en embudo», 1:463, 478, 479
Tórax «en quilla», 1:463, 480
Torsión, anatomía, III: 131
Trabécula septomarginal. Véase Trabéculas
septomarginales (moderator band)
Trabéculas, penianas, III:155
Trabéculas carnosas vetriculares, 1:375, 383, 387,
389, 390, 396
Trabéculas septomarginales (moderator band), 1:375,
383, 385, 413
Transcavidad de los epiplones, II:93, 94, 272, 278-
279, 370
cavidad peritoneal, II:92, 94, 104, 105
cirrosis y ascitis, 11:20, 22
desarrollo, II:19
embriología, II:2, 11, 18
espacios peritoneales, II:96-97
relaciones sagitales, 11: 160
seudoquiste, II:390
úlcera gástrica perforada en, 11:194-195, 195
Transposición de la VCI, II:135
derecha, III:58
izquierda, III:58
normal, II:124
trombosis de la vena ovárica, III:68
Transposición visceral ambigua (situs ambiguous)
(poliesplenia), 1:336, 372-3 73
Transposición visceral completa (situs inversus), 1:415
Tráquea, 1:153
anatomía, 1:202
arteria subclavia derecha aberrante, 1:364, 365
aumento de calibre aórtico, 1:360
bronquios segmentarios, 1:215
calcificación condral, 1:7 4, 75
correlaciones anatómicas-estudios de imagen, 1:65
corte transversal, l: 70
desarrollo, 1:38
desviación cervical, 1:332
durante la espiración, 1:73
durante la inspiración, 1:72
efecto masa sobre, 1:331
estenosis, 1:204, 224, 227
estructura, 1:64
estructura microscópica, 1:69
extratorácica, 1:224
fase embrionaria, 1:42
fístula transesofágica, 1:56
mediastino, 1:300
pared posterior, 1: 174
pericardio, 1:451
proyección axial, 1:209, 313
proyección frontal, 1:45, 208, 317, 11:159
proyección lateral, l: 7, 174, 175
pulmón derecho, 1:211
relaciones, 1:202
Tráquea «en funda de sable», 1:204, 224
Traqueobroncomegalia (tráquea de Mounier-Kuhn),
1:204
Traqueomalacia, 1:204, 224
Trasplantes, II: 102
Treitz, ligamento, II: 174
Tríada portal, II:298
Triángulo anal, III:3, 40
Triángulo costovertebral, II:68
Triángulo urogenital, III:3, 40
Trígono, III:l55
Trígono fibroso, 1:375, 402
Trígono vesical, II:484, 498
Trocánter mayor, III:21, 24
Trocánter menor, III:9
Tronco anterior, 1:228, 229
Tronco basal, »1:180, 203, 212, 216, 219, 220, 245
Tronco celíaco, II:73, 80, 119, 186
Tronco linfático broncomediastínico, 1:335, 356
Tronco linfático subclavio, 1:356
Tronco nervioso lumbosacro, III:54
Tronco pulmonar, 1:230, 437
anatomía, 1:169, 228, 318, 445
anatomía transversal, 1:34
angiografía con TC, 1:32
apariencia variable, 1:233
aumentado de calibre, 1:191, 199, 201, 25 7
ausencia del pericardio, 1:456
circulación coronaria derecha dominante, 1:431
circulación coronaria izquierda dominante, 1:432
derrame pericárdico, 1:459
diámetro, 1:166 ·
enfermedad tromboembólica pulmonar, 1:258
esquema, 1:231, 234
ganglios linfáticos mediastínicos, 1:322
XXXV

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e:
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xxxvi
grande, 1:191
mediastino, 1:299, 300, 306
normal, 1:232, 236, 240, 316
origen, 1:89
pericardio, 1:444, 449, 450
perspectiva general, 1:5
proyección axial, 1:301
proyección frontal, 1:317, 390, 399
proyección lateral, 1:232, 307
proyección sagital, 1:242, 307, 392
radiografía, 1:229
recesos pericárdicos, 1:454
reconstrucción sagital, 1:32
TC 3D con representación de volumen, 1:430
tomografía computarizada, 1:95
Tronco simpático, 1:301, 11:18
Tronco simpático derecho, 11:156
Tronco vagal, II:156, 206
Tronco vagal posterior, 11:1 56, 206
Troncos linfáticos intestinales, 11:118
Troncos linfáticos lumbares, II:l 18
Tubérculo genital, 11: 10, 34, III: 113
Tubérculo púbico, III:6
Tuberculosis, 1:66, 80, 86, 107, 192
Tuberculosis miliar, 1:107
Tuberosidad isquiática, III:4, 5, 23, 44, 45, 79
Tubo digestivo, embriología, 11:3
Tubo gastrointestinal, embriología, 11:8, 9, 10, 12, 13
Tubo neural, II:5, 7
Túbulos mesonéfricos, II:32
Túbulos rectos, III: 130
Túbulos seminíferos, III: 130, 132
Tumor de células de los islotes (neuroendocrino),
II:396
Tumores de células de los islotes pancreáticos, 11:370
Tumores de las vainas nerviosas, 11:400, 422
Tumores fibrosos localizados, 1:293
Túnica albugínea, III:l30, 132, 144-145, 146, 154,
159, 160
Túnica vaginal, III:130, 135
u
Úlcera gástrica, 11:194-195
Úlceras, 11:190-193, 192, 194-195
Unión bulbomembranosa, III:166, 168, 172
Unión costocondral, 1:464, 466, 476
Unión duodenoyeyunal, II:371
Unión escamocolumnar, III:96
Unión gastroesofágica, II:70, 75, 158, 164, 165, 171
diafragma, II:76, 77
divertículos gástricos, 11:202
espacios peritoneales, II:98
proyección frontal, II:l59
vasos linfáticos, II:161
Unión rectosigmoide, 11:243, 253
Unión ureteropélvica, II:484, 486, 494, 495
Unión ureterovesical, II:484, 486, 487
Unión uretrovesical, III:50
Uniones intercelulares tensas, 1:78
Uraco, 11:35, 36, 37, 92, 107, IIl:ll3
Uraco fetal, II:484
Uraco obliterado, III:8
Uréter bífido, 11:484, 488
Uréter ectópico, Il:484, 490, 491
Uréter retrocavo, 11:492-493
Uréteres, 11:484-509
anatomía, II:484, III:72, 85, 98, 120, 133
bífidos, II:484, 488
cáncer, 11:496, 497
ciegos, 11:482
duplicados, Il:482
ectopia con fusión cruzada, II:477
ectópicos, 11:484, 490, 491
embriología, 11: 1 O
fase pielográfica, 11:452
implicaciones clínicas, 11:484
proyección frontal, 11:449, III:54, 56
proyección posterior, III: 173
retrocavos, 11:492-493
urografía excretora, 11:453, 486
vejiga, 11:484-509
Ureterocele, 11:484, 487, 491
Uretra, III:l54-169
anatomía, IIl:37, 154, 166-167
anatomía femenina, 11:498, II1:41, 42, 43, 46
anatomía masculina, 11:498
comprimida, III:180
corte transversal, III:159
cresta, IIl:155, 172
embriología, 11:35, 36
en «Surtidor», 11:509
hipertrofia prostática benigna, 111:180, 182
imagen EGTR transversal, III: 178
implicaciones clínicas, IIl:154
lesión traumática, III: 168-169
lesiones «en silla de montar», IIl:154
pared abdominal posterior, 11:41
pared pélvica posterior, III:9
pene, IIl:l64-165
posthisterectomía, III:93
proyección axial, III: 177
proyección inferior, III:40
uretrograma retrógrado, III:167
Uretra bulbar, III:154, 165, 166, 168, 169
Uretra membranosa, IIl:154, 165, 166, 172
Uretra peniana, 11:498, 502, III:l54, 165, 166, 168
Uretra prostática, IIl:154, 165, 166, 168, 170, 172
Uretritis gonocócica, IIl:167
Útero, III:96-117, III:97, 107
anatomía, IIl:98, 105
anteversión, IIl:lOl

bicorne, III: 116
cáncer uracal, Il:506
carcinoma gástrico y ascitis, III:95
didelfo, III:l 15
drenaje linfático, III:84
ecografía transabdominal, III: 122
ecohisterografía, III:97
efecto de los anticonceptivos orales, III:106
embarazo ectópico, Ill:95
embriología, II:36, III: 113
en anteflexión, III:lOl
endometrio, III:104
endometriosis, III:95
enfermedad de Crohn, II:219
fondo, III:99, 104
fondo de saco anterior, III:94
hemorragia rectal, II:59
hernia ciática, III:36
hidrosálpinx, III:l 12
leiomioma, III: 128
ligamento ancho, III:88, 89
ligamento redondo, III:90
ligamentos, III:84, 85-86
menarquia, III:96
posmenopáusico, III:96
premenarquia, III:96
proyección axial, II:63, 104, 124, III:90, 91, 121
proyección frontal, III:41, 46
proyección lateral, II:243, III:87
proyección sagital, III:49
tabiquado, III:ll 7
unicorne, III:114
variaciones endometriales cíclicas, III:102-103
vascularización sanguínea, III:84, 96
vasos arqueados, III:lOO
venas, III:99
Útero, menarquia, Ill:96
Útero, posmenopausia, III:96
Útero, premenarquia, III:96
Utrículo prostático, III: 170
V
Vagina
anatomía, III:37
anterior, III:l08
desarrollo fetal, II:3
dilatada, III:108
drenaje linfático, III:84
embriología, II:36, III:97, 113
espacios, III:93
fondo de saco anterior, III:109
fondo de saco posterior, III:108, 109
ligamentos de sostén, III:84
posthisterectomía, III:93
prolapso, III:3
proyección axial, II:63, III:42, 43
proyección caudal, II:261
proyección frontal, III:41
proyección inferior, III:40
proyección lateral, III:87
proyección sagital, III:49
proyección superior, III:41
relajación del suelo pélvico, III:51
sección frontal, II:498
útero en anteversión, III: 101
vascularización sanguínea, III:84
Vaina intersticial, l: 113
Valsalva, senos, 1:411
Válvula aórtica, 1:32, 376, 390, 392, 393, 408, 409,
411, 413
anillo fibroso, 1:402
calcificación, 1:420
protésica, 1:403
seno coronario, 1:405, 409
seno no coronario, 1:405
valvas anómalas, 1:411
Válvula aórtica, estenosis, 1:376, 420
Válvula auriculoventricular. Véase Válvula mitral
Válvula auriculoventricular derecha. Véase Válvula
tricúspide
Válvula ileocecal, II:211, 218, 239, 247, 259, 265
Válvula mitral
anatomía, 1:376, 404, 409
anillo fibroso, 1:402
esquema, 1:387
protésica, 1:403
proyección axial, 1:389
proyección de dos cavidades, 1:410
proyección de las cuatro cavidades, 1:410
valva anterior, 1:409
valva posterior, 1:409, 412, 413
valvas, 1:397, 398
Válvula pulmonar, 1:375-376, 383, 392, 402, 406,
407
Válvula tricúspide, 1:375, 382, 383, 402, 406, 407,
412
Válvulas conniventes, II:206
Válvulas rectales, II:239, 246
Válvulas semilunares, 1:405
Varices, II:85, 158, 173, 284-285, 336, 391, 394
Varices esofágicas, II:l 58, 173, 336
Varices gastroesofágicas, II:336
Varices paraumbilicales, II:294, 323-324
Varices perigástricas, II:284-285, 391, 394
Varicocele, III:l31, 150, 151
Varicosidades anexiales, III:6 7
Varillas de fusión vertebral, II:265, 266
Variz pulmonar, 1:256
Variz venosa pulmonar, 1:230
Vasculatura pulmonar, 1:33, 88. Véanse también
Arterias pulmonares; Linfáticos pulmonares;
XXXV

xxviii
Venas pulmonares
Vasos. Véanse también los vasos específicos
abdominales, II:118-157
pélvicos, II:52-83
pulmonares, 1:228-261
Vasos arqueados, II:68, 80, III:99, 100
Vasos centrolobulares, 1:122, 123
Vasos circunflejos, III:1 59, 160, 167. Véanse también
Arteria circunfleja profunda; Arterias circunflejas
ilíacas profundas; Arteria circunfleja izquierda
(ACI)
Vasos de calibre grande, 1:2, 5, 26
Vasos dorsales profundos, III:159, 160, 167
Vasos epigástricos inferiores, II:40, 43, 48, 106, 107,
124, III:l7
ascitis, II:25
cirrosis, II:25
hernia inguinal directa, III:33
hernia inguinal indirecta, III:.32
Vasos epigástricos superiores, II:40
Vasos femorales, III:l4, 15, 16, 26, 27, 42
Vasos frénicos inferiores, II:447
Vasos gástricos cortos, II:2, 185, 272, 274, 370
Vasos gastroepiploicos (gastroomentales), II:2, 99,
179, 182, 274, 285, 378
Vasos glúteos inferiores, III:36
Vasos gonadales, II:465
Vasos ileales, II:252
Vasos ileocólicos, II:21, 210
Vasos ilíacos, II:219
Vasos ilíacos externos, II:25, 155, 423, III:13, 14, 71
Vasos ilíacos internos (hipogástricos), II:25, 124,
III:71
Vasos intercostales, 1:350
Vasos interlobulares. Véanse Arterias Pulmonares;
Venas pulmonares
Vasos mamarios internos, 1:34
Vasos mesentéricos, II:l09, 216, 221
Vasos mesentéricos inferiores, II:21, 24, 25,
251-256
Vasos mesentéricos superiores. Véanse también
Arteria mesentérica superior (AMS); Vena
mesentérica superior (VMS)
adulto con pancreatitis aguda, II:26
angiograma, II:214, 215, 250
ascitis, II:210
cáncer pancreático, II:157, 392
espacios peritoneales, II:99
linfoma, II:154
úlcera duodenal perforada, II: 191
Vasos obturadores, III:41, 82
Vasos paramétricos, III:107
Vasos pericárdicos, 1:442
Vasos perigástricos, II:284-285
Vasos pulmonares
centrales, 1:236-237, 240-241, 242
corte transversal, 1:26, 27
ganglios linfáticos intrapulmonares, 1:249
normales, 1:116, 117, 232-233
periféricos, 1:232
perspectiva general, 1:231
reconstrucción frontal, 1:32
retrodiafragmáticos, 1:9 (Véanse también Arterias
pulmonares; Venas pulmonares)
Vasos sistémicos, 1:334-373, 1:337-341, 341-349, 353,
354, 356. Véanse también los vasos específicos
Vasos suprarrenales inferiores, II:447
Vasos torácicos, 1:7
Vasos yeyunales, II:154, 252
Vater, papila mayor, II:176
VATER, sigla, II:446
Vejiga, II:484-509, III:73
agenesia renal, II:475
anatomía, II:484, 485, III:l66, 172, 176, 179
anatomía femenina, II:498, III:42, 46, 47, 49
anatomía masculina, II:498, III:44, 48
angiograma, III:64, 65
ascitis, II:25
cálculos, II:507
cáncer, II:509
cáncer uracal, II:506
catéter con punta de globo, II:418
cirrosis, II:25
desarrollo, II:34
desarrollo posnatal, JI: 17
desarrollo prenatal, II:16
divertículos, II:484, 507, 508
ecografía, III:122
embarazo ectópico, III: 111
embriología, II:9, 10, 35, 36, 37, 38, III:l13
endometriosis, III:95
enema con bario, II:260
enfermedad de Crohn, II:219
gas en, II:261
hematoma intramural, II:500
implicaciones clínicas, II:484
ligamento ancho, III:89
luz, II:268-269
malformaciones congénitas, III:187
orina, II:500
pared, II:106
proyección axial, II:63, 124, 253, 413, 418, III:94,
177
proyección frontal, II:449, III:l47
proyección interna, III:8
proyección lateral, II:243, III:87
proyección posterior, III:l 73
proyección sagital, II:107, III:29, 94, 106
proyección sagital de la línea media, III:165
punta del catéter en, II:501, 508
quiste uracal, II:505
relajación del suelo pélvico, III:50

rotura extraperitoneal, II:484, 502-503, III:92
rotura intraperitoneal, II:499-500, 501
tras RTUP, III:184
uréter, II:484-509
ureterocele pequeño, II:487
uretrograma retrógrado, III:168
urografía excretora, II:486
útero, III:98
Vejiga. Véase Vejiga urinaria
Vellosidades intestinales, II:206
Vena ácigos, 1:152, 312, 314, 334-335, 340, 341, 345,
34 349, 351, II:ll 151
anastomosis, 1:349
aumentada de tamaño, 1:336, 3 71
conducto torácico, 1:359
drenaje, 1:463
estudios de imagen, 1:336
fisura de la ácigos, 1:281
glándulas uprarrenales, II:43 l
síndrome de poliesplenia, II:142, 145, 146, 147,
296
superficie pulmonar medial, 1:135
ves derecha hipoplásica, 1:369
ves izquierda persistente, 1:369
Vena cardíaca magna, 1:436, 438, 439, 441
Vena cardíaca pequeña, 1:438
Vena cava inferior (VeI), II:309, 373, III:152, 153
abertura, 1:385, 401, II:69
anatomía, 1:335, 346, 445, II:l18, 400
anatomía normal, 1:307, 393, II:122, 124, 215, 303,
310, 429
ancianos, II:54
anomalías, II:l18
cambios en el envejecimiento, II:386
carcinoma de células de transición, ll:472
carcinoma renal, II:469
catéter, II:l41, 428
circulación prenatal, II:l6
continuación de la ácigos, 1:336, 3 71
continuación de la hemiácigos, 1:372-373
corazón, 1:379, 382
desfavorable para el trasplante, II:333
duplicación y anomalías, II:133, 136-136,
138-139
embriología, II:15
esquema, 1:338, 340, 356, III:85
estudios de imagen, 1:336
filtro, II:466, 468
flujo colateral, II:335
hemorragia perirrenal, II:29
hemorragia suprarrenal, II:442
hernia paraesofágica, II: 172
hiato, II:159
insuficiencia suprarrenal, II:441
interfaz, 1:342
interrumpida, II:150-151
intrahepática, 1:348, 351
izquierda, II:l 34, 135
linfoma, II:154, 423
mediastino, 1:306
poliesplenia, II: 142-14 7
proyección axial, 1:389, II:46, 79, 314, 379, 427,
450, III:57
proyección frontal, 1:347, 399, II:52, 77, 78, III: 54,
56, 71
proyección sagital, 1:349, 351, 393, 401, II:73
seudotrombo, II:471
superficie visceral hepática, II:299
suprahepática aumentado de calibre, 1:3 71
surco hepático, II:300
trombosis de la vena ovárica, IIl:68
uréter retrocavo, II:492
válvula, 1:382, 385
venas hepáticas, II:84
venas renales supernumerarias, II:465
Vena cava superior (VeS), 1:153, 436
anatomía, 1:335, 337, 338, 340, 341, 345, 346, 356,
422, 445
anatomía transversal, 1:34
catéter en, 1:370
cayado aórtico derecho, 1:366
corazón, 1:377, 379, 382
derecha, 1:440
doble, 1:440
esquema, l: 168
estudios de imagen, 1:335
interfaz, 1:342, 343
izquierda persistente, l: 336, 372-373
izquierda persistente, derecha ausente, 1:369
izquierda persistente, derecha hipoplásica, 1:369
izquierda persistente, derecha normal, I:368
mediastino, 1:299, 300, 306
orificio, 1:382, 384
pericardio, 1:444
proyección anterior, 1:423
proyección axial, 1:301, 313, 384
proyección frontal, 1:32, 317, 347, 390, 391
proyección sagital, 1:349, 351, 393, 401
quiste broncógeno, 1:331
síndrome de poliesplenia, II: 144
superficie medial del pulmón, 1:135
Vena cava, ganglios linfáticos, II:424, 446
Vena coronaria (gástrico), II:179 207, 394
Vena hemiácigos, 1:335, 340, 341, 346, 349, II:l51
aumentada de calibre, 1:372
estudios de imagen, 1:336
síndrome de poliesplenia, II:142
Vena hemiácigos accesoria, 1:340, 341, 349, 352
Vena hipogástrica, II:l32
Vena ilíaca interna (hipogástrica), II: 132, 244, III:52,
56, 59, 122
Vena iliolumbar, III:56
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Vena mamaria interna, 1:465
Vena mesentérica inferior (VMl), II:179, 215, 241,
254, 309, 373
anatomía, II:272
angiograma, Il:251
bazo, II:273
flujo sanguíneo rectal, II:244
rama posterior, III:59
variaciones de la vena porta, Il:331
Vena mesentérica superior (VMS), II:309
anatomía, II:174, 206, 241, 272
angiograma, II:l26, 214, 215, 250, 280
cálculos ductales, II:355
cambios pancreáticos asociados al envejecimiento,
II:386
carcinoma pancreático, II:394
divertículos duodenales, II:205
estenosada, II:393
fase arterial, II:382
fase venosa, II:383
oclusión de la vena esplénica, II:285
proyección axial, II:71, 123, 124, 226, 231, 254,
379, 450
proyección frontal, II: 17 6, 179, 306
sida e infección diseminada por el complejo
M. avium, II:217
TC renal, II:380-381
variaciones de la vena porta, II:331
vesícula biliar, II:343
Vena oblicua de la aurícula izquierda, 1:438
Vena porta principal, II:l26, 214
Vena posterior del ventrículo izquierdo, 1:439
Vena pudenda externa, III:167
Vena rectal inferior, II:244
Vena rectal superior (hemorroidal), ll:l 79, 244, 251
Vena renal retraórtica, II:465
Vena ventricular anterior, 1:441
Venas abdominales, II:132
Venas arqueadas, III:99
Venas axilares, 1:468
Venas braquiocefálicas
anatomía, 1:335
arteria vertebral izquierda anómala, 1:363
catéter en, 1:370
cayado aórtico doble, 1:367
derechas, 1:337, 338, 341, 344, 345, 347, 352
estudios de imagen, 1:336
infección de la pared torácica, 1:487
izquierdas, 1:337, 344, 345, 347, 350, 352
Venas bronquiales, 1:88, 90
Venas cardíacas, 1:422-441, 438, 439
Venas cava, 1:384, 385. Véanse también Vena cava
inferior (VCI); Vena cava superior (VCS)
Venas colaterales, hígado, II:334-335
Venas colaterales panumbilicales, II:20
Venas colaterales paraumbilicales, II:85, 173
Venas cólicas, II:179, 207, 214, 241, 250, 252, 255
Venas coronarias, 1:422-441. Véanse también las venas
especf(icas
Venas dorsales superficiales, III:159
Venas emisarias, III:159
Venas epigástricas, II:l18
Venas esplénicas, 11:309, 381
anatomía, II: 17 4, 3 70
angiograma, II:186, 215, 280, 374
bazo, II:273, 277
bazo accesorio, II:293
cambios pancreáticos asociados al envejecimiento,
11:386
carcinoma pancreático, II:392
cavidad peritoneal, II:l05
confluencia, 11:254
confluencias, 11:105, 251, 372
esquema, II:207, 241
fase arterial, 11:382
fase venosa, II:383
glándulas suprarrenales, II:426, 431
insuficiencia suprarrenal, I1:441
obstrucción, II:370
oclusión, II:284-285
pancreatitis, II:391
proyección axial, 11:71, 122, 123, 274, 378,
427, 429
proyección frontal, II: 179
proyección multiplanar, 11:311
úlcera duodenal perforada, II: 190
variaciones de la vena porta, II:331
Venas femorales, 11:124, III:18, 19, 82
Venas femorales comunes, III:56
Venas frénicas inferiores, 11:132
Venas gástricas, II:174, 179, 241, 284-285, 373
Venas gonadales, II:l18, 132, 447, III:52
Venas hepáticas, II:92, 118, 122, 298, 304, 309, 310,
314, 342, 373
accesorias, II:148
anatomía segmentaría, 11:320, 321
conductos biliares, II:301
confluencia, II: 148
desarrollo fetal, II:14-15
desfavorables para el trasplante, II:332, 333
embriología, II:2, 15
esteatosis hepática, II:338
fase arterial, II:317
fase venosa, II:318
izquierda, II:303
media, Il:148, 303, 306, 310, 320
proyección frontal, II:132
síndrome de poliesplenia, II: 142, 146
variaciones, II: 148-149
vasos normales, II:311
vena cava inferior, II:78, 84
Venas ileales, 11:207, 214

Venas ileocólicas, II:1 79, 214, 215, 250
Venas ilíacas comunes, II:48, 118, 258, III:52
confluencia, III:5 7
duplicación de la ve1, II:137, 139
Venas ilíacas externas, II:132, 485, III:52, 56, 59, 60,
71, 120
Venas intercostales, 1:340, 341, 465, 467
posterior, 1:463, II:151
superior, 1:368, 369, 372, 440
superior derecho, 1:340, 341, 345, 352
superior izquierda, 1:340
superior izquierda («pezón aórtico»), 1:335, 336,
352
Venas intercostales superiores
aumentadas de calibre, 1:3 72
derecha, 1:340, 341, 345, 352
izquierdas, 1:340
ves derecha hipoplásica, 1:369
ves doble, 1:440
ves izquierda persistente, 1:368, 369
Venas lumbares, Il:l18, 132, 134, 150
Venas marginales, 1:438
Venas mesentéricas, II:225, 234, 235, 372
Venas ováricas, Il:l32, Ill:53, 56, 67, 68, 69, 99, 118
Venas pancreatoduodenales, II: 179
Venas portales, II:214, 308, 309, 372, 373, 380-381
anatomía, II:92, 272, 298, 342, 370, 372
anatomía segmentaría, II:321
angiografía con catéter, 11:3 7 4
angiograma, II:280
angiograma celíaco, II:186
cáncer pancreático, II: 15 7, 392, 394
carcinoma hepatocelular, II:341
circulación prenatal, II:16
cirrosis alcohólica, II: 173
confluencia con la vena esplénica, II: 105
desfavorables para el trasplante, II:332, 333
embriología, Il:15
espacios peritoneales, II:96, 98
fase arterial, 11:317, 318, 382
fase venosa, II:318, 383
gas en, II:225
hipoplasia congénita hepática, II:325
izquierda, II:122, 165
linfoma, II:l54, 423
normales, II:123, 126, 182, 215, 303, 304, 310, 311
oclusión de la vena esplénica, Il:284-285
proyección axial, II:315, 322, 323, 378
proyección frontal, II: 179, 229, 322
síndrome de poliesplenia, II: 143
úlcera gástrica perforada, II: 194
variación de las venas hepáticas, II: 148
variaciones, II:185, 331
Venas pulmonares, 1:101
anatomía, 1:228, 234
anatomía normal, 1:238
anatomía transversal, 1:97
angiografía con Te, 1:94, 100, 439
centrales, 1:230
comunes primitivas, 1:228
corazón, 1:3 79
derechas, 1:32, 101, 167, 195
embriología, 1:228
estructura, 1:88, 93
estructura vascular, 1:91
estudios de imagen, 1:89, 229-230
inferiores, 1:33, 101, 168, 169, 172, 173,
180, 181, 184,185, 186, 187, 189, 219,
228, 389, 391
inferiores derechas, 1:101, 168, 180, 181, 184, 186,
234, 237, 239, 241
inferiores izquierdas, 1:169, 180, 181, 185, 187,
189, 234, 236, 237, 238, 241
interlobulares derechas, 1:184, 185, 239
interlobulillar, l: 102
izquierdas, 1:101, 167, 169, 188, 231, 242, 392,
400, 445
lóbulo inferior derecho, 1:229, 239
lóbulo inferior izquierdo, 1:229
lóbulo medio, 1:238, 239, 245
lóbulo superior derecho, 1:229
lóbulo superior izquierdo, 1:229, 247
nomenclatura, 1:228-229
relaciones sagitales, II:160
retorno anómalo parcial, 1:254
segmentarías, 1:221
superiores, 1:228, 369
superiores derechas, 1:168, 172, 177, 178, 182, 183,
186, 188, 232, 233, 234, 236-240, 243, 244,
388-389, 391, 395, 399
superiores izquierdas, 1:169, 173, 176-179, 182,
183, 184, 185, 187, 188, 189, 197, 232, 233,
236, 238, 240, 241, 246, 395, 397, 399
tomografía computarizada, 1:28, 92
trayecto, 1:90
variantes, 1:239
Venas radiales, III:99
Venas rectales (hemorroidales), II:179
Venas renales
cambios pancreáticos asociados al envejecimiento,
II:386
carcinoma renal, II:469, 470
catéter, II: 141, 428
compromiso de la AMS, II:467
derechas, II:52, 118, 136
ectopia con fusión cruzada, II:477
fase venosa, II:383
in situ, 11:447
izquierdas, II:71, 118, 135, 136, 138, 254, III:56
normales, II:120, 454
planos perirrenales, II:460
preaórticas, II:l41, 465
xli

xlii
proyección axial, II:377, 450, 459
proyección frontal, II:52, 132
retraórticas, II:141, 465, 466
riñón pélvico, II:476
síndrome de congestión pélvica, III:67
síndrome de poliesplenia, II: 143, 14 7
supernumerarias, II:465
trombosis de la vena ovárica, III:68
variación circumaórtica, II:140, 141, 466
variantes, Il:465
Venas sacras, 1!:132, III:56
Venas safenas mayores, III:30
Venas septales, 1:89, 90, 103, 118
Venas sigmoideas, II:1 79, 251, 255
Venas subclavias
derecha, 1:339, 340
izquierda, 1:340, II:l18
proyección axial, 1:470
proyección frontal, 1:472, 474
Venas suprarrenales, 1!:118, 132, 424, 425, 428, 447
Venas testiculares, III: 131, 151
Venas umbilicales, II:2, 11, 14, 16, 37, 38
Venas uterinas, III:56, 67, 99
Venas vesiculares superior, III:56
Venas vitelinas, II:2, 14
Venas yeyunales, 1!:207, 214, 215, 250
Venas yugulares, 1:302, 340, 470, 1!:118
Venas yugulares externas, 1:470
Venas yugulares internas, II:l18
Ventana aortopulmonar, 1:297, 313, 315, 316, 317
Ventrículos, cardíacos, 1:396
agenesia del pericardio, 1:456
derecho, 1:242, 312, 375-377, 382, 383-385, 390-
394, 398-401, 407, 409, 412-413, 430, 431, 433
hipertrofia, 1:411
izquierdo, 1:32, 35, 312, 346, 375-377, 387, 390-
392, 396-400, 403, 404, 409, 411-413, 418, 430,
431, 434, 439
pericardio constrictivo, 1:461
proyección de dos cavidades, 1:410
proyección de las cuatro cavidades, 1:410
segmentos miocárdicos, 1:425
Vértebras, 1:34, II:169. Véase también Vértebras
torácicas
Vértebras lumbares, II:73
Vértebras torácicas, 1:7, 9, 171, 300, 301, 462;
II:452
Veru montanum. Véase Colículo seminal
Veru montanum (colículo seminal), III:155, 170, 172
Vesícula biliar, II:51, 183, 305, 315, 316, 322, 342,
343, 346, 347, 380, 384. Véanse también
Conductos biliares; Sistema biliar; Colédoco
cálculos biliares, II:351-355, 358-359
carcinoma, II:342
carcinoma ampular, II:361
carcinoma pancreático, II:364, 392
colecistitis aguda, II:352, 353
conductos extrahepáticos, variaciones, II:344
distendida, II:348
embriología, II:8
espacios peritoneales, II:97
fase arterial, II:318
fosa, II:298, 321
hamartoma biliar, II:366
pancreatitis aguda, Il:26
proyección frontal, II: 175
proyección sagital, II:451
quistes del colédoco, II:368, 369
superficie visceral hepática, II:299
Vesículas seminales, III:170-187
agenesia renal, II:475
anatomía, III:44, 45, 172, 179
anatomía macroscópica, III: 171
cáncer vesical, II:508, 509
carcinoma prostático, III:186
embriología, II:35
esquema, III:133
estudios de imagen, III: 171
hipertrofia prostática benigna, III: 180
malformaciones congénitas, III:187
próstata, III:170-187
proyección posterior, III: 173
proyección sagital, II:107
proyección sagital de la línea media, III:164
proyección sagital oblicua, III: 178
ureterocele pequeño, II:487
Vestíbulo, 1!:36, III:41
Vía central, 1:370, 420
Vías respiratorias, 1:64-87, 202-227
Vías respiratorias, enfermedades
lóbulo inferior, 1:24, 309, 421
lóbulo superior, 1:192
neumonía lo bular, l: 154
segmentarías, 1:158-161
signo de la silueta, 1:20, 25, 131-132
Vías respiratorias, generaciones, 1:67
alteraciones, 1:40, 204
anatomía, 1:6, 202, 218-219
anatomía bronquial, 1:202-203, 203
anatomía segmentaría, 1:206, 207, 214
anatomía transversal, 1:26, 27
atrésicas, 1:62
bronquiectasias, 1:222, 223
calcificación condral, I: 7 4, 7 5
características generales del tórax, 1:5
centrales, 1:208, 209
cociente broncoarterial (B/A), 1:221
componentes, 1:2
desarrollo, 1:38
durante la espiración, 1:73
durante la inspiración, 1:72
epitelio primitivo, 1:42

estructura, 1:64-87
estructura microscópica, 1:78
estudios de imagen, 1:203-204
fase canalicular, 1:48
fase embrionaria, 1:54
fase seudoglandular, 1:48
función, 1:2, 5, 64
nomenclatura, 1:202
perspectiva general, 1:5, 67, 205
pulmón derecho, 1:210, 211-213
pulmón izquierdo, 1:215-217
ramas, 1:64
tumores endobronquiales, 1:226
tumores endoluminales, 1:204
Volumen intratorácico, 1:39
Vólvulo cecal, II:265
Vólvulo colónico, II:238
Vólvulo del intestino primitivo medio, II:206, 234,
235
Vólvulo sigmoide, II:264
Von Hipple Lindau, síndrome, II:424
w
Webb y Higgins, clasificación, 1:298
Wegener, granulomatosis, 1:227
Weigert-Meyer, regla, II:484
Whipple, procedimiento, II: 17 4
Winslow, agujero epiploico, II:ll, 92, 95
Yema ureteral, II:33, 34
Yemas bronquiales, 1:38, 42, 43, 44, 58, 60
Yemas del intestino primitivo anterior
supernumerarias, 1:40
Yemas pulmonares, 1:38, II:6
Yemas traqueales, 1:38, 42
Yeyuno
anatomía, II:206, 208, 239
angulación aguda, II:220
ascitis, II:210
compresión duodenal, II:200
dilatado, II:228, 229
inflamado, II:220
normal, II:l81, 211, 212, 221, 247
proyección frontal, II: 17 6
rotación anómala del intestino primitivo medio,
II:231, 232
sida, II:216
y
z
Z, línea, II:l61
Zona de la unión, III:l06, 107
xliii

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