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Síndrome de Duane. Caso Clínico | Dres. F. Casanova, M.J. Pineda, L. Bordagorry, J. Coyant, P. Fernández<br />
PLANES QUIRÚRGICOS<br />
Sd de Duane unilateral con endotropia (Duane<br />
tipo I):<br />
1- Retroceso unilateral del recto medial del ojo<br />
con Duane:<br />
1- Retroceso del recto lateral (cuya contracción<br />
anómala causa los ascensos o descensos<br />
bruscos) combinada con retroceso del recto<br />
medial en el ojo con Duane.<br />
(La magnitud del retroceso del recto lateral<br />
dependerá del grado de ascenso o descenso<br />
brusco).<br />
Cara girada 15 a 20 º = retroceso de 5 mm<br />
Cara girada 25 a 40 º = retroceso de 7 mm<br />
2- Retrocesos asimétricos de rectos mediales,<br />
para un giro de cara de 20 º :<br />
Ojo sin Duane = retroceso de 10 mm Ojo con<br />
Duane = retroceso de 3 mm<br />
(En adultos, se usa una sutura ajustable en el<br />
músculo más retrocedido)<br />
2- Retroceso del recto lateral con bifurcación<br />
(división en Y). El recto lateral se divide en dos<br />
mitades en una incisión de 10 mm posteriores<br />
a la inserción. Luego se marca sobre la esclera<br />
el grado previsto de retroceso y se transponen<br />
verticalmente las mitades del músculo para que<br />
queden separadas 20 mm (imagen)<br />
Sd de Duane unilateral con exotropia (Duane<br />
tipo II ) :<br />
3- Cirugía de 3 músculos (con adición del<br />
retroceso del recto lateral del ojo con Duane)<br />
sólo en endodesviaciones grandes y acusada<br />
anomalía inervacional del recto lateral.<br />
4- combinar transposición temporal de los<br />
rectos superior e inferior al retroceso del recto<br />
medial para aumentar el rango de abducción<br />
del ojo con Duane. (no se recomienda por<br />
empeorar el upshoot y downshoot)<br />
Se contraindica la resección del recto lateral ya<br />
que aumenta y empeora la retracción del globo<br />
ocular!<br />
Sd de Duane unilateral con endotropia y<br />
ascensos o descensos bruscos en aducción<br />
(Duane tipo III) :<br />
Suele asociarse a una gran anomalía<br />
inervacional del recto lateral y a un giro de la<br />
cabeza hacia el otro lado para facilitar la fusión.<br />
La cirugía pretende eliminar toda la<br />
contracción anómala (y normal si la hay) del<br />
recto lateral.<br />
1- Retroceso supramáximo del recto lateral<br />
(hasta el ecuador si es necesario). Puede<br />
combinarse con una resección del recto<br />
medial ipsolateral. Incluso con retrocesos muy<br />
grandes puede ser imposible eliminar toda la<br />
actividad del recto lateral.<br />
2- Sutura del recto lateral a la pared orbitaria<br />
para eliminar cualquier fuerza rotacional sobre<br />
el globo ocular.
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