You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Síndrome de Duane. Caso Clínico | Dres. F. Casanova, M.J. Pineda, L. Bordagorry, J. Coyant, P. Fernández<br />
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO<br />
Los objetivos del tratamiento quirúrgico son:<br />
reducir el tortícolis compensadora, reducir el<br />
ángulo de endotropia (o más raramente de<br />
exotropia) en posición primaria, eliminar los<br />
ascensos o descensos bruscos en aducción<br />
e incremen- tar la capacidad de abducción<br />
preservando la aducción.<br />
El manejo debe ser dirigido según la severidad<br />
del problema y las necesidades del paciente.<br />
Las opciones terapéuticas y expectativas deben<br />
ser discutidas caleramente con la familia y el<br />
paciente.<br />
PREOPERATORIO<br />
Determinar si existe fusión y en qué posiciones.<br />
¿Fija el paciente con el ojo con Duane o con el<br />
otro?<br />
Realizar cover test (con y sin tortícolis<br />
compensador) en posición primaria, elevación,<br />
depresión y mirada lateral.<br />
Examinar las rotaciones oculares y buscar<br />
concretamente lo siguiente:<br />
1) Grado de déficit de abducción (ej: -3, -4 ? )<br />
2) Mejora la abducción en elevación o<br />
depresión? (papel de los rectos superior o<br />
inferior en la inervación del recto lateral)<br />
3) Hay contracción simultánea del recto lateral<br />
en aducción?<br />
4) Hay ascensos o descensos bruscos en<br />
aducción?<br />
5) Existe un patrón en Y?<br />
OBJETIVOS MOTORES Y SENSORIALES<br />
PARA LA CIRUGIA<br />
Insistimos en que la cirugía no resolverá el<br />
déficit de la abducción en el ojo con Duane,<br />
pero que sí reducirá el án- gulo de estrabismo<br />
en posición primaria y el tortícolis<br />
compensador.<br />
Riesgo de causar una exodesviación tras el<br />
retroceso del recto medial, sobre todo si hay<br />
una acusada inervación anómala del recto<br />
lateral.<br />
En la cirugía para exotropia, los pacientes<br />
pueden sentirse insatisfechos por la sensación<br />
de que no pueden «mover el ojo hacia fuera»<br />
tras una operación que haya desplazado el<br />
ojo de una posición exotrópica a la posición<br />
primaria. Por eso es importante recalcar que<br />
el ojo nunca ha sido capaz de moverse hacia<br />
fuera, sino que simplemente estaba en una<br />
posición «ladeada» preoperatoriamente, y<br />
que tras la cirugía quedará en posición recta.<br />
Debe dejarse en claro la posibilidad de que<br />
sean necesarias más operaciones.
Change language