oftalm

Pupila de Adie. Caso Clínico. Dres. I.Maglione, M. C.Iglesias,P. Céspedes, Dr. F. Padovani, P. S. Fernández
neurológico normal, esta disminución de la
actividad sináptica provoca un aumento
significativo del número de receptores
postsinápticos, lo que aumenta la sensibilidad a
colinérgicos exógenos.
natural son contaminantes habituales que
provocan midriasis.
Las personas que utilizan gotas midriáticas y
lentes de contacto tienen mayor riesgo.
Para probar supersensibilidad, se pone
pilocarpina diluida a 0,1% en cada ojo. Esta
dilución tiene un efecto insignificante en una
pupila normal, pero es un potente constrictor
en un ojo afectado que desarrollo
supersensibilidad.
La prueba es positiva cuando la anisocoria se
invierte, de manera que la pupila afectada es
más pequeña que la pupila normal.
En una parálisis del lll par se puede mostrar una
supersensibilidad debido a la denervación, pero
en este caso hay presencia de otros signos.
Tratamiento
Puede realizarse la colocación a demanda de
una dilución de pilocarpina al 0,125% .
Las pupilas dilatadas con un anticolinérgico no
se contraen correctamente con un colinérgico
de acción directa como la pilocarpina al 1%
porque los receptores postsinápticos del
esfínter pupilar están eficazmente bloqueados.
Una parálisis del lll par o una pupila de Adie
responden contrayéndose al máximo debido
a la supersensibilidad existente lo que las
diferencia de una pupila farmacológicamente
dilatada.
La midriasis por fármacos adrenérgicos es
menos frecuente, en estos casos el fármaco
estimula el músculo dilatador de la pupila y
dado que el esfínter pupilar es más fuerte, con
pilocarpina al 1% se contrae la pupila en grado
variable.
Pupila dilatada farmacológicamente
Puede producirse en situaciones como
aplicación de gotas oculares equivoca,
exposición del ojo a un fármaco con
propiedades midriáticas en dedos
contaminados, los descongestionantes del
seno, medicaciones cardíacas, parches de
escopolamina para el mareo y el estramonio
En los casos de pupilas dilatadas
farmacológicamente no hay presencia de otro
signo de parálisis de lll par o neurológico y la
anisocoria se resuelve en función del fármaco
que la haya causado, siempre y cuando no se
vuelva a aplicar.
Paciente en tratamiento con dilución de
pilocarpina.