oftalm

Pupila de Adie. Caso Clínico. Dres. I.Maglione, M. C.Iglesias,P. Céspedes, Dr. F. Padovani, P. S. Fernández
de la hidroxianfetamina distingue si la lesión es
preganglionar o postganglionar.
dilatada poco reactiva a la luz y a la visión
cercana.
Un factor importante a evaluar en estos
pacientes es el tiempo de evolución de los
sintomas; si el paciente no sabe identificarlo se
puede pedir fotos anteriores o el documento
de identidad para comparar con la actualidad.
Las alteraciones postganglionares por
frecuencia son benignas, pero si son agudas
debe estudiarse con imagen para descartar
alteraciones graves a nivel de la vía simpatico.
De ser preganglionar solicito RNM para valorar
lesiones torácicas, cervicales y cerebro, se
puede solicitor RxTx con vista de apex en
primera instancia si no hay RNM, ya que
podría tratarse de un tumor de Pancoast en
adultos o Neuroblastoma en niños.
La afectación pupilar en estos casos es
un indicio importante que indica la posible
existencia de una aneurisma intracraneal en
expansión.
En estos casos se puede presentar una
regeneración aberrante, donde las fibras
motoras que inicialmente estaban destinadas a
los músculos rectos pueden acabar inervando
el esfínter pupilar (a través del ganglio ciliar),
en este caso la pupila puede no responder a
la luz pero puede contraerse con un intento de
activación del músculo recto medio, ya que el
mismo forma parte de la respuesta de cerca,
por lo que no responderá a la luz pero sí a la
visión de cerca.
Es importante estudiar a las alteraciones
preganglionares ya que se asocian con tumores
malignos en un 50% de los casos.
Alteraciones eferentes de la vía parasimpática
lll par craneal
Como se mencionó en el sector de inervación
parasimpática de la pupila, una parálisis del
lll par craneal generará alteraciones en la
motilidad ocular, ptosis y midriasis. Una
pupila dilatada aislada es muy improbable que
se deba a una paralisis del lll par.
Cualquier lesión que afecte el complejo nuclear
o el recorrido del lll par provocará una pupila
Pupila tónica de Adie
Pupila anormalmente grande con
características clínicas únicas provocadas por
una regeneración aberrante consecuencia
de una lesión del ganglio ciliar.
Pupila anormalmente grande aislada se
considera idiopática y se denomina pupila
tónica de Adie.
Es más frecuente en mujeres entre 20-40 años.
Se asocia con disminución de los reflejos
tendinosos profundos, donde pasaría a ser un
síndrome pupilar de Adie.