oftalm

Pupila de Adie. Caso Clínico. Dres. I.Maglione, M. C.Iglesias,P. Céspedes, Dr. F. Padovani, P. S. Fernández
Alteraciones eferentes del sistema visual
Anisocoria
Se define como la diferencia de tamaño entre
las pupilas.
Cuando hay una anisocoria puede ser anormal
la pupila más grande como la más chica.
La tríada clásica de este síndrome incluye
miosis, ptosis y anhidrosis facial. También
pueden presentar congestión de la conjuntiva y
una relativa hipotonía transitoria.
La miosis se debe a la disminución del tono
simpático y por ende predominio del tono
parasimpático de la pupila.
Cuando la más grande es anormal se ve mejor
con luz intensa; cuando la pupila chica es la
anormal se valora mejor en la oscuridad.
Existe un retraso en la dilatación luego de
estar 5 segundos en la oscuridad lo cual es
prácticamente diagnóstico.
Existe una anisocoria fisiológica que es menor
de 0,5mm.
Factores locales
Cualquier alteración que daña físicamente
la distensibilidad mecánica del iris o de la
musculatura puede producir una anomalía
pupilar.
Debe buscarse en la historia del paciente
la presencia de traumatismos, inflamación
ocular con sinequias, rubiosis, glaucoma
agudo que genere isquemia, malformaciones,
procedimientos intraoculares como la cirugía de
catarata, atrofia o medicación ya que pueden
causar alteraciones que dañen el iris generando
anisocoria.
Alteraciones eferentes de la vía simpática.
La ptosis se debe a la paresia del músculo de
Muller, es limitada a 1-2 mm. En algunos casos
puede haber una ptosis inferior hacia arriba,
debido a un músculo análogo del Muller en el
párpado inferior.
La anhidrosis facial, la cual es un déficit
sudomotor y vasomotor se debe a interrupción
de la vía simpática en el ganglio cervical
superior, lo que puede evidenciarse como
ausencia de gotas de sudor en el lado afectado
y disminución del rubor facial o aumento por
momentos.
Las causas de este síndrome se dividen de
acuerdo a qué lugar de la vía oculosimpática
esté afectada, ya sea la neurona de primer
orden, segundo (preganglionar) o tercer
(postganglionar) orden.
Paresia oculosimpática o síndrome de Horner
Una pupila que no se dilata correctamente
puede ser consecuencia de una interrupción de
la inervación simpática del esfínter pupilar.
Existen pruebas farmacológicas que valoran en
qué lugar de la vía oculosimpática se encuentra
la alteración. La prueba de la cocaína evalúa si
existe una paresia oculosimpática y la prueba