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Pupila de Adie. Caso Clínico. Dres. I.Maglione, M. C.Iglesias,P. Céspedes, Dr. F. Padovani, P. S. Fernández
Pupila de Adie. Caso Clínico. Dres. I.Maglione, M. C.Iglesias,P. Céspedes, Dr. F. Padovani, P. S. Fernández Alteraciones eferentes del sistema visual Anisocoria Se define como la diferencia de tamaño entre las pupilas. Cuando hay una anisocoria puede ser anormal la pupila más grande como la más chica. La tríada clásica de este síndrome incluye miosis, ptosis y anhidrosis facial. También pueden presentar congestión de la conjuntiva y una relativa hipotonía transitoria. La miosis se debe a la disminución del tono simpático y por ende predominio del tono parasimpático de la pupila. Cuando la más grande es anormal se ve mejor con luz intensa; cuando la pupila chica es la anormal se valora mejor en la oscuridad. Existe un retraso en la dilatación luego de estar 5 segundos en la oscuridad lo cual es prácticamente diagnóstico. Existe una anisocoria fisiológica que es menor de 0,5mm. Factores locales Cualquier alteración que daña físicamente la distensibilidad mecánica del iris o de la musculatura puede producir una anomalía pupilar. Debe buscarse en la historia del paciente la presencia de traumatismos, inflamación ocular con sinequias, rubiosis, glaucoma agudo que genere isquemia, malformaciones, procedimientos intraoculares como la cirugía de catarata, atrofia o medicación ya que pueden causar alteraciones que dañen el iris generando anisocoria. Alteraciones eferentes de la vía simpática. La ptosis se debe a la paresia del músculo de Muller, es limitada a 1-2 mm. En algunos casos puede haber una ptosis inferior hacia arriba, debido a un músculo análogo del Muller en el párpado inferior. La anhidrosis facial, la cual es un déficit sudomotor y vasomotor se debe a interrupción de la vía simpática en el ganglio cervical superior, lo que puede evidenciarse como ausencia de gotas de sudor en el lado afectado y disminución del rubor facial o aumento por momentos. Las causas de este síndrome se dividen de acuerdo a qué lugar de la vía oculosimpática esté afectada, ya sea la neurona de primer orden, segundo (preganglionar) o tercer (postganglionar) orden. Paresia oculosimpática o síndrome de Horner Una pupila que no se dilata correctamente puede ser consecuencia de una interrupción de la inervación simpática del esfínter pupilar. Existen pruebas farmacológicas que valoran en qué lugar de la vía oculosimpática se encuentra la alteración. La prueba de la cocaína evalúa si existe una paresia oculosimpática y la prueba
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