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Pupila de Adie. Caso Clínico. Dres. I.Maglione, M. C.Iglesias,P. Céspedes, Dr. F. Padovani, P. S. Fernández<br />
Si la pupila es anormalmente grande, la<br />
primer causa a descartar será una parálisis<br />
compresiva del lll par, la cual es poco probable<br />
en ausencia de otros signos de dicha situación.<br />
Lo segundo a descartar sería una pupila tónica<br />
de Adie y una dilatación farmacológica.<br />
Con la historia clínica y la exploración es<br />
posible diferenciar estas entidades, de no ser<br />
posible se realizará la prueba a la sensibilidad<br />
a la pilocarpina al 0,1%, la cual puede ser<br />
seguida de la prueba al 1% para examinar la<br />
presencia de un fármaco midriático.<br />
Alteraciones aferentes del sistema visual<br />
consensual (-) en el otro ojo, pero un RFM (+) y<br />
consensual (+) al estimular el ojo contralateral.<br />
Alteración a nivel del cerebro medio<br />
Dichas alteraciones provocan disociación cercaluz.<br />
Los núcleos de Edinger Westphal también<br />
reciben estímulos desde otros núcleos del<br />
cerebro medio que coordinan la tríada de<br />
convergencia, acomodación y miosis para<br />
la visión próxima. La miosis y la acomodación<br />
son mediadas por el Edinger Westphal, y la<br />
convergencia por el subnúcleo del recto medio.<br />
DPAR<br />
El reflejo luminoso pupilar es el principio<br />
fundamental en el DPAR.<br />
Las alteraciones a nivel de cerebro medio<br />
incluyen el síndrome del cerebro medio dorsal y<br />
las pupilas de Argyll Robertson.<br />
El mismo comienza con el estímulo luminoso<br />
captado por los fotorreceptores transmitido por<br />
la vía aferente a los núcleos de y luego por<br />
medio simpático y parasimpático produciendo<br />
una respuesta pupilar.<br />
Cuando hay una alteración aferente, no llega el<br />
estímulo luminoso al Edinger-Westphal por lo<br />
que no hay una respuesta eferente, generando<br />
en el ojo afectado un RFM (-), con un<br />
El primero cursa con pupilas ligeramente<br />
dilatadas y el segundo con pupilas mióticas<br />
e irregulares y son una manifestación de<br />
neurosífilis, aunque la diabetes, el alcoholismo<br />
crónico y la encefalitis también pueden provocar<br />
pupilas similares.<br />
En ambos el estímulo visual aferente está<br />
interrumpido en el cerebro medio y el estímulo<br />
de la respuesta de cerca está intacto.
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