oftalm

Pupila de Adie. Caso Clínico. Dres. I.Maglione, M. C.Iglesias,P. Céspedes, Dr. F. Padovani, P. S. Fernández
La interrupción del estímulo parasimpático
provoca una paresia de contracción pupilar,
generando una pupila midriática.
Una alteración en la eferencia va a generar una
anisocoria.
En esta vía hay dos hemidecusaciones, una
a nivel del quiasma óptico y otro previo a los
núcleos de Ediger-Westphal, asegurando una
distribución equitativa del estímulo luminoso.
Una alteración a nivel de la vía aferente va a
generar un defecto pupilar aferente relativo
(DPAR) del lado lesionado.
Alteraciones de la vía visual
Aferencia: DPAR
Cerebro medio: Argyll
Robertson
Eferencia: Vía simpática –
Horner
Vía parasimpática – Parálisis
lll par
– Pupila tónica
Locales del iris
Farmacológicas
Evaluación clínica de la anisocoria
Vía pupilar aferente y cerebro medio
Los estímulos luminosos generan un estímulo
a nivel de los fotorreceptores, los cuales se
trasmiten a las células ganglionares de la retina
y luego al nervio óptico, quiasma y al tracto
óptico, continuando al núcleo geniculado lateral,
luego a los núcleos pretectales del cerebro
medio quienes proporcionan estímulos a los
núcleos de Edinger-Westphal.
El primer paso es determinar
si la anisocoria se debe a
una pupila anormalmente grande o pequeña,
observando la pupila con luz intensa y en
la oscuridad, si permanece igual en ambas
condiciones es probable que sea una anisocoria
esencial.
Si es anormalmente pequeña, en primer
lugar debe tenerse en cuenta una paresia
oculosimpática. Otras causas menos peligrosas
pueden ser una pupila de Adie crónica o
factores locales del iris.