oftalm

Pupila de Adie. Caso Clínico. Dres. I.Maglione, M. C.Iglesias,P. Céspedes, Dr. F. Padovani, P. S. Fernández
Inervación simpática de la pupila
La cadena oculosimpática, en resumen,
comienza con una neurona de primer orden
que va del hipotálamo al centro cilioespinal de
Budge a nivel de C-8 a T-2, aquí comienza
la de segundo orden que va hasta el ganglio
cervical superior, localizado en la bifurcación
carotidea y el ángulo de la mandíbula, de donde
van la mayoría de los axones de tercer orden
junto con la carótida interna a través del seno
cavernoso, llegando finalmente al ojo, otros
siguen la carótida externa facilitando la
inervación vasomotora y sudomotora del rostro.
Las fibras simpáticas entran en el ojo a través
de los nervios ciliares largos, que atraviesan la
esclerótica y recorren el espacio supracoroideo
para inervar segmentos del músculo dilatador.
También se extienden hasta el párpado
superior (músculo de Muller, eleva el párpado
1-2 mm) e inferior.
Inervación parasimpática de la pupila
Por lo tanto una parálisis oculosimpática
provoca una pupila miótica, ptosis superior de
1-2 mm, pudiendo presentar también una ligera
elevación del párpado inferior.
Las fibras pupilomotoras parasimpáticas
comienzan en ambos núcleos de Edinger-
Westphal, ubicado en el sector más dorsal del
complejo nuclear del lll par. Recorre el espacio
subaracnoideo pasando entre las arterias
cerebelosa superior y cerebral superior
adyacente y paralelo a la arteria comunicante
posterior, llegando al ganglio ciliar, el cual es
el origen de los axones que entran al globo
ocular como los nervios ciliares cortos, que van
entre la coroides y esclerótica hasta el esfínter
pupilar y el cuerpo ciliar, en una relación
3:97. Las fibras pupilares tienen una ubicación
periférica en el nervio por lo que son
vulnerables a la compresión.