290719_patologia_2019

Patología
Revista Latinoamericana
Publicación continua

Editores Latinoamericanos de Patología A.C.
Hamburgo No. 306-A
Col. Juárez, C.P. 06600
Ciudad de México, México

Patología
Revista Latinoamericana
Volumen 57, Año 2019
Publicación continua
Editor: Pedro Francisco Valencia Mayoral
Coeditores: Alicia Rodríguez Velasco, Fernando E de la Torre Rendón, Jorge Óscar Zárate
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Volumen 57, Año 2019
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Derecho de Autor. Responsable de la última actualización
de este número, Represent Expo Marketing, calle Irolo,
número 35, Col. María del Carmen, Del. Benito Juárez, C.P.
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26 de abril de 2017.
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Patología
Revista Latinoamericana
Volumen 57, Año 2019
Publicación continua
CONTENIDO
CONTENTS
ARTÍCULOS ORIGINALES
• Citología en base líquida complementaria en un
laboratorio de citología del programa de prevención
y control de cáncer del cuello uterino
Patricia Ortega González, Juan David Bocanegra
Torres
• Biopsia por aspiración con aguja delgada de tórax,
experiencia en un hospital de tercer nivel del noreste
de México
Griselda Martínez-Salazar, Nancy Elena Guzmán-
Delgado, Rosa María Mejía-Bañuelos, Amalia
castro-rodríguez, Talina Rubí González-rocha, José
juan Treviño-González, Jorge Luis Valdez-Báez, Pilar
Carranza-Rosales
INFORMES DE CASOS
• Leiomiomatosis peritoneal diseminada. Reporte de
dos casos y revisión de la literatura
Moisés Enrique Lázaro Jarquín, Angel Fomperoza
Torres
• Angiosarcoma epitelioide metastásico con énfasis
en la expresión aberrante de inmunomarcadores
Macari Jorge A, Ruiz Morales JM, Dorantes Heredia R
EJERCICIO DIAGNÓSTICO
• Niña de 3 años con dolor abdominal…
Carlos Alberto Serrano Bello, Pedro Francisco Valencia
Mayoral
ORIGINAL ARTICLES
• Cytology in complementary liquid base in a cytology
laboratory of the Cervical Cancer Prevention and
Control Program
Patricia Ortega González, Juan David Bocanegra
Torres
• Aspiration biopsy with thin needle of thorax, experience
in a tertiary hospital of the Northeast of
Mexico
Griselda Martínez-Salazar, Nancy Elena Guzmán-
Delgado, Rosa María Mejía-Bañuelos, Amalia
castro-rodríguez, Talina Rubí González-rocha, José
juan Treviño-González, Jorge Luis Valdez-Báez, Pilar
Carranza-Rosales
CLINICAL CASES
• Disseminated peritoneal leiomyomatosis. Report of
two cases and review of the literature
Moisés Enrique Lázaro Jarquín, Angel Fomperoza
Torres
• Metastatic epithelioid angiosarcoma with emphasis
on the aberrant expression of immunomarkers
Macari Jorge A, Ruiz Morales JM, Dorantes Heredia R
DIAGNOSTIC EXERCISE
• Niña de 3 años con dolor abdominal…
Carlos Alberto Serrano Bello, Pedro Francisco Valencia
Mayoral

Artículo original
Patología 2019;57:1-6.
Patología
Revista Latinoamericana
www.revistapatologia.com
Citología en base líquida complementaria en un
laboratorio de citología del Programa de Prevención
y Control de Cáncer del Cuello Uterino
Cytology in complementary liquid base in a cytology
laboratory of the Cervical Cancer Prevention and Control
Program
Patricia Ortega-González, 1,2 Juan David Bocanegra-Torres 1
Resumen
ANTECEDENTES: La superioridad de la citología en base líquida sobre la citología cervical
convencional es controvertida; sin embargo, una de sus ventajas es la aplicación de
pruebas de biología molecular.
OBJETIVO: Describir la experiencia de la citología en base líquida posterior a una
prueba de VPH positiva (citología complementaria).
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo consistente en el análisis de la base de datos
del Laboratorio de Citología del Hospital General de León. Variables de estudio: edad,
resultado de la prueba de VPH, interpretación citológica y diagnóstico histopatológico.
RESULTADOS: De 6564 pruebas de VPH, 919 (14 %) resultaron positivas al virus del
papiloma humano de alto riesgo, de ellas 284 (30.1%) tuvieron alguna anomalía de
células epiteliales escamosas o glandulares. El total de interpretaciones de lesiones
escamosas intraepiteliales de alto grado y más fueron 51, de ellas 14 (27.4%) fueron
positivas para virus tipo 16, 9 (17.6%) para virus tipo 18 y 28 (55%) para el grupo de
alto riesgo. De los 284 casos positivos, solo se encontraron 33 (11.6%) biopsias. El
valor predictivo positivo de la citología en base líquida complementaria para detectar
cualquier anormalidad celular fue de 90.1%.
CONCLUSIÓN: La citología en base líquida complementaria es una herramienta útil
y confiable para el Programa de Prevención y Control del Cáncer Cervicouterino en
México.
PALABRAS CLAVE: Citología en base líquida; citología cervical; cáncer cervical; escamosas;
células epiteliales glandulares; biopsias; cáncer del cuello uterino.
Abstract
BACKGROUND: The superiority of liquid-based cytology over conventional cervical
cytology has been controversial, however, one of its advantages is the application of
molecular biology tests.
OBJECTIVE: To describes the experience of liquid-based cytology after a positive HPV
test (reflex liquid-based cytology) in a cytology laboratory of the Cervical Cancer Prevention
and Control Program in Mexico.
MATERIALS AND METHODS: A descriptive study was carried out where the database of
the Cytology Laboratory of the General Hospital of León was analyzed. The following
variables were collected: age, HPV test, cytological interpretation and histopathological
diagnosis.
RESULTS: Of 6,564 HPV tests, 919 (14%) were positive for high-risk human papilloma
virus, of which 284 (30.1%) had some abnormality of squamous or glandular epithelial
cells. The total number of interpretations of high-grade squamous intraepithelial lesion
and to a greater degree were 51, of which 14 (27.4%) were positive for virus type 16,
9 (17.6%) for virus type 18 and 28 (55%) for pool of high risk. Of the 284 positive
1
Hospital General de León, Instituto de
Salud Pública del Estado de Guanajuato.
2
Departamento de Medicina y Nutrición,
Universidad de Guanajuato.
Recibido: 30 de noviembre 2018
Aceptado: 21 de enero 2019
Correspondencia
Patricia Ortega González
patyortegagonz@hotmail.com
Este artículo debe citarse como
Ortega-González P, Bocanegra-Torres
JD. Citología en base líquida complementaria
en un laboratorio de citología
del Programa de Prevención y Control
de Cáncer del Cuello Uterino. Patología
Rev Latinoam. 2019;57:1-6.
https://doi.org/10.24245/patrl.
v57id.2994
1

Patología Revista Latinoamericana
Volumen 57, Año 2019
cases, only 33 (11.6%) biopsies were found. The positive predictive value of
the reflex liquid-based cytology to detect any cellular abnormality was 90.1%.
CONCLUSION: We consider that the reflex liquid-based cytology is a useful
and reliable tool for the Program of Prevention and Control of Cervical Cancer
in Mexico.
KEYWORDS: Liquid based cytology; Cervical citology; Cervical cancer; Squamous;
Glandular epithelial cells; Biopsies.
ANTECEDENTES
El cáncer del cuello uterino es el cuarto cáncer
más frecuente en mujeres de todo el mundo,
con 86% de los casos y 88% de las muertes en
países en vías de desarrollo; 1 es la causa más
importante de años de vida perdidos por cáncer
entre las mujeres de América Latina y el Caribe. 2
Solo en México se reportaron 4009 muertes por
cáncer del cuello uterino en 2015. 3
En los últimos 50 años, la citología cervical convencional
ha sido el estudio de elección para el
tamizaje usado para detectar lesiones cervicales
precursoras, pues ha logrado disminuir de manera
sustancial la incidencia y mortalidad por
cáncer del cuello uterino en países desarrollados.
En países con y sin programas de tamizaje
organizado, como: Dinamarca, Reino Unido
y Estados Unidos ha sido reemplazada por la
citología en base líquida. Desde entonces, ha
habido un gran debate acerca de la superioridad
de la citología en base líquida sobre la citología
cervical convencional. Algunos estudios mencionan
que no hay diferencia entre la eficiencia
de ambas, 4,5 otros demuestran mejor sensibilidad
de la citología en base líquida, sobre todo los
que se realizaron en países sin un sistema organizado
de tamizaje. 6,7 También se ha señalado
una disminución de casos inadecuados, 8,9 pero
con un beneficio mayor en laboratorios donde el
porcentaje de inadecuados en citología cervical
convencional es bajo. Algunas de las ventajas
reportadas son: facilidad en el proceso, reducción
de muestras inadecuadas, disminución en el
tiempo de lectura y la aplicación de pruebas de
biología molecular. Recientemente también se
ha mencionado que su eficiencia es dependiente
de la marca de la citología en base líquida 10 y
de la edad de las pacientes. 11
El Programa de Acción Específico de Prevención
y Control de Cáncer de la Mujer 2013-2018 en
México 12 tiene como modelo de atención para
el tamizaje, principalmente, dos esquemas: la
citología cervical para mujeres de 25 a 34 años
y la prueba molecular de VPH con posterior citología
en base líquida complementaria en pruebas
positivas para el grupo de mujeres entre 35 y 64
años. En este trabajo se describe la experiencia
con la citología en base líquida complementaria,
también llamada citología réflex, en un laboratorio
de citología del estado de Guanajuato que
atiende población abierta.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio descriptivo que analiza la base de datos
del Laboratorio de Citología del Hospital General
de León, que atiende las Jurisdicciones
VII y VIII de la Secretaría de Salud del Estado
de Guanajuato. Los datos por analizar incluyen
los resultados obtenidos del 1 de enero al 31 de
diciembre de 2017, correspondientes a citología
en base líquida complementaria en mujeres en
edades de 35 a 64 años a quienes previamente
se practicó una prueba para virus del papiloma
humano de alto riesgo (Cobas ® ) que fue positiva.
2
https://doi.org/10.24245/patrl.v57id.2994

Ortega-González P y col. Citología en base líquida
Patología
Revista Latinoamericana
www.revistapatologia.com
Las muestras que se reciben en el Laboratorio de
Citología se procesan en equipos automatizados
Surepath ® y se interpretan con base en el Sistema
Bethesda 13 por personal técnico y médico certificado.
Variables de estudio: edad, resultado de
la prueba de VPH, interpretación citológica y
diagnóstico histopatológico.
RESULTADOS
De 6564 de pruebas de VPH, 919 (14%) fueron
positivas para virus del papiloma humano de
alto riesgo, de ellas 284 (30.1%) tuvieron alguna
anomalía de células epiteliales escamosas o
glandulares según el Sistema Bethesda. El promedio
de edad fue de 44 años. Todas las muestras
interpretadas fueron adecuadas para evaluación.
En el Cuadro 1 se resume la interpretación de
las muestras. También se analizaron los tipos de
virus del papiloma humano más frecuentes en
lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado
y más. Los resultados se encuentran en el Cuadro
2. Solo se identifican 3 (9%) falsos positivos; por
Cuadro 1. Interpretación de las citologías en base líquida
complementarias
Interpretación
citológica
Número
Porcentaje
Sin anormalidad 635 69.2%
ASC-US 46 5%
ASC-H 12 1.3%
LIBG 174 18.9%
LIAG 45 4.9%
Carcinoma
epidermoide
3 0.3%
AGC 1 0.1%
Adenocarcinoma 3 0.3%
Total 919 100%
ASC-US=células escamosas atípicas; ASC-H células escamosas
atípicas sin descartar lesión escamosa intraepitelial
de alto grado; LIBG=lesión escamosa intraepitelial de bajo
grado; LIAG= lesión escamosa intraepitelial de alto grado:
AGC= células endocervicales atípicas.
lo tanto, el valor predictivo positivo de la citología
en base líquida complementaria para detectar
cualquier anormalidad celular fue de 90.1%.
Cuadro 2. Correlación histopatológica de 33 casos
Biopsia
Citologia Neg LIBG LIAG Ca.
Invasor
Adeno
Total
ASC-US 2 2
ASC-H 1 1
LIBG 14 14
LIAG 2 4 7 1 14
Adeno 1 1 2
TOTAL 3 20 8 1 1 33
ASC-US=células escamosas atípicas; ASC-H células escamosas
atípicas sin descartar lesión escamosa intraepitelial
de alto grado; LIBG=lesión escamosa intraepitelial de bajo
grado; LIAG= lesión escamosa intraepitelial de alto grado:
Adeno=adenocarcinoma invasor; Neg= negativo; Ca. Invasor=
carcinoma invasor.
DISCUSIÓN
La citología en base líquida complementaria se
ha utilizado en el tamizaje primario del carcinoma
del cuello uterino sola o en combinación
con la prueba molecular de VPH, también en
el triage cuando se utiliza la prueba de VPH en
el tamizaje primario (citología en base líquida
complementaria). No es necesario volver a citar
a la paciente para nueva toma de muestra. 5 Esto
representa una gran ventaja para programas de
detección oportuna de cáncer del cuello uterino
como el caso mexicano.
Algunos estudios han analizado la mejor estrategia
de tamizaje y han observado que la prueba
molecular de VPH con citología complementaria
optimiza el equilibrio entre sensibilidad y especificidad
que da por resultado menor cantidad
de colposcopias. 14
3

Patología Revista Latinoamericana
Volumen 57, Año 2019
En nuestros resultados el porcentaje de pruebas
de VPH positivas (14%) fue un poco más alto
comparado con otros autores. 14,15 El porcentaje
de citologías complementarias positivas (30.1%)
para alguna anormalidad celular (células escamosas
atípicas) (ASCUS) es casi el triple de lo
reportado por los mismos autores. 14,15 Es importante
resaltar que se encuentra dentro de los
estándares de calidad propuestos por el Instituto
Nacional de Referencia Epidemiológica (INDRE) 6
así como los porcentajes de las categorías de
interpretación citológica de nuestros resultados
(Cuadro 1). Un dato que apoya la certeza de
las interpretaciones citológicas es la correlación
citohistológica de 33 casos, pues 30 de ellos
fueron positivos para alguna lesión.
En relación con los tres casos falsos positivos,
en uno de ellos se observan macrófagos con núcleos
grandes y vesiculosos que se interpretaron
como células de lesión escamosa intraepitelial
de alto grado (Figura 1); otro de ellos muestra
grupos tridimensionales hipercromáticos, pero
sin pérdida de la relación núcleo-citoplasma y
el tercero muestra grupos tridimensionales, pleomorfismo
e hipercromatismo. Estas pacientes
estarán en revisión cada seis meses en la clínica
de colposcopía.
El proceso de correlación citológico-histológica
es un instrumento muy valioso que proporciona
una gran cantidad de datos que pueden usarse
para mejorar las pruebas de diagnóstico y los
procesos de detección. 16 Una limitante de nuestro
estudio es el escaso número de resultados
histopatológicos encontrados (11.6%). Esto se
debe, en parte, a la saturación del servicio de
Colposcopia con diferimiento de citas hasta por
cinco meses, la inasistencia de las pacientes a
la cita y a algunos casos donde la colposcopia
no observa ninguna lesión para toma de biopsia.
En México, las normas y lineamientos de instituciones
públicas 17 indican que los laboratorios
de citología públicos deben realizar correlación
cito-histológica; sin embargo, no existe un
indicador cuantitativo del desempeño de ésta.
Los reportes en la bibliografía con respecto al
porcentaje de correlación cito-histológica son
muy variables (88-75%) y dependen del tipo de
variables analizadas. 18,19,20 Nuestros resultados
arrojan un alto porcentaje (90%) en la correlación
cito-histológica (Cuadro 2) para cualquier
anormalidad citológica =< células escamosas
atípicas (ASCUS) con cualquier resultado positivo
en la biopsia.
Figura 1. Falso positivo en citología en base líquida
complementaria. En la flecha se muestra un macrófago
que fue interpretado como lesión escamosa intraepitelial
de alto grado.
Está escrito que el hecho de conocer previamente
el estatus de la prueba de VPH
mejora la interpretación citológica en lesión
escamosa intraepitelial de alto grado y más; 21 no
obstante, también se ha mencionado que podría
representar un sesgo en la interpretación y por
consecuencia de tratar a las pacientes. 22 Si bien
en nuestro estudio no se analizó esta variable,
creemos que es un tema de gran relevancia para
futuras investigaciones.
Con respecto a los tipos virales encontrados
en los resultados, el grupo de alto riego es el
más frecuente entre las lesiones escamosas
intraepiteliales y más (55%) (Figura 2), un dato
importante a tomar en cuenta en las políticas de
salud pública.
4
https://doi.org/10.24245/patrl.v57id.2994

Ortega-González P y col. Citología en base líquida
Patología
Revista Latinoamericana
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Virus 16 Virus 18 Pool de alto riesgo
Figura 2. Tipos virales más frecuentes en lesión escamosa
intraepitelial de alto grado y más.
La citología en base líquida complementaria es
una herramienta útil y confiable para el Programa
de Prevención y Control del Cáncer Cervicouterino
en México. Deben efectuarse más estudios
al respecto con mayor cantidad de casos.
REFERENCIAS
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Mortality Worldwide: IARC Cancer Base No. 11 (Internet).
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11. Rask J, et al. Impact of technology on cytology outcome
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5

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Volumen 57, Año 2019
18. Zhao C, Kalposi-Novak P, Austin RM: Follow-up findings in
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lesion Papanicolaou test results. Arch Pathol Lab Med.
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19. Castle PE, et al. Factors influencing histologic confirmation
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20. Zhang M, et al. Correlation Discrepancies between
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Grade Cervical Intraepithelial Neoplasia: A Cytological/
Histological Correlation Study from a Single-Institution
Experience. Acta Cytol. 2014; 58:47-52. https://doi.
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Gynecol. 2010; 205: 569-77. https://doi.org/10.1016/j.
ajog.2011.06.101
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of Papanicolaou test resulted when human papillomavirus
status is known. Arch Pathol Lab Med. 2014;
138: 1182-85. https://doi.org/10.5858/arpa.2012-0115-CP
6
https://doi.org/10.24245/patrl.v57id.2994

Artículo original
Patología 2019;57:1-6.
Patología
Revista Latinoamericana
www.revistapatologia.com
Biopsia por aspiración con aguja delgada de tórax,
experiencia en un hospital de tercer nivel del
Noreste de México
Aspiration biopsy with thin needle of thorax, experience in
a tertiary hospital of the Northeast of Mexico
Griselda Martínez-Salazar, 1 Nancy Elena Guzmán-Delgado, 1 Rosa María Mejía-Bañuelos, 1 Amalia Castro-Rodríguez,
1 Talina Rubí González-Rocha, 1 José Juan Treviño-González, 2 Jorge Luis Valdez-Báez, 2 Pilar Carranza-Rosales 3
Resumen
OBJETIVO: Reportar la experiencia en el diagnóstico de la biopsia por aspiración con
aguja fina guiada por fluroscopia en lesiones de tórax en un hospital de tercer nivel
del IMSS.
METERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo y transversal que incluyó
a pacientes atendidas entre octubre de 2016 y septiembre de 2017 con lesiones de
tórax a quienes se tomó una biopsia por aspiración con aguja delgada, guiadas por
fluoroscopia. Parámetros de estudio: edad, sexo, topografía y diagnóstico citopatológico.
Los datos se reportan en frecuencias y porcentajes.
RESULTADOS: Se analizaron 167 biopsias: 109 (65.3%) de hombres y 58 (34.7%) de
mujeres; edad promedio del grupo de estudio, 61 años (límites 19 y 86). El 55.6%
(93/167) de las muestras fueron adecuadas para diagnóstico. Distribución: 83.8%
(78/93) pulmón, 10.7% (10/93) mediastino, 4.3% (4/93) pleura y 1.0% (1/93) de ganglio
linfático. El 83.8% (78/93) fueron malignas y 16.1% (15/93) benignas. Los diagnósticos
de las neoplasias malignas fueron 25 (26.8%) adenocarcinomas de pulmón, 16 (17.2%)
carcinomas de células no pequeñas, 14 (15%) neoplasias metastásicas, 13 (13.9%)
carcinomas epidermoides, 4 (4.3%) linfomas, 3 (3.2%) carcinomas neuroendocrinos
y 3 (3.2%) mesoteliomas. Las neoplasias benignas fueron: 4 (4.3%) timomas, los 11
(11.8%) restantes correspondieron a procesos de tipo inflamatorio.
CONCLUSIONES: La toma de biopsia por aspiración con aguja fina de lesiones de tórax
requiere la participación de un equipo multidisciplinario. Su gran utilidad es evidente
cuando se cuenta con el material adecuado que permite establecer diagnósticos patológicos
asertivos, rápidos y con bajo índice de complicaciones, que se reflejen no solo
en la disminución de los costos de la atención médica sino también en tratamiento
oportuno que, finalmente, ofrezca mayor supervivencia a los pacientes.
PALABRAS CLAVE: Biopsia por aspiración con aguja fina; fluoroscopia; mediastino; pleura;
ganglio linfático; adenocarcinoma de pulmón; carcinoma de células no pequeñas;
neoplasia metastásica; linfoma; carcinoma neuroendocrino.
Abstract
OBJECTIVE: To report the experience in the diagnosis of fine needle aspiration biopsy
guided by fluroscopy in thoracic lesions in a tertiary level hospital of the IMSS.
MATERIALS AND METHODS: Observational, descriptive and cross-sectional study that
included patients treated between October 2016 and September 2017 with chest lesions
who underwent a thin needle aspiration biopsy, guided by fluoroscopy. Study
parameters: age, sex, topography and cytopathological diagnosis. The data is reported
in frequencies and percentages.
RESULTS: 167 biopsies were analyzed: 109 (65.3%) of men and 58 (34.7%) of women;
average age of the study group, 61 years (limits 19 and 86). 55.6% (93/167) of the
samples were suitable for diagnosis. Distribution: 83.8% (78/93) lung, 10.7% (10/93)
mediastinum, 4.3% (4/93) pleura and 1.0% (1/93) lymph node. 83.8% (78/93) were
malignant and 16.1% (15/93) were benign. Diagnoses of malignant neoplasms were
1
Departamento de Patología.
2
Departamento de Neumología.
3
Centro de Investigación Biomédica
del Noreste.
Unidad Médica de Alta Especialidad,
Hospital de Cardiología 34, Instituto
Mexicano del Seguro Social, Monterrey,
Nuevo León, México.
Recibido: 30 de noviembre 2018.
Aceptado: 21 de enero 2019.
Correspondencia
Griselda Martínez Salazar
grismtz@yahoo.com.mx
Este artículo debe citarse como
Martínez-Salazar G, Guzmán-Delgado
NE, Mejía-Bañuelos RM, y col. Biopsia
por aspiración con aguja delgada de
tórax, experiencia en un hospital de
tercer nivel del Noreste de México.
Patología Rev Latinoam. 2019;57:1-6.
https://doi.org/10.24245/patrl.
v57id.2707
1

Patología Revista Latinoamericana Volumen 57, Año 2019
25 (26.8%) lung adenocarcinomas, 16 (17.2%) non-small cell carcinomas,
14 (15%) metastatic neoplasms, 13 (13.9%) epidermoid carcinomas, 4 (4.3%)
lymphomas, 3 (3.2%) neuroendocrine carcinomas and 3 (3.2%) mesotheliomas.
The benign neoplasms were: 4 (4.3%) thymomas, the remaining 11 (11.8%)
corresponded to inflammatory processes.
CONCLUSIONS: A fine needle aspiration biopsy of chest lesions requires the
participation of a multidisciplinary team. Its great utility is evident when it has
the right material to establish assertive pathological diagnoses, fast and with
a low rate of complications, which are reflected not only in the reduction of
the costs of medical care but also in timely treatment that finally, offer greater
survival to patients.
KEYWORDS: Fine needle aspiration biopsy; Fluoroscopy; Mediastinum; Pleura;
Lymph node; Lung adenocarcinoma; Cell carcinoma; Lymphoma; Neuroendocrine
carcinoma.
ANTECEDENTES
La biopsia por aspiración con aguja fina
(BAAF) de lesiones de tórax se utiliza desde
finales del siglo pasado; Lopes Cardozo y Franzen
son los precursores de esta técnica. 1 Es un
método importante para obtener muestras de
lesiones de tórax: patología pulmonar, mediastínica,
pleural y de la caja torácica. Es de gran
utilidad en la confirmación diagnóstica de
tumores benignos, malignos y lesiones inflamatorias
e infecciosas. En muchos centros se
ha convertido en la primera acción que debe
efectuarse en casos de opacidades pulmonares
periféricas. Puede alcanzar una sensibilidad
de 70 a 97%. Tiene pocas complicaciones
y permite diagnosticar, en poco tiempo, un
aspecto de suma importancia en el uso de
tratamientos más efectivos. 2,3
El objetivo del este trabajo fue: reportar la
experiencia en el diagnóstico de la biopsia
por aspiración con aguja fina guiada por fluroscopia
en lesiones de tórax en un hospital
de tercer nivel del IMSS .
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio observacional, descriptivo y transversal
que incluyó pacientes con lesiones de
tórax, atendidos entre octubre de 2016 y septiembre
del 2017, a quienes se tomó biopsia
por aspiración con aguja delgada, guiada por
fluoroscopia. La toma de la biopsia estuvo a
cargo de médicos neumólogos, quienes efectuaron
el procedimiento con aguja de Shiva
calibre 22 G. En cada proceso se obtuvieron
2 cc de material hemático, que se fijó en formol
al 10%. Además, se hicieron extendidos
en 6 laminillas y se fijaron con alcohol de 90
grados. Esos materiales se enviaron al Departamento
de Anatomía Patológica, donde
los coágulos se procesaron con la técnica
histológica de rutina y los extendidos citológicos
se tiñeron con técnica de Papanicolaou.
A los coágulos se les aplicaron tinciones de
inmunohistoquímica o histoquímica, según lo
ameritaba el caso.
RESULTADOS
Se revisaron 167 biopsias de aspirado con
aguja fina; 55.6% (93/167) fueron de material
adecuado y suficiente para establecer el diagnóstico
anatomopatológico. En el Cuadro 1
se resumen las características de la población
estudiada.
En virtud de la frecuencia y manifestación clínica
se seleccionaron los siguientes casos para
su revisión:
2
https://doi.org/10.24245/patrl.v57id.2707

Martínez-Salazar G y col. Biopsia por aspiración con aguja delgada de tórax
Patología
Revista Latinoamericana
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Cuadro 1. Características del grupo en el que se tomó la
biopsia por aspiración con aguja delgada
Característica n %
Hombres 19 65.3
Mujeres 58 34.7
Edad
Promedio
Rango
Topografía
Pulmón
Mediastino
Pleura
Ganglio linfático
Malignos
Diagnóstico:
Adenocarcinoma pulmonar
Carcinoma de células no pequeñas
Metástasis
Carcinoma epidermoide
Carcinoma neuroendocrino
Linfoma
Mesotelioma
Benignas
Timoma
Proceso inflamatorio
61 años
19 a 86
78
10
4
1
83.8
10.7
4.3
1.0
Caso 1. Paciente masculino de 45 años, consultor
de informática. Etilismo positivo. Inició con fiebre
sin predominio de horario y, posteriormente,
tuvo un cuadro diarreico. El tórax se encontró
simétrico, con movimientos de amplexión y amplexación
conservados, sin integrarse síndrome
78
25
16
14
13
3
4
3
15
4
11
83.8
26.8
17.2
15
13.9
3.2
4.3
3.2
16.1
4.3
11.8
pleuropulmonar. En los estudios de imagen se
detectó un tumor mediastinal y en los de laboratorio
neutropenia severa; por eso se hospitalizó
e inició el tratamiento.
Caso 2. Paciente femenina de 70 años, ama de
casa. Exposición a biomasa. Tabaquismo durante
40 años a razón de 1 cigarrillo diario, IT:1. Taquiarritmia
en tratamiento con metoprolol. Inició con
disnea y tos seca, sin predominio de horario. Sin
pérdida de peso, ni dolor pleurítico. En la exploración
física se integró el diagnóstico de síndrome
pleuropulmonar por derrame pleural de 40%.
Caso 3. Paciente masculino de 79 años, chofer
de camión de carga. Tabaquismo intenso a razón
de 1 cajetilla diaria durante 50 años. EPOC en
tratamiento, dispepsia y gastritis crónica, en tratamiento
médico. Inició con tos, dolor torácico
de tipo pleurítico, astenia, adinamia y perdida
de 4 kg.
Caso 4. Paciente femenina de 47 años, ortodoncista.
Citología cervicovaginal y mamografía un
año antes sin alteraciones. Inició con tos seca,
cefalea holocraneana de inicio súbito con dolor
8-9/10 en la escala visual análoga. Adenopatías
en el cuello y la región axilar izquierda, hepatomegalia
a 2 cm del borde costal.
Caso 1. A) Radiografía de tórax. Ensanchamiento mediastinal con radiopacidad redondeada de bordes regulares
a nivel hiliar derecho. B) TAC de tórax simple. En la parte anterior del mediastino se observa una imagen
hipodensa, de bordes regulares, bien definida, heterogénea, de 65 x 92 mm, con densidad promedio de 34
UH. C) BAAF con tinción de H y E. Se observan células neoplásicas de tipo fusocelular, sin datos de atipia
y entremezclados con población linfocítica. D) Tinción de inmunohistoquímica. Positividad en las células
neoplásicas para citoqueratina 5/6.
Diagnóstico anatomopatológico: timoma. Inmunohistoquímica, positivo para CK5/6, CD3, CD4.
3

Patología Revista Latinoamericana Volumen 57, Año 2019
Caso 2. A) TAC con lesiones nodulares pleurales de
1.7 cm; áreas hipodensas compatibles con derrame
pleural. B) Citología con tinción de PAP. Se observan
nidos bidimensionales y células dispersas, poliédricas,
con núcleo excéntrico, con evidencia de nucléolo,
bordes nítidos. C) Nidos de células neoplásicas cohesivas,
con formación de estructuras papilares, núcleos
excéntricos con abundante citoplasma. D) Tinción de
inmunohistoquímica. Calretinina positiva.
Diagnóstico anatomopatológico: mesotelioma. Inmunohistoquímica,
positivo para mesotelina, calretinina
y CK5/. Negativo para TTF-1.
Caso 3. A) TAC. Evidencia de lesión pulmonar, de
bordes irregulares, en contacto con la pleura y centro
cavitado. B) Citología, PAP. Conglomerados celulares
con núcleos hipercromáticos, en tinta china, con prolongaciones
citoplásmicas y acidofilia. C) Grupos de
células con núcleo hipercromático, nucléolo ausente,
citoplasma acidófilo y extensa necrosis. D) Tinción de
inmunohistoquímica. CK5/6 positiva.
Diagnóstico anatomopatológico: carcinoma epidermoide.
Inmunohistoquímica, positiva para P63,
CK5/6. Negativa para CK7, TTF-1.
4
https://doi.org/10.24245/patrl.v57id.2707

Martínez-Salazar G y col. Biopsia por aspiración con aguja delgada de tórax
Patología
Revista Latinoamericana
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Caso 5. Paciente femenina de 65 años, empleada
doméstica desde hacía 8 años. Tabaquismo,
alcoholismo y toxicomanías negadas. Inició con
disnea progresiva, tos productiva con expectoración
hialina y hemoptoicos.
Caso 4: A) Radiografía de tórax posteroanterior con presencia
de lesión radiopaca con centro radiolúcido de
35x34mm en región hiliar izquierda de bordes irregulares.
B) BAAF: Grupos celulares cohesivos, laxos, con
aspecto pseudopapilar, grupos con estructuras acinares.
C) Tinción de Inmunohistoquímica: TTF-1 positivo. D)
Tinción de Inmunohistoquímica. CK7 positiva.
Diagnóstico anatomopatológico: Adenocarcinoma
pulmonar. Inmunohistoquímica, positiva para TTF-1,
NAPSIN A, CK7. Negativo para CK5/6.
Caso 5. A) Radiografía de tórax posteroanterior, a la
altura del parénquima se observa radiopacidad en la
región basal interna derecha, que no forma signo de la
silueta, redondeada, heterogénea, con calcificaciones
en su interior, de 68 X 72 mm. B) BAAF. Grupos de
células epiteliales cuboides, sin datos de atipia. C Y
E) BAAF. Matriz condral, con condrocitos y áreas con
matriz mixoide.
Diagnóstico anatomopatológico: hamartoma pulmonar.
5

Patología Revista Latinoamericana Volumen 57, Año 2019
DISCUSIÓN
La utilidad diagnóstica de la biopsia por aspiración
con aguja fina en lesiones de tórax, sobre
todo las de pulmón y mediastino, radica en la
obtención de material adecuado que permita
establecer diagnósticos sin tener que exponer a
los pacientes a estudios más invasivos. 4
Cuando la selección de los pacientes es óptima,
con una integración de un equipo de trabajo
conformado por radiólogos, neumólogos y patólogos
pueden emitirse diagnósticos asertivos,
rápidos y de bajo costo.
El procedimiento se relaciona con pocas complicaciones,
la más común es el dolor localizado en
el sitio de la punción y neumotórax. Al ser menos
invasivo hay menor índice de complicaciones
quirúrgicas y puede determinarse un tratamiento
más oportuno, que aumente la supervivencia y
mejore la calidad de vida.
REFERENCIAS
1. De Gregorio Ariza MA. La biopsia torácica percutánea. Un
procedimiento eficaz y seguro en el diagnostico neumológico.
Arch Bronconeumol 1991; 27:108-14. https://doi.
org/10.1016/S0300-2896(15)31520-9
2. Pandey DK, et al. Role of fine-needle aspiration cytology in
evaluating mediastinal masses. Lung India 2009; 26:114-16.
Este artículo fue rechazado en PubMed en el 2011. https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2876695/
3. Dong Z, et al. The value of cell block based on fine needle
aspiration for lung cancer diagnosis. J Thorac Dis. 2017;
9(8):2375-82. doi: 10.21037/jtd.2017.07.91
4. Ramakant D, et al. Diagnostic evaluation of mediastinal
lesions: Analysis of 144 cases. Lung India 2017; 34:341-8.
doi: 10.4103/lungindia.lungindia_311_16
6
https://doi.org/10.24245/patrl.v57id.2707

Informe de caso
Patología 2019;57:1-6.
Patología
Revista Latinoamericana
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Leiomiomatosis peritoneal diseminada. Reporte de
dos casos y revisión de la bibliografía
Disseminated peritoneal leiomyomatosis. Report of two
cases and review of the literature
Moisés Enrique Lázaro-Jarquín, 1 Ángel Fomperoza-Torres 2
Resumen
ANTECEDENTES: La leiomimatosis peritoneal diseminada es una enfermedad poco
frecuente; se caracteriza por nódulos de músculo liso, fibroblásticos y miofibroblásticos
en las superficies peritoneales submesoteliales, de aspecto histológico benigno.
Puede originarse a partir de metaplasia de células mesenquimales multipotenciales
submesoteliales.
CASOS CLÍNICOS: Primer caso: paciente femenina de 48 años, con antecedentes de dos
nódulos en la mama derecha y BIRADS II por mastografía. En la exploración física se
advirtió un tumor abdominal que ocupaba casi todo el abdomen y otro en la fosa iliaca
izquierda, móvil; a la altura de la mama derecha se palparon dos nódulos, uno en torno
al cuadrante superior externo de 4 cm de diámetro, no adherido a planos profundos y
no doloroso y otro de menor tamaño en el cuadrante inferior externo. Segundo caso:
paciente femenina de 57 años, con antecedentes de ooforectomía izquierda, cesárea
y salpingoclasia. El padecimiento se inició con dolor persistente localizado en el epigastrio
que, posteriormente, emigró a la parte inferior del abdomen. Ell hallazgo de la
neoplasia fue fortuito luego de un cuadro de apendicitis aguda.
CONCLUSIONES: Lo poco frecuente de esta enfermedad y la similitud de su comportamiento
con algunas enfermedades malignas dificulta establecer el diagnóstico correcto.
Conocer la enfermedad, sus factores de riesgo y sus probables manifestaciones o
complicaciones clínicas resulta de utilidad para tener en mente el probable diagnóstico
de esa enfermedad y tratarla a tiempo. A pesar de catalogarse como una neoplasia
benigna puede generar diversas complicaciones.
PALABRAS CLAVE: Leiomiomatosis peritoneal; enfermedad rara; nódulos musculares;
metaplasia; neoplasia abdominal; factores de riesgo; carcinoma ductal.
Abstract
BACKGROUND: Disseminated peritoneal leiomyomatosis is a rare disease; It is characterized
by smooth muscle nodules, fibroblastic and myofibroblastic nodules on submesothelial
peritoneal surfaces, with a benign histological appearance. It can originate
from metaplasia of submesothelial multipotential mesenchymal cells.
CLINICAL CASES: First case: female patient of 48 years, with a history of two nodules in
the right breast and BIRADS II by mammography. The physical examination revealed
an abdominal tumor that occupied almost the entire abdomen and another in the
left iliac fossa, mobile; At the level of the right breast, two nodules were palpated,
one around the external superior quadrant of 4 cm in diameter, not adhered to deep,
non-painful planes and the other smaller in the lower external quadrant. Second case:
female patient of 57 years, with a history of left oophorectomy, cesarean section and
salpingoclasm. The condition began with persistent pain located in the epigastrium,
which subsequently migrated to the lower abdomen. The finding of the neoplasm was
fortuitous after a picture of acute appendicitis.
CONCLUSIONS: The infrequency of this disease and the similarity of its behavior with
some malignant diseases makes it difficult to establish the correct diagnosis. Knowing
the disease, its risk factors and its probable manifestations or clinical complications
is useful to keep in mind the probable diagnosis of that disease and treat it in time.
Despite being classified as a benign neoplasm can generate various complications.
KEYWORDS: Peritoneal leiomyomatosis; Rare disease; Smooth muscle; Metaplasia;
Abdominal neoplasms; Risk factors; ductal carcinoma.
1
Universidad Veracruzana, Facultad de
Medicina, campus Minatitlán, Veracruz,
México.
2
Hospital Regional Minatitlán de Petróleos
Mexicanos, Minatitlán, Veracruz,
México.
Recibido: 2 de octubre 2018
Aceptado: 9 de enero 2019
Correspondencia
Moisés Enrique Lázaro Jarquín
moises.elj@gmail.com
Este artículo debe citarse como
Lázaro-Jarquín ME, Fomperoza-Torres
A. Leiomiomatosis peritoneal diseminada.
Reporte de dos casos y revisión de
la bibliografía. Patología Rev Latinoam.
2019;57:1-6.
https://doi.org/10.24245/patrl.
v57id.2553
1

Patología Revista Latinoamericana Volumen 57, Año 2019
ANTECEDENTES
La leiomimatosis peritoneal diseminada es una
enfermedad de baja frecuencia, excepcional,
que se caracteriza por la existencia de nódulos de
músculo liso, fibroblásticos y miofibroblásticos
en las superficies peritoneales submesoteliales,
de aspecto histológico benigno. La describieron
por primera vez Willson y Peale, en 1952.
Posteriormente fue nombrada leiomimatosis
peritoneal diseminada por Taubert y su grupo. 1
En la actualidad existen alrededor de 150 casos
registrados en la bibliografía; 2 sin embargo, la
verdadera prevalencia del trastorno sigue siendo
vaga porque la mayoría de los pacientes cursan
asintomáticos, lo que condiciona que la leiomiomatosis
peritoneal diseminada sea una variante
infradiagnosticada.
El diagnóstico se fundamenta en los antecedentes
personales y en estudios de imagen (ecografía y
TC); el diagnóstico definitivo es histológico. Son
importantes las técnicas de punción dirigida porque
en algunos casos condicionan la conducta
terapéutica. 3
exploración física se detectó un tumor abdominal
que ocupaba casi todo el abdomen y otro
en la fosa ilíaca izquierda, móvil. A la altura de
la mama derecha se palparon dos nódulos: uno
en torno al cuadrante superior externo, de 4 cm
de diámetro, no adherido a planos profundos
y no doloroso. El otro, de menor tamaño en el
cuadrante inferior externo. En el tacto rectal se
palpó una masa extrínseca, lisa, de la que se
tomó una biopsia por aspiración con aguja fina
de ambos nódulos mamarios, que se reportó
como carcinoma ductal infiltrante.
La biometría hemática reportó: anemia normocítica
con hemoglobina de 9.3 g/dL. El ultrasonido
de útero mostró múltiples imágenes nodulares de
aspecto sólido, bien definidas. La radiografía AP
y tomografía axial simple de pelvis revelaron una
lesión osteolítica en la región superointerna del
acetábulo izquierdo, y en la región del trocánter
mayor (Figura 1). En la tomografía abdominal se
encontró un tumor aparentemente dependiente
del útero de 20 X 26 cm, que ocupaba la cavidad
abdominal y rechazaba las asas intestinales.
Figura 2
La aparición de un carcinoma en el seno de
un fibroadenoma sucede en 0.2-2% de los
mismos. La posible transformación maligna del
fibroadenoma es un tema controvertido durante
mucho tiempo. Al parecer, la frecuencia de
aparición de un carcinoma en el interior de
un fibroadenoma es la misma que en el tejido
mamario normal;entonces, no se trataría de una
transformación maligna de un fibroadenoma sino
del desarrollo simultáneo de ambas lesiones. 4
CASO CLÍNICO 1
Paciente femenina de 48 años, con antecedente
de dos nódulos en la mama derecha, con BI-
RADS II por mastografía, cuyos síntomas iniciales
fueron: dolor en la articulación coxofemoral
izquierda que limitaba la deambulación. En la
Figura 1. TC. Lesión osteolítica en torno de la región
acetabular izquierda.
2
https://doi.org/10.24245/patrl.v57id.2553

Lázaro-Jarquín ME y col. Leiomiomatosis peritoneal diseminada
Patología
Revista Latinoamericana
www.revistapatologia.com
Figura 2. TC. Tumor aparentemente dependiente del
útero, que abarca casi la totalidad del abdomen y
rechaza las asas intestinales.
Figura 3. Carcinoma ductal infiltrante, sin patrón
específico, en el seno de un fibroadenoma mamario.
Debido a la existencia de múltiples nódulos de
menos de 1 cm se decidió la histerectomía con
salpingooforectomía bilateral y omentectomía
parcial. Se pensó en un tumor maligno primario
abdominal pero la biopsia con aguja fina reportó
carcinoma ductal infiltrante, por eso se optó por
la tumerectomía de las lesiones mamarias.
Los dos tumores mamarios fueron carcinoma
ductal infiltrante, sin patrón específico grado
histológico III, asociado con fibroadenomas
mamarios (Figura 3). Durante la laparotomía
se retiró el útero, que pesó 3462 g, deformado
por múltiples nódulos que sobresalían de la
serosa, el de mayor tamaño se desprendía del
polo superior, midió 22 x 17 x 9 cm, con un
nódulo accesorio de 11 x 7 x 4 cm al corte, bien
delimitado, de aspecto cerebroide con haces
arremolinados. Al abrir el cuerpo uterino, el
miometrio se observó trabeculado, de aspecto
cavernoso, con múltiples miomas intramurales.
En el microscopio se observaron constituidos
por fibras musculares lisas, sin atipias nucleares
correspondientes a leiomiomas. El segmento
de epiplón de 22 x 11 x 4 cm con nódulos
menores a 1 cm que al corte eran sólidos, bien
delimitados, blancos: desde el punto de vista
microscópico también correspondieron a neoplasias
benignas de músculo liso. Figura 4
El tratamiento indicado fue: tamoxifeno y, posteriormente,
quimioterapia con doxorrubicina
y ciclofosfamida; al momento de enviar a publicación
este reporte cursaba el segundo ciclo.
Figura 4. Tumoraciones en el epiplón constituidas por
fibras musculares lisas, sin atipias nucleares.
3

Patología Revista Latinoamericana Volumen 57, Año 2019
CASO CLÍNICO 2
Paciente femenina de 57 años, con antecedentes
de ooforectomía izquierda, cesárea y salpingoclasia.
El padecimiento se inició con dolor
persistente, localizado en el epigastrio que,
posteriormente, emigró al abdomen inferior. Al
momento de la exploración estaba neurológicamente
íntegra, sin afectación cardiopulmonar,
con abdomen globoso a expensas del panículo
adiposo; ligera resistencia muscular en torno de
la fosa iliaca derecha, signo de rebote, psoas,
obturador, Rovsing, Capurro y talopercusión
positivos. Giordano bilateral negativo, los miembros
pélvicos sin edema, pulsos de tono normal,
sin datos de respuesta inflamatoria sistémica.
Los estudios de laboratorio reportaron: 21400 µL
de leucocitos, 18,800 µL de neutrófilos, 1100
µL de linfocitos, HGB 12.0 g/dL, HTO 35.2%,
48,6000 µL de plaquetas , amilasa 44 U/L, electrolitos
séricos normales, TP 15 seg, TPT 30 seg.
La tomografía de abdomen mostró líquido en la
fosa iliaca derecha y proceso inflamatorio sugerente
de apendicitis aguda, sin evidencia de aire
libre; se programó y realizó la apendicetomía,
que trascurrió con complicaciones.
Durante la laparotomía se encontraron: hernia
interna por adherencias de epiplón al tumor
parametrial y necrosis de 80 cm de intestino
delgado, por eso se efectuó la resección de ese
segmento y se colocó una ileostomía. El segmento
de epiplón retirado, de superficie lobulada,
amarilla, con una lesión nodular de superficie
lobulada blanca se reportó como tumor parametrial
que, al corte, su superficie era sólida,
blanca, de aspecto arremolinado y consistencia
ahulada, con zonas pétreas, que resultó en un
leiomioma parcialmente calcificado, de 4 x 3 x
2 cm. Figura 5
La paciente se citó a los cuatro meses para
efectuarle la anastomosis intestinal. En esa intervención
se encontraron múltiples adherencias
y debilidad de la aponeurosis. Se realizó adherenciolisis
y anastomosis yeyuno yeyunal latero
lateral. El posoperatorio cursó con dehiscencia
e infección de la herida quirúrgica, seroma,
fuga de anastomosis, hemorragia, fístula intestinal,
sepsis abdominal y choque. Luego de dos
semanas de hospitalización la paciente entró
en estado de choque séptico, ingresó al área
de cuidados intensivos y, desafortunadamente,
falleció por esa complicación.
Figura 5. Fotomicrografía de la lesión resecada donde
se observa una neoplasia benigna de músculo liso,
con haces cortos de células fusiformes y núcleos
vesiculosos, sin atipia correspondiente a leiomioma
en epiplón.
DISCUSIÓN
La etiología y fisiopatología de la leiomiomatosis
peritoneal diseminada aún no está del todo clara;
varios autores han propuesto diversas teorías;
algunos sugieren que se origina a partir de una
metaplasia de células mesenquimales multipotenciales
submesoteliales. 5 Otros afirman que el
estímulo para inducir la diferenciación del músculo
liso es hormonal, genético o ambos. Esta
hipótesis es persuasiva porque la leiomiomatosis
4
https://doi.org/10.24245/patrl.v57id.2553

Lázaro-Jarquín ME y col. Leiomiomatosis peritoneal diseminada
Patología
Revista Latinoamericana
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peritoneal diseminada ocurre, principalmente,
en mujeres de edad reproductiva; las pruebas
arrojan resultados de inmunorreactividad positiva
para receptores de estrógeno y progesterona
en las células de músculo liso. 6
Muchas pacientes embarazadas o que tomaban
anticonceptivos orales, posmenopáusicas con
terapia de reemplazo hormonal, con tumores
secretores de estrógeno o que estuvieron bajo
tratamiento con tamoxifeno tuvieron regresión
espontánea de la leiomiomatosis peritoneal
diseminada después de la interrupción de agentes
hormonales. Esto sugiere que existe mayor
sensibilidad a los estrógenos en las pacientes
susceptibles. 7 También está descrito que en
pacientes postembolización arterial uterina, 8
histerectomía y salpingooforectomía sucedió lo
mismo. En las pacientes a quienes se practica
histerectomía laparoscópica con morcelación
tumoral puede aumentar la potencialidad de
la implantación y diseminación tumoral. 9 La
leiomiomatosis peritoneal diseminada puede
aparecer, incluso, años después de la miomectomía
o histerectomía. 10
De acuerdo con la teoría genética, con base en
el análisis clonal, ciertos autores sugieren que
la leiomiomatosis peritoneal diseminada es el
resultado de la implantación y proliferación de
tejido benigno de músculo liso o células que se
originan de un mioma uterino. 11 Una anormalidad
en el cromosoma X y en otros cromosomas,
incluidos los cromosomas 6, 8, 7, 12, 18 y 22,
puede indicar una patogénesis común entre los
miomas uterinos y la leiomiomatosis peritoneal
diseminada. 12
La mayoría de las pacientes cursa asintomática.
Cuando hay síntomas estos suelen ser inespecíficos
e incluyen: dolor abdominal, malestar o
incomodidad, sangrado del recto o la vagina,
distensión abdominal o masas abdominales
que pueden conducir a obstrucción intestinal. 1
En raras ocasiones los síntomas de malignidad,
como ascitis e inflamación de los ganglios
linfáticos, pueden aparecer al momento del diagnóstico.
9 Se ha asociado con endometriosis; 13 se
ha documentado relación de la leiomiomatosis
peritoneal diseminada con otros tipos de tumores
benignos y malignos, como el caso del
leiomioma ovárico 14 o como en nuestra paciente
que cursó con carcinoma ductal infiltrante, con
metástasis al hueso.
La detección preoperatoria de una leiomiomatosis
peritoneal diseminada con procedimientos de
imágenes, como ultrasonido abdominal, tomografía
computada o resonancia magnética puede
ser de utilidad, pero no es de gran ayuda para el
diagnóstico diferencial con lesiones malignas.
La biopsia preoperatoria y el análisis histopatológico
son decisivos para el diagnóstico; solo el
examen histológico puede permitir el diagnóstico
diferencial entre una leiomiomatosis peritoneal
diseminada y leiomiosarcomas uterinos debido
a su excepcional parecido clínico. Desde la
perspectiva microscópica la leiomiomatosis peritoneal
diseminada se caracteriza, típicamente,
por células de músculo liso dispuestas en fascículos
interdigitantes, con o sin figuras mitósicas y
carecen de polimorfismo nuclear, hipercromasia,
necrosis de células tumorales y atipia celular, a
diferencia de un leiomiosarcoma. 5 Solo algunos
casos raros sugieren una posible degeneración
maligna. 15, 16 En contraste, el leiomiosarcoma exhibe
atipia nuclear, alto índice mitótico, necrosis
de células tumorales e invasión. 17
CONCLUSIONES
Lo poco frecuente de esta enfermedad y la similitud
de su comportamiento con algunas lesiones
malignas dificulta su correcto diagnóstico y
tratamiento. Como en el primer caso reportado,
se pensaba en un tumor maligno peritoneal y
se atribuia a la causa de la metástasis ósea en la
articulación coxofemoral; el tumor maligno es
un carcinoma ductal infiltrante en el interior de
5

Patología Revista Latinoamericana Volumen 57, Año 2019
un fibroadenoma mamario. En el segundo caso
el hallazgo fue fortuito después de un cuadro de
apendicitis aguda. El conocimiento de esta enfermedad,
sus factores de riesgo y sus probables
manifestaciones o complicaciones clínicas es útil
para tener en mente el probable diagnóstico de
esta enfermedad y tratarla a tiempo; a pesar de
considerarse una neoplasia benigna puede generar
diversas complicaciones, como en el segundo
caso que generó adherencias o en la peor de las
situaciones: sufrir una transformación maligna.
REFERENCIAS
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6
https://doi.org/10.24245/patrl.v57id.2553

Informe de caso
Patología 2019;57:1-5.
Patología
Revista Latinoamericana
www.revistapatologia.com
Angiosarcoma epitelioide metastásico con énfasis en
la expresión aberrante de inmunomarcadores
Metastatic epithelioid angiosarcoma with emphasis on the
aberrant expression of immunomarkers
Macari-Jorge A, 1 Ruiz-Morales JM, 2 Dorantes-Heredia R 1
Resumen
ANTECDENTES: Los angiosarcomas son tumores mesenquimatosos malignos, raros. Los
menos diferenciados, como los epitelioides, representan un reto diagnóstico para el
patólogo. Los angiosarcomas epitelioides pueden expresar algunos inmunomarcadores
de forma aberrante, como citoqueratinas, p63 y sinaptofisina.
CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 65 años, con una lesión indurada en la zona
lumbar derecha, diagnosticada por ultrasonido como hematoma. Seis meses después
acudió al servicio de urgencias de un hospital por dolor abdominal agudo. En la laparotomía
exploradora se identificó y resecó un segmento de íleon con una perforación.
Se tomó una biopsia de piel de la región lumbar. El primer diagnóstico fue de carcinoma
neuroendocrino primario del intestino con metástasis a piel porque el tumor fue
positivo para CKAE1/AE3 y sinaptofisina.
CONCLUSIÓN: El diagnóstico correcto es de angiosarcoma epitelioide primario de la piel
con metástasis al íleon, que expresó de forma aberrante sinaptofisina. En este informe
se subraya la importancia de conocer las variantes morfológicas de los angiosarcomas,
el inmunofenotipo habitual y la expresión aberrante de algunos inmunomarcadores.
PALABRAS CLAVE: Angiosarcoma; tumores mesenquimatosos malignos; angiosarcomas
epitelioides; sinaptofisina; dolor abdominal agudo.
Abstract
BACKGROUND: Angiosarcomas are rare malignant mesenchymal tumors. The less differentiated,
as epithelioids, represent a diagnostic challenge for the pathologist. In addition,
it has been reported that epithelioid angiosarcomas can express some immunomarkers
in aberrant ways such as cytokeratins, p63 and synaptophysin.
CLINICAL CASE: This paper presents a case of a 65-year-old man who presented an
indurated lesion in the right lumbar area, diagnosed by ultrasound as a hematoma. Six
months later he went to the emergency department of a hospital for acute abdominal
pain. An exploratory laparotomy was performed in which a segment of ileum with a
perforation was identified and resected. At the same time a skin biopsy of the lumbar
region was taken. The first diagnosis the patient received was of “primary neuroendocrine
carcinoma of the intestine with skin metastasis” since the tumor was positive for
CKAE1 / AE3 and synaptophysin.
CONCLUSION: In our institution the case of revision was received, and it was concluded
that the correct diagnosis is of primary epithelioid angiosarcoma of the skin with metastasis
to the ileum, which expressed aberrant synaptophysin. This report highlights
the importance of knowing the morphological variants of angiosarcomas, the usual
immunophenotype and the aberrant expression of some immunomarkers.
KEYWORDS: Angiosarcoma; Malignant mesenchymal tumors; Epithelioid angiosarcomas;
Synaptophysin; Acute abdominal pain.
1
Departamento de Anatomía Patológica,
Hospital y Fundación Clínica Médica
Sur, Ciudad de México.
2
Centro Oncológico Integral, Hospital y
Fundación Clínica Médica Sur, Ciudad
de México.
Recibido: 30 de noviembre 2018
Aceptado: 21 de enero 2019
Correpondencia
Rita Dorantes Heredia
ritadorantesh@gmail.com
Este artículo debe citarse como
Macari-Jorge A, Ruiz-Morales JM,
Dorantes-Heredia R. Angiosarcoma
epitelioide metastásico con énfasis
en la expresión aberrante de inmunomarcadores.
Patología Rev Latinoam.
2019;57:1-5.
https://doi.org/10.24245/patrl.
v57id.2764
1

Patología Revista Latinoamericana Volumen 57, Año 2019
ANTECEDENTES
Los angiosarcomas son tumores malignos que
recapitulan muchas de las características funcionales
y morfológicas del endotelio normal. 1
Son neoplasias mesenquimatosas raras, que
comprenden 1-2% de todos los sarcomas. 2
Desde el punto de vista clínico se clasifican en:
angiosarcoma cutáneo no asociado a linfedema,
angiosarcoma asociado a linfedema, angiosarcoma
de tejidos blandos, angiosarcoma mamario y
angiosarcoma inducido por radiación. De éstos,
el más común es el angiosarcoma cutáneo no
asociado a linfedema y aparece, por lo general,
en hombres mayores de 60 años, casi siempre
en la zona de la cabeza y el cuello. Debido a su
naturaleza multifocal y a la dificultad de definir
el tamaño del tumor, están exentos de sistemas
de estadificación.
Los angiosarcomas tienen variación histológica
entre los tumores bien diferenciados que recuerdan
hemangiomas y los tumores anaplásicos
que dificultan su clasificación entre carcinomas,
melanomas, linfomas o procesos inflamatorios.
Son tumores de alto grado con pronóstico pobre
y mortalidad alta. Se componen de canales vasculares
infiltrantes que se anastomosan y pueden
tener áreas sólidas. Las células que revisten
los canales vasculares pueden ser fusiformes,
ovoides o epitelioides y quizá aparenten formar
varias capas celulares. Cuando se componen,
predominantemente, de células epitelioides se
denominan angiosarcomas epitelioides y ello,
en muchos casos, puede dificultar el diagnóstico
porque es posible confundirlo con tumores
epiteliales. 3 En la bibliografía están descritos
angiosarcomas epitelioides que expresan de
forma aberrante sinaptofisina y p63. 4,5
El objetivo de este reporte es: describir un caso
de un angiosarcoma epitelioide metastásico, con
expresión aberrante de sinaptofisina. Además,
insistir en la importancia de la correlación entre
morfología, interpretación del inmunofenotipo
habitual y aberrante de los angiosarcomas con
el fin de evitar errores diagnósticos.
CASO CLÍNICO
Paciente masculino, de 65 años, a quien en enero
de 2017 se le identificó, por palpación, una zona
indurada en la región lumbar derecha; el ultrasonido
de la lesión se interpretó como hematoma.
En julio del mismo año tuvo dolor abdominal
intenso, motivo por el que acudió al servicio de
Urgencias de un hospital en provincia en donde
le practicaron una laparotomía exploradora.
Durante el transoperatorio el cirujano identificó
zonas de perforación en el íleon, y por ello se
resecó este segmento. En ese momento también
se tomó una biopsia de la lesión indurada de la
piel. El patólogo que revisó el caso diagnosticó
“carcinoma poco diferenciado, quizá neuroendocrino,
en la pared del íleon, con metástasis a
la piel”. En el Hospital Médica Sur se recibió el
material de revisión en agosto 2017.
Desde el punto de vista microscópico, en los cortes
histológicos de piel se observó una neoplasia
maligna, predominantemente epitelioide, que
infiltra la dermis (Figura 1). Las células son ovoides,
con núcleos grandes, redondos, nucléolo
evidente y amplio citoplasma eosinófilo (Figura
2). Focalmente se observa formación de canales
vasculares irregulares, revestidos por células
atípicas (Figura 3) con núcleo hipercromático y
grande, con cromatina abierta y nucléolo inconspicuo,
en algunas células pueden identificarse
luces intracitoplasmáticas. El tumor fue positivo
para CD31, FLI-1, CKAE1/AE3, y sinaptofisina
(Figura 4) mientras CD34, CD56, CD30, CD45,
actina de músculo liso, calretinina, CD138,
cromogranina A, PS100, HMB45, TTF-1, napsina
A, y factor VIII fueron negativos. En los cortes
histológicos de íleon, el patrón de infiltración del
tumor sugiere metástasis, hay extensa invasión
linfo-vascular (Figura 5) y las células neoplásicas
2
https://doi.org/10.24245/patrl.v57id.2764

Macari-Jorge A y col. Angiosarcoma epitelioide metastásico
Patología
Revista Latinoamericana
www.revistapatologia.com
Figura 1. Corte histológico de piel donde se observa
una neoplasia maligna que infiltra la dermis.
Figura 2. Piel. El tumor se extiende hacia el tejido
celular subcutáneo y está compuesto por células
epitelioides.
Figura 3. Piel. A mayor aumento se aprecian células
grandes, de tamaño nuclear variable, nucléolo evidente
y amplio citoplasma eosinófilo. A la derecha se
disponen formando luces o pseudoglándulas, algunos
de los núcleos son hipercromáticos e irregulares.
Figura 4. vista microscópico, en los cortes histológicos
de piel, El tumor fue positivo para CD31, FLI-1,
CKAE1/AE3, y sinaptofisina
3

Patología Revista Latinoamericana Volumen 57, Año 2019
infiltran extensamente la serosa, se extienden a la
muscular propia y en algunos campos alcanzan
la submucosa. Figura 6
Figura 5. Corte histológico de íleon donde se observa
infiltración extensa desde la serosa, por el tumor semejante
al observado en la piel; además, hay extensa
invasión vascular.
Figura 6. Íleon. En algunos campos el tumor alcanza
la submucosa. La mucosa no muestra alteraciones
histológicas.
DISCUSIÓN
Los angiosarcomas poco diferenciados, epitelioides
y fusocelulares pueden simular una
amplia variedad de lesiones inflamatorias o
neoplásicas, incluidos los tumores mesenquimatosos,
epiteliales o linfoides. En estos
casos, la inmunohistoquímica ha demostrado
su utilidad en el diagnóstico, sobre todo con el
uso de marcadores endoteliales (CD31, CD34,
factor VIII y FLI-1). 4 Debido a que ningún anticuerpo
es específico es indispensable conocer
que los angiosarcomas pueden expresar, aberrantemente,
CD30, CD117, citoqueratinas,
sinaptofisina, cromogranina A y p63. La sinaptofisina
se expresa, normalmente, en células
endocrinas, neuroendocrinas y neuronas, pero
no en células endoteliales. La expresión aberrante
de sinaptofisina también se ha reportado
en rabdomiosarcomas alveolares, melanoma y
en la minoría de condrosarcomas mixoides extraesqueléticos.
La cromogranina A se expresa,
normalmente, en los mismos tejidos que la sinaptofisina;
sin embargo, su expresión aberrante
es mucho menos frecuente, y cuando la hay está
confinada a un grupo pequeño de células. 4 En
la bibliografía existen reportes en donde los angiosarcomas
epitelioides expresan citoqueratinas
de manera difusa pero débil, por lo que no debe
dependerse de ellas para diferenciar angiosarcomas
epitelioides de carcinomas. 5 Por último,
existen reportes donde 20-30% de los tumores
vasculares malignos (angiosarcomas, angiosarcomas
epitelioides y hemangioendoteliomas
epitelioides) expresan p63, lo que sugiere que
ese marcador no es específico de diferenciación
epitelial. La expresión de p63 en angiosarcomas
representa otra dificultad para el diagnóstico de
estos sarcomas. 6
En conclusión, el diagnóstico patológico correcto
de angiosarcoma epitelioide puede ser
problemático, sobre todo en tumores que se encuentran
en áreas anatómicas poco comunes. Es
importante conocer las variantes morfológicas, el
perfil inmunohistoquímico habitual y la expresión
aberrante de algunos inmunomarcadores.
4
https://doi.org/10.24245/patrl.v57id.2764

Macari-Jorge A y col. Angiosarcoma epitelioide metastásico
Patología
Revista Latinoamericana
www.revistapatologia.com
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5

Artículo original
Patología 2019;57:1-8.
Patología
Revista Latinoamericana
www.revistapatologia.com
Double staining method: Jones´ periodic acid silver
methenamine technique plus Masson´s trichrome
stain
Método de doble tinción: técnica del ácido periódico
metenamina de plata de Jones más tinción tricrómica de
Masson
Héctor Abelardo Rodríguez-Martínez
Abstract
The methodical, frequent and simultaneous use of Jones´ periodic acid silver methenamine
technique and Masson’s trichrome stain, prepared independently, have been of
great help to us for histopathological diagnosis. We wholly acknowledge that individual
results of both techniques are excellent and that they can complement each other. Nevertheless,
we intended to perform the two methods in a single histological preparation,
expecting to combine their respective tinctorial virtues. After multiple trials it became
clear to us that Jones’ silver methenamine should be used as the base stain and Masson’s
trichrome as a counterstain. By adding to Masson’s trichrome stain the capacity
to visualize basal membranes and basal laminas as well as elastic fibers, a foreseen
natural effect of silver methenamine action, the information that the trichrome stain
can provide is greatly enhanced. Some of many splendid results that this double stain
can provide were found to be in the study and diagnosis of neoplasias and vascular
diseases. This new double stain serves as a complement to the two techniques that gave
rise to it, in no way is it intended to replace them.
KEYWORDS: Jones’ periodic acid silver methenamine technique; Masson’s trichrome
stain; Double histologic staining.
Resumen
La práctica metódica, frecuente y simultánea de las tinciones del ácido periódico metenamina
de plata de Jones y la tricrómica de Masson, practicadas por separado, ha
resultado de gran ayuda para establecer el diagnóstico histopatológico. Reconocemos
plenamente que los resultados individuales de ambas técnicas son maravillosos y que
pueden complementarse entre sí. No obstante, intentamos montar las dos técnicas
en una sola preparación histológica, esperando combinar sus respectivas virtudes
tintoriales. Después de múltiples pruebas se encontró que la metenamina de plata
de Jones debe usarse como la tinción de base y la tricrómica de Masson como una
tinción de contraste. Agregándole a la tinción de Masson la capacidad de visualizar
las membranas, láminas basales y las fibras elásticas, un resultado natural predecible
por la acción de la metenamina de plata, se enriquece mucho la información que la
tricrómica puede brindar. Algunos de los muchos espléndidos resultados que esta doble
tinción puede ofrecer se encuentran en el estudio y diagnóstico de las neoplasias
y de las enfermedades vasculares. Esta nueva tinción sirve de complemento para las
dos técnicas que le dieron origen, de ninguna manera se pretende que las sustituya.
PALABRAS CLAVE: Tinción del ácido periódico metenamina de plata de Jones; tinción
tricrómica de Masson; doble tinción histológica.
Laboratorio de Investigaciones Anatomopatológicas
Roberto Ruiz Obregón,
Departamento de Medicina Experimental,
Facultad de Medicina, UNAM
y Hospital General de México Eduardo
Liceaga, Ciudad de México.
Received: January 2109
Accepted: May 2019
This article should be cited as
Rodríguez-Martínez HA. Double staining
method: Jones´ periodic acid
silver methenamine technique plus
Masson´s trichrome stain. Patología
Rev Latinoam. 2019;57
https://doi.org /10.24245/patrl.
v57id.2874
1

Martínez-Rodríguez HA. Double staining method.
Patología
Revista Latinoamericana
www.revistapatologia.com
BACKGROUND
Recently, an unjustifiable tendency of supporting
histopathological diagnoses based primarily or
exclusively on results of immunohistochemical
studies has been adopted. In doing so, four
fundamental facts of pathology practice are disregarded.
First, the most important advances in
anatomic pathology were made during the first
70 years of the 20th century, with only routine
staining and tinctorial histochemistry, while with
the help of immunohistochemistry, mainly adjustments
were made to the original descriptions
and interpretations. Not having any intention to
minimize such numerous valuable advances.
Second, for immunohistochemical studies to
yield its best results, it is necessary planning the
application of corresponding antibodies based
upon a differential diagnosis oriented towards
a probable correct diagnosis, which is always
based on studies carried out with routine staining
and tinctorial histochemistry. Third, devotees
of immunohistochemistry pretend to ignore
that this technique can give completely unexpected
positive results (such as cytokeratins in
multiple myeloma or epithelioid angiosarcoma,
or HMB-45 in angiomyolipoma); that by using
combinations of multiple and different antibodies
that exist in the market you can get results
that, even being positive, can be confusing and
very difficult or impossible to interpret. Four,
immunohistochemistry also has the intrinsic
potential to give false positive results (with very
concentrated dilutions of antibodies and lack of
controls), and deceptively negative results (with
poorly preserved tissues affected with autolysis
or by using denatured antibodies due to caducity
or deficient refrigeration), especially in inexperienced
hands. Immunohistochemistry has not
replaced traditional histopathological morphology,
stained with routine and special stains, in
general complements and refines it. However,
is also fair to recognize that there are numerous
cases in which the results of immunostains are
unappealable for a correct diagnosis, especially
when the technique is planned, practiced and
interpreted orthodoxly.
Our working group truthfully considers tinctorial
histochemistry techniques as a great help to establish
definitive diagnoses or, at least, to propose
reasonable differential diagnoses. Consequently,
over the years we have tried to modify some
classical techniques of tinctorial and enzymatic
histochemistry: 1 simplifying and/or improving
them or looking for other applications. 2-6 Among
such projects, we have tried to improve Masson's
trichrome stain, 7 with very little expectation of
doing so. However, luckily, we were able to
make some changes, which enriched the results
that Masson's technique can provide in some
applications. The technique proposed here is
not a substitute for classical Masson's trichrome
stain, to some extent complements it, and
the simultaneous use of the two techniques is
advisable. Basically, we tried to combine Masson's
trichrome stain 7 with Jones' periodic acid
silver methenamine technique, 8,9,10 in order to
accomplish the advantage of merging the main
tinctorial properties of each technique in a single
histological preparation.
MATERIALS AND METHODS
To practice in a single histological preparation
the tinctorial techniques of Masson's trichrome
stain and Jones' periodic acid silver methenamine
stain, the chemical reagents used were
those originally recommended by Luna in 1968
in the Manual of Histologic Staining Methods
of the Armed Forces Institute of Pathology. 11
Thus, the main chemical solutions for Masson's
trichrome stain, according to the modified AFIP
technique, were: Bouin´s solution, Weigert's iron
hematoxylin solution, Biebrich scarlet-acid fuchsin
solution, phosphomolybdic-phosphotungstic
acid solution, aniline blue solution, light green
solution and glacial acetic acid solution. The
2

Patología Revista Latinoamericana Volumen 57, Año 2019
chemical solutions for Jones' periodic acid
silver methenamine technique, in accordance
with the modified AFIP technique by Avalone, 11
were: periodic acid solution 0.5%, methenamine
solution 3%, silver nitrate solution 5%,
borate buffer solution pH 8.2, gold chloride
solution 0.2%, and sodium thiosulfate (hypo)
solution (5%). Likewise, initially the technical
procedures recommended by the same Manual 11
were followed. Once performed independently
both histochemical procedures, with very good
results, and after testing several combinations of
them, it was found that the basic stain had to be
Jones' periodic acid silver methenamine technique,
and Masson's trichrome stain should be
used as a counterstain. Needless to say, therefore,
that counterstaining Jones' periodic acid silver
methenamine technique with Harris hematoxylin
and eosin is irrelevant for this new method.
Beforehand, in order to obtain good technical
results it is of outmost importance to follow some
recommendations: a) to process optimally fixed
tissues in order to obtain very thin histological
sections (2-4 microns); b) to add gelatin to the
water bath for good adhesion of sections onto
the slides; c) to chemically clean all glassware
employed for staining; d) and to utilize good
quality laboratory distilled-demineralized water
for the preparation of aqueous solutions and
second rinses of sections. In order to carry out
the combination of both techniques, there were
several problems to solve. First, we found that
70-75 °C temperature and 90 minutes incubation
time, in silver methenamine solution, for
practicing Jones' periodic acid silver methenamine
technique was adequate, that is without
blackening of all tissue or been so clear as to
be obliterated by Masson's trichrome stain. The
desired color of structures suitable for staining,
such as basement membranes, should be a very
dark tobacco color or frankly black (without
significant nonspecific background staining,
mainly of collagen). However, as a means to
obtain adequate results, according to Jones: 10
"sections can be removed from the silver bath at
any time, rinsed in distilled water (at 70-75 °C)
and examined under the microscope. If further
stain is needed, sections may be replaced in
the silver bath. (This procedure can be repeated
several times until adequate staining is obtained.
Contrariwise), if the slides became overstained,
an extremely diluted solution of potassium ferricyanide
may be used to uncover the sections to
the desired intensity”. Second, it was indispensable
to determine an appropriate temperature
and incubation time for Masson's trichrome
stain, which, by requiring a second incubation
in a mordant such as Bouin's solution, did not
detach the histological sections off the slides.
The classic method advises to incubate sections
overnight in Bouin's solution at room temperature
(18 °C), which is satisfactory to us; or, as an
alternative, recommends incubating at 56 °C for
60 minutes. Instead, we concluded that incubating
at 90 °C for 60 mins was quite suitable for
our purposes. With the repeated practice of the
procedure most problems were solved, and the
results obtained seemed to be excellent, beautiful
as well as useful.
RESULTS
For the initial experiments we used sections of
normal rat kidney and different types of normal
and diseased human tissues. Particularly helpful
resulted those tissues containing different types
of vessels (Figures 1,2 and 3), because of their
richness in smooth muscle and elastic fibers (vide
infra). In the regular practice of anatomic pathology,
the results of double staining were very
useful in those cases which presented mixtures
of different types of epithelial and mesenchymal
tissues, for example: carcinoma in situ (Figure
4) versus infiltrating carcinoma (Figure 5) or
malignant tumors of myoepithelial cells (Figure
6). Moreover, the results were splendid in all
vascular diseases, whether congenital (Figure
7), inflammatory, reactive, neoplastic (Figures
8 and 9) or degenerative. Various degrees of
3

Martínez-Rodríguez HA. Double staining method.
Patología
Revista Latinoamericana
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arteriosclerosis (Figures 10 and 11) and different
stages of vascular thrombosis (Figure 11) became
very beautiful and easier to interpret. In lesions
that include vessels masked by the pathological
process, such as severe inflammation and eosinophilic
or tumoral necrosis, double staining was
useful because of its property of better revealing
remains of smooth muscle, elastic fibers and fibrosis
of affected vessels (Figures 9 and 12). Such
abnormal vessels are better unveiling by double
staining than by simply staining for elastic fibers,
because there are many types of vessels which
lack elastic fibers in their composition, nonetheless
they can retain in their structure basement
membrane and basal laminas of smooth muscle,
and sometimes even elastic fibers as well.
Figure 1. Longitudinal and oblique sections of normal
arterioles. Jones´ silver methenamine-Masson´s
trichrome method.
Figure 3. Longitudinal section of a proximal normal
lymphatic vessel. Jones´ silver methenamine-Masson´s
trichrome method.
Figure 2. Cross section of a normal arteriole. Jones´
silver methenamine-Masson´s trichrome method.
Figure 4. Mammary ductal carcinoma in situ surrounded
by elastosis. Jones´ silver methenamine-Masson´s
trichrome method.
4

Patología Revista Latinoamericana Volumen 57, Año 2019
Figure 5. Multiple foci of infiltrating squamous cell
carcinoma enclosed by basal membrane. Jones´ silver
methenamine-Masson´s trichrome method.
Figure 7. Cross section of a coronary artery with
fibromuscular dysplasia. Jones´ silver methenamine-
Masson´s trichrome method.
Figure 6. Prominent foci of myoepithelial cells of a
mixed malignant tumor are encompassed by basal
membrane. Jones´ silver methenamine-Masson´s
trichrome method.
Figure 8. Continuous basal membranes of endothelial
cells encircle the vessels of a lobular capillary
hemangioma. Jones´ silver methenamine-Masson´s
trichrome method.
5

Martínez-Rodríguez HA. Double staining method.
Patología
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Figure 9. Within necrotic tissue, the lumen of a vein is
completely occupied by carcinomatous cells. Jones´
silver methenamine-Masson´s trichrome method.
Figure 11. Wall of an abdominal arterial aneurysm and
part of an organized luminal thrombus. Jones´ silver
methenamine-Masson´s trichrome method.
Figure 10. Oblique and cross sections of pulmonary
arteries with different degrees of arteriosclerosis and
thrombosis. Jones´ silver methenamine-Masson´s
trichrome method.
Figure 12. Recent thrombosis of multiple reactive
vessels immersed within eosinophilic necrosis. Jones´
silver methenamine-Masson´s trichrome method.
DISCUSSION
The usefulness and beauty of Masson's trichrome
stain always seemed unbeatable to us, after
practicing it countless times over many years,
in normal and diseased tissues. However, after
independently and simultaneously using Jones'
periodic acid silver methenamine technique for
diagnostic purposes and having also found it
of great utility and beauty, we decided to try to
combine the tinctorial properties of both techniques
in the same histologic section. In the end,
the technical problem was not as complicated
as we expected to be. After multiple trials we
6

Patología Revista Latinoamericana Volumen 57, Año 2019
found that the best way to obtain the desired
results was to use Jones' periodic acid silver
methenamine technique, 8,9,10 according to Luna´s
modification, 11 as the base stain and Masson's
trichrome stain 7 as a counterstain. Always in that
order, although trying to balance the tinctorial
characteristics of each one of them. If the combination
of both techniques is used in opposite
order, they simply do not work.
It is necessary to recognize that independent
results of the two techniques are aesthetically
wonderful and of great diagnostic value. Moreover,
it is indisputable that the information they
provide can be complemented with each other.
The main problem is that it is required to mentally
integrate the results given by each of the
techniques, when practiced separately, in order
to obtain good results. It should be realized that
when Masson published his technique in 1929, 7
he did not have access to important information
which was obtained eventually from electron
microscopy. In such a way that Masson did
not have a complete and objective histological
knowledge of the existence of basal membranes
of tissues [such as those of epithelia, endothelia,
myoepithelium, mesothelium and glomeruli (today
type IV collagen and laminin)], or of cellular
basal laminas (like in smooth and striated muscle
cells, Schwann cells, sustentacular cells and nevus
cells), which were frequent and erroneously
interpreted as reticulum (today collagen type III).
The intrinsic chemical characteristics of Masson's
trichrome stain lack the capability to stain
these structures. However, Jones' periodic acid
silver methenamine technique 8,9,10 perfectly and
beautifully stains all basal membranes and basal
laminas, because they all have polysaccharides
in their composition (Figures 1,2 and 3). Precisely,
it was Gomori 12 who in 1946 created the silver
methenamine solution and the corresponding
histological technique, originally devised to stain
glycogen and mucopolysaccharides in tissues.
However, Gomori´s method uses chromic acid
(CrO 3
) and not periodic acid (H 5
IO 6
) as Jones´
stain does it, 8-10 so as to oxidize polysaccharides
to produce aldehydes. These important radicals
are required to specifically combine with silver
methenamine. On the other hand, neither could
Masson know that his technique stained perfectly
well those cells that have in their structure cytoskeletons
rich in intermediate filaments, which
for a long time were interpreted as “myogenic
cytoplasm”. Consequently, if tinctorial attributes
of both techniques are intelligently combined
in one histological preparation, the possibilities
of correctly identifying the characteristics of
numerous histological structures, both normal
and pathological, are increased. Mainly those
counting in their structure with basal membranes
and basal laminas, as well as cells endowed with
cytoplasm rich in different types of intermediate
filaments, which in fact are many (Figures 1,2
and 3). In addition, with the double staining
technique, elastic fibers are also stained distinctly
(Figure 2).
It is fair to comment now that the technique described
here has been a significant result of our
permanent intention to try to modify, improve or
simplify classical laboratory procedures. 1-6 The
technique was born without prior knowledge
that it had already been described before. In
fact, it has not been formally described, as it is
not present in any formal book of histological
staining methods 11-13 or in any medical journal
or available in any pathology textbook. However,
it is appropriate and necessary to confess
that when reviewing the different applications
and variants of the silver methenamine stain
described by Gomori, 12 such as Grocott´s 14 and
Churukian-Schenk´s 15 stains, we found that in
the original description in 1953 of the technique
known as Jones' periodic acid silver methenamine
technique, Jones 9 makes mention that as a
possibility of counterstaining he considered Masson's
trichrome stain. Thus, Jones 9 simply said:
"Masson's trichrome is useful for its differential
7

Martínez-Rodríguez HA. Double staining method.
Patología
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staining". Once Jones considered such a possibility,
he did not refer to Masson's trichrome again
as a counterstain in the rest of his articles, mainly
on kidney and glomerulonephritis, 8-10 probably
because its results did not seem useful to him
for his own work. In fact, Jones advised 9,10 contrasting
his own stain with Harris's hematoxylin
and eosin.
At any rate, this new double staining method will
serve as a complement to the two techniques that
gave rise to it, in no way was intended to replace
them. To us: Masson's trichrome stain and Jones'
periodic acid silver methenamine technique will
continue to be “the queens of tinctorial staining”,
as Rodolfo Céspedes Fonseca (1917-1994)
used to say about hematoxylin and eosin (“the
queen of all stains”). Actually, our contribution
to histochemistry should be considered as a
minor tribute to the importance of both stains
in histopathology and a sincere recognition to
three outstanding pathologists: Pierre J. Masson, 7
György Gömöri 12 and David B. Jones. 8,9,10
REFERENCES
1. Rodriguez HA, McGavran MH. A modified dopa reaction
for the diagnosis and investigation of pigment cells. Am J
Clin Pathol 1969; 52: 219-27.
2. Rodriguez-Martinez HA, et al. Adequate Staining of Trichomonas
vaginalis by McManus ´Periodic Acid-Schiff Stain.
Am J Clin Pathol 1973; 59: 741-46.
3. González-Barranco D, et al. Tercer caso de capilariasis hepática
humana en México. Rev Invest Clin 1996; 48: 301-5.
4. Rodríguez-Martínez HA, et al. ¿Formol o formalina al diez
por ciento? Patología (México) 1971; 9: 223-31.
5. Rosai J, Rodríguez HA. Application of electron microscopy
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1968; 50: 555-62.
6. Rodríguez-Martínez HA, et al. Dissecting technique for
gangrenous lower limbs with vascular occlusions. Patología
(México) 1972; 10: 69-78.
7. Masson PJ. Some histological methods. Trichrome stainings
and their preliminary technique. J Techn Meth 1929;
12: 75-90.
8. Jones DB. Inflammation and repair of the glomerulus. Am
J Pathol 1951; 27; 991-1009.
9. Jones DB. Glomerulonephritis. Am J Pathol 1953; 29;
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10. 10. Jones DB. Nephrotic glomerulonephritis. Am J Pathol
1957; 33; 313-29.
11. Luna LG. Manual of Histologic Staining Methods of the
Armed Forces Institute of Pathology. Luna LG Ed, 3th ed.
American Registry of Pathology. Washington: McGraw
Hill Higher Education, 1968: 94-95; 97-99.
12. Gomori G. A new histochemical test for glycogen and
mucin. Am J Clin Pathol 1946; 10: 177-79.
13. Prophet EB, Mills B, Arrington JB, Sobin LH. Métodos
Histotecnológicos del Instituto de Patología de las Fuerzas
Armadas de los Estados Unidos de América. Registro de
Patología de los Estados Unidos de América, Washington,
DC. 1995: 135-136 and 232-33.
14. Grocott RG. A stain for fungi in tissue sections and smears
using Gomori´s methenamine-silver nitrate technic. Am J
Clin Pathol 1955; 25: 975-79.
15. Churukian CJ, Schenk EA. Rapid Grocott´s methenamine–
silver nitrate method for fungi and Pneumocystis carinii.
Am J Clin Pathol 1977; 68: 427-28.
8

Artículo original
Patología 2019;57:1-10.
Patología
Revista Latinoamericana
www.revistapatologia.com
Malformaciones menores y otras anormalidades
morfológicas en serie de necropsias fetales y
perinatales en Bogotá
Minor malformations and other morphological
abnormalities in series of fetal and perinatal necropsies in
Bogota
Mercedes Olaya C, 1 Paola Barragán-Osorio Paola, 2 Gustavo Giraldo, 2 Jennifer Castro, 3 Ana M Vanegas, 3
Derly Beltrán, 3 Ana J Salazar, 3 Víctor H Céspedes, 3 Jaime E Bernal 4
Resumen
OBJETIVO: Revisar las definiciones de los cambios morfológicos y clasificaciones de las
alteraciones observadas en necropsias fetales y neonatales y analizar su relación con
la causa de muerte y los demás padecimientos fetales y maternos conocidos.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional y descriptivo de necropsias fetales y
perinatales para detallar las características anatómicas de fetos y recién nacidos excluidas
de los criterios de normalidad y su correlación con los factores placentarios,
las condiciones clínicas maternas, y los desenlaces fetales y del recién nacido.
RESULTADOS: En 87 necropsias perinatales se observó predominio de los hallazgos de
malformaciones en el sexo femenino, en madres entre 18 y 35 años y en individuos
con maceración severa. Las malformaciones mayores más frecuentes ocurrieron en la
cara, el abdomen y el esqueleto. En las malformaciones menores predominaron las
esqueléticas (clinodactilia (36.75%), braquidactilia (23.52%), brecha de la separación
entre el primer y segundo dedos del pie (Sandal gap) (14.7%); faciales (puente nasal
deprimido (58.24%), glosoptosis (16.64%) hipertelorismo (8.32%)) y de cuello (alado
(31.25%), corto (37.5%) y elongado (18.75%)). Como rupturas se encontraron bandas
amnióticas que abarcaban amplios segmentos (2.29%). La deformidad más frecuente
fue el pie en equino varo (6.89%).
CONCLUSIÓN: En nuestra observación interdisciplinaria enfocada a las muertes perinatales
se encontró relación entre cromosomopatía y aborto retenido. Los cambios
morfológicos más frecuentes correspondieron a malformaciones menores. Todo cambio
en la morfología de un recién nacido o de un feto puede ser la clave del diagnóstico
principal, por ello deben reconocerse y distinguirse entre sí para orientar el futuro
obstétrico de las familias, brindar consejería genética y lograr que trasciendan a la
salud pública.
PALABRAS CLAVE: Autopsia; muerte intrauterina; autopsias perinatales; braquidactilia;
hipertelorismo; bandas amnióticas; equino varo.
Abstract
BACKGROUND: During autopsy morphological abnormalities should be classified in
major or minor malformations, disruptions, sequences, deformities, trauma, changes
attributable to fixation, intrauterine death, or manipulation, among others. Appropriate
counseling in genetics and obstetrics is going to depend on this approach. In the
current study we want to know the frequencies of morphological changes and their
association with clinical presentations.
MATERIALS AND METHODS: Observational descriptive study carried out on consecutive
perinatal autopsies product from natural deaths in which morphological changes
were classified.
RESULTS: In 87 perinatal autopsies a female predominance was observed, as well as a
major occurrence in mothers between 18 and 35 years and in individuals with severe
1
Patóloga perinatal, doctora en Ciencias
Biológicas, profesora asociada, Hospital
Universitario San Ignacio.
2
Residente de Genética, Instituto de
Genética Humana, Pontífica Universidad
Javeriana.
3
Residente de Patología, Hospital
Universitario San Ignacio-Pontífica
Universidad Javeriana.
4
Genetista, profesor titular, Instituto de
Genética Humana.
Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá,
Colombia.
Recibido: febrero 2019
Aceptado: mayo 2019
Correspondencia
Mercedes Olaya-C
olaya.m@javeriana.edu.co
Este estudio debe citarse como
Olaya CM, Barragán-Osorio P, Giraldo
G, Castro J, y col. Malformaciones
menores y otras anormalidades morfológicas
en serie de necropsias fetales
y perinatales en Bogotá. Patología Rev
Latinoam. 2019;57:
https://doi.org /10.24245/patrl.
v57id.2932
1

Olaya CM y col. Malformaciones y anormalidades fetales y perinatales
Patología
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maceration. The most frequent major malformations were found in the face, abdomen
and skeleton. Among minor malformations, the skeletal ones were the most predominant
(clinodactyly (36.75%), brachydactyly (23.52%), sandal gap (14.7%)); followed by
facial anomalies (depressed nasal bridge (58.24%), glossoptosis (16.64%), hypertelorism
(8.32%); and, neck defects (winged neck (31.25%), short (37.5%), elongated (18.75%).
Among disruptions, amniotic bands were found covering large segments (2.29%). The
most frequent deformity was equinovarus foot (6.89%).
CONCLUSIONS: In the present interdisciplinary observation focused on perinatal deaths,
a relation between cromosomopathies and severe maceration was identified. The most
frequent morphological features corresponded to minor malformations. Any change
in the morphology of a newborn or a fetus may be the key to the main diagnosis. For
this reason, morphological changes must to be recognized and distinguished among
them to guide the reproductive future of the families, provide genetic counseling and
achieve a positive impact on public health.
KEYWORDS: Autopsy; Intrauterine death; Perinatal autopsies; Brachydactyly; Hypertelorism;
Amniotic bands; Equinovarus.
ANTEDECENTES
Los cambios en la morfología de las estructuras
de un recién nacido o de un feto pueden tener
un significado especial e, incluso, ser la clave
del diagnóstico principal. Hay que diferenciar
entre las anomalías secundarias a un defecto
simple y localizado y las que corresponden a un
síndrome de malformación múltiple. 1 Lo ideal es
definir su naturaleza, para luego relacionarla con
el examen interior o con los demás hallazgos de
la necropsia. Por ello deben reconocerse, nombrarse
y saber distinguirlos entre sí. 2
Las malformaciones congénitas son causa importante
de morbilidad y mortalidad prenatal,
perinatal y posnatal. 3 En Colombia, las “malformaciones
congénitas, deformidades y anomalías
cromosómicas”, y los “signos, síntomas y hallazgos
anormales clínicos y de laboratorio no
clasificados en otra parte” ocupan el segundo y
tercer lugar de las causas de mortalidad infantil
más frecuentes; 4 en 2011 alcanzaron tasas de
2.99 y 1.39 muertes por cada 1000 nacidos
vivos. 4 En general, se sabe que 3% de los recién
nacidos tienen una malformación mayor y 0.7%
tienen múltiples malformaciones mayores. Las
anomalías únicas ocurren en 1% de la población.
5 En la práctica clínica puede llegar a ser
difícil diferenciar entre una malformación y una
anomalía, particularmente cuando la exposición
a un teratógeno sucede tempranamente en la
embriogénesis. 6,7 La mayor parte de los defectos
congénitos son de origen desconocido (50%),
mientras que el 50% restante tiene un origen
multifactorial (25%) asociado con teratógenos
(15%) o son de causa genética (10%). 8 Algunos
hallazgos fenotípicos pueden corresponder a
rasgos familiares, y no ser patológicos; se trata
de variantes congénitas menores que pueden
encontrarse en la población sana, sin tener implicación
clínica. Cuando se encuentran tres o más
de estas anomalías menores o si están asociadas
con una malformación mayor debe sospecharse
un síndrome genético. 8
En este artículo, en concordancia con el
efectuado en la Asamblea de la Salud de la Organización
Mundial de la Salud en 2010, que
señaló las prioridades para que la comunidad
internacional colabore en la creación y fortalecimiento
de programas nacionales de detección,
prevención e investigación de anomalías congénitas
se revisan las definiciones de los cambios
morfológicos. Las alteraciones observadas se
clasifican en necropsias fetales y neonatales, se
analiza su relación con la causa de muerte y los
demás padecimientos fetales y maternos cono-
2

Patología Revista Latinoamericana Volumen 57, Año 2019
cidos. Las ventajas de los diagnósticos precisos
se reflejan en el pronóstico del recién nacido y
tienen repercusión en la familia y en la sociedad.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio observacional y descriptivo de necropsias
fetales y perinatales del año 2012 para detallar
las características anatómicas de fetos y recién
nacidos excluidas de los criterios de normalidad
y su correlación con los factores placentarios, las
condiciones clínicas maternas, y los desenlaces
fetales y del recién nacido. Las necropsias se
efectuaron con la autorización de los padres y
todas correspondieron a muertes naturales. La
autorización para la necropsia incluyó la toma
de fotografías científicas y estudios futuros de
investigación. Todos los pacientes permanecen
anónimos. Los datos demográficos y otras características
se consignan en el Cuadro 1, donde se
subdivide a los individuos con malformaciones
menores, con respecto a la serie total.
Cuadro 1. Datos demográficos y otras características
Toda la población (n = 87) Con malformaciones menores (n = 47)
Característica
n (%) n (% del total) n (% del grupo)
Edad materna
35 16 (18.39) 8 (1.9) 8 (17.02)
Tipo de gestación
Múltiple 15 (17.24) 7 (8.04) 7 (14.89)
Simple 72 (82.76) 40 (45.97) 40 (85.11)
Paridad
3 o más hijos 34 (39.08) 17 (19.54) 17 (36.17)
De 1 a 2 hijos 18 (20.69) 11 (12.64) 11 (23.4)
Primigestante 35 (40.23) 19 (21.83) 19 (40.43)
Sexo del feto o recién nacido
Masculino 35 (40.23) 18 (20.68) 18 (38.3)
Femenino 45 (51.72) 25 (28.73) 25 (53.19)
No determinable 6 (6.9) 3 (3.45) 3 (6.38)
Ambiguo 1 (1.15) 1(1.15) 1 (2.13)
Edad gestacional (semanas)
2-8 4 (4.6) 1(1.15) 1 (2.13)
9-12 15 (17.24) 10 (11.45) 10 (21.28)
13-22 42 (48.27) 28 (32.18) 28 (59.57)
23-24 6 (6.9) 4 (4.6) 4 (8.51)
25-36 17 (19.54) 4 (4.6) 4 (8.51)
3
https://www.pdfescape.com/open/?644BE7A47AAC8BBFC5E07D070064AEA7BE2D7F80DB062871

Olaya CM y col. Malformaciones y anormalidades fetales y perinatales
Patología
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Cuadro 1. Datos demográficos y otras características
Característica
Toda la población (n = 87) Con malformaciones menores (n = 47)
n (%) n (% del total) n (% del grupo)
37-40 3 (3.45) - -
41 y más - - -
Maceración
Ninguna 40 (45.98) 18 (20.68) 18 (38.3)
Leve 5 (5.75) 3 (3.45) 3 (6.38)
Moderada 17 (19.54) 7 (8.04) 7 (14.89)
Severa 25 (28.73) 19 (21.83) 19 (40.43)
Inserción del cordón umbilical
Marginal 10 (11.5) 5 (5.74) 5 (10.64)
Paramarginal 4 (4.6) 1(1.15) 1 (2.13)
Velamentoso 4 (4.6) 3 (3.45) 3 (6.38)
Furcato - - -
Central 7 (8.04) 5 (5.74) 5 (10.64)
Paracentral 39 (44.83) 16 (18.39) 16 (34.04)
No determinable 23 (26.43) 17 (19.54) 17 (36.17)
Durante las necropsias se examinaron detenidamente
los cambios morfológicos que se
consignaron en un formato dispuesto para tal
fin y se observaron en consenso entre el Departamento
de Patología del Hospital San Ignacio
(HUSI) y el Instituto de Genética Humana (IGH).
Para la clasificación de las anomalías congénitas
se utilizaron, como referencia, las guías de
codificación de la European Survillance of Congenital
Anomalies 9 y las del ECLAMC (Estudio
Colaborativo de Malformaciones Congénitas). 10
En los casos donde la clasificación de los hallazgos
fenotípicos fue dudosa se logró el acuerdo
unánime de los especialistas en genética. Es
de resaltar que el ECLAMC incluye algunos fenómenos,
como “malformaciones”, aunque se
conoce que en realidad no lo son; por ejemplo,
el hydrops fetalis. Para efecto de recolección de
datos se respetó tal denominación, de manera
unificada y en concordancia con las bases de
datos internacionales. Los datos de las malformaciones
menores se consolidan en el Cuadro 2.
RESULTADOS
De 87 necropsias fetales, 47 se encontraron
con malformaciones menores (54.02%), con
predominio de los cambios morfológicos en los
individuos de sexo femenino (5:3.6), en madres
entre 18 y 35 años, madres primigestas y fetos
con maceración severa. Lo único que mostró
riesgo, con significación estadística, de malformaciones
menores fue la maceración severa (p
= 0.018; RM 3.84 (IC95%: 1.35-10.93]). Ésta
predominó en los individuos con malformaciones,
con 40.43% de este grupo; de ellos, 83.33%
eran menores de 22 semanas. Los diagnósticos
predominantes en el grupo fueron: infección
ascendente (35.65%) y trastorno cromosómico
(25.3%). La mayoría de los analizados cursaba
4

Patología Revista Latinoamericana Volumen 57, Año 2019
Cuadro 2. Malformaciones menores
Característica n (%)
Malformaciones menores en las extremidades
Clinodactilia 25 (28.73)
Braquidactilia 16 (18.39)
Pliegue palmar 6 (6.9)
Pliegue entre primer y segundo dedos 2 (2.3)
Sindactilia 1 (1.15)
Sandal gap 10 (11.5)
Implantación anterior de dedo 6 (6.9)
Pterigion 2 (2.3)
Malformaciones menores en la cabeza
Dolicefalia 3 (3.45)
Turricefalia 2 (2.3)
Braquicefalia -
Malformaciones menores en la cara
Fisuras inclinadas 1 (1.15)
Hipertelorismo 2 (2.3)
Puente nasal deprimido 14 (16.09)
Puente nasal ancho 1 (1.15)
Nariz bulbosa 2 (2.3)
Macroglosia 4 (4.6)
Malformaciones en los pabellones auriculares
Microtia 1 (1.15)
Inclinación 1 (1.15)
Implantación baja 5 (5.75)
Malformaciones menores en el cuello
Elongado 3 (3.45)
Corto 6 (6.9)
Pliegue nucal 1 (1.15)
Piel redundante 1 (1.15)
Alado 5 (5.75)
el segundo trimestre de la gestación (13 a 22
semanas, 48%). Se registraron cuatro muertes
neonatales; los neonatos vivieron entre 11
minutos y 13 días; 3 tenían malformaciones
mayores y el otro un complejo ADAM (deformidades,
adhesiones y mutilaciones amnióticas).
Las malformaciones mayores más frecuentes se
localizaron en la cara (fisuras labiales, palatinas
o labiopalatinas), abdomen ([onfalocele (2 casos)
y gastrosquisis (3 casos]) y esqueleto (talipes).
Talipes es bien conocido como una deformidad,
pero dado que nos ceñimos a la metodología
ECLAMC, se consideraron malformaciones
esqueléticas. En las malformaciones menores
predominaron las esqueléticas (clinodactilia
(36.75%), braquidactilia (23.52%), sandal gap
(14.7%); faciales (puente nasal deprimido
(58.24%), glosoptosis (16.64%) hipertelorismo
(8.32%)) y de cuello (alado (31.25%), corto
(37.5%) y elongado (18.75%)). Las alteraciones
encontradas fueron: bandas amnióticas que abarcaban
amplios segmentos corporales (2.29%). La
deformidad más frecuente fue el pie en equino
varo (6.89%). También se observaron alteraciones
en el cordón umbilical, por su asociación
con malformaciones; 11 los cordones umbilicales
de inserción anormal más observados en los fetos
con malformaciones fueron el velamentoso
(6.38%) y el marginal (10.64%).
DISCUSIÓN
De acuerdo con la OMS, las anomalías congénitas
(defectos de nacimiento) afectan a 1
de cada 33 lactantes y causan 3.2 millones de
discapacidades al año. 3 Se calcula que en el
mundo cada año 303,000 recién nacidos fallecen
durante las primeras cuatro semanas de vida
debido a alguna anomalía congénita. 3 También
es verdad que existe subregistro porque muchas
gestaciones que no llegan a término tienen anomalías
congénitas; esto pone de manifiesto la
necesidad ineludible de la necropsia detallada
en este grupo de edad.
La ecografía prenatal detecta muchas alteraciones,
sobre todo los defectos en el sistema
nervioso central. El análisis conjunto de los datos
de ambos procedimientos permite una mejor
aproximación diagnóstica. 12 En la actualidad se
5
https://www.pdfescape.com/open/?644BE7A47AAC8BBFC5E07D070064AEA7BE2D7F80DB062871

Olaya CM y col. Malformaciones y anormalidades fetales y perinatales
Patología
Revista Latinoamericana
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dispone, en diverso grado, de pruebas genéticas
y epigenéticas que permiten la identificación de
gran parte de las anomalías congénitas. 13
La información acerca de la placenta enriquece
el diagnóstico y es decisiva en varios casos. 14,15,16
En la autopsia deben observarse los cambios
morfológicos y clasificarlos según las definiciones
comunes de la Genética y de la Patología
pediátrica y fetal.
Malformación es la anomalía que surge durante
la organogénesis. Para la mayor parte de órganos,
sucede en las primeras 8 semanas luego de la
fertilización. 9 La estructura resultante estará
deformada, incompleta o ausente. La malformación
mayor es la anomalía congénita que
requiere de tratamiento médico o quirúrgico,
tiene efectos adversos en la salud y desarrollo o
tiene un efecto cosmético importante. Requieren
atención temprana, algunas veces de urgencia
y, por tanto, tienen también repercusión psicosocial.
En nuestro estudio predominaron las
faciales (7 casos), seguidas de las esqueléticas
(6 casos); hubo dos cardiopatías congénitas (una
pentalogía de Fallot y una estenosis de la arteria
pulmonar con atresia de la válvula pulmonar y
comunicación interauricular tipo ostium secundum),
4 malformaciones mayores del sistema
nervioso central (cebocefalia y mielomeningocele)
y cinco en el abdomen (gastrosquisis [3] y
onfalocele [2]). Figura 1
Malformación menor es la anomalía que no
requiere tratamiento médico o quirúrgico y que
no afecta severamente la salud o el desarrollo.
No tiene repercusiones cosméticas significativas.
7,17 Las anomalías menores son relativamente
frecuentes y se encuentran más en recién nacidos
pretérmino o con retardo del crecimiento
intrauterino y en familias de regiones determinadas
y con rasgos fenotípicos característicos.
El hallazgo de varias malformaciones menores
puede ser indicio de una malformación mayor, 18
o malformaciones menores que, en conjunto,
constituyen un síndrome, secuencia o asociación
genética. El riesgo de tener una malformación
mayor aumenta significativamente con el número
de malformaciones menores asociadas. 19 Se
estima que el riesgo de tener una malformación
mayor en niños con 3 o más malformaciones
menores es de 20-90%, con 2 anomalías menores
de 7-11%, con una malformación menor
de 3-4%. En los niños sin anomalías menores el
riesgo de malformación mayor es de 1 a 2%. 20,21
También se han asociado las malformaciones
menores con riesgo aumentado de cáncer. 22 En
nuestro estudio predominaron las malformaciones
menores esqueléticas, faciales y de cuello
(Figura 2 y Cuadro 2). En este mismo orden de
ideas, ninguna de las malformaciones mayores
estaba aislada, todas se acompañaron de otras
malformaciones mayores y menores. Entre las
malformaciones mayores que se manifestaron
con otras del mismo tipo se encontró la asociación
de defectos cardiacos (estenosis de la arteria
pulmonar con atresia de la válvula pulmonar y
comunicación interauricular tipo ostium secundum);
también cebocefalia con microtia, ano
imperforado con megavejiga, gastrosquisis con
labio hendido, la pentalogía de Cantrell (defi-
8
7
6
5
4
3
2
1
0
2
Cardiovascular
Series
4
SNC
6
Esquelético
7
Cara
5
2
Pared
abdominal
Hidros
o Hidropesía
fetal
Figura 1. Malformaciones en necropsias fetales y
perinatales.
6

Patología Revista Latinoamericana Volumen 57, Año 2019
Figura 2. A) Clinodactilia (flecha); B) braquidactilia; C) Sangal gap; D) puente nasal deprimido y frente prominente;
E) edema nucal, glosoptosis y filtrum amplio; F) nariz bulbosa y labio hendido central; G) cuello alado
y pabellón auricular cib inclinación; H) cuello enlogado y macrostomía.
ciencia del diafragma anterior, defecto de la línea
media de la pared abdominal supraumbilical.
ausencia del diafragma pericárdico, normalidades
cardíacas congénitas y defecto del esternón
bajo (ausente)) y el complejo OIES (onfalocele,
extrofia cloacal, ano imperforado y defectos de
columna (hemivértebras, ausencia de sacro o
defectos de los segmentos del sacro).
En este ítem se contabiliza el hydrops fetalis de
acuerdo con los lineamientos del ECLAMC. La
mayoría de los fetos con malformaciones tenía
maceración, predominantemente severa y eran
menores de 22 semanas, que es lo esperado
porque las malformaciones se relacionan con
síndromes, cromosomopatías o defectos severos
que causan muerte embrionaria y fetal a temprana
edad; puesto que la detección de la muerte
no es inmediata suele haber maceración.
Disrupción (alteración): se trata de una anomalía
mayor, consecuencia de la alteración de
la estructura después de que se ha iniciado su
formación, la estructura resultante tendrá forma
o configuración alterada, división o fusión
anómala de sus diferentes componentes, o pérdida
de partes. 7,23 La destrucción de un tejido
previamente normal puede suceder mediante
diversos mecanismos. Las lesiones afectan varios
tejidos en áreas anatómicas circunscritas,
sin relación con los planos del desarrollo embrionario.
Los mecanismos alterados pueden
ser por fuerzas mecánicas, bridas amnióticas 24
o exámenes invasivos embrionarios con fines
diagnósticos; fármacos (warfarina, ácido valproico,
ácido retinoico), sustancias psicoactivas
(alcohol-cocaína), infecciones (rubéola, toxoplasmosis),
procesos anóxicos o hemorrágicos,
enfermedades maternas (diabetes no controla-
7
https://www.pdfescape.com/open/?644BE7A47AAC8BBFC5E07D070064AEA7BE2D7F80DB062871

Olaya CM y col. Malformaciones y anormalidades fetales y perinatales
Patología
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da, hipertermia), entre otros. 20 Sobre todo de
observan bridas amnióticas que constituyen el
complejo ADAM: deformidades, adhesiones y
mutilaciones amnióticas (del inglés amniotic
deformity, adhesions, mutilations). (Figura 3A) El
feto de la serie tenía 36 semanas de gestación y
nació vivo, producto de embarazo gemelar, con
exencefalia y hendidura facial.
Secuencia: La secuencia de malformación es
una cascada de errores secundarios y terciarios
en la morfogénesis, manifiestos en un patrón
de anomalías múltiples que se desencadenan a
partir de una aberración inicial simple, primaria
y localizada o un factor mecánico. 1,23,25 Un ejemplo
es la secuencia oligohidramnios en la que la
aplasia renal conduce a la falta de producción
de orina que resulta en deformaciones fetales
(talipes y micrognatia) e hipoplasia pulmonar. 5
En esta serie no hubo secuencias.
Deformidad: anomalía mayor que resulta del
moldeamiento de una estructura, casi siempre
durante un tiempo prolongado, por fuerzas
mecánicas luego de que se ha iniciado su formación.
26 En estas existe integridad anatómica
y estructural, pero hay una alteración en la configuración
de las estructuras formadas por una
fuerza ejercida sobre éstas durante un periodo
prolongado. 26,27 Afectan el sistema músculo-esquelético
y alteran la simetría, el alineamiento y
la posición normal de las estructuras. 28 Son producen
por la limitación del espacio intrauterino o
por la imposibilidad de movimiento, como en los
embarazos gemelares o en el oligohidramnios. 29
Pueden revertirse espontáneamente cuando cede
la fuerza o por el tratamiento ortopédico, como
en pacientes con pie en equino varo. 27,28 En este
estudio se encontró como única deformidad el
pie en equino varo. Figura 3B
Las alteraciones del cordón umbilical se asocian
frecuentemente con malformaciones; 29 en esta
población las inserciones anormales, velamentosa
(4.6 vs frecuencia esperada 1.25%) y marginal
(frecuencia observada 11.5 vs esperada 7-7.8%)
fueron más observadas que lo esperado en una
serie normal. 30,31
Figura 3. A) Disrupción: complejo ADAM (deformidades, adhesiones y mutilaciones amnióticas): excencefalia
y hendidura facial; segmento de banda amniótica (flecha). B) Deformidad: Pie equino varo bilateral.
8

Patología Revista Latinoamericana Volumen 57, Año 2019
Hay otros cambios que también requieren tomarse
en cuenta en el examen postmortem de
pacientes en este grupo de edad:
Variante normal: anomalía menor que ocurre en
más de 4% de la población. Es una modificación
o grado de variación, un cambio medible dentro
de una cierta gama normal de variación anatómica:
los músculos pueden variar en tamaño, forma
y en sus inserciones, así como las arterias nervios
y venas lo hacen en sus ramificaciones. 32 Por la
ausencia de repercusión, no se contabilizaron
en este estudio.
Agenesia: falla en la formación de un órgano.
Disgenesia: formación anómala o desorganizada
de un órgano.
Aplasia: ausencia de un tejido u órgano debido
a la alteración de la proliferación celular.
Displasia: estructura celular desorganizada o rearreglos
dentro de un tejido u órgano. 7
Hipoplasia: disminución del crecimiento de
un tejido u órgano debido a una proliferación
insuficiente de las células normales.
Hiperplasia: sobrecrecimiento con base en la
proliferación celular.
Asociación: patrón idiopático de múltiples anomalías
que surgen desde la blastogénesis.
Disostosis: anomalías congénitas hereditarias de
un hueso aislado o de un segmento esquelético
localizado, caracterizadas por falta de osificación
del cartílago fetal. 33
Las limitaciones de este estudio fueron: ausencia
de estudios radiológicos para fetos muy pequeños
que requieren tomas especiales por la baja
osificación, lo que podría mostrar alteraciones
esqueléticas no determinadas en esta descripción;
así mismo, en fetos macerados, donde
algunos estudios moleculares que requieren
tejidos vivos o frescos no son posibles, se pierde
la precisión del diagnóstico final. Una limitación
relativa es la ausencia de correlación ecográfica,
dada por la ausencia del examen prenatal o
porque el sistema de salud atomiza la atención
de los pacientes y su consecución no es posible.
CONCLUSIÓN
Los cambios en la morfología de un recién nacido
o de un feto pueden ser la clave del diagnóstico
principal, por ello deben buscarse, clasificarse e
interpretarse a la luz del contexto clínico, realizar
la correlación radiológica y solicitar los estudios
complementarios pertinentes para orientar el futuro
obstétrico de las familias con repercusión en
la salud pública. Para pacientes fetales macerados,
tener en cuenta que por el contexto de una posible
etiología cromosómica sobrevienen muertes
tempranas; la observación de malformaciones
menores apoya la hipótesis etiológica.
AGRADECIMIENTOS
A los padres de los pacientes por permitir la
participación en estudios de investigación. Al
Hospital Universitario San Ignacio por su impulso
a la Patología perinatal. Al Instituto de Genética
Humana por su apoyo durante el análisis de
cada caso perinatal; a la Pontificia Universidad
Javeriana por promover la interdisciplinariedad.
Agradecemos también a Jaqueline Cangrejo, Luis
Carlos Salgado y Javier Coello, médicos residentes
de Medicina Forense de la Universidad Nacional
de Colombia, quienes participaron en la recolección
de datos.
Especial homenaje a nuestra coautora, la Dra.
Paola Barragán-Osorio, fallecida en noviembre
de 2018, el punto de vista crítico, actualizado y
riguroso en este grupo.
9
https://www.pdfescape.com/open/?644BE7A47AAC8BBFC5E07D070064AEA7BE2D7F80DB062871

Olaya CM y col. Malformaciones y anormalidades fetales y perinatales
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10

Artículo original
Patología 2019;57:1-6.
Patología
Revista Latinoamericana
www.revistapatologia.com
Frecuencia de anormalidades en citologías cérvico-
-vaginales en pacientes de Bucaramanga y Ocaña
2014-2017
Frequency of abnormalities in cervico-vaginal cytologies in
patients from Bucaramanga and Ocaña 2014-2017
Carlos Cortés C, 1 Magda Liliana Barbosa, 2 Wendy Jurley Cárdenas M 2
Resumen
ANTECEDENTES: En un artículo previo se hizo seguimiento a los reportes de pacientes
que acudieron a diferentes centros para toma de citologías cérvico-vaginales; en éste se
trata de observar el comportamiento de dos grupos cuyas muestras fueron tomadas en
sitios diferentes, procesadas y leídas en el mismo laboratorio por el mismo profesional.
OBJETIVO: Revisar la frecuencia de las anormalidades morfológicas en las citologías
cérvico-vaginales, en un laboratorio particular, teniendo solo en cuenta la cantidad,
leídas por el mismo patólogo y comparar su comportamiento, durante cuatro años.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, transversal y comparativo basado en la
revisión de las citologías estudiadas entre enero de 2014 y diciembre de 2017 recibidas
de la Liga de Lucha Contra el Cáncer de Ocaña. Las citologías se compararon con
muestras provenientes de consultorios de especialistas e instituciones de Bucaramanga
y comunidades vecinas; se colorearon y leyeron en el laboratorio particular por el
mismo patólogo.
RESULTADOS: En el artículo previo se revisaron 66,830 citologías cérvico-vaginales y
en el actual 58,922, cantidad que constituye una muestra representativa para estimar
tasas de frecuencia confiables. El porcentaje de anormalidad en ambos trabajos fue
variable. El anterior tuvo un mínimo menor de 1% y máximo de 6.7% que tiende a
estabilizarse alrededor del 2%, con ligera tendencia al incremento y en este la fluctuación
es hacia el descenso, después de obtener cifras muy altas: 10.3 a 8.7% en
muestras del laboratorio particular y más acentuada: 5.4 a 2.5 % en las de la Liga de
Lucha Contra el Cáncer de Ocaña.
CONCLUSIONES: Los resultados de la lectura de 58,922 citologías cérvico-vaginales
tomadas en un lapso de cuatro años mostraron un incremento en la cantidad de anormalidades
comparado con otros estudios previos.
PALABRAS CLAVE: Patólogos; vaginal; citología vaginal; cáncer cervical; Colombia.
Abstract
BACKGROUND: In a previous article, follow-up was given to the reports of patients
who went to different centers to take cervico-vaginal cytologies; in this one it is about
observing the behavior of two groups whose samples were taken in different places,
processed and read in the same laboratory by the same professional.
OBJECTIVE: To review the frequency of morphological abnormalities in cervico-vaginal
cytologies, in a particular laboratory, taking into account only the quantity, read by the
same pathologist and compare their behavior, for four years.
MATERIALS AND METHODS: Retrospective, cross-sectional and comparative study
based on the review of the cytologies studied between January 2014 and December
2017 received from the Liga de Lucha Contra el Cáncer de Ocaña. The cytologies
were compared with samples from consulting rooms of specialists and institutions of
1
Médico, patólogo, Bucaramanga,
Colombia.
2
Citotecnóloga, Laboratorio de Citología,
Liga Contra el Cáncer Bucaramanga.
Bucaramanga, Colombia.
Recibido: diciembre 2018
Aceptado: mayo 2019
Correspondencia
Carlos Cortés Caballero.
cccaballero@gmail.com
Este artículo debe citarse como
Cortés CC, Barbosa ML, Cárdenas WJM.
Frecuencia de anormalidades en citologías
cérvico-vaginales en pacientes
de Bucaramanga y Ocaña 2014-2017.
Patología Rev Latinoam 2019;57:
https://doi.org /10.24245/patrl.
v57id.2807
1

Cortés CC y col. Anormalidades en citologías cérvico-vaginales
Patología
Revista Latinoamericana
www.revistapatologia.com
Bucaramanga and neighboring communities; they were stained and read in the private
laboratory by the same pathologist.
RESULTS: In the previous article, 66,830 cervico-vaginal cytologies were reviewed and
in the current 58,922, an amount that constitutes a representative sample to estimate
reliable frequency rates. The percentage of abnormality in both jobs was variable. The
previous one had a minimum of less than 1% and a maximum of 6.7% that tends to
stabilize around 2%, with a slight tendency to increase and in this the fluctuation is
towards the decrease, after obtaining very high figures: 10.3 to 8.7% in samples of the
particular laboratory and more accentuated: 5.4 to 2.5% in those of the Liga de Lucha
Contra el Cáncer de Ocaña.
CONCLUSIONS: The results of the reading of 58,922 cervico-vaginal cytologies taken
over a period of four years showed an increase in the number of abnormalities compared
with other previous studies.
KEYWORDS: Pathologists; Vaginal; Cervical cytology; Cervical cancer; Pathologist;
Colombia.
ANTECEDENTES
Por parte de uno de los autores ha existido
interés en la lectura y seguimiento de los reportes
anormales de las pacientes a quienes se
toma citología cérvico-vaginal como prueba de
tamizaje para prevención del cáncer cérvicouterino.
Hace cuatro décadas, cuando aún no
se encontraban en el mercado los equipos automáticos
para este estudio o con base líquida
y en los informes se usaba el método original de
Papanicolaou, 1 con título diferente y quizá un
poco ambiguo: “Tendencia del cáncer genital
en Bucaramanga, 2,3 se publicaron trabajos en
diferentes años en los que, estadísticamente, se
trató de establecer la frecuencia de las anormalidades
citológicas en diferentes poblaciones pero
leídas, procesadas en Bucaramanga y revisadas
por el mismo patólogo, como un índice indirecto
de la frecuencia del cáncer de cérvix en esta
ciudad y Cúcuta de pacientes que asistían a la
Liga de Lucha Contra el Cáncer y Profamilia; se
escogieron las citologías de esas ciudades por
ser más numerosas.
Resultó imposible repetir el mismo ejercicio
comparativo como hubiera sido lo ideal; sin embargo,
se quiso también aprovechar este material
como un medio de difusión para colaborar con
el Plan Decenal para el Control del Cáncer “con
simples mecanismos de seguimiento, evaluación
y mejoramiento continuo de las acciones de
detección temprana”. 4 Para esto ayudan los métodos
de tamizaje. De la misma manera se trató
de establecer si las anormalidades celulares, en
cuanto a frecuencia, han variado y si hay tendencias
diferentes que también puedan llevar a
que 3.8% de las pacientes que no reclaman los
reportes sufra alguna variación. 5
Es bien sabido que en un estudio de citología
puede haber cambios en la morfología que se
consideran anormalidades que obedecen a diferentes
causas y que, al advertirlas, suelen agregar
más zozobra en quien se realiza este examen,
fuera de lo que implica la toma de una muestra
del área genital (cérvico-vaginal).
La prevalencia de estas alteraciones va de “3.4
a 11% de los extendidos, 8.2% en centros de
referencia y según el Instituto Nacional de
Cancerología, en nuestro país, de 5%” 6 pero
solo tomando en cuenta las atipias en células
escamosas de significado indeterminado (AS-
CUS). En nuestro trabajo también se incluyen
las neoplasias intraepiteliales cervicales (NICs)
y las atipias de células glandulares (ACGs).
2

Patología Revista Latinoamericana Volumen 57, Año 2019
El objetivo de este estudio fue: revisar la frecuencia
de las anormalidades morfológicas en las
citologías cérvico-vaginales, en un laboratorio
particular, teniendo solo en cuenta la cantidad,
leídas por el mismo patólogo y comparar su
comportamiento, durante cuatro años.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio retrospectivo, transversal y comparativo
basado en la revisión de las citologías estudiadas
entre enero de 2014 y diciembre de 2017
recibidas de la Liga de Lucha Contra el Cáncer
de Ocaña. Las citologías se compararon con
muestras provenientes de consultorios de especialistas
e instituciones de Bucaramanga y
comunidades vecinas; se colorearon y leyeron
en el laboratorio particular por el mismo patólogo,
autor de este trabajo.
En este grupo se incluyen lesiones displásicas o
neoplásicas definidas y otras (ASCUS; NICs) que
se toman como el global de anormalidades, con
el criterio estricto de la definición de “cualidad
de anormal”; para las conclusiones se practicó
un estudio de corte transversal.
Para la coloración se siguió el método tradicional
de Papanicolaou, 7 no el rápido, con
colorantes previamente preparados en casas
comerciales conocidas, informadas según el
Bethesda 2001 8 y los resultados verificados
en el programa de control de calidad del
Laboratorio Departamental de Salud Pública
de Santander, que sigue los lineamientos del
Instituto Nacional de Salud. 9 Solo se pretendía
conocer el porcentaje de exámenes anormales
desde el punto de vista morfológico. La Liga de
Lucha Contra el Cáncer de Ocaña atiende una
población urbana y rural del Nororiente de Colombia
(Departamento de Norte de Santander)
y el laboratorio particular, de Santander, Norte
de Santander, César, Arauca y Bolívar.
Con el fin de observar mejor la tendencia, los
indicadores se reportan en una gráfica que
permite analizar las fluctuaciones de una serie,
desde el punto de vista cronológico. El hecho
de que el patólogo sea el mismo y los resultados
variables al compararlos con anteriores aporta
mayor validez al trabajo si se considera su larga
experiencia por casi cinco décadas dedicado a
esta parte de la patología. 10
RESULTADOS
En el artículo previo se revisaron 66,830 citologías,
tomadas entre 1969 y 1975 (Cuadro
1) En el trabajo actual se consideraron 58,922
citologías cérvico-vaginales, también de mujeres
adultas que asistieron a la Liga de Lucha Contra
el Cáncer de Ocaña y a consultorios particulares
de algunos especialistas, IPS del Área Metropolitana
de Bucaramanga y Municipios del Norte de
Santander, Arauca y Bolívar en un lapso de cuatro
años, cantidad que constituye una muestra
representativa para estimar tasas de frecuencia
confiables. Cuadro 2
El porcentaje de anormalidad en ambos trabajos
es variable. El anterior tuvo un mínimo menor
de 1% y máximo de 6.7% que tiende a estabi-
Cuadro 1. Total de citologías del trabajo previo.
Tasa de cáncer en Bucaramanga y otros sitios
seleccionados
Bucaramanga
profamilia
Liga
Cúcuta
profamilia
Año n-Tasa % n-Tasa % n-Tasa %
1969 --- --- 2.033 1.7 ---- ----
1970 --- --- 1.775 6.76 ---- ----
1971 5.890 1.32 1.414 1.27 3.008 0.83
1972 7.583 0.99 2.222 2.07 3.815 0.58
1973 7.963 0.69 2.870 2.37 3.998 0.50
1974 7.854 0.80 3.640 3.54 2.228 0.72
1975 5.595 0.79 3.373 2.41 1.569 1.59
3

Cortés CC y col. Anormalidades en citologías cérvico-vaginales
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Cuadro 2. Total de citologías y anormalidades (trabajo actual)
Año Empresa Citologías totales Anormalidad % anormalidad
2014 Liga Contra el Cáncer Ocaña 3234 167 5.4
Consultorios particulares 14265 1431 10.03
2015 Liga Contra el Cáncer Ocaña 3293 109 3.6
Consultorios particulares 12274 687 8.5
2016 Liga Contra el Cáncer Ocaña 2959 59 1.8
Consultorios particulares 10924 554 6.1
2017 Liga Contra el Cáncer Ocaña 2638 95 2.5
Consultorios particulares 9335 815 8.5
Totales 58.922 3917
lizarse alrededor del 2%, con ligera tendencia
al incremento y en este la fluctuación es hacia
el descenso, después de obtener cifras muy
altas: 10.3 a 8.7% en muestras del laboratorio
particular y más acentuada: 5.4 a 2.5 % en las
de la Liga de Lucha Contra el Cáncer de Ocaña.
En la Figura 1 está representada una mejor correlación
en los resultados; no se especificaron
como tales los años, sino que se enumeraron del
1 al 4 tomando los últimos del trabajo previo.
Anormalidades
12
10
8
6
4
2
0
1 2 Años 3 4
Cucutá profamilia
Liga Ocaña
Consultorios particulares
Liga Bucaramanga
Figura 1. Frecuencia de anormalidades.
Bucaramanga profamilia
DISCUSIÓN
La muestra de este estudio constituye un grupo
heterogéneo de mujeres de diferentes edades y
estratos sociales; áreas rural o urbana que acuden
voluntariamente a cumplir con el tamizaje
para diagnóstico temprano de cáncer de cuello
uterino, o motivadas por campañas organizadas
por el gobierno a través de los diferentes estamentos:
la labor continua de entidades como
las Ligas de Lucha Contra el Cáncer, inducidas
por los médicos o que atienden a llamados de
organizaciones asistenciales, como la Academia
Nacional de Medicina. 11
Es indudable que ha habido un incremento en la
cantidad de mujeres que buscan este servicio a
una edad más temprana de acuerdo con el comienzo
de las relaciones sexuales, sin que esto
indique que debe haber un aumento absoluto en
las anormalidades. En artículos de revistas “no
científicas” se asegura que el hecho de ser este
procedimiento “una experiencia nada placentera”
está causando que las mujeres se alejen de
él y no reclamen los reportes. 12,13
Llama la atención el alto índice de resultados con
citologías anormales si se le compara con otros
4

Patología Revista Latinoamericana Volumen 57, Año 2019
trabajos: en Cuba solo 3.34% de las mujeres en
edad fértil las tienen. 14
Para otros autores, la cifra es de 15.8%; 14 en
nuestros estudios previos las cifras varían de 1
a 3.5%; 15 sin embargo, en la mayor parte de los
artículos se consideran los grupos separados,
es decir: displasias, carcinoma, ASCUS o ACGs
según la clasificación actual del Bethesda y aquí
se toma el total de ellos.
Para explicar estas cifras altas podría alegarse
el excesivo celo por parte de quien hace la lectura
en establecer diagnósticos tempranos, la
exagerada valoración de mínimos cambios en
las células columnares en procesos inflamatorios
cuyo aumento en la actividad proliferativa,
con la variación en el tamaño y la forma de
sus núcleos, lo mismo que de sus nucléolos y
el incremento de las células de reserva suelen
producir anomalías. 16 Además, quizá la alta frecuencia
de infecciones por virus del papiloma,
descubiertas tempranamente, sin las alteraciones
específicas atribuibles a esta infección, pueden
influir, lo mismo que el temor a falsos negativos
que generen situaciones especialmente con
problemas de índole legal, ahora frecuentes en
Colombia. Pareciera como si en estos casos la
lectura hubiese sido automatizada, pues se ha
dicho que esta tecnología aumenta los ASCUS
y las lesiones intraepiteliales de bajo grado. 17,18
Si bien las pruebas de tamizaje tienen un valor
en el sentido que lo expresa la Organización
Mundial de la Salud de que están dirigidas
a las personas asintomáticas con la presunta
identificación de una enfermedad o trastorno
no diagnosticado, mediante exploraciones o
exámenes que pueden efectuarse con rapidez, 19
no están exentas de inconvenientes propios de
los procedimientos y otros, como en este caso la
inquietud que suelen causar los reportes inesperados
que requieren posteriores procedimientos
para la confirmación o descarte de estados no
normales, también juegan su papel. En este trabajo
no se tuvieron en cuenta, con preguntas: el
temor, estrés y vergüenza del procedimiento. 20
CONCLUSIONES
Los resultados de la lectura de 58,922 citologías
cérvico-vaginales tomadas en un lapso de cuatro
años mostraron un incremento en la cantidad
de anormalidades comparado con otros estudios
previos. Ante la pregunta de la paciente,
de si existe la posibilidad de que su reporte sea
anormal, de acuerdo con este trabajo se puede
contestar que en 9% de las tomas quizá hubo
algún grado de anormalidad que será preciso
investigar con otros procedimientos; se cree que
con esta información se contribuirá a disminuir
la ansiedad que suele acompañar la espera de
un reporte citológico.
Recomendaciones
Valdría la pena que en el momento de la toma
de la muestra para estudio de citología cérvicovaginal
se pensara, igualmente, en la inquietud
que suelen causar los reportes inesperados,
como lo expresa la Organización Mundial de
la Salud al referirse a los métodos de tamizaje y
para darle confianza a las pacientes que acuden
en busca de este servicio, se pudiese usar esta
información local que revele la frecuencia de
ello y que puede suministrarse por el personal
profesional de la institución.
Conflicto de intereses
Durante la realización de este trabajo ninguno
de los autores tuvo vínculo con alguna actividad
u organización que pudiera generar conflictos
de interés.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores
declaran que para este trabajo no se han rea-
5

Cortés CC y col. Anormalidades en citologías cérvico-vaginales
Patología
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lizado experimentos en seres humanos, ni en
animales.
Confidencialidad de los datos. Se han seguido
los protocolos acerca de la publicación de datos
de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado.
Se declara que en este artículo no
aparecen datos específicos de pacientes.
Agradecimientos
A la Liga de lucha Contra el Cáncer de Ocaña.
REFERENCIAS
1. Papanicolaou GN, et al. The Diagnostic Value of Vaginal
Smears in Carcinoma of the Uterus. Obstet Gynecol
1941; 42(2):193-206. https://doi.org/10.1016/S0002-
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2. Gamboa A, et al. 1975, Tendencia al cáncer genital en
Bucaramanga. Tribuna Médica 1975;9: 15-18.
3. Gamboa A, et al. Tendencia al cáncer genital en Bucaramanga.
Tribuna Médica Colombia 1975;9: 36-37.
4. Plan decenal para el Control del Cáncer en Colombia, 2012-
2021. Bogotá: Buenos y Creativos, 2012; 96.
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de cuello uterino. Bogotá: Imprenta Nacional de Colombia,
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10. Cornejo M, Salas N. Rigor y calidad metodológicos: un reto
a la investigación social cualitativa. Perspectivas, individuo
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11. Editorial. Revista Medicina 2005;27(2):69.
12. How to redesign the vaginal speculum. The Guardian,
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13. Millan F, et al. Estudio de algunos factores epidemiológicos
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15. Bibbo M. Comprehensive Cytopathology. New York: WB
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ginecológica. El punto de vista de los citotécnicos.
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17. Giménez, et al. Evaluación de dispositivos automatizados
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cérvix. Revista Española de patología 2002;35 (3).
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clasificación de lesiones epiteliales pre malignas y malignas.
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19. Boletín de la Organización Mundial de la Salud. http://
www.who.int/bulletin/volumes/89/9/11-030911/es/.
20. Castro M, et al. Nivel de conocimiento sobre el cáncer
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vergüenza al tamizaje: Un estudio transversal en una comunidad
pobre de Lima. Revista Peruana de Ginecología
y Obstetricia 2005;51(2):94-99.
6

Ejercicio diagnóstico
Patología 2019;57:1-4.
Patología
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Niña de 3 años con dolor abdominal…
3-months-old girl...
Carlos Alberto Serrano Bello 1 , Pedro Francisco Valencia Mayoral 2
El ejercicio clínico-patológico tiene un formato de cuestionario con
opciones de respuesta tipo falso o verdadero, con fines de autoevaluación,
además tiene dos propósitos, el primero es el de compartir casos
que por sus aspectos clínicos y anatomopatológicos sean de interés
general y el segundo es que sea utilizado para formar un acervo que
se pueda consultar.
En la primera parte, después de la presentación clínica y anatomopatológica
del caso, se plantean una serie de enunciados que deberán
responder con dos opciones: V, verdadero, si se está de acuerdo con
el mismo y F, falso, si por el contrario considera erróneo.
PRIMERA PARTE
Paciente pediátrica, de tres años. El padecimiento se inició con dolor
abdominal, cólico, de dos semanas de evolución, sin agregados, ni
fiebre ni diarrea. En la exploración física se encontraron: desnutrición
crónica, hepatoesplenomegalia e ictericia leve en las conjuntivas. Los
exámenes de laboratorio reportaron: pruebas para virus hepatótropos
negativas, anticuerpos antimúsculo liso y antimitocondriales negativas,
elevación del colesterol LDL. A la siguiente semana tuvo aumento
paulatino de la hepatoesplenomegalia, datos de insuficiencia hepática
caracterizados por ascitis y elevación de ALD y ASL. El tamiz metabólico
ampliado reportó resultados normales. La biopsia hepática por aguja
de corte correspondió a un cilindro de tejido, con 8 espacios porta,
valorables con expansión por tejido fibroconectivo donde se observaron
los hallazgos que se muestran en las figuras.
1
Anatomopatólogo, 2. Director de Planeación
del Hospital Infantil de México
Federico Gómez.
Recibido: 30 de noviembre 2018
Aceptado: 21 de enero 2019
Correspondencia
crls.serrbe@gmail.com
Este artículo debe citarse como
Serrano Bello CA, Valencia Mayoral PF.
Niña de 3 años con dolor abdominal…
Patología Rev Latinoam. 2019;57:1-4.
https://doi.org/10.24245/patrl.
v57id.2995
1

Ejercicio diagnóstico
Patología
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Figura 1.
1. __________ ¿Se requiere examen ultraestructural
para el diagnóstico?
2. __________ ¿La enfermedad puede ser rápidamente
letal y no hay tratamiento?
3. __________ ¿Los cambios histológicos más relevantes
para el diagnóstico son la acumulación
de lipasa en hepatocitos y macrófagos?
4. _________ ¿La alteración bioquímica se encuentra
en las enzimas de los peroxisomas?
5. _________ El diagnóstico actual de certeza
¿es posible mediante métodos de inmunohistoquímica?
2

Patología Revista Latinoamericana Volumen 57, Año 2019
SEGUNDA PARTE
Soluciones al número anterior
Figura 2.
Falso. El diagnóstico por considerar, en primer
lugar, debe ser el de lipoblastoma, por su condición
de lesión capsulada. Ésta, es una neoplasia
poco frecuente que ocurre, sobre todo, en niños
menores de dos años. También se le conoce
como “lipoma infantil”. El sufijo “blastoma”
puede prestarse a confusión porque casi siempre
se utiliza para designar los tumores malignos
embrionarios. A la lesión con histopatología
similar, pero no encapsulada, difusa o infiltrante
se le conoce como lipoblastomatosis.
El lipoblastoma es un tumor que debe considerarse
parte de los diagnósticos diferenciales de
tumores cutáneos y subcutáneos de niños. Desde
el punto de vista histopatológico se caracteriza
por tejido adiposo lobulado, más maduro en
el centro y con mayor número de lipoblastos
3
https://doi.org/10.24245/patrl.v57id.2995

Ejercicio diagnóstico
Patología
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paraseptales, donde el tejido es más primitivo;
también hay áreas de aspecto mixoide y una
trama vascular fina plexiforme (Figura 2).
Entre los diagnósticos diferenciales deben
contemplarse: lipoma y lipoma pleomórfico,
más frecuentes en adultos; angiolipoma, lesión
de adultos jóvenes, doloroso y generalmente
menor a 2 cm; hibernoma, lesión también de
adultos jóvenes y de células vacuoladas (grasa
marrón); fibrolipoma, más frecuente en niñas, no
doloroso, de crecimiento lento, sin lipoblastos y
focalmente destructivo. La lesión maligna a considerar
es el liposarcoma mixoide, que aunque
es extremadamente raro en niños, es profundo y
tiene, además de numerosos lipoblastos, atipia
y mitosis, a veces difícil de distinguir del lipoblastoma.
El lipoblastoma carece de potencial
maligno, pero puede causar compresión de
estructuras adyacentes. La resección quirúrgica
completa es el tratamiento. La recurrencia es
más frecuente en la lipoblastomatosis, debido a
su naturaleza infíltrate.
Verdadero. La mayoría de los casos ocurren
antes de los seis años y un buen número de ellos
antes de los dos años. En este niño aparentemente
se inició a los cinco meses de edad y creció
rápidamente.
Falso. Su localización casi siempre es subcutánea
y el sitio de presentación en este caso (tórax)
es la segunda más frecuente, después de la de
extremidades. Puede presentarse en cualquier
localización, inclusive en cavidad abdominal
(mesentérico).
Verdadero. En casos como este, de localización
subcutánea el diagnóstico preoperatorio se puede
sugerir con base en los estudios de imagen,
ultrasonograma y tomografía computarizada,
aunque el diagnóstico definitivo es histopatológico.
Microscópicamente son neoplasias
multilobuladas constituidas por tejido adiposo
con formación de lóbulos, delimitados por septos
de tejido fibroconectivo compacto; en los
lobulillos hay una red microvascular muy fina
y lipoblastos escasos, sobre todo en la periferia
de los lóbulos, donde están las células más primitivas.
No hay atipia ni mitosis.
Falso. La citogenética puede ser de gran utilidad
cuando el diagnóstico es difícil desde los
puntos de vista clínico y anatomopatológico.
Se han descrito alteraciones en el brazo largo
del cromosoma 8. También se han descrito
translocaciones como t(3,8)(p13;q21.1). Para
el liposarcoma mixoide se ha identificado una
translocación clonal específica, a saber t/12,16)
(q13;13p11)(21) que no se ve en lipoblastoma.
LECTURAS QUE SE RECOMIENDAN
1. Husain A., Stocker J. Dehner L. Pediatric Pathology 4 th Ed.
Lippincott Williams and Wilkins: USA, 2015. pp.: 735
2. Huh WW, Yuen C, Munsell M, Hayes-Jordan A, Lazar AJ,
Patel S, Wang WL, et al. Liposarcoma in children and young
adults: a multi-institutional experience. Pediatric Blood
Cancer, 2011; 57: 1142-46.
3. Shen LY, Amin SM, Chamlin SL, Mancini AJ. Varied Presentations
of Pediatric Lipoblastoma: case series and review
of the literature. Pediatric Dermatology 2017;34:180-86
4

Carta conflicto de intereses
INSTRUCCIONES PARA LOS AUTORES
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2.2. Resumen. El resumen es la parte medular del artículo porque es la más leída, por tanto, debe
ser la más cuidada. Los artículos originales llevarán resúmenes estructurados en español e inglés,
donde las entradas de los párrafos sean análogas a las partes del artículo (Antecedentes, Material
y método, etc.). Los resúmenes no deberán exceder 250 palabras. Los resúmenes de los artículos
de revisión y de los casos clínicos también deben escribirse en español e inglés.
2.3. Palabras clave, en inglés y en español, basadas en el MeSH (Medical Subject Headings);
para obtenerlas consulte la página www.nlm.nih.gov/mesh/MBrowser.htm
2.4. El texto del artículo original está integrado por las siguientes secciones:
Antecedentes. Texto breve, no mayor de 50 líneas (de 65 caracteres cada una) que permita al
lector ubicarse en el contexto del tema investigado, por qué es relevante estudiarlo, quiénes lo han
estudiado y cómo. En el último párrafo de este apartado debe consignarse el Objetivo del estudio
que, invariablemente, debe verse reflejado en los Resultados.

Instrucciones para autores
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Material y método. En la primera oración de este apartado debe indicarse el tipo de estudio
(observacional, retrospectivo, doble ciego, aleatorio, etc.), la selección de los sujetos observados o
que participaron en los experimentos (pacientes o animales de laboratorio, incluidos los testigos).
Enseguida se especifican los aparatos (nombre y ciudad del fabricante entre paréntesis) y
procedimientos con detalles suficientes para que otros investigadores puedan reproducir los
resultados. Explique brevemente los métodos ya publicados pero que no son bien conocidos,
describa los métodos nuevos o sustancialmente modificados, manifestando las razones por las
cuales se usaron y evaluando sus limitaciones.
Identifique exactamente todos los medicamentos y productos químicos utilizados, con nombres
genéricos, dosis y vías de administración. Deben mencionarse los métodos de comprobación
utilizados y el porqué de su elección (χ 2 , t de Student, etc.) así como los programas de cómputo
aplicados y su versión.
Resultados. Deben reflejar claramente el objetivo del estudio. La cantidad final de pacientes
estudiados y destacar las observaciones más relevantes.
Discusión. Incluye los aspectos nuevos e importantes del estudio, la explicación del significado de
los resultados y sus limitaciones, incluidas sus consecuencias para la investigación futura. Debe
establecerse el nexo de las conclusiones con los objetivos del estudio y abstenerse de hacer
afirmaciones generales y extraer conclusiones que carezcan de respaldo. Proponga nuevas
hipótesis cuando haya justificación para ello.
El texto no debe incluir abreviaturas de ninguna especie, a pesar de la abundancia de términos,
pues ello implicaría remitir al lector a la parte inicial donde se definieron éstos y ello puede
conducir al abandono de la lectura por incomprensión. Los símbolos sí están permitidos (L, kg, g,
cm, dL, etc.) pero no las abreviaturas, sobre todo cuando no son internacionales o multilingües. No
existen dudas para los acrónimos: ADN, HDL, LDL, VLDL, mmHg, etc.
2.5. Figuras y cuadros. Se utilizará el término figura para citar por igual ilustraciones, esquemas,
fotografías y gráficas. Se utilizará el término cuadro para citar por igual los cuadros y las tablas.
2.6. Pueden agregarse anexos con cuestionarios o encuestas utilizados durante la investigación.
2.7. Pueden incluirse agradecimientos.
3. Los cuadros y figuras deben numerarse con caracteres arábigos. Cada uno deberá tener un
título breve y mencionarse en el cuerpo del artículo. Los cuadros de datos tabulados que
contengan exclusivamente texto deberán elaborarse con la aplicación “Tabla” de Word; los

Patología Revista Latinoamericana Volumen 57, año 2019
esquemas y diagramas, con Power Point; las gráficas de pastel, barras, dispersión, etcétera, con
Excel.
4. Para las fotografías en versión electrónica debe considerarse lo siguiente:
Entregar cada una en archivo separado en formato TIFF o JPG (JPEG).
Sólo si el tamaño real de las imágenes resulta excesivo, éstas pueden reducirse a escala;
dada la pérdida de resolución, no deben incluirse imágenes que requieran aumento de
tamaño.
La resolución mínima aceptable es de 300 dpi. Si las fotografías se obtienen directamente de
cámara digital, la indicación debe ser “alta resolución”.
5. Dentro del archivo de texto deben incluirse los cuadros y pies de figura, al final después de las
referencias.
6. Cuando los cuadros o figuras se obtengan de otro medio impreso o electrónico, deberá
adjuntarse la carta de autorización de la institución donde se publicaron. Excepto los casos que
carezcan de derecho de autor.
7. Las siglas o abreviaturas de los cuadros o figuras se especificarán al pie de los mismos.
8. Las referencias deben enumerarse consecutivamente según su orden de aparición en el texto y
el número correspondiente debe registrarse utilizando el comando superíndice de Word (nunca
deben ponerse entre paréntesis). Para evitar errores se sugiere utilizar la aplicación “insertar
referencia” del menú principal de Word. Deben omitirse comunicaciones personales, en cambio, sí
se permite la expresión “en prensa” cuando un trabajo se ha aceptado para publicación en alguna
revista, pero cuando la información provenga de textos enviados a una revista que no los haya
aceptado aún, deberá citarse como “observaciones no publicadas”. Cuando en una referencia los
autores sean más de cinco se consignarán los primeros cuatro y el último seguido de la palabra y
col. o et al (si es en inglés).

Instrucciones para autores
Patología
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Ejemplos
Publicación periódica
You Ch, Lee KY, Chey RY, Menguy R. Electrogastrographic study of patients with unexplained
nausea, bloating and vomiting. Gastroenterology 1980;79:311-314.
Libro
Murray PR, Rosenthal KS, Konbayashi GS, Pfaller MA. Medical microbiology. 4th ed. St Louis:
Mosby, 2002;210-221.
Capítulo de libro
Meltzer PS, Kallioniemi A, Trent JM. Chromosome alterations in human solid tumors. In: Volgestein
B, Kinzler KW, editors. The genetic basis of human cancer. New York: McGraw-Hill, 2002;93-113.
Base de datos o sistemas de recuperación en internet
Online Archive of American Folk Medicine. Los Angeles: Regents of the University of California
1996 (consultado 2007 Feb 1). Disponible en http://www.folkmed.ucla.edu/.
Artículos de revistas en internet
Kaul S, Diamond GA. Good enough: a primer on the analysis and interpretation of noninferiority
trials. Ann Intern 2006;145(1):62-69. Disponible en http://www.annals.org/reprint/145/1/62.pdf
Información obtenida en un sitio de internet
Hooper JF. Psychiatry and the Law: Forensic Psychiatric Resource page. Tuscaloosa (AL):
University of Alabama, Department of Psychiatry and Neurology; 1999 Jan 1 (Actualizado 2006;
consultado en 2007 Feb 23). Disponible en http://bama.ua.edu/-jhooper/
9. Se aconseja que en las referencias bibliográficas se incluyan citas de autores mexicanos o
latinoamericanos.

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INSTRUCCIONES
El propósito de este formulario es proporcionar a los lectores de su manuscrito información
acerca de sus intereses que podrían influir en la forma en que reciben y entendienden su
trabajo. El formulario está diseñado para ser completado y almacenado electrónicamente.
Contiene programación que permite la visualización adecuada de los datos. Cada autor debe
presentar un formulario por separado y es responsable de la exactitud e integridad de la
información presentada. El formulario se encuentra en seis partes.
1. La identificación de la información
2. El trabajo en estudio para su publicación
En esta sección se solicita información sobre el trabajo que usted ha presentado para su
publicación. El marco de tiempo para este informe es el de la propia obra, desde la
concepción inicial y la planificación hasta la actualidad. La información solicitada se trata de
recursos que ha recibido, ya sea directamente o indirectamente (a través de su institución)
para completar el trabajo. Comprobación “No” significa que usted hizo el trabajo sin recibir
ninguna ayuda financiera de terceros; es decir, el trabajo fue apoyado por fondos de la
misma institución que paga su salario y que la institución no recibió fondos de terceros para
pagarle. Si usted o su institución recibieron fondos de un tercero para apoyar el trabajo, como
una agencia de la concesión del gobierno, fundación de caridad o patrocinador comercial,
marque “Sí”.
3. Actividades financieras pertinentes fuera del trabajo presentado
En esta sección se le pregunta sobre sus relaciones financieras con entidades del ámbito
biomédico que podrían ser percibidos como influencia, o que dan la apariencia de que
podrán influenciar lo que escribió en el trabajo presentado.
Debe revelar las interacciones con cualquier entidad que podría considerarse muy relevante
para el trabajo. Por ejemplo, si su artículo es sobre la prueba de un receptor del factor de
crecimiento epidérmico (EGFR) antagonista en el cáncer de pulmón, se debe informar de
todas las asociaciones con entidades que persigan estrategias de diagnóstico o terapéuticos
en el cáncer en general, no sólo en el área de EGFR o cáncer de pulmón.
Informar sobre todas las fuentes de ingresos pagados (o promesa de pago) directamente a
usted o su institución en su nombre durante los 36 meses anteriores a la presentación de la
obra. Esto debe incluir todas las sumas procedentes de fuentes con relevancia para el
trabajo presentado, no sólo dinero de la entidad que patrocinó la investigación. Tenga en
cuenta que sus interacciones con el patrocinador de la obra que están fuera del trabajo
presentado también deben ser enumeradas aquí. Si hay alguna pregunta, por lo general es
mejor dar a conocer una relación que no hacerlo.
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Para las subvenciones recibidas, que no son por el trabajo presentado, debe revelar el apoyo
SÓLO de entidades que podrían ser percibidas a ser afectadas económicamente por los
trabajos publicados, tales como compañías farmacéuticas o fundaciones apoyadas por
entidades que podrían ser percibidas con interés financiero en el resultado. Fuentes de
financiación públicas tales como agencias gubernamentales, fundaciones de beneficencia o
instituciones académicas no necesitan ser reveladas. Por ejemplo, si una agencia del
gobierno patrocinó un estudio en el que usted ha estado involucrado y los fármacos fueron
proporcionados por una compañía farmacéutica, sólo es necesario listar la compañía
farmacéutica.
4. Propiedad intelectual
En esta sección se le pregunta sobre las patentes y derechos de autor, ya sea que estén
pendientes, emitidas con licencia y/o recepción de las regalías.
5. Relaciones no mencionadas anteriormente
Utilice esta sección para informar de otras relaciones o actividades que los lectores podían
percibir, apreciar que pudieran haber influenciado el trabajo presentado.
Definiciones
Entidad: agencia gubernamental, fundación, patrocinador comercial, institución académica,
etc.
Beca: una beca de una entidad, por lo general [aunque no siempre] pagada a su
organización.
Honorarios personales: dinero pagado a usted por los servicios prestados en general,
honorarios, regalías u honorarios por consultoría, conferencias, oficinas de oradores, el
testimonio de experto s, empleo u otras afiliaciones, apoyo no financiero: Los ejemplos
incluyen fármacos/equipo suministrado por la entidad, viajes pagados por la entidad,
asistencia en redacción, apoyo administrativo, etc.
Otros: todo lo no cubierto por los tres anteriores.
Pendiente: la patente ha sido presentada, pero no se publicó.
Fecha de emisión: la patente ha sido expedida por el organismo.
Aprobación: la patente ha sido licenciada a una entidad, ya sea ganando o no regalías.
Regalías: los fondos están llegando a usted o su institución debido a su patente.
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Patología Revista Latinoamericana Volumen 57, año 2019
FORMULARIO
Sección 1. Información de identificación
1. Nombre 2. Apellido 3. Fecha
4. ¿Es el autor de correspondencia?
____Sí ____No
5. Titulo del manuscrito
6. Número de identificación del Manuscrito (si lo conoce)
Sección 2. Consideraciones sobre el trabajo para publicación
¿Usted o su institución en cualquier momento recibe el pago o servicios de un tercero (el
gobierno, fundación privada comercial, etc.) para cualquier aspecto de la obra presentada
(incluyendo, pero no limitándose a, subvenciones, consejo regulador de información, el
diseño del estudio, preparación del manuscrito, análisis estadísticos, etc.)?
¿Hay algún conflicto de interés relevante?
____Sí ____No
Sección 3. Actividades financieras pertinentes fuera del trabajo presentado
Coloque una marca en la casilla correspondiente para indicar si tiene relaciones financieras
(independientemente del monto) con entidades como se describe en las instrucciones. Utilice
una línea para cada entidad; agregar tantas líneas como sea necesario. Debe reportar las
relaciones que estaban presentes durante los 36 meses anteriores a la publicación.
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¿Hay algún conflicto de interés relevante?
____Sí ____No
Sección 4. Propiedad intelectual - patentes y copyright
¿Tiene alguna patente, ya sea planeada, pendiente o emitida, muy relevante para el trabajo?
____Sí ____No
Sección 5. Relaciones mencionadas anteriormente
¿Existen otras relaciones o actividades que los lectores podrían percibir como influencia o
que dan la apariencia de que podrían influenciar lo que escribió en el trabajo presentado?
____ Sí, las siguientes relaciones/condiciones/circunstancias están presentes (explique más
abajo):
____ No hay relaciones/condiciones/circunstancias que presentan un potencial conflicto de
intereses.
En el momento de la aceptación de manuscritos, la revista pedirá a los autores confirmar y, si
es necesario, actualizar sus declaraciones de situación. En ocasiones se puede pedir a los
autores revelar más información acerca de las relaciones reportadas.
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Patología Revista Latinoamericana Volumen 57, año 2019
Sección 6. Declaración de divulgación
Sobre la base de las declaraciones anteriores suscriben esta declaración de divulgación
(deben firmar todos los autores):
Nombre y apellidos
Firma
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Fecha: _____________________
Dr. Pedro Francisco Valencia Mayoral
Editor de Patología. Revista Latinoamericana
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Estimado Dr. Valencia Mayoral:
En consideración de Patología Revista Latinoamericana, tomando acción en la revisión y acreditación
del envío del artículo titulado:
; la recepción y responsabilidad
Patología.
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Los autores aseguran que el trabajo sometido es original; que la información contenida, incluyendo
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transferido ninguno de los derechos o intereses del manuscrito a nadie. Que de ser publicado no se
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En cualquier momento los autores solicitaremos por escrito al Editor de la Revista, un permiso exclusivo
para utilizar todo, o parte del manuscrito para trabajos futuros de su propia competencia,
quedando por escrito los créditos de autoría.
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