VALORACIÓN-VOLEMIA-FLUIDOTERAPIA-REVISTA-INTENSIVISMO-2015-1
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VI<br />
ITV<br />
Velocidad (cm/s)<br />
Tiempo (s)<br />
ITV (cm)<br />
ATSVI (cm 2 ) = 3,14 (D/2) 2<br />
VS = ATSVI x ITV<br />
GC = VS x FC<br />
VARIABILIDAD DE LA VELOCIDAD DE FLUJO AÓRTICO<br />
[<br />
VFAmax - VFAmin<br />
]<br />
VVFA = (VFAmax + VFAmin) x 100%<br />
VITV<br />
2<br />
RESPONDEDOR A <strong>FLUIDOTERAPIA</strong>: VVFA > 13%<br />
Hipovolemia:<br />
i. Volumen Global Tele diastólico indexado<br />
(EDGVi) < 700 ml/m 2 , en el contexto de hipoperfusión.<br />
Sensibilidad y especificidad moderadas,<br />
(AUC-ROC de 0,23 – 0,70 56,62 ). Limitaciones<br />
importantes en la fase temprana de la sepsis 63 .<br />
ii. Volumen Sanguíneo Intratorácico indexado<br />
(ITBVi) < 850 ml/m 2 , en el contexto de hipoperfusión.<br />
iii. Agua pulmonar extravascular indexada al<br />
peso (EVLWi) < 7 ml/kg.<br />
iv. Variabilidad del Volumen Sistólico (VVS) ><br />
12% 64,48,65,66,67,68 , en el contexto de paciente con<br />
hipoperfusión. Sensibilidad de 80 a 94% y una<br />
especificidad de 90 a 94% (AUC-ROC, 0,90-0,95).<br />
Como todos los parámetros dinámicos de<br />
respuesta a fluidos, se deben cumplir las condiciones<br />
arriba descritas.<br />
v. EO: Incremento del VS > 10-15% del valor<br />
basal tras la administración de un reto de fluidos<br />
VARIABILIDAD DE LA INTEGRAL TIEMPO VELOCIDAD<br />
[<br />
ITVmax - ITVmin<br />
]<br />
= (ITVmax + ITVmin) x 100%<br />
2<br />
RESPONDEDOR A <strong>FLUIDOTERAPIA</strong>: VITV > 13%<br />
Figura 11: Determinación por Ecocardiografía Doppler de la Variabilidad de Velocidad de Flujo Aórtico y de la Integral Tiempo Velocidad.<br />
con 500 ml en 15-30 min: Respondedor (Véase<br />
Figura 16 y Cuadro 3).<br />
Hipervolemia:<br />
i. Volumen Global Tele diastólico indexado<br />
(EDGVi) > 800 ml/m 2 .<br />
ii. Volumen Sanguíneo Intratorácico indexado<br />
(ITBVi) > 1000 ml/m 2 .<br />
iii. Agua pulmonar extravascular indexada al peso<br />
(EVLWi) > 10 ml/kg. En este contexto, el índice de<br />
permeabilidad vascular pulmonar (IPVP = EVLW /<br />
PBV) nos ayuda a diferenciar entre el aumento de la<br />
presión hidrostática o el aumento de la permeabilidad<br />
vascular como causa del agua pulmonar extravascular<br />
incrementada: IPVP de 1 a 3, hidrostático;<br />
IPVP > 3, aumento de la permeabilidad vascular.<br />
iv. Variabilidad del Volumen Sistólico (VVS) < 10%.<br />
v. EO: Incremento del VS < 10% del valor basal<br />
tras la administración de un reto de fluidos con<br />
500 ml en 20-30 min: No Respondedor.<br />
Figura 12: Evaluación Ecocardiográfica del Gasto Cardíaco y Volumen Sistólico.<br />
120 mm Hg PPmax<br />
Presión Arterial<br />
40<br />
2 seconds<br />
PPmin<br />
VARIABILIDAD DE LA PRESIÓN DE PULSO EN VM<br />
mmHg 110<br />
PPmax<br />
[<br />
PPmax - PPmin<br />
]<br />
VPP = (PPmax + PPmin) x 100%<br />
2<br />
RESPONDEDOR A <strong>FLUIDOTERAPIA</strong>: VPP > 13%<br />
90<br />
70<br />
50<br />
PPV = 32%<br />
Figura 13: Determinación de la Variabilidad de Presión de Pulso.<br />
VPP = Variabilidad de Presión de Pulso, PPmax = Amplitud máxima entre el pico sistólico y la base diastólica de la onda de presión arterial durante la<br />
fase inicial de la inspiración, PPmin = Amplitud mínima entre el pico sistólico y la base diastólica al final de la inspiración.<br />
PPmin<br />
16 Intensivismo Intensivismo 17