VALORACIÓN-VOLEMIA-FLUIDOTERAPIA-REVISTA-INTENSIVISMO-2015-1

Ventana Paraesternal
Eje Corto
Figura 6: “Kissing papilar” en paciente con hipovolemia.
4
Angulation
Technique
LV
3
2
1
Recommended
Technique
LV
4
3
2
1
• Vena cava superior colapsable (Véase Figura
10) (> 36%) con ventilación mecánica (ventana
subxifoidea). Sensibilidad 90%, especificidad
100% 40 .
VCS (d>) - VCS (d)
)
VCS (d>) = Diámetro mayor de Vena Cava Superior
VCS (d
10-15% del valor basal tras la administración
de 500 ml de fluidos adecuados en 15 a 30
minutos (ventana para esternal eje largo:
diámetro sistólico (D) del tracto salida del
ventrículo izquierdo (TSVI); ventana apical:
integral tiempo velocidad, ITV, en el tracto de
salida del ventrículo izquierdo) (Véase Figura
12).
b. Hipervolemia:
• Diámetros y volúmenes tele diastólicos de
los ventrículos aumentados.
• Pulmonar: Presencia de líneas B difusas en
ambos campos pulmonares (patrón de “deslizamiento
pulmonar con líneas B predominante”)
(Véase Figura 8).
• Vena cava inferior no colapsable (< 50%, con
diámetro > 15 mm) sin ventilación mecánica
(ventana subxifoidea).
• Vena cava inferior no distendible (< 15%)
con ventilación mecánica (Ventana subxifoidea).
• Vena cava superior no colapsable (< 30%)
con ventilación mecánica (ventana subxifoidea).
• VVFA y/o VITV < 10%.
• Estándar de oro: ∆VS < 10% del valor basal
tras la administración de 500 ml de fluidos
adecuados.
C. Otras herramientas:
1. Invasivas y mínimamente invasiva:
a. Catéter venoso central:
La PVC aislada (parámetro estático) es un mal
predictor de hipovolemia, euvolemia o
hipervolemia 43,44,27 . Solo los valores extremos se
correlacionan mejor con las condiciones
patológicas 43 .
Hipovolemia:
• Idealmente, PVC < 8 mmHg, con SvcO2 < 70%,
y ausencia infiltrado pulmonar bilateral ascendente.
Hipervolemia:
• PVC > 14 mmHg, con SvcO2 > 70%, con presencia
de infiltrado pulmonar bilateral ascendente.
b. Línea arterial:
Hipovolemia:
• La Variabilidad de la Presión de Pulso (VPP)
ESTIMACIÓN DE LA PRESIÓN DE CUÑA POR ECOGRAFÍA
Llenado mitral
E
• La velocidad pico de la onda E obtenida por Doppler
tisular (Ea) se correlaciona con la relajación ventricular y
es relativamente independiente de la precarga.
• El cociente entre la velocidad pico de la onda E mitral
y la velocidad E del anillo lateral mitral (E/Ea) muestra
elevadas correlaciones con la PCP.
S
Doppler tisular (DT)
A
2
A 1 VD
AD
VI
AI
• Valores >15 predicen una PCP > 15mmHg.
• Prácticamente siempre (PCP = 1,24 [E/Ea + 1,9]).
• Valores < 8 se asocian con valores normales de la PCP.
• No obstante, los valores de E/Ea entre 8 y 15 tienen
valores predictivos bajos.
Figura 7: Estimación de la POAP mediante Ecocardiografía Doppler.
VCI (d>) - VCI (d)
)
VCI (d>) = Diámetro mayor de Vena Cava Inferior
VCI (d 18%) con
ventilación mecánica (dVCI) (Ventana subxifoidea).
Sensibilidad y especificidad del 90% 39 .
VCI (d>) - VCI (d