2.- HEMOSTASIA

8.4. DETECCIÓN DE INHIBIDORES
El alargamiento de las pruebas básicas de coagulación o la detección de niveles
bajos de un factor no siempre son debidas a un déficit o defecto, sino que puede ser
consecuencia de la presencia de un inhibidor.
Detección de anticoagulante lúpico (AL): son autoanticuerpos dirigidos contra
complejos proteína-fosfolípidos que impiden la correcta unión de los factores de
coagulación a las superficies fosfolipídicas. Se asocian a una tendencia trombótica.
Resultados: se produce alargamiento de la TTPa, o el tiempo de protrombina.
Para diagnosticar un paciente con AL deben cumplirse los siguientes criterios:
prolongación de al menos una prueba de coagulación que necesite fosfolípidos,
confirmación de que la alteración se debe a un inhibidor y no a un defecto de
factores, evidencia de que la actividad inhibitoria depende de los fosfolípidos y
evidencia de que el inhibidor no va dirigido contra factores de coagulación.
Se determina por dos test: Test de Exner, mide el tiempo de coagulación de un
plasma mezclado en diferentes proporciones con un plasma control, con caolín y
cloruro cálcico. Es sensible a heparina y a los inhibidores específicos contra factores
de coagulación. Al ser positivo descartaremos los inhibidores específicos contra
factores de coagulación, y el Test de Russell, se coagula un plasma con veneno de la
serpiente de Russell, que activa el factor X en presencia de pequeñas cantidades de
fosfolípidos. También es sensible a la heparina.
Detección de anticuerpos antifosfolípidos: son anticuerpos contra los fosfolípidos
(14). Los pacientes presentan episodios trombóticos, abortos recurrentes o
trombocitopenia. Se determinan con técnicas ELISA utilizando como antígeno la
cardiolipina o la fosfatidilserina.
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