Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

94 Síndrome del Ovario Poliquístico
justificable por la poca invasividad
de la técnica, la alta frecuencia con
la que se asocian la sintomatología
clínica y los hallazgos ecográficos
en el SOP y el valor pronóstico de
la prueba en los casos en los que
tendrían que utilizarse inductores
de la ovulación. Sin embargo, conlleva
el peligro de que con los actuales
criterios ecográficos se podrían
confundir casos de amenorrea del
tipo I de la OMS (anovulación más
ovario multiquístico) con el SOP 69 .
La otra opción consiste en solicitar
en primer lugar los metabolitos
androgénicos (TT, SHBG y el cálculo
del ITL), siendo opcional practicar
posteriormente la ecografía, que
sería del todo necesaria si las determinaciones
hormonales fueran normales
70 . Asimismo, sería opcional la
determinación de la androstenodiona.
Si los andrógenos corroboraran
el diagnóstico, la ecografía resultaría
imprescindible sólo en las mujeres
anovuladoras con deseos gestacionales.
Por último, y aunque no se considere
un criterio diagnóstico del
SOP, quedaría por resolver la necesidad
de realizar un despistaje de
la RI y de sus potenciales complicaciones.
El grupo de Rotterdam
no recomienda ninguna prueba
específica y sólo en los casos en los
que el IMC es superior a 27 kg/m 2
indica que habría que practicar una
sobrecarga oral de glucosa para
descartar la intolerancia a la glucosa
o la diabetes tipo II. Asimismo,
se aconseja descartar la presencia
de un síndrome metabólico (Tabla
3) 71 . No obstante, con esta política
se desestiman los casos de insulinresistencia
en las mujeres delgadas
y se incentiva el tratamiento con
insulinosensibilizantes de todas las
mujeres obesas 72 . Por ello, y dada
la sencillez y el bajo coste, creemos
recomendable la determinación de
la glucosa y la insulina en todos los
casos y calcular el grado de RI con
cualquiera de las fórmulas antes
comentadas.
Tabla 3. Criterios diagnósticos del síndrome metabólico
OMS, 1999 NCEP, 2001**
• Insulinresistencia* o IG o DMII y al menos dos
de los siguientes criterios
• Obesidad con IMC > 25 kg/m 2 y/o WHR > 0,85
• Hipercolesterolemia con triglicéridos > 1,7 mmol/l
(150 mg/dl) y/o HDL-c < 1 mmol/l (39 mg/dl)
• Hipertensión arterial ≥ 140/≥ 90
• Glucosa basal ≥ 6,1 mmol/l (110 mg/dl) o en
tratamiento con antidiabéticos
• Obesidad androide con perímetro abdominal
> 88 cm
• Triglicéridos > 1,7 mmol/l (150 mg/dl)
• HDL-c < 1,04 mmol/l (40mg/dl)
• Hipertensión arterial ≥ 135/ ≥ 85 o en tratamiento
antihipertensivo
NCEP: National Cholesterol Education Program. IG: Intolerancia a la glucosa. DMII: Diabetes mellitus. IMC: Índice
de masa corporal. WHR: Cociente entre el perímetro abdominal y el perímetro de la cadera
** La insulinresistencia se define mediante la presencia de valores en el 25 percentil más alto de la población
general tras realizarse un clamp euglucémico hiperinsulinémico.
** Para el diagnóstico de síndrome metabólico se requieren al menos tres de estos cinco criterios.