Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

92 Síndrome del Ovario Poliquístico
parciales de hiperplasia suprarrenal
congénita (FPHSC) por déficit de 21
hidroxilasa 59 . Concentraciones basales
muy altas (en general superiores
a 11 nmol/l) orientan el cuadro
como suprarrenal y no requieren ningún
estudio alternativo. Cuando la
17-OHP basal siendo anormal no supere
los 6 nmol/l, nos encontramos
ante un probable origen ovárico. Los
casos que precisan confirmación son
los que presentan valores entre 6 y
11 nmol/l (1,98 y 3,63 ng/ml). Por
ello se diseñó la prueba de estimulación
con ACTH (250 mcg e.v.
de tetracosactido soluble) con medición
de la 17-OHP basal, a los 30 min
y/o 60 min 60 . Si las concentraciones
postestímulo son superiores a
30 nmol/l o el incremento (17-OHP
a los 30 min menos 17-OHP basal
superiores a 9,5 nmol/l), la paciente
es portadora de una deficiencia enzimática
suprarrenal 61 . La medición
de 17 hidroxipregnenolona, SDHA
y 11 desoxicortisol también permite
descartar otros defectos, como los
de 11 hidroxilasa o los de 3 β OH
esteroide deshidrogenada.
La prueba de supresión suprarrenal
con dexametasona (1,5 mg/8 h
durante cinco días) también se ha
utilizado para el diagnóstico diferencial
entre los hiperandrogenismos
ováricos y adrenales. La supresión
de los andrógenos basales permitiría
descartar un origen ovárico,
mientras que la persistencia de valores
elevados junto a la supresión
normal del cortisol orientaría a un
origen gonadal 62 .
Cuando existe sintomatología (hirsutismo,
acné y seborrea) en ausencia
de alteraciones menstruales,
determinaciones bioquímicas basales
normales, pruebas de estimulación
o frenación negativas y una
imagen ecográfica del ovario normal,
nos encontramos ante un hirsutismo
idiopático o periférico. En la
actualidad sabemos que estos casos
en su mayoría corresponden a un
incremento de la metabolización
de la TT a dihidrotestosterona en
la unidad pilosebácea de la piel,
fenómeno condicionado por una
hiperactividad de la 5-α-reductasa.
La búsqueda de un marcador bioquímico
que refleje esta actividad se ha
centrado en el análisis de derivados
de este metabolismo, entre los que
se encuentran el glucurónido de
5-α-androstano-3α, el 17-β diol y el
glucurónido de androsterona. Sin
embargo, estos metabolitos no aparecen
sistemáticamente elevados en
mujeres con hirsutismo periférico
y tampoco existen diferencias con
otras patologías hiperandrogénicas.
De hecho, toda mujer hirsuta presenta
cierta hiperactividad de la
5-α-reductasa, independientemente
del diagnóstico clínico 63 .
Estrategia para el diagnóstico
de los hiperandrogenismos
Teniendo en cuenta todos los argumentos
expuestos, no resulta fácil
plantear un esquema diagnóstico
que sea adaptable a los diferentes
contextos y al mismo tiempo práctico
para un clínico básico (Fig. 3) 64-65 .