Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

Diagnóstico 91
las más significativas 53 . Mediante la
determinación de las concentraciones
basales de prolactina (PRL), LH
y FSH, y eventualmente de TSH,
podríamos cumplir este objetivo 54 .
Una hiperprolactinemia (secundaria
o no a un hipertiroidismo), unas
concentraciones de LH y FSH bajas
con un cociente invertido (LH/FSH
inferior a 1) o una LH y una FSH
muy elevadas (especialmente esta
última) son, por orden sucesivo,
sugestivas de las patologías anteriormente
enunciadas. Hasta una
cuarta parte de las pacientes con
SOP presentan hiperprolactinemias
leves 55-56 . En estos casos, el incremento
de PRL se ha atribuido al efecto
conjunto del hiperestronismo y de
las alteraciones en los modulares
hipotalámicos (dopamina, opiáceos
endógenos, etc.). Al ser secundaria,
la asociación de SOP e hiperprolactinemia
leve no requiere estudios
alternativos (resonancia magnética
nuclear, etc.) y el tratamiento del
hiperandrogenismo suele acompañarse
de una normalización de las
concentraciones de PRL. Asimismo,
como antes se mencionó, un 20%
de los SOP pueden presentarse con
un cociente de LH/FSH invertido,
aunque las concentraciones individualizadas
de LH y FSH suelen ser
superiores a las que se detectan en
cuadros de amenorreas de origen
central.
Una prueba sencilla y de bajo coste
que puede ser de utilidad en los
casos de amenorrea prolongada es
la administración de progesterona o
un derivado de la misma. La aparición
de una pérdida postimpregnación
es característica de los cuadros
anovulatorios con estrogenismo
mantenido propios del SOP, aunque
no puede descartarse un resultado
similar en las amenorreas centrales
en proceso de recuperación.
Descartar otras causas de hirsutismo
y/o acné
Dadas las diferencias existentes
respecto a factores pronósticos y
terapéuticos entre los tumores productores
de andrógenos y el resto
de patología, el primer objetivo
debe ser el diagnóstico diferencial
entre ambos procesos. Para ello,
unas correctas anamnesis y exploración
física son esenciales, ya que un
inicio tardío, con rápida evolución y
estigmas de virilización (voz ronca,
aumento de masa muscular, calvicie
frontal, clitoromegalia, etc.), son
signos y síntomas muy sugestivos
de un origen tumoral. Las concentraciones
basales de TT y/o SDHA
muy elevadas (en general 2,5 veces
por encima de los valores de normalidad
del laboratorio de referencia)
apoyarán el diagnóstico 57-58 . De ser
así, la ecografía ovárica transvaginal
y la tomografía axial computadorizada
suprarrenal pueden orientar
sobre la localización.
El diagnóstico diferencial entre
las formas adrenales y ováricas se
realiza mediante la determinación
de los niveles basales de 17-OHP, ya
que constituye el método más válido
para el despistaje de las formas