Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

88 Síndrome del Ovario Poliquístico
tes obesas y/o con RI el cociente
LH/FSH suele estar próximo a la
unidad e incluso en ocasiones invertido
(FSH superior a LH).
Evaluación del grado de resistencia
a la insulina
Otro aspecto controvertido y destacable
es el que hace referencia al
diagnóstico de la RI 34-35 . Su interés
radica en que estos casos presentan
más alteraciones ovulatorias, el
hiperandrogenismo es más grave y
el riesgo de alteraciones del metabolismo
glucídico o de enfermedad
cardiovascular resulta superior, sin
olvidar que existe una terapia específica,
como los fármacos insulinosensibilizantes
(metformina, troglitazona,
etc.) 36-38 . Sin embargo, como
señala Legro, la RI es un concepto
relativamente abstracto del que no
existe una estrategia diagnóstica definida
39 . Además, no hay pruebas de
que las pacientes con RI sean las
únicas que respondan a los insulinosensibilizantes.
Existen múltiples pruebas de laboratorio
diseñadas con el objetivo de
evaluar el grado de insulinresistencia
40 . De ellas, el gold standard es el
clamp euglicémico hiperinsulinémico,
aunque su complejidad y coste
lo hacen sólo útil en protocolos de
estudios con un número limitado
de pacientes. Las alternativas a ello
son las pruebas de tolerancia a la
glucosa o la insulina, las de sensibilidad
a la insulina, etc., que también
requieren un acceso endovenoso.
En la práctica se suelen utilizar la
prueba de tolerancia oral a la glucosa
(TTOG) o las determinaciones
basales de la glucosa y de la insulina
y el cálculo de índices a partir de
éstas (Tabla 1). La TTOG tiene la
ventaja de que permite diagnosticar
los casos de intolerancia a la glucosa
y diabetes, pero como método de
cribado de la RI continúa siendo
caro y engorroso. Legro et al. popularizaron
el cociente simple G/I, que,
al igual que la I basal, tiene el inconveniente
de que cuando el problema
sobrepasa la simple RI y el páncreas
no puede compensar este estado
al hiperinsulinismo, se le añade un
incremento de la glucosa, resultando
entonces el cociente falsamente
normal 41 . Por ello, se han diseñado
fórmulas que intentan compensar
este defecto; las más utilizadas son
el HOMA y el QUICKI 42-43 . En nuestro
centro utilizando el cociente G/I
consideramos que hay insulinresistencia
si el cociente es inferior a
5,09 en mujeres obesas o a 5,48 en
las delgadas. Sin embargo, Legro et
al. fijan el límite en 4,5. Respecto
al HOMA, los estudios de Kauffman
y Marqués-Vidal permiten fijar el
límite de normalidad por debajo de
3,8; no existen datos publicados en
relación con el QUICKI 44-45 . También
se han utilizado otros marcadores de
RI, como la SHBG, el IGFBP 1, la
homocisteína o el PAI 1 sin que en
estos momentos exista aplicabilidad
clínica.
Ante la falta de pruebas sencillas,
sensibles y específicas, muchos autores
prefieren para seleccionar a las