Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

Diagnóstico 87
No existe acuerdo sobre qué parámetros
androgénicos son los imprescindibles
para el diagnóstico.
La mayoría de autores aconsejan la
determinación de la TT, aunque no
se encuentre elevada en más de un
20 al 30% de los SOP. Un parámetro
que aumenta la potencia diagnóstica
es la testosterona libre, que se puede
obtener calculando el cociente
entre la TT y la proteína portadora
de esteroides (SHBG) o determinarse
directamente en la sangre
periférica. De los dos métodos se
aconseja el primero, si bien implica
un coste superior; sus valores se
encuentran elevados en un 60-70%
de los casos (ya sea a expensas de
una TT superior o de un descenso
de las concentraciones de SHBG) 26-28 .
El resto de parámetros androgénicos
ofrecen una rentabilidad diagnóstica
muy baja y sólo se deberían
determinar selectivamente dependiendo
de las características de cada
caso. Cabe destacar el valor del
sulfato de dehidroepiandrosterona
(SDHA), parámetro de elección recomendado
por la mayoría de autores.
No obstante, en nuestro medio
sólo se encontraba alterado en un
3-4% de nuestras pacientes, por lo
que es discutible la utilidad de su
determinación en el SOP. También
existe cierto interés por la androstenodiona,
que se encuentra elevada
en el 40% de las mujeres con SOP.
Sin embargo, en la mayoría de estos
casos también la ITL estará alterada,
por lo que sólo en un 6-7% de los
casos la encontramos como único
parámetro anómalo. Además, éstos
suelen corresponder a mujeres delgadas
sin IR.
El descubrimiento de que existía
una disfunción del sistema del
citocromo P-450α (que regula la
actividad de enzimas esteroidogenéticas
como la 17 hidroxilasa o la
17,20 liasa) condujo al diseño de
una prueba de estimulación que
evaluara el funcionamiento de este
complejo enzimático 29 . Consiste en
la administración de acetato de
leuprolerina (500 mcg s.c.) con
determinación de 17-hidroxiprogesterona
basal (17-OHP) y a las 24 h
del estímulo. El incremento en más
de 4,75 nmol/l se consideraría anómalo.
En la actualidad esta prueba
dinámica se usa más en el entorno
de investigación y no como un método
de rutina 30 .
Gonadotropinas
Hasta un 50% de los SOP presentan
una LH elevada consecuencia
del incremento en la amplitud y
frecuencia de sus pulsos 31-32 . Asimismo,
hasta en un 95% de los casos
se apreciará un cociente LH/FSH
superior a la unidad. Por ello, clásicamente
un cociente superior 2
o 3 se había considerado criterio
diagnóstico del SOP 33 . En la actualidad
la determinación de LH o FSH
aisladas ha caído en desuso y el
cociente está en entredicho dada la
antes mencionada pulsatilidad de
las gonadotropinas y ya que sólo en
las mujeres delgadas sin RI se suele
cumplir que el cociente entre ambas
sea elevado. En cambio, en pacien-