Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

86 Síndrome del Ovario Poliquístico
rado como obesidad, por lo que en la
actualidad muchos autores ponen el
límite de normalidad del IMC entre
27 y 28 kg/m 2 18 . Respecto al cociente
entre el perímetro abdominal y
el de la cadera, se considera que la
obesidad es androide si el cociente
es igual o superior a 0,85 19-20 . Aproximadamente
un 5% de las mujeres
que acuden para la evaluación de
un hiperandrogenismo presentan
una acantosis nigricans manifiesta 21 .
Se caracteriza clínicamente por la
presencia de lesiones verrugosas,
aterciopeladas e hiperpigmentadas
localizadas en nuca, axila, pliegue
submamario y, ocasionalmente, en
otros pliegues de la piel. Cuando
está presente en un 90% de los casos
existe una RI marcada. A pesar de
constituir un marcador específico de
RI, su sensibilidad es baja, ya que
sólo un 30% de las mujeres jóvenes
con RI la presentan 22 .
Determinaciones hormonales
Se han descrito numerosas pruebas
que, aunque interesantes en el
estudio de los mecanismos fisiopatogénicos
responsables del hiperandrogenismo
ovárico funcional, en
la práctica diaria sólo incrementan
el coste y las molestias para la paciente.
Esteroides androgénicos
y sus precursores
Existen diferentes factores que
limitan el uso indiscriminado de metabolitos
androgénicos; entre ellos
destacan la gran variabilidad de las
concentraciones en la sangre periférica
en individuos normales, la
ausencia de mecanismos de retroalimentación
entre la producción
periférica de andrógenos y el eje
hipotálamo-hipofisario o los altos
coeficientes de variabilidad que presentan
los métodos analíticos, que
en algunos casos llegan hasta el
30% 23-24 . Un aspecto que merece
especial atención es el que hace
referencia a los rangos de referencia
de normalidad de los diferentes
inmunoensayos. Lo deseable es que
estos valores se obtuvieran específicamente
para cada casa comercial
y en la población de referencia de
cada centro, pero en la práctica se
utilizan los datos que provee el laboratorio,
con lo que existen dudas
respecto a si la población empleada
para la obtención de estos
valores es realmente normal (mujeres
con ciclos menstruales regulares,
sin sintomatología clínica derivada
del hiperandrogenismo y con
ovarios ecográficamente normales).
Un ejemplo lo constituye el estudio
de Ayala et al. en donde el límite
superior de normalidad para la
testosterona total (TT) en su población
de referencia fue de 28 ng/dl,
mientras que el laboratorio lo había
fijado en 95 ng/ml, o sea, 3,3 veces
superior 25 . Esto podría explicar
que entre un 20 y un 30% de los
SOP puedan presentar unas concentraciones
androgénicas normales.
Además, tampoco hay valores de
referencia que corrijan para la edad
y el IMC.