Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

84 Síndrome del Ovario Poliquístico
uso racional de pruebas siguiendo
los patrones de la medicina basada
en la evidencia, se han empleado
opciones de consenso, en las que los
especialistas han intentado acordar
los criterios diagnósticos más adecuados.
Por ello, hasta el año 2003 la
mayoría de profesionales utilizábamos
la definición de la conferencia
de consenso del Instituto Nacional
de Salud americano de 1990, en el
que se consideraba que había un
SOP cuando existía anovulación o
disovulación e hiperandrogenismo
clínico y/o analítico tras descartarse
otras etiologías de ambos trastornos.
Recientemente en Rotterdam se ha
llegado a un nuevo consenso en
el que a los dos criterios ya mencionados
se añadía el ovario poliquístico
ecográfico, considerándose
entonces que una paciente podría
ser etiquetada de SOP si reuniera
dos de los tres supuestos 8-9 . Con ello
quedaba cerrado el cisma que había
entre profesionales americanos y
europeos en torno al valor de la ecografía
y, aunque con defectos que
más adelante señalamos, se han sentado
las bases para que se hable en
un mismo idioma.
Evaluación
de los parámetros
diagnósticos
Para un correcto diagnóstico es
básico recoger e interpretar correctamente
tanto la sintomatología como
los datos derivados de la exploración
física y confirmarlos posteriormente
mediante determinaciones hormonales,
pruebas funcionales y el
diagnóstico por la imagen.
Historia clínica y exploración
La mayoría de autores coinciden
en que los datos de la historia clínica
constituyen un pilar básico en
el diagnóstico del SOP. De hecho, la
simple asociación de alteraciones
menstruales, consecuencia de la
disovulación, junto al hirsutismo,
que puede acompañarse de acné
y/o seborrea, se consideran suficientes.
Por lo tanto, las pruebas
complementarias sólo son necesarias
para descartar otras causas de
disovulación o hiperandrogenismo.
Uno de los puntos más controvertidos
es el de la evaluación clínica
del grado de hiperandrogenismo,
ya que poder objetivar el grado de
impregnación androgénica depende
de una correcta valoración, y además
ésta constituye un instrumento
muy válido para el seguimiento
posterior y la monitorización de las
terapias instauradas. No obstante,
existen circunstancias que limitan
los métodos de valoración del hirsutismo
en el diagnóstico del SOP.
Un ejemplo son las diferencias étnicas
en el índice de pilosidad, probablemente
consecuencia de una
sensibilidad periférica diferente a los
andrógenos 10-11 . Ello obliga a considerar
de forma diferente poblaciones
como la mediterránea, la nórdica
o la oriental 12 . Otros problemas se
centran en que las condiciones preestudio
no suelen estar bien estandarizadas
(días previos sin utilizar