Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

76 Síndrome del Ovario Poliquístico
restablece la ciclicidad menstrual y
la función ovulatoria 23, 36-38 . La metformina
se utiliza desde hace varias
décadas en el tratamiento de la diabetes
tipo II 39 ; inhibe la producción
de glucosa hepática y aumenta la
sensibilidad de los tejidos periféricos
a la acción de la insulina. In
vitro, la metformina estimula la actividad
tirosincinasa de la subunidad
β del receptor de insulina 40 y
tiene un efecto inhibidor directo
sobre la esteroidogénesis ovárica 41 .
El efecto secundario más comúnmente
asociado a la terapéutica con
metformina radica en las alteraciones
gastrointestinales, específicamente
diarrea y dolor abdominal.
Dichas alteraciones son en general
transitorias y pueden obviarse si el
tratamiento se instaura de manera
gradual.
En adolescentes y mujeres jóvenes
la asociación de metformina
(1.275 mg/día) y un antiandrógeno
(250 mg/día de flutamida) es mucho
más eficaz que la monoterapia
con metformina o con flutamida
en la reducción del hiperinsulinismo
y el hiperandrogenismo y en
la corrección de la dislipidemia 42-43 .
Esta eficacia se mantiene al reducir
las dosis de ambos preparados;
también normaliza la función ovulatoria
y la composición corporal,
reduciendo con ello la masa grasa
total y abdominal y aumentando de
manera proporcional la masa magra,
sin cambios significativos en
el peso corporal 12-13 . El tratamiento
combinado disminuye las concentraciones
de IL-6, aumenta los de adiponectina
y normaliza la relativa
neutrofilia que presentan estas pacientes
13-44 . La mejora del hiperinsulinismo
podría mediar estas modificaciones
y, por tanto, disminuir el
riesgo de enfermedad cardiovascular
45 . En pacientes con riesgo de
embarazo los antiandrógenos están
contraindicados, por lo que es necesario
la utilización de medidas
anticonceptivas. Estudios recientes
demuestran que estos preparados
utilizados en monoterapia, aunque
son eficaces sobre la sintomatología
clínica, determinan un empeoramiento
de los parámetros metabólicos,
incluidos el hiperinsulinismo,
el perfil lipídico y los niveles de
adipocitocinas y la proteína C reactiva
13,46 . La combinación de metformina
y flutamida con un estroprogestágeno
con drospirenona –un
análogo de la espironolactona con
actividad antimineralcorticoide y
antiandrogénica– mantiene los efectos
beneficiosos de la terapia combinada
sobre los parámetros endocrino-metabólicos
y disminuye la
adiposidad central, aumentando así
la masa magra 13 . En estas pacientes
la adición de drospirenona podría potenciar
los efectos bloqueantes de la
flutamida sobre la acción androgénica,
confirmando de este modo estudios
recientes que sugieren que la
normalización del perfil metabólico
en el SOP requiere la supresión del
exceso de acción androgénica 47-49 .
Estudios recientes demuestran la
efectividad de la metformina en mo-