Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

Trastornos en la pubertad 75
perfil lipídico (colesterol total, HDL,
LDL y triglicéridos). La determinación
de otros parámetros, como el
fibrinógeno, la IL-6, la adiponectina
y la composición corporal, se
reservan para estudios concretos de
investigación.
La ecografía pélvica para el estudio
de la morfología ovárica no tiene
interés en la clínica diaria para
establecer un diagnóstico, ya que es
un hallazgo muy frecuente cuando
se estudian por ecografía grandes
poblaciones de jóvenes sanas; se
encuentran ecoestructuras ováricas
compatibles con SOP en el 8-26%
de las jóvenes estudiadas, en función
de los criterios utilizados. Es
menos útil en adolescentes que en
adultas 33 .
Diagnóstico Diferencial
Las causas de hiperandrogenismo
en la adolescencia se pueden
establecer en cinco categorías según
su frecuencia. La primera causa es
el hiperandrogenismo ovárico funcional
o SOP que se encuentra en un
80% de las pacientes. En segundo
lugar se halla el hirsutismo idiopático,
que afecta a un 15% de las pacientes;
en este caso los niveles
plasmáticos de andrógenos son normales
y las reglas regulares; se debe
a un aumento de la actividad enzimática
de la 5-α-reductasa en la piel
o a trastornos del receptor. En tercer
lugar se encuentran las formas
tardías de HSC, que representan
el 1-5% del total; y finalmente los
tumores productores de andrógenos,
el síndrome de Cushing y los prolactinomas,
que son causas excepcionales
de hiperandrogenismo.
El diagnóstico precoz del SOP durante
la adolescencia siempre será
por exclusión y es preciso saber diferenciar
entre un estado «fisiológico»
de anovulación y un estado
inicial de SOP, durante el cual no se
han podido contrarrestar los efectos
nocivos de los andrógenos elevados
en personas sensibles. La réplica a
esta idea es si un tratamiento «profiláctico»
puede evitar la instauración
del cuadro completo de SOP.
Tratamiento
Clásicamente el tratamiento de
elección del hiperandrogenismo ovárico
ha sido la administración de anticonceptivos
orales, constituidos por
diferentes asociaciones de estroprogestágenos
3 . Esta aproximación ha
sido recientemente reconsiderada
después de la publicación de numerosos
estudios que han demostrado
la utilidad de los sensibilizantes de
la insulina en la normalización no
sólo del exceso de andrógenos, sino
también de las diversas alteraciones
que acompañan el hiperandrogenismo
ovárico 34–35 .
La metformina es el sensibilizante
de la insulina más usado en adolescentes;
reduce los niveles de insulina
y la actividad del citocromo
P-450c17 ovárico y suprarrenal, disminuye
los niveles de andrógenos
circulantes, mejora la dislipemia y