Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

74 Síndrome del Ovario Poliquístico
la edad de la menarquia y la de inicio
de las irregularidades menstruales,
aunque la presencia de ciclos
regulares no excluye el diagnóstico.
Se han valorado la testosterona
libre, el índice de andrógenos libre,
las concentraciones de LH, la relación
LH/FSH y el volumen ovárico
en adolescentes con reglas irregulares
antes de los tres años postmenarquia,
con reglas irregulares después
de los tres años postmenarquia y
con SOP comparándolos con los de
un grupo control de edades similares
y se ha podido demostrar que
todos los grupos se comportan de
forma parecida. El estudio concluye
que las irregularidades menstruales
en los primeros años postmenarquia
pueden ser el signo más precoz de
SOP en la adolescencia 30 . Es frecuente
que las irregularidades se instauren
de forma progresiva durante
los primeros años y a partir del
tercer año se vayan espaciando las
reglas hasta llegar a la amenorrea
secundaria. Los síntomas cutáneos
de hiperandrogenismo son fuente
de gran distorsión de la imagen
corporal durante la adolescencia y
por esta causa son fácilmente recordados.
Conviene establecer la edad
en la cual aparecen, el grado de progresión
y su distribución corporal;
una aparición insidiosa perimenarquia
hace pensar en un SOP; en
cambio, una aparición posterior y
una instauración rápida requiere la
exclusión tumoral.
La exploración física está encaminada
a valorar el grado de hirsutismo,
la presencia de acné y la ausencia
de signos de virilización (hipertrofia
del clítoris, hipotrofia mamaria,
aumento de la masa muscular y
alopecia). Un índice de Ferriman y
Gallwey superior a 8 es indicativo
de hirsutismo 31 . Asimismo se deben
registrar peso, talla, IMC, tensión
arterial y perímetros de cintura y
cadera, estos últimos para valorar
la adiposidad central. La existencia
de acantosis nigricans sugiere insulinresistencia.
Desde el punto de vista analítico
se han de determinar los andrógenos
basales (testosterona total, androstenodiona
y DHEA) en la fase
folicular precoz (tercer al quinto día
del ciclo) y la SHBG, además de la
17-hidroxiprogesterona (17-OHP).
Valores basales de 17-OHP inferiores
a 10 ng/ml (en la fase folicular)
excluyen la presencia de una
forma tardía de hiperplasia suprarrenal
congénita (HSC) por déficit de
21-hidroxilasa. La determinación de
LH y estradiol se emplea poco; la
valoración de la función tiroidea y
de la prolactina permiten descartar
la presencia de otras endocrinopatías.
Para el estudio de la resistencia
a la insulina, como screening se valoran
la glucemia y la insulina basales
y se establece el índice glucémico;
un valor inferior a 7 indica la
presencia de resistencia a la insulina
32 . La sobrecarga oral de glucosa
es aconsejable si hay sobrepeso y
en las adolescentes con peso bajo
al nacer. Finalmente, se valora el