Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

Trastornos en la pubertad 73
ciones endocrinometabólicas similares
8, 22 . En ambos casos, el hiperinsulinismo
que caracteriza a estas
pacientes parece tener un papel
clave en el desarrollo de estos trastornos
8, 23-24 .
Sin embargo, la naturaleza exacta
de la relación entre hiperinsulinismo
e hiperandrogenismo es todavía
motivo de debate. Por ejemplo,
en adolescentes con SOP el tratamiento
con antiandrógenos como la
flutamida disminuye el hirsutismo,
el hiperandrogenismo y las concentraciones
de triglicéridos y de
LDL-colesterol, pero tiene efectos
variables sobre la regularización de
los ciclos menstruales y no disminuye
el riesgo cardiovascular, ya
que no modifica el hiperinsulinismo
ni aumenta las concentraciones de
HDL-colesterol; estos datos parecen
indicar que el hiperandrogenismo no
es el factor etiológico principal en
la génesis del hiperinsulinismo 25-26 .
La insulinresistencia sí desempeña
un papel clave en el desarrollo y
mantenimiento del hiperandrogenismo,
independientemente de la existencia
de obesidad 9 . La insulina y
los factores de crecimiento semejantes
a la insulina, como el insulin-like
growth factor-1 (IGF-1), aumentan,
tanto in vitro como in vivo, la producción
de andrógenos ováricos y
suprarrenales 27-28 . La insulina también
modula la actividad de la IGF-1
y de su proteína transportadora, la
IGFBP-1, e inhibe la síntesis hepática
de la proteína transportadora
de las hormonas sexuales, la sex
hormone-binding globulin (SHBG) 29 ,
determinando un aumento de las
concentraciones séricas de testosterona
libre y, por tanto, biológicamente
activa. Así, en situaciones
caracterizadas por hiperinsulinismo
de larga evolución, como en los
casos de la pubarquia precoz y del
bajo peso al nacer, es lógico suponer
que estos mecanismos estén plenamente
operativos.
Diagnóstico
El diagnóstico de sospecha del
SOP en la adolescencia debe realizarse
a través de la historia clínica
y de los hallazgos de la exploración
física.
En la anamnesis se tienen que
recoger los antecedentes familiares;
es frecuente encontrar la presencia
de cuadros de hiperandrogenismo
en la madre y las hermanas de la
paciente y de dislipemias y diabetes
tipo II en otros familiares directos.
En cuanto a los antecedentes personales,
se han de recoger los datos
de embarazo y parto, y con especial
interés la duración de la gestación y
el peso y la longitud al nacer.
Durante la primera infancia es preciso
recoger la edad en la cual aparece
el vello pubiano y si se acompaña
de otros signos de pubertad. La
valoración del ritmo de crecimiento
longitudinal y del incremento anual
de peso se refleja correctamente mediante
un análisis de las gráficas de
velocidad de crecimiento y de la curva
ponderal. Es necesario establecer