Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

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Clínica 61 Tabla 1. Estimación semicuantitativa del hirsutismo según Ferriman-Gallwey 5 (modificada por Hacht) Localización Puntuación Definición Labio superior 1 2 3 4 Mentón 1 2 3 y 4 Pecho 1 2 3 4 Algunos pelos en las comisuras Pequeño bigote hacia las comisuras Bigote hasta la mitad del labio Bigote completo Algunos pelos diseminados Pelos diseminados con algunas zonas de concentración Barba leve o importante Pelos periareolares Pelos en la línea media, además de los precedentes Fusión de estas zonas con ¾ partes del pecho Cobertura completa Parte superior de la espalda Parte inferior del dorso Parte superior del abdomen Parte inferior del abdomen 1 2 3 y 4 1 2 3 4 1 2 3 y 4 1 2 3 4 Pelos diseminados Mayor densidad, siempre diseminados Vello leve o espeso Espesura del pelo en el sacro Extensión lateral Cobertura de las tres cuartas partes Completamente cubierto Algunos pelos en la línea media Mayor densidad, toda la línea media Vello medio y completo Algunos pelos en la línea media Regueros de pelos en la línea media Franja de pelos Vellosidad en forma de triángulo invertido Brazo 1 2 3 y 4 Diseminación afectando sólo a una cuarta parte del miembro Vellosidad más importante, pero sin cubrirlo todo Cobertura completa leve o densa Antebrazo 1, 2, 3, 4 Cobertura completa de la cara dorsal: 1 y 2 leve, 3 y 4 densa Muslo 1, 2, 3, 4 Como el brazo Pierna 1, 2, 3, 4 Como el antebrazo ciarlo de términos que, pudiendo coexistir, nos orientan hacia otras etiopatogenias. En tanto que el «hirsutismo» es el crecimiento excesivo de pelo en las áreas andrógenodependientes, la «hipertricosis» es el aumento generalizado del vello y la «virilización» hace referencia a una expresión grave de hiperandrogenismo. En esta última, además de la presencia de vello de distribución androgénica, se incluyen signos de desfeminización (mamas y calvicie androgénica), distribución centrí-
62 Síndrome del Ovario Poliquístico peta de la grasa corporal, aumento de la masa muscular, cambios en el tono de voz (agravamiento), hipertrofia del clítoris, etc. Así pues, insistimos, el hirsutismo, la hipertricosis y la virilización son formas hiperandrogénicas que hacen referencia a un incremento de la pilosidad, pero que pueden obedecer a estímulos muy distintos. La figura 1 nos muestra de forma esquemática la llamada «unidad pilosebácea». Las diferentes capas de pelo se forman por la división de una matriz epidérmica situada en la base de un orificio que está rodeado por una pequeña invaginación de la dermis llamada «papila dérmica». El conjunto forma el bulbo piloso. Por encima está la abertura de las glándulas sebácea y apocrina. El pelo no crece continuamente, sino de manera cíclica, alternando las fases de actividad («anágeno»), con las de involución («catágeno») y reposo («telógeno»). La duración Glándula sebácea Médula Corteza Figura 1. Esquema de la unidad pilosebácea. Músculo eréctil Bulbo Papila dérmica del anágeno determinará la longitud del pelo. En el cuero cabelludo esta fase dura tres años y no hay sincronización, por lo que la impresión es que el cabello está creciendo siempre. En brazos y piernas el anágeno es corto y el telógeno largo, lo que comportará un pelo corto y mantenido. La unidad pilosebácea tiene receptores para la mayoría de los metabolitos androgénicos y estrogénicos, de tal forma que resulta un buen reflejo de la situación o el equilibrio existente entre ambos. La papila dérmica es, fundamentalmente, la estructura que rige todos estos procesos de crecimiento. Los andrógenos estimulan la conversión del folículo piloso del vello sexual, de lanuginoso a patrones de crecimiento adultos de vello terminal (axila, pubis y tronco), pero una vez establecido, el patrón persiste a pesar de la deprivación de andrógenos. Al mismo tiempo desempeñan un importante papel en la aparición de la alopecia masculina. En general, sabemos que los andrógenos inician y estimulan el crecimiento, aumentan el diámetro y la pigmentación de queratina y, probablemente la tasa de mitosis de los folículos pilosos, con excepción de los del cuero cabelludo, en tanto que los estrógenos no actúan directamente, pero antagonizan la acción de los andrógenos. Naturalmente, todo esto también está influenciado por factores familiares y raciales, así como por la especial idiosincrasia
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