Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

60 Síndrome del Ovario Poliquístico
exista la sospecha clínica de SOP deberemos
realizar una determinación
analítica que incluya la determinación,
en fase folicular temprana, de
testosterona, Δ 4 -androstenodiona,
DHA-sulfato y 17-OH progesterona,
no sólo para caracterizar a la paciente,
sino para descartar la presencia
de neoplasias productoras de andrógenos
(poco frecuente, pero de despistaje
obligado) y/o las alteraciones
de origen suprarrenal (formas no
clásicas de déficit de 21-hidroxilasa).
En este último caso hemos de
tener presente que una determinación
basal de normalidad de 17-OH
progesterona no excluye muchas de
las formas parciales, crípticas o de
inicio tardío del déficit de 21-hidroxilasa.
Entonces, para establecer el
diagnóstico diferencial, tendremos
que recurrir a los test funcionales.
La determinación de la testosterona
libre en el suero o el índice de
andrógenos libres parece el método
más sensible para evaluar una hiperandrogenemia,
aunque una pequeña
proporción de pacientes pueden
tener una DHA-sulfato elevada de
forma aislada 3 .
Las concentraciones de LH y FSH,
si bien no contribuirán de forma
significativa al diagnóstico de SOP,
dado que aproximadamente un tercio
de las pacientes presentan unos
niveles de LH dentro de los rangos
de normalidad, nos será de ayuda
en el estudio de la amenorrea. Por
el contrario, cuando existe una disociación
gonadotrópica LH/FSH en
favor de la primera, casi con seguridad
podremos hablar de un origen
ovárico del hiperandrogenismo bioquímico.
El perfil lipídico, así como aspectos
del metabolismo hidrocarbonado
y detalles sobre los métodos (sensibilidad,
aplicabilidad, etc.) para
evidenciar la insulinresistencia de
una fracción no despreciable del
SOP, se tratan en profundidad en
el capítulo 6.
Expresión clínica
del Síndrome del Ovario
Poliquístico
Hirsutismo
Se ha utilizado con frecuencia
como el indicador clínico primario
del exceso de andrógenos en
la mujer. Las presentaciones más
comunes son el exceso de vello facial,
en el tórax entre ambas mamas
y en el hemiabdomen inferior.
Generalmente es un signo angustiante
para la paciente y su evaluación
resulta con frecuencia muy
subjetiva, ya que muy pocos clínicos
utilizan métodos de puntuación
estandarizados y, cuando lo
hacen, también están sujetos a una
gran variabilidad intra e interevaluador.
En cualquier caso, creemos
que siempre es interesante su uso.
Si aplicamos la escala semicuantitativa
de Ferriman-Gallwey 5 , se considera
patológica una puntuación
superior a 8 (Tabla 1).
La valoración del hirsutismo será
cuidadosa y deberemos diferen-