Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

Epidemiología y conceptos generales 19
la prevalencia de estériles era 1,3
veces superior a la de la población
con IMC inferior a 24. En el subgrupo
de pacientes con IMC superior
a 32 kg/m 2 esta prevalencia era
2,7 veces superior 37 . Además, estudiando
la tasa de gestación en inseminaciones
artificiales con semen
de donante (IAD), se ha observado
que es significativamente inferior
en pacientes con IMC superior a
33 kg/m 2, 38 .
Por todo lo citado anteriormente
es fácil deducir que las medidas
dietéticas y de estilo de vida, capaces
de reducir el IMC, mejoran de
manera significativa aspectos metabólicos,
endocrinos y de fertilidad
de estas pacientes 39 .
Anovulación
Muchas de las pacientes con SOP
presentan trastornos de la ovulación;
sin embargo, hay que recordar que,
según los últimos criterios diagnósticos
establecidos en Rotterdam 10 ,
no es imprescindible la presencia
de oligoanovulación para establecer
el diagnóstico de SOP. La anovulación
que presentan estas pacientes
ha estado incluida en el grupo 2 de
la OMS, es decir, en la propia de
pacientes con gonadotrofinas normales
y con test de gestágenos positivo.
Aunque en algunos casos estas
pacientes presentan amenorrea, en
la mayoría se da oligomenorrea
(6-8 menstruaciones anuales). Esta
disfunción ovulatoria se inicia ya
en el período de la perimenarquia
y mejora, junto con la hiperandrogenemia,
hacia la cuarta y quinta
décadas de la vida.
Desde el punto de vista terapéutico,
cuando la oligoanovulación va
asociada a la obesidad es especialmente
útil la reducción de peso;
así, se ha demostrado que pequeñas
pérdidas de peso de alrededor de un
10% han sido efectivas en cuanto a
incrementar la tasa de ciclos ovulatorios
y de gestación 40-41 .
Junto a las medidas encaminadas
a lograr la pérdida de peso, la disfunción
ovulatoria se puede tratar con
fármacos insulinosensibilizantes,
citrato de clomifeno, gonadotrofinas
e incluso mediante cirugía (electrocoagulación
cortical ovárica) 42-43 .
Todos ellos serán ampliamente estudiados
en este libro.
Hirsutismo
Se trata de la presencia excesiva
de vello en áreas andrógeno-dependientes.
Hay que diferenciarlo de
la hipertricosis, que es la excesiva
presencia de vello en una determinada
zona del cuerpo, pero no
necesariamente ligada a la acción
de los andrógenos. Es un signo de
hiperandrogenismo junto con el
acné y, por tanto, un criterio clínico
que hay que tener en cuenta para
el diagnóstico del SOP. Se estima
que aproximadamente un 70% de
las mujeres con SOP presentan hirsutismo
44 . No está invariablemente
presente en casos de hiperandrogenemia
y hay diferencias étnicas en
cuanto a su expresión clínica 16 .