Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

176 Síndrome del Ovario Poliquístico
índices de supervivencia y bajo
porcentaje de recidivas.
Las mujeres con SOP tienen un
riesgo aumentado para el desarrollo
de cáncer endometrial debido a la
anovulación crónica, ya que ésta
condiciona una exposición mantenida
y acíclica a estrógenos por
ausencia de progesterona y por
una mayor conversión estrogénica
de los precursores androgénicos
en los tejidos periféricos. El riesgo
de desarrollar un cáncer en estas
pacientes puede verse agravado
por la presencia de obesidad, hipertensión
y diabetes. Por lo tanto,
es aconsejable la evaluación y el
seguimiento endometrial en todas
las mujeres con SOP por el riesgo
que tienen de desarrollar en forma
precoz hiperplasia y posteriormente
carcinoma endometrial 28 . La ecografía
transvaginal y la histeroscopia
con biopsia son las técnicas con
mayor sensibilidad y especificidad
para realizar el diagnóstico precoz
del adenocarcinoma de endometrio.
Se estima que en mujeres obesas
hay un aumento de estrógenos
debido, sobre todo, al incremento
en la conversión periférica de estradiol
a partir de androstenodiona y
a la disminución de SHBG; como
consecuencia de esta elevación de
los niveles circulantes de estrógenos
aumenta el riesgo de cáncer
de endometrio, tanto en pre como
en postmenopáusicas, entre 2 y 20
veces.
Es posible, asimismo, que en el
cáncer de endometrio la insulina
pueda estimular la síntesis del
factor de crecimiento del endotelio
vascular, el cual participaría en los
fenómenos de proliferación celular
y oncogénesis 29 .
El riesgo de cáncer de ovario
también está aumentado entre dos
y tres veces en mujeres con SOP
con respecto a la población general.
Este riesgo es mayor en aquellas
mujeres que no han utilizado anticonceptivos
orales, dado que éstos
tienen un efecto protector frente
al desarrollo de cáncer de ovario
y endometrial. Basándose en esta
observación, el uso de anticonceptivos
orales podría ser considerarse
como una terapia preventiva en este
grupo de pacientes para disminuir
el riesgo de cáncer de ovario y de
endometrio.
Un segundo mecanismo posiblemente
vinculado a la activación
producida por la insulina es la vía
metabólica relacionada con la proteína
ras, la cual estaría mutada
en un 50% de los cánceres de ovario
30 . Además, las enzimas proteincinasa
B y la fosfatidilinositol-3-cinasa
se elevan en este cáncer, favoreciendo
así el efecto proliferante de
la insulina.
Debido al mayor riesgo relativo
de padecer cáncer de ovario que
tienen estas pacientes, es aconsejable
realizar exploración bimanual y
ecografía transvaginal en sus revisiones
ginecológicas, solicitando la
determinación seriada de marcadores
tumorales séricos en función de
los hallazgos ecográficos.