Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

170 Síndrome del Ovario Poliquístico
músculo esquelético y se ve agravada
por diversos factores ambientales,
como la dieta rica en grasas e
hidratos de carbono, el sedentarismo,
la obesidad central o abdominal,
el consumo de tabaco o la toma
de fármacos tales como corticoides
y diuréticos.
Receptor de insulina
Está vinculado al receptor para el
factor de crecimiento tipo insulina
(IGF-1). Se halla formado por dos
subunidades α y dos subunidades
β unidas entre sí. Las primeras se
localizan en el lado externo de la
membrana celular y en ellas se
encuentra el sitio de unión para la
insulina. Las subunidades β se ubican
transmembrana y se extienden
hacia el citoplasma celular; presentan
actividad tirosín-cinasa.
En la mayoría de las pacientes
con SOP, la insulinresistencia
asociada se debe a un fallo postreceptor
(insulinresistencia tipo C
de Khan) 3-4 .
Parece que existe una fosforilación
del receptor subóptima por
parte de la tirosina 5 a expensas de
la incorporación del fosfato a residuos
de serina y treonina; estos fosforilados
inhiben la actividad de la
tirosín-cinasa de la cual dependen,
entre otras, la movilización de una
glicoproteína transportadora muy
abundante en células musculares y
adipocitos (GLUT 4), que facilitan
la entrada de glucosa al citoplasma
celular.
Diagnóstico de resistencia a la insulina
• Diagnóstico clínico: se debe, en
primer lugar, establecer una sospecha
clínica de la existencia
de resistencia a la insulina; para
ello nos basaremos en datos de
la anamnesis y de la exploración
física:
– Antecedentes personales y familiares
de DM tipo II, HTA, patología
coronaria, diabetes gestacional,
dislipemia, bajo peso para
la edad gestacional en el nacimiento
y haber tenido hijos con
macrosomía, ya que es reflejo de
la exposición fetal a niveles altos
de insulina.
– La obesidad androide o central y
la presencia de acantosis nigricans,
definida como hiperpigmentación
hiperplásica de la piel de predominio
en la región posterior del
cuello con pliegues cutáneos, que
se correlaciona con el grado de
insulinresistencia.
• Laboratorio:
– La prueba de laboratorio considerada
el «patrón de oro» para medir
la resistencia a la insulina es el
clamp euglucémico con hiperinsulinemia
inducida, que mide la
cantidad de glucosa que hay que
administrar para mantener constante
la glucemia frente a dosis
de insulina crecientes. A mayor
cantidad de glucosa administrada,
menor es la resistencia a la
insulina. Esta prueba es costosa
y tiene dificultades técnicas, por