Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

Fecundación in vitro 159
Probablemente uno de los grupos
de población en los que más se ha
usado esta técnica ha sido el de
las pacientes con SOP desde que
Trounson publicó sus primeros trabajos
101 . Estas pacientes presentaban
dos características interesantes para
la aplicación de este programa: alto
riesgo de SHO y patrón ovárico con
múltiples folículos antrales precoces
que se hacían accesibles para ser
pinchados y obtener los ovocitos de
su interior.
Posteriores estudios mostraron
que, aunque la obtención de ovocitos
inmaduros en estas pacientes
era mayor que en la población general,
las tasas de embarazo una vez
que aquellos ovocitos eran madurados,
fecundados y transferidos
resultaban muy bajos 108-110 ; incluso
eran inferiores a los observados en
la población general. El resultado
de esta técnica está directamente
influido por los cambios ocurridos
durante el crecimiento ovocitario
hasta la metafase II; este crecimiento
está influido en gran manera por
la edad, la patología endocrina de
base, el día del ciclo menstrual en
el que se realiza la punción y el
tipo menstrual. Además, el tamaño
de los folículos, el diámetro del
ovocito y el ambiente hormonal
también afectan a la madurez ovocitaria
111 .
Se piensa que el ambiente androgénico
en el que crecen esos ovocitos
en las pacientes con SOP podría
estar relacionado con una peor
calidad que justificaría las meno-
res tasas de gestación respecto a la
población general 112 . Sin embargo,
recientes publicaciones han logrado
mejorar estas tasas usando estimulación
suave con FSH o HCG
antes de la obtención de los ovocitos
inmaduros, consiguiendo con ello
una tasa de gestación del 30-35%
con una tasa de implantación del
10-15% 113 .
El mecanismo por el que la HCG
actúa sobre los pequeños folículos
del ovario en estas mujeres no es
muy bien conocido, aunque la hipótesis
es que estos pequeños folículos
poseerían algunos receptores
para la misma que responderían una
vez administrada la hormona a la
paciente. De todas formas, aunque
se ha descrito que se han obtenido
ovocitos maduros 36 h después de la
administración de HCG en folículos
menores de 6 mm 114 , se sabe que casi
el 50% de ovocitos obtenidos a las
36 h de la administración de la HCG
están aún en estadio de vesícula germinal.
Por tanto, aunque parece que
la administración de esta hormona
puede tener un papel positivo en
el proceso de maduración, deberían
realizarse más estudios para comprender
el mecanismo de acción en
estos pequeños folículos 113 .
Recientes estudios correlacionan
el éxito de la técnica con el número
de ovocitos inmaduros recuperados
tras la captación ovocitaria, lo que
indica que el mejor predictor para el
éxito de la técnica sería el número
de folículos antrales medidos por
ecografía 115 .