Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

Fecundación in vitro 157
Este defecto de maduración citoplásmica
puede deberse al largo
tiempo de exposición intraovárica
a altas concentraciones tónicas de
LH. En este sentido, Damario et
al. encuentran, retrospectivamente,
un efecto beneficioso en términos
de tasas de aborto al prolongar la
supresión hipofisaria asociando un
anticonceptivo oral al aGnRH en
el ciclo previo a la estimulación
ovárica 88 .
Recientemente Bokal et al. han
descrito mejor calidad ovocitaria
en el SOP prolongando hasta 38 h
el efecto de la HCG desde su
administración hasta la recuperación
ovocitaria. Parece que el sistema
renina-angiotensina y el factor
de crecimiento endotelial vascular
(VEGF) desempeñan un papel beneficioso,
a través de su efecto angiogénico,
en el proceso de maduración
ovocitaria intraovárica al mejorar
la calidad ovocitaria y, como consecuencia,
aumentar las tasas de fecundación
89 .
Metformina y Fecundación
In Vitro en pacientes
con Síndrome del Ovario
Poliquístico
Recientemente se ha planteado
que el uso de fármacos antidiabéticos
orales podría tener un efecto
positivo en pacientes con SOP por
la insulinresistencia que muchas
de estas pacientes presentan. Estos
fármacos reducen los elevados niveles
de glucosa en el plasma de
pacientes con diabetes 90 , pero cuando
el sujeto presenta unos niveles
normales, sólo disminuye los niveles
de insulina manteniendo sin cambio
los niveles de glucosa 91 . Los fármacos
utilizados para este fin han
sido las biguanidas y, dentro de
éstas, sobre todo la metformina.
Como ya se ha comentado en otro
capítulo de este libro, se están indicando
estos fármacos para la inducción
de la ovulación por el efecto
positivo que podrían tener en la
mejora de la insulinresistencia de
estas pacientes 92-93 .
Se ha observado además que el
número de folículos mayores de
15 mm y de pacientes que había
que cancelar por riesgo de SHO o
de embarazo múltiple era menor
en aquellas estimuladas con FSH
para inducir la ovulación y que
tenían un tratamiento coadyuvante
con metformina (1.500 mg/día) 94 .
Además, los niveles en el plasma
de E2 fueron menores en las mujeres
que emplearon FSH más metformina.
Por tanto, con referencia a
este estudio se podría concluir que
la reducción del hiperinsulinismo
llevaría a un descenso de los andrógenos
intraováricos que produciría
una bajada de los niveles de E2 y
una menor respuesta a las gonadotropinas.
Basándose en estos datos se propuso
el uso de la metformina también
como tratamiento coadyuvante
en pacientes con SOP que iban a
realizar un tratamiento de estimulación
ovárica con gonadotropinas