Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

156 Síndrome del Ovario Poliquístico
presencia de mala calidad ovocitaria
en el SHO, esté o no asociado
al SOP 67 .
Una de las características hormonales
principales en el SOP es la
elevación en los niveles séricos de
LH, que normalmente superan los
niveles de FSH. Se piensa que estas
altas concentraciones de LH interfieren
con la correcta maduración
ovocitaria y, como consecuencia,
disminuirían las tasas de gestación
y aumentarían las de aborto 68-69 .
Aboulghar et al. observan un menor
número de ovocitos de alta calidad
en pacientes con ovarios poliquísticos
y atribuyen a este dato las bajas
tasas de fecundación encontradas
en este grupo 65 . En este sentido,
la desensibilización hipofisaria con
aGnRH a través de la normalización
de los niveles de LH mejoraría las
tasas de aborto en el SOP tal como
demuestran los amplios estudios
retrospectivos 70-71 , si bien no todos
los estudios consiguen confirmar
este punto 72 . La pauta de aGnRH
sobre un ciclo de anticonceptivos
orales, prolongando la supresión
ovárica e hipofisaria, ha demostrado
efectos beneficiosos tanto en las
tasas de embarazo como en las de
cancelación o aborto.
Es conocida la alta prevalencia
de la obesidad en el SOP. Tanto la
obesidad como el SOP conllevan
alteraciones endocrinológicas (hiperandrogenemia,
resistencia a la
insulina o alteración en los niveles
de leptina) 73-76 que pueden conducir
al aumento de la pérdida gestacional
77-80 . Se han descrito similares
resultados independientemente de
que la obesidad afecte a mujeres con
o sin SOP 81-82 . Es decir: la obesidad
podría comportarse como un factor
independiente y por ello podría
afectar al embrión, al endometrio
o a ambos.
El aumento significativo en la incidencia
de aborto se produce de
forma evidente a partir de IMC superiores
a 30 coincidiendo con una
tendencia a la baja en las tasas
de implantación y gestación 83 . Los
niveles bajos de leptina en el suero
y en el líquido folicular se asocian
a un aumento en el número de
embriones de buena calidad y a
altas tasas de implantación y gestación
84 . Los altos niveles de esta
sustancia que acompañan a la obesidad
pueden influir negativamente
sobre la calidad ovocitaria a través
de mecanismos desconocidos que
pueden actuar por vía paracrina o
endocrina 85-86 .
Ludwig et al. no encuentran diferencias
en el número de ovocitos
de metafase II en los ciclos de FIV
de estas pacientes y postulan la
posibilidad de que el compromiso
madurativo que condiciona las bajas
tasas de fecundación pueda radicar
exclusivamente en el citoplasma 48 .
Otros autores apoyan esta teoría
del factor citoplásmico a través del
estudio citogenético al descartar
una mayor incidencia de anomalías
numéricas cromosómicas en los
ovocitos no fecundados de pacientes
con SOP 87 .