Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

Fecundación in vitro 155
su traducción clínica en menores
tasas de gestación y mayores tasas
de aborto respecto de las pacientes
normorrespondedoras 59 .
Es importante establecer subgrupos
dentro del heterogéneo grupo
que constituye este síndrome. Parece
lógico pensar que existan diferencias
en el comportamiento reproductivo
entre pacientes cuyo único
hallazgo lo represente la existencia
de un patrón ecográfico compatible
(23% de las mujeres infértiles) y
otras que presenten un síndrome
florido, coexistiendo los hallazgos
ecográficos, metabólicos y fenotípicos
propios del SOP 60 .
En principio la calidad ovocitaria
sólo está realmente comprometida
en este último subgrupo de pacientes
a través de varios factores, como
la resistencia a la insulina, la obesidad,
etcétera.
La hiperinsulinemia, como expresión
de la insulinresistencia, parece
ejercer un claro efecto deletéreo
sobre la calidad ovocitaria, ya que
condiciona bajas tasas de implantación
y gestación tanto en ciclos
de FIV con ovocitos propios como
en ciclos de donación de ovocitos
cuando estas pacientes actúan como
donantes 59 . Este dato es de crucial
importancia para responsabilizar a
la calidad ovocitaria y no a la receptividad
endometrial.
En este sentido, el empleo de
metformina para tratar la resistencia
a la insulina y mejorar el perfil
androgénico no sólo mejora la
capacidad de ovulación espontánea
o tras inducción de la ovulación con
CC o FSH, sino que podría ejercer
un efecto beneficioso directo sobre
la calidad ovocitaria. Existen trabajos
que informan sobre un mayor
número de ovocitos maduros y mejores
tasas de fecundación, división
embrionaria y embarazo clínico en
ciclos de FIV bajo el efecto de la
metformina 61 ; otros sólo encuentran
un mayor número de ovocitos
recuperados 50 , pero, siguiendo con
la controversia, otros no encuentran
diferencias significativas comparando
prospectivamente los resultados
con metformina o placebo 62 .
El SOP constituye el principal
factor predisponerte en el desarrollo
del SHO, el cual también parece
estar relacionado con una calidad
ovocitaria deficiente. Existen estudios
que encuentran una disminución
significativa en la calidad ovocitaria
cuando aumenta el número de
ovocitos recuperados 63-64 . Sin embargo,
a pesar de encontrar un defecto
de calidad y madurez ovocitaria,
que se traduce en bajas tasas de
fecundación, en general no se describen
peores tasas de embarazo,
ya que el número de embriones de
calidad por ciclo no se ve significativamente
alterado 65-66 .
Normalmente se responsabiliza al
SOP de este efecto adverso sobre la
calidad ovocitaria, ya que muy frecuentemente
subyace en los casos
de SHO, aunque estudios recientes
no observan ningún dato que
demuestre de forma significativa la