Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

Fecundación in vitro 153
la conversión en un ciclo FIV supone
una alternativa a la cancelación
que ofrece buenas tasas de gestación
(40-50%), aunque no evita totalmente
la aparición de SHO 49 .
La obesidad se asocia con un mayor
requerimiento de gonadotropinas,
más resistencia a éstas, mayor
dificultad en la punción ovárica y
menor número de ovocitos recuperados
y en pacientes con un IMC
superior a 35, la tasa de gestación
disminuye un 30% 50 .
La administración de antGnRH
presenta buenos resultados en cuanto
a tasas de fecundación, gestación
e implantación 37 , excepto en mujeres
con IMC superior a 29, en las
que disminuye la tasa de gestación
(25,6%) 38 . En la donación de ovocitos
tampoco hallamos diferencias
con el empleo de aGnRH en
las tasas de fecundación y gestación
40 .
COMPLICACIONES
La FIV en pacientes con ovarios
poliquísticos se asocia, entre otras
complicaciones, a un aumento en la
tasa de SHO y aborto, especialmente
en mujeres obesas.
El SHO constituye una de las complicaciones
más graves secundaria a
las técnicas de reproducción asistida
(TRA) y supone una respuesta
anormalmente alta de los ovarios a
la estimulación hormonal. Aparece
hasta en el 33% de los pacientes
con una incidencia de las formas
graves del 0,5-4% 51 . Su evolución es
autolimitada y cursa paralela a los
niveles de HCG.
En función del momento de aparición,
tenemos el SHO «precoz»,
desencadenado por la HCG exógena
y que se presenta 3-7 días después
de la aparición de ésta, y el SHO
«tardío», que sucede 10-17 días después
de la administración de la HCG
y prolonga o agrava un síndrome
inicial, estando en relación con la
producción endógena de HCG por
el trofoblasto. Cursa de forma variable
y presenta en los casos graves,
entre otras manifestaciones, ascitis,
derrame pleural, hemoconcentración
y oliguria; incluso en casos extremos,
aparece tromboembolismo
y se da el fallecimiento. La característica
principal de estas manifestaciones
consiste en el aumento
de permeabilidad capilar ocasionado
por diversos mediadores de la
acción de la HCG.
De entre las moléculas vasoactivas
implicadas en la etiopatogenia,
la que presenta un papel preponderante,
como sugieren varios de nuestros
trabajos, es el Vascular Endotelial
Growth factor (VEGF) 52 . Otros
factores posiblemente implicados
son el sistema renina-angiotensina
ovárico, citocinas como la IL-1 y la
IL-6 y las prostaglandinas.
Junto con el ovario poliquístico
otros factores de riesgo que deben
tenerse presentes son la edad (inferior
a 35 años), historia de episodios
previos de SHO (bajo), antecedentes
de alergia y los siguientes parámetros
de respuesta ovárica: más de