Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

152 Síndrome del Ovario Poliquístico
ha hallado diferencias en pacientes
que se habían sometido a un ciclo
previo con aGnRH, salvo en el E2
el día de la HCG y en la dosis de
gonadotropinas necesarias, que fueron
menores cuando se emplearon
antGnRH 39 .
Comparamos también los resultados
de las estimulaciones con agonistas
y antagonistas de la GnRH en
nuestro programa de donación de
ovocitos y no encontramos diferencias
en la calidad ovocitaria/embrionaria
ni en los resultados clínicos;
tan sólo unos niveles menores de E2
en las donantes que habían recibido
antGnRH 40 .
Dosis de gonadotropina
Debe elegirse con sumo cuidado
y debería ser inicialmente tan baja
como sea posible. Habitualmente
suele comenzarse con 150 UI/día
de FSHr 41 y, en casos con IMC superior
a 29, con 200 UI/día 38 . Una
dosis inicial inferior con 75 UI/día
de FSHr consigue, según Marci et
al. 42 , un menor número de ovocitos
en punción, una tasa de gestación
e implantación superiores y una
drástica disminución en la aparición
de SHO frente a los protocolos convencionales.
Otra opción es la administración
a días alternos de 150 UI de FSHr,
que, según Inaudi et al. 43 , presenta
los mismos resultados que la pauta
diaria, pero una mayor seguridad al
disminuir el número de folículos y
los niveles de E2.
El empleo del protocolo step down
con FSHr, además de ser más fisiológico
y requerir un menor número
de días de estimulación en comparación
con el protocolo step up 44 , permite
mejorar la receptividad uterina
al disminuir los niveles de E2, como
demuestran Simón et al. 45 .
Resultados
Los resultados de las TRA en mujeres
con ovarios poliquísticos y con
SOP son similares a los de mujeres
con otras causas de esterilidad, si
bien el número de estudios comparativos
resulta escaso. En ciclos
de FIV, éstas producen un mayor
número de folículos y de ovocitos,
aunque la tasa de fecundación es
menor, posiblemente debido al desequilibrio
hormonal endógeno que
presentan 46 .
Esta baja tasa de fecundación al
compensarse con un elevado número
de ovocitos, conlleva más tasas de
gestación similares 47-48 . Del mismo
modo, la mayor tasa de cancelación
por riesgo de SHO se compensa
con el mayor número de embriones
disponibles para congelar.
Al comparar los resultados de
ciclos de FIV de mujeres con SOP
con un grupo control se observan
tasas de implantación y gestación
similares, siendo superior el número
de ciclos cancelados por riesgo de
SHO, desarrollo folicular asincrónico
o detención de éste 41 .
En los ciclos de inducción de
ovulación con una alta respuesta,