Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

Fecundación in vitro 151
recombinante (FSHr) ni entre FSHr
y HMG. Daya sostiene que utilizar
FSHr permite obtener una mayor
tasa de gestación junto con un menor
consumo de gonadotropinas y
no observa diferencias en el porcentaje
de abortos, embarazos múltiples
y SHO 23 , mientras que Al Inany et
al. no hayan diferencias al comparar
FSHr y FSHu 24 . Otro metaanálisis
concluye que la HMG es superior
a la FSHr al asociarse a una mayor
tasa de gestación 22 , contrariamente
a lo que sostiene Goldfarb 25 . Pese
a esta diversidad de opiniones, en
nuestro grupo consideramos la FSHr
como de primera elección en mujeres
con SOP.
Por el contrario, parece claro
que la tasa de abortos no varía en
función de la gonadotropina usada,
aunque sí disminuye de forma
importante cuando se emplea un
aGnRH 26-27 , lo que se atribuye a la
supresión de las gonadotropinas
endógenas, fundamentalmente la
LH, que suele encontrarse elevada
en estas pacientes. Además, mejora
la tasa de gestación y disminuye la
tasa de cancelación 28 . Dentro de los
protocolos existentes sobre la utilización
de los análogos de la GnRH,
el protocolo largo es el más eficaz 29 .
Tras la reciente introducción de
los antagonistas de la GnRH (antGnRH),
disponemos de un fármaco
capaz de producir una rápida y
reversible supresión de los niveles
de LH y FSH mediante el bloqueo
competitivo de los receptores de la
GnRH, lo que permite su uso en la
prevención de los picos precoces
de LH sin los inconvenientes de
los aGnRH (cefalea, sofocos, etc.) 30 ,
junto con una reducción en la duración
del tratamiento; además añade
a estas ventajas generales una
disminución del cociente LH/FSH
al producir un mayor descenso en
los niveles de LH que de FSH 31 y
también del riesgo de SHO 32 . Por
otro lado, permite asimismo el empleo
de medidas encaminadas a
reducir la aparición de este síndrome,
como lo son la inducción de la
ovulación con aGnRH 33 o la realización
de coasting 34 .
Actualmente parecen ya disipadas
las dudas iniciales sobre la respuesta
ovárica y la implantación 35
con la aparición de nuevos trabajos
que obtienen resultados similares
a los conseguidos con la utilización
de aGnRH 28 , máxime cuando iniciamos
el antGnRH con folículos
de ≥ 14 mm en vez de hacerlo de
manera fija el sexto día de estimulación
36 .
Al comparar los trabajos que
emplean antGnRH junto con FSHr
observamos una gran similitud entre
ellos en términos de duración
de la estimulación y del empleo de
antagonista, dosis de FSHr administrada,
estradiol (E2) el día de la
HCG y número de ovocitos recuperado
37-38 . Se observa que las pacientes
con un IMC superior a 29
precisan una dosis inicial y total
más elevada de FSHr y un mayor
número de días previos al inicio de
antGnRH. Nuestro grupo tampoco