Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

150 Síndrome del Ovario Poliquístico
menstrual y el índice de ovulaciones
espontáneas 10-14 .
Estudios prospectivos y randomizados
en mujeres obesas con SOP
han demostrado que la asociación
metformina-CC mejora significativamente
las tasas de ovulación y
de gestación 15-16 si lo comparamos
con el uso aislado del CC; también
resulta positivo su empleo como tratamiento
coadyuvante en protocolos
de fecundación in vitro (FIV).
Las gonadotrofinas exógenas constituyen
la opción terapéutica más
adecuada en los casos resistentes al
CC, si bien este tratamiento implica
un riesgo más alto de síndrome de
hiperestimulación ovárica (SHO) y
embarazo múltiple dada la gran sensibilidad
de estas pacientes a estos
fármacos 17 . El uso de la FSH a dosis
bajas en pautas lentas, teniendo en
cuenta la teoría del umbral de FSH
y sin llegar a niveles suprafisiológicos,
aunque no mejora las tasas de
gestación, reduce la incidencia de
SHO y de embarazo múltiple 18 .
Cuando todas estas estrategias no
consiguen el embarazo, la FIV representa
la indicación terapéutica de
elección.
Protocolos de estimulación
en pacientes con Síndrome
del Ovario Poliquístico
La estimulación ovárica controlada
(EOC) para un ciclo de FIV
en pacientes con SOP es uno de
los casos más difíciles a los que
debe enfrentarse un especialista en
Reproducción debido a su peculiar
respuesta a la estimulación, a la
dificultad en ocasiones de hallar la
dosis adecuada y al mayor riesgo
de hiperestimulación ovárica que
presentan.
Gonadotropinas y análogos
de la hormona liberadora
de gonadotropina
Estos tratamientos ofrecen la oportunidad
de corregir in vivo las anomalías
endocrinas características
de las pacientes con SOP mediante
el empleo de análogos de la GnRH
(aGnRH) que normalizan los niveles
séricos de LH 19 , lo que permite
conseguir una calidad ovocitaria,
unas tasas de fecundación y un
desarrollo embrionario correctos 20 .
Sin embargo, no existe consenso
sobre la gonadotropina de elección
que se debería usar.
Parece lógico evitar la administración
de preparados que contengan
LH al atribuirse a niveles elevados
de esta hormona la mayor tasa de
abortos y SHO, si bien es cierto que
los datos disponibles para la FIV en
este tipo de pacientes no posibilitan
extraer conclusiones y aquellos
provenientes de ciclos de inducción
de la ovulación no presentan diferencias
21-22 .
Sobre el empleo de gonadotropinas,
tampoco existe consenso en
los resultados de FIV de pacientes
con etiología de la esterilidad distinta
al SOP ni en la comparación
entre FSH urinaria (FSHu) y FSH