Sindrome.del.Ovario.Poliquistico
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CAPÍTULO 10<br />
Fecundación in vitro<br />
••• A. Requena Miranda, J. Landeras Gutiérrez y J. Giles Jiménez •••<br />
Indicación de Técnicas<br />
de Reproducción<br />
Asistida (TRA) en el Síndrome<br />
<strong>del</strong> <strong>Ovario</strong> Poliquístico<br />
El síndrome <strong>del</strong> ovario poliquístico<br />
(SOP) representa la causa más<br />
frecuente de infertilidad de origen<br />
anovulatorio en la mujer en edad<br />
reproductiva. La inducción de la<br />
ovulación con citrato de clomifeno<br />
(CC) constituye la primera línea<br />
terapéutica en este grupo de pacientes.<br />
Sin embargo, aunque aproximadamente<br />
el 80% de las pacientes<br />
conseguirán ovular a lo largo <strong>del</strong><br />
tratamiento, tan sólo el 50% logrará<br />
el embarazo por esta vía; los primeros<br />
tres ciclos son los que acumulan<br />
el 75% de los éxitos 1-2 .<br />
Hasta un 15-25% de los casos son<br />
«resistentes al CC», situación que se<br />
define como la no consecución de<br />
ovulación tras inducciones con CC<br />
a dosis máximas (150-250 mg/día) y<br />
que es tanto más frecuente cuanto<br />
mayores sean la alteraciones metabólicas<br />
y más grave el patrón ecográfico<br />
ovárico 3 .<br />
En el 50% de las pacientes que<br />
ovulan con CC se produce un «fallo<br />
de concepción» tras seis ciclos de<br />
inducción. Esto que podría deberse<br />
a la presencia de factores de esterilidad<br />
concomitantes, también se<br />
ha atribuido a varios efectos secundarios<br />
<strong>del</strong> uso <strong>del</strong> CC, consecuencia<br />
de su efecto antiestrogénico,<br />
como la alteración <strong>del</strong> moco cervical<br />
4 o el desarrollo endometrial<br />
inadecuado 5-6 . Resulta controvertido<br />
el empleo de estrógenos exógenos<br />
para intentar corregir estos<br />
efectos 7 . Por otra parte, también<br />
se ha descrito un efecto <strong>del</strong>etéreo<br />
directo <strong>del</strong> CC sobre los ovocitos<br />
humanos 8 .<br />
Tanto la obesidad como la insulinresistencia,<br />
características a menudo<br />
presentes en el SOP, se asocian<br />
significativamente a este fracaso<br />
terapéutico al clomifeno 8-9 . La reducción<br />
de peso a través de la dieta<br />
y la actividad física son armas<br />
de primera instancia para mejorar<br />
la sensibilidad a la insulina. Una<br />
segunda línea de actuación en la<br />
lucha contra la insulinresistencia en<br />
el manejo actual de la infertilidad<br />
en el SOP consiste en el uso de la<br />
metformina. Sólo con este fármaco<br />
se consiguen mejorar la ciclicidad
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