Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

Inducción a la ovulación 139
lación y de embarazo (edad, tiempo
de esterilidad, obesidad y grado de
resistencia a la insulina, etc.) para
escoger la dosis inicial apropiada
que permita mejorar los resultados
y ahorrar duración y dosis de administración
de gonadotropinas. La
búsqueda de la dosis inicial de FSH
es el objetivo que algunos autores
han planteado 53 ; en sus resultados
consiguen una ecuación, poco práctica
desde el punto de vista clínico,
basada en el IMC, los niveles de
IGF-1 libres, los niveles de FSH basal
y los antecedentes de resistencia
al CC.
ALTERNATIVAS A LA INDUCCIÓN
DE LA OVULACIÓN
Multipunción ovárica laparoscópica
(MOL)
La MOL por diatermia o láser se
plantea como opción en mujeres
anovuladoras con SOP. Es la versión
laparoscópica de la ya abandonada
resección cuneiforme ovárica. Se realizan
4-10 punciones en cada ovario
con una profundidad de 4-10 mm. El
análisis de 35 publicaciones mostró
que un 82% de mujeres ovularon
espontáneamente y el 63% quedaron
gestantes 75 (la mayoría de las
series fueron no controladas). En
un análisis de la Cochrane 76 , de seis
ensayos randomizados (gonadotropinas
vs multipunción ovárica) se
observa una tasa acumulativa de
embarazo similar a los 6-12 meses
después de la MOL vs 3-6 ciclos
de tratamiento de inducción con
gonadotropinas. El estudio señala
las ventajas de la MOL frente a la
inducción: monoovulación, menor
riesgo de EM, ausencia de riesgo de
SHO y menor coste. Además, si tras
la MOL no se restablece la ovulación
de forma espontánea, la inducción
de la ovulación realizada posteriormente
resulta más eficaz 77 . El mismo
grupo observa una mejor calidad
de vida 78 en las mujeres sometidas
a MOL, así como un menor coste
económico 79 al compararlas con las
mujeres sometidas a inducción de
la ovulación con gonadotropinas.
Diversos grupos analizan factores
predictores de éxito tras la MOL y,
mientras que unos no encuentran
ningún parámetro que prediga el
éxito del tratamiento 80 , otros hallan
que la obesidad marcada, la hiperandrogenemia
y la duración de la
esterilidad son factores desfavorables;
finalmente, unos niveles elevados
de LH serían factores favorables
de éxito 81 .
Los mayoría de los datos publicados
82 hablan a favor de la MOL
frente a la inducción. Sin embargo,
para decidir la mejor opción se debe
individualizar cada caso de acuerdo
con los medios técnicos del Centro,
la valoración de los efectos secundarios
(EM vs posible inducción de un
cuadro adherencial) y el coste y la
aceptabilidad para la paciente.
Técnicas de reproducción asistida
La FIV es la alternativa cuando
fracasan los tratamientos inductores
de la ovulación (ver capítulo 10),