Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

138 Síndrome del Ovario Poliquístico
tardía podría permitir el desarrollo
de un solo folículo y la atresia de
los restantes 70 . En una publicación
reciente 71 , en mujeres con respuesta
multifolicular la adición de 30 μg
de LH-r consigue una mayor proporción
de ciclos monofoliculares.
Aunque se trata de resultados preliminares,
su aplicación sería útil en
aquellos casos en los que se observe
una respuesta multifolicular a pesar
de emplear la pauta lenta.
Resultados y factores pronóstico
de ovulación y embarazo
Un estudio prospectivo de seguimiento
realizado en 240 mujeres
con SOP 17 tratadas en primera línea
con CC (150 mg con un máximo de
seis meses) y en segunda línea con
gonadotropinas obtuvo los siguientes
resultados: con un CC la tasa de
ovulación fue del 77%, la de embarazo
del 47% de todas las pacientes
y fueron un 61% las que ovularon
(con una tasa acumulativa del 41%
de nacido único y vivo y del 2% de
EM). En las mujeres que posteriormente
fueron tratadas con gonadotropinas
la tasa de ovulación fue del
82%, con una tasa acumulativa del
56%. La tasa acumulativa de niño
nacido después de doce meses de
tratamiento (clomifeno más gonadotropinas)
fue del 71%.
El uso de forma generalizada de
las pautas de estimulación lenta ha
permitido mejorar la eficacia de
los tratamientos de inducción con
gonadotropinas manteniendo unas
tasas acumulativas de embarazo
aceptables y una reducción evidente
de complicaciones: riesgo mínimo
de SHO y descenso de la tasa de
EM. Sin embargo, persisten diversos
problemas: un manejo difícil en la
inducción, unos peores resultados
en mujeres obesas (bajas tasas de
embarazo y elevadas de aborto), la
variabilidad de la respuesta de ciclo
a ciclo, respuestas multifoliculares
que obligan a la cancelación de los
ciclos, etcétera.
Son factores de mal pronóstico: la
edad de la mujer 6 , el mayor grado
de obesidad 6, 51, 72 , de resistencia a
la insulina 6, 73 , la hiperandrogenemia
6, 53 y la falta de respuesta previa
al CC 53 .
Un metaanálisis 6 analiza los factores
pronóstico de embarazo en la
inducción con gonadotropinas en
mujeres con SOP y demuestra peores
resultados en mujeres obesas e
insulinresistentes: mayores requerimientos
de dosis de gonadotropinas,
mayor tasa de cancelación y de
aborto y, lo que es más importante,
menores tasas de ovulación y embarazo.
Estos resultados sugieren la
existencia de una disfunción ovárica
más grave en este grupo de mujeres;
de aquí la importancia de la reducción
del peso antes de comenzar
tratamiento. Queda por demostrar si
en estos casos la adición con insulinosensibilizantes
74 puede mejorar
los resultados.
Antes de iniciar el tratamiento inductor
será necesario individualizar
cada caso. Hay que analizar los factores
pronóstico de respuesta de ovu-