Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

Inducción a la ovulación 137
Agonistas de la hormona liberadora
de la gonadotropina
Las ventajas de la utilización de
los análogos de la GnRH en los protocolos
de fecundación in vitro (FIV)
están ampliamente aceptadas. Su
posible aplicación en la inducción
de la ovulación en el SOP fue propuesta
por Flemming 63 : la supresión
de las concentraciones de LH por
el análogo de la GnRH previa a la
estimulación con gonadotropinas
pretende eliminar la luteinización
prematura y con ello mejorar las
tasas de embarazo y disminuir las de
aborto. Mediante la supresión con
agonistas algunos autores 64 demostraron
unas tasas de embarazo similares
a las logradas con el protocolo
de tratamiento habitual, pero con
evidente reducción de las tasas de
aborto. Sin embargo, el principal
problema de la utilización de los
agonistas en el SOP es la respuesta
multifolicular 65 : se incrementa la
sensibilidad a las gonadotropinas y
además no eliminan la variabilidad
intraindividual de la dosis de FSH
requerida para inducir la maduración
folicular. Por todo ello, las
expectativas esperadas no se confirmaron
y su uso no forma parte de
la práctica habitual del tratamiento
del SOP.
Antagonistas de la hormona liberadora
de la gonadotropina
Se podrían esperar ventajas de los
antagonistas frente a los agonistas
en la utilización en la inducción
de la ovulación en el SOP. El antagonista
empleado en un protocolo
de pauta lenta tendría el mismo
efecto del agonista (prevenir la luteinización
prematura y proteger al
ovocito del posible efecto deletéreo
de la LH), pero con claras ventajas
a favor del agonista: menor requerimiento
de dosis de FSH, mayores
tasas de desarrollo monofolicular
y la consecuente reducción de la
prevalencia de SHO y EM. Los estudios
publicados hasta el momento 67
son preliminares y se requieren
otros randomizados para confirmar
su validez. Sin embargo, no parece
que vaya a aportar grandes ventajas
al tratamiento clásico de los
protocolos habituales, ya que, como
quedó demostrado 58 , utilizando tan
sólo gonadotropinas a medida que
progresa la maduración folicular
van disminuyendo las concentraciones
de LH. Por ello tan sólo
estaría reservada su aplicación a los
casos demostrados de luteinización
precoz 68 .
Adición de hormona luteinizante
recombinante (LH-r)
Más recientemente se ha ensayado
la administración de LH-r en
fase folicular tardía. La hipótesis se
basa en la teoría del techo de LH
(LH ceiling) 69 , que considera que
para un desarrollo folicular normal
es necesario un balance entre FSH y
LH y que folículos expuestos a altas
concentraciones de LH se atresian
o se luteinizan. Así, la sobredosificación
de LH en fase folicular