Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

136 Síndrome del Ovario Poliquístico
te 56 un amplio estudio comparativo
entre pauta lenta y decreciente logra
unas tasas acumulativas de embarazo
similares (38,6 vs 30,8%),
pero con un mayor porcentaje de
ciclos monofoliculares en la pauta
lenta en comparación con la decreciente
(68,2 vs 32%).
Pauta secuencial
ascendente-descendente
(sequential step-up-step-down)
Hughes et al. 57 proponen la combinación
de una pauta lenta ascendente
con una pauta descendente: se
inicia la estimulación con 75 UI de
FSH en una pauta lenta ascendente
y se reduce la dosis en 37,5 UI cuando
el folículo dominante alcanza
los 14 mm. En su análisis comparativo
entre la pauta lenta ascendente
y esta pauta secuencial, con la
última observan un menor número
de folículos, por lo que concluyen
que la disminución de la dosis una
vez iniciado el crecimiento folicular
puede ser una alternativa para evitar
el desarrollo multifolicular.
La pauta lenta ascendente es la
más empleada, pero en la práctica
clínica, en función de la respuesta
obtenida (número de folículos y niveles
de estradiol), a menudo se
debe convertir en una pauta descendente.
No existe una pauta universal;
la mejor pauta es la que cada
Centro está acostumbrado a manejar;
debe ser una pauta individualizada
y adaptarse en cada mujer y
cada ciclo realizado en función de
la respuesta obtenida.
Tipo de gonadotropinas
En un primer estudio Sagle et
al. 58 compararon la utilización de
gonadotropinas [gonadotropina menopáusica
humana (HMG) vs FSH
urinaria] en pauta lenta en mujeres
con SOP y demostraron resultados
similares en ambas preparaciones.
Los autores sugerían que el
éxito del tratamiento se debe a la
pauta de tratamiento utilizada más
que al tipo de gonadotropinas. Sin
embargo, más recientemente otros
autores 59 comparan gonadotropinas
urinarias con recombinantes (HMG
vs FSH-r) y demuestran unas concentraciones
de LH en la orina
superiores en las mujeres tratadas
con HMG.
En un estudio multicéntrico europeo
publicado en 1998 60 se compararon
FSH-r (Puregon ® ) y FSH
urinaria (Metrodin ® ) y se demostró
una mayor eficiencia de la FSH-r
(menos dosis y menos días de tratamiento),
pero sin observar diferencias
respecto a su eficacia (igual
porcentaje de ovulación y embarazo).
Finalmente, en dos revisiones publicadas
en la Cochrane 61-62 , la comparación
de resultados entre FSH-r
y FSH urinaria no evidenció diferencias
entre ambas preparaciones.
A pesar de las limitaciones por el
número limitado de casos, los autores
creen que ambas preparaciones
pueden ser igualmente útiles en la
inducción de la ovulación en mujeres
con SOP.