Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

Inducción a la ovulación 135
poco hallaron diferencias significativas.
En el estudio multicéntrico
español publicado en 2003 49 se utilizaron
dosis iniciales de 50 UI de
FSH; de los 817 ciclos tratados el
61,3% fueron monofoliculares. En
este mismo estudio se cancelaron
el 13,5% de los ciclos por hiperrespuesta
y se consiguieron unas tasas
de embarazo del 14,4% por ciclo y
unas tasas acumuladas de embarazo
del 53,1% a los seis meses de tratamiento.
Finalmente, algunos autores
53 han intentado encontrar algún
sistema para predecir la dosis individual
de FSH necesaria antes del inicio
del tratamiento y han obtenido
una ecuación basada en el IMC, los
niveles de IGF-1 libres, los niveles
de FSH basal y los antecedentes de
resistencia al CC.
Otra cuestión es la periodicidad
de los incrementos de dosis. Está
aceptado que en ausencia de respuesta
folicular se mantiene la dosis
inicial hasta 14 días. Algunos
autores 50 quisieron comparar entre
incrementar la dosis a los siete días
y a los 14 días. En los resultados
observaron que la dosis y la duración
del tratamiento fue inferior
cuando el incremento de dosis se
realizaba a los siete días, con unas
tasas de embarazo similares en ambos
grupos; sin embargo, la tasa de
EM resultó superior cuando el incremento
se realizaba a los siete días.
Pauta decreciente (step-down)
Se basa en los conocimientos fisiológicos
del desarrollo folicular 14 :
la selección del folículo dominante
se determina en la fase folicular
tardía al disminuir los niveles de
FSH, cerrando así la ventana de reclutamiento.
El grupo de Rotterdam
desarrolló la pauta decreciente con
una dosis inicial de 150 UI de gonadotropinas,
un control ecográfico
cada dos o tres días y disminuyendo
la dosis en 37,5 UI cada dos o tres
días cuando se evidencia crecimiento
folicular hasta alcanzar un diámetro
folicular superior a 17 mm.
Este mismo grupo realizó un estudio
comparativo entre la pauta lenta y
la decreciente 54 ; con ésta se obtuvo
una mayor tasa de ciclos ovulatorios
y de respuestas monofoliculares
con una menor duración de
los días de tratamiento. De acuerdo
con su experiencia, este grupo considera
la pauta decreciente más fisiológica
y, consecuentemente, con
un menor riesgo de respuesta multifolicular.
En la misma línea, otros
autores 55 comparan una pauta lenta
creciente con una decreciente
modificada: administración de una
dosis única de 300 UI y después
de dos días sin tratamiento reiniciar
la estimulación con dosis de
75 UI en una pauta creciente. En sus
resultados con la pauta decreciente
modificada obtienen un mayor
número de ciclos monofoliculares
con una menor tasa de cancelaciones
por hiperrespuesta y concluyen
que la pauta decreciente (modificada)
en mujeres con SOP podría
ser más adecuada para evitar los
ciclos multifoliculares. Sin embargo,
en una publicación más recien-