Sindrome.del.Ovario.Poliquistico
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134 Síndrome <strong>del</strong> <strong>Ovario</strong> Poliquístico<br />
Tabla 1. Esquema de protocolo de estimulación de la pauta lenta<br />
Día de inicio: tercer día de ciclo menstrual (espontánea o tras deprivación)<br />
Dosis inicial: 75 UI de FSH. Valorar una dosis inicial inferior (37,5 UI o 50 UI) o superior (100 UI o<br />
112 UI) según características específicas<br />
Dosis inicial en los siguientes ciclos: dependerá de la dosis efectiva <strong>del</strong> ciclo previo:<br />
• Si la dosis efectiva fue la dosis inicial: se iniciará con la misma dosis<br />
• Si la dosis efectiva fue superior a la dosis inicial: se iniciará con la inmediata inferior a la dosis<br />
efectiva<br />
Ajuste de dosis: según la respuesta folicular obtenida (diámetro folicular y E 2 )<br />
• Controles cada 7 días si no hay respuesta<br />
• En caso de no haber respuesta después de 14 días de estimulación, incrementar la dosis cada<br />
7 días en 50 UI (75, 125, 175 y 225) o en 37,5 UI (75, 112, 150, 187 y 225)<br />
• Se mantiene la misma dosis cuando el folículo > 11 mm y/o E 2 > 80 pg/ml y se repite el control<br />
cada 1-3 días<br />
• Se reduce la dosis si se observa crecimiento folicular excesivo y/o E 2 no acorde con el crecimiento<br />
folicular<br />
• La dosis diaria máxima recomendada es de 225 UI<br />
Descarga ovulatoria:<br />
• 1-2 folículos ≥ 18 mm de diámetro<br />
• HCG (250 μg HCG-r o 5.000 UI HCG-u) 24 h después de la última dosis de FSH<br />
Cancelación <strong>del</strong> ciclo:<br />
• Hiperrespuesta: valorar la cancelación en función de la edad, <strong>del</strong> número de folículos y <strong>del</strong> E 2<br />
• Mala respuesta: ausencia de respuesta después de 42 días de estimulación<br />
Diversos estudios comparativos 45-46<br />
entre la pauta convencional y la lenta<br />
demostraron tasas de gestación<br />
similares pero con un número significativamente<br />
inferior de EM y SHO<br />
en la pauta lenta respecto a la convencional<br />
debido a un mayor porcentaje<br />
de ciclos monobifoliculares<br />
en los ciclos con pauta lenta.<br />
Estudios realizados en el Estado<br />
Español y publicados en los años<br />
1992 47 , 1996 48 y 2003 49 han confirmado<br />
la utilidad de dicha pauta de<br />
tratamiento, tanto respecto a las<br />
tasas de embarazo como a los efectos<br />
secundarios. En una extensa<br />
revisión de la pauta lenta 50 , los<br />
autores concluyen que gracias a las<br />
formas de administración lenta se<br />
han reducido las tasas de EM hasta<br />
un 6% con la práctica eliminación<br />
<strong>del</strong> SHO. En el 70% de los ciclos se<br />
logran respuestas monofoliculares<br />
y las tasas de embarazo son igual o<br />
superiores a la pauta convencional<br />
(20% por ciclo y 40% por paciente).<br />
Sin embargo, persisten problemas<br />
sin resolver: una tasa de abortos<br />
elevada y peores resultados en<br />
las mujeres obesas.<br />
Uno de los interrogantes que existen<br />
en la actualidad es cuál sería<br />
la mejor dosis inicial. White et al. 51<br />
compararon entre 75 y 52,5 UI y<br />
no encontraron diferencias en las tasas<br />
de ovulación, embarazo y aborto,<br />
pero el porcentaje de ciclos monofoliculares<br />
fue superior: 52,5 UI<br />
(72 vs 84%). Otros autores 52 compararon<br />
entre 37,5 y 50 UI y tam-
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