Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

Inducción a la ovulación 133
ne 32 , teniendo en cuenta el número
limitado de ensayos clínicos existentes,
el número limitado de ciclos
analizados, etc., se ha considerado
que no es posible sacar conclusiones
sobre la utilidad de la GnRH pulsátil
en el SOP.
Gonadotropinas
Para la mayoría de autores 33 la
inducción de la ovulación con gonadotropinas
es el siguiente paso en
mujeres con SOP resistentes al CC
(mujeres sin respuesta a una dosis
diaria máxima de 150 mg de CC
o después de 4-6 ciclos ovulatorios
con CC pero sin resultado de
embarazo).
Los efectos secundarios más frecuentes
del tratamiento con gonadotropinas
son el SHO y el EM,
debidos al desarrollo multifolicular
que es característico en estas mujeres.
Después de más de tres décadas
de uso, las gonadotropinas han
demostrado ser útiles en mujeres
con SOP, pero exigen habilidad y
experiencia para evitar estas complicaciones.
En este tipo de pacientes,
por su extrema sensibilidad a las
gonadotropinas, evitar la respuesta
multifolicular en ocasiones resulta
particularmente difícil 34 .
Pautas de tratamiento
Pauta convencional (conventional
protocol)
Fue la pauta empleada en los primeros
años, con dosis iniciales entre
75-150 UI de gonadotropinas y con
incrementos de 75 UI cada 3-5 días.
Con esta pauta, si bien se conseguían
buenos resultados (tasas de
ovulación del 76-95% y de embarazo
del 21-65%), se observaron elevadas
tasas de complicaciones (tasas de
aborto del 24-39%, de EM del 14-36%
y de SHO graves del 1-2%, determinadas
en su mayoría por la respuesta
multifolicular observada 35 .
Pauta creciente de administración
lenta (low step up protocol)
Diversos autores 36-39 fueron pioneros
en la administración de pequeñas
dosis de gonadotropinas para
conseguir la ovulación. Finalmente
se describió la pauta de tratamiento
que hoy en día conocemos como
«pauta lenta» 40-42 . Los incrementos de
dosis deben ser mínimos y espaciados,
siendo las dosis iniciales testadas
de 37,5, 50 y 75 UI de FSH al
día, con incrementos de 37,5-50 UI.
Si no se objetiva respuesta folicular,
el primer incremento no se realiza
hasta los 14 días de estimulación;
los incrementos posteriores se efectúan
en intervalos de siete días; la
duración máxima aconsejada es de
45 días en los que, si no hay respuesta,
se debería cancelar el ciclo.
En caso de respuesta multifolicular
habrá que valorar la posibilidad de
cancelar el ciclo en función de la
edad (menos de 33 años), del nivel
de estradiol plasmático (más de
862 pg/ml) y del número de folículos
el día de la administración de
HCG 43, 44 (Tabla 1).