Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

132 Síndrome del Ovario Poliquístico
primer ciclo de tratamiento para verificar
la respuesta ovulatoria (desarrollo
folicular y grosor endometrial)
y descartar los casos en los
que se observe una respuesta multifolicular.
Como efectos secundarios más
frecuentes se han descrito alteraciones
vasomotoras (11%) y visuales
(1-2%). La incidencia de EM es del
7-10%, la mayoría gemelares. La incidencia
de hiperestimulación ovárica
leve-moderada es del 5% y resulta
excepcional la hiperestimulación
grave 19 .
Inhibidores de la aromatasa
Se aprobaron para inhibir la biosíntesis
estrogénica en mujeres postmenopáusicas
con cáncer de mama.
Diversos autores 26-27 los proponen
como alternativa al CC. Los inhibidores
de la aromatasa disminuyen
la conversión de androstenodiona
a estrógenos en el ovario; la reducción
del nivel de estrógenos circulantes
ejerce un efecto feedback
positivo sobre el eje hipotálamohipofisario
al aumentar la secreción
de gonadotropinas y dar lugar así
a la maduración folicular. El mecanismo
de acción es similar al del
CC, pero con los inhibidores de la
aromatasa no se observa el efecto
deletéreo antiestrogénico apreciado
con el uso CC sobre el moco cervical
y el endometrio, probablemente por
la no depleción de los receptores
estrogénicos y la vida media más
corta de los inhibidores de la aromatasa.
Diversos ensayos clínicos
preliminares con letrozol a dosis de
2,5 mg/día del tercer al séptimo día
del ciclo han demostrado mayores
tasas de ovulación y embarazo en
comparación con el CC en mujeres
con SOP 28-29 . Otros autores 30 comparan
dos inhibidores de la aromatasa
(letrozol vs anastrozol) en mujeres
con SOP y consiguen unas tasas de
embarazo superiores con letrozol y
concluyen que el número limitado
de folículos obtenido (uno o dos)
favorecería un menor riesgo de EM
y síndrome de hiperestimulación
ovárica (SHO). Sin embargo, a pesar
de los resultados prometedores de
estos estudios, se requieren más
para confirmar sus ventajas respecto
al CC.
Hormona liberadora
de gonadotropina pulsátil
En el ciclo menstrual normal la
secreción GnRH es pulsátil, con intervalos
de 60 a 120 min en la fase
folicular. El tratamiento de infusión
de GnRH vía subcutánea o endovenosa
se ha usado con éxito en el
hipogonadismo hipogonadotropo 31 .
Su aplicación en las mujeres anovuladoras
con SOP supondría la ventaja
de la respuesta monofolicular
y, por tanto, un mínimo riesgo de
EM. Aunque se ha logrado conseguir
la ovulación y el embarazo en este
tipo de pacientes, la efectividad de
la GnRH pulsátil no ha sido claramente
demostrada, por lo que no
representa un tratamiento de elección
en este tipo de pacientes. En
una reciente revisión de la Cochra-