Sindrome.del.Ovario.Poliquistico

130 Síndrome del Ovario Poliquístico
minadas recomendaciones prácticas
resultarán útiles para facilitar
este objetivo 11 . Es importante proporcionar
una correcta información
de los riesgos a corto y largo plazo
y explicar la importancia que
supone la pérdida de peso tanto
para conseguir el embarazo como
para alcanzar los beneficios de una
mejor evolución obstétrica y neonatal.
La dieta aconsejada debe ir
acompañada de recomendaciones
de estilo de vida; hay que enfatizar
más en el estilo de vida que en
seguir una dieta superestricta. El
ejercicio aconsejado ha de ser fácil
de realizar; caminar un mínimo de
30 min al día puede ser una buena
recomendación. El objetivo no
consiste en lograr una máxima pérdida
de peso en el mínimo tiempo
posible; una pérdida paulatina puede
resultar más eficaz a largo plazo.
Para un mejor cumplimiento, la
dieta tiene que ser individualizada
y debe adaptarse a las condiciones
personales de cada mujer.
En los casos que presentan resistencia
a la insulina, se puede valorar
la posibilidad del tratamiento
coadyuvante con agentes sensibilizantes
a la acción de la insulina 12
(ver capítulo 8).
INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN
Es el primer paso en mujeres con
SOP delgadas no resistentes a la
insulina y en mujeres con SOP obesas
en las que no se ha conseguido
la ovulación y/o el embarazo tras un
programa de dieta y ejercicio.
El objetivo de la inducción de la
ovulación en mujeres con SOP se
centra en lograr la formación y
ovulación de un solo folículo. Para
ello es esencial conocer el concepto
del «umbral de FSH» sugerido por
Brown 13 : para un desarrollo folicular
normal es necesario alcanzar
un determinado nivel de FSH por
debajo del cual resulta imposible
lograr la maduración folicular adecuada;
por el contrario, sobrepasar
el umbral de FSH de forma excesiva
(umbral FSH) y prolongada (ventana
de FSH) puede dar lugar a un
reclutamiento y a una maduración
folicular múltiple.
Por tanto, para conseguir la maduración
de un solo folículo, el aporte
de FSH debe alcanzar pero no sobrepasar
el umbral de FSH necesario 14 .
Si ocurre lo contrario, la respuesta
será multifolicular; ésta, aun siendo
útil para la fecundación in vitro, no
lo es para la inducción de la ovulación
(mayor tasa de cancelación de
los ciclos y mayor riesgo de embarazo
múltiple e hiperestimulación
ovárica).
La inducción de la ovulación se
puede conseguir por dos mecanismos:
• Acción directa sobre el eje hipotálamo-hipofisario
incrementando
la secreción endógena de gonadotropinas
(antiestrógenos o GnRH
pulsátil).
• Administración de gonadotropinas
exógenas que actuarán directamente
sobre el ovario (gonadotropinas).